Unknown

e aproveita para pedir também para vocês compartilharem a Live de hoje manda lá para os colegas também assistirem ao Live quem não está inscrito no canal do YouTube vai lá se inscreve ativos ativa o Sininho para você receber as notificações toda vez que tiver online eu tiver algum vídeo novo quem não tá escrito lá no Instagram vai lá no arroba médico na prática se inscreve também esse todo dia tem novidade todo dia tem coisa bacana eu tenho certeza que alguma coisa você vai aproveitando para fazer o sei lá um negócio meio mal estar às vezes

é uma piradinha às vezes eu fico bem Mas puxou hoje foi um dia meio sabe tá meio esquisito aqui não pensa cardíaco aumentado acima de 100 isso aqui a gente precisa valorizar não precisa será que é isso que está causando os sintoma realmente o que que a gente tem que ter atenção e já antecipo um pouquinho para você a gente vai fazer tudo é difícil colher uma história muito bem colhida Com certeza mas aí você chega lá puxa já começa a pensar cara eu preciso de um Eletro preciso de um Eletro tal não tem Eletro

lugar que você tá puxa aí tem que ser aquela essa né e a gente sabe que infelizmente e apesar da facilidade de aparelhos cada vez mais portáveis menores gente sabe que não é assim Ah no dia a dia muitos locais não tem aparelho de eletrocardiograma agora aparelho de anestesia ilador tem que ter no local se eu falo muito não dá para você aceitar trabalhar no local que não tem um destilador isso para o município é um custo irrisório ridículo para a saúde do município então falta pedir se você sabe algum local que você atende que

meu tecido jogador falta pide tem que fazer a solicitação para olha não dá para trabalhar sem simulador não dá e aí baseado no próprio simulador a gente pode pode ajudar muito e aí você tem algum simulador não tem o elétrico coloca paciente Gene Clésio lá no desfilador e de repente é só para ver Coloca pode ser até mais paz aparece esse ritmo E aí o que fazer hummm hummm hummm eu lembro disso Pera aí que eu lembro eu lembro desse negócio aqui eu lembro famosa fibrilação atrial puxa fibrilação atrial lembro disso Corolla nosso daí tem

muito detalhe muita coisa que você precisa saber sobre esse assunto O que que é importante sobre a fibrilação atrial e é uma doença extremamente frequente cada vez mais frequente com o envelhecimento da população a gente vê cada vez mais pacientes com f a crônica que o paciente que convive com isso dados brasileiros são meio complicados mas americanos tem mais de 2 milhões de americanos por ano desenvolvendo HFA sendo diagnosticado com f a a ver um detalhe importantíssimo quase noventa porcento cerca de noventa porcento dos pacientes com fibrilação atrial são assintomáticos cara não senti nada vc

pensa assim não é possível Ele tá com uma arritmia como que ele não vai sentir nada não sente a gente vai discutir sobre isso e mais ao longo da vida nós incluindo temos uma chance de até um terço das pessoas então um terço vão apresentar algum episódio de aqui ao longo da vida aí até um terço é muita coisa então é uma doença que a gente vai estar convivendo constantemente E para isso para você pensar em como manejar primeiro a gente precisa entender muito bem E aqui as medicações tem um papel de destaque para o

controle dessa situação para prevenção de riscos então envolvidos com a relação entre alto gente vai falar mas então a medicação entra aqui muito forte pra gente poder conduzir da melhor maneira possível esses pacientes antes da gente falar que é isso que eu vou te passar o passo-a-passo das medicações o que você a tentar antes da gente poder falar das medicações para mim pedir a gente tem que entender um pouquinho contexto da enfiar porque assim a gente tem de Apesar menos a mão e eu vou explicar isso também é que interessante sobre a fibrilação atrial não

entendeu um pouquinho mecanismo olha só aqui eu tenho átrio esquerdo aqui o Astro tirei o escova que o ato direito aqui o átrio esquerdo ventrículo usam bonitão lá o CEP aqui no meio certinho Como funciona o mecanismo elétrico do coração isso gente tem na faculdade aqui em cima tem o famoso nodo assim material e aqui ó na base tem um outro chamado de nodo atrioventricular e esse nodo sinoatrial é o que comanda basicamente os impulsos elétricos do coração é ele que manda ele que manda em tudo com isso a gente precisa entender um pouquinho essa

