PARALISIA CEREBRAL: DEFINIÇÃO

uma expressão muito utilizada por famílias e por médicos que cuidam do sistema nervoso das Crianças mas que também gera muitas dúvidas Muitas pessoas não sabem exatamente o que ela quer dizer a gente vai conversar hoje sobre a definição de paralisia cerebral é no Episódio 36 do conexão neural [Música] eu vou começar dizendo O que é paralisia cerebral não é e que muita gente pensa com dúvidas com confusão sobre o tema e que às vezes acaba gerando um estigma nos pacientes uma carga adicional além do que a própria doença já traz de dificuldade paralisia cerebral sendo

bem direto e indo ao ponto não quer dizer que o cérebro está paralisado Quantos pacientes cada médico que cuida do sistema nervoso das crianças já não acompanha e pode perceber que eles têm a capacidade de ter Progressos de ter evolução com o tratamento Então como é que eu posso dizer que esse cérebro está paralisado não é isso e a gente vai então no conceito na definição dessa expressão para que tudo fique mais claro Então na verdade a paralisia cerebral nos gera dúvida tanto quando eu falo paralisia Será que o sistema nervoso tá parado eu já

adianto que não e Celebrar o quer dizer que o cérebro como inteiro tá paralisado ele não tem a capacidade de ser tratado de ter Progresso de ter melhor Tem sim então isso foi trazido Há muitas décadas essa expressão da expressão em inglês cérebro pause e qual é a definição dela e qualquer dificuldade motora que seja resultante de uma lesão que o cérebro sofreu durante o seu desenvolvimento e aí quando eu falo de desenvolvimento o que a maioria das fontes assume como consenso é durante o período embrionário ou até durante os primeiros dois anos de vida

da criança e quais são os períodos mais sensíveis em que o cérebro está exposto a lesões que podem aí levar a dificuldades motoras caindo no conceito de paralisia cerebral justamente o período gestacional em que o cérebro do bebê está sendo preparado e precisa das melhores condições intraúltero para se desenvolver e para se formar de maneira adequada na época do nascimento do parto em que o bebê passa assim por um estresse fisiológico E aí pode haver uma série de situações no parto configurando complicações e que podem gerar lesão no cérebro do bebê e depois durante o

seu desenvolvimento inicial em que ele precisa das melhores condições para se desenvolver em todas as suas potencialidades e dentro dessas complicações da hora do parto a gente pode incluir uma que talvez seja a mais importante e que mais associada esteja a paralisia cerebral que é a prematuridade a gente já teve um vídeo aqui no canal especificamente sobre a prematuridade e o quanto ela pode afetar o cérebro do bebê por não ser um cérebro que completou o seu processo embriológico Total mas a gente sabe então que evitar os fatores de risco Associados à prematuridade é importante

também para evitar a paralisia cerebral E aí de novo a importância do pré-natal adequado Em algumas situações mesmo com pré-natal adequado haverá um trabalho de parto prematuro antes das 37 semanas e aí o prematurinho que a gente chama extremo aí 26 27 semanas de gestação no Nascimento Ele Pode sim ter mais propensão a paralisia cerebral embora seja um risco presente em quaisquer casos de prematuridade agora eu posso ter uma prematuridade que não resultou em paralisia cerebral Posso sim isso vai depender muito da reação do organismo de cada bebê diante dessa condição adversa que é o

trabalho de parto do tempo adequado Então as utis neonatais as equipes neonatais com todos os equipamentos e o pessoal qualificado tantos neonatologistas quanto o pessoal de reabilitação quanto o pessoal de enfermagem precisa ser bastante adequado esse ambiente para evitar Justamente que a prematuridade tem as suas consequências e uma consequência no sistema nervoso importante pode ser a paralisia cerebral então primeira coisa que a gente percebe a definição de paralisia cerebral ela enfoca no aspecto motor e ele engloba de uma maneira Ampla qualquer dificuldade motora daí eu ter uma variedade muito grande de possibilidade de casos de

manifestações então eu posso ter desde uma criança supondo sem nenhuma dificuldade cognitiva ou de fala e que tenha um pouco de dificuldade de movimentação motora vamos supor no pé em um dos pés e eu vou chamar isso de paralisia cerebral Vamos pensar é uma dificuldade motora é se ela for advinda de alguma lesão sofrida durante a gestação ou ali em torno do parto ou durante o desenvolvimento inicial do cérebro atendeu ao conceito é uma paralisia cerebral e eu posso ter também uma criança com bastante dificuldade com bastante limitação funcional por dificuldades motoras mesmo às vezes

