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e bora para mais uma aula de cirurgia geral aquele estratégia mede bom é só professora Renata Paiva Se o professor de cirurgia geral aqui do remédio E hoje nós vamos dar uma aula uma aula que vai a nossa plataforma do curso sensível uma aula super super importante apendicite aguda um dos temas mais caem nas provas de residência médica os temas que mais são cobrados nas provas do revalida é um tema que você tem que saber o seu dia a dia de medicina porque com certeza em alguma vez só uma hora só ver se você vai

se deparar com o paciente com apendicite aguda Terra bom muito boa noite vão entrar em um chat Oi boa noite Ruan tá sempre aqui presente com a gente bom nessa aula eu comecei não sei se vocês tavam aqui semana passada semana passada comecei a dessa aula nós tivemos um problema com a internet foi voltei fui voltei mas assim não meu para continuar a gente vai começar a aula hoje de novo aqui do zero desde o início certo tá mal super importante então sim tem que assistir bom antes de começar aula Enquanto vocês vão entrar no

meio vamos falar um pouquinho vocês até a médica acredito que muita gente já conhece a gente mais vamos falar um pouquinho uma de Março até já média lançou no dia sete de Março as turmas de Março o quê que isso significa é como acho que já deu para aproveitar todas as festas de início de ano né as o Natal passou Ribeiro ó passou o carnaval para você agora é hora de cair na realidade é hora de começar a estudar se você quer passar na sua prova de residência ou do revalida lá no final do ano

ou qualquer prova que você não tem como a gente não tem segredo você vai ter que estudar né o que que se preparar e a turma de Março o que que é o estratégia é desenvolver um cronograma exclusivo vai te ajudar a se organizar durante esse período todo e até o final do ano que eu vou sair bem na sua prova a gente que o início das provas normalmente começam em setembro novamente a prova do revalida INEP outubro começa algumas provas lá do nordeste aí tem uns provas em novembro bezerro e até janeiro Tô sim

tempo tem com esse cronograma vai te ajudar a se organizar mesmo então assim vai ser lá na semana no mês de março agora semana 1 semana 2 semana 3 Segunda terça quarta vai te orientar quais os temas que você tem estudar quantas questões a realizada aquele tema que que você deve priorizar agora no primeiro semestre o que você deve priorizar no segundo semestre táxi principalmente só que esse temos mais recorrentes que realmente vão cair na sua prova como apendicite aguda como a nossa aula de hoje então a turma de massa assim veio aqui para te

ajudar te ajudar a se organizar e o senhor me engano até o dia 14 estavam quarenta por cento de desconto mais assim é Está ok na semana do Consumidor eles são consumidores eu sou eu falo isso de carteirinha que eu sou bem o sumiço das vezes então nessa semana do Consumidor até já mede a turma de massa tá aqui com trinta e cinco porcento de desconto em todos os produtos até médica tanto curso extensivo banco de questões trabalho do Cruzeiro assim trinta e cinco porcento de desconto a apresentar para vocês como que é o nosso

curso extensivo para quem ainda não conhece Olha lá a gente considera tem um curso mais completo e atualizado não tenha dúvida tem mais de 600 horas aulas tá em vídeo livros digitais tem uns resumos de cada matéria todos os slides das aulas alguns mapas mentais o download é ilimitado e isso eu acho super importante não se você adquiriu seja levar exclusivos seja o consistente e você comprou e seu se a baixar em PDF quantas vezes você quiser você tem autonomia e liberdade de usar onde você quiser então você tá no seu plantão você tá viajando

ela sistema Android sistema iOS você pode fazendo questão voz está assistindo o vídeo aula Além disso pode de dúvidas ilimitado para quem já é nosso aluno conhece hoje mas eu tava tarde respondendo fora de dúvida só ontem à noite também tava respondendo fora de dúvida que ficou na dúvida seja uma questão seja uma vídeo aula seja lendo o nosso nível texto manda lá pelo nosso Fórum de dúvidas pelo próprio a área do aluno tem uma avozinha fora de Deus manda nós professores vamos lá te responder porque não é para ficar com dúvida certo que mais

nós temos no nosso curso extensivo Sala VIP monitoria as algumas reuniões que nós com psicólogo que vai te orientar ou com algumas aluno para enfrentar realizado em uma prova mais tranquilo tem várias várias ter vários temas essa salas vips lista de questões personalizadas é legal a por quê que eu digo isso se você for ver o nosso banco de questões nosso queridinho uma com as questões tem mais 170 mil corações vou falar você pode se você não vai conseguir aqui é muita questão questão velha tem que estar um domésticas tão mal sem muita atenção aí

de todas as especialidades O que que a gente fez por exemplo a gente já lhe atender agora se eu não me engano me engano tem uma média de 450 ou consideram as provas aí de 2022 quase 500 questões só de apendicite aguda a legal você fazer 450 500 questão de apendicite aguda mas vai dar tempo não porque se você tem muita coisa pra estudar então o que que eu fiz e selecionei eu fiz uma lista tá personalizada de questões só de apendicite aguda você vai ler lá nosso livro-texto chega no final não quer rico hoje

que vai te direcionar tá para essas questões o nesse separado ali dessas 450 umas 50 70 questões só deficit abordando todos os temas em todas as tem uma pior porque senão fisiopatologia questão de tratamento como cai Como é cobrado o que a gente sabe que remete muito a questão aquele filtro o que você precisa saber sobre apendicite aguda eu já te fiz já fiz para você eu tô te internacional mastigadinho faça essas 40 50 questões não vou lembrar exatamente Quantas questões eu fiz nossa aí se você vai estar preparado para acertar tudo e cair na

sua própria conhecer agora isso gente com todos os temas de cirurgia de gineco-obstetrícia de preventiva então sim essa lista de canções personalizadas também assim é um uma estratégia bem legal tá que mais o lixo ele satisfação e também Espetacular né Você tem 30 dias você vai Compra Você tem 30 dias para falar assim não gostei quero meu dinheiro de volta tô vendo que você vá queria seu dinheiro de volta porque o material É muito bom ele é muito completo eu sempre falo assim que os nossos livros são material é um material que é para sua

vida não é só para você prestar a sua prova de residência porque fazer alguma referência é super atualizada a gente se baseia não só nos livros é bibliográfico que são cobrados pelas pelas pelas bancas mas a gente vai outro daí a gente quero ficar mais atualizado e coloca no livro Nossa é o mesmo Vira e Mexe eu vou procurar coisa assim da gastrologia da pneu de estepe de um adjetivo de pancreatite aguda as coisas novas que vão surgindo que eu sei que só nosso nível acho tudo lá Josiel foi consumir camisa com a sua vida

você não vai se arrepender eu sempre comprou não gostou tá só pedir seu dinheiro de volta mas eu duvido tá então desta vez que você possa o pedido desta assistir algumas vezes algumas vídeo-aulas passa questões conheça Nosso Banco de questões e ali os nossos livros digitais você vai ver que sim tá espetacular tá muito completo com certeza se você seguir o nosso cronograma da turma de Mas você vai conseguir e muito bem na sua prova bom de bons Você ainda tem isso até já teste onde nós temos povo de Caxias tem uns tarde outras especialidades

o banco de questões que o nosso queridinho que eu já vou mostrar para vocês o que que tem boca de questões as salas vips eu intensivão 2022 bom falando do revalida que inclusive tá vou ter que servir o revalida nosso produto do revalida bom ele é parecido eu falo assim entre aspas parecido com o nosso curso extensivo mas não é mesma coisa a gente não pegou o curso extensivo de uma resumida e colocou assim revalida não há é um curso que ele foi feito para o ser validando está baseada na nossa engenharia reversa uma semana

antes todas as pausas metros da UFMT fizemos um livro direcionado para a prova do revalida seja do INEP seja do SBT porque é diferente a gente sabe em média você for comprar no Brasil inteiro é muito tempo que não vai cair no revalida a mesma forma que eu sei que aquele todos aqueles lhe conheço Ministério da Saúde na parte da cirurgia vão cair na prova realizada na residência não tão sim são coisas assim que eu vou a gente faz o seu produto específico para o aluno O que que tem no curso do revalida 200 horas

de aula vídeo se eu não me engano som cirurgia 36 a 40 horas os livros digitais os slides o download também limitado você tem outro número Liberdade também tem um cronograma específico assim como o nosso extensível o Fórum de duas a ilimitado a sala VIP a lista de questões personalizadas para cada cada aula política de satisfação e de quebra ainda tem os bônus Cash o banco de questões é da final revalida 2002 e o pacote de simulado do revalida falando com quem agora do nosso banco de questões que eu falo que é o nosso queridinho

Nosso Banco de questões e tem mais de 170 mil coisas cadastradas atrás senhor estampa da rodo mais de 80 mil já estão comentadas mais 50 mil já já tem vídeo gravado você escolhe o seu tempo de acesso é mensal ou anual com renovação automática é o tamanho temos perto do Banco de questões as vistas de questões feitas pelos professores especialistas baseado na engenharia reversa você consegue baixar a prova na intenção você quer fazer a prova do Sul São Paulo quero fazer a prova da sua Ceará acha prova na intro faça prova é um simulados com

Hum que você consegue montar sua prova você consegue fazer várias as você consegue compartilhar com seus amigos assim é uma coisa vamos ficar só eu não seu queridinho aí o que eu costumo sim lembrar sempre que ele não é só uma medicações tem lá todas as provas todas as residências o Brasil inteiro não tem em cada alternativa tá comentada a todo tipo assim eu vou te falar com aletra Tá certo por tal motivo mas a Bia tá errado por um motivo as enterrada por tal motivo Então esse é muito legal a gente sempre amador entre

duas alternativas agora porque que não é ali não entendeu manda a sua dúvida na Fórum de duas que a gente faz questão de te responder a você pode acessar tanto por Android quanto pelo silêncio teto assim quente trinta e cinco porcento de desconto e esse é o dia 21 de Março semana do Consumidor Além disso até alguns bônus lá se você indicar um amigo seu amigo se matricular no curso você tem direito a Assistindo ainda 1500 A exemplo dos até diabetes o seu amigo se matricular no curso Digo no banco de questões que tem mais

400reais de produtos até chão científicas que até o iPad rolando aí então para quem ainda não é não se inscreveu se inscreve no nosso canal no YouTube A vai lá no Instagram no nosso canal ele vai no nosso blog tá tudo lado explicadinho para você nem ativa sempre Sininho das notificações para ficar por dentro até jamais tem muito produto assim a venda mas é muito produto gratuita se você for ver aí o nosso canal deu tanto de aula que tem assim aula gratuita então assistir com essas coisas a nossa aula de hoje por exemplo é

uma aula que eu ficar gravada na plataforma do extensivo Assim espero que você assista que você goste vai gostar muito a dar o seu like a divulgar nosso trabalho que a gente faz isso tudo aqui com muito carinho tá bom bom vamos lá e a Val está muito ruim mesmo pessoal ou é sobre o Júlio ainda não retornei a gente começa a aula que não tem que ficar parando por causa do áudio Eu Vou Dar Um Tapinha aqui ver se vai lá é bom dizendo é isso áudio melhorou Melhorou subindo um pouquinho disse que é

melhor Tá certo eu como que vai ser aula hoje tá essa aula de apendicite eu acho que vou dividir em Três blocos assim eu não vou parar se você tiver alguma dúvida manda no chat Quando acaba a aula a gente volta para tirar as dúvidas Então tema muito importante vocês não podem perder então é um retorno chat vai ser o áudio melhorou tão vendo direitinho e Já que ninguém fala comigo vou começar em mim e Bora lá então tá bom Qualquer coisa manda no chat asfáltico é ruim que a gente dá um jeito aqui tá

bom bora começar a jogar vinheta aqui já volto E aí [Música] E aí E aí E aí o Olá pessoal vamos para uma audiência geral uma aula super importante sobre apendicite aguda Essa professora Renata Paiva professor de cirurgia geral que protege a médica o que que eu digo que apendicite aguda é um tema muito importante o que cai na prova é muito na prova das residências e do Brasil inteiro a recente aguardar principal causa de abdômen agudo ao cima Em algum momento da sua vida você vai se deparar com algum paciente com apendicite aguda certeza

que você tem algum amigo que foi operado de apendicite certeza absoluta dessa Olha só como cai você quer mais estatística meio que geral todas as provas a no Brasil inteiro nos temas mais prevalência o que a gente tem é isso sim é bem comum que a gente vai dividir por região até mesmo por instituição tá os principais temas são a alma é abdome agudo e eu acho ótimo que são sistemas que eu mais gosto teto da Alma assim trinta por cento abdome Agudo com insetos 17 por cento dentro de abdome Agudo Qual é o que

mais cai abdome Agudo inflamatório é o mais comum Então olha só abdome Agudo inflamatório com 61 por cento abdome agudo obstrutivo comente Seis por cento e dentro de abdômen agudo inflamatório Qual é o tema que mais cai apendicite aguda com quarenta por cento Olha esses Tite vai vim aqui com 24 diverticulite com 21 assim tem que saber a pena que chegou o que cai professora de apendicite aguda tratamento diagnóstico Qual exame que a gente faz faz tudo cai desde assim estatística cai desde epidemiologia fisiopatologia a normalmente é o que mais cai o tratamento mesmo tá

