Desenhos de Estudos Epidemiológicos: diferenciando os propósitos descritivos & analíticos.

en epidemiología para cumplir un propósito de cuantificar la magnitud de un problema e identificar sus determinantes utilizamos diversos diseños de estudios a los tres cazadores iniciales y medio para muchos con experiencia muchas veces es difícil clasificar o estudio en unos diseños convencionales en este vídeo paseo me sumo las características de los principales estudios epidemiológicos dibujaban un poco la distinción que muchas personas faltan entre estudios descriptivos y analíticos como la leche [Música] los textos de epidemiología pasional distinciones que son bastante naturales entre por ejemplo estudios observacionales y experimentales siendo que entre los experimentales teníamos ensayos clínicos

y los ensayos comunitarios y en relación con los títulos ser nacionales muchos libros clásicos facial una distinción entre estudios descriptivos y analíticos por ejemplo para que habiendo ya descriptiva ser para generar hipótesis sobre las causas en cuanto a que la primera analítica su inmiente esas hipótesis a test es más enfocados rigurosos para diferenciar cuáles hipótesis de causalidades son sustentables y cuáles serían sustentables no en tanto esa distinción entre propósitos de la epidemiología extrapolada a los diseños epidemiológicos tensión fuertemente criticada por ser la última edición de un libro de 1º día moderna los autores critican bastante

esta distinción entre estudios descriptivos y analíticos y existen varias razones para eso por ejemplo muchas veces diferenciar un estudio descripción analítico por ejemplo de estudios ecológicos que típicamente eran considerados estudios descriptivos tenemos leído mucho y existe toma línea de miedos para analizar relaciones espaciales temporales entre determinantes ambientales y defensas otra razón es que esta distinción acaba menospreciando muchas veces sus estudios descriptivos o la biología descriptiva que de nuevo son muy importantes para caracterizar un problema en una comunidad adicionalmente estiramiento que pasó a esta clasificación entre estudios descriptivos y analíticos y que muchas veces se abusa

del concepto estudio descriptivo en muchos pesquisadores comienzan a variar asociaciones sin ser comprometer mucho con un seguro con la rigurosidad para validar por ejemplo una relación causal están acabando con su descripción no se comprometer mucho más sugerir implícitamente al más que algunas asociaciones podrían ser causadas en mi opinión si no debería hablar de sus descriptivos analíticos podría hablar de propósitos de un propósito descriptivo que de un propósito ya balear image lashawn causado o obtener un modelo predictivo net + establecer una taxonomía para clasificar los estudios como descriptivos versus analíticos puede llevar a un hijo y

crear expectativas fijadas en la zona q es todo por ofrecer en todo para clasificar los diseños de estudios epidemiológicos es recomiendo que se pasan dudas preguntas una relación a cuatro unidad de observación a una unidad de análisis de cuáles son los dos un libro de medición de observación y de análisis que va a ser aplicado y a otra pregunta en las zonas exposiciones de la zona alocadas pelo pescador de la gripe pesquisa o si a cuando están aconteciendo naturalmente ya existe va a observar quién fue expuesto y que aconteció con con esos pesos esos grupos

de personas de esa forma teníamos pelo menos cuatro grupos de estos epidemiológicos en un grupo estarían aquel is cuyas unidades de observación son individuos son personas y en otros las unidades de observación son grupos comunidades que pueden ser ciudades países o dentro de la ciudad algunos y algunos aglomerados de personas varios casas hospitales etcétera es la sauna loca son las exposiciones cada uno de sus grupos te diría estaría clasificado como observacional o experimentado los estudios observacionales que tienen comunidades de análisis individuos pero una amplia diversidad ahí tenemos los reportes su serie de casos que son

estudios esencialmente descriptivos los estudios transversales casos control estudios de cohorte que pueden tener un interese análisis de avalia la asociación el centro una exposición o factor de cisco ate de una intervención preventiva con algún desprecio interés en sabio pública como estos experimentales tenemos ensayos clínicos que tiene un propósito de avalar específicamente una intervención qué alocada pela equipo de pesquisa y de un acompañamiento para validar de forma comparativa o dispuesta incidencia de especies de interés por otra parte tenemos los estudios que comparan grupos o comunidades tenemos a ver son observación a lo que serían los estudios

ecológicos y a ver son experimentados sería los ensayos comunitarios de búfala brevemente de cada uno de sus diseños por primero tiene un reporte o serie de casos los deportes de casos se enfrenta una descripción detallada de un paciente de un caso más situación con un propósito de comunicar una situación inusual se halla de la presentación de una dolencia o de humano intervención o la respuesta inusual a un tratamiento en town es el arte puede ser individual puede ser extendido a otros casos y puede ser de mucha importancia sella para identificar a la audiencia una nueva