crianças que não tem a condição de andar ou de se locomover E aí também pode ser chamado de paralisia cerebral porque dificuldade motora resultante de uma lesão cerebral durante o desenvolvimento Então vamos entender daqui que a expressão paralisia cerebral não se refere por exemplo a parte cognitiva eu posso ter pacientes com paralisia cerebral que tem acometimento cognitivo porque o cérebro pode ter sido afetado como um todo mas posso também ter crianças com essa condição paralisia cerebral sem nenhum comprometimento cognitivo porque a parte afetada foi somente a parte motora E aí avançando um pouco mais Quais

são as principais causas de paralisia cerebral agora já entendendo o conceito dificuldade motora relacionada a uma alteração acontecida durante o desenvolvimento Quais são as principais causas de paralisia cerebral no nosso meio a gente pode falar aí das malformações cerebrais alterações no processo embriológico e que podem ter as mais variadas causas a gente vai ter um vídeo aqui no canal só sobre as malformações cerebrais mas as principais causas ou principais fatores de risco relacionados às malformações são alterações genéticas infecções congênitas E aí a gente pode falar da toxoplasmose do citomegalovírus dos Zika vírus que acometeu muitas

crianças no nordeste do Brasil principalmente naqueles anos de 2015 a 2017 principalmente e como terceiro grande fator de risco o uso de substâncias pela gestante durante a gestação substâncias geradoras de malformações nocivas Como por exemplo o álcool algumas drogas lícitas ou ilícitas o álcool é uma droga aceita aí pela legislação ou também algumas medicações que tem uso terapêutico mas que podem provocar malformações fetais a gente pode citar como exemplo o ácido valproico que tem uma série de utilidades ele trata enxaqueca trata transtorno bipolar do humor trata epilepsia mas é bastante teratogênico ou seja ele causa

muito malformação no cérebro fetal então é uma medicação a ser evitada na gestação então esses três grandes fatores de risco alterações genéticas infecções congênitas e uso de substâncias durante a podem provocar malformações do sistema nervoso levando-á paralisia cerebral nesse conceito que a gente acabou de consolidar dificuldade motora associada a uma lesão durante o desenvolvimento esses fatores podem levar também é problemas cognitivos de desenvolvimento de compreensão de aprendizagem podem também assim como Podem trazer a paralisia cerebral de maneira isolada um segundo momento muito delicado muito frágil desse desenvolvimento em que podem acontecer situações que levam a

paralisia cerebral é justamente o momento do Nascimento o momento do parto e muitas pessoas já ouviram falar em complicações de parto então situações que levam a falta de oxigênio ou ao baixo nível de oxigênio durante o parto com esforço aumentado de falta oxigênio para o cérebro do bebê quando acontece alguma complicação do parto também podem levar a lesões das áreas motoras e que levam a paralisia cerebral fora isso ao longo desse desenvolvimento dos dois primeiros anos da criança quaisquer eventuais lesões cerebrais que afetem a parte motora também podem levar a paralisia cerebral mas os momentos

mais frágeis mesmo são esses do período gestacional e do momento do Nascimento e só para a gente relembrar um pouco dessa embriologia quer dizer do estudo de como as estruturas humanas se formam no período embriológico durante a gestação a gente precisa lembrar que a formação do cérebro é um processo bastante complexo Então a gente tem inicialmente a formação na parte mais anterior do tubo de pequenas vesículas ou divertículos que vão compor o cérebro definitivo como a gente conhece e o importante é que isso aqui acontece dentro do primeiro mês de gestação daí a importância de

um planejamento adequado e de um acompanhamento pré-natal adequado porque inclusive nas fases posteriores do que a gente chama de neurulação ou seja de formação do sistema nervoso e aí a formação de todas as estruturas importantes do cérebro como o córtex cerebral como as estruturas do sistema límbico que controla as emoções e como as estruturas que controlam a parte motora e que tem a ver com o nosso assunto de agora a paralisia cerebral todas vão se formar de maneira muito precoce dentro da gestação Então aquela vesicula aquela diverticulização a formação das estruturas primitivas que vão compor

no futuro cérebro acontecem Sim ainda durante o primeiro mês de gestação e vão evoluindo ao longo dos 9 meses das 38 semanas da gravidez então em todas as fases é preciso ter um cuidado intenso no pré-natal e digo mais desde o pré-natal é preciso tomar os cuidados adequados para que o cérebro do bebê se desenvolva da maneira mais adequada possível e é por isso que eu digo que a matéria mais nobre do universo é o cérebro de uma criança porque ele tem a capacidade de ter um desenvolvimento contínuo e de programar durante a infância a