vai te dar um caso queira eu te perguntar qual é o diagnóstico e normalmente o que é tratamento máscara de tudo cai assim neoplasia apendicular póximo tem que ser que tô Mia a presença de gestante apendicite no idoso a parada Então se tem que saber um pouco de tudo isso em todas as provas de residência bom falando um pouquinho de epidemiologia como eu disse a apendicite aguda é a principal causa de abdômen agudo e chama-se de seis a sete porcento da população Geral dia vai ter o quê apendicite que mais é mais incidente em homens

não diferença bem pouquinho de 1.4 para um e mais na raça Branca ó homem 8,6 mulheres 6.9 a incidência o pico de incidência da apendicite aguda é na segunda e terceira década de vida apenas cinco a dez porcento dos idosos então sim tem um toda a idade Eu Já operei apendicite aguda assim desde criança com dois três quatro anos até vôzinho lá com mais de 80 anos mas o pico de incidência o mais comum aquele jovem é o adolescente é o adulto jovem de 20 a 30 anos é esse sal grosso ali dos pacientes que

vão se apresentar a competição que a coisa mais qualquer idade pode o copo na gestante a principal causa de abdômen agudo cirúrgico não obstétrico tá apendicite aguda principal causa de abdômen agudo cirúrgico na gestante a segunda principal causa colecistite aguda guarda isso ele está em prol da escola de anatomia assim o que que é uma patente está o atenção divertir para o verdadeiro essa minha o que tá aqui ó da minhoquinha que tem a base fixa nos seco lá um divertículo verdadeiro com a gente fala que é um divertir com o verdadeiro é dizer que

ele tem todas as camadas ele tem mucosa submucosa muscular e serosa não é um pseudodiverticulo como acontece lá no divertículo de colo que da diverticulite aguda a ele é um versículo verdadeiro com todas as camadas que vai sair do século tá bom tá é a base dele é fixa e a ponta dele pode assumir diversas posições tendo a posição com mais comum a posição retrocecal essa daqui O Anthony sessenta por cento dos casos é a segunda posição mais comum ela pense pélvico e qual a importância disso por quê que isso é importante porque o quadro

clínico pode mudar eu posso ter um paciente com apenas uma pente de localização pélvica vai ter uma dor mais e por gástrica esse paciente inclusive pode ter o que sintomas urinários Associados e fica aquele apêndice inflamado cutucano pertinho da bexiga causando o que irritação é vesical com consequente disúria polaciúria Inclusive eu posso ter leucócitos no exame de urina e não exclui uma potência aguda por isso é importante você saber essa parte da anatomia o apêndice pode ficar dançando ele pode assumir diversas posições às vezes eu tenho uma pênis reto Vou secar o mesmo retroperitoneal e

consciente ter dor lombar e tem um diagnóstico diferencial com pelo nesse vídeo por exemplo a gente tem que ficar esperto com essa alteração é essa as qualidade anatomia e ele é irrigado por qual artéria artéria apendicular aqui ó apendicular que ela é ramo da artéria íleo-ceco-cólica que ramo da artéria mesentérica superior certo bom falar um pouquinho difícil patologia o que cumprisse o que que leva o paciente até uma penicite aguda um pontapé inicial é o que é uma obstrução da luz apendicular a tem que ter obstrução da luz do atenção com esse o que que

vai acontecer ele vai se distender ele vai se estender ocorreu que é um acúmulo de muco ali a se desentender aumentar a pressão dentro da luz do apenas consequentemente há uma diminuição do retorno venoso uma diminuição do retorno enfático e que se não for resolvido que vai acontecer mas tem medo a parede necrose da aparente possível perfuração é essa é a evolução natural da apendicite esse muco que fica estagnado preso ele vai e bactérias colônicas ali dos é que bom que infecta seu grupo e se mostrasse terminado ela vai ter um supercrescimento bacteriano consequentemente uma

pense aguda Qual a principal causa da apendicite aguda o que que vai levar à obstrução nesse apêndice qualquer causa mais comum fecalito a ficar bonito alguns autores falem a único tanto faz outra causa muito importante hiperplasia linfóide inclusive é principal causa de apendicite aguda na criança é que fazia me foge a hipertrofia desses gânglios linfáticos que estão ali na região ele cólica tá na criança a hiperplasia linfóide uma de um modo geral por somente um adulto jovem é o pico não tinha residência fecalito o idoso não tem apendicite aguda ou hiperplasia linfóide Porque além dos

islâmicos já está tudo atrofiado eles não vão ter uma até o filme a fazer a ponta que obstruiu a pensa certo eu não idoso a causa mais comum qual é é caneta ou neoplasia a como comecei a falar é que hálito e ter fazer ele não pode tem mais nós podemos ter como causa de obstrução na luz apendicular neoplasias você imaginar você tiver uma neoplasia no século a base no século que o Bistrô abuso apenso vai acontecer apendicite do mesmo jeito que mais outras causas menos comuns cálculos parasitas em meio habilitado pode entrar um açucares

ele por incrível que pareça dentro do apêndice Eu nunca vejo as cores entrar dentro da vesícula biliar a bile para o Deus sobre a via biliar foi parar o açúcar dentro da vesícula tem esse eu trouxe uma coisa mais linda do bichinho ali mexendo dentro da vesícula no atenção no que eu vi a mais tudo pode nessa medicina certo então mais guardem isso fecalito principal causa segunda causa mais comum de ter prazer ele foge que na criança e a primeira causa como eu falei uma vez obstruído vai ter esse esse a empresa o aumento da

pressão intraluminal consequentemente o que que vai acontecer com a parede do atenci e temia a necrose e perfuração aí eu tenho dois caminhos seu apêndice perfurar em Dois caminhos ou ele vai perfurar livre para cavidade não vai ter bloqueio nenhum consequentemente paciente vai se apresentar com que sinais de peritonite difusa Você vai testar um bebê nele é só um brusca dolorosa vai estar presente da barriga inteira normalmente o paciente apresenta com umas séptico Léo paciente tem taquicardia hipotensão para acertar sua orelha compaixão tá muito bem se houver perfuração livre para cavidade vai se houver uma

perfuração EA natureza Digo o triplo alças adjacência o próprio peritônio parietal fora ali tiver um bloqueio dessa perfuração te indico ao paciente pode apresentar o que a formação de um abscesso periapendicular é isso é importante porque eu tratamento muda paciente que tem peritonite difusa por apendicite complicada com perfuração tem um tratamento XS paciente precisa de Ciro e já o paciente que tem uma complicação com abscesso periapendicular em outro tratamento a gente vai ver se no final da aula tá então é importante você saber e isso você vai fazer um diagnóstico Clínico associado a exames complementares

momento exame radiológico uma tomografia alma que a gente chega lá e quais são as bactérias que costumam infectar ali esse essa secreção que fica estagnada na ciência as bactérias da flora colônica guardem isso não são bactérias tem férias são as bactérias que vem do colo um direito lhe ou seja bactérias gram-negativas e bactérias anaeróbias isso é importante que você tem que saber qual o antibiótico que você vai fazer pela internet antibioticoprofilaxia quanto no antibiótico terapia onde você mantém o antibiótico mais tempo nós apendicites agudas complicadas olha só essa também foi retirada dos seios Nossa principal

e biografia para as provas de residência na apendicite aguda perfurado ou seja complicada as bactérias mais o seu lados foram e anaeróbios bactérias e cherish acolhe de gram negativas ou não costuma cair muito em prova as fases da apendicite aguda mas existe eu nem gosto muito assim porque cada escola tem a sua classificação ao USP de São Paulo essa classificação é essa que que eu coloquei aqui ela é meio geral que vai funcionar um pouquinho é para você acertar sua questão a mas nós temos classificação vídeo lá para as cobras você muda um pouco é

que você tem que saber mesmo nós podemos uma ponte aguda complicada não complicada a isso é importante só essa classificação que dá para você ter é mais ou menos aceita em todas as instituições não olha só quase zero novamente normal nem apendicite isso é quase eu tenho apêndice só hiperemiado conserta edema a é uma fase catarral e na fase dois eu tenho um ex-soldado fibrinoso nós chamamos de Fases lei de Moisés ou fase 1 fase 2 a uma pente aguda é complicada na fase 3 eu tenho necrose e abscesso nós chamamos também de Pazes corporativa

e na fase quatro nós temos apendicite aguda complicada ou Gangrena gasosa E Agora Nós temos apenas a segunda perfurada ogum venosa apendicite aguda complicada quadro assim fase 1 fase 2 não complicada fase 3 fase 4 a preciso aguda complicada seja com a formação de Observe seja com a formação de uma a parte mais venenosa perfuração que seria fácil certinho Boris questão é treinar aqui um pouquinho estão da Universidade Federal do Paraná de 2019 a respeito da fisiopatologia da apendicite aguda Considere as seguintes afirmativas a causa é obstrução da luz do apêndice sem o que eu

falei o pontapé inicial para uma cliente aguda é ter uma discussão da blusa particular certo Bom vamos lá a obstrução arterial é determinante para isquemia da mucosa do apêndice não né gente não a obstrução arterial obstrução arterial ela é determinante para isquemia mesentérica que eles paciência lá com embolia e trombose arterial que a gente vai estudar Isso aí dor abdome Agudo vascular nada a gente aguda não dependo de uma obstrução arterial eu depende obstrução do apêndice isso vai gerar o que aqui na aumento da pressão ali intraluminal consequentemente tem uma diminuição do retorno venoso demissão

do retorno linfático que pode evoluir com isquemia e necrose e perfuração eu não dependo de uma obstrução arterial Depende de obstrução da Luz eu penso é uma segunda tá errada na número 3 A progressiva de extensão do apêndice e esse creme da mucosa levam a perfuração da parede lotensin evolução natural qualquer obstrução Isso serve para colecistite aguda e sociais para o abdome agudo obstrutivo quanto mais eu fico negócio obstruir você vai estender estender de entender o que vai acontecer isso que a minha negócio perfuração varejo serve para tudo tá e na letra o número 4

fora bacterial do apêndice é a mesma encontrada no intestino delgado não é mesmo encontrado no intestino grosso ou seja bactérias gram-negativas e anaeróbias qual a alternativa correta letra b de bola somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras bom o rock agora quadro clínico do paciente com apendicite aguda gente é super super importante então presta atenção Qual que é o quadro clínico clássico normalmente aquele paciente desenho jovens a não é o que eu falei o pico de incidência na segunda terceira década de vida é esse menininho que normalmente aparece lá no seu pronto-socorro Mas qualquer

idade pode ter apendicite aguda então normalmente o adulto jovem ou adolescente que chega com uma dor abdominal iniciada na região Perry umbilical é uma dor que vai migrar para fossa ilíaca direita é uma dor larga em precisa mandou chamada dor visceral pele umbilical com posterior errado E aí fixação na fossa ilíaca direita ela se torna uma dor parietal ajudou isso quando a gente falou ali daquela daquela parte inicial de abdome aguda tá com dor migratória aí numerical pela fossa ilíaca direita normalmente o paciente apresenta a social do que náuseas vômitos anorexia ou e na potência

alta gente perde a fome a febre da pendicite quando o presente normalmente é uma febre baixa menor que 38 graus e meio tá geralmente assim dificilmente ter paciência não chega com 40 Graus 41 graus de febre desconfio que não é Pense Thiago ele pode apresentar uma hipertermia uma febre de 40 Graus se for apendicite aguda complicada completamente com mais tempo de evolução tá aquele quadro Inicial com 12 dias de evolução quando tem febre presente é uma febre baixa e o exame físico nós podemos encontrar principalmente o sinal de blumberg positivo que o sinal mais costas

apendicite e coloquei sinal de rovsing quê porque cai muito em prova eu vou falar de todos os sinais físicos nós podemos encontrar e com apendicite agora vamos lá vamos acordar isso aqui é super importante do império umbilical com a radiação para fossa ilíaca direita associada a náuseas vômitos anorexia a febre quando presente é uma febre baixa eu posso ter sinal de blumberg que é o sinal mais clássica apendicite aguda sinal de hoover é outro sinal nós vamos falar um pouquinho de sinais clínicos nós podemos encontrar no exame físico do paciente com apendicite aguda bora começar

pelo mais clássico sinal de blumberg é que há sinal de blumberg descompressão do Zika dolorosa no ponto dimep bem o que que é o ponto de Mac banner tá vamos lá. Dimep banner tá aqui ó você pega a crista ilíaca ântero-superior você pega a cicatriz umbilical traça uma linha imaginária que divide em três partes ponto de MacBook está aqui ó entre o texto lateral e o terço médio a descompressão brusca dolorosa você vai fazer o quê uma compras o ponto de mcburney e vai soltar rapidamente Você acha é outra vocês com pressão brusca dolorosa no