dinâmica e o que que existe essa parte elétrica do coração como entender primeiro falando da parte mecânica parte mecânica a gente entende muito bem o que que é a parte mecânica do coração bombear sangue é isso que o coração faz ele fornece sangue para o nosso corpo outro simples assim para isso ele tem que ter todo um mecanismo por trás de comando dessa batida cardíaca quando a gente começa a pensar nisso olha só os átrios o sangue chega no átrio direito e chega no lado esquerdo no átrio direito vindo do corpo no átrio esquerdo vindo

do pulmão esse sangue chega no átrio do Astro ele passa para o ventrículo e do ventrículo ele vai de volta por corpo ou para o pulmão fazendo esse ciclo fechando esse circo com isso quando a gente pensa então que o sangue precisa chegar o astro do átrio e para o ventre do ventrículo sair você concorda comigo se o átrio eo ventrículo bater em juntos o sangue não vai para lugar nenhum porque eu e chegando e um ventrículo tá aqui se o Astro contém contrário a mesma hora que o ventrículo caramba sangue não tem direção para

ir por isso que sabiamente a fisiologia faz o que o átrio contrai-se primeiro para depois do ventrículo contrair então contrai o átrio eo ventrículo quatro e o ventrículo e tu manda essa contração do Aquilo é justamente o nodo sinusal ele que é um marca-passo no coração ele que faz o coração funcionar Independente de qualquer outra coisa É lógico que ele sofre influência por exemplo das catecolaminas a tomei um susto o coração acelera assim porque estimula que o nódulo e ele passa a comandar mais rápido coração então impulso é gerado lá no nodo sinusal que vai

percorrer todos os atros lado direito e lado esquerdo os dois atores percorrem o átrio para chegar no nodo atrioventricular E aí que é incrível que se nodo atrioventricular ele segura um impulso ele recebe a mensagem então lá de cima lá do nodo sinusal ou para contrair eu chegou aqui a mensagem que que não a do átrio ventricular faz segura ele espera fala pela internet nenhuma não era comprar lá em cima olha que ficou trair lá em cima eu mando o impulso aqui por vender e pelo contrair e isso funciona perfeitamente Essa é a dinâmica contrário

estímulo no nodo sinusal contrai o átrio estímulo do nodo atrioventricular contrário ventrículo E aí Segue essa dinâmica a gente entende esse mecanismo como um todo essa dinâmica da parte elétrica influenciam no funcionamento mecânico do coração a gente começa a ter uma visão melhor do que realmente é o problema da fibrilação atrial o que a tendência é que a gente tem quando pensa em uma numa arritmia Ai meu Deus que coisa do mal caramba aquele ciclo a parte elétrica não tá funcionando muito bem é isso que é uma rede Mia é de uma maneira simplificada é

isso a parte elétrica do coração não está muito bem agora em que entre o entendimento porque que ela não tá bem será que ela só porque ela quer aí eu quero que eu estou com arritmia porque quando a gente pensa numa rede e de maneira geral e se você tem que pensar assim meu Deus está aí essa arritmia muito ruim e péssimo para o coração caramba vamos combater contudo essa arritmia é aí que entra o grande detalhe geralmente nesses casos a alteração na parte elétrica também tá com alteração na parte mecânica em algum isolado sozinho