defensa para para sugerir no tratamiento o para alertar de potenciales efectos adversos de algunos tratamientos que están siendo incorporados cuando se hacen estas descripciones de casas es quizá donde aumente el área clínica para sumar es que son veinte italia da tanto la presentación clínica los antecedentes evolución del caso y omite esa descripción y acompañada con imágenes sellar estudios histopatológicos de imágenes de radiología aquí tenemos algunas imágenes de un melanoma maligno que es dos huevos pesquisadores que sean detallar algunos aspectos histológicos aquí tenemos otro ejemplo una micosis ven extrañaba adaptado talaron micosis que puede causar infecciones

diseminadas aquí tenemos un caso inusual un caso sin dejar de una situación algo un colon pico tiene una de un color típico dentro de pericardio son situaciones de inusuales que vaya a ver a informar los médicos talibán que eso existe mismo que no sé hay algo tan frecuente que se puede alertar los provisionales de situaciones inusuales de agua de valores igual importancia de la descripción de casos muchas veces puede ayudar a identificar emergencia una nueva defensa y también puede ayudar identificar sus causas un caso clásico y de importante historia biología fue a descripción de casos

de malformaciones congénitas los cuales acontecerán en anfibios de madres que tenían tomado talidomida paraguayo en un fin ahora de cada 50 esta descripción de caso motivar a hacer esto dos estudios rigurosos para evaluar asociadas aun ese medicamento y las malformaciones contentas y son permitió estimar asociadas aunque fue muy fuerte y post y llegar a la conclusión de que ese medicamento era causa de esas malformaciones pero que fue destinado al mercado de lo menos para esta indicación en otras oportunidades 'la script' son dos casos clínicos e motivada por algo aplicación o una respuesta iluso tratamiento o

una respuesta muy excepcional por ejemplo en este caso que fue publicado en journal of medicine' tenemos tenemos una condición de un paciente que tiene una serie de manifestaciones neurológicas incluyendo depresión y inestabilidad para caminar y problemas de incontinencia urinaria en ese paciente diagnosticaron una hidrocefalia de presión normal estado para presentar este casos pesquisadores grabar algún vídeo de la situación antes y después de oma intervenciones simples que va a ser una punción lumbar para disminuir a héroes cefalea del paciente intentaban aquí vemos que está aquí el vídeo antes la intervención paciente está teniendo dificultades para caminar

[Música] bailar dónde vamos [Música] no soy [Música] [Música] para aquí es el segundo vídeo de polistas un short para después de intervención paciente ya que ésta tiene una marcha prácticamente normal con una esposa bastante es evidente que justificó su publicación para mostrar beneficio desinteresado [Música] bueno [Música] [Música] o la descripción de casos en a limitar sound de que difícilmente que está viendo en casos y solados puede ser estrangulado a grandes populación es eso porque cada caso puede tener más o más características particulares una resposta o tratamiento pueden estar en voltios múltiples factores múltiplos determinantes a

ley y eso sí estamos falando la respuesta a un tratamiento metro que existen ya muchos casos acumulados de todo más serie de casos este diseño de la dificultad y no contar con un grupo control quiere decir si estamos avalando una intervención precisamos saber lo que acontecería si eran o for implementadas y la mejora aplicada no estando como balear se decante un papel importante para identificar casos de una dolencia en el diente a sugerir opciones de tratamiento o australianos también por tanto continúan siendo un tipo de estudio epidemiológico está aplicado una clínica de gran relevancia a

la salud pública volvemos también los estudios transversales y un etcétera función de estudiar la prevalencia valoriza por eso frecuentemente se conoce como estudio de prevalencia entonces esos estudios conocidos como es tu obsesión a eso de corte transversal o en inglés profesional studies se define como un diseño lo concentró en como sujetos la pesquisa todas las personas más populares son en un momento dado de avaliación o una muestra representativa de esa popular son agua o es seleccionada sin considerar si están expuestos a un factor de riesgo o fotoprotector y también sin considerar si están o no

docentes en todo nuestro transversal haití no precisa saber si las personas tienen exposición o tema no está para seleccionar las personas que van a participar los estudios transversales usualmente están orientados a establecer la prevalencia de una densa o nuestros determinantes no hay tanto esta estrategia de selección también aplicada para otros fines como por ejemplo avaliación de tesis diagnósticos entonces generalmente hace falta que sus transversales son estudios de prevalencia en más debemos saber que se estrategia mostra bien también es utilizada por otros propósitos cuando son a variadas exposiciones y defensas el azul determinadas simultáneamente en este

