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[Música] [Aplausos] ha [Aplausos] [Música] [Aplausos] sejam todos bem-vindos à nossa aula de número 173 e o título da aula de hoje tá aqui controle depressão Os Segredos das interações medicamentosas com antihipertensivos mais uma aula inédita aqui toda segunda-feira a gente tem um conteúdo novo esse conteúdo fica aqui durante alguns dias disponível para você depois vai pro nosso acervo da comunidade farmaco na prática o objetivo do tema de hoje de falar de interações medicamentosas é também em alusão ao momento que a gente tá vivendo em relação à abertura da nossa formação interações medicamentosas uma edição muito

especial de condição de black November com um valor muito especial vários bônus nove tipos diferentes de masterclass uma que nós vamos gravar ainda na frente você vai estar conosco ao vivo se você fizer parte dessa formação certificado também ã reconhecido pelo MEC na qualidade de extensão Universitária e você então pode fazer parte dessa turma com um detalhe que você vai ter do anos de acesso você acabou de ver no vídeo aí que é um ano Mas a gente vai protelar ainda mais um ano para você ter acesso e poder assistir várias vezes quantas vezes quiser

estando presentes aí nessa formação beleza fazendo aqui Já as boas-vindas para aqueles que já fizeram a inscrição já estão na turma a gente tem o nosso primeiro encontro ao vivo no dia 27 de novembro você que já está maratonando aí as fases um e dois e as masterclass vai começando aí a assistir porque eu te encontro no dia 27 de novembro eh no nosso primeiro encontro são seis fases que a gente vai tirando dúvidas com vocês respondendo casos clínicos tirando dúvidas ao vivo esse conteúdo fica todo disponível para vocês Lembrando que essa condição não vai

se repetir no valor que nós disponibilizamos na atualidade para a formação em interações medicamentosas um desconto de r$ 900 nós não vamos repetir porque realmente é uma entrega absurda que a gente tá fazendo nessa edição de 2024 Beleza deixa eu dar aqui o meu boa noite para todo mundo pessoal de forma muito educada Boa noite é a primeira vez que eu peço aqui para você se inscrever no canal canal ativar o Sininho e também já deixar o seu like por conta desta aula inédita que nós vamos estar aqui tem gente aqui ó já estava assistindo

outra aula já parei vim para cá todo mundo que se inscreveu sejam muito bem-vindos espero que vocês já estejam gostando bastante de todo o conteúdo de fato é muita entrega são mais de 100 horas de conteúdo dentro da nossa formação em interações aqueles que já participaram já de outras edições né já já tiveram essa experiência eh cada edição a gente tem Claro algo novo para ser adicionado e nós fizemos essa condição muito especial para Black November também com vários bônus disponíveis para vocês lembrando que hoje a gente encerra às 23:59 encerra as inscrições da maior

formação interações medicamentosas do Brasil tá certo focado em raciocínio Clínico quem tá pedindo aqui já para dar like eu vou agradecer a Fabiana vamos embora vamos juntos que nós temos muito conteúdo hoje novo para vocês aliás o assunto de anti hipertensivos ele meia várias áreas de saúde não somente de quem atende tá ali na ponta né fazendo a prescrição mas é um assunto importantíssimo pra gente melhorar adesão ao tratamento eu queria saber se você conhece essa chamada regra das metades onde dos pacientes hipertensos a metade sabe que é hipertensa dos que sabem a metade tratam

e dos que tratam a metade dá certo então tem muita gente que está muito mal assistida em relação ao tratamento com antih hipertensivos e os desfechos aparecem Então hoje eu vou permear vocês aqui de vários casos clínicos diferentes e claro que tem muito centa que lá vem história para você conseguir entender Qual é o cenário que nós vivemos agora em 2024 beleza vamos juntos aí Ah quem tá perguntando aqui já fiz uma inscrição para interações só tenho dúvidas sobre o excesso Ah não sobre o o excesso não entendi é de fato um excesso de masterclass

Mas tem uma que a gente vai fazer no mês de Dezembro né ao vivo para vocês quem não puder assistir ao vivo fica também gravado para todos vocês da formação em interações Tá bom olha aqui ó enfermeira residente em cardiologia e as minhas aulas ajudam demais olha que legal que legal aliás quem faz parte da comunidade farmaco na prática também pode assistir as nossas aulas de drogas vasoativas que são muito importantes para quem tá na lida lá nos hospitais Tá bom vamos lá bom ah o acesso o acesso você já tem disponível todas as masterclass

exceto a nossa quarta parte de interpretação de exames laboratoriais que a gente vai fazer ainda ao vivo para vocês poderem assistir tá bom Ah aqui ó pessoal super recomendando quem já fez a formação Beleza então aqui ó primeira vez hoje conosco seja bem-vinda Selma estô fazendo aqui um alinhamento com vocês o nosso assunto de hoje é exclusivo para poder tratar dos Segredos das interações medicamentosas com antihipertensivos tá pessoal tá chegando agora quem tá chegando já Deixa pronto aí seu sua caneta seu papel seu caderno tem gente que já tem um caderno específico para as aulas

aulas nossas de segunda-feira tá hoje tem mais conteúdo aqui inédito para você para quem ainda não me conhece tô me apresentando aqui professor Tiago de Melo sou professor da área de medicina de farmácia e também da pós-graduação em ciências farmacêuticas sou pós-doutor em farmacologia com mestrado doutorado em fisiologia e graduado em farmácia na federal de Ouro Preto atuo como professor na Universidade Vila Velha no Espírito Santo e sou bolsista em produtividade pelo CNPQ na área de farmácia então tenho aqui a missão de falar toda semana sobre o uso crítico ético e racional dos medicamentos Lembrando

que eles são um mero recurso terapêutico não é sempre a melhor alternativa mas quando eles são necessários a gente precisa usar da melhor forma possível entendendo os seus mecanismos de ação seus problemas seus efeitos adversos suas interações medicamentosas que é o assunto de hoje tá bom E claro que toda semana a gente precisa fazer algumas correlações associações com aquilo que a gente tá vivendo no dia dia né Eu acho que isso inclusive facilita a sua forma de conectar e nunca mais se esquecer de algumas informações importantes que eu vou eh ofertando aqui para vocês em

meio à aula então hoje e amanhã está acontecendo no Rio de Janeiro o G20 né um dos maiores eventos aqui diplomáticos eh que T acontecido no Brasil são 19 autoridades de vários países e outros que foram convidados e ao contrário do que pensam que o assunto apenas está relacionado à economia mas também a área de saúde está sendo discutido no G20 vinculado a programas de prevenção preparação a resposta a novas pandemias foco na produção local e Regional de medicamentos vacinas e também insumos estratégicos na área de saúde entre eles os chamados ifas né quem viveu

aí durante a pandemia o grande problema do Brasil não ter acesso aos ifas muitos medicamentos ficaram aí parados na sua produção por conta da falta desses insumos então um assunto aqui de extrema importância ã autoridades que eu tô até esperando aqui aquela foto clássica com todos eles reunidos mas enquanto a gente não tem esta foto do G20 eu trago esta foto aqui que tem tudo a ver com o assunto de hoje a gente vê wiston Churchill Franklin rosevelt e Joseph Stalin todos três reunidos na mesma imagem e qual é a relação thgo que você traz

dessa foto de importantes autoridades aí do século XX com hipertensão sabe o que olha só todos três faleceram por um acidente vascular cerebral Franklin rosevel presidente dos Estados Unidos em 1945 Stalin o russo em 1953 e Churchill em 65 que curioso né nessa foto você vê dois fumando Churchill e roos que curioso na época nenhum deles fazia tratamento para hipertensão Aliás o próprio frankos que tinha um médico particular cuidando dele dizia que a sua pressão arterial de 188 por 105 era compatível com a sua idade tratava-se de um indivíduo saudável e de que a pressão