ponto esse McQueen alguns autores chamam de descompressão de rebote outros não normalmente é o famoso de bebê positivo Bloomberg positivo apesar de ser o sinal mais clássico da Penitência muda ele não é exclusivo da apendicite aguda tão perto presta atenção nisso acertem peritonite por algum outro motivo pode ser blumberg positivo por exemplo milagre operativo controlar uma úlcera péptica perfurada ele vai acontecer para escorrer o líquido pela goteira parietocólica direita vai bater lá na pelve não vai vocês não vai ter blumberg positivo vai é uma presente não é o abdome Agudo perfurativo assim é o sinal

clássico de apendicite aguda mas não é à toa que não o único não é exclusivo certo bom sinal de ro vizinho tá as provas adoram cobrar você vai fazer uma compressão da fossa ilíaca esquerda o quadrante inferior esquerdo e vai referir dor na fossa ilíaca direita por quê que isso acontece quando você aperta aqui ó os gases que estão no colo vão retroceder e vão de estender o cego que tá onde do lado do apêndice está inflamado por isso o paciente refere dor você aperta o lado esquerdo pacientes e do outro lado direito áudio ouve

assim final do William pessoas você vai deitar o paciente em decúbito lateral esquerdo e vai fazer uma extenção do quadro só puxar o mesmo inspirou direito dele para trás assim E com isso o paciente uma referi dor ali na região de fossa ilíaca e flanco direito o que que acontece ela é mais comum quando aquelas appendicitis retro você Cais e com esse movimento o apêndice vai ser aproximar ali da musculatura o índio pessoas a foi isso que chama sinal Duílio pessoa hora que a musculatura o que é que eu tenho louco ele a cueca tem

uma pessoa então esse apêndice inflamado se aproximando dessa musculatura gerador ao seu tem o sinal do Filipe Sousa tem que desconfiar que eu tenho uma pensa o que é reto secao.ou retroperitoneal e com o mesmo raciocínio Eu tenho um sinal do obturador o sinal no final da ventilador eu deixo o paciente em posição supina deitado normal eu vou fazer o quê uma flexão do quadril em uma rotação interna é só de coxa rotação interna do quadril com esse movimento apêndice inflamado vai tocar o que um músculo obturador interno está aonde na pelve dá um sinal

do obturador Positivo é mais comum quando naquelas apêndices localização pélvica tudo tem explicação na medicina quase tudo né bom sinal de lá pense que vocês tiverem dor na fossa ilíaca direita e quando você levanta o membro dele é exatamente isso aqui você comprei na fossa Negra paciente refere dor e alguns outros sinais tá não temos assim desenho de tudo mas esses que eu mostrei os desenhos são os que mais costumam cair prova então nós temos sinal de que a gente pagou duas colas até coloco não alimente banho não existe sinal de mcburney deixe.so black Bunny

sinal de blumberg Positivo tá olha o bundex sinal de roupas em sinal de Ele pensou sinal do obturador sinal de lenander é que sinal de lenander é uma diferença de temperatura axilar e retal onde a temperatura retal é maior que a temperatura axilar pelo menos maior que um grau então por exemplo você vai fazer a temperatura retal a 38 e meia temperatura axilar 37 é sinal de lenander positivo não só Presidente na Penitência coisa qualquer processo inflamatório própria doença inflamatória pélvica aguda tipo das mulheres em idade fértil na porta e sinal de menina de positivo

mais sinal de dunphy sinal de Jacareí prova também tu disse que ia cair em prova viu pessoal é com a tosse e tem dor na fossa ilíaca direita sinal de Arão a o eram você compreenda fossa ilíaca direita paciente refere dor no código uma região epigástrica sinal de terror né você faz uma leve tração no testículo direito e paciente refere dor na fossa ilíaca direita Now The Summer é uma hiperestesia da região da fossa ilíaca direita sinal de choro quando há um desvio da cicatriz umbilical para direita esse aqui eu nunca vi tá mas já

caiu prova final de macri você pede para o paciente ficar um pezinho na pontinha dos pés chocar o calcanhar contra o chão sem se refere dor abdominal final de look Lopes Cross é mais como uma criança mas sem ereção peniana também nunca vi e sinal de chandelier é dor ao toque vaginal Alexandre ele é tipo de doença inflamatória pélvica aguda que é um dos diagnósticos diferenciais apendicite aguda Mas qualquer processo inflamatório me dá paciência menina pode ter sinal de chandelier positivo Ah não é porque assim a gente tem seria positivo que não pode ser uma

Cistite aguda mais comum é doença inflamatória pélvica certo Tá bom vou falar um pouquinho sobre os corte de Alvarado a super importante porque cai em prova mas você é difícil essa não fico calculando escolhe a parada quando atendo o paciente compensa de aguda já tem 11 anos de pronto-socorro nas costas não fico calculando Mas é bem isso aqui ele te ajuda a calcular estimar a probabilidade do paciente de ou não quase apendicite aguda esses cortes são levadas em considerações sinais e sintomas clínicos e o laboratório hemograma quais sinais Bora lá é de sintomas na verdade

dor migratória vou ganhar um ponto anorexia um ponto náusea ou vômito um ponto de sinal exame físico paciente pode ter uma defesa da parede do quadrante superior e inferior direito ele vai ganhar: bebê positivo ou seja blumberg positivo ele vai ganhar um ponto febre maior 37m um ponto leucocitose: e se tiver desvio à esquerda um ponto Lembrando que o escore de Alvarado modificado não levem em consideração que o desvio à esquerda é a soma Total vai ser o que nove pontos o gesto sozinha clássica paciente com dor para umbilical migratória náuseas e vômitos anorexia o

paciente pode ter o que defesa no quadrante inferior na fossa ilíaca direita a gente pode ter sinal de blumberg o paciente pode ter febre paciente pode ter o consultório gente vai ver ainda esse nos exames laboratoriais ao com isso e a probabilidade do paciente tem uma penicite aguda Olha só você tiver uns corre entre um e três baixa probabilidade de apendicite aguda um esporte maior ou igual a quatro provável apendicite aguda e maior igual a 7 alto risco de apendicite aguda a eu vou indicar a cirurgia aqui de carro depende do as depende do sexo

paciência a de pensa paciente a gestante não mas assim isso vai ajudar a direcionar seu paciente pode ter ou não um quadro de apendicite aguda tá bom como eu falei assim na prática fico calculando os códigos não a gente vê isso a gente vai pelo quadro clínico e dependendo do quadro clínico já já indica cirurgia de cá você vai aparecer com ele daqui a pouco Olha só como cair na cidade Federal do Rio Grande do Norte estão de 2020 o paciente do sexo feminino 22 anos referia mizuria em dor abdominal no quadrante inferior direito hemograma

sala leucocitose com desvio à esquerda hematócrito normal urinam com leucocitose discreta sem o ator estava estável mantença febril anorexia é o exame físico não se encontrava dois conversam bolsa na fossa ilíaca direita mas ao realizar manobra de hiperextensão da pena é Perry que hora da dor observando essas informações aprovado e posso diagnóstico nome da manobra a ser realizada então repara aqui gente é paciente tem dor abdominal na foto da direita ela tem febre ela tem leucocitose e até alterações urinárias lembra que eu falei porque a paciente vai ter alteração urinária porque a paciente pode ter

o que uma frente localização um pouco mais pélvica Às vezes uma localização até retrô e é retrocecal que tá ali perto do reteria paciente pode apresentar disúria polaciúria leucócitos no exame de urina Esse é importante você saber dessas posições então se não paciente jovem e ela não tem descompressão brusca dolorosa positivo mas o que que ela tem o exame fiz o que que tá me descrevendo ó em pela extensão da perna ele não coloca aqui mas o ideal ele tem colocado que eu prometi potencial de curto lateral-esquerdo nessa nesse movimento de hiperextensão do quadril Quando

você puxa o membro inferior para trás com paciência em posição de decúbito lateral esquerdo esse é o que sinal do íleo pessoas tá então provavelmente nós temos o que um sente de localização retrocecal mostrei pra vocês na figura que a gente faz esse movimento a pensa na posição retrocecal ou retroperitoneal se aproxima a musculatura ele posterior e Lico e pessoas ao nós temos o teu sinal do as pessoas ouça alguém pessoas muda um pouquinho em qualquer um dos dois lados dessa questão seria uma pena se Tiago dar retrocecal manobra do pessoas não é do Procurador

da nós não temos uma ectópica rosto ainda vou falar um pouquinho sobre diagnósticos diferenciais na própria rosto eu tenho que ter o que amenorréias sangramento vaginal madura abdominal é um pouco diferente pode ter ficaria mais à soberania já consegue mais chocada então a gente disse praticamente descarta né que toca a outra apendicite aguda é o que tava escrevendo blumberg positivo não na verdade ele fala que a descompressão busca é negativa então não tem sinal de romberg positivo colite aguda colite aguda paciente qualquer o principal sintoma de uma colete uma diarreia Essa manobra the provision também

não colocou para te confundir a deve ter essa questão letra d de dado apendicite aguda retrocecal e a manobra de hiperextensão é uma nova do iliopsoas ou do músculo pessoal bom outra questão que são dominar a questão de 2021 que também fala de sinais de apendicite ao Jovem parecia voamos do surdo de grande dance se ela fosse dinheiro com 24 horas devolução nós não me fez o dor na fossa ilíaca direita com a compressão do abdômen inferior esquerdo que que é isso gente sinal de rolêzinho aperta do lado esquerdo tem dor na fossa ilíaca direita

a de que uma achar na hora de roubos em letras e diagnóstico apendicite aguda é sinal de blumberg não sinal de grey-turner quando o paciente tem o que aquelas equimoses e flancos tipos de pancreatite aguda necro-hemorrágica sinal de manhã final mais clássico da Cistite aguda dor lá da Inspiração profunda durante a palpação do pontos isso aqui no ponto 1.6 um pouco quando o direito tipo de colecistite aguda sinal de mcburney não existe o que existe a ponto de mcburney gente presta atenção essa pegadinha sempre cai em prova ó para fixar bem questão da uespi de

2018 agora tá em relação ao escore de Alvarado que eu expliquei para vocês paga esse congelado é uma ferramenta para o paciente com suspeita clínica de apendicite quanto a sua interpretação fazem parte do escola exceto o migratória Faz sim anorexia sem descompressão brusca dolorosa assim leucocitose sem conduzir esse R aumentada não faz parte que vai ser tão letra b de bola é que uma questão que pede para a gente calcular os corpos em algumas bancas vão a fundo tá ele fez isso com esse para cálculo do score novamente sped ele quais são os sinais quais

são os sintomas Quais quais são os exames laboratoriais que basicamente é o hemograma a concha com Os Verdes queijo ou esses cortes Alvarado modificado não considera o seu esquerdo a mais algumas bancas gostam de cobrar o que um cálculo especificamente guardar gente seguinte é tudo um ponto tá você vai ganhar: quando ó e na defesa da parede no quadrante inferior direito isso paciente tiver uma leucocitose tá então bora lá nessa questão paciente de 20 anos deu entrada na emergência com dor na região epigástrica e migrou então aqui já tem um ponto anorexia um ponto tem

história de náuseas ou vômitos durante o exame estava febril um ponto de compressão dolorosa na fossa ilíaca direita um ponto sem defesa ou proteção exame Laboratorial com leucocitose os dois com desvio à esquerda um um dois três quatro cinco seis sete trabalhos da questão a letra b de bola que só pra mostrar pra vocês avisar dor migratória anorexia descompressão brusca dolorosa um ponto febre um ele ganhou dois pontos na leucocitose mais um pontinho aqui um desvio à esquerda tá um paciente em alta probabilidade de ter uma pensão para muda aqui bom falar um pouquinho sobre

os diagnósticos diferenciais porque assim às vezes na cair na sua prova um quadro clínico e você vai ficar na dúvida é uma pendicite tá lá dentro das alternativas apendicite aguda colite adenite mesentérica uma doença inflamatória intestinal sim é importante você saber sobre os diagnósticos diferenciais porque é super comum nos principais diagnósticos diferenciais é a tal da linfadenite mesentérica ou adenite mesentérica o que que é super importante porque é um dos principais porque o pico de incidência acomete principalmente o que escolar e adolescente que aquele cuja incidência de apendicite aguda é um paciência se apresenta com

que um dor na fossa Elide a fé não quadro bem semelhante pode até ter descompressão brusca dolorosa positiva o que que essa hiperplasia o que que essa linfadenite mais entrega é a mãe que foi fazia os gânglios na região ele alcoólica isso aqui olha que os cantos o nem inflamado na região e o códice gerador aonde na fossa ilíaca direita então é mais comum nas crianças em fase escolar e adolescente a causa geralmente após uma gastroenterite viral as pode ser relacionada às Sinhá uma doença inflamatória intestinal ou até mesmo horizonte mas Guarda esse aqui ó

mais comum após o resfriado ou infecção viral é um quando cai questão a normalmente a criança ou adolescente em frente já tava gripada semana passada era uma infecção viral de vias aéreas superiores e depois de uma semana dez dias evoluiu com dor na fossa energia então essa relação de uma infecção viral o mesmo uma diarreia e sente é super comum a no paciente pode fazer a mente mesentério e a gente costuma ver nas provas Qual que é o quadro clínico do na fosse nega direita febre aqui eu posso ter um paciente com febre mais alta

diferente da apendicite aguda posso ter náuseas vômitos diarreia mal-estar e perda de peso a gente pode apresentar leucopenia e linfocitose a lembra que é um padrão viral né mais como posso uma infecção viral sim então paciente pode apresentar leucopenia e linfocitose tá bom e o tratamento é Clínico o ideal que você faça o diagnóstico antes de indicar uma cirurgia que às vezes indica uma cirurgia tá lá o apêndice branco de vergonha você baixar o que isso aqui cheio de ganga ele aumentado hiperemiadas e nós estamos diante do que de uma linfadenite mesentérica falar um pouquinho

sobre o divertículo de Mac o que que eu divertículo de meckel é um ela não a Lia um trato gastrintestinal mais comum tá agora uma ali aqui é normalmente é de quando quando é diagnosticada é mais comum de no seu diagnóstico feito em crianças escolares ele é um divertículo verdadeiro assim como uma pensa ou seja tem todas as camadas da parede intestinal o cosmo cosmo muscular e serosa a eu está localizado normalmente ali no íleo terminal 45 a 60 cm da válvula ileocecal tá bom na borda antimesentérica aguardem explicar em prova viu gente Olha que

bonitinho borda antimesenterico o poço do mesentério que que é importante na criança o principal sintoma sangramento vocês vão se dar isso com a gente vai falar sobre cirurgia infantil aquele sangramento retal indolor tá bom só que no adulto pode cursar com o quê com inflamação uma diverticulite ou até mesmo com obstrução intestinal alta então se eu tiver uma diverticulite por infecção por informação do divertido de médio e me deparo com esse na cirurgia qual que é o tratamento eu tenho ressecar e se divertir com de mim ou eu faço uma de bicicleta e sempre e

a necessidade de ressecção intestinal englobando o divertículo Eu não trato uma diverticulite outro tipo de meko com rafia eu não dou. Divertículo de meckel recebe tá bom tem que nem secar uma tivesse diverticulectomia ou mais comum uma ressecção intestinal englobando de Versículo com anastomose primária onde vestir colite aguda cecal não é um quadro tão comum mas também é um quadro é um diagnóstico inicial de apendicite aguda a gente não tem diverticulite aguda lado Cola esquerdo que a massa do colo sigmóide a diverticulite aguda do colo direito ela é mais rara tá acomete aqui ó é

um e-mail por cento dos casos de diverticulite aguda nos países ocidentais ela é mais comuns nos países os países asiáticos de 3875 por cento mas aqui dos nossos lado aqui aí você Mental é difícil apresentar pelo menos ó pacientes mais jovens quando comparado com diverticulite do colo esquerdo o diagnóstico normalmente é feito com tomografia o tratamento assim como a diverticulite aguda do Cola esquerda pode ser tratamento Clínico conservador tá Clínico ou cirúrgico digo tá você sempre fazer antibiótico terapia mas às vezes paciente ter uma complicação com infração ou peritonite purulenta completamente foi calça é preciso

ir lá laparotomia recepção às vezes paciente tem um abcesso localizado você consegue fazer uma drenagem antibiótico terapia depende do caso a mais saiba que também um dos diagnósticos diferenciais Já pensei de Agudo acento tem um divertido informado no século aonde constante batedor não fosse rica direita é um diagnóstico diferenciais coloquei aqui de vez cliente aguda do colo sigmóide plantar ai Professora porque que diverticulite aguda do colo sigmóide diagnóstico Inicial se o cólo se mostra do lado esquerdo porque muitas vezes o paciente tem um colo sigmod muito redundante tá ele vai fazer aquela volta em na

selva E tá lá encostando uma pense é super como se não cai não tem prova não saiba que também antes diagnósticos diferenciais tchau aguda a cena que o principal oi Vilma Leite aguda Qual é Diarreia dor abdominal diarreia e a febre pode ser uma febre alta tá bom Um guarde que diarreia principal sintoma aí eu pensei Lagoa da pode dar diarreia até pode não é o mais comum não exclui o diagnóstico de doença de Crohn tão presta atenção aqui Doença de Crohn normalmente acomete pacientes mais jovens têm um diagnóstico diferenciais bastante tem dor na fossa

ilíaca direita no flanco direito porque porque aquele íleo terminal sofre todo aquele processo inflamatório não é tem uma inflamação uma ileíte terminal por doença inflamatória por doença de Crohn só que normalmente o paciência um quadro clínico mais arrastado aquele paciente que já vem com a dor mais prolongada ele vem com essa história de fadiga ele tem uma história de fraqueza de febre ele tem uma história de uma diarreia crônica em um quadro assim de meses aí eu só dou agora piorou Ele tá com febre tudo mas ele para terminar eu já vem apresentando diarreia Você

já vem com um código você repara que não é um quadro tão a ah ah é um gênero os diferenciais abra eu coloquei aqui ó episódios anteriores e recorrência o paciente mantém dor no pós-operatório se eu aprendi você não voltam presta atenção quando eu vou falar quando de tratamento cirurgia apendicite apendicite entre aspas né você indica também cirúrgico a gente uma penicite esse deparo com a pensa normal eo paciente tem uma ele em ti ao paciente vai contém torno pós-operatório bom ficar esperto em relação aos diagnósticos diferenciais uma série de patologias ginecológicas não sem falou

na questão lá com a paciência um paciente feminina em idade fértil vai as endermologia para uma série de patologias ginecológicas como diagnóstico diferencial de apendicite aguda e nós podemos ter doença inflamatória pélvica abscesso tubo ovariano cisto ovariano outro gravidez ectópica outro causas de abdome Agudo hemorrágico os bons falar sobre isso na álgebra Nicodemos Rádio Porção de ovários trompas endometriose mente mestra a dor da ovulação do meio a e as causas diagnóstico iniciais diagnóstico urológico cólica renal paciente tem o eterno litíase tem um cálculos e ele agarrado no até direito tem uma clínica sim bem não

digo bem que semelhante não mas eu dou mais aguda mandou de forte intensidade quando comparada à da dor da apendicite aguda mas mandou uma foto dele direito aí você tomográfico você se depara com isso aqui ó essa bela imagem sem alças pq no brother lá embaixo pode ter o que entrou nefrose associada à frente compre aluno em frente pode ter sintomas do ginásio onde se não ajudando positivo assim fica esperto eles não pensa retrocecal pode ser um Lampião né frente vice-versa é um Som Diagnósticos diferenciais Olha só vamos resolver a questão questão da UFRJ de

2016 onde nós temos o que um acentinho adolescente de 16 anos que chegou na emergência com queixa de dor na fossa ilíaca direita com um episódio de vômito olha só que já começa acender a a febre de 40 Graus há uma semana gente teve quando teve o diagnóstico de virose o exame físico tinha estava febril abdome fácil com dor na fossa ilíaca direita defesa voluntária exames laboratoriais leucopenia e linfocitose é um paciente teve um quadro de virose ele tem leucopenia e tem leucocitose e leucopenia e linfocitose uma febre alta cobra-cipó diagnóstico esse paciente nem poderia

ter mesentérica não é apendicite aguda certo abaixo da questão aqui então linfadenite aficcionado vocês nem sintoma Hinário não tem apendicite aguda uma semana com leucopenia febre alvos e cursa com obstrução intestinal e não é comum Nessa idade mas nem como é muito menos com 16 anos a questão da Henriques de 2018 paciente 35 anos chegou na UPA com dor na fossa ilíaca direita de forte intensidade e há três dias é referência três dias e mais intensidade do último dia refere ter tido Episódio semelhante por várias vezes não se recorda quantas apresenta história de emagrecimento diarreia

crônica com seis meses quadro de ansiedade por perda de emprego no exame físico afebril com dor na população na fosse dele é para que é um quadro arrastado de diarreia de fato de diga de emagrecimento ele tem uma questão de stress de ansiedade isso piora o que os quais as crises agudas de doença de Crohn tão folga vai dessa questão ileíte terminal ou Doença de Crohn Doença de Crohn para causar o que a informação normalmente no íleo terminal se tivesse Doença de Crohn aqui seria o gabarito na nossa questão apendicite aguda Não é esse quadro

arrastado de seis meses de emagrecimento de diarreia crônica e hérnia inguinal não se descreve uma hérnia inguinal aqui no exame físico verminose e também não tomou decola um paciente de 35 anos também não tá quadro mais provável Doença de Crohn questão do STJD 2014 17 anos feminina dor na região hipogástrica fosse ligar esquerda febre alta sinal de chandelier ou seja dor a manipulação do colo uterino é que eu botei aqui apendicite aguda febre alta não tá esse aguda não dá febre alta inicialmente do hipogástrico a sineta esquerda também fala conta Wesley falatoria pélvico paciente jovem

em idade fértil beleza infecção urinária não há nem descrição de sintomas urinários diverticulite diverticulite aguda é doença de velho tá não conversa paciência mais jovens mas 17 anos é super em comum tá bom homem só paciência com mais de 50 60 70 anos a gente tem informação dos divertículos geralmente no colo sigmóide com 17 anos não deu nem tempo de forma divertida então negativo a questão então letra b de bola obra de acabar esse primeiro bloco que está presente agora na questão do revalida de 2021 era um paciente também sobre diagnóstico Inicial 48 anos que

chegou na unidade com dor abdominal náuseas bons hiporexia exame físico do na população quadrante inferior direito com sinal de blumberg positivo paciente foi encaminhada para o centro cirúrgico e posso de abdome Agudo inflamatório durante a cirurgia o se observa que o apêndice sem alteração branquinho e divertido no meu galo perfurado localizado a 50 cm da obra musical a que corresponde ao Orixá de qual a conduta Cirúrgica é de um divertir com as 50 cm né que eu falei de 45 a 60 cm da válvula ileocecal é o que um divertículo de meckel já tinha perfurado

ele é um divertículo que verdadeiro tem todas as camadas a e olha a conduta para fazer Rafinha não vou fazer uma recepção Tá certo divertigo eles uma ressecção intestinal Bora Shakira arr a letra de Dallas onde vestir para o verdadeiro nós vamos fazer a sua recepção e não sua filha e Tá certo pessoal bom esse é o primeiro bloco de apendicite aguda agora nós vamos falar agora sobre diagnóstico e tratamento depois no final um pouquinho sobre apendicite aguda na gestante sobre o prazer que a gente tá gente já volto E aí [Música] E aí o

Olá pessoal bom vamos dar continuidade uma sala de apendicite aguda nós vamos falar um pouquinho agora sobre diagnóstico e tratamento lá de usar epidemiologia fisiopatologia escola gravar atual sobre os diagnósticos diferenciais principais diagnósticos diferenciais você deve estar Atento que isso sempre cai em trolla E como eu faço diagnóstico a gente se quer super importante aí eu acho que assim das questões de apendicite É mas o que mais Card aqui nós tratamento então é esse bloco aqui eu considero mais importante tudo de apendicite mas esse aqui é o mais importante como que eu faço um diagnóstico

de apendicite uma coisa eu quero que vocês guardem entre nós já pensei Thiago ele é eminentemente Clínico Ou seja eu tiver um paciente jovem naquele pico de incidência segunda terceira década de vida com quadro clínico clássico um paciente masculino pronto eu fiz ele nossa princesa muda eu estou autorizada encaminhar esse paciente paciente roxo certo tratamento vamos lá recordando terminal há 75 tiver eminentemente Clínico então o paciente masculino jovem pouco tempo de evolução um pouco tempo de evolução que 48 horas tá com quadro clínico Clássico O que que acolhe o química o plasma dor periumbilical com

irradiação para você negra direita normalmente associado a náuseas vômitos febre baixo nós vamos em sinal de blumberg positivo quadrículas preciso ter tô os sintomas não há mais aquele quadro tenho com bem escarrado a e normalmente é assim que aparece no pronto-socorro peço para a gente ver ler o livro antes de entrar na sua sala a gente vai passar tava com uma dor que me respondeu agora do ver que o pé da barriga Aí você pergunta a ele assim ah tá com fome mãe dois né nossa ah e tem anorexia vocês não sabem porque o que

não é norix ia mas perguntei que você comeu hoje tava falando combinado porque não tenho fome agora é clássica a gente é assim mesmo não chegou lá vamos lá recordando jovem masculino menor 48 Horas quadro o tipo Condutores paciente o tratamento cirúrgico apendicectomia de preferência por laparoscopia a menos um outro paciente a multiplicar o porquê o exame complementar o que é que eu posso pedir então se não foi esse quadro clínico clássico escarrado aí eu posso pedir o que de laboratório hemograma que faz parte da da escola já vai lado lembro eu vou encontrar o

que uma leucocitose Eu posso pedir uma PCR por ter mais real você já tirou hoje eu vou encontrar o que uma uma pessoa é aumentada Eu posso pedir o exame de urina o que é que vou encontrar leucocitúria às vezes se for uma pessoa localização pélvica ali ou tocando na bexiga e lembrando que mulher em idade fértil sempre tenho que solicitar o quê gente beta-hcg teste de gravidez faz diagnóstico diferencial com gravidez ectópica rota tá bom tá bom não fechei diagnóstico ainda nós vamos partir para os exames radiológicos tá Qual o exame Eu posso pedir

raio-x raio-x é um exame específico de apendicite não mas eu posso encontrar alguns achados sugestivos dentre eles está aqui escoliose antálgica é quando paciente que tem doce ela fez o raio-x para sentar torto né escoliose antálgica eu posso ver o fecalito no Raio X não é muito comum apenas 5 a 10 por cento dos casos eu posso viver sem imagem radiopaca aqui de fecalito eu posso ter uma alça sentinela na fossa ilíaca direita tá o quê que é alça sentinela aquela alça ar ética e fica do lado a pensa inflamado tá bom novamente eu vejo

isso aqui ó uma alcinha de Delgado cheio de gás eu posso ter a pagamento do músculo pessoas não pouquinho difícil de ver mas aqui ó normalmente Eu tenho um desenho do músculo pessoas e na prensa de algodão do lado direito pode estar mais apagado Tô Assim E ai já que nós já tem Saúda não são sinais de que em específico certo bom e ultrassom que que eu posso encontrar eu não sabe ela chegou a mente muito bom para o jogo nossa mente agulha principalmente irmãos experiência é o exame de escolha para quem gestante em criança

quais os achados ultra-sonográficos que eu posso montar um paciente com suspeita de apendicite aguda hora lá eu gostei O que é uma pensa aumentado imóvel e não compressível eu não tenho aquela minhoca distendida dura obstruída que cresceu cresceu cresceu ao meu cônica você passa o transdutor ela não é compreensível ela está em móvel tá até aquela pensa inflamada eu posso ter o que diâmetro do apêndice maior que 6 milímetros tem isso aqui ó esse é o diâmetro apendicular há três meses eu posso ter um espessamento da parede 12 o milímetros geram que uma imagem em

alvo outra imagem ao vivo e nós pensamento da parede eu posso ter um borramento da gordura periapendicular eu posso visualizar o fecalito eu posso ver a presença de líquido livre ou coleção ou presença de abscesso periapendicular eu posso ter ausência de gás no interior do apêndice ou seja obstruir o apêndice D vai ficar todo cheio de muco eu posso ter um aumento da vascularização da parede do atenção e na tomografia a tomografia gente presta atenção é que eu falei contigo Nossa apendicite aguda ele é cliente naquele para científico clássico tá jovem masculino com pouco tempo

de evolução o melhor exame para diagnóstico de apendicite aguda é a tomografia Tá mas não quer dizer com que seja o melhor exame que tem que ir para todo mundo eu vivo brigando com você de bens para de pedir tomografia para todo mundo tá confia na sua mão você faz diagnóstico clínico e exame físico anamnese e exame físico mas se não fechar o diagnóstico o melhor exame Qual é é a tomografia principalmente olhar publicação você que eu falei lá atrás que você possa informação e o pouco tempo de evolução apendicite aguda não complicada a partir

do momento que eu vou desconfiar vocês tem uma pena esse aguda complicada com peritonite a formação de abscesso Eu preciso de uma tomografia a e tomografia com contraste endovenoso Não há necessidade de fazer contraste oral você não deixa isso bem claro o que que eu posso encontrar na na tomografia pacientes com apendicite aguda bem igualzinho bem semelhante a ultra-sonografia ó Então bora lá um dia você aprende colar maior que 7 meninos alguns autores colocam seis no Tron seis na tomografia 7 espessamento da parede apendicular maior ou igual a 2 minutos geram que o sinal do

alvo é o borramento da gordura perpendicular líquido e a Fera pendicula sugere uma perfuração Realce da parede pela penso ou seja um aumento da vascularização da vascularização do apêndice pelo próprio processo inflamatório posso ver o ficar Leto aí vem simples dos casos eu posso deve ser essa perpendicular eu posso ver até pneumoperitônio tá querendo não apensar eu que trato gastrintestinal às vezes ele perfure vai aqui ar para dentro da cavidade opinião pretonio não é exclusivo de você aperta apendicite aguda Temporada Pode sim cursar com o pneu peitão já geralmente alguém micos ele temos o que

nenhum então a gente já tomou café como um preço bem pequenininhos naquele clássico da úlcera péptica perfurada mas pode ter Olha só alguns exemplos aqui ó é para aqui olha o apêndice bonitinho inflamada o que que eu tenho que o borramento da gordura é particular olha nessa segunda imagem Eu tenho um fecalito a sendo apontada pela seta eu tenho borramento da gordura era apendicular aqui eu tenho formação de abscesso aqui eu tenho apendicite aguda não complicada é que eu tenho apendicite aguda complicada com a formação de abscesso periapendicular fora de questão a questão da Santa

Casa de São Paulo de 2021 paciente de 15 anos de idade foi no pronto-socorro com queixa de dor abdominal a 36 horas a princípio mesogástrica se localizavam na fossa ilíaca direita ou seja ele tem uma dor migratória certo mas eu me fez o bem não era tinha o que defesa e dor a percussão da fossa ilíaca direita tá bom 15 aninhos é com base em casa hipotético assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta gente paciente jovem é para o quadro can Create porque tem aquela dor migratória eu não precisa ter todos aqueles comemorativas eu

não preciso ter fé baixo não precisa ter anorexia e você não entra no Face tem que defesa na fossa ilíaca direita defesa sinal de peritonite o que que é defesa com a gente fala defesa da parede uma contratura muscular um bom para é diferente quando paciente lá se composta já faz aquela contração voluntária a musculatura uma contração involuntária sinal de ele Tony e Tito posso sentir homem masculino idade jovem 15 anos dor migratória com o exame físico compatível é claro que esse paciente appendicectomy a parte de preferência por laparoscopia é o que a gente tem

na na questão aqui ó essa atenção ultrassom de abdômen não tem necessidade já fiz diagnóstico lindo esse paciente tomografia não tem necessidade a tomografia para e duvidosos mesmo jeito ultrassom também para casa do Idoso Tá eu vou dar alta para o paciente com a escrever antibiotic também não menos chuta o pau da barraca né apendicectomia Por laparotomia ou apendicectomia por decisão de Mac banner eu não falei ainda de tratamento Ah mas você vai aprender quando a gente fala pensa que também para o lá por outro meio que a gente a barriga no meio tá abertura

longitudinal ampara o outro é uma para-mediana direita é e cisão de mcbane aquela pequenininha que a gente faz na roça ligeira daqui a pouco eu vou contar pra vocês como é você tem um paciente com evolução de 36 horas apenas uma dor localizada é que se paciente tem uma presente aguda não complicada o ideal aqui o mais correto seria tá dentro da alternativos o que tem sector Mia por laparoscopia eu tenho essa opção não tem eu vou ficar quente uma meter uma laparotomia mediana no paciente ou eu faço mais um priminho para uma pensão complicado

vou fazer uma incisão de mcburney tá pô e essa questão é a letra é bom questão do Ipsemg lá de Minas a minha terrinha questão de 2018 Bora lá paciente masculino 20 anos com quadro de drogas há 24 horas em inicialmente navegação história se repete pessoal após 8 horas migrou para foto dele direita confissão dolorosa no ponto de mcburney esse aqui tá mais errado e possível náusea febre baixa a partir do diagnóstico Clínico Qual o sinal radiográfico não esperamos encontrar no Raio X esse paciente apagamento do músculo pessoas falei com vocês escoliose antálgica falei com

vocês a alça sentinela na força amiga tudo isso eu mostrei Além disso eu mostrei imagem de ficar dependente de 5 a 10 sendo descaso em nenhum peritônio é esperado nesse caso não porque tá eu posso ter uma pendicite aguda complicada com perfuração e de pneumoperitônio posso mais com 24 horas eu vou são você o sabor também não complicada eu paciente bater pneu o Cleiton já passou um bom tempo aquela informação já tá a diz que eu apenas não aguentou a pressão um dia fugiu aí vai ter que nenhum Cristão por isso que eu mais essa

questão aqui ó letra b de bola ó mais uma para fixar bem estão do Sucesso do Rio de Janeiro em uma clínica da família do interior do país os outros exames de imagens pôneis a ultrassom radiografia até perguntando quais os sinais a gente pode encontrar na outra Sonografia em ultrassom vamos lá gabarito da questão ó de 6mm uma pensa não compressivo alça sentinela na rotina radiológico abdome aguda perfeito quatro meninos não são seis espera opaco até o íleo terminal se encontra nas não usa que ser o patrão dele nossa Me senti agora quatro meninos também

não rotina radiológico da minha bunda normal pode até tá normal tal mas é muito específico três milímetros não é compreensível tá múltiplos níveis de do Oeste não motivação estreia o quadro o tipo é um exame radiológico tipo de que a mesma rua da objetiva a gente tem prova que cobra essas picuinha aqui então o ultrassom com diâmetro maior que 2 que vocês 10 milímetros espessamento da parede maior que dois meses pelo menos esses dois esses precisam guardar e no Raio X aqui a ordem alça sentinela na fossa ilíaca direita ó questão da UFRJ de 2021

antes da imagem Eu adoro quando tem que são demais para vocês têm começava a imagem cada vez com mais frequência tem o que imagem prova não é só mais tomografia tá e raio-x tomografia ultrassom tem que ficar esperto assim você quer mostrar um pega o banco de questões faça lá uma lista de questões que tem imagem tá que tem imagem pra você aprender a ficar assim que ficar pronto olha lá paciente masculino tem seis anos com febre dor abdominal perda de apetite a 12 horas discreta leucocitose é a tomografia ó que bonitinho ao apêndice eu

acho que acho que tem até dois ficar lindão tem uma aqui uma aqui ó você vê que ele tem Uma minhoquinha que espessadas e um Secreto o borramento da gordura era particular Qual a hipótese diagnóstica paciente jovem com quadro clínico típico tomografia compatível apendicite aguda a última questão sobre diagnóstico assinale a alternativa que corresponde corretamente à pergunta abaixo em casos não clássico de apendicite aguda Qual é o exame de imagem de escolha a tomografia de abdome com contraste endovenoso a bola Shakira letra e acabar explicação ultrassom é um bom exame uma experiente é mas não

é o exame escolha é mesmo Paquistão se faz raio-x exame totalmente no específico cintilografia com radionuclídeos não tá a cintilografia ela pode até te dar um diagnóstico uma inflamação ele é intra-abdominal mas é um exame de alto custo exame demora para caramba para fazer o quê que você faz cola exame do paciente Marcos os leucócitos em Jackson não paciente de novo Faz uma parte lá de vidro elétrico de uma informação Ok informação e problema Now sejam bem seja uma colecistite aguda você pode fazer isso aqui é nada prático tá tomografia pode fazer um tomógrafo contraste

endovenoso é o melhor exame para diagnóstico de apendicite aguda e não se faz é todo mundo se faz naqueles casos não plásticos tá pessoalmente idoso a melhores a mãe doso é a tomografia idoso você não indica cirurgia de cara imunodeprimido você não indica cirurgia de cara paciente obeso móvel você não indica que são casos ou quem não tinha precisa paciência eles têm o que uma resposta inflamatória diminuída tanto idoso com o imunocomprometido o próprio o paciente obeso móveis que é difícil examinar para que as pessoas de tecido adiposo essa paciência precisão tomografia a não se

indica tratamento cirurgico direto que a Resposta imune a diminuída medusa de semente por cento dos pacientes eles não tem nem tornando final a polícia tomografia super importante bora falar um pouquinho agora sobre o tratamento que considera a parte mais importante você fez o diagnóstico e agora que que eu faço paciente ta como eu falei Em algum momento da sua vida seja no Posto Saúde sejam um pronto-socorro você vai atender um paciente conferência de agulha e se você não for o cirurgião você tem que pelo menos nesse confiar que esse paciente tem atenção eu vou ficar

muito feliz se eu conseguir te ensinar isso é porque você que está ouvir a gente por incrível que parece prêmio sexo ouvinte paciente que morre último paciente morre de apendicite aguda tá eu pego uma ml direto criança que morreu já tem esse de agulha pego adulto eu pego o vôzinho não se faz de Lógico que você vai ver assim que foi então Socorro uma umas três vezes eram lá uma Dipirona mandaram para casa você me dá dó Mas você tem que desconfiar a que eu tô sempre tem um que seja aguda encaminhar para o serviço

de referência que tem um cirurgião por favor quero que vocês aprendam isso bom mas vamos lá eu posso dividir o tratamento da frente de Agudo em dos dois blocos aqui se eu tenho aprendi só muda complicada ou só tem uma pesquisa aguda não complicada a não complicada normalmente aquele paciente que tem e o tempo de evolução 48 Horas da médica os livros coloco sempre são coloca ali 48 horas a gente considera uma tendência de aguda não complicada tá uma torta paciente antibioticoprofilaxia qual antibiótico bactérias anaeróbias gram-negativas dose única no período pré-operatório 60 minutos aliança na

excisão cirúrgica antibioticoprofilaxia em um momento que uma cefoxitina aonde bastante usa muito comum antibiótico profilaxia eu acho que profecia dose única naquela janela 60 minutos antes da incisão cirúrgica certo e aí você vai indicar o que apendicectomia de preferência por laparoscopia porque - móveis pacientes daqui a pouco vou falar sobre as grandes vantagens da laparoscopia em relação à laparotomia e apendicite aguda complicada se ela complicou ela perfurou aí após seguir os dois é mas a gente fala desses caminhos lembra que ele furou aí você tem que fazer antibiótico terapia ele não só antibioticoprofilaxia antibiótico terapia

por pelo menos 4 a 7 dias contra bactérias anaeróbias e gram-negativas eu só penso perfurado que tem aquelas duas possibilidades ou vai para esperar para livre para cavidade paciente Vai ter o que Preto nesse estabilidade ou a natureza das de dentro da barriga vai lá e bloqueia essa perfuração e esse paciente ou até a formação de um abscesso periapendicular Então como tem feito a gente difuso e não mamãe esse paciente pode se apresentar com instabilidade hemodinâmica o paciente vai ter um abscesso periapendicular tá você tiver sinais de peritonite passem está séptico estável condutora se paciente

não tem o que fazer daquela garibada no paciência reposição volêmica já entra continue o Washington tudo analgesia o registo rapidamente e põe paciente na mesa de cirurgia a cirurgia e normalmente o que é laparotomia mediana longitudinal o mesmo uma laparotomia para mim Diana Às vezes o paciente tem sinal de peritonismo está estado você pode fazer laparoscopia ódio a única contraindicação laparoscopia ser o que a presença de instabilidade onde na vida a gente pode é uma uma apendicite aguda complicada seja com peritonite difusa seja com um abcesso que você indica a cirurgia mês paciente mas paciente

pode sim fazer laparoscopia é uma pensa esse aguda complicada não é contra indicação a laparoscopia Aonde a contra indicação seria a presença de instabilidade hemodinâmica guardaram isso o paciente com peritonite difusa chegou lá examinou perfurou ele foi cavidade nbb.com tê-la novamente para ser atacado com ácido oleico o tenso lá por o também daquela garibada Antes que as medidas de suporte antes e lá por outra meia tá bom agora se houver a formação de um abscesso periapendicular aqui ó fiz é super e foi lá o e Pimpão bloqueou o a pensar perfurado você vai fazer a

calda apendicectomia de intervalo meu Deus que que você lembra que mostre uma imagem de uma tomografia minha lingua pensa com ficar ele tem uma Bolota depois ele nesse paciente naquela tomografia é um abscesso periapendicular você tiver bem estava mostrando que a mente normalmente a cinco pacientes que apresentam aquele paciente com revolução mais arrastada com mais de cinco seis sete dias isso com mais de dez dias de evolução eu passei isso que tá bem mas por que que você está bem Não tá ruim eu bloqueou faz um bloqueio ele fez um abcesso intracavitário você está tudo

bloqueado e sabia certo não perfurou outra bloquear Dinho ali ou você vai para o pau abdômen dele Legal massaroca ou maçaroca palpável a massa palpável não fosse mesmo jeito mas você está livre ok tá e você tomou graça tem que a coleção aí você indica pensei que tomar de vale o que que é uma drenagem e ainda essa coleção criada por exame de imagem seja uma tomografia seja uma ultrassom mantém um denali por três quatro cinco dias até o que tem um débito mínimo eu tiro dentro paciente outra casa completa antibiótico aqui em casa depois

de seis a oito semanas um paciente adulto maior que 40 anos você faz uma colonoscopia para excluir minha fazia não deu nada programa O que a apendicectomia intervalo programa apendicectomia seis a oito semanas após uma colonoscopia guardados para vocês tem um abscesso periapendicular drenagem de abscesso enviado por exame de imagem esteja ultrassom sejam a tomografia a paciente evoluiu bem colonoscopia em 6 a 8 semanas para paciente adulto com mais de 40 anos depois disso programa apendicectomia desse paciente Tá bom eu vou falar rapidamente isso aqui parece brincadeira eu dei falar sobre isso exatamente o que

eu já pensei sabores para mim não existe tá mas assim tá na literatura e algumas bancas cobram eu posso a clinicamente uma pensante aguda a eu posso dar antibiótico não operar um presente competência de aguda pode coma a guarda esse não é o tratamento padrão e o tratamento tem um repentista gorda pode ser indicada para frente aguda não complicada tá geralmente pacientes com alto risco cirúrgico táxi paciente cardiopata não quer colocar na mesa fez um diagnóstico precoce de uma apendicite aguda fez uma tomografia ela tem um pouquinho inflamado Você pode tratar com antibiótico terapia ontem

o paciente tem nada a ver três quatro dias quando tiver eu acho que não venoso depois passa para completar de 7 a 10 dias com antibiótico via oral O que é o grande problema do tratamento Clínico tem recidiva recorrência a chama seguinte trinta por cento dos pacientes a ter uma falha tá logo logo esse paciente em 4 a 7 meses vai ter apenas assenti novamente Tá ele deve ser evitado em pacientes idosos imunocomprometidos o paciente com comorbidades médicas assim como aquele paciente que você sabe fazer paciente idoso muito idoso tem aquela presente aguda não complicada

o nosso genelice você veja se rapidinho que seja Mac banho uma laparoscopia resolve problema você vai correr o risco de se paciente tem uma recidiva ou esse paciente não tenha uma boa resposta antibiótica é paciente via ter o que uma pergunta neste contente-se aguda complicada vale a pena aparecer você não gosta de falar de aprender saiba que tem indicação que você precisa saber que é indicada para apendicite aguda não complicada mas assim não é tratamento padrão Mas saiba que existe e olha só como eu mostrei pra vocês na tomografia ou Veja aqui um fecalito Zinho

bonitinho aquela imagem eu já te mostrei uma pensa espessado com barramento de gordura que que eu faço nesse paciente apendicectomia laparoscópica porque aqui eu tenho uma tendinite aguda não complicada e o que eu tenho aqui ó olha que um abcesso olha essa Bolota Tem coisa que que eu faço aqui eu vou drenar o dele até coça eu vou colocar um dreno aqui drenagem percutânea dessa coleção antibiótico terapia vai programar a colônia que eu princesa 8 semanas e apendicectomia Interlagos que é que eu tenho que uma apendicite aguda complicada com abscesso periapendicular vocês verem cisão nessa

letras e é o tal do mcburn cisão oblíquo na letra D em sinal de rock in Davis muito utilizada na cirurgia infantil na letra a laparotomia mediana e na letra b a laparotomia para mediana aqui é uma técnica de Oz leão nós fazemos uma bolsa de tabaco na base aqui do apêndice ressecam Só fazemos uma invaginação do corpo apendicular e aqui uma técnica de paquequer onde nós fazemos uma linha estrutura dupla Tá qual é melhor Qualquer uma bom essa bolsa de tabaco quando a gente enfia o outro particular tá dentro do cego se não diminuído

decência se não diminui difícil não laparoscopia por exemplo que a gente faz Só corta a gente não no e cortou Robin fica assim a gente não faz invaginação vai sair paginação não é com intuito de diminuir o possível fístula ou da Essência tá bom Lembrando que é o que eu já falei apendicite aguda complicada não é contra indicação a laparoscopia Tá bom aonde a contra indicação Qual é a presença de instabilidade hemodinâmica Quais as grandes vantagens da laparoscopia em relação ao agora outro meia hora que nesse quadrinho infecção de ferida operatória é mais comum na

laparotomia a abscesso intracavitário é mais comum na laparoscopia é uma das poucas desvantagens dela para descobrir a formação de abscesso entre capitais o resto ganha Praticamente tudo você vai ver daqui a pouco as principais complicações apendicite aguda infecção do sítio cirúrgico principalmente a infecção da ferida operatória e ela é mais comum na laparotomia na cirurgia aberta mas a infecção de intracavitário com a formação de abscesso entre é mais como uma laparoscopia que mais dor pós-operatória maior na laparotomia maior risco de obstrução por aderência e maior risco de formação de hérnia maior paciência demora mais a

voltar às atividades habituais maior tempo de internação na laparotomia maior tempo cirúrgico você quer muito relativo depende da experiência do cirurgião você pegar o R1 que tá aprendendo e vai demorar mais tempo começa a mas pega o cirurgião como anos de experiência de laparoscopia ele faz aqui ó cirurgia rapidinho tá bom Então depende tá bom a única desvantagem então Grosso de desvantagem principal desvantagem ela tá descobrir se ele a formação de abscessos intracavitários mais paciente ficam menos tempo internado a ter menos dor no pós-operatório menos riscos de fazer o quê aderência intestinal é Brenda né

e evoluir com exceção lá no futuro hérnia incisional afinal de contas as incisões são pequenininhos amor paciente fica menos tempo de Naldo volta mais rápido para o e ela parece que com certeza tem grandes vantagens em relação ao lá pro outro mesmo Ó bora que testar a questão lá da Amazônia essas 26 21 tinha mais um paciente do sexo masculino 16 anos atendida no pronto-socorro com quadro típico com quadro tipo de dor em cólica não pegasse um negro fosse liga direita com dois devolução sociedade náusea um episódio de febre tipo de apendicite aguda cidadezinha bonitinha

seu estado geral é bom e paciente se encontra hemodinamicamente estável o leucocitose Sr aumentada a tomada da decisão terapêutica em pacientes com ele tá na tomografia de abdome com contraste venoso não sei para que esse paciente indicações tomografia não tinha 16 anos quando o tempo plástico tipo escamado você a gente indicação de ver laparoscopia provavelmente será que tá mesmo tava lá realizou tomografia com contraste novo e não se evidenciou que atende se aumentado de volume com paredes espessadas contendo fecalito no seu interior sem sinais de perfuração Afinal de há dois dias de evolução entende provável

apendicite aguda não complicada sobre a conduta do caso assinale a alternativa correta Vamos lá por tratar-se de apendicite aguda não complicada esse paciente seria um bom candidato para o manejo não cirúrgico antibiótico terapia exclusiva não gente assim não é o tratamento padrão é o que eu falei pode ser feito o tratamento Clínico paciente Espólio é uma ponte aguda não complicada poderia mas é o candidato perfeito não gente a melhor conduta para vocês estão bem City aguda não complicada ainda é conduta cirurgia tá de preferência por laparoscopia por isso ela está incorreta na letra b de

bola casa tomografia evidencia abscesso intra convidar intracavitário abordagem laparoscópica estaria contra indicada não está contra-indicada eu sempre falo Aonde a contra indicação a laparoscopia a presença de instabilidade hemodinâmica desse paciente ou abscesso entre que habitaram o que normalmente a gente faz o que o paciente não teria porque ele só tem dois dias devolução à espera que ele paciente aquele processo entra capitalista é particular ela vai pensar que tu me de intervalo né conduta é considerada melhor paciência nas percutânea com esse programa conhecer também pode às vezes você não tem acesso a Radiologia intervencionista você pode

indicar o tratamento cirúrgico Só que você corre o risco de quê Por quê Qual é o objetivo da apendicectomia de intervalo esqueci de falar isso com vocês objetivo é evitar grandes ressecções então você vai operar esse paciente daquele posto Sabe aquele processo inflamatório intenso não consegue separar bem uma pensa é mentira só pense já leva ali colo direito o século você faz Mairo tiflectomia é a ressecção pedacinho do livro terminal com cego ou você faz até uma hemicolectomia direita onde vocês a intenção da apendicectomia de tela justamente evitar grandes recepções na todo lugar que tem

radiologia intervencionista que você vai conseguir fazer uma drenagem percutânea aí o dicas ao tratamento cirúrgico que pode ser feito tanto por laparoscopia quanto pular para outro mesmo então na letra B se foi identificado abscessos intracavitários abordagem laparoscópica mim não está contra-indicada tá letras esse abordagem cirúrgica confirmar os dados tomografos a dose única de cefoxitina durante a indução anestésica deve ser sofra suficiente um tratamento desse paciente sim perfeito porque vocês tem dois dias de evolução novamente ele tem o que tem uma em Sítio aguda não complicada que que eu faço de antibiótico esse paciente antibiótico cefalexina

dose única naquela janela ali 60 minutos antes da cirurgia a cefoxitina é um dos antibióticos mais utilizados como antibiótico oxítona letras e algarismos a nossa questão na letra dentro da dos dados nos permite afirmar que a melhor conduta para o caso é pensar que tô meio convencional gente um pós-operatório unidade sempre gente potenciômetro leitinho 16 anos que eu vou colocar paciente uma semente em cima e por que que eu vou fazer uma cirurgia convencional o leite moça para vocês mas é uma série de vantagens da laparoscopia Então não é uma laparotomia convencional tratamento de escolha

a questão do Hospital Mário Gatti Campinas 2020 Bora lá acidente jovem de 19 anos do rappi Cássio dois dias social da parecia e febre nega Gomes eu já dou mais intensa não fosse nega direito agora eu tenho tipo clássico no exame físico bom estado geral curado a Nextel e hidratá-la febril sem alteração cardiopulmonar abdome ruídos presentes faz da hora da fossa ilíaca direita intensidade pretendente relata dor na fossa ilíaca direita quando se compra uma fossa ilíaca esquerda ou seja sinal de roslin apresentar leucocitose hemograma com discreta desvios e do aumento da PC não há exames

de imagem disponíveis gente que eu faço vocês masculino jovem quadro clínico tinha porque você não fez o compatível sinal de hoover sem você vai calcular o Alvorada aqui que eu não vou perder meu tempo calcular não vai dar mais 57 é que eu faço com esse paciente em dia para tratamento cirúrgico o gabarito da questão a apendicectomia em cirurgia eu vou dar uma paciente jamais o transferir ele para fazer ultrassom ou tomografia não tem necessidade para diagnóstico e pensei segunda ele é eminentemente Clínico 70 Bora uma questão da USP São Paulo questão de 2020 uma

questão extensão paciente 37 anos quando abdominal na fossa ilíaca direita falar que tinha febre de 38° dor de apetite anoitecer cada estado geral para o serviço por duas vezes a óleo quadro química Como é o duas vezes a serviço foi iniciado antibiótico é poste de infecção urinária e eu tô falando para o seu corpo que Manteve do um paciente cristais estável hoje mesmo que a mente o abdome falasse com massa de 10 cm na fossa ilíaca direita do localizada um laboratório hemograma com leucocitose é infeccioso uma Gabi bom e serve muito aumentada e mais exames

normais tomografia de abdômen aquela e nós temos vocês que eu pense ti aguda ele procurou o serviço dela que antibiótico deu Uma segurada nenhum processo as paciente Manteve dou voltou que estávamos dinamicamente com uma massaroca na barriga tomografia compatível deve ter uma ponte aguda complicada como se essa perpendicular que eu faço nesses casos o paciente bem estava sem sinal de preto a mente apendicectomia gente volta ao gabarito da questão tá aqui ó drenagem percutânea da coleção laparotomia exploradora conhecer primeiro Não não é o melhor tratamento possa fazer até possa se eu não tiver o que

radiologia intervencionista Limited o melhor tratamento o melhor tratamento para ele a pensar também de intervalo que eu faço a drenagem percutânea antibiótico terapia e vou programar appendicectomy e depois de seis a oito semanas após colonoscopia e por excisão de metro banho não tá se eu te fofo ou pintar para operar esse paciente tem que ser uma incisão longitudinal incisão de mcburney pequenininha que ali na fossa ilíaca direita para frente coisa não complicada certinho estão do Iamspe de 2017 ou tratamento não operatório de apendicite que tratamento Clínico que eu não gosto em doença com menos de

60 anos com antibiótico pode ser cogitado quando a tomografia ou ultrassom mostra apendicite simples pronto vai depender do leucocitose vai depender tem que ficar litros a PCR maior que 60 se o paciente está distendido é nada a ver atual quando o indicado Não é tratamento padrão é para pensar que tô Mia apendicite aguda não complicada por isso que abastecer questão é letra tá exame Laboratorial gente não indica nada tá bom bom e no pós-operatório que eu faço paciente que operou hoje uma preguicite aguda aqueles paciência com pente de aguda complicada que eu falei você vai

manter o antibiótico corta sete dias você está evoluindo bem passa por um antibiótico violão e da hora que você a gente vai complementar o tratamento em casa é tão bom impaciente para andar tá inicia a dieta precocemente precisa colocar dreno a princípio não o dreno abdominal são aqueles paciente tem coleção abcedada você operou ele ele tem que ir abscesso localizado não foi feita presencialmente é igual você pode deixar um denali vigilante que mais e é como eu falei não há indicação de colocação de dreno profilático não é todo mundo é só se tiver abscesso localizado

em relação às complicações pós-operatórias E aí a infecção de ferida operatória é a complicação mais comum da apendicite aguda forma de CSI Pois é que a minha vida mamãe você vai amar o lado para a gente tem dor tem hiperemia tem per Mia e o tratamento vai ser o que abrir os pontos sem lavar pelo menos por uma infecção superficial de ferida operatória Você ainda vai estudar a intenção de complicações pós-operatórias mas na frente aguda principal complicação a essa infecção de ferida operatória e mais comum nas lá para outra mesmo cirurgias abertas quando comparados laparoscopia

lá pelo super difícil ter a e quando eu suspeito de uma um abcesso intracavitário que é mais comum laparoscopia por que que eu tenho que lembrar eu preciso fazer o quê uma tomografia a tomografia de abdome que vai me indicar se o paciente tem ou não um abcesso entre acreditar é mais comum na casa apendicites agudas complicadas com perfuração que foram operados por laparoscopia e a complicação tardia mas como obstrução intestinal pobreza saber esse texto o trator apendicite de couro Pode acontecer pode gente eu devo ouvir um caso na vida de apendicite de coisa na

verdade era o meu residente e foi operado de uma pessoa muito azarada mas é tempo e disse isso ainda faz ou persistir de costura era o meu R1 feito a presença de conta colocou tu fica um pouquinho grandinho ali com a conservação divertir com quem obstruiu de novo paciente fez uma tendência aguda tá não é como ó questão lá de dor Asus do centro-oeste 2021 paciente de 20 anos sexo masculino diagnosticado com apendicite aguda foi submetida a parte aqui também no segundo o relatório é um segundo dia após o início dos sintomas considerando as causas

assinale a alternativa correta abordagem laparoscópica está indicada apenas nos casos iniciais não eu falei apendicite aguda complicada não é contra indicação a laparoscopia a infecção do sítio cirúrgico superficial é complicação pós-operatória mais comum perfeito vem o tribunal se inicia na fossa ilíaca direita ele não não comente a dos Inicial onde a região periumbilical é a segunda causa mais comum de abdome Agudo inflamatório Não é a primeira causa mais comum anorexia vômitos febre alta são manifestações clínicas frequentes não porque não tem febre alta certo ela vai 30 b de bola estão do revalida porque senão extensa

com todas as questões do revalida que ele falava lá paciente masculino 42 anos foi operada no hospital secundário fazer apendicite aguda com necrose abscesso era uma pendência aguda complicada fase 3 foi realizada pensa que tá meio drenagem de abscesso pela incisão umbilical ter feito o terceiro dia de pós-operatório começou apresentar Eco diários a febre e apesar dos antibióticos prescritos a incisão estava bom aspecto ou encontrados no leucocitose 15.200 alteração na contagem diferencial cinco porcento de bastões e proteína C reativa um pouco aumentada de 15 ela tava dor ao tentar fletir a coxa e os amadores

esse discreta pressão contrária ao movimento ausculta pulmonar normal rei de Israel estão presentes como base o que que tem muita escrevendo gente eu posso instalar ou fazer operatório lá terceiro dia de pós-operatório apendicite aguda complicada complicada como excesso ele tem dor a ferida e dois febre aferida tá bonitinha tá seca tá não era infecção de ferida operatória não tem nada pulmonar a você vai praticamente descarta uma opinião nele ele pensar em um abcesso entre cavitário o que que eu faço para você assim como que eu faço o diagnóstico confirma o diagnóstico tomografia de abdomem e

chegou vai ter nossa questão na letra e a conduta a solicitar uma tomografia divisão vou fazer raio-x raio-x processo da cavidade totalmente inespecífico substituir antibióticos escrito não acho que os Tá certo então esse é o dia de antibiótico terapia a cobre bem as ela com CEF CEF metro efeito não tem que substituir isso tem que fazer diagnóstico de uma complicação onde tem antibiótico prescrito avaliar novos exames após 24 Horas Não não perde o tempo passa o diagnóstico tomografia tá numa dessa questão do revalida letra de dar certo Bom basicamente apendicite aguda era isso que eu

tinha que falar tá é mais um bloco pequeno a gente vai falar um pouquinho sobre apendicite aguda na gestante sobre as neoplasias que é super importante você assista tão solta backup E aí [Música] E aí o Olá pessoal bora acabar saúde apendicite aguda último bloco coisa rápida bom se eu indicar uma cirurgia por apendicite aguda chego lá o aprendiz está branco branco de vergonha meu Deus tem que eu faço a pense normal eu vou tentar é procurar alguma causa nessa hora pode ser onde tem uma cirurgia tô achando que ela tem sentir não era então

vou ver se for um paciente feminina em um abcesso tubo-ovariano tem uma torção de ovário tem uma dobra eu tenho cisto ovariano roto a ou tem um processo inflamatório no erro e ele enche terminal tem a limite mas entéricos gram estão tendo fazer o diagnóstico mas eu vou fazer o quê apendicectomia passa a pente certa minha tática por dois motivos não pensa que também não terapêutico porque primeiro que o paciente pode ter alteração microscópica a na literatura nem a tratamento ou Bate o olho a pensar branca ele tá Branca pronto acabou vai apendicite mas paciente

pode ter dor depois e você vai ficar na dúvida vou ver aqui para gente de novo por exemplo às vezes paciente tem uma elite terminal carro informação Inoue por uma doença de Crohn afastam da gente por uma desgraça Vira e Mexe se paciência no pronto-socorro E tá lá como dou uma fosse mesmo direita tá com Dona fazer três só que assim é desse jeito que eu ia já batidas paciência sabe que tem um diagnóstico Doença de Crohn a paciência vai vem o que você se você não conhece não se você for lá abriu a barriga

ou foi laparoscopia ou uma incisão de mcburney que seja E você resolveu não tirar tá esse paciente Volta quando você vai ficar indicando cirurgia de novo não há você faz principalmente gente você faz um sinal de mim quando você chegar um paciente no pronto-socorro e eu atender a autora Renata aqui nesse paciente ele tem uma incisão de como é que banho uma incisão de Davis eu subo entendo que esse paciente é a gente setorizado isso é super importante não paciente tem dor abdominal só vocês têm do Donald tem uma cicatriz no Mac banner sabor eu

desculpa apendicite aguda e é super importante é a principal causa de abdome Agudo inflamatório eu vou ter que pensar em outras causas da dor abdominal assim não faça uma incisão de mcburney não faça uma incisão de Davis Tá mesmo a laparoscopia que você indique por apendicite aguda tira essa porcaria nesse a pensa que ele não serve para nada tá guardaram isso nada de a questão fala assim não feche a barriga e vai solicita tomografia a gente tá vendo ao vivo EA cores só precisa tomografia para que tá não feche a barriga e vai discutir com

a família não quem manda é você tá bom então chegou lá a pensa normal na cirurgia conduta apendicectomia aqui. Olha só como caiu no São Paulo questão de 2017 garota de 14 anos de idade foi operado por incisão de mcburney Epa cidade mcburney com a hipótese diagnóstico de apendicite aguda no meio operatório no entanto foi observado o apêndice normal branco de vergonha a conduta deve ser retirar o apêndice examinar cuidadosamente o íleo terminal tá só procurar uma lei determinar ao programa adenite mesentérica Esta é a conduta para sentir masculino letra H mas na questão na

letra B tirar o apêndice dor na cavidade vai ter que você vai dar para a gente não tem processo normal na verdade uma lata branca não há nada de dar na cavidade eu falei correto converter palavra já tá fazendo como a cirurgia que não era para ser indicado você vai lá ainda era o que isso aqui Mas se não tiver que banda vai fazer uma coisa vai com ela vai ter uma lata na barriga do menino pelo amor de Deus não faça isso tá assim como a cirurgia que já não era para ter sido indicada

Mas acontece que eu já cansei de falar Pense planta tá assim só Quem opera que faz isso então assim não é tão incomum você indicar uma cirurgia e se deparar com uma cor apendicite Branca né uma pense Branca quando ele é normal tá se isso é comum é tão incomum senão vai sujar indicou para o McDonald's não vai converter para uma laparotomia chega de outro dia tá fechar a incisão e fazer tomografia de ar eu falei você tá vendo ali a barriga ao vivo EA cores você vai fazer uma tomografia para ver um borrão cinza

também não tá a pensar que também é habitual apenas nossa é bem não tem errada tá pensa que tomei habitual mas dá uma olhada né bem você sabe como é que você consegue fazer muita coisa não você consegue o terminal dá uma olhada no sexo for paciente feminina você consegue ver os ovários por ele tá bom o mais correto é a letra Ah tá você vai retirar o apêndice tentar examinar o que deve examinar incluindo o íleo terminal à procura de uma eles terminar ou até mesmo de mistério e neoplasia é só penso em você

clicar em prova a gente presta atenção às vezes você opera uma apendicite aguda e aproximadamente 07 até 1,7 das apendicectomia se são neoplasias a sendo as mais comuns cacinotti na fazer meu endócrina mocassim nós e adenocarcinoma e o que que eu faço você operou a fez uma pendicite uma pensa que tomei para a gente volta no ambulatório vem ok é tão ambulatorial para ver uma a tua ver os pontos tirar os ponto de mentir e falar neoplasia com assim nós lá x amor que que você faz de repente depende vamos começar pelo mais E se

for uma democracy nômade à penser você vai tratar como se fosse um tumor de cólon direito tá Como você tá uma morte cego hoje decola direito hemicolectomia direita com linfadenectomia regional a minha que também ele na região e do colo jeito você vai fazer raça precisa fazer que independente da da peça cirúrgica então normalmente o que você faz isso aqui adenocarcinoma hemicolectomia de linfadenectomia se for um tumor carcinoide em infelizmente é isso aqui que mais costuma cair na prova vai depender principalmente ainda o tamanho e vou tomou carcinóide pequenininho menor que 1 cm tá na

continuar pense luta fecha abençoe também essa inclusive pode até dar alta ambulatorial para esse paciente precisa ficar pedindo colonoscopia fazer uma tomografia de ciências mês não né tchau aulas alta ambulatorial ou menor que 1 centímetro e acabou peço uma pensa comigo se for do meu maior que 2 centímetros que tá envolvendo a base do apenso ou invadindo mesmo happens você tem que ampliar a cirurgia para uma hemicolectomia direita com linfadenectomia regional teto maior que 2 acometendo a base do apenso ao seja ali perto do cego ou invadindo uma senso completa cirurgia se for aquele meio

termo entre 1 e 2 cm vai depender de se tiver uma invasão médio apendicular profunda maior que três meninos tiver imagem positivas ou em certas maior taxa proliferativa invasão linfovascular ou histologia missa por exemplo tem um adenocarcinoma associado é azarada né mas uma dentro faz uma associada a neoplasia com as nossas você estende a cirurgia também vão guardar sim menor que você tinha nada para fazer a gente também maior que 2 cm invadindo a base o método mesma pensa em saber nectomia com hemicolectomia direita Oi Elaine entre 12 cm se tiver margem certa ou positiva

maior taxa proliferativa invasão profunda no mesmo apenas maior que 3 minutos ou histologia mista você também tem que complementar cirurgia com uma colectomia direita e linfadenectomia regional Olha só como caiu no Inca lá no Rio de Janeiro uma questão de 2020 um paciente de 35 anos medida pensa que também as intercorrências ao patológica o que cai aqui ó modelar e do Caio fácil o e-mail centímetro com invasão linfovascular vamos ver aqui ó o que que eu tenho um e-mail centímetros invasão em for vascular conduta nesse paciente hemicolectomia direita acompanhar com a tomografia não nada fazer

está curado também não escrever uma time também não não tem indicação nos humores com assim nós A quimioterapia é um cobertas a questão tem que complementar a cirurgia porque ela tem um monte de um mês cm entre 1 e 2 cm se esse tomou tem invasão linfovascular é uma questão do simulado nós preparamos um dos nossos simulados que são Super Interessante presta atenção no céu tá grande vamos dar uma resumida aqui ó há 155 anos tem a dona fosse aqui direito o que que fala que ele foi o identificar uma pendicite foi submetido à cirurgia

recebeu alta no primeiro pós-operatório tudo lindo maravilhoso 15 dias ele voltou e mostrava o que não anatomopatológico adenocarcinoma bem diferenciado na ponta com e-mail centímetros com margens Livres sem comprometimento de linfonodos gente adenocarcinoma você trata igual tumor de cólon direito ou seja mais da criação letra de o paciente deve retornar à mesa cirúrgica e submeter-se-á hemicolectomia direita falta o que fazer né que tem medo na letra A olha só que aquele coloca paciente deve retornar à mesa cirúrgica meter ampliação de imagem não tem que fazer é o colo direito todo adotar conduta conservadora e você

também não é tornar a mesa isso mediar tiflectomia muito aluno me pergunta o que que esse flectomia é recepção do século não as flectomia gente pode realizar por exemplo apendicite aguda complicada onde a base do apêndice detalhes que me que tá pegando ali o sexo da mês quem você tira o século Por garantia Cadê você vai retirar ali fazer uma parte aqui também fica aquele costumeiro feriado é um grande difícil de decência Aí você faz uma reflexo mesmo porque é uma cirurgia não coloca quando eu tenho uma de nunca se não é preciso fazer uma

hemicolectomia direita tem que tirar todo colo direito e não apenas o século certo indicar a quimioterapia isolada também não bom para acabar vamos falar um pouquinho de apendicite aguda na atenção à gestante algumas particularidades como eu falei principal causa de abdome não obstétrico a a gestante apendicite aguda a segunda causa mas como é a colecistite aguda ela é mais comum em col e vocês terem uma ideia uma a cada 1.500 Estações é mais comum nos dois primeiros trimestres ao com 32 e 40 porcento é o risco de apendicite de uma gestante fazer uma pente aguda

não é maior do que ao paciente da mesma faixa etária não se não aumento do Risco diferente daquele chegou na coisa Chegou daquela Bíblia fica estagnada a um maior risco de formação de cálculo mal resposta aguda mas apendicite aguda o risco é o mesmo o quadro clínico normalmente o quadro clínico típico Só que você tem que ficar atento que que acontece na gestante a barriga cresce e que acontece com o apêndice ele vai ser deslocado cranialmente Então olha só vai crescer a barriga que o outro na verdade ou apenas que era para tá aqui na

fossa ilíaca direita chega no final da gestação ele tá lá em cima Valeu por com direito é paciência mandou mais alta ou no meio da gestação bater uma dor no banco porque tá subindo ou apenas a agência final da gestação tem diagnóstico diferencial com que com cola Cistite aguda ao paciente posta aquele quadro cliente dormir migratório associada na aos seus bons e por isso é bem assim mesmo só que na gestante Obrigatoriamente eu preciso fazer exame de imagem Qual o exame de imagem de escolha outra Sonografia se a ultrassonografia não fechar o diagnóstico o próximo

exame na gestante a ressonância magnética guardem isso pode cair em prova e o tratamento da gestante é apendicectomia Lembrando que na gestante você me não faz apendicectomia de intervalo você sempre vai indicar apendicectomia e de preferência por laparoscopia a gente gestação não é contra indicação laparoscopia inclusive é a via de acesso cirúrgico preferencial claro que você vai tomar alguns cuidados você vai fazer uma uma técnica aberta tá 16 cêntimos ali acima do outro você vai deslocar paciente um pouquinho para a direita pessoalmente cada segundo terceiro e até o que antes compressão da veia cava você

tem alguns cuidados você mantém uma pressão que nenhum Creator mais baixo entre 10 12mm tem alguns cuidados mas havia o acesso cirúrgico de preferência na gestante seja apendicite seja na colecistite colocou essa cirurgia é a laparoscopia certinho olha só uma questão que caiu em 2018 no sul de São Paulo paciente de 25 anos gestante no segundo trimestre de gestação com 23 semanas chegou no pronto-socorro no flanco direito ou 24 horas evolução quando alexciana uso febril refere dor a beleza física tendo aplicação no flanco não consiga direita embora sem defesa e sem sinais de irritação peritoneal

não posso a gente não vai ter defesa gente só pensar um pouquinho do outro dislocker cresce você percebe com a pensa ele sobe mas ele vai se afastando da parede Eu normalmente a gestante ela não tem sinal de irritação peritoneal porque para ter relação com espanhol eu preciso daquele apêndice inflamado tocando no peritônio parietal é a tal da dor parietal tá que é transmitida com fibras tomates uma vez num homem que tá atrás do outro é comum a paciente não esses sinais de irritação peritoneal de peritonite total do sinal de blumberg positivo certo Bom vamos

lá ultrassom útero gravídico festa normal Versículo não morre já descarta que uma colecistite aguda e rodava com 15 mil não me fala nada Lembrando que a gestante ela tem uma leucocitose já fisiológico exame de urina normal se pode agradecer 5 também que for aquele meio termo nem provar vai ter incite a pesar e-social a dor persiste Qual é o próximo passo como a ultrassom transvaginal o antibiótico tem que lembrar que o ultrassom não mostrou nada eu mostro quer dizer que eu tá normal mas não viu uma tendência lembra que eu falei a gente fazia nosso

contração quando ultrassom não fecha diagnóstico é o próximo passo ressonância vai adiantar fazer ultrassom das vezes não não vai a mesmo porque uma gestante no segundo trimestre adulto que já tá o flanco para sondagem na água apenados que eu aprendi já tá lá em cima antibiótico terapia intravenosa de observar não é sonância abdômen correta tomografia não tá é da preferência ressonância apendicectomia não nossa cidade geralmente sim você tenta fazer o máximo de exame complementar poderia essa é uma tomografia se você não tivesse uma ressonância disponível aqui entre as alternativas e o exame de escolha uma

a gente tenta acabar com todos os recursos mas depois indicar uma cirurgia se não fecha não fechou o diagnóstico o exame radiológico aí você indica uma laparoscopia diagnóstica ó é uma cançãozinha em gestante a do Alagoas 2019 é uma paciente estava aqui aos 28 semanas segundo para o terceiro trimestre do Opera umbilical e que fala que eu paciente com leucocitose o outro acima da cicatriz e setenta por cento de bastões e serra aumentado em relação esse caso assinale alternativa correta a ausência de reação peritonial se deve em parte à elevação do útero que altera a

posição do que estava explicando como o útero vai crescendo ou apenas ele vai subindo e vai se afastando da parede abdominal com esse o paciente Olha a paciente pode não ter o que sinal de irritação peritoneal tá aletra tá totalmente correta na letra b a extensão da para poder os com ressonância magnética está contra-indicado não inclusive o exame de escolha após o ultrassom contagem de leucócitos por 12 mil confirma diagnóstico e três de fuga não a Gente pelo amor de Deus tá o mesmo uma gestante aparecer com uma leucocitose de quem esse meu totalmente normal

por causa da leucocitose fisiológicos ele octose que confirma a peritonite difusa entre nós não é exame Laboratorial e na letra de um caso de educação seu está contra indicada para descobrir não tá inclusive é a verde acesso cirúrgico preferencial e para acabar uma questão nosso simulador médio onde mostrava uma gestante em seis anos no terceiro trimestre de gestação com 36 semanas vou resumir para vocês vão comparecer no pronto socorro um dor abdominal na região mesogástrica radiofônico com cinco dias de evolução náuseas e polyxis desde misturado febre não há feridas estavam bons ao geral estávamos dinamicamente

abdômen gravítico do longe no flanco direito massa palpável sem sinais de peritonite laboratório uma leucocitose PCR aumentado função renal normal o resultado ultrassom que mostrou que E aí dispensado appendicolith coleção de 8 cm com íntimo contato com a parede abdominal ortografia de feto vivo 36 semanas que que eu faço aqui então eu tenho uma gestante com apendicite aguda complicada com abscesso periapendicular E como que eu faço gestante gestante não se faz apendicectomia gente valor restante se faz tratamento cirúrgico tá você vai indicar tem certo mesmo essa paciente de preferência por laparoscopia acabar está questão da

canaleta se ó apendicite aguda complicada e como isso era particular com luta tratamento cirúrgico laparoscopia na letra A apendicectomia complicada com abscesso tratamento precisam de McDonald's você vai sofrer fazer uma gimmick banner uma paciente com uma pensão lá em cima e abscessos intracavitários não da Mac Band apendicite aguda não complicada aquela com dois dias de evolução e só pensa só bonitinho forma de na letra b de bola drenagem percutânea não é que eu falei se não fosse um paciente gestante poderia ser uma opção não temos o abcesso tubo-ovariano nós temos uma apendicite aguda e não

temos uma diverticulite escola direito ultrassom fez diagnóstico da nossa paciência de apendicite aguda complicada com abscesso periapendicular acesso bom pessoal acabou nossa a segunda esses três blocos quer bem e saber tá assim Leia o nosso livro-texto avisa que a nossa vídeo aula faça vai aqui no final do livro do dentista muda tem uma lista de questões personalizado para você fazer as questões que eu escolhi sobre esse tema que vai fazer você acertar as questões que eu pensei que essa beijo no coração e até a próxima ao E aí [Música] E aí [Música] E aí e

fala pessoal acabei falei que nem uma louca mas acabou a nossa Audi apendicite aguda a mágica para funcionar Tá já tá aí com a garantia é trabalho espaço ter mais força mesmo ao super importante que sempre cai nas provas eu acho que tem que ficar mais ela não vou ser isso mas tudo bem mas é uma tem uma super vontade vou acabar que rapidinho não vim aqui nenhuma dúvida tá Caso vocês tenham dores se forem nossos alunos já do estratégia média vai mandar uma foto de você que eu faço questão de te responder se você

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