Unknown

Oi boa noite pessoal seja muito bem vindo a aula da melhor da maior dá mais sensacional dá mais Espetacular mais majestosa especialidade que a Ortopedia e a melhor parte dela ainda que ortopedia pediátrica e a minha especialidade adoro falar isso adoro trabalhar com isso então os divertir muito essa noite apesar de ser uma segunda-feira a única coisa boa da sua segunda-feira essa aula aqui então aproveite Eu sou professor Davi nor dons ortopedista Pediátrico como eu falei sou formado pela PUC de Sorocaba onde eu fiz medicina onde eu trabalho atualmente eu dou aula como preceptor lá

na no Hospital Santa Lucinda que Hospital da PUC eu fiz residência em ortopedia largas e onde eu fiz a residência também ortopedia pediátrica e atualmente eu sou fera de pesquisa lá então duas instituições que eu gosto muito nós faz eu trabalho e eu queria aproveitar um pouquinho aqui você já sabe né Tem um chat Zinho quando olhar para o lado assim eu tô dando uma olhada no chat vocês podem mandar seus comentários perguntas sugestões eu quero aproveitar para falar um pouquinho da minha história pra gente começar só preciso ir se aclimatando aí então pessoal que

tá aí em dúvida do que que vai escolher ou não eu pensei quase minha vida inteira em fazer neurocirurgia ainda último mês de faculdade eu decidi que eu não servia muito para outro fruti Granjeiro né não dá para ficar cuidando de vegetal lá ficar só olhando hematoma tal desisti fui com uma coisa muito melhor que eu estou pedia E aí que aconteceu meu pai né meu pai técnico de informática aí não é médico nem nada assim mas ele comentou comentou com o cliente dele ó meu filho né eu contei pegar o pai desistir de nesse

dia quero fazer ortopedia ele falou ah meu filho ele falou com o cliente meu filho queria fazer neurocirurgia e agora quer fazer o teu pedir né que meu pai ficou meio chateada ele acha que você pode ir você tem se você for o médico o único médico existe um neurocirurgião né então espero que agora não tem mudado de ideia mas aí o cliente falou para ele assim nossa então ele deixou de ser de querer e para virar pedreiro né e eu vou dizer para vocês que essa é uma das grandes vantagens da ortopedia Por que

que você sai formado capacitado como pedreiro como marceneiro como Carpinteiro com o mecânico com quase como Engenheiro com o técnico de gesso como gesseiro então múltiplas especialidades se tudo errado na sua vida você não precisa né Se você não conseguir emprego lugar nenhum se não precisa trabalhar de Uber você pode trabalhar como marceneiro pedreiro Carpinteiro qualquer coisa assim fazer uns bicos aí de fim de semana então ó ortopedia sensacional por diversos motivos bom Como você já sabe se tiverem alguma dúvida aí podem levantar a mão assim não vai fazer diferença nenhuma que a gente não

tá nos um mas aí depois você cansar de levantar a mão você baixa no escreve aqui no chat e manda para mim eu dou uma olhadinha de vez em quando já tem gente falando aqueles falando aqui amor tô pedia isso aí é melhor especialidade de todas já falei e pode mandar que a gente vai respondendo tá Às vezes eu dou umas pausas para responder e a gente começar olhando lá na tela ortopedia em um minuto Esse é o Instagram que você quer seguir para dicas de Ortopedia para te ajudar a passar na prova então vamos

lá ó por que que a gente vai falar o quê que a gente fala especificamente deixa eu colocar para vocês é quadrinho infantil E por que quadril infantil quadril Pediátrico porque o que mais cai na prova então doze por cento de todas as questões de Ortopedia que a gente tem são de quadril Pediátrico Olha lá 192 questões e a gente nem em 1500 e tantas questões de Ortopedia então muita coisa é quadril Pediátrico e na sequência tem as outras né maus-tratos no Balde a trauma raquimedular e ainda compartimental aguda e os outros temos aqui 64

por cento então é por isso que a gente vai começar com ele é o tema mais importante e eu tô falando quadrinho infantil na verdade são diversas doenças que entram aí nesse grupo do quadril E por que que eu tenho que falar de todas elas junto e não faço mal a só displasia do quadril O que vocês vão é que tem muitas questões que querem diagnóstico diferencial e não dá para falar diagnóstico de uma assim falar de outra então a gente vai falar tudo isso junto nessa aula e olha lá deixa eu colocar para vocês

aqui que que mais cai aqui desfazer andamento do quadril ele cortou mas era 33% aqui que cai na sequência pioartrite segundo o tema mais frequente depois sinovite transitória epifisiólise e doença de pert são os temas que a gente vai falar hoje Oh e vamos começar com um conceito importante esse conceito as pessoas erram não só os clínicos que não sabem tanto de Ortopedia mas também os ortopedistas erram isso já vi algumas vezes como ele embola a história da criança claudicante então se você lembrar o que quando a criança está claudicando a doença pode ser do

joelho ou pode ser do quadril loja tô falando claudicando com uma dor na coxa uma dor no quadril uma dor no joelho não claudicando que bateu o dedão do pé né então com essa história ta Claudia não tem uma dor no quadril sempre tem que investigar o joelho junto com quadril Por que que tem o nervinho chato que chama nervo obturatório que é o que inerva a região do quadril e vai lá pela face anterior da coxa até o joelho se você pode ter uma dor referida e uma patologia do quadril lá no joelho e

as questões podem mostrar isso para você então sempre que você vê uma criança claudicando com dor no joelho lembra do quadril na prova e na vida E aí vai geografar o que quadril e joelho inclusive uma questão coloquei no simulado passado foi exatamente isso a queixa de dores no quadril E aí uns uns raio-x que tinha lá era de joelho bom Quais são as opções de nós que você tem se a gente tá pensando aí entre quadril e joelho a quadril displasia do quadril sinovites transitórias pioartrite perde cefise olhos são assim que a gente vai

falar hoje joelho e o artista também pode dar no joelho a infecção de uma articulação pode ser qualquer articulação osgutilater que acha convite da tuberosidade anterior da tíbia e ao seu com Deixe de ser criticado doença Rara para você saber não se estressar com isso duas questões até hoje de acha convite dessecante da Unifesp em 2006 então sinceramente mais congelado que isso só o Capitão América vamos lá esse aqui esse fluxograma é o que você mais precisa prestar atenção então eu vou colocar na tela grande porque aí você não precisa ficar vendo minha cara que

eu te explico fica aqui na tela grande você a pintar esse essa tela e você vai guardar isso de fundo de tela do seu celular você vai imprimir colar na sua parede você vai levar para um tatuador para tatuar no seu braço porque isso aqui é o que vai te garantir grande parte das questões de quadril infantil Então vamos lá ó a Deus um cidadão Zinho claudicante primeira pergunta que você tem que fazer ele tem febre se ele tiver febre você vai pensar lógico e uma infecção beleza Mas qual que é a segunda coisa tem

que procurar anunciado dor metafisária por quê Porque se tiver febre e dor metafisária isso tá tio direcionando para osteomielite muito Improvável de ser outra coisa Às vezes pode ser tomou mas geralmente quando tá escrito dor metafisária o cara quer que você escolheu acho Meriti e que você vai fazer antibiótico se ela for crônico tiver processo você vai drenar não a gente não vai falar de osteomielite hoje isso é tudo você vai ouvir dela hoje tá isso aí em outra aula de falar do resto esse fluxograma se o cidadão Então tá claudicando tem febre não tem

dor metafisária ó e tem sintomas articulares aí ele vai escrever para você o que o boa tomou calor bloqueio ele fala bloqueio para você é porque não tá se mexendo aqui tá bloqueada que tá travada isso indica é uma pioartrite ou mais 37 que eu não gosto de falar também que que você precisa fazer funcionar confirmar que é esse vai sair pus na sua seringa e você vai limpar iniciar antibiótico já vou te dar um spoiler aqui ó fiz a Celina é esse que você vai apostar em praticamente todas as questões o que mais ó

beleza cidadão Então não teve febre teve infecção de vias aéreas superiores recente isso aqui ó tudo informação que você vai caçar né anunciado em que nessa claudicando sem febre com Iva você sente você vai pensar o que nasce no ouvinte transitórias Um clássico então buscou essas informações você achou lá criança claudicano ivas marca sinovite transitória e corre para o braço que você acertou a questão só para ter um disclaimer aqui tem uma questão que fala de sinovite transitória com febre Essa é a exceção todo o resto não tem febre que que manda mais Iva você

deu vivas e lógico né tá toxemiado em nada assim Senão 22 Vitória a gente vai ver se detalhes mais para frente vamos lá então não tem em fazer Sente só eu me lembrar em claudicante sem febre sem e você sente e com dor qualquer ideia os outros não tinha ou Lógico que os outros tinham dor mas está tirando as coisas para poder dar o diagnóstico então e essas coisas mas tem dor ainda vamos lá ele é adolescente se for adolescente é e fisiorize você vai indicar a fixação in situ pouquíssimas pessoas ficam fixações se tô

maior parte delas para que tem o qual foi a minha dica para você você lê o anunciado sei lá Luís 14 anos claudicando dor na coxa a dor no joelho episódios e corre pro abraço que você ganhou essa questão também não pode ter febre não pode te bloquear articular Bom vamos lá então não é adolescente tem entre 4 e 8 anos é a doença de perto espertis até hoje nunca entrou no tratamento então a gente tenta questões conservadores cirurgia geralmente para aqui um diagnóstico então lembro ó cidadão 48 anos claudicando sem febre sem infecção de