é claro que tem situações isoladas sozinha sempre me de wolff-parkinson-white por exemplo da reentrada nodal enfim tem algumas particularidades relacionadas exclusivas não falar com a parte condução mas no caso é ficar não é isso que acontece boa perdoa parte das vezes a maioria das vezes o problema não é só na parte elétrica e também na parte mecânica Por que que que acontece na fibrilação atrial esses átrios começam a tremer o modo sino-atrial perde o controle do átrio perde o controle e outras localidades do átrio começam a também emite um impulso elétrico tô fazendo com que

esse ato não consiga contrair Ele simplesmente treme é isso que é fibrilação fibrilação atrial quatro treme caramba e você imagina o seguinte o novos o nódulo atrioventricular esperando o impulso lá de cima de repente ele vê uma tempestade lá em cima cheio de raiva enquanto ela tem caraca e o Deus e agora qualquer hora que eu vou contrair ele ficar vendo aquele negócio que ele pensa falar Puxa vida qual que era o normal antes ele vier um raio que é o estilo ele contraria o pavio com raiva aqui vou comprar um raio contra aí de

repente a tempestade raiva tudo quanto é lado ele precisa ver aqui vai fazer e olha faz o seguinte o raio que for mais forte aí eu mando o contra aí então ele fica de olho ou vai mais forte contra o mais forte comprar é isso que acontece na fibrilação atrial fica tremendo tremendo lá em cima e aí o nodo atrioventricular Vai vendo os estímulos mais fortes para poder mandar contrair isso já entra uma característica importante que a gente vai falar um diagnóstico que é o ritmo irregular mas antes disso o que que acontece essa tempestade

lá em cima Esse é o ponto crucial do entendimento do HFA Por que que tem essa tempestade lá em cima porque se você imaginar que essas vias de condução são estradas e que o impulso elétrico são carros passando por essas estradas para poder chegar aqui é um posto onde ele está gerando o impulso onde os carros saem de partida e eles precisam passar nesse outro Entreposto que é o nodo atrioventricular que que acontece se no meio dessas estradas começar a ter um terremoto se de repente ali um local a estrada abre faz um buraco caramba

se carro não vai conseguir sair de uma maneira adequada Ou se você quiser pensar de uma forma até mais fácil imagina que tem um gerador elétrico ali em cima cabos fios lá para baixo que chega em outro gerador elétrico imagina se eu pego isso aqui ó essas áreas onde os fios estão correndo e de repente eu aprendi tamanho eu o tamanho imagina que tá aqui esse átrio e do repente Esse ato que não é de repente mas imagina que esse ato ficasse desse tamanho assim ó o rei do greide tamanho e os fios que estão

passando vão quebrar tudo porque o filme Um dobra de tamanho não você só dobrou o tamanho da sala dobrou o tamanho do Acre o fio tá do mesmo tamanho Poxa vida e o fio vai fazer o quê sendo esticado e começa arrebentar em vários locais tão arrebenta aqui arrebenta aqui aqui aqui aqui é isso que acontece uma fibrilação atrial em boa parte das vezes o que você tem que pensar não é que arritmia que é o problema não ela é uma consequência olha aqui olha que interessante ela não é a causa ela é consequência geralmente

do que de um átrio doente é essa imagem que você tem que ter uma fibrilação atrial a gente vai falar também que existem paciente jovens que tá quatro juntos sem alteração que faz maquiar existe mas não é a maioria a maioria são Pedro pacientes mais idosos como comorbidades que acaba destruindo esse átrio E aí com essa destruição do ato ele aumenta de tamanho tem um Remo o cardíaco as fibras imagina fibra cardíaca aumentando de tamanho ela começa a necrosar e a gente sabe que toda a necrose fique nosso organismo faz limpa aquelas células que morreu

e deposita colágeno o colágeno distende ele não distendida Nascimento Então imagina se eu quebro fio nos o pior crescimento ali é para ligar um fio no outro vai dar certo isso não vai dar certo é claro que não vai dar certo então esse remodelamento cardíaco essas alterações que o indivíduo vai sofrendo ao longo dos anos como pressão alta obesidade sedentarismo às vezes alterações valvar estenose mitral por exemplo isso influencia também e paciente com depois você fazendo um corpo Monari todas essas agressões ao coração ao longo da vida podem repercutir aqui no sato's é claro que

repercute no ventrículo também sem dúvida alguma tanto que aumenta o índice de AMD doença coronária da crônico aumenta a incidência de insuficiência cardíaca nesse paciente com certeza mas aqui o e fala dfa é a gente analisar os átrios Então a partir de hoje você viu um paciente Como enfiar que tem que ver a sua cabeça Opa esse paciente Provavelmente tem um ato doente então efe a é uma consequência dessa doença a Trial e não uma causa não é ela que ela ligue lá meu Deus vai ficar um reverter esse ritmo o percurso porque isso não

