TP N°3: Artrología del miembro superior. Dr. Luciano Esborrat.

vamos a interior y vamos a ir sacar ninguna clase [Música] el recuerdo del trabajo [Música] muchas cosas que pueden moverse que su vida en el rotor antes de verlos pero si estás pendiente picar las estructuras [Música] no así que vamos a ir viendo estos preparados bueno vamos a comenzar a ver este preparado para que se ubiquen este es un omóplato o escápula este es el húmero este es la clavícula esto es interno esto es externo esto es superior y esto es inferior se trata por lo tanto de un omóplato y un húmero del lado izquierdo

bueno que tenemos que reconocer acá que tenemos que ver en cuanto a las articulaciones que se ven habíamos hablado de la articulación acromio clavicular la clavícula acá está seleccionada ven que está cortada que está en la superficie de corte esta es la clavícula y este es el acromio y esta es la articulación acromioclavicular acá más o menos está la inter línea articular es una articulación que hace movimientos de deslizamiento de poca extensión es una arteria con superficies articulares planas tiene una cápsula articular una sinovial y algunos ligamentos que participan en esa articulación que no le

íbamos a dar mucha trascendencia si hay algunos ligamentos que se ven muy fácilmente que son ligamentos pero que son extracapsular es que los ligamentos extracapsular es no pertenecen a la cápsula si uno levanta así vamos a ver la posición acordes y esto que tengo acá en el espesor de la pinza son los ligamentos trapezoide y con oído en este caso en este preparado no se individualizan bien estos ligamentos pero si agarramos este otro que es del otro lado es del lado derecho tenemos la popis isco la coidh es la clavícula y acá si se ven

muy bien estos ligamentos si el ligamento trapezoide y el ligamento conocido este es el trapezoide que es de forma cuadrilátero es el anterior y este es el cono y de que es de forma triangular y es el que está por detrás posterior trapezoide y cono y de son ligamentos que mantienen unida la clavícula a la post físico la coidh es que otra cosa podemos ver en estos preparados habíamos hablado de una serie de ligamentos propios del omóplato que van de un lugar a otro lugar del omóplato de los cuales dos se ven siempre este que

es el acá se ve acá se ve muy bien es el ligamento korac o vídeo que cierra esa escotadura korac o idea que habíamos visto en el omóplato y por etapas el nervio su supraescapular y se ve muy bien en este caso otro ligamento del omóplato propio del omóplato es este que está acá que es el ligamento acromio core acoide o porque el apophis isc ahora coi de sal acromion fíjense que está por arriba de la cápsula articular y de los músculos pero articulares y va a estar tapado por un músculo que vamos a ver

después qué es el deltoides está separado por una bolsa cero ya van a leer a ustedes acá en este caso se ve también muy bien el ligamento acromio korac o vídeo y el que no se ve es el espino glenoideo que es el más difícil de ver muy pocas veces está porque muy delgadito bueno vamos a pasar ahora a la articulación más importante que tenemos acá que es la articulación escápulo humeral acuérdense que la articulación escápulo humeral era un en artrosis que unía la cabeza del húmero con la cavidad glenoidea del omóplato si esto que

vemos acá que es es la cápsula articular acá fíjense que estamos viendo las piezas desde atrás y acá desde adelante había unos ligamento saca adelante que no le íbamos a dar ninguna importancia sí que eran los ligamentos korac humedales y le numerales le numerales en este caso no son ligamentos importantes son especial en tos capsular es pero que no es necesario que lo sepa son tres fascículos bueno esto en la cápsula articular si vemos acá en este preparado que es otro acá vemos también la cápsula articular y si lo vemos de atrás está abierta la

cápsula articular entonces ingresamos a la cavidad de articular esto que tengo acá con la pinza es la cápsula articular la mismísima cápsula articular que tiene forma de manguito como habíamos dicho sí y que hay acá en la cavidad glenoidea en la periferia un fibro cartílago que mejora la concordancia de las superficies articulares que ese es el rodete glenoideo ven que se ve muy bien el hueso y este reborde cartilaginoso acá este es el rodete pleno vídeo acuérdense que un rodete era un fibro cartílago que mejora la concordancia de la superficie articulares pero que estaba fijo