vias aéreas recentes você vai pensar em partes doença de perthes também viu isso marca perte de corre para braço que você ganhou a questão também e por fim isso aqui em geralmente não aparece mas só para gente enquadrar também no nosso programa Eu queria essa claudicante sem febre sem Iva sem dor com encurtamento do membro dificuldade de abdução a gente tá pensando numa displasia do quadril as questões de displasia do quadril não falam com tanta frequência de Diagnóstico Mas você pode ir por isso que usam aqui chegar esse diagnóstico vou te dar os meses mais

para frente então vamos falar né de quadril Pediátrico especificamente displasia do Sul em abril e só para lembrar para vocês antes a gente começar esse termo aí a gente tem o provão de bolsas nesse fim de semana tem toda informações lá no canal de estratégias lá no nosso Instagram tem no meu Instagram também saber todos professores aqui a gente tá falando isso pro vão de bolsa não perca Para você ganhar descontaço sair para se inscrever no nosso curso extensivo se inscrever em todos os nossos materiais aí que a gente tem e não se esqueça também

que hoje é o último dia dos descontos tô em dúvida agora será trinta quarenta por cento Mas enfim o que tá marcado lá no canal da Estratégia desconto último dia é hoje daqueles que terceiro lote que a gente tem vamos lá então a displasia momento do quadril porque ela tá em primeiro lugar porque é mais frequentes irão uma 33% eu gosto de fazer essa tendência a histórica que preciso dar uma olhada de como isso cai na prova então às vezes pode parecer ridículo Marcelão da névoa vai rir da minha cara que eu tenho certeza que

já teve prova que teve 11 questões de nefro uma prova é mas eu fico Felicíssimo se eu acho 11 questões em um ano e não em toda a coorte histórica Mas enfim ó 11 questões aqui em 2016 ano passado a gente teve oito questões aí de displasia do quadril então bastante coisa aí bastante Cristãozinho questãozinha questões que no geral São questões que com alguns bizus você resolve e você ganha se ponta em e é um ponto que tá lá no bloco de Pediatria que eles gostam de pedir para você deste subtema específico aí o exame

físico e já vou dizer para você ó ortolani Barlow então se você guardou ortolani Barlow você já garantiu o que o 3037 6761 dois terços das questões que que elas vão mostrar para você vou falar ortolani balão se vai ter que marcar de de que é isso né vou falar de defesa que vai cartão nem bala ou vice-versa é isso que eles perguntam que mais que nós temos aí de possibilidades então ó diagnóstico 14 por cento exame de imagem já vou te dar a letra aqui ó ultrassom tá então já te garantia i64 por cento

das questões com pouquíssimas informações ultrassom o que que que é esse que ele pergunta a ultrassom é uma questão foi repetido Ah só 14 vezes perguntando qual que é o melhor exame diagnóstico que a ultrassom e o que mais se nós temos o conduta conceitos Gerais fatores de risco todas as coisas são mais tranquilas e falando de exame físico o olhos aqui nas provas né Já falei para você hoje todo em bar os principais exame físico geral 10 por cento das questões Galeazzi raramente pergunto você não me engano uma duas questões de Galeazzi ainda lemburg

também pouquíssimas questões arte uma questão telescopagem uma questão crise que uma questão Então são coisas que você no fundo né no fundo você vai precisar prestar tanta atenção nesses outros exames mas é sempre legal saber é muito bem então o que que você precisa lembrar displasia do quadril é um espectro de alterações que vai desde o que eles um quadril displásico tem um quadril totalmente luchado antigamente a gente falava luxação congênita do quadril você vai ver que as vezes aparece aí até nas próximas provas pessoal mais atualizado fala luxação congênita tá errado a gente faz

displasia do desenvolvimento porque quadril já nasce com uma alteraçãozinha e progressivamente ele vai piorando e o que eu mais gosto de fazer é mostrar assim para vocês a Então imagina a cabeça do fêmur encaixando no acetábulo tem a sua curvinha do acetábulo que acontece na displasia essa curvinha é uma rampinha e como tenho uma rampinha loja está na ortopedia pediátrica né Gente eu falar tudo no diminutivo né então você tem a rampinha ainda não cheguei ainda no livro de não tinha asinha em tem colega meu que falar com Pinhalzinho Mas enfim ó tá lá na

rampinha começar escorregar subiu o chá até que luxa então ó o tecto de alterações da displasia até o quadril puxado isso é displasia do aumento do quadril ficando cada vez pior e a gente divide os fatores de risco de da ticamente aí em quatro tipos deixa eu colocar os quatro na tela para você e é conteúdo continente genética e fatores mais externos ergonômicos Então vamos lá coisa por coisa conteúdo que sempre lembrar apresentação pélvica é o principal fator de risco e aqui ó tem as representações do bebezinho Olha lá eu pego completo pego que completa

aquelas coisas povo da geral adora né que você quero que você lembra que eu Agripino que foi meu filho para o sinal Vinte por cento de que a gente tem aí de 10 20 vezes gente em vez de vinte por cento e vinte vezes estarei aqui de risco que aumenta aí na apresentação pélvica agripina que mais que a gente tem bebê grande gemelaridade artrogripose sabe Deus que artrogripose que eu quero que você lembre dessas coisas aqui tudo que impede bebê de se mexer então ele pélvico desse jeitinho aqui fica encaixada tão lá do lado esquerdo

que eu mais frequente tá preso no saco ele não consegue mexer o quadril fica força e para fora que mais bebê grande falta espacho gêmeos eu sei que você batendo lá dentro falta o espaço artrogripose é uma doença que o bebê mexe menos forma mal articulação não desenvolvem leva displasia do quadril continente então seguindo do princípio que falta espaço Olha o derrame fator de risco importantíssimo primogênito tem caído um pouco isso mas ainda livro O texto clássico tem isso aí porque o útero Teoricamente é mais contraído mais estrito E aí maior a chance de displasia

deformidade doutrinas lógico faltando espaço e genética muito importante aqui então história familiar doze a trinta e três por cento aí de influência sexo feminino lembra menina aí nove vezes maior o risco displasia do quadril porque a menina tem mais risco porque tem lembra dos hormônios femininos são os culpados e muitas coisas e aqui na frouxidão ligamentar que vai levar displasia do quadril é aumentado aí lembre que quando você tá falando de Ortopedia pediátrica você vai chutar sempre menino porque eles são os que mais tem doença Então tudo é mais frequente menino pert sinovite transitória pioartrite

epifisiólise tumores ósseos e sarcomas tumor de mim se quiser mas foi com a gente menino poucas exceções uma delas é o que é displasia do quadril Mas como as meninas myelomeningocele pouquíssimas questões Acho que 7 questões de toda a história mas como em meninas é com glórias idiopatica Nunca nem vi mas como as meninas doença de freiberg também nunca cair em prova mas como as meninas então lembre displasia do quadril uma das pouquíssimas coisas que é mais frequente em meninas e lógico algumas síndromes associadas que podem levar displasia do quadril e fatores externos a ergonomia

Qual que é a principal aí é o bom e velho charutinho eles adoram bebê nasceu Você fecha as pernas Deixa apertadinho enrola eu deixei no ninho Zinho dele e isso leva a displasia do quadril Toda vez que você aperta especialmente com a perna esticadinha você tá forçando lembra todo o problema ele não consegui mexer o quadril então toda apertadinho lá leva as suas do quadril Bom dia pneumologia então a 5 a 50 a cada mil Depende de como se faz avaliação se estuda ultrassonográfico ou não a gente tem visto aí eu ensinei isso é importante

muita gente comendo bom diagnóstico menina já falei para você um monte aí nove vezes mais comum lado esquerdo a principal lembra fica apoiando no saco então sessenta por cento e vinte por cento direita Vinte por cento bilateral O que que você precisa Lembrar para o exame eu vou falar te da letra aqui depois a gente fala devagarzinho de exame por exame tá então ó até os 3 meses de idade tem dois anos principais que você vai lá embaixo colocar na tela grande para você ver bem ortolani e bar lembra eles são carro-chefe aí de testes

não até importante Galeazzi e Hart podem estar positivo acalma e seu coraçãozinho que eu já vou falar o que quer cada um deles tá não se estresse só tô separando aqui então só Preparando o terreno há três meses até a marcha principal teste lembra Heart tá E aí o Galeazzi também pode aparecer aí que que você precisa lembrar ortolani bar não estarão negativos Então isso é muito importante você vai pegar na sua vida prática além da próxima pegar um bebezinho com três meses quatro meses ortolani negativo bairro negativo não é que ele não tem displasia

Pode ser que seja uma displasia só que esses testes não estão mais positivos pois ficar também fica catar dificuldade abrir as pernas e isso aqui aparece no enunciado e aparece na sua vida então dificuldade de abrir as pernas para trocar as fraldas tem que chamar a sua atenção para displasia do quadril e a partir da Marcha o teste que eles curtem cobrar sabe Deus porque ele gostam tanto se teste ou trendelenburg também vou falar dele fica tranquilo Galeazzi hard também podem estar presentes e aí ó quê que acontece muitas vezes isso o paciente vem assim

para você no ambulatório ele tá caminhando meio mancando assim isso não sabe por quê e vai ver é uma displasia do quadril que não tinha sido diagnosticada parece que uma perna fica mais curta do que a outra porque porque o quadro acendeu né foi lá para cima lá na casa do chapéu e lógico parece mais curto e deixa eu vou dar aqui ó rampinha né tinha um amigo meu fez R4 comigo lá no lá no HC ele era do de Natal ele mandar umas essa rampinha azinha azinha azinha aí ficava nesse negócio cinco minutos falando

em asinha bom vou voltar então exame físico diagnóstico os principais que você lembrar então falei para você ortolani e bar você quiser uma dica Barlow é o cara mal é o caro kebede ó pede de barlota que que acontece ele vai no chão quadril do cidadão Zinho ele vai pegar a empurrar para fora né então ele quer ver o que você Padre vai no chá viu então o barulho é mal bairro AD me o ortolani Hortolândia é bonzinho ele é certinho lembra do grego Horto Horto é o que é certo né nem ortopedia né escolha

certa para você então Maravilhoso né certinho aqui vai fazer a pô o quadro tá luchadore todo ele vai para o lugar eu estou indo aí velhinho bonzinho vai louco cara mal Então isso que você precisa lembrar Olha numa imagem aqui para você lembrar bem Ó então Barlow que que ele tá fazendo você vai aduzir discretamente quadril vai estar fletido em 90 graus e aí você vai empurrar para trás né para baixo em direção a marca e você vai no chao quadril do cidadão Então você tá sendo mal e não entrou online você vai deixar as

coisas certas né lembra do Horto você vai reduzir o quadril Como que você faz o ortolani eu tenho certeza absoluta por mais redundante que seja uma certeza absoluta que a sua professora de Pediatria te ensinar a fazer isso porque é isso que eles ensina você fazer a borboletinha dos dois lados ao mesmo tempo e sempre em cima errado aí assim que fica feliz quando alguém me fala que ensinaram certo né Mas é difícil que você vai fazer 9090 né então o seu tio padrinho do bebê é uma abdução Então é só isso só abrir o

quadril só abdução nada de circundução nada de borboletinha Não você não está buscando um clique Zinho não é clique é clique porque porque o cliente a sensação de redução sinto muito de dizer que só vai saber se o dia que você reduzir um quadril Mas é isso você vai sentir a cabeça do fêmur entrando no acetábulo e ela faz um tanque Hortolândia comum não é raro vou dizer para você que eu perdi pouquíssimos na minha vida até hoje você pega muito barulho sai muito exame normal você pega um exame duvidoso mas aquele ortolani bonito e

você sente que foi né que você vê aquele Clínica e gostoso de ouvir É raro porque porque tem que estar no chá do mesmo lembra aqui no bairro ele é subir no chave é mais ou menos ele é minha estar você consegue empurrar para fora então totalmente diferente do ortolani legal que ele que tá bem inchado mesmo e esse é um dos mais as falhas da triagem Nossa por exame físico que pode passar reto paciente com displasia que você não viu teste de crise que então o que que é o teste de crises caiu uma

questão só é ele vai pegar deixa eu colocar na tela grande para você enxergar você tá faltando aqui ó a espinha ilíaca ântero-superior você tá faltando aqui o trocante é maior e com seu dedo médio né aqui que indicador você tá fazendo uma linha imaginária que tem que apontar lá para umbigo Então imagina Deixa eu ver se eu consigo desenhar aqui ó a cabeça do fêmur brocante é maior no seu devido lugar Tá bonitinho aqui certo aqui o resto da bacia Brasil babá isso aí quando ele está luchado o que que acontece aqui tá ou

o seu acetábulo aqui está sua cabeça do fêmur e aqui está o seu tocante é maior certo aí saiu do lugar né então que tudo o resto forames aqui é a bacia se está poupando as vezes estrutura Sem espinha ilíaca ântero-superior aqui com o indicador trocanter maior com o dedo médio que que aconteceu deixa eu limpar a zoeira aqui ó E você tá fazendo uma linha que não tá mas apontando para umbigo ela tá apontando para baixo porque porque assim deu então lembra ó deixa eu colocar de novo na tela aqui se eu mesmo não

me sacanear com o tablet aqui eu vou para aí você coloca na terra na você vai fazer a luxação assim ele Tá acendendo Lembra essa disso a lista acendendo e a sua linha cai aponta para baixo esse é o crise que só serve o que é para o quadro luchado então preciso fazer os mais velhos você não ver e o trendelenburg que eles adoram cobrar não só nas sessões fazendo com a Deus gosto de pegar as questões de semiologia também tem outra hindenburg ó como que você faz esse teste Oi tá pegando a pessoa aqui

apoiada né os dois pés no chão você vai pedir o que para ela tirar o pé direito por exemplo que que vai acontecer no trendelenburg Positivo a pelve vai entender para baixo porque quem tá segurando isso aqui é o glúteo médio tem uma coisa que pode confundir você ó tirei o pé direito no chão você não viu porque eu tô na tela tá pegando aqui né então se não vai enxergar o tirando o pedido chamativo pé direito do chão só veio músculo glúteo médio do lado esquerdo é bom ele tá mantendo abdução EA pelve e

não caiu agora eu tenho prazer do lado direito eu tô eu não tenho tá gente eu tô dizendo que eu tenho precisa entender né Por favor né direi que caiu certo eu tirei meu pé esquerdo do chão Kelvin caiu não é desse jeito tal dei uma exagerada mas essa ideia pelve da uma caída por que você tem uma fraqueza relativa do glúteo médio e aí a pelve cai Por que você tirou o apoio tão lembra você cai de um lado você tá testando o último médio do outro lado Cuidado para não bagunçar isso na cabeça

E aí é como eu falei eu gosto de perguntar só dá só é positivo quando aquele que começa a andar por quê Porque não dá para fazer isso aqui a semana você não quer Em pé você não fazer hambúrguer ela tem que andar tem que ficar em pé sem conseguir se segurar e tirar o pé do chão que uma criança de um ano é uma coisa difícil você conseguir fazer então tem que ser um pouco mais velha Você quer um teste e mais para criança mais velha mas é a partir do início da Marcha só

dá positivo na de de que não dá positivo no pert também eles gostam de falar disso em pets os outros testes para você lembrar Galeazzi que que o teste de Galeazzi então lembra que eu falei vocês se dá uma diferença de comprimento Porque cabeça do fêmur está lá em cima você vai deitar o cidadão você vai fletiu quadril deixar o joelho nivelados que que você vai ver deixa eu colocar na tela grande é de um lado você vai ver aqui ó côndilo femoral bonitinho do outro lado você vai ver um côndilo femoral mais alto essa

perna é mais longa Não essa aqui é mais curta porque porque tá duro puxado aqui do lado direito lembra que eu tinha usado eu já troquei o lado várias vezes Exemplo né mas enfim cidadão tá deitado o que que aconteceu como quadril acendeu a cabeça do fêmur acendeu Você tem uma discrepância de comprimento relativa e um fêmur vai aparecer mais curto que o outro se tiver bilateral que que vai acontecer o seu ficar iguais então Galeazzi dá para usar o tempo todo não ele te ajuda lá do bom pouquíssimas questões de Galeazzi e o teste

da telescopagem caiu uma vez apenas no era UFC cara Federal do Ceará eu tinha um susto né virou o susto né para você mina 2013 questãozinha mostrando uma figura que são Dias akane cozinha uma figura do teste daquele telescopagem só foi cobrado lá e mostrar um raio-x também para você ver o recheio desenhado preciso saber que amador de que né como e ficou pages é igual Balu só que você faz para o joelho estendido é isso esse é possível alisar vai no chá vai aparecer um telescópio se você nunca viu um telescópio na sua vida

daqueles retrata isso não tem que ter visto Piratas do Caribe vai lembrar telefone é possível que você não é mais se você não lembra vai não agora tá depois vai lá no YouTube e procura telescópico retrátil eu tô tenho medo de se achar alguma besteira mas enfim Procura lá para você entender qualquer não é o esquema do Telescópio né é teste de triagem diagnóstico eu falei para vocês Lembra que eu falei que isso as vezes engana gente lembra que o darlon hortolandis podem dar a eles Enganam muito tá então não confie só nisso no livro

é lindo tá no livro vai vir ortolani positivo vai dar certo você vai diagnosticar na vida não a vida te dá rasteira então ó lembra conceitos para prova primeiro se vê um ortolani positivo vai ser positivo tá nunca ninguém erra na prova então nós O meu Deus é isso Tá Mas que você precisa lembrar Nossa triagem no Brasil ortolani Barro não é ultrassom então testes de triagem Hortolândia e Balu tem suas falhas tem uma sensibilidade baixa do extremamente específicas só servem para isso mas tem uma sensibilidade baixa depende da prática da pessoa né e qual

que é o teste diagnóstico Então isso é muito importante diagnóstico é por ultrassom Então olha lá exame físico conforme a idade ação fiscal diagnóstico tá em Hortolândia positivo fechou de nós fechou né problema que você pode errar o seu dia que nós você pode não ver a doença tá tem o melhor teste ainda é ultrassons vão perguntar para você exatamente assim já falei vou mostrar na próxima tem um slide phone isso tá então lembra teste de triagem outono embala o teste diagnóstico ultrassom e olha lá falando de ultrassom como que funciona fala rapidamente sobre ele

tá você põe o bebêzinho deitado aqui coloca o transdutor de lado na verdade geralmente né o bebezinho ficar na técnica do gráfico de verdade e fica deitadinho com o produtor apoiado você vai mexendo bebê tá esse aqui é um pouco facilitado não vou cobrar isso na prova é só precisa entender todos coloco tradutor de lado você vai ver o que ó Geralmente vem isso dá um nó na sua cabeça entende luvas você tá vendo e aí como bom em um perdido você vai virar na vertical e vai ver isso aqui ó e aqui fica mais

fácil porque olha isso aqui eu ia dar uma olhadinha aqui o alfa aqui vai ser o acetábulo e o Beta vai ser a cartilagem que é isso que a gente quer então a Beta Alpha estes são os ângulos que a gente vai traçar Professor eu preciso saber os ângulos Não não precisa tá Fica tranquilo tem duas questões até hoje Que apresentaram os ângulos de graff é de gráfico diagnóstico nessas duas questões não só de colocar errado como você não precisava saber fez colocar a sua amiga no ângulo de Alpha 59 que Tecnicamente na idade dele