vida daquela pessoa durante toda a sua caminhada e aí a gente fez aqui uma série de críticas o termo paralisia cerebral Eu tenho meus muitos pacientes que têm esse diagnóstico e olha posso afirmar assim como os meus colegas que atuam no sistema nervoso das crianças não o cérebro deles não é paralisado e com tratamentos adequados para cada caso adequados para cada objetivo eles têm sim potencial de melhora então é uma expressão que merece muitas críticas agora é uma expressão que se consolidou um pouco ao longo do tempo e é uma expressão muito utilizada entre nós

médicos com os profissionais de reabilitação esses parceiros indispensáveis e atores fundamentais do desenvolvimento das crianças até utilizado pelas próprias famílias essa expressão ao longo dos anos ficou consolidada e ela merece crítica porque o cérebro da criança não é algo estacionado paralisado porém vamos pensar aqui comigo não apareceu até hoje nenhuma expressão que a substituísse de maneira efetiva na comunicação entre famílias pacientes profissionais de reabilitação da Saúde profissionais médicos de todas as áreas foi proposta há algum tempo essa nomenclatura aqui como substituta de paralisia cerebral a encefalopatia crônica não progressiva da Infância e ela é muito

mas muito mais correta do ponto de vista científico do que paralisia cerebral encéfalopatia uma condição que afeta o encéfalo crônica porque se mantém ao longo do tempo não progressiva porque ela não vai piorando ela resulta de uma agressão que o cérebro recebeu e fica ali aquela dificuldade aquela lesão fica estacionada como consequência da lesão recebida na infância porque afeta as crianças então do ponto de vista científico uma nomenclatura muito melhor porém essa é uma nomenclatura fácil que possa ser usada na comunicação com as famílias que não são da área da saúde é uma nomenclatura que

pode ser usada de maneira ágil Entre todos os profissionais mesmo que eles dominam o termo não é né gente é um nome técnico E que provavelmente só os profissionais especificamente nessa área vão conhecer dominar e trocar é conhecimentos utilizando essa expressão então ela não é consolidada no uso como o termo paralisia cerebral é uma expressão melhor é do que paralisia cerebral mas foi consolidada no uso corrente no uso do dia a dia não foi e realmente ela é bastante técnica bastante árida para que a gente possa usar de maneira corrente talvez algum dia ela vem

a ser predominante Talvez mas ainda não é então até hoje a gente não teve uma expressão melhor do que paralisia cerebral que se consolidasse por isso até que eu considero que é uma expressão utilizada tanto mesmo não correspondendo exatamente aquilo que muitas pessoas pensam que significa E aí a mensagem final que a gente gostaria de deixar é que paralisia cerebral não significa um rótulo um carimbo um fechamento de destino em que a criança está fadada a não ter Progresso a não ter melhora é claro que haverá casos de uma gravidade extrema que serão resistentes à

boa parte dos tratamentos Mas isso não é a regra a regra é que o cérebro da criança como eu já citei a matéria mais nobre do universo ele vai sim se adaptando e apresentando o Progressos apresentando melhoras tendo conquistas a medida em que vai se submetendo aos tratamentos aos estímulos a readaptação por exemplo no campo da espasticidade Isso é uma área em que é possível ter bastante melhora com os tratamentos oferecidos o tratamento de reabilitação o tratamento ortopédico o tratamento com o neuropediatra ajustando medicações tratamento com toxina botulínica E também o tratamento com cirurgias como

a rizotomia dorsal seletiva então a espasticidade que é a rigidez dos membros do corpo da criança em decorrência da paralisia cerebral ela pode ser sim combatida e apresenta boas perspectivas de melhora então de jeito nenhum novamente um cérebro paralisado mas sim um cérebro que tem potencial de melhora a depender da resposta aos tratamentos que hoje a gente consegue oferecer então paralisia cerebral não pode ser um estigma um rótulo a criança que recebeu esse diagnóstico merece e deve ter da parte das famílias e dos profissionais todo o estímulo para que tenha a vida a mais plena

possível desenvolvendo as suas potencialidades E aí eu venho para esse bebê que me passou uma mensagem profunda um bebê que nasceu prematurinho durante essa terrível pandemia que a gente enfrentou agora recente E aí eu passo lá na UTI Neonatal e ele tá dizendo aqui para gente ó vai ficar tudo bem que grande mensagem de esperança e de motivação que a gente tem que ter no enfrentamento das doenças do sistema nervoso das crianças e se você achou interessante esse esclarecimento sobre o conceito de paralisia cerebral deixa que o seu comentário ficou ainda alguma dúvida algum ponto

que eu poderia ter esclarecido melhor coloca aqui que eu vou ter o maior prazer de interagir interaja também por meio das nossas outras redes sociais e tenha conosco o encontro de novo na semana que vem em conexão neural [Música]