diseño en tal podemos deducir que una limitación o un problema inherente a este diseño es dificultar yo hoy la incapacidad para establecer una relación temporal que decir las veces que no sabe qué fue primero si exposición o habéis estamos por ejemplo pesquisando ag la salud asociación entre hipertensión y exagerado ahí se podría encontrar una imagen sobre tres de esas variables más sabemos que hipertensión el marcador cerveza en la crónica más también sabemos que es personas con problemas generales por tener un aumento de la presión arterial viendo con frecuencia con este diseño tenemos dificultades para establecer

o que fue el primero me convocó a la línea no hay tanto en muchas oportunidades asociaciones evidenciadas los estudios de prevalencia reflet en asociaciones de causalidad y algunas veces es estimativa de asociadas sounds son similares a las que se tenían estos prospectivos macizo es el tema de otra aula entonces tenemos un ejemplo esto transversal oye en un grupo de crianzas condensa febrero aguda fue baleada frecuencia das súas etiologías aquí tenemos por ejemplo que en esa popular sound a infección respiratoria aguda la teología más frecuente de salones apple view seguido de gastroenteritis infecciones urinarias la malaria

en esa popular asamblea que eran crianzas de en tanzania tiene un papel importante ocupando un cuarto lugar en algunos grupos deidades entonces tuvo como sb interesante para establecer por ejemplo terapias empíricas para iniciar un tratamiento antibiótico antimicrobiano antiparasitario específico antes mismo de tener resultados de laboratorio con este tipo de este tipo de estudios puede dar un soporte biológico para un tratamiento oportuno de este tipo de eventos otro ejemplo interesante son los inscritos como inter y domiciliado de factores de riesgo mórbida diferencias de grau no transmisibles petrobras yo que se le suma una gran muestra de

personas en diferentes ciudades duración y permitió del alma estima archivada mórbida y referida por esas postulaciones por ejemplo aquí están representadas las frecuencias militarismo la prevalencia del sedentarismo segundo sexo en camas y talles incluida el estudio de esa forma se sus transversales permiten describir la frecuencia de mano ésta permite a variadas características los casos actuales permitirá variar la frecuencia y características de los factores de riesgo conocidos ayudan a levantar hipótesis sobre potenciales factores de riesgo factores de protección son de mucha utilidad para planilla la prestación de servicios y el plantación de programas de desarrollo y

pública y ahora cual sabe importantes estudios que usualmente son un punto de inicio de estos dos testigos como veremos estuvo de corte parte d más series sound de una muestra que posteriormente acompañada para bañar incidencia de eventos in town de realmente un estudio un estudio de corte o ante un ensayo clínico parte de un proceso de ambos trajes similar a un estudio transversal o que permite para hacer algunas evaluaciones interesantes sobre prevalencia del odense sobre factores asociados la línea de base pont también tenemos los estudios de cohorte chamón de cohorte un grupo de personas que

compartiría ciertas características pues tu deporte consiste en varias son un grupo de personas que inició mich en notting un evento de interés y durante la primera válida estados son clasificados como estando expuestos o no expuestos a un factor de riesgo o un factor de protección ese es subir grupos de personas expuestas como expuestas ahora acompañada algún tiempo para bailar bien y cuando les informe o después que nos interesa para poder comparar la incidencia por ejemplo sumado en sa de morche o de algún otro movimiento de interés en salud los estudios de cohorte podemos entonces para

las incidencias calculando por ejemplo amazon de discos también conocida como disco del archivo consideren este ejemplo yo tenemos una cohorte de personas expuestas que tiene una incidencia acumulada del 25 por ciento para un evento de interés un evento hipotético y un grupo no expuesto dvds por ciento de incidencia están calculando a son de discos podemos afirmar que un his cohen expostos fue dos virus las cinco veces díscolos no esposos esa sería una medida muy de utilidad y para resumir los resultados de un estudio de cohorte también podemos calcular a diferencia de giskus quien éste se

lo daría 15% y una medida conocida como fisco atribuible cuando la exposición está asociada con un aumento de la incidencia del evento esta medida representa un exceso de cisco asociado a que la exposición pues estuve corchete en grandes pantallas como posibilidad de caracterizar el teatro nuevo de humano e insta también permite en hacer mención directa de incidencia permiten identificar la cronología de eventos porque posible saber cuándo exposición está precedido de aumento de expresión ven tanto teherán was limitaciones e naw son y cintas de piezas de información de ser estaban ni dos problemas la confusión que