é da 12 acham que estava tratar tem o que fez a questão tentou brilhar e sabe quando você brilha tanto que você vira uma Supernova em estraga tudo então foi isso e tenta obrigar errou mas não mudou nada porque porque você ia tratar ele só queria saber qual que é o tratamento não fazer diferença nenhuma conclusão você precisa saber como faz isso não se você lembrar aquela coisa de grave não se você lembrar o que é ultrassom então não esqueça disso tem mais questão falando de ultrassom do que a questão de paz e cerebral myelomeningocele

sei lá é um monte de coisa tá um monte de doença aí que tem menos de 14 pessoas que tem 14 questões exatamente iguais perguntando qual que é o melhor teste diagnóstico de um bebê recém-nascido para tu poder do quadril que é ultrassom então espero que eu tenha repetindo isso vezes suficiente para esquecer nunca mais fala comigo falando isso Oi e o raio x com o funciona o raio x graças a Deus ainda não pediram para você traçar a linha de raio-x aqui eles pedem Plus no teu ótimo especialista fazer mas qualquer ideia raio-x você

pode fazer dos quatro meses em diante Porque a partir dos quatro meses começa ossificação nessa coisa aqui que Alguns chamam de cabeça do fêmur ela não tá lá antes ela tá lá sempre esteve lá que eu não sei se tem uma doença que não forte né mas fora isso ela sempre esteve lá só que é uma bola de cartilagem cartilagem você não vê no Raio X até cálcio para você enxergar cartilagem ainda não calcificou quando começa a ficar a cabeça do fêmur 4 a 8 meses Então antes disso não dá para fazer raio-x e eu

canso de receber paciente que me vem com raio-x e o cidadão tem dois dias de vida adianta nada é o ultrassom Então raio-x a partir dos quatro meses se não me engano se tem uma pergunta especificamente disso é uma só tá mas importante que você o ultrassom depois raio-x partir de quatro meses e Oi e aí ó então condutas que você precisa lembrar triagem ortolani Barlow para todo mundo você vai fazer lá na maternidade sendo ter feito isso internado Você deve lembrar de dos pediatras fazer já deve ter ouvido falar você teve filhos e teve

esses fazendo ultrassom Qual que é o negócio no Brasil é casa da mãe Joana Então você pede o cartão que você quiser tem países como a Suécia que isso aí eu escolhi Universal todo mundo ultrassom do quadril eu gosto e acho que vale a pena né mas a ideia não é essa discussão no momento no Brasil ultrassom para fatores quais são os fatores de risco falei para você lá atrás lembra sexo feminino ali encontramos em apresentação pélvica babá Você Vai juntando a história familiar exame físico alterado todo esse você junta faz ultrassom para quem tem

fator de risco eles então nessa cinema na prova geralmente não há não se estresse tanto com isso mas para você saber se o exame físico está alterado então ortolani positivo o que que vai acontecer as opções pediu ultrassom e mandar por Tô P dista que é o padrão Lembra Você é um generalista você não é um ortopedista para começar a tratar então no geral vai ser isso que ele quer saber mas já teve questão que falou de você colocar um padre que tá um site dessa opção Os dois estão certos ultrassom ortopedista ou pavic se

você souber colocar um papo que Brasil né na teoria lá na prova e supostamente sabe né e frouxidão fisiológica quero comentar isso aqui por quê Porque isso aqui caiu na santa casa é uma conduta bem característica deles e já apareceu na UFPR também lá no Paraná que que a frouxidão fisiológica bebêzinho nasceu um monte de hormônio feminino circulando mesmo que ele seja homem tem lá a mãe feminino da mãe que passou da frouxo quadril e ele é um casil que é meio né Tem uma frouxidão e meio que sai do lugar mas assim dá uma

displasia meio leve e discreta eu não é então você pode esperar até a Quatro Semanas de Vida para aí fazer um ultrassom ou repetir o ultrassom e ver se saindo os hormônios femininos a circulação a fortidão diminuir voltou normal porque qualquer ideia você não tratar bebezinho que era só uma frouxidão fisiológica então tem muitos lugares que minha mãe só faz ultrassom com 34 semanas logo quando nasce tem muitas vezes o seu consultório você vai pegar o bebezinho e vai ficar nessa filosofia isso varia de escola para escola mas quem fala diretamente disso é a Santa

Casa EA gente tem uma questão dessa vou mostrar para você então muita atenção a respeito da frouxidão fisiológica Como eu disse não é todo mundo que falar isso tem gente vai falar você tratar direto não importa o que que deu bom e quais são os tipos de tratamento qual você precisa lembrar pavlik se alguém inventar outro nome não é fábrica tá então vou até escrever para você aqui ó pallet certo não é pavlov em não é de tocar assim você bye bye pav que é o suspensório tem outro troço que chama a fralda de fresca

se você vir isso corra por favor corra não funciona direito tá negócio antigo não se usa mais padre que é um negócio pav que é o que a funcionar bem para caramba seis a oito semanas Problema resolvido Brasil só que 24 horas por dia sete dias por semana 6 a 8 semanas e Brasil qualquer outra opção bebezinho que acima de seis meses então o que que acontece ó se o cidadão tem menos que seis meses ele você vê que tá segurando a perna aqui não vai fazer muita força na perna a partir de seis ele

faz muita força como tá travado aqui embaixo o que que vai acontecer vai jogar o vetor de força para cá você deve fazer né porque eu pedisse tudo meio mecânico a força né que vai acontecer pressão na cabeça do Fema cabeça do filme vai nem cruzar Então até seis meses ok pabrik mais seis meses acabou vira gesso não tem nada gesso discussão tá então a questão as poucas que já falaram de gesso apresentaram bebezinho aí comendo seis meses não 63 apav que acabou mas que seis meses é gesso bom então vamos lá ó esse é

o momento que eu coloco vocês lerem um pouquinho enquanto tomo um golinho de água deixa eu colocar aqui para vocês vão lendo aí com calma e olha lá então ó assassinado no alojamento conjunto barulho ortolani positivo não temos dúvida que é displasia do quadril e que que temos ó ultrassonografia é um método de triagem para essa patologia que que eu falei para você ó triagem ortolani Barlow ultrassom é diagnóstico então muito cuidado a radiografia convencional método mais recomendado de 1 a 3 meses não falei para você cansei de falar isso torcicolo com a gente a

apresentação transversa Pode hidrâmnio Só faltou risco falei algum deles para você não falei né então não são fatores de risco que a gente precisa lembrar ó pélvico oligodrâmnio e torcicolo congénito e de associado então só para não esquecer aí quinze por cento de associação com displasia do quadril sua escola com gente pode aparecer entre a útero ou pode ser uma complicação do uso do parque e tratamento realizado com 3 fraldas não Oi e eu me irrito um pouquinho com esse perceberam né então fralda Mais é para nada só para mim gastar dinheiro à toa e

você polui o ambiente tá então nada de três frases vou pagar isso aqui antes que o grande líder reclame que eu deixo amizade muito sujo então ó uma fralda só cê vai tratar é tablet não inventa moda Tá e por fim o lactente poderá ser reexaminada em terceira e quarta semanas antes de instituir a terapêutica pois proporção significativa se normalizar nesse período não preciso nem dizer de onde essa questão da Santa Casa que fala da frente não fisiológico Então queria trazer ela para você Bom vamos lá então próximo tempo eu tinha falar é o segundo

mais frequente de quadril Pediátrico April artrite Dá uma olhadinha no chat aqui muito obrigado Bárbara Hélio grande aula Professor sensacional vocês estão sensacionais aí já cansei de tecer elogios para ele sair e vamos lá então falando de pioartrite também é conhecida como artrite séptica que é infecção na articulação tema quente você vê a nossa corujinha pegando fogo aqui tem nesse histórico aí também perto eu pedi isso aqui é maravilhoso 19 questões 8 questões em um ano e isso é coisa para caramba então pior triste um tema muito frequente e lógico né a gente tá na

hora de quadril Pediátrico Mas pode fio arte da em qualquer articulação vai aparecer na prova você quadril o joelho muito sim não vi até hoje o ombro apesar de já ter tratado nunca vi no ombro que eu tô vendo mão na prova não cai na prova e quadril o joelho que ele vai querer de você é um terço das questões praticamente é diagnóstico O diagnóstico é o que aquele fluxograma que eu falei para você fotografar guardar tatuar no braço é isso que você usar para responder então 35 por cento das questões 25 São condutas que

eu já dei a letra para você lá no fluxograma quer o quê funcionar antibiótico e limpa conhecimentos gerais e sete porcento antibióticos já vou te marcar para você principal deles é o cça treze por cento agente etiológico esse áudio só já tô dando todos negócio que isso aqui você já resolveu sua vida né e método diagnóstico Então vamos lá pioartrite como eu falei para você o mais frequente é o que meninos então ele coisa você vai apostar em meninas ela displasia do momento do quadril todo o resto é meninos E top ou artrite meninos metade