arterial nesse valor era essencial para mantê-lo Vivo aliás Esse é um dos conceitos originais de hipertensão divididas em primária e secundária a primária também chamada de hipertensão essencial era porque os médicos daquela época acreditavam que a pressão alta era essencial para manter os órgãos muito bem perfundidos Olha como avança né os conhecimentos da área da Medicina até que diversas instituições inclusive de seguros de vida começam a perguntar qual é o valor ideal de pressão arterial então a famosa história do 12 por8 nasce a partir de observações numa região próxima a Boston região de framingham os

estudos que aconteceram nessa cidade puderam então trazer a certeza pros estudos de cortte ao longo de várias décadas de que acima de 120 por 80 as coisas começavam a se complicar os estudos de framing então foram base para diversas diretrizes que foram ah criadas ao longo dessas décadas em vários países inclusive no Brasil mas olha que curioso a gente fala de um grupo de presidentes de líderes mas chega agora num Presidente um pouquinho mais moderno né como B Clinton e eu trago aqui um trecho que foi até publicado na delet sobre uma fala dele com

um repórter quando foi internado por conta de um quadro de angina e Bill Clinton responde assim olha eu também tenho tratado o colesterol alto então parei o remédio Porque peguei meu colesterol em queda eu tinha no passado um pouco de problema com pressão arterial que Eu tratei e depois resolvi Então veja até mesmo em pessoas de alto poder aquisitivo alta influência Grande Chance de informação na verdade estão desinformadas a respeito do controle da pressão arterial que não é como uma fara engit que uma vez caindo a pressão Eu tenho um luxo de fazer a retirada

do tratamento Então é bom lembrar que esses problemas que vivemos na atualidade de grande índice de doenças cardiovasculares no momento não é por falta de estratégia de tratamento é bem diferente da época de Franklin roseville que nem tinha anti hipertensivos naquela época Stalin né Churchill era muito difícil ainda agora na atualidade nós temos as ferramentas e ainda termos nas estatísticas a principal causa de morte no mundo a gente precisa coisas então de fato as cardiovasculares na atualidade estão ainda no topo desde 2015 e as projeções para 2030 não são diferentes tá então projeções aqui de

mortalidade causas de morte pela própria Organização Mundial da Saúde apontam ainda grandes consequências não somente de mortalidade Mas também de morbidade né as consequências aparecem E aí vem a pergunta por qu primeira coisa lembre que a hipertensão é chamada de matadora silenciosa ela não gera sinais importantes no início são assintomáticos os pacientes quando tem a pressão arterial alta estabelecida depois começa a ter alguns sinais como proteinúria como hipertrofia ventricular algumas alterações da função da retina mas são óli sintomáticos os problemas acontecem ao longo de décadas sob aumento sustentado da pressão arterial e aí passamos sim

a ter indivíduos com doenças renais pacientes que infartaram com insuficiência cardíaca que desenvolveram acidente vascular cerebral evoluindo então para a morte então em entre as políticas que o famoso G20 também precisa implantar é mais no investimento de estratégias de prevenção do que ficar observando apenas o aumento de colocação de centes o aumento agora de máquinas de hemodiálise é muito melhor nesse caso a frase famosa né prevenir do que remediar Isso parece Óbvio mas nem sempre isso é possível porque as interações medicamentosas podem ser gatilhos para que o sucesso não aconteça a hipertensão no Brasil atinge

cerca de 30% da população adulta que tem pressão arterial acima de 14 por9 ou 140 por 90 Então se foi medida a pressão arterial num consultório ou então de várias vezes medida na farmácia ou na residência do indivíduo é esse essa pessoa que passa a ser caracterizada como ã hipertensa né E aí como o pãozinho quentinho da manhã eu preciso fazer um destaque para essa publicação recente né da da diretriz europeia de Cardiologia que gerou uma certa confusão uma preocupação enorme das pessoas falando mas que história é essa de que pressão 12x 8 não é

pressão mais boa então agora eu tenho pressão alta quando eu tenho 12 por8 deixa eu alinhar isso com vocês agora né alguns já falando que isso é papel da Indústria Farmacêutica porque quer tratar o povo Mas vamos entender isso com uma analogia que eu vou fazer onde eu faço o meu exercício zol diariamente na praia da costa aqui em Vila Velha no Espírito Santo então fazendo uma comparação com vocês aqui ó comparando o Brasil com a união europeia tanto nós quanto os europeus encaramos que pressão arterial elevada digna de tratamento para qualquer condição é a

pressão acima de 140 por 90 viu vai deixando o like aí ó quem já tá comigo acompanhando a aula hoje 140 por 90 é hipertensão para para todo mundo a pressão arterial ótima é aquela abaixo de 120 por 80 no Brasil e não elevada pelos europeus abaixo de 120 por 70 120 de sistólica 70 de diastólica qual é aquela faixa que a gente não tá nem na água nem na areia Aquela fase assim de transição é o paciente chamado de pré-hipertensos pré hipertenso olha aí ó 130 139 85 89 E no caso do dos europeus

que chamam de elevada mas ainda não é hipertensão 120 a 139 e 70 até 89 Ô Thiago essa galera da Areia quem poderia entrar aqui como exemplo vamos entender pode ser um paciente diabético pode ser uma gestante que antes da gravidez a pressão dela era 90 por 60 essa mulher quando engravida tá no terceiro mês de gestação a pressão dela já foi para 139 por ã 100 E agora tem a gente precisa se preocupar com esse Delta essa Esse aumento repentino essa mulher que evoluiu para um quadro de eclâmpsia que evoluiu para uma síndrome help

durante a gestação Então agora eu preciso entender de uma forma mais pormenorizada mais detalhada a cada paciente e agora com todo o amor que eu falo aqui para você interações medicamentosas passam a fazer sentido na sua rotina Clínica quando você passa a entender cada tipo de paciente o seu histórico a sua relação com com exercício físico com dieta com consumo de sódio uso de antiinflamatórios Aí sim a gente vai conseguir definir se é necessário o uso de antihipertensivos até mesmo aquele que está na faixa da areia molhada Ele não chegou ainda na fase lá da

água da Hipertensão clássica mas muitos desses pacientes obesos e com complicações em potencial precisam de uma nova consideração beleza Tá entendido Então quem tá aqui comigo entendeu o processo deixa um coração coloca os comentários inclusive aqui abaixo a gente ajuda a projetar essa aula para novas pessoas poderem ter acesso né o alcance muda bastante quando vocês passam a interagir comigo aqui ao vivo Nesta aula tá bom vamos lá então os fatores de risco que são conhecidos e aqui eu compartilho com você dados de 2024 olha só sai da cena thago sai da cena para todo

mundo ver diabetes gestacional hipertensão no diabetes pré-eclâmpsia como eu falei pacientes né mulheres que passam a ter perda fetal ou então fatores como etnia privação socioeconômica doenças autoimunes doenças mentais HIV aqui gente a gente nós temos uma soma de fatores que pode fazer com que aquele paciente de pressão 135 por 80 seja considerado um paciente já de risco porque as lesões em órgãos alvo não dependem apenas do aumento da pressão ele é um fator desses vértices da grande estrela que gera as doenças em órgãos alvo como retina rim o próprio coração beleza ó o pessoal

que agradecer Nossa que legal isso Bora tacar o like vamos embora vamos todos juntos nessa viagem e sempre aqui eu me dedico ao máximo Ah para cada aula preparada para vocês não tem brincadeira aqui eh isso é Reflexo inclusive da procura das pessoas pelos nossos cursos de interações medicamentosas da comunidade farmaco na prática porque há verdade em tudo aquilo que a gente fala a qualidade né e faz com que consigamos ter sempre êxito nas nas nas inscrições que a gente abre o pessoal Nossa eu quero entrar eu quero participar Porque de fato faz a mudança

de Rota pro profissional de saúde quer se tornar seguro em relação na lida com medicamentos tá bom E aí a gente precisa se posicionar Lembrando que desde 2002 lá na época quando Ronaldo ganhou a a copa do mundo né a última o penta campeonato já se dizia o seguinte cuidado com essa história de aumentos de pressão arterial Não olhe para os valores absolutos Apenas observe os valores relativos cada incremento de sistólica de 20 e 10 de di tólica você consegue dobrar o risco cardiovascular então fazendo aqui uma analogia observa comigo a escada que eu fiz