a una de las dos superficies articulares en este caso a la cavidad glenoidea y qué tipo de movimientos hacen en artrosis rotación en todos los ejes flexión y extensión aducción abducción rotación y la suma de todo que en la circulación ellos recuerden lo fíjense otra cosa que las superficies articulares que veíamos en los huesos acá son bien listas están revestidas por una capa de cartílago articular y cartílago articular que el cartílago y alina y acuérdense dónde se inserta la cápsula articular a escasos milímetros de las superficies articulares qué es esto que está acá que en

realidad eso no se ve es una capa muy delgada pero si yo toco acá la cápsula porque este revertir porque está revestida esto es la sinovial se acuerdan de la sinovial quiere una membrana muy delgadita que reviste la cápsula por dentro es esto que estoy tocando está bueno dejamos la articulación escápulo humeral y pasamos a la articulación del codo en este caso vemos también lo mismo que vimos hoy el omóplato qué número y el codo bueno y en el codo este es un preparado también del lado izquierdo fíjense el omóplato el húmero el radio y

el cúbito estamos viendo una articulación del codo del lado e izquierdo desde su cara anterior todo esto que tenemos acá es la cápsula articular esta articulación del codo globalmente considerada hace movimientos de flexión extensión entonces dijimos que toda articulación que hacían movimientos de flexión extensión iba a tener ligamentos laterales que son muy fuertes que acá se ven como es pensamientos capsular es los ligamentos laterales internos y ligamentos laterales externos también muy fuertes y los ligamentos anteriores y posteriores fíjense que son bastante laxos para permitir que sean elásticos para permitir que cuando hago la flexión o

la extensión de la articulación se estiren los ligamentos posteriores y anteriores respectivamente fíjense que acá está abierta la cápsula articular y con la pinza estoy ingresando a la cavidad articular que va a estar revestida por sinovial esto es entonces la articulación del codo fíjese como las cositas se acuerden de la foz y está corona y de ahí o le craneana quedan englobadas dentro de la de la cápsula articular y por eso no las veo acá están como tapadas otra cosa importante que tengo que ver en esta articulación es que acá en los movimientos de superación

y exploración el radio rota libremente dentro de la cavidad sismo idea menor y esto que tengo acá que es otro espesamiento capsular es el ligamento anular que mantiene unida la cabeza del radio durante los movimientos de prono su operación bueno acá fíjense en otra articulación del codo también del lado izquierdo podemos ver también los ligamentos anteriores que son laxos acá la cápsula está abierta estos son los ligamentos laterales internos muy fuertes y estos son los ligamentos laterales externos fíjense que los ligamentos laterales externos se insertan también en el cúbito en el reborde de la cavidad

5 idea mayor a veces uno le pregunta de dónde a dónde van los ligamentos laterales de la articulación del codo y es suficiente que nos digan que los laterales internos si quieren acuérdense que son tres van del epp y tróclea al cúbito pero los laterales externos van del epicóndilo también algo me toca se ve bien la dirección de la fibra e incluso no van al radio porque el radio se encuentra móvil fíjense como rota la cabeza del radio dentro de la articulación y acá con la pinza estamos agarrando este especial miento capsular muy fuerte que

es el ligamento anular que mantiene la cabeza del radio en su lugar durante los movimientos de la peroné supinación fíjense como acá en este preparado se ve también este tendón que se inserta en la tuberosidad vital que es el tendón del bíceps esto que vemos acá entre el cúbito y el radio que también lo habíamos visto en los teóricos es la membrana interósea la membrana interósea es una membrana fibrosa que une el borde interno del radio con el borde externo del cúbito esto en la membrana interósea otro preparado también interesante de articulación del codo es

este donde vemos muy bien la cápsula articular y este espesamiento capsular que tengo agarrado con la pinza que es el ligamento angular fíjense qué pasa cuando yo hago los movimientos de prono supinación cómo se mueve la cabeza del radio que queda en su lugar gracias al ligamento anular no el ligamento anular era este que iba del extremo anterior al extremo posterior de la cavidad sino idea menor del cúbito ello ahí lo ven muy bien con la pinza sería el ligamento anular o bueno y cómo se articulan el cúbito con el radio el cúbito con el

radio se articulan arriba y abajo por las articulaciones radio cubital superior e inferior y son dos truco ides acá se ve muy bien en los movimientos que hacíamos reciente pero no zombi nación como rota la cabeza del radio en la cavidad sin idea menor del cúbito si eso es un atraco y de la inferior también es un atraco y de este en la cabeza del cúbito y esta es la superficie la cavidad sigmoidea del radio fíjense que cuando uno hace esto está rotando en la cabeza del radio las perdón la cabeza el cúbito en la

cavidad sismo idea del radio acá no hay un ligamento anular pero si tenemos este ligamento que está acá que es el ligamento triangular este es el ligamento triangular un ligamento muy fuerte que está revestido con una capita de cartílago ese es el ligamento triangular que iba del surco que separa la posición tiroides del cúbito con la cabeza del cúbito hacia el borde de la cavidad sin idea del radio bueno pasamos ahora a la articulación radio carpiano fíjense que esta articulación radio carpiano cómo se llama se llama radio carpiano el cúbito no participa de esa articulación

porque habíamos visto recién ese ligamento triangular que lo separa de la articulación por eso se articula el radio con todo el macizo carpiano esto que está acá es la cápsula articular esto es la cápsula articular y si ustedes ven está abierta la cápsula que se ve acá este es el radio y acá está la superficie articular con el escafoides y con el semilunar inclusive habíamos visto que viene crística que la separaba y esto es el ligamento triangular esto forma como una especie de cavidad glenoidea y esto forma como un con digo por eso que esta

articulación es una con delay y nada más que tiene la particularidad que éste cóndilo carpiano está formado por más de un hueso la articulación radio carpiano todo esto que vemos acá es el macizo carpiano que habíamos visto que tenía esa forma como de canal que en el canal carpiano que va a estar cerrado por un ligamento que acá está seccionado que era el ligamento anular anterior del carpo [Música] acá vemos lo mismo sí canal carpiano que iba a estar cerrado por este ligamento en este caso tenemos lo mismo pero con el ligamento angular anterior del

cuerpo presente que va a cerrar ese canal carpiano y lo va a transformar en un conducto el túnel carpiano y que pasaba por ahí los tendones flexores y que más y el nervio mediano tendones flexores que vamos a ver en el práctico siguiente y este que es el nervio mediano que lo va a ver en otro práctico bueno después tenemos la articulación medio carpiano que acá se ve apenas la inter línea articular que es una vi con dilia las articulaciones carpo metacarpiana que acá está abierta la cápsula y se ven perfectamente que es una serie

de arte o días también tenemos las articulaciones inter metacarpiana que también son arterias acá estaríamos colocando la pizza en una de esas superficies fíjense que estas son las cápsulas articulares esto que vemos acá en la articulación metacarpofalángica ahí vemos las cápsulas articulares ninguna de éstas están abiertas estas son las articulaciones interfalángicas acá en este caso está abierta una de estas cápsulas articulares entonces se ve perfectamente que es una superficie con forma de polea la epífisis inferior de la falange tiene una superficie en forma de polea y la epífisis superior tiene una cresta que penetra en

la garganta de esta polea ahí se ve muy bien esto que les estoy diciendo y como ya habíamos dicho toda articulación como esta que hace movimientos de flexión extensión tiene fuertes ligamentos laterales que acá se ven muy bien fíjense que por eso la cápsula se abre o por adelante o por atrás por los ligamentos laterales son los más fuertes bueno esto es todo lo que tiene que ver esencialmente de articulaciones de miembro superior lo que se ve no es mucho pero hay ligamentos que se ven que son claros que se identifican y ellos los tienen

que conocer que son los que les he mostrado los que nos hemos agarrado con la pinza y hay ligamentos nadie le va a preguntar cuál es el ligamento de bardinet de la articulación del codo nadie les va a venir a preguntar que describa el ligamento de la mano los ligamentos de él que mantienen unido en los huesos del carpo hay un montón de detalles que nosotros no se los vamos a exigir que no se ven en estos preparados y bueno eso la idea del práctico que ustedes vean lo que se ve que es lo que

les vamos a preguntar en los exámenes parciales y finales bueno y termina el práctico de articulaciones pero yo lo que les aconsejo estos prácticos es ya que lo tienen así en vídeo miren los varias veces síganlo con el teórico estudie vean el teórico práctico vuelvo a ver varias veces y en lo posible verlo en preparados reales bueno nos vemos en el siguiente teórico con músculo de miembro superior