es una gran preocupación en epidemiología los estudios y controles son relativamente más fases de fase no precisan por ejemplo de acompañar mejor de por periodos los seguimientos son precisa caracterizada adecuadamente un grupo de casos y un grupo de controles de la noche 23 bate cuatro controles por caso aunque padecen diseños ser muy eficientes para estudiar defensas que demoran mucho acontecer o que tenga frecuencia una frecuencia muy baja no hay tanto son diseños que tenemos alto fisco de 10 es por ejemplo durante el proceso de selección la colecta de informaciones también que traumas de falta de

forma retrospectiva a ley de todos los desafíos de controlar confusión y de hacer un análisis adecuado a los dados de la mente este estudio son fetos para identificar causas defensas jaras entonces la única frecuencia de casos es bastante baja y ese grupo de casos he comparado con un grupo control es seleccionado solamente la popular sound que dio origen a los casos que cita popular son fondos de voice tanto casos como controles son clasificados como estando esposos o no expuestos a un factor de interés sería un factor de cisco factor de protesta aquí por ejemplo tenemos

un resumen de un estudio poético que son comparadas donde comparado unir dt empezó a explorar un tipo de cáncer comparando un grupo control en este tiempo podríamos observar que un grupo de casos de cáncer tenía una frecuencia superior de exposición comparado con poco control hizo que se espera cuando una exposición un factor de cisco a medida socias aunque legalmente se calcula nos estuvo de caso control whats radio que a razón de productos cruzados en este caso haría un virulenta y no eso se interpretaría como que la exposición en un grupo de casos en mahón es

un 39% superior a que la dura un poco control por dentro de ese subgrupo que tiene como unidades de observación y análisis sus individuos tenemos los ensayos clínicos que serían los considerados estudios experimentales lunes próximo que tenemos en epidemiología de un experimento que dieron en otras ciencias tiene un control muy riguroso estricto de todas esas condiciones para validar si efectivamente una causa está llevando un efecto segundo hipótesis segundo hipótesis de estudio con una definición interesante ensayo clínico y que como un chip o des de estudio de cohorte hoy es condición de estudio incluyendo a la

locación time de una intervención o una exposición que se acredita de protectora es definida pelo grupo de pesquisa de esa forma esperarse comparar si hubiese si controlando por todas las fuentes de confusión eventos que podrían entrar o ser modificados para la intervención entonces inicialmente a partir de un monstruo oa partir de un grupo de interés a un grupo de estudio y cada una intervención en ese caso una potencia forma natural es quizás sea esa intervención y definen tal que existen un grupo experimental y un grupo control el primero recibiría intervención un segundo y un segundo

tener un acompañamiento un tratamiento similar aunque chivas exhibido en la ausencia la pesquisa hay esos dos grupos son acompañados como acontece en todas las cortes para identificar quién desenvolví que no desenvolvemento y para hacer estimaciones directas de incidencia dudas facebook que estamos queriendo prevenirlo y tenemos también los diseños cuyas unidades de análisis son grupos entre estudios epidemiológicos tenemos los colores que serían los observacionales y los ensayos comunitarios que sería ver xal experimentado de este tipo de estudios dos estudios ecológicos son muy importantes en vigilancia de salud pública que analizan dados agregados por ejemplo por municipios

porque yo es por grupos demográficos e incluyen por ejemplo análisis de tendencias temporales y análisis espaciales y son de mucha utilidad para identificar factores para variar factores ambientales que podrían estar asociados con la frecuencia más densa también son de utilidad para para validar su efecto un probable efecto de una intervención pública como puede ser una política una medida sanitaria aplicada a un grupo mayor que a un individuo intervenciones en institución desarrollo por ejemplo a implementación de algoritmos de tratamiento la implementación de medidas del de medidas sanitarias y de trauma institución a implementación de programas educativos

a una comunidad y el profesional de salud por ejemplo se espera que tenga un impacto grande en un gran número de personas y todo con frecuencia en este tipo de estudio se presentan mapas mostrando podéis ser como en este centro prevalencia de asma en estados los estados de eeuu también permite identificar correlaciones entre más variables que pueden ser interesantes por ejemplo en esta figura tenemos a talla mortalidad y el punto esa coronaria en estados unidos nada década de 60 nos a los 60 y su ángel a shawn con la venda de cigarros este chico anal

se ve interesante porque consta en un libro macroscópico como una exposición puede tener un impacto en la salud de la comunidad aquí tenemos otro ejemplo estudio ecológico lupo desenvolvió en un brasil hoy hacemos una clasificación dos municipios segundo las características socioeconómicas asociadas a incidencia de tuberculosis con este tipo de estudios puede ser de mucha utilidad para orientar intervenciones comunitarias por tantos estudios ecológicos tiene un papel muy importante en la salud pública para orientar las decisiones las autoridades los datos nuestros que ten varias limitaciones por ejemplo en sión hoy está polar las características dos grupos a

cada unos individuos porque ni siempre coinciden las asociaciones grupales con aquellas individuales en todo no existe por ejemplo a del palancia ecológica o vías de agregación que hoy es de cosecha de asumir una asociación entre las variables de un hilo agregado siempre acontece representa necesariamente una sociedad son un ismo individual un ejemplo interesante un ejemplo típico está aquí representaba esta figura o relación se relaciona a frecuencias de premios nobel en un país per cápita por por mí por 10 millones de habitantes en relación al consumo de chocolate per cápita segundo a esa figura y segundo

una media coge las aves y este idioma importantísimo que la sal en tres alturas variables más que no necesariamente es también presentando más el acción yingluck quiere decir ese estudio no una evidencia o no puede ser canción la evidencia de que consumir mucho chocolate vai facer con que una persona en ese premio organiza importante premio finalmente los estudios los ensayos comunitarios son experimentos 11 al ocaso la intervención afecta de forma aleatoria como acontece en los ensayos clínicos más hay intervención y por tanto avalia son la misma variación los efectos de la misma y acontece en

grupos no individuos y este tipo de estos son importantes para variar intervenciones que no son en olot no pueden ser a local de forma individual por ejemplo una intervención o ambiente no los sistema d escoto por ejemplo o en condiciones ambientales una maldición de apoyo y son por el centro o implementación de una norma de programas educativos entre otros lo concluido existen diferentes abordajes para a bañar tanto a freak weiss hermano está como para identificarse a 10 determinantes los estudios epidemiológicos pueden a balear ángela sanz en tres posiciones y efectos desde diferentes abordajes a partir

de exposición para ver la incidencia como acontece en los estudios de cohorte o a partir de despecho para ver la frecuencia exposición acontecen los casos y controles también existe el diseño transversal que valía simultáneamente a presencia de exposición y efecto cuando posible y pertinente justificado a través de un ensayo clínico que a valía o efecto de intervención sobre un despecho y en otras oportunidades avalando no individuos más grupos o que el de bastante utilidad cuando las exposiciones son por ejemplo ambientales o relacionadas una prestación de servicios de salud o mejores condiciones la populación como un

todo para finalizar dudas consideraciones importantes a primeira y que estés son apenas los principales diseños en tecnología son los más comúnmente de la tabla literatura así existen varias combinaciones de sellos derivados algunos de eres difícil de clasificar existe por ejemplo estudio caso cohorte hoy se comparó un grupo de casos con información de la línea de base de una cohorte existen los estudios que es crossover que uno lleva un caso el comparado con el mismo más en momentos hoy en opinador insa existen también diferentes versos los ensayos clínicos para auditar por ejemplo a la superficie a

su eficiencia como los diseños factoriales estado de existe una gran demanda de opciones para resolver una pregunta de pesquisa en epidemiología otra consideración importante es que para concluir que existe una relación causal entre la exposición y un efecto sellés pues si son un factor de cisco o una intervención preventiva generalmente es necesario acumular evidencia de diferentes ponchis pocas veces un único estudio patrón artero en la zona una relación causal sobre algunos ensayos clínicos su efecto montevideo ente muy contundente consiguen resolver la pregunta con una única vez keys masa grande mayoría de las veces es necesario

avaliar evidencia desde diferentes ponches desde diferentes diseños en diferentes populación es para poder validar los resultados y llegar a conclusiones justas que puedan ser aplicables ampliamente con el término de echando almas referencias de interés es un libro de león work es un libro clásico mucho culto para revisar para comenzar a estudiar los diseños epidemiológicos es un libro de muere viene hoy y de las almas en un libro muy interesante más profundo que entra en bastantes detalles relacionados a los diseños epidemiológicos y de hecho aquí más algunos archivos interesantes para revisar este tema los nuestros y

biológicos en próximos vídeos estaría abordando a algunos de los diseños que mencioné incluyendo aspectos como las medidas de asociación y más detalles sobre el diseño al conducción análisis con ambos decembro metros [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música]