antes dos 2 anos de idade E aí 35% quadril 35% dinheiro por isso que na prova cai quadril joelho quase no caso outras coisas fatores a prematuridade parto cesária e invasão do recém-nascido nem fazer um alienígena tá invasão eu digo pulsionar sonda para se alimentar em Tomar são que as coisas que os médicos verdade falem sabe acho que eu sei fazer sem fazer isso né meu médico e vai lá e faz essas coisas né então invasão no recém-nascido predispõe a fio arte lembra sepse Neonatal aí o bichinho sai ela havia matou gênica se implanta na

articulação eu tô dando spoiler já do próximo slide então ó formas de infecção de onde podem ver a infecção a principal hematogênica então às vezes o que cidadão teve uma infecção do trato urinário tratou beleza mais o bichinho ficou circulando lá e caiu Numa articulação show lugar legal para ficar né se hospedar E aí incerta que mais se nós temos continuidade pouquíssimas questões de continuidade Se não me engano a única uma das únicas que tem fala de piodermite Oi e aí loja tem inflamação infecção da pele e tal faça por continuidade vai passando as várias

camadas aí até chegar na articulação e também lembra que o que mal acho Meriti ótimo Elite pode passar ou pelos vasos fiz vários aí até os dois anos de idade tem vasos cruzando que levam articulação ou por um abcesso parochial que vai chegar lá na articulação Então as duas formas de infecção por continuidade na prova deve cair para você comprou limite e por fim inoculação o cidadão tem gente que gosta de funcionar articulação ortopedista no geral não gosta a gente morre de medo de funcionar de pular sempre senhor jogar um bichinho lá dentro ferrou tudo

né Eu acho que o ação a pioartrite uma coisa catastrófica a gente evita ao máximo funcionar né para não levar isso também às vezes é uma cirurgia alguma coisa futura esposa já peguei uma fratura luxação exposta de bacia né então é possível infectar por esse tipo de coisa mas não é a criança é raro bom então o coisa muito importante ó etiologia o padrão áudio na ortopedia é o que é se áudios padrão áudio é esse áudios lembra que ortopedista eu não sei nem que que são os outros bichos tá eu não sei se o

seu nome seja não sei reconhecer um esse áudio se você for chutar eu vou falar está ficou áudios porque o que mais aparece para mim o que tá no livro que você se olhar fala que é é o que o Serjão é que a Clarice é o que o Bruno fala para mim esse áudio beleza isso aí é o mais frequência o padrão áudio então ortopedista cá não tem espaço aqui para a gente lembrar dos outros bichos tá lembra s-audio é o padrão acha foi chutar um esse áudio no que Na exposta É sério na

Piu É sério na osteomielite É sério onde você quiser é o bichinho da ortopedia tá nosso bichinho de estimação deixa eu dei aí por sinal tá mas ele nosso bichinho de estimação bom então se for chutar esse áudio Tânia mais frequente isso dito porque a sessão falar isso tá isso dito que que eu quero que você lembre quem não recém-nascido é a única exceção o teu extrato do grupo B que aquele negócio George pediatra falou que é importante tem carro do parto as coisas esquisitas aí mexer ó num curto mas enfim é sério na sequência

fora isso todas as faixas etárias é o estágio olhos e olha aqui tem mais que para você é todos os outros está fraudes se for uma criancinha hemófilos influenza era uma causa importante até a gente tem a vacina e aí com a vacina isso caiu muito drogas endovenosas está flores e pseudomonas Olha eu tô falando de criança né Gente assim espero que não seja uma criança usando droga endovenosa né mas que a gente fala de adultos confio artrite né mas estacionárias e pseudomonas e adolescentes que a gente tem aí vida sexual ativa água no coco

Tecnicamente Essa é a única a cirurgia Você pode tratar com antibiótico todas as outras você vai treinar articulação na prova de essas direto ainda não cobraram isso no trote já caiu o e lembra também já falar disso mas é o único que não vai usar oficina mas o acesso direto na apresentação Clínica é o que febre criancinha toxemiado ela fica para baixo ela não quer brincar então principal indicativo da criança se ela tá brincando você tá brincando tá de boa se não tá brincando deu ruim então grande diferença sinovite transitória o que toxemia ela vai

claudicar vai ter bloqueio articular vai conseguir mexer articulação e vai ficar para baixo vai ficar dão essa criança método diagnóstico a gente vai ter ó hemograma Então vai ter leucocitose PCR estourado VHS estourada ultrassonografia que que vai mostrar para gente essa aqui é para o Joshua aqui curte imagem né ultrassonografia vai mostrar um derrame vai dizer que é bicho não vai servir pra agora não nada a ultra-sonografia não serve para nada tem que falar dela tem ajuda alguma coisa praticamente nada a radiografia leva 7 a 10 dias para ter alguma alteração sinto de dizer se

esperou 7 a 10 dias para ver já cagou tudo porque já queimou toda a cartilagem estragou lembra tempo é cartilagem quanto mais tempo do bicho lá mais catastrófico o negócio então ó radiografia não ajuda em nada se é para diagnóstico diferencial que que é o mais importante aspirado articular funcionar articulação vez aí aquele leite condensado e sai pus aí você fala isso aí é uma pioartrite Vou treinar são três amanhã Acabou com meu plantão é isso isso aí é o diagnóstico de pior Stitch tema cultura ajuda ajuda porque lembra que a principal causa é hematogênica

que você colheu uma hemocultura enquanto ele tá no pico febril É uma opção alternativa nenhum gente a gente agrega é não tirei a gente que corre graça do Nem sei como eu amo cultura tá Oi e que eu quero que você lembre também o critério de coque Porque já teve questão direto de critério de cocker e mesmo que não seja direto te ajuda a indiretamente a fechar o diagnóstico você vai buscar os critérios de coque Então olha lá quais são eles febre VHS acima de 40 incapacidade apoiar o membro e leucocitose a gente está indo

aqui no de crescendo sensibilidade tá então febre o mais importante se ele VHS na verdade não que ter de qualquer mas só preciso saber PCR entra aqui tá eu tivesse então febre VHS em que a passagem a pé ao mesmo leucocitose e que é importante você lembrar zero critérios 0,2 porcento de chance quatro critérios 99,6 porcento de chance três critérios eu nunca lembro mas é mais que 90 tá eu acho que Noventa e Seis por cento mais ou menos aqui e dois critérios é quarenta por cento que que você quer dizer se o cidadão tem

três ou quatro critérios e é fácil a Selena denunciado febre em capacidade de apoio ao mesmo já deu 2 a ser o exame de sangue fechou é pioartrite então aumenta muito as chances critério de qualquer são muito úteis na sua vida prática e também que você tá linda anunciado da prova ó lembra pioartrite É o que funcionar ver o leite condensado drenar no centro cirúrgico Não inventa moda no centro cirúrgico é o ortopedista que faz isso aqui e antibiótico um falar dele né E lembrou tempo é cartilagem postei isso aqui no meu Instagram sexta-feira tempo

ao que tem P cartilagem adoro faz para vocês quanto mais tempo que o bichinho lá menos cartilagem você vai ter E aí ó À Espera de um antibiótico aí como você vai escolher o antibiótico para o cidadão dá uma olhadinha aqui pioartrite você vai perguntar para eles têm vida sexual ativa se tiver pensa em gonorreia Lógico não vai ser uma criança de 5 anos é um adolescente que ele vai te apresentar com essa possibilidade tá e não têm vida sexual ativa questão menciona a grande negativos sim Você vai pensar em servtrack sua porque eu coloquei

isso que tem uma questão esquisita do Ceará que colocou lá um cidadão Zinho 5 anos com gram negativo não bate sabe não é o que a gente espera aí espera estar celulares fiquei gram-negativo não sei mas ele escreveu que era grau negativo que você vai dar certo é que você vai dar vacina né conclusão todo mundo ganha óculos a menos o que adolescente com vida sexual ativa esse anunciado no enunciado diz que é outra coisa que não está frio o áudio né que é gram-negativo é muito bem então questãozinha para você aí e olha só

então assim dos critérios de coque Olha que interessante um ano história de febre e impotência funcional a vou considerar como claudicação tá porque um ano às vezes ele nem tava andando edema calor dor a manipulação do joelho Então a gente tem sintomas articular e tá pelo menos 40 porcento de chance aqui tá até ó solicitação de hemocultura deve ser realizado somente nos casos refratários ao tratamento tiver Inicial Não já pede no pico febril a gente vai com terapia venosa está indicado em menores de 6 meses caiu aumente articulação do quadril para demais não tiver os

coral Não antibiótico é sempre endovenoso não inventar moda tá em endovenoso o principal agente etiológico em nosso meio é mostra o tipo B não não eu cansei eu sapatinho Ei eu pulei aqui dizendo se você não viu volta no vista não não pulei não brincadeira mas eu falei muito está tudo ali seu padrão áudio Não inventa moda tá é está tudo ali fim e deixa eu tirar daqui de novo para o grande ali dentro ficar bravo é o esquema antibiótico empírico Inicial deve incluir o que Oxacilina e certo é questionou eu falei que era ou

outro tá então ó fixa ou até funciona Não inventa moda só você saber na sua vida prática você vai pedir para cch o que que você passa tá mas a prova é isso lembra se não é grande negativo não é adolescente me decepção Ativa é a Oxacilina e nos aqui tem esse uma possibilidade de osteomielite associado devido aos vasos prazer eu falei para você Eu adoro quando você não fala que eu falei na aula eu sinto que os caras estão vendo minha aula para fazer a questão sabe então lembra até dois anos os vasos passam

da metáfise prepare-se e podem levar a melitina articulação muito bem pausa para os comerciais vou lembrar você de novo do provão de bolsas que a gente vai ter no fim de semana já mandar no horário aqui no chat lembra também das outras aulas maravilhosa que vocês vão ter que vocês vão ter com professores quase tão carismáticos contou ao longo da semana aí e vamos ver que que eles colocaram aqui ó apesar de não gostar de hortaliças frente isso aí ó Henrique meu meu objetivo fazer você gostar de Ortopedia aquela melhor área que existe tá só

vantagens Fui trocar um pneu se não fosse ortopedista minha saber trocar um pneu Brincadeira essa assim ninguém dorme muito bem é isso aí meu objetivo é que vocês não Durmam Aproveitei essa aula muito obrigado Bruna é porque a circulação que há mais ou menos parece à frente do quadril é isso ficou para trás é só lembra aqui na gestação Você tem os hormônios gestacionais progesterona pistão tipo de ser Ona né é que vão levar uma frouxidão ligamentar de tudo lembra que o objetivo na gestação é que eu acho que o bebê nasça né para ir

só bacia tem que abrir que um troço de 10 cm de gelo tem que passar por ela então fica tudo frouxo e não é só a bacia não é seletiva é tudo tá então túnel do carpo vai ter mais frouxo Vai ter sim dentro do carpo vai ter tendinite Vai ter um monte de coisa e essa fortidão amor está circulando passa para o bebê e aí predispõe a uma parte da um fisiológica maior tem um por isso né Por causa da sempre ocupada progesterona e O Amor É isso aí coisas foram diretamente para mim foram

isso as outras perguntas pessoal da área técnica responde aí deixa aproveitar para fazer uma propaganda aqui vocês não precisam me ouvir engolindo água mas vocês podem ver a propaganda Nossa canequinha do estratégia o Lula sinovite transitória outro te morre impura ascensão em 368 questões de sinovite transitória tema super fácil gente é muito tranquilo você não pode errar uma questão dessa porque é muito fácil tá eu vou deixar mais fácil ainda olha só 77 por cento de Diagnóstico ou seja três quartos das questões você vai responder com aquele fluxograma que eu mostrei para você no começo

da aula que eu espero que você tenha tatuado né você tem é que você nunca mais esqueça dele tem mais que tem tratamento exame de imagem com duto consumida mais grosso é diagnóstico e é muito tranquilo então vamos lá que raiva assim não 22 vitórias inflamação articular auto-limitada de alguma articulação geralmente a do quadro o culpado né menino duas vezes mais que meninas falei para você chuta menino entre três e oito anos de idade o principal que acontece que que acontece tem uma uma infecção que a gente fizer superiores pode ser qualquer coisa Geralmente as

áreas superiores uma três semanas antes se você tem uma reação autoimune que leva essa inflamação articular é uma sinovite e auto-limitada que passa sozinha com o tempo quadro clínico criança caldo de cana após vivas é isso que vai procurar no enunciado Então você leu lá cidadãozinho jovem né primeira infância claudicando com história de resfriado sinovite transitória corre pro abraço você ganhou essa questão não dá para errar essa questão exame só hemograma normal lembra na pior se tiver alterado VHS PCR discretamente levar porque eu falei para você na Piu vai tá estourado vai tá explodindo lá

em cima a ultrassom que que vai ter de remete Classe A a diferencia de quase nada né então é piu não sei é sinovite não sei sei lá é matar um cheio né Tem líquido na articulação sempre tem lignati culação só tem um pouco mais que o normal né isso aqui te ajuda no diagnóstico mesmo mas ele perguntou isso na prova você vai falar claro que é melhor exame para se na vice transitários vai falar o ultrassom e não briga tá Não briga com examinadora responde que ele quer ouvir então ultrassom derrame articular apesar de

ser inútil melhor exame né tratamento é só você não atrapalhar então a criança vai melhorando progressivamente geralmente já começa o primeiro dia com muita dor não consegue pôr o pé no chão os pais ficam desesperados ligam para você de madrugada vendo seu consultório Esperasse você pode desesperar em um pouquinho e aí geralmente segundo dia já tá bem melhor terceiro dia tá ótimo pode já tá chutando bola então em uma três semanas é para estar 100% aí por isso que chama sinovite transitória né super tranquilo então é só você não atrapalhar eu quero que você lembre

criança claudicando com história de ivas é sinovite transitória e fim você viu isso hoje eu tô esperando a questão assim tá olhei o comecinho criança claudicando idade procura essas coisas batom achei beleza fechou a questão então ivas você não é o Iva senão 22 vitórias sem medo de ser feliz é e olha lá então tu acha que eu ia para uma questão fácil assim para você né a próxima questão de conhecimentos gerais eu vou dar uma olhada a maioria dos casos ocorre na faixa entre 13 e 18 anos parece até que eu coloquei isso na

aula ocorre duas vezes mais em homens que em mulheres Puxa vida eu acho que a pessoa assistiu Minha aula tem etiologia desconhecida exatamente você me viu explicando alguma coisa fisiopatológica multi louca Aí mande algum bichinho alguma coisa O quê que eu falei para você reação autoimune x aí podem infecção né nem estudar explicar direito na sinovite transitória o seu tratamento e certamente sintomático exatamente Só atrapalha em que a natureza se resolve evolução é benigna não deixa Se casa anatômicas e funcionais perfeito Então o que a alternativa correta é a alternativa e de estratégia então todas

as afirmativas estão corretas isso aí muito tranquilo sinovite transitória é o tema mais fácil dessa aula é bem leve é bem de boa procurar a criança claudicando com uma história divas E aí ó quadril Pediátrico ainda Lógico né não mudamos o tema nós falamos de epifisiólise do fêmur proximal quero só que você lembra da epifisiólise eu não vou dar uma pausinha agora porque ninguém mandou nada de novo além de caras muito feliz é isso pessoal tá curtindo né no chat e fiz Joyce também é chamado o que de escorregamento fisária proximal também é chamada de

epifisiolistese Então são os dois temas os dois termos que você pode ouvir eles falando lá no enunciado tá ou nas alternativas tão e fiz e óleo de novo mas que dois terços é diagnóstico então de novo Voltando Para nós fluxogramas começo da aula que você vai tatuar amanhã no seu antebraço né grande maioria é isso é tranquilo também conhecimento tirar essa Seis por cento conduta doze por cento apresentação Clínica quatro por cento Então por que que tem uma corujinha dando ok aqui que estão tendo amor no tá então né é de classificação de corujinha sair

a gente tem frio morno e quente algumas vezes meu se vocês vão ver uma corujinha congelada dando o joinha assim né é isso é quando tá esquentando assim tá indo de frio para amor no né esse é um tema amor não tem tantas questões aí menos de 20 questões ou menos na verdade sangrando tá bem próximo de 20 você não lembro de cabeça mas é um tema que é bom saber porque de novo é um tema tranquilo desse responder se principalmente vai focar no diagnóstico aí que o nosso fluxograma Então olha lá outros termos já

deu spoiler para você né e fiz ali cidade escolha metáfise proximal epidemiologia super frequente 17 a cada 100 mil eu e mais frequente em meninos lado esquerdo É principalmente acometido e a bilateral em vinte a trinta por cento obesidade isso aqui é importante você lembrar tá obesidade extremamente importante que extremamente importante a gente viu uma curva em ascensão nas últimas décadas Estados Unidos e obesidade em criança então o cálculo que aumentou três vezes e a episódios e foi junto então aumentou três vezes também se tornou bem mais frequente do que a gente tinha essa população

isso leva para os 17 17 a cada 100 mil Raça Negra também é mais frequente né não temos notificação legal para isso Tá Mas é mais frequente em na Raça Negra como que a fisiopatogenia para você lembrar você de se lembra das camadas da física então dá uma olhadinha aqui para quem nunca viu essa é a Siri tá filho de crescimento de onde nasce foi imagina que a gente tá vendo um osso de cima para baixo aqui essa é a parte de cima no aquecimento seria Pife aí você tá Oi e aí você tem o

resto do osso aqui né a metáfise você tende a se então eu fiz aqui bonitinho certo onde que é a visitar tá aqui então osso na verdade vai crescendo aqui ó vai num os que a gente tá vendo em cima de cresce para digital e na parte de baixo né Érica Esse foi aproximar vai crescendo aqui né Essa Ideia fiz vai se acumulando aí vai crescendo com uma torre de moedas tá E ela tem camadas então quê que você precisa lembrar que as camadas apresentam um ciclo de vida das células ósseas aí dentro da fise

então ó primeiro que os bichinhos nascem depois ele se multiplicam aí eles fazem academia e ficam bombados só que eles ficam tão bombados que eles morrem E aí descalcificam então essa é esse o Triste Fim de Policarpo físico tá então os bichinhos é isso eles crescem e surgem e se multiplicam ficam bombados se porque eu quero que você foque no bombados porque as do o teste no bombado né então fraturas problema na camada hipertrófica epifisiólise programa a camada hipertrófica quase tudo vai ser na camada hipertrófica a única exceção acondroplasia aqui na camada germinativa então se

eu for chutar chuta camada hipertrófica até porque tem quatro questões já comprou o plasma é só tá então fica tranquilo direto da para ajudar hipertrófica e aí o que que vai acontecer vai morrer e vai calcificar vai né enterrar o bichinho né vai virar uma célula calcificada com osso de verdade lá para crescer o seu osso Então essa é dela vai crescendo e acumulando esse clima torre de moedas Tá qual que é o problema gente tem um defeito endócrino Lógico que de alguma forma leva uma camada hipertrófica e ficam bombado demais tem imagina que ele

foi no endócrino tomou bomba ficou muito forte muito grande a camada hipertrófica ocupa oitenta por cento da fise fica instável porque dá uma olhadinha aqui ó o que você tem um negócio que chama anel de lacroa na zona de ranvier que que é isso isso é que é uma parte estável é uma parte que os vasos seguram afise e é bem ao disso é bem na transição da camada hipertrófica toca amada hipertrófica tá lá parecendo um pudim gigante em cima de um prato duro então qualquer coisinha ela vai fazer isso ou seja um trauma leve

epifisiólise não não leva né o trauma é ele até pode estar associado Tá mas é verdade se você não tiver uma fizer doente você não tenha e fiz iolise tá então e melhor né eu falei muito para você disso aí e às vezes você Tá boiando nessa história de Jó Então deixa eu mostrar uma imagem para você que às vezes a gente fala escorregamento para o sinal da filha e você não tá entendendo que raiva eu tô falando então ó deixa eu colocar na tela é isso aqui é difícil do fêmur proximal é isso aqui

igual aquele meu desenho é a metaf certo e aqui estava sua filha hipertrófica tal vocês vem que tem até um espaço grande aqui entre uma coisa e outra que que eu falei para você que um dos termos era o de examento escorregamento da física e proximal Mas você concorda comigo ter Pizzi estão os deveres tá né aqui ela tá sentadinha na cê tá meu tá onde ela tem que ficar o que que escorregou o colo Então na verdade Apesar do nome se deslizamento da fise proximal o que aconteceu a cabeça tava lá e o colo

acendeu E lateralizou e esse conceito é muito importante você tem então nenhum defeito da camada hipertrófica Pelos times que já caiu em questão E aí você tem uma cabeça que ascende latera Lisa a cabeça né epífise de um colo que ascende lateralizar a cabeça fica no seu devido lugar às vezes dá só uma escorregadinha aqui para trás mas Ah entendeu foi o colo Deus é um conceito errado o próprio nome epifisiolistese tá errado porque não tenho Mares tese da epífise Você tem uma listese da metáfise então o nome correto seria metaphysio olistese por isso que

eu falo epifisiólise queria que meio que o rompimento de piffle que é o que acontece é o comprimento da camada hipertrófica da física Então essa ideia vai escorregar e Vai acender e o quê que isso vai gerar no cidadão dor mais o que claudicação então ele vai ter uma dor súbita uma dor aguda que incomoda bastante vai marcar vai mas o principal é a dor encurtamento é rotação externa porque acontece isso aqui é como uma fratura do fêmur proximal vai encurtar erro da externo o que mais a gente tem uma divisão aí de uma classificação

tem um estável e instável que é basicamente o que se o cidadão consegue apoiar e ficar em pé um pode ser como letras e quando a dor se apoiado aqui na mesa tal é estável né se ele não consegue ficar em pé de jeito nenhum é instável isso Muda alguma coisa muda um pouco no tratamento Tá mas é muito colchão para pouca coisa tá e aguda aguda é o que menos de três semanas e crônica é mais de três semanas beleza assim que você vai dividir muito já já peguei um de dois anos Porque que

o pessoal um diagnóstico isso aqui passa reto que vem com uma dor vaga no joelho não percebe dá uma mancadinha não tá com muita dor e vão passando né semanas meses anos até diagnosticar e aí já tá lá na casa do chapéu bom então vamos lembrar primeiro adolescente obeso Raça Negra importantes defeitos a camada hipertrófica que você vai pedir para fazer o diagnóstico raio-x e aí no Raio X Ele vai te escrever ou vai te apresentar o que deixou a pagar meus desenhos aqui pra vocês não se confundirem a linha de klee todos colocar na

tela grande o que que é a linha de Klein é uma aula que uma aula era arrumadinha que passa na borda superior do colo do fêmur normalmente ela faz o que não a mente lá cruza o terço lateral da epífise aqui ó só que na Episódio ela não vai cruzar por razões óbvias que você está vendo aqui isso é o que patognomônico linha de klee né a linha de ca é alterada levando a o que sinal de trovão outro Trovão como você quiser sinal da treta né então deu treta aqui ele não está cruzando Olha

isso aqui isso é sinal instrutor vamos não está cruzando o terço lateral que a gente vê aqui você tem um sinal de tomar Você tem uma Episódio é patognomônico não tem sinal de trânsito em mais nada tá então é só isso a E lembrando que mais tem o sinal de extrema já caiu em questão de escrever no sinal de extrema Mas ele falou como sinal de gram positivo o que que é o sinal de dreno deixa eu colocar na tela grande de novo você vai fletir o quadril do cidadão E conforme você faz essa flexão

você vai ver que o quadril roda externa mente ah ah mas a perna está apontando para dentro para um pouquinho para você pensar tenta rodar para fora com a de como se fosse fazer um quarto você vem com a sua perna aponta para dentro então é isso esse é o sinal de drama Por que que ele faz isso por causa da posição diferente aí Depp fiz em relação a metáfora do colo do fêmur da cabeça e aí você vai fazer tipo assim vai rodar externo também de mandar positivo que aí eu fiz e óleo então

você vê o sinal de extrema tem uma questão só falando dele mais que deu o sinal de grama você deu epifisiólise e por fim como você vai tratar não precisa de muita ciência eles cobram só isso aqui fixação in situ que é o que a cirurgia que até o R1 faz você passa um um parafuso um fiozinho o dia passa um parafuso e trava fizzy exatamente onde ela está não precisa reduzir então ó se fosse aqui deixa eu colocar na tela grande de novo se fosse aqui onde que eu passaria o parafuso aqui ó e

essa ideia vai travar a física no lugar com o tempo que que vai acontecer eu trago faltava fiz nada trabalho difícil né Então é isso vai ficar no seu lugar affise aqui vai fechar vai parar de crescer e aí a legal vou ficar com defesa aqui vai ficar com uma lâmpada que uma lombada né Depois você até pode operar para corrigir se deixar bonitinho mas o seu primeiro tratamento é fazer a fixação e sido para passar o parafuso e deixar um negócio no lugar bom que você precisa lembrar né tem que começa a estudar epifisiólise

adolescente com claudicação e dor no quadril é epifisiólise pode marcar sem medo de ser feliz que correr para o abraço e olha lá Lucas ficou cara tava durante 11 anos dor no joelho direito há dois dias não tem limitação ou do exame dos joelhos vai ter o quê limitação da rotação do quadril direito então Lembra nas doenças do quadril geralmente você perde flexão e você perde rotação quando começo da doença mais para frente você perde abdução tô só para entender abdução e abrir a perna lembra que eu falei para você dessa lombadinha que fica aqui

por causa disso na hora que ele vai abduziu quadril debate nas e talvez você não consegue abrir essa limitação de abdução que é mais tardia No começo é o que flexão e rotação e sim todos os doença artrose também perto também e vamos lá solicitam rádio grama e constata que a traçar uma linha tá vencendo a borda superior do colo do fêmur direito também conhecido como o que nem a de klee não ao cruzamento de prejuízo moral também conhecido como no final do texto O banco é correto afirmar que o diagnóstico ou alisamento de piercings

e femoral proximal esse conselho tá errado mas como eu falei para você é o termo que eles usam então não brigue com a prova tá isso é um sinônimo de epifisiólise Então é isso aí althernativa de aprovado Brasil e vão ver o resto vai a conduta apropriada você estar uma ressonância magnética dos quadris eu falei para você disso néscia não raio-x basta lembra eu perdi você gosta de raio-x 20 sempre pede raio-x é o que mais ajuda a gente a primeira exame para tudo e aqui né fisiorize também é raio-x então não a doença de

perthes ó ó Lembra do nosso fluxograma adolescente claudicando sem febre sem história divas é epifisiólise não precisa fosforila isso então acabou mas Além disso perdes não é uma tomada também Vingança o filme e por fim deve liberar a criança com medicamentos caminhar mais rápido possível parar treino de propriocepção e salto para favorecer a perda Irreversível do quadril né cidadão pelo amor de Deus então lembra você diagnosticou e fisiorize você tem que internar o paciente falar para ele não pô mas o pé no chão não pode mais dar carga e fazer a fixação e se tu

tem um tratamento de urgência Isso aí você não pode deixar não pode ficar na salmoura não pode ficar embromando e por fim deve-se indicar G swing no pé dica para cicatrizar só você viu a fotinho do GP do gesso pelvipodálico você realmente acha que o Lucas de 11 anos um matulão da minha altura que quase obeso vai usar o GP da usar fralda para conseguir fazer xixi e cocô porque assim cê usa GP não vai rolar né gente então gpp depois dos cinco anos é mais opção para nada o limite é 5 ano a torcer

não alternativo aí também tá errado eu falei para você você não tiver correto alternativad approvato é muito bem então último a doença que a gente vai falar é doença de pert deixa eu dar uma olhadinha se tem alguma coisa aqui enquanto eu tomo um gole de água E aí já médico aula top lógico Cara eu tô pedia é a única especialidade que tem top no nome cara ortopedia né Nacional não dá para você top muito bem muito obrigado a tomar Cabral pelos elogios aí Vocês conseguem ver aulão mesmo tô achando sensacional também mas é acho

que eu sou parcial né Gente eu gosto virar piada então vamo lá o doença de perto outro tema amor no tá não cai muito mas é legal você saber porque que o diagnóstico Inicial porque perto Espírita muito em alternativa com o diagnóstico diferencial sessenta e nove porcento das questões vão querer que você faça o quê que você vai lá no nosso fluxograma que você já tatuou no seu antebraço enquanto você assistir essa aula e responder simplesmente se aperta ou não 27 por cento conhecimentos gerais e tem uma questão de definição de doença de pele bom

Quais são os outros termos para doenças que perdes o show com grossas o quadril e epífise femoral e Ray o silêncio De perto só fala tal é doença da Fênix tá porque doença da Fênix porque quando ela chora você consegue criar lágrima dela e fazer um negócio pressione Harry Potter fez com largada às vezes eu acho que curava né ela cuidava ele não é não não é isso tá qualquer negócio é doença da frente que a cabeça do fêmur morre e volta igual a Fênix então lembre-se disso Quê que acontece a gente não sabe direito

do Este de perto 100 mais 100 anos que a gente descobriu a gente continuar tô indo pra casa quando a gente tava assim anos atrás ele sabe o que que a gente não defeito vascular associada algum estresse leva essa morte da cabeça do fêmur E aí miraculosamente ela renasce depois de um tempo dependendo de como for ela renasce bem é nacional renascimento zoada né epidemiologia ela errar igual eu fiz de óleo de 4 a 32 a cada 100 mil meninos se ferro mais eu falei para você tirando é de que todo essa aula é o

menino que se ferra raramente a bilateral importante lembrar que a vinte a trinta por cento perdes é menos de quinze por cento e qual que é a faixa etária principal 48 anos que eu quero que você lembra ou na tela grande você vê escrevendo ó abaixo de 4 anos é outra doença é displasia de Meyer por quê que isso é relevante porque Meyer melhora sozinha é só você não atrapalhar você viu o negócio que parece perto uma criança baixo quatro anos é Meyer eu quero chamar sua atenção tem que estão conceito errado tem que estão

falando que perde vai de 3 a 12 anos tá errado é a partir de quatro anos e vai embora até maturidade esquelética quando fundiu affise não morre mais a cabeça do fêmur até lá pode morrer bom então lembre 48 anos as crianças vão aparecer nessa faixa etária é essa que tá no fluxograma e o quadro clínico é o que Diferentemente de fisiorize é mais claudicação do que dor claudicação é mais intensa no episódio é mais dor que significa que o cidadão vai vir para você depois de dois três meses de queixa ele tá mancando a

todo esse tempo e ele vai passar com você o principal sinal é o que trendelenburg perde flexão perde perde rotação perde Mas fique se coloca na questão tendo hambúrguer esse aqui ó lembra né a caidinha aliás aqui pro lado errado a gente isso aqui ó tirei o pé direito cair para o lado direito então esse eu tô indo nem Burger lembra tirou o pé direito do chão lado esquerdo é o corretivo fraqueza multimédio pendeu para o lado que você tirou o apoio a gravidade a Gil disse um cara chamado Nilton que irá virar desistir aí

é verdade fases que você tem na doença de pertinho por que que eu tô falando das fases só para você entender o conceito eles cobram as fases não mas é legal você saber para começar a fazer alguns o sistema ideia é isso aqui é o tranquilinho do perdes que perde seu negócio tenso você passa a sua residência tentando entender não entende e eu fui entendendo R4 depois de apanhar muito deu perto é uma doença super difícil Como que é primeira fase necrose mas já fazem morre depois que morreu lembra do thanos fez assim morreu e

fragmentou certo eu fiz assim virou tudo pó então necrose fragmentação depois veio o que depois vem o Hulk fez assista lo e tudo voltou que aconteceu reformou os bichinhos né e alguns camarão legal outros não ficou na fase residual Então morreu fragmentou refez E aí residual e quando já parou de refazer tudo já tá tudo estabelecido classificações tem esse monte de classificação já cobraram Alguma delas não graças a Deus eu coloquei aqui para você ficar assustado tá aí você saber se aqui pela prova de título então a quantidade de coisa esses fala que eu tô

p dista no estuda sabe que eu tô pedindo até burrão É mas eu não falei um dos motivos que eu não queria fazer ortopedia que eu queria fazer neurocirurgia porque nesse gerado né melhor que Deus não é Pessoal fala né eles acham de verdade é porque achava que não era compatível com o teu Face da Burrão sabe era um cara - ogro do que o geral e não era muito compatível né eu descobri que existe ortopedia pediátrica então isso me salvou Mas enfim né vamos voltar para a importante ó sinais de cabeça e isso que

isso aqui é importante tem uma questão então eu quero só falar para você para você saber que isso existe dá uma olhadinha aqui na tela jeito mais fácil lembrar são cinco sinais você vai dividir em que dois laterais dois metafisarios e um fisario Quais são as laterais classificação lateral e subtração lateral da cabeça Quais são os metafisarios cistos metafisarios e o sinal de gay dica é um ver metafisário então você tem aqui cabeça você tem aqui né o colo se tem aqui a fisio vai fazer se vê assim esquisito e o fiz alho que é

físico horizontal então a localização da fise Qual que é o tratamento muitas discussões poucas conclusões a gente de Batista 100 anos ainda não chegou a uma conclusão legal então fisioterapia ajuda é uma opção cirurgia o que a gente pode fazer cortar o fêmur e deixar nessa posição para encaixar melhor no quadril a gente pode fazer a masha eu tô minha de bacia para encaixar melhor o fêmur eles podem por uma gaiola para desapertar né Dá um espaço aí para o fêmur para ele conseguir Renascer tem imagina que a fêmea que está lá na seu ovo

Tá eu vou botar esmagados tudo há espaço para o ovo expandir a Fênix nascer de novo essa ideia direto diástase mas que eu quero que você lembre de doença de pert de verdade além da história da Fênix criança com claudicação então a criança 48 anos em claudicação e dor no quadril sem febre sem ivas é o que é Pets pode assinar lá isso e correr para o abraço Você vai aceitar a questão aí ó Estamos chegando aos finalmentes em última questão 16 tratante da doença de legg-calvé-perthes ela eu falei só perde para você umas três

caras descobriram ao mesmo tempo cada um em um canto do mundo em qual afirmativa está incorreta tão primariamente criança do sexo masculino falei para você mais frequentemente entre 2 e 12 anos de idade com pico de incidência aos seis anos de idade ó vamos com calma eu sei que eu te falei que Mary é até 4 anos mas lembra que eu te falei que tem gente faz essas questões e erra eu tinha falar para você três na verdade é dois colocar na alternativa teu entre 2 e 12 estritamente está errado que que aconteceu aqui quem

fez isso ou não era ortopedista ou era um ortopedista que não era Pediátrico para o pediatra então você não tá fazendo efeito permite não era um Pediátrico Então até quatro anos e meio a partir de quatro é pertinho quê que isso aconteceria se só que viesse agora a gente iria brigar porque a questão tá errado tá mas enfim vez que usar as alternativas como correta vira estágios quais para Inicial fragmentação classificação e remodelação também conhecida né Como Rei CD Oi e o Inicial também conhecido como necrose e só usou termos similares à i&d o início

dos sintomas e rápido o que fazer para você insidioso lembra dois três meses de queixa e os mais frequentes são dor não leva claudicação primeiro dor vem depois rigidez não muito não tem limitação de movimentos pode ter sim principalmente flexão e rotação e claudicação era Eles colocaram por último é o primeiro Cláudio café o mais importante lembra criança mancando por meses criança de 4 a 8 anos com dor no quadril mancando por mês Esse é o perdes tão alternativa incorreta Infelizmente o incorreto é o de Davi né Mas lembre o b de Brasil estava errado

também tá então essa questão deveria ter sido anulada mas tudo bem ela questão mente e é isso a estrategista Só espero que vocês tenham aproveitado essa aula vocês tenham e se Encantado tanto pela ortopedia quanto eu sou Encantado e eu vou aproveitar para falar para dar um tempinho que o site geralmente têm uma um de lei ainda então se você conseguir mandar uma questão que ela se estivesse guardando para o final só para lembrar para vocês Então temos aula sensacionais aí ao longo dessa semana temos simulado hoje o nosso último dia para você fechar com

desconto nosso curso Então aproveita corre lá no site todas essas questões que você para você todos que isso é 192 questões de quadril Pediátrico já estão respondidas com o texto com vídeo comigo lá explicando para vocês passo a passo cada uma das alternativas então aproveitem que tá sensacional nosso material também o livro digital tá maravilhoso de quadril Pediátrico em nosso resumo também Espetacular só com os pisos das coisas mais quente para você acertar aí passar na prova hein ó e vou usar mais uns segundinhos Vou tomar uma água enquanto isso isso não tiver mais nada

a gente vai encerrar a transmissão em e é isso aí pessoal então terminando segunda-feira com chave de ouro Todo mundo odeia a segunda mas tenho certeza que essa fama segunda-feira Espetacular para você por que que foi com a nossa especialidade mais top mais maravilhosa mais majestosa de todas que é ortopedia um forte abraço pessoal amanhã tem mais outro professores e Tem mais aula minha mais para frente aí fica ligado em até mais boa noite E aí a estampa de uma invasão igual pessoal da pneu vai Ricardo Filipe essa foi para vocês operador pode encerrar aqui

para gente eu só queria dar um invadido igual pessoal da firma para fazer valer falou ó E aí E aí E aí [Música] E aí E aí E aí [Aplausos] [Música] E aí E aí E aí [Música] [Aplausos] E aí E aí E aí E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí [Música]