155 por 95 a pessoa migrou para 175 por 105 depois migrou para 195 115 a cada subida dessa no meu degrau eu estou dobrando o risco cardiovascular não é brincadeira tá eu não entendi aqui a uma bonequinha da marivana Obrigado Joel vamos juntos aqui vamos juntos tá bom então Aqui nós temos uma pressão sistólica isolada João chamada sistólica isolada onde o principal contribuinte é o débito cardíaco tá indiretamente só contar uma fofoca aqui para vocês quando a gente fala de pressão arterial diastólica diastólica evidencia o que para nós a resistência vascular periférica quando a gente

fala da sistólica ela revela pra gente o do débito cardíaco vezes a resistência vascular tá então isso é importante você ter esse essa paixão por esses números para que entenda onde é o principal contribuinte então um paciente que tem apenas a sistólica aumentada é bem possível que seja o débito cardíaco o fator mais preponderante nesse aumento de pressão Aqui nós temos temos uma publicação do nosso grupo de pesquisa aqui do Espírito Santo e vemos Quais são as consequências de uma pressão arterial sustentada de forma acima do 140 por 90 Aqui nós temos uma arteríola de

resistência onde na primeira imagem temos o endotélio íntegro de uma pressão normal quando a gente faz uma fatia né em bisel e a gente observa o endotélio aqui bastante prejudicado isso é pelo aumento de pressão arterial aumento de estress oxidativo nós observamos ah de forma eh por imagem já há uma alteração da arquitetura mas a funcionalidade desse endotélio também é prejudicado ele produz menos óxido nítrico o interessante que nós fizemos aqui um tratamento com cenafi e Vimos que ele foi capaz de reduzir a pressão arterial e melhorar a função endotelial eh de arteríolas aqui de

animais experimentais mas já temos dados clínicos também mostrando o papel eh protetor endotelial do se o de nafil E aí um alerta que eu faço a todos vocês é que o furacão Milton vamos dizer assim está chegando eu vou trocar a ideia aqui do furacão para a ideia dos idosos que eu estou nesse grupo aqui em 2060 eu vou estar fazendo parte do grupo aqui do retângulo de cima então quando eu fiz Geografia na década de 80 a gente desenhava um painel demográfico na forma de pirâmide que sequer imaginava que teríamos um retângulo no Brasil

mas essa é a realidade Então nós vamos ter no Brasil um grande grupo de pacientes hipertensos que vão precisar de mais medicamentos Mas precisamos ter ideia de que não é simplesmente o fato de tomar o fármaco que a pressão vai estar controlada é preciso entender cada caso e a grande chance de interações medicamentosas que vão estar embutidos em cada tipo de paciente aqui o Gilvan falando eu tive pressão alta por muitos anos e me curei Ei não uso mais remédio é possível uma pessoa deixar de ser Hi pertença isso é possível desde que ela esteja

sendo acompanhada o tempo todo para ver se era eh uma uma pressão arterial ah por crise chamada do jaleco branco por obesidade por mudança de estilo de vida que foi possível e nem sempre os medicamentos ah seriam necessários né isso é possível sim bom já falei aqui da regra das metades e agora veja que as diretrizes europeias colocam o paciente no centro não tem mais aqui no meio ah ô farmacêutico Ô médico Ô enfermeiro não não não é o paciente então nós vamos pensar para controlar a sua pressão e dar melhor qualidade de vida para

ele vamos primeiramente mudar o seu lifestyle seu estilo de vida Precisamos de uma equipe multidisciplinar então entra todo mundo aqui faz fazendo juz ao nosso momento da aula Olha que legal então tá todo mundo aqui pode ter enfermeiro biomédico farmacêutico médico todo mundo aqui visando o benefício do nosso paciente contexto familiar também ajuda o próprio cuidado o paciente Ele é participante do seu sucesso ele não é mais um indivíduo passivo onde tem várias influências externas e ele fica ali entre aspas igual um Pachá não a ideia não A ideia é ele também ser um coparticipante

do processo E lembrando que os medicamentos é apenas aqui um ponto de melhoria né então é um recurso terapêutico não o recurso Ok hoje nós temos o luxo de haver disponível uma série de classes de antihipertensivos de vários mecanismos de ação que eu não vou agora nessa aula tocar o assunto dos mecanismos de forma isolada eu quero provocar vocês é através dos casos clínicos que vai ser mais rentável tá aliás quem faz parte da comunidade farmaco na prática a gente tem uma aula exclusiva sobre antihipertensivos uma série que você também pode assistir mas hoje eu

quero dizer assim como é que pode a gente ter tanta opção terapêutica e mesmo assim o sucesso não ser garantido em parte pelas interações que acontecem algumas interações não geram o sucesso no tratamento outras podem ser a causa de um efeito adverso que o paciente fala tá doido vou tomar mais não eu hein eu tô tomando todo dia C hipertensivo me dá uma tosse danada Me Dá uma canseira minha visão fica turva eu fico com a visão escuro escura ou então quando eu me levanto fico tonto eu não vou mais tomar isso não porque eu

tô acostumado com a minha pressão antiga Olha a gente ouviu frase de todo tipo desculpas de várias maneiras pra pessoa falar não vou tomar mais esse remédio e como hipertensão não dói não dói a nuca como alguns acham né ele passa a desenvolver a lesão endotelial que vai acontecendo a cada hora dia mês ano e a hipertensão então o aumento da dessa pressão arterial sustentada é que vem trazendo os problemas de lesão endotelial né a Liliana aqui falando que precisa também do exercício zol e do fechar bocol É isso mesmo muito bem então Lembrando aqui

que toda prescrição é uma hipótese a ser testada eu preciso então de acompanhar esses pacientes tá e a forma de acompanhar hoje não é mais por medida de pressão arterial que acontece dentro de um consultório para você ver aqui a notícia bem fresquinha de 2024 salienta a cidade de medida de pressão arterial Residencial por um aparelho validado e não naquele aparelho entre aspas xingling de medir pulso né não não se você for adquirir um produto que seja validado pela sociedade brasileira de hipertensão tá então ele passa pelo pela aprovação tem um selinho e Esses aparelhos

você deve priorizar na compra aqui eu vou trazer o primeiro exemplo de hoje envolvendo uma ação muito curiosa vou ler com vocês eu espero que você que tenha detectado a interação já Escreva aí para mim ou nos comentários ou aqui no chat tá uma paciente com hipertensão leve teve lisinopril adicionado ao seu tratamento um mês depois seu marido notou fraqueza dificuldade na fala e movimentos lentidão no pensamento e rigidez sendo levada ao departamento de emergência lá sua pressão arterial era de 126 por 62 e uma frequência cardíaca de 98 estava com olhos frequentemente fechados fala

lenta e at taxia os exames laboratoriais mostraram creatinina sérica de 2,5 e litemia de 2.88 Então veja é comum pacientes usuários de lítio desenvolver às vezes uma f é pasosa um andar vens ficado e que nesse caso não foi porque ela tomou mais com compridos de lítio do que o convencional o tratamento aqui mostrava que essa senhora ela tomava 300 mg de carbonato de lítio por dia O interessante é que essa manifestação neurológica surgiu depois da inclusão do lisino prio na conversa você consegue enxergar aqui por que um inibidor da ECA pode ter provocado Esse

aumento do lítio séri valores de lítio aqui ficam em torno de 0,6 08 1 muitos clínicos nem querem passar de um chega 1.2 no máximo 2.88 é chance inclusive de Fatalidade pelo lítio chance de arritmia cardíaca e olha que interação então relevante um paciente que introduz antihipertensivos e já faz uso de lítio precisa de monitoramento o mais rápido possível em especial se for incluído tiazídicos então entra aqui hidrocloro tiazida clortalidona indapamida qualquer inibidor da ECA enalapril lisinopril captopril os brá Losartana teum misart om mesart todos eles podem elevar os níveis de lítio Qual é o

mecanismo thago aqui envolvido é que a estratégia de natriurese a perda de sódio permite agora que o lítio seja mais reabsorvidos pelos canais que permitem também a passagem dele lembre que o lítio é da mesma família do sódio se você abrir a tabela periódica né hidrogênio lítio sódio potássio rubídio Césio frâncio então Teoricamente existe uma ideia de que todo fármaco que induz uma perda excessiva de sódio quem re absorve-se mais facilmente quem passa a ser recaptado com mais facilidade é o próprio lítio aumentando então a chance de hiperemia vamos dizer então aqui não é por

inibição de cip Então olha como é importante entender interações medicamentosas Aliás o lítio nem é biotransformado por por cip alguma o lítio é um elemento químico então não seria por essa justificativa né Ezequiel e sim por aumento da excreção de sódio permitindo agora um aumento da reabsorção do próprio lítio sendo eles da mesma família da Tabela Periódica tá entendido o lítio não tem metabolismo renal o lítio tem excreção renal melhor dizendo excreção mas quando nós priorizamos a perda de sódio o lítio tem chance de ser mais reabsorvido ok agora vimos também aqui um aumento dos

níveis de creatinina então possível lesão renal por lesão renal Opa e abrimos outra frente de investigação alguns pacientes que desenvolve hipertensão a causa pode ser por uma estenose da artéria renal um fechamento da artéria renal com isso o fluxo sanguíneo renal passa a diminuir ele então promove uma produção excessiva de renina essa renina aumentada produz mais angiotensina 1 que gera mais angiotensina 2 desenvolve uma hipertensão secundária à estenose renal se for introduzido o inibidor da ECA e a pressão arterial cair a função renal vai ser prejudicada o que pode promover um aumento tanto de creatinina

quanto da própria ureia Então veja que alguns casos quando nós introduzimos Os Clássicos inibidores da ECA nem sempre eles são salvadores da Pátria em pacientes com hipertensão renovascular esses fármacos precisam ser retirados substituídos inclusive sendo feita a intervenção cirúrgica para desobstruir a artéria renal Olha que interessante isso tão entendendo então eu tô trazendo para vocês agora uma interação que envolve medicamentos lisinopril e o lítio e outro exemplo Clínico de uma interação medicamento doença ao contrário do que as clássicas diretrizes mostram que em qualquer situação eu introduzo logo inibidor da ECA em o brá Vocês estão

vendo que nesse tipo de hipertensão secundário não cola por isso precisamos acompanhar a função renal quando as pessoas começam a tomar os inibidores da ECA e bloqueadores da angiotensina vamos ver mais um exemplo aqui uma pergunta que eu vou fazer para você que fatores podem comprometer o controle da pressão arterial aqui ó Qual a melhor troca a melhor troca aqui poderia ser um bloqueador de canal de cálcio enquanto ele não faz a colocação do stente e restabelece o fluxo para aquele rim que está est aqui sódio cloreto de sódio e não é por conta do

saleiro só não hein trouxe aqui alguns alimentos para você ficar surpreso não é o de clofenac de sódio que tem muito sódio mas pode ser o pãozinho francês í ó 324 MG por dia de sódio uma fatia de gorgonzola salsicha mortadela molho de soja Olha aí o famoso caldo de galinha só um cubinho de caldo de galinha tem mais de 2 g de sódio tá então chamar atenção porque isso precisa ser explicado pros pacientes às vezes ele Toma um medicamento para poder melhorar a excreção do sódio Hidroclorotiazida indapamida clortalidona a própria lozartana só que se

ele tem uma ingestão muito alta de fontes de sódio Nem sempre a resposta dos antihipertensivos vai ser tão boa isso é bom ser explicado tá então eu preciso de equilíbrio olha aqui falaram do miojo o miojo em relação ao tempero é absurdo também a fonte presente naquele sachezinho é muito alta de sódio tá Ah se acontece com todos os iecas sim todos os iecas precisam de acompanhamento de função renal após a sua introdução Seria o ideal tá aí aqui eu vou trazer um exemplo prático esse senhor tá fazendo uso de analapril ele usa Carvedilol e

usa também furosemida Mas ele tem uma dorzinha no cotovelo que faz ele toda semana pedir por telefone duas caixinhas de Deus C que que você acha vocês estão vendo aqui comigo casos frescos para você para você pensar comigo será que esse idoso tem um luxo entre aspas dispor ao setor olac sublingual alguns até usam o argumento assim não mas sublingual pode porque nem passa pelo estômago então protege ele dos danos para gente setor com inibidor da da da cox 1 e do diminui a produção de prostaglandinas ele pode atrapalhar a hemodinâmica renal ele pode comprometer

o efeito antihipertensivo do enalapril Então apesar do paciente est ali ó toda hora tomando US an pertenci falando estou protegido este antiinflamatório pode avacalhar o sistema pera aí então resume aqui para mim Professor Olha quem quiser printa printa a tela produzir aqui com todo o carinho baseado em publicações como uma lancet Mas você pode agora ó marcar comigo Quais são os fármacos avacalhados Quais são os fármacos avacalhados da ação dos antihipertensivos Olha só o resumo que eu fiz aqui para você valendo agora hein Primeiro um aines qualquer um Nimesulida Cetoprofeno Ibuprofeno cetorolaco declofenaco todo mundo

tá aqui no pacote então de fato aqui como já está falando antiinflamatório para idosos realmente é um perigo tem que ter começo meio e fim segundo atenção pros corticoides predinisona predinisolona Dexametasona betametasona todo mundo principalmente via oral ou intramuscular ok muito cuidado porque também reduzem a produção de prostaglandina e atrapalham a ação do óxido nítrico o pior ainda é ver paciente que toma por vior diclofenac o Tandrilax o beserol animesul Lia e ainda fica fazendo semanalmente as aplicações de fosfato de betametazona com dipropionato de betametazona marcas como beta3 como de prospan certo é preciso muito

cuidado porque esses pacientes podem ter uma pressão arterial pouco controlável quando fazem esta Associação contraceptivos quanto maior a oferta hormonal de progesterona estrogênio maior também será eh esse descontrole na pressão arterial tende-se aqui aumentar mais de 10 mm de mercúrio de sistólica e diastólica sob uso de contraceptivos aqui para pacientes nefropatas a eritropoetina também pode levar pressão arterial felizmente o seu uso não é tão frequente quanto os outros três exemplos que eu trouxe o uso de imunossupressores como tacrolimus E ciclosporina então pacientes pós-transplante É bom lembrar que esses dois imunossupressores aumentam a resistência vascular periférica

E com isso podem atrapalhar a ação de hipertensiva produtos naturais ah produtos naturais quem a Lívia aqui falou PR o gdo mefenâmico mefenâmico é antiinflamatório não esteroidal é um a também pode elevar a pressão arterial inibe a cox tá bom ou Existe algum antiinflamatório então seguro pro hipertenso gente o o paciente hipertenso que precisar de antiinflamatório vai ter que fazer uso agora não pode ser ao longo de semana sem controle algum se for introduzido o um antiinflamatório tem que ser monitorada da pressão arterial e dependendo de alguns casos reajustar a dose dos antihipertensivos Tá então

não é uma contraindicação absoluta mas precisa de acompanhamento é isso que a gente tá chamando atenção tá bom eritropoetina é o seguinte é pelo aumento do hematócrito a aumentar a oferta de hemácias também aumenta a volemia e o volume interfere no débito cardíaco então é natural que a introdução da eletropo Ina possa sim aumentar a pressão arterial tá nenhum antimicrobiano né usado na drogaria aumenta a pressão arterial só tem um no hospital chamado linezolida a linezolida pode aumentar a pressão arterial porque ela inibe a mal inibe A monoaminooxidase tá o porquê dos corticoides os corticoides

Ô Verônica aumentam a volemia aumentam a oferta de sódio né então eles têm efeito mineral corticoide como predinisona predinisolona como a metil predinisolona eles também podem atrapalhar o efeito vasodilatador do óxido nítrico tá são os motivos principais pelos quais os corticoides avacalhou de anti hipertensivos produtos naturais como hipericum a erva de São João é equin e Fedra biter Orange que é uma modinha agora para emagrecer É bom lembrar que o chamado bitter Orange ele tem uma alta quantidade de sinefrina que é uma substância simpatomimética aumenta a pressão arterial ioimbina e genen todos esses também podem

aumentar a pressão arterial e o grupo do simpatomiméticos quem que entra aqui quem quer fazer anotação aí ó simpatomiméticos atomoxetina famoso atenta a ritalina metilfenidato Opa temos também o venvance a lisdex anfetamina alguns antidepressivos como ven la faxina desven lafina estão vendo quantos exemplos aqui de substâncias que podem avac alhar completamente a resposta terapêutica tá É bom lembrar que tudo isso que eu tô te mostrando aqui quando você faz a formação interações medicamentosas comigo eu vou discutindo durante as fases as explicações para para vocês entenderem Ah por que que o hipérico aumenta a pressão arterial

porque ele interfere lá na glicoproteína P porque ele atua como indutor enzimático quando a gente tá falando aqui da ioimbina que aumenta a resposta simpática trata-se de uma interação farmacodinâmica e portanto vemos também na na série de interações maléficas de que forma se desenvolve e como fazer o manejo ão importante não não é apenas entender que ocorre a interação como que ela acontece interpretar a interação e tomar a atitude correta para cada tipo dessas que ocorre tá bom beleza vamos lá estão entendendo aqui então quem quiser pintar a tela olha que resumo especial aqui para

vocês e fui explicando ponto a ponto o motivo de cada um elevar a pressão arterial simpatomiméticos o Thiago também citou aqui a bupropiona duloxetina sim vortioxetina também podem atrapalhar a ação antihipertensiva tá aqui joses falando tenho pessoas que tomam somente um Torsilax por dia para não mexer com a pressão ajuda ou não bom o Torsilax contém Diclofenaco Jose dependendo da função renal desse paciente se ele faz uso eh de forma rotineira um comprimido já pode ser o contribuinte para o aumento da pressão arterial tem que acompanhar tacrolimus em creme não ocorre a mesma intensidade de

risco não é uso sistêmico comprimidos tá bom comprimidos minha mãe fala isso direto o médico percebeu a tensina a pressão tem estado 12x se atensina é a clonidina que diminui a resposta simpática tá vamos lá evoluindo ainda para mais casos deixa eu trazer aqui para vocês É claro se o paciente faz uso de antih hipertensivos não não combina com tabagismo não combina também com obesidade então aqui são interações medicamento cigarro medicamento status fisiológico com a própria ansiedade que também aumenta a resposta simpática e o próprio alcoolismo atenção em relação ao álcool Tiago e aí o

álcool com os antihipertensivos de forma aguda alguém que tomou um porre na sexta-feira no sábado o álcool que que ele faz lá no hipotalamo ele interfere no hormônio antidiurético ele inibe a liberação do hormônio antidiurético se ele inibe a liberação desse hormônio a pessoa vai urinar mais não é comum pessoa que bebe muito começa a fazer mais xixi ah é verdade a pessoa aa vai vai vai eh cinco seis vezes no banheiro lá durante a a festa por inibição do hormônio antidiurético então a perda de volume ela é expressiva durante esse uso se ele faz

também uso de antihipertensivos a tendência é que ocorra mais queda de pressão arterial culminando até com taque Cardia reflexa Então uso Agudo tem efeito hipotensor quem faz exposição frequente ao álcool aí a resposta é diferente o álcool tem efeito cardiotóxicos o álcool pode atrapalhar a resposta vasodilatadora então para os etilistas crônicos nós temos aumento da pressão arterial Claro aqui sobre a ciclobenzaprina tem contraindicação a ciclobenzaprina ela pode ter efeito também Alfa bloqueador o efeito Alfa pode também reduzir a resistência vascular tem chance de queda por exemplo com ciclo benzaprina aumento de sonolência também tá olha

aqui ó lua Ribeiro paciente internada com confusão mental disfagia perda de fala em uso de hidroclor Losartana e lío pronto seria intoxicação políti lua corra e faça a litemia olha aqui o exemplo da lua perguntando aqui para mim lua Ribeiro esse aqui é um caso típico que pode estar acontecendo também durante as nossas discussões de casos clínicos nas aulas de interações casos como esse que pode ser um exemplo para vários que estão assistindo e começam já a enxergar as intoxicações por lítio que passam à sua frente Você nem percebe né Então a nossa formação não

tem o intuito apenas de falar de uma forma jornalística sobre os casos não é de vivenciar o que vocês estão acompanhando no dia a dia e resolver problemas tá por isso aí o contexto Clínico o tempo todo é bom lembrar também que situações de dor podem ser atrapalhador do controle da pressão arterial a dor aumenta a resposta simpática lembra disso então às vezes estratégias analgésicas são grandes contribuintes para a ação antihipertensiva tá outro exemplo aqui foi de um paciente que eu acompanhei há pouco tempo ele já fazia uso de Losartana e estava acompanhando os níveis

de potássio potássio dele subiu para 5.3 Ok mas aí ele foi numa consulta onde prescreveram para ele perindopril porque achou que a pressão arterial dele ainda era muito alta veja na atualidade a gente não sugere a associação mais inibidor da ECA com Losartana eu tive que intervir aqui Pedi até para conversar com o Clínico para dizer olha não é interessante essa soma Você sabe por quê Por que inibir a eca e bloquear angiotensina não é um bom casamento aqui tinha junta ros vastatina para baixar colesterol mas o risco está relacionado a hipercalemia então para ficar

claro para todo mundo aqui nós temos um registro de eletrocardiograma com uma um um pico da onda t esse pico da onda t e quando complexo KS fica mais alargado é um sinal clássico de aumento dos níveis de potássio acima de 5 mil equivalentes por litro para facilitar esse raciocínio aqui com você eu trouxe essa figura que eu sou apaixonado por ela publicado no The New England Journal of medic deixa eu sair da cena para você se quiser inclusive printar a tela é o seguinte nós temos a enzima renina que é produzida lá na na

célula chamada justa glomerulares ela produz ancina 1 a angiotensina 1 gera anoten 2 através da ECA a angiotensina 2 estimula a produção de aldosterona lá na suprar renal e o papel da aldosterona lá no nefron olha na porção do tubo coletor é reabsorver sódio e mandar potássio embora ou seja quanto mais aldosterona eu tiver eu vou mandar potássio embora vou excretar potássio aí no nosso paciente que que a gente viu ele estava fazendo uso de um inibidor da ECA de um bloqueador da angiotensina Se eu bloquear de forma dupla esta Ava a minha oferta de

aldosterona vai cair muito tendo menos aldosterona eu não consigo mandar embora potássio É verdade que o sódio não vai ser captado mas eu não vou mandar embora eu vou poupar potássio E aí que a gente corre um risco o risco de hipercalemia que pode aumentar a chance de arritmia cardíaca É por isso então que as próprias diretrizes da da da sociedade brasileira de hipertensão não recomenda essa Associação há muito tempo mas olha como a gente precisa ficar vou dizer aqui um termo não sei se você usa né não sei se é da minha época mas

ficar veiaco vamos dizer assim mais experiente mais crítico com as coisas eu trouxe aqui para vocês a publicação agora de 2024 European Art Journal mostrando olha não fume verdade não beba verdade reduza a ingestão de sódio boa come melhor reduza peso faça atividade física tá tudo bem aqui eu bato palma para tudo agora eu coloquei em vermelho uma indicação que eu acho muito perigosa para dizer para todo mundo aqui tá escrito aqui ó increase potassium intake ou seja aumente o o a ingestão de potássio epa epa epa 2024 como é que eu coloco isso numa

diretriz para todo mundo como se fosse uma realidade homogênea quem é o meu paciente em questão uma coisa eu falar para consumir potássio para quem não faz uso de antihipertensivos Agora se ele já faz uso de Losartana se ele já usa enalapril a tendência que potássio já esteja aumentando ao longo do tratamento esse paciente corre risco de hipercalemia se eu for aqui aderir a esse tipo de tratamento Olha que o famoso gráfico mostrando olha nessa linha vinho eu não Sugiro fazer a soma de um brá com ieca pera aí ó que eu tô Valdir Eu

ainda estou de boca aberta olha aqui agora aí a diretriz europeia tá dizendo que ou você opta por comprar frutas ricas em potássio como abacate D amecha Ok ou então você compra saite mesmo que até agora teve uma certa palatabilidade ajustada e tá tudo bem não tem nada contra aqui o sal da marca Eu trouxe um exemplo para vocês quando aparece lá no Splash 70% menos sódio mas o que vem no lugar potássio Então qual é o problema aqui que eu estou falando uma interação entre medicamento o alimento sa Light e drogas como Losartana artana

tem artana inalo prio lisinopril perindopril esta galera não combina a chance de hipercalemia é alta culminando com o quê arritmia cardíaca tão entendendo hipercalemia câimbra bom a relação de câimbra é por exaustão muscular Ainda não temos uma relação direta nem com potássio tampouco com ácido lático diretamente tá E ainda há uma dúvida com isso Ok entenderam esse exemplo que eu dei deixa eu piorar um pouco se o paciente entrar agora sobreuso de espironolactona que também é um poupador de potássio é um outro Alerta tá fiquem atentos por isso aqui o fabr perguntando fala diabetes tipo

1 insulin independente uso de Beta bloqueador fal deix explicar isso aqui agora é o seguinte quem faz uso de insulina corre o risco de quadros de hipoglicemia se ele não tiver a chance de estorar isso pelas famosas moedinhas né no braço nem todo mundo tem o libre nem todo mundo tem a chance de ficar medindo isso com um um glicosímetro ah os sinais clássicos são palpitação tremor que é por uma hiperativação da resposta simpática se esse paciente fizer uso de Carvedilol ou de Propranolol ele pode não ter nem tremor nem taquicardia Ou seja eu mascaro

os sinais da hipoglicemia essa é uma interação Medic osa relevante principalmente para quem tá começando a usar insulina segundo motivo a liberação da descarga simpática tem objetivo de aumentar a Glicemia quando eu uso betabloqueador eu atrapalho essa recuperação da glicemia a função do fígado de liberar glicose de produzir também mais glicose fica prejudicada então resumindo a associação insulina com betabloqueadores mascara os sinais da hipoglicemia em segundo lugar diminui a chance de recuperação dela então se ele evoluiu lá para 38 de glicemia vai ser difícil ele chegar de novo a 80 sob Beta bloqueio como propranolol

e Carvedilol que não são betabloqueadores seletivos entendido sim hipertiroidismo aumenta a pressão porque aumenta o débito cardíaco o hormônio T4 aumenta a expressão de receptores Beta elevando a frequência e também a força de contração Ok vocês imaginam isso aqui é só uma pincelada do que a gente pode falar durante os nossos treinamentos né então cada vez que vocês me desafiam com novas perguntas novas propostas tipos de interações diferentes um exemplo de um colega pode ser a realidade de muitos outros que nos acompanham tá então aqui deixando um alerta para vocês esta mistura ela aumenta a

chance de per calemi em torno de 20 vezes 20 vezes mais provável não é é brincadeira isso viu e essa publicação de 2003 então acontece o paciente que já tomava Hidroclorotiazida mas estava lá associado com a milor que já é um poupador de potássio a pressão arterial não tava bem controlada vem outro clínico e Opa enalapril eu preciso agora considerar a retirada da milor do contrário eu aumento a chance de hipercalemia Obrigado Adriana Obrigado Andreia que legal com metoprolol isso é mais difícil acontecer por quê Porque o metoprolol ele é é beta1 seletivo e com

isso a estratégia de recuperação da glicemia não é tão prejudicada Tá mas em relação a ataque Cardia ela não vai acontecer aí sim tá aí realmente Beleza deixa eu dar aqui mais um exemplo prático para vocês Alguém conhece essa estrutura É claro que eu vou cobrando de vocês de várias maneiras né numa situação do dia a dia numa estrutura molecular isso aqui gente é o nebivolol é outro Beta bloqueado o nebivolol precisa ser biotransformado pela cip 2 D6 acontece que se eu tiver a cip 2 D6 inibida hum os níveis de nebivolol podem aumentar até

seis vezes aumentando a chance então de hipotensão nesse caso todo paciente que faz uso de nebivolol nós devemos evitar floxetina paroxetina bupropiona para que não haja inibição da cip e aumento da oferta do nebivolol recentemente atendi uma senhora do Nordeste que estava com quadros de hipotensão frequentes por conta da inclusão do famoso Pondera na prescrição que não deveria acontecer né Então precisamos aqui ter uma visão crítica Aliás toda vez que tem uma publicação nova sobre olha olha esse esse artigo vai de presente para todo mundo da comunidade farmaco na prática interações medicamentosas com antih hipertensivos

em um dos itens que eles citam no caso chama a atenção para os betabloqueadores e os chamados os inibidores de cip 26 o meu trabalho como educador como explicador é trazer situações do dia a dia para você enxergar isso porque do contrário um professor preguiçoso ia mostrar para você um monte de tabela e falar olha agora se vira não é a minha função minha função é conseguir extrair aquela aquilo que é a realidade do nosso cotidiano seja de hospitais de drogarias numa área de pesquisa num num round discutido com vários players da área de saúde

com médicos nutricionistas farmacêuticos para que todo mundo possa estar atento às interações que acontecem ao nosso redor tá esse é o nosso objetivo aqui ainda bem que toda a comunidade isso e quem também faz a nossa formação em interações medicamentosas deixa eu trazer mais um exemplo aqui para você ficar incomodado com a realidade brasileira esse aqui é um paciente que H começou a ter prejuízos eh de locomoção na sua casa não falava tão bem ã estava tendo dificuldade para poder comer sozinho e aí A família compartilhou comigo a receita dele esse paciente fazia uso agora

de an lapril carv de LoL olha aqui tem mais algum que possa interferir na queda da pressão arterial deles sim a miod darona como antiarrítmico o donaren também chamada de trazodona pera aí mas será que você consegue aqui enxergar a interação medicamentosa vigente a pressão arterial dele não estava tão bem controlada um dos motivos já começa pela a lembre que a miod darona é o importante inibidor enzimático e que assim oh meu Deus quanto Inocência é achar que quando eu dou a meud darona à noite e ofereço carv de LOL de manhã eu fugi da

interação Nem sempre o aprazamento se resolve porque o tempo de meia vida da miod darona é de em média 70 Dias 72 dias então não adianta ofertar aqui por horas de diferença O importante não é apenas você detectar a interação é conhecer o tipo dela interpretar que está acontecendo e agora fazer o manejo correto para esse paciente a solução seria revisitar todos os antihipertensivos e reavaliar se realmente há necessidade de mantê-los todos inclusive na mesma dose é possível inclusive fazer a sua redução quando se introduz um antidepressivo para esse paciente eu não poderia colocar como

primeira escolha a trazodona o donaren apesar de favorecer as induções de sono dos pacientes eles também desfrutam de um bloqueio Alfa adrenérgico esse bloqueio Alfa pode causar hipotensão ortostática a hipotensão chamada postural então para paciente que já faz uso de vários antihipertensivos eu deveria evitar a classe de antidepressivos que geram mais chance de queda Poxa e sabe qual é o desfecho infelizmente é que muitos pacientes que têm o problema de queda e vão ser internados por fraturas e Companhia só vai atrás de enxugar o gelo ou seja resolver o problema da fratura tornar agora ele

é mais protegido em casa com corrimão com tapete diferente com calçado diferente mas a causa pode ter sido por uma interação medicamentosa mal vista dos antihipertensivos isso aqui é só um exemplo que eu tô dando para vocês só um exemplo de situações práticas que me incomodam todo dia E eu precisando de mais pessoas para poder me audar a resolver o problema de várias famílias que sofrem por uso equivocado de antih hipertensivos não tô falando aqui contra eles só que muitas vezes o recurso da ferramenta Ele é mal utilizado vindo com ou prejuízos por ma adesão

ao tratamento ou por excesso da queda da pressão arterial e ao invés de est Protegendo o paciente eu tô tornando ele mais vulnerável né esse não é o nosso objetivo então o nosso papel aqui o tempo todo é trazer para vocês uma condição de um oceano azul que pode aparecer para você oceano azul mesmo ao invés de ficar aqui se degladiando para poder conseguir um lugar ao sol dentro de uma vaga de um concurso né foi lá tentar uma vaga e são mais de 300 pessoas tentando mas o tanto de gente que quer consulta Deixa

eu só te mostrar que que é a a realidade e que eu não dou conta quem tá me seguindo aqui é um bom tempo sabe eu já mostrei isso em alguns momentos para você ver que não é especulação é a realidade eu não sei mais o que fazer sozinho As perguntas são assim ó Olá thgo como faço para consultas online ou presencial Bom dia Dr Thiago faz consulta Qual o valor tudo bem Professor queria saber se você faz consulta distância qual seria o valor as pessoas nem atendimento presencial querem é tel farmácia mesmo telemedicina P

depois me fala se você teria possibilidade para agendarmos um bate-papo consulta com a minha mãe o que eu preciso enquanto nós fazemos a nossa formação interações É claro que eu atuo também como um olheiro por isso que eu faço questão de você que entrou você que já fez a inscrição você poder participar comigo ao vivo para poder te conhecer observar como é que você se comporta durante a aula fazendo perguntas interessantes contribuindo com mais informação subindo o sarrafo das nossas reuniões de conhecimento e é claro que essas pessoas que se destacam eu vou conseguir agora

um um contato mais próximo porque essas pessoas não não podem ficar sem atendimento então a minha função é gerar esse efeito multiplicador para que o assunto de interações não seja visto como um um penduricalho acadêmico não pode na verdade é isso aqui ó é o grande oceano azul quem tá nadando contra a maré Ah não interações é muito chato vamos embora não preciso disso não é a galera do peixe aqui ó do peixe da do oceano vermelho o oceano azul é o cara que fala quer saber eu preciso aprender isso o mais rápido possível para

resolver o problema dos meus pacientes Tá nadando em Oceano Azul beleza esse é o nosso foco eu vou continuar tirando dúvidas aqui de vocês tá nós estamos com mais de 600 pessoas aqui ao vivo vou continuar trazendo exemplos de outros casos mas Lembrando que as inscrições para interações medicamentosas finaliza daqui mais ou menos 1 hora e meia e aí na condição do Black November não vai se repetir Nossa nosso nível de entrega é muito alto dentro da formação já estamos aqui passando da nossa 20ª turma e cada edição tem um ponto de melhoria tá nessa

então nem se fala por conta do valor do certificado com reconhecimento pelo MEC na qualidade de extensão Universitária também mais nove masterclass diferentes incluindo uma de interpretação de exames laboratoriais que ainda eu vou fazer no mês de dezembro e você vai poder assistir gratuitamente tá já está no pacote dessa formação em interações tá aqui embaixo do vídeo também Ah está disponível o link para você fazer a inscrição e foi enviado pela última vez o link para os grupos do WhatsApp então você que tá no grupo do WhatsApp também tem chance de fazer a sua inscrição

hoje e eu vou continuar aqui a nossa aula agora tá bom olha aqui eu quero Oceano Azul isso aí ó quem quem colocou aqui eu quero Oceano Azul já entendeu então o processo para você não perder a chance de entrar nessa turma e começar um ano de 2025 bem diferente sem ficar se lamentando como essa imagem Ai meu Deus tá tudo difícil Ai não tem ninguém que me quer se você domina interações tem muito paciente que vai te procurar Com certeza para ser atendido Tá bom vamos juntos aí deixa eu mostrar aqui mais um exemplo

pra gente discutir um caso pera aí para você não ficar aqui tonto com os slides que eu tô caminhando para lá e para cá olha aqui olha que caso o esse esse aqui ó esse uma paciente que me procurou dizendo que os níveis de sódio da sua mamãe não subiam um quadro de hiponatremia mata tem chance de arritmia cardíaca eu falei Envia para mim as os medicamentos que ela faz uso tá aqui ó foi inclusive incluído um tratamento com fludrocortisona não é comum um produto que prioriza um efeito mineralocorticoide comparado ao efeito glicocorticoide então aqui

já era uma estratégia para tentar manter os níveis de sódio aumentados tá ah que a Vitória falando Vitória já entrou na turma e tá agradecendo aqui os as masterclass de interpretação de exames laboratoriais isso aqui é só um bô do que a gente tem na formação e ainda Vitória vamos ter mais uma aula tá tem sido um sucesso essas aulas de interpretação vamos fazer a nossa quarta parte ainda nesse ano de 2024 tá E aí o seguinte aqui é a lista eu vou poupar vocês dos detalhes eu só vou aqui destacando todas as substâncias que

essa paciente fazia uso eu acabei aqui selecionando todas as substâncias que podem interferir nos níveis de sódio reduzindo né coloquei aqui em amarelo então a clonidina de ação simpatolíticos o bisoprolol por inibir renina a empagliflozina por aumentar a excreção também de sódio bloqueando os chamados canais sglt2 o bisoprolol olha aqui de novo furosemida nem se fala um diurético de alça clonidina de novo então Eh é é lamentável observarmos que Em alguns momentos se introduz uma substância para tentar aumentar os níveis de sódio mas eu tô ali com um grande time que tá atrapalhando a manutenção

desses níveis de sódio então ao invés da gente incentivar uma uma cascata de prescrição dizendo Olha que tal agora a gente introduzir mais um de ação mineral corticoide para poder eh controlar esses níveis de de sódio que não não aumentam puxa a vida essa senhora tem mais de 90 anos será que ela precisa fazer uso de todos os diuréticos e antihipertensivos que estão nessa lista eu falei diuréticos porque nós temos a IMP glifos associada a furosemida ah mas ela sempre tomou Esses medicamentos é é só que é a primeira vez que ela tem 92 anos

então Eh infelizmente ainda existe uma certa forma meio até pueril de não mexo no que o meu colega prescreveu a minha função Agora é adicionar mais um adicionar mais um mas o paciente é um só Então precisamos ter uma visão crítica para observar o indivíduo como um todo e não cada um olhando os seus compartimentos pelo amor de Deus tá bom a promoção está válida até hoje 2359 tá então o link está disponível aqui no vídeo abaixo e também vocês receberam no grupo do WhatsApp não vamos eh postergar a nosso primeiro encontro vai ser no

dia 27 de novembro eh à noite tá bom Ô que bom que vocês estão gostando vamos lá FL já tá pedindo aqui mais 1 hora e meia de aula vamos lá mais um exemplo aqui para vocês amos aqui com uma jovem uma jovem que se dizia depressiva e passou a fazer uso de bupropiona com ven la faxina esses dois fármacos são grandes gatilhos para o desenvolvimento de uma hipertensão chamada iatrogênica como o colega aqui falou ah eu deixei de ser hipertenso sem tomar remédio tem gente que só por suspender esses dois antidepressivos pressão arterial volta

ao normal o aumento da resposta simpática pode ocorrer de forma medicamentosa agora Digamos que essa moça continua hipertensa e agora nos seus aí 28 anos passou a fazer uso de um antipertensivo como uma cascata de prescrição só tem um detalhe ela engravidou estamos diante de outro problema por quê Porque o sistema renina jenina participa da formação fetal para você ter ideia o líquido aminiótico depende do sistema renina de tensina o desenvolvimento pulmonar renal e cardíaco também dependem isso não é uma Fala minha isolada não publicações diversas mostram que qualquer antagonista de receptores de angiotensina pode

induzir ma formação esse aqui é um caso Clínico publicado no Brasil né então Lembrando que pode gerar insuficiência renal displasia pulmonar hipoplasia craniana contraturas de membros e morte fetal ou até Neonatal Então pode ocorrer uma queda do fluxo sanguíneo renal gerando isquemia oligoidrâmnio e também queda na perfusão sanguínea da da placenta e do cordão bilical ou seja galera isso é muito importante qualquer representante do grupo dos bra dos bloqueadores do receptor de agina inibidores da ECA eles pertencem à mesma lista do Roacutan da isotretinoína do misoprostol da vitamina A não é brincadeira não então algo

aqui importante a ser considerado é que mulheres em idade fértil devem passar log do famoso BR Losartana e seus amiguinhos apesar de ser uma classe muito usada para homens e também pacientes idosos mulheres em idade fértil correm risco elas precis ser informadas que se fizerem uso não podem engravidar Opa Tão falando aqui gente põe o link aí equipe por favor coloca aí então vamos colocar aqui a marca Vamos fazer assim ó pron de aí o link Vamos fazer assim ajudou coloquei aqui Professor essa interação é mais voltada paraa interpretação Laboratorial não isso é para todo

mundo então nós temos casos aqui voltados para área de drogaria pra área da pesquisa pra área de hospitais pra área do home care nós não selecionamos casos apenas de uma área de saúde tá bom Quando trocar Losartana por nebivolol em alguns pacientes que sofrem de insuficiência cardíac congestiva o nebivolol pode ser muito bem-vindo porque ele bloqueia receptores Beta e também tem efeito vaso dilatador reduzindo a resistência vascular periférica tá aqui o capit PR em relação à ma formação fetal isso também é possível tá pela inibição da ECA já falei aqui pronto colocaram também o link

aqui no chat para vocês tá bom isso tá aqui paciente com hipercolesterolemia eem risco de doença cardiovascular e com a pa na areia né vamos dizer assim tem que ser medicado para controle da pressão arterial se a mudança de estilo de vida Ricardo não gera benefícios na queda da glicemia do colesterol em alguns momentos pode ser interessante a introdução por exemplo de Losartana que de que desenvolve a resposta dos efeitos chamados pleiotrópicos que que é o efeito pleiotrópico lembra que quando a gente bloqueia a ação da jenina ela desfruta dos seus efeitos antioxidantes antiinflamatórios anti

remodelamento e que pode ser que pacientes diabéticos por exemplo possam ter benefícios do uso da Losartana mesmo com os valores abaixo ainda de 140 por 90 essa aula fica gravada aqui disponível para vocês durante alguns dias depois ela é conteúdo exclusivo da comunidade farmaco na prática tá o que o alão de pino causa nos membros inferiores causa edema tá Por qual razão deixa eu mostrar isso através dessa imagem Acho que você vai entender melhor eu trouxe uma imagem dessa do de pino eu acho que é oportuno a gente falar então tá aqui ó deixa eu

tirar a marca aqui para vocês já tá com link aí né vocês podem ver melhor então aqui ó no domingo de manhã após o culto na igreja me procuraram olha vovó agora não tá colocando o pé no sapato de jeito nenhum e por Qual razão porque oino promove uma dilatação pré-capilar pré-capilar e diante dessa base dilatação existe um ao extravazamento pelo aumento da pressão hidrostática e eu começo agora a favorecer a migração de volume para a região do interstício e essa região não dá conta de ter uma extrusão desse fluido ele vai ficando acumulado na

região do início gerando essed é bilateral tá a solução nesse caso não é não é dando diurético pros pacientes em absoluto não faça isso aliás quem associa furosemida hidrocloro asida indapamida lalida não importa você aumenta a chance de hipotensão aumenta a chance de queda e não resolve o edema de membro inferior tá então a solução é feita ou você reduzindo a dose para sentir Nossa tava tomando 10 mg cai para para cim redu a dose ou então troca a classe ok é a melhor alternativa metildopa é a melhor escolha no caso de gestante sim por

quê Porque metildopa apesar de ter os seus efeitos adversos não é teratogênica sendo uma droga de ação simpatolíticos as três fases da gestação os três trimestres tá bom Aqui é a melhor alternativa paciente uso de furosemida deve associar espir não tem uma aula dessas tem tem Alisson na comunidade nós temos uma aula exclusiva de espon lactona uma aula exclusivo de furosemida e também a nossa série aliviando a pressão tá vale a pena você assistir aqui o Ricardo falando como observar sinal de cacifo no enema de membro inferior com anlodipino isso muito bem muito bem então

anlodipino com diuréticos aumenta a chance de queda de hipotensão sim sim isso é verdade ok muito bom muito bom outro Alerta aqui que eu faço para vocês em relação ao canabidiol ah a mamãe começou a usar cbd Uhum E que que ela toma também ah ela tá tomando isso aqui ó omes harana espirola actona nebivolol uhum por que que eu botei aqui em vermelho hes harana e nebivolol porque o canabidiol atrapalha a biotransformação de hes harana e nebivolol Então qual é a chance Aqui é do Óleo de cbd atrapalhar a eliminação de artana nebivolol provocando

a chance de queda isso é muito importante muito importante essa chance de queda é muitas vezes mal vista como eu falo o paciente vai ser levado para ortopedia vai fazer a cirurgia vai ficar camado durante meses e o gatilho tá aqui ó que eu preciso alertar todos os colegas que estão em parte trabalhando na área da cárdio associa com outro da neuro e eles não se conversam então nós Profissionais de Saúde precisamos ter uma visão muito mais eh muito mais eh holística né pensando no paciente como um todo nesse processo tá bom Ok mais alguma

pergunta final aqui já passamos de 1:15 aqui conversando sobre vários tipos de interação né Professor quando H indicação de usar enalapril Losartana juntos muito difícil hoje isso aconteceu em meados de 2 2006 2009 existia a chamada terapia do duplo bloqueio A ideia era inviabilizar a oferta da anj tensina 2 de várias maneiras até porque sabe que a anj tensina 2 pode ser produzida via eca e via alternativa via da chamadas catepsinas e quases acontece que nos últimos anos foi visto que toda vez que se faz essa Associação a chance de hiperpotassemia é alta Então passou

a não ser interessante essa Associação tá bom ok ok estão me perguntando aqui se tem alguma aula de interação medicamentosa adante hipertensivo com encefalopatia hepática e Hipertensão sistêmica uma aula voltada diretamente para isso ainda não podemos fazer tá podemos fazer Ok meu povo Olha eu vou precisar agora encerrar para tirar dúvidas inclusive daqueles que na reta final estão fazendo a inscrição para formação interações é conção de black November que a gente não vai se repetir hoje 2359 a gente encerra as inscrições com esse valor especial de desconto então você que já fez a inscrição dá

tempo de você compartilhar o link com aquele colega para não perder essa chance Lembrando que tem a certificação com reconhecimento pelo MEC na qualidade de extensão Universitária Ahã você que já entrou lembra que o nosso primeiro encontro vai ser na semana que vem mas você já pode ir maratonando na fase um fase dois e também nas nossas Master CL de interpretação de exames laboratoriais de canabinoides de antihipertensivos de antimicrobianos de farmacocinética clínica tá lá tudo disponível para você tá bom ok ok não perca Essa chance porque é a última vez que a gente vai fazer

nesses valores beleza nebivolol antidepressivo pode poder pode mas evita a paroxetina e a floxetina que atrapalha a biotransformação do nebivolol Beleza meu povo vamos deixar aí os comentários aqui embaixo deixa o comentário no chat se inscreva no canal ativa o Sininho e deixa também aí o seu like para essa aula também que a gente discutiu muitos casos novos com vocês quem é da comunidade vai ter acesso também a todos os artigos que endossam esta aula Beleza beleza ó aparecem algumas prescrições de eca combr não deveria não deveria o aumento de hipercalemia é o fato que

inviabiliza esta Associação tá já aqui falando aproveite para fazer a inscrição vale muito a pena obrigado por tudo e a até semana que vem na aula 174 um tema mais uma vez inédito se Deus quiser viu Obrigado por tudo deus abençoe vocês não esqueço hein as inscrições acabam daqui a pouco