pode ficar desse jeito tá fazendo isso com esse coração na verdade recear pelo tá sofrendo esse aqui já está doente e por conta dessa doença dessa remodelação dessa quebra das vias de condução acaba fazendo muitos curtos-circuitos tanto que tem paciente que fica com essa é a crônica não reverte faz lá afastar diversão faz medicação não reverte Por que que não tem mais fim de condução não tem mais Estrada quebrou tudo então partir desse momento que agora você entende essa dinâmica Você entende de uma forma mais Ampla O que é uma s.a. quando a gente tá

de frente com f a o paciente começar você já tem que levantar para as comorbidades desse paciente Olá tudo vai estar influenciando essas comunidades como tabagismo etilismo pacientes sedentários pacientes obeso paciente hipertenso não controlado o paciente diabético já teve um i.am que tem alguma alteração Enfim tudo isso vai fazendo agressão cardíaca e aí a partir desse momento um outro conceito que você tem que ter o seguinte por quê que esses pacientes mesmo fazendo uma efe a 90 porcento das vezes ficam assintomático ou na sua cabeça o seguinte quem é que manda no coração é um

ventrículo não é ou não são usados São os ventrículos Eles é que mandam no coração porque o ventrículo direito manda Bomber sangue para o pulmão eo ventrículo esquerdo é aquele que domina tudo ele manda o sangue para o corpo então o átrio ajudando ou não ajudando porque se ele não está contraindo ele Tá só tremendo ele não ajuda em nada ajuda mas isso representa para o coração 10% também essa ajuda ajuda que o astro da é muito O que quer dizer que o coração vive muito bem só com a contração ventricular Com certeza vive muito

bem Tanto que noventa porcento não tem sintoma opa pera aí Não pera aí se eu tô falando então que noventa porcento é assintomático porque é que a gente tem tenta aula de afiar por quê que é algo que eu preciso me preocupar noventa porcento de assintomático mesmo acabou de falar o ventrículo dá conta sozinho da conta conta aqueles pacientes com insuficiência cardíaca não é isso pode danificar essa ajudinha a Extra seria muito bem-vinda mas é outra história então número de maneira geral paciente geral aí a não precisa fazer nada então aí que agora você entra

no contexto do que que é importante você se atentar para uma fibrilação atrial que a outra coisa também para você distanciar da sua cabeça ai meu Deus arritmia do Mal quero voltar e se não não é bem arritmia o problema aí não aqui nessa situação a gente tem que ter duas preocupações muito importante primeira delas Com certeza em um paciente assim que são sintomas e geralmente o paciente que procura o atendimento é isso que ele quer ele quer que melhora os sintomas Olha o nosso paciente aqui tá complicação está incomodando ele então esse é um

ponto que a gente tem que se atentar que apesar de noventa porcento ser assintomático a gente tem que ter atenção nos dez porcento nos dez porcento sintomáticos Então esse é o primeiro ponto que a gente vai considerar segundo ponto muito importante muito muito aqui o mais importante até do que os sintomas muitas vezes é o risco é de principalmente paciente fazer um AVC isquêmico por causa de formação de embolo e esse é sem dúvida algo muito mais impactante para a vida de seu paciente tem aqui já atender um paciente com sequela de AVC sabe muito

bem do que eu tô falando olha o impacto que traz na vida do paciente um AVC tanto para ele Poxa ficar acamado com sequela com hemiplegia dependendo dos outros para poder tomar banho dos familiares geralmente para poder tomar banho poder se alimentar que eu decidi virar enfim Olha o transtorno que coisa horrível para o paciente e mais Olha o custo disso social pro paciente com os familiares tudo você que já atendeu a paciente com AVC ver aquela condição ver o tanto de Sofrimento que trás e também é uma outra doença importantíssimo Poxa quando você tem

esse entendimento e pensa que numa s.a. esse risco é dependendo da situação é alto do paciente fazer um AVC caramba é aqui ó que a gente briga no atendimento do paciente aqui que a gente realmente faz a diferença na vida desse paciente É lógico que a gente precisa também ter atenção para os sintomas que o paciente e é isso mas às vezes os sintomas são tão leves que aí facilmente contorna e esquece de avaliar isso daqui ó que sem dúvida O mais importante então hoje a partir de hoje você não vai deixar isso passar batido

e é nesses dois pontos que a gente vai focar as nossas medicações porque aqui que a gente ajuda realmente através das medicações é aqui que a gente faz a diferença na vida do paciente então primeira coisa vamos falar das medicações para controle dos sintomas Esse é o primeiro. e antes da gente falar realmente da medicação a gente tem que entender algumas condições que estão interligadas na verdade dos sintomas juntamente com possibilidade de formação de trombo e embolo esses sintomas podem acontecer principalmente por uma alta resposta ventricular boa parte das vezes esses sintomas então que o

paciente acaba manifestando é porque o átrio conforme vai tendo a tempestade e o nódulo atrioventricular Vai vendo as vezes ele começa a seguir muito ele vem muito raio fica favorável caramba contra aí gente contrai contrai contrai contrai e toma aqui nessa primeira situação quando que vai chamar mais a atenção quando o paciente estiver com uma frequência cardíaca maior do que 110 batimentos por minuto e se algo que a gente já vai ter que ter atenção e principalmente Principalmente pacientes com frequência cardíaca acima de 150 é o paciente que a gente tem que ter mais atenção

ainda é porque aqui o paciente já entra numa condição e começar a prejudicar o ventrículo e eu não falei que ventricular o que manda se a frequência cardíaca começa a ficar muito alta notadamente acima de 150 mas a gente que se lembrar que paciente com o coração já doente abaixo disso aqui Já pode começar a ter problema também então não se apegar exclusivamente o valores sim eu não entendimento geralmente frequências cardíacas acima 150 o ventrículo começa a bater muito rápido não dá tempo de encher não dá tempo de fazer uma de ácido de adequada para

encher de sangue imagina que tá 60 batimentos por mim 80 batimentos por minuto tá lá ele enche com um litro para dar um exato é inscrito o bombeiro encho litro ou 6 em chuva de repente se eu dobro essa frequência cardíaca vai para 160 é 80 foi para 160 a primeira coisa vai dar tempo dele encher micro aqui não dá tempo está contraindo muito rápido ele começa a encher metade enche 500 ml espera aí espera aí será que isso vai dar repercussão ruim será que vai dar ruim para o paciente era um litro que o

sangue que o coração usam bombeava lindamente lá daí pediu para bombear sangue com 500 como se não precisasse de os 500 não vai ter muita repetição é aí que o paciente pode ter alteração do livro de consciência para que pode fazer dispneia pode evoluir com i.a. e me vamos lembrar que o coração na hora que ele faz assim se ele manda sangue para ele mesmo ele manda ali ó nos ossos da coronária e se banha de sangue e mais se ele aumentou a frequência cardíaca está trabalhando dobrado ele tem um aumento no consumo de oxigênio

que ele precisaria de mais sangue ainda e tá chegando menos pois paciente pode ter alteração do nível de consciência pode ser dor no peito evoluindo com o Ian me paciente pode ter desmaio windo alteração de consciência dispneia má perfusão a insuficiência renal são situações extremas justamente por baixo no débito cardíaco por baixo aí ó que a demanda cardíaca é enorme mas ele não consegue não dá tempo olha aqui tá comprando muito rápido não dá tempo de encher tu manda mesmo sangue tendo várias repercussões negativas Esse é o primeiro ponto que a gente tem que ter

muita atenção então paciente ou sendo 110 pelo próprio sintoma já incomoda já é algo que a gente tem que ter atenção porque tá com consumo elevado agora cima de 150 Puxa aqui tem que ter uma atenção mais do que dobrada aquela situação que a gente precisa agir muito bem porque senão esse paciente pode evoluir mal e vai evoluir mal frequências acima 150 esse paciente vai evoluir mal com tudo isso que eu falei com dispneia com desmaio alteração de consciência com dor torácica máquina fusão periférica hipotensão tudo isso agora esse é o primeiro. Dessas complicações por

conta da frequência segundo ponto que a gente precisa também a ligação é o risco aumentado de ABC por quê que esse risco de AVC e aqui ó no átrio esquerdo existe literalmente uma maquinazinha chamada de auriculo e também aqui ó e a máquina um pedacinho fica meio para fora se esse aqui está fibrilando ele tá tremendo que que acontece com o sangue puxa o sangue vai no Google vai no ru mandioca o fluxo sanguíneo tão o sangue entra aqui ó e já desce o proventrículo Só que essa região aqui nesse cantinho não que que tá

acontecendo com o sangue aqui ó esse ato tá só assim ó esse sangue vai ficando retido aqui o parado Opa sangue parado sangue instasi um centro da terra de virgem hipercoagulabilidade estase sanguínea e lesão endotelial são as três coisas são Batata para formar um membro três coisas que o paciente ainda mais com várias comunidades caramba aumenta muito a chance de formar um ângulo ali e é isso que a gente tem que ter muita atenção porque às vezes o paciente chega uma frequência cardíaca abaixo de 110 que para ele tá tudo bem mas para você não

pode tá tudo bem Você não pode simplesmente ver seu paciente com f ah ah não ele tá assintomático Oi gente no prato é só sintomas a gente trata causa da gente previne a gente tem que ter muito mais a visão além do alcance muito mais que o paciente paciente não tem essa consciência você tem que ter eu você viu paciente com aqui você não pode deixar passar bate ar não mas não tá assistindo nada vai para o toba é e o risco de fazer um AVC Imagina você na semana seguinte atendendo o paciente que chega

lá para vc sendo que você atendeu na semana anterior e não passou anticoagulante para ele muito ruins muito ruim ele vai discutir É nesse. É nesse ponto de cabelo da frequência cardíaca também associado com esse esse incômodo também a gente precisa pensar o seguinte caramba tá eu já você já sabe se f é uma consequência não é uma causa tão tudo bem acho que teria duas opções para melhorar essa frequência cardíaca uma delas voltar ao ritmo normal que parece ser o mais Óbvio mas agora para você não é tão Óbvio assim tô primeira coisa a

gente pode voltar essa o ritmo normal ou simplesmente diminui a frequência cardíaca toma Essas são as duas possibilidades que a gente tem nesse momento de controle dos sintomas eu preciso diminuir essa frequência cardíaca posso simplesmente só diminuir ou eu posso caramba quando voltar para o ritmo normal porque se voltar um nódulo sino-atrial comandar eu sei que é frequência cardíaca que vai ficar entre sem entre 60 e 100 então Nessa situação a gente tem essas duas possibilidades possibilidade a fazer o famoso controle de ritmo e possibilidade B Como fazer controle de frequência BA e nessas duas

situações lembrando eu consigo fazer essa frequência cardíaca baixar para baixo 110 tô consigo resolver o problema que o paciente quer ele quer que para essa palpitação aqui entre Então esse primeiro conceito mas que a gente não pode deixar de pensar nesse segundo que vai impactar isso aqui ó e você falar que vai fazer controle de ritmo ou que vai fazer controle de frequência de maneira geral das medicações existem uma classe de medicações chamadas de medicamentos anti arritmicos tem até uma classificação uzinha devagar William veio Lilian e que ele falou classe 1 e classe 2 classe

3 classe 4 e classe 5 mas vamos falar só até a 4 classe um de importância aqui nesse contexto que tem para gente Para poder reverter os pacientes com um f a propafenona a E aí e na verdade ele é um cê Classe 2 são chamados beta-bloqueadores classe 3 famosa famosa amiodarona e aqui entra um outro também chamado de sotalol e por último passe quatro bloqueadores de canal de cálcio Olá pessoal se nona que é de um Cê tem um detalhe A lidocaína é da classe 1b mas aí não entra para esse caso específico não

entra a lidocaína os antiarritmicos de classe um são inibidores de canais de sódio beta-bloqueadores bloqueio das vias betas os receptores beta beta adrenérgico amiodarona bloqueadores de canal de potássio e beta-bloqueador bloqueador de canal de cálcio essas medicações a gente pode lançar mão tanto para fazer controle de ritmo quanto de frequência mas olha só para fazer controle de ritmo qual que a gente pode usar então Ó o ar a gente pode usar classe 1 e classe 31 A e B que é para fazer controle de frequência a gente pode usar Classe 2 e classe 4 olha

que interessante isso então para fazer voltar ou tentar voltar ao ritmo normal eu posso usar propafenona e amiodarona sotalol a gente pode usar para manutenção Mas ele não faz a reversão então não usa para para reverter necessariamente a gente pode entrar vou falar um pouquinho depois na hora de dar alta para o paciente a gente pode dar alta para ele consultar logo mas para reverter não então para reverter propafenona e amiodarona e para diminuir a frequência cardíaca betabloqueador e bloqueadores dos canais de cálcio não de hidropiridina isso é importante dos bloqueadores de canal de cálcio

eles tem os dias eu piridinicos e os não dinheiro e pedir vidro pedido Miss Sergipe na no lote Pina não são esses que você vai usar aqui entra verapamil e diltiazem esses dois então verapamil diltiazem e v os dois se Leite cargos eletivos ou não mas beta bloqueadores ou então propafenona e ajudar o que a gente usa no dia a dia realmente na prática nem que tem na maioria maioria dos locais amiodarona boas ela me dar o nisso aqui é um Coringão Aline emergência muito eficiente e beta-bloqueadores esses são os que a gente mais usa

classe 5 entram outros como adenosina digoxina atropina entram tudo aqui ó na classe 5 que eu vou falar até um pouquinho da digoxina que pode entrar ele como auxílio no controle de frequência mas olha só então vamos entender primeiro seguinte eu posso e voltar para o ritmo normal ou simplesmente baixa frequência cardíaca das duas maneiras o paciente vai ficar sintomático é o que ele quer é para isso que ele procurou atendimento porque ele está incomodado com aquela palpitação ou porque aquela palpitação tá trazendo algum prejuízo aqui especificamente o paciente que chega com uma frequência aumentada

e instável que é o que eu disse de baixo e sanguíneo para o cérebro que chega desorientado com desmaio ou dor no peito ou dispneia ou a hipoperfusão tecidual ou hipotenso esse paciente vai direto para-choque. É isso que você tem que por na cabeça eu vou falar muito sobre isso da maratona de emergência inclusive para estar que a gente minhas paciente chegou instável que é essa instabilidade é caracterizada o dor no peito ou dispneia ou a desmaio alterações de consciência ou hipotensão hipoperfusão essas alterações Então já estão denotando que o indivíduo está indo Ladeira abaixo

nessa situação acabou sendo se a pensar em mais nada é cardioverter colocar o tiro a dor no peito paciente Card verter o paciente não é o foco nosso paciente não tá em estável ele tá estável então no paciente estável a gente pensa em medicações E aí na as medicações é que a gente vai pensar se eu vou tentar voltar ao ritmo normal ou se eu vou o Smith abaixar frequência para isso entra um outro conceito aqui que a gente não pode descolar disso aqui ó de risco de AVC formação de ângulo que a gente pensa

assim no paciente sem dúvida alguma mas na hora de realmente efetuar conduta eu preciso raciocinar e pensar pera aí esse paciente eu consigo voltar para o ritmo normal primeira coisa você vai pensar partir de hoje porque se tiver com aquele ato destruído Como que volta esse ritmo não volta então primeira coisa segunda coisa será que não tem chance de já ter formado um membro é esta preocupação que você vai ter que ter e eu já te adianto aqui ó para sua vida por dia a dia para prática esquece livro esquece esquece livro assim no bom

sentido né nos detalhes rodapé esquece coisa de prova porque prova é muito assim aí assim você faz isso para sua vida e melhor para o paciente sempre tenda a fazer controle de frequência sempre entender a fazer controle de frequência e não fazer controle de ritmo a gente sai da faculdade e Essa é aquela chegou aqui aí eu quero reverter Opa tem menos 48 horas o que é um reverter porque isso aí tem que fazer calma será a na dúvida você não sabe mas a não eu acho que é menos de 48 horas assim vamos repetir

não fica uma dúvida tem que fazer controle de frequência é essa é a conduta mais acertada é o que você causa menos dano que o paciente eu falei no início quatro contribui pouco então se a gente deixar ele no HFA e até de passar pelo cardiologista pelo especialista não vai ter problema algum não tem problema algum entendo é sempre a fazer controle de frequência e não controle de ritmo e quando que eu vou pensar em fazer controle de ritmo quando esse paciente chegar com menos de 48 horas de início daquela efe a ele precisa estar

menos de 48 Horas Esse é o primeiro parâmetro que você tem que se atentar na dúvida não sei porque assim você paciente puxa ontem fui lá numa balada cachaça álcool é uma das coisas libação alcoólica uma das coisas que podem fazer mesmo e paciente jovem pode fazer F ar e o paciente falar expulsa Doutor fui lá no Med Shop ontem tomei todas caramba eu acordei hoje coraçãozinho ali Amil aqui ó Faz uma hora que tá assim puxa Isso é uma f Arruda Com certeza é aguda menos de 48 horas então esse é o primeiro ponto

e você precisa ter plena convicção de que aquela que a realmente tem menos de 48 horas ficou na dúvida tá parece que não dá para saber Ah não sei se tem menos de 48 Horas não vou fazer controle de ritmo agora é só ver isso então todos os pacientes com menos de 48 Horas controle de rir e não aqui então um outro conceito paciente com comorbidade mesmo que o episódio tenha sido menos de 48 horas já pode ter formado esse ângulo aqui ó tá só esperando esse ato contra aí você cardioverter o paciente Esse ato

contra e mandar lembro lá para cima tu nesses pacientes menos de 48 horas a gente precisa fazer para todos os pacientes a gente precisa fazer a famosa classificação Shades de vasc E aí a todos não precisa decorar isso dá tempo de você olhar os a tecnologia a seu favor isso sim dá tempo de você colocar aqui ó cê disso Isso é cardíaca HD hipertensão arterial e Ligia de idade acima de 75 anos acima ou igual a 70 anos de diabetes mellitus S destroque que AVC Verde doença vascular coronariopata paciente já fez uma n tem placa

na horta é a idade entre 65 e 74 anos e SD sexo feminino esse aqui ó cada vez mais está caindo em desuso você não considerar porque assim de maneira geral a mulher já sairia com um ponto então esquece para facilitar não uso é se usa sem o é sem a sexo feminino baseado nisso aqui ó tá assim que você cardíaco ganha um ponto paciente hipertenso um ponto paciente com mais igual ou maior 75 anos: paciente diabético um ponto paciente com antecedente de avc ou ait: foi só pensar caramba e tem um AVC o risco

de fazer um ângulo aqui é gigantesco paciente com doença valvar com doença vascular um ponto e idade entre 65 e 74 anos um ponto você vai fazer o score e ver o seguinte se o paciente tiver zero pontos 0 a cara novo 35 anos foi lá tomou uma cachaçada chegou no dia seguinte está na cooptação Faz uma hora que começou quer dizer menos de 48 Horas chads-vasc zero não é pertence não é diabético tem menos de 65 anos não tem nenhuma dessas comunidades Esse daí é o que você vai fazer controle de ritmo Esse daí

que você pode usar amiodarona que você pode usar propafenona que você pode fazer Card versão qualquer um dos três de imediato chegou lá pode fazer isso no pronto-atendimento fugiu disso fugiu de se o paciente jovem sempre faça controle de frequência a pacientes acima de 65 anos acabou já tem um ponto porque os cortes básicas chance tem zero. Baixo risco pode fazer cardioversão se tem: ou mais e turístico não bebe fazer Card versão deve anticoagular esse paciente por três a quatro semanas para cardioverter geralmente três semanas suficiente de Diante população cardioverte e faz mais quatro semanas

de folga bastante vai falar no segundo. Net população então primeiro teria que anticoagular o paciente não Card vai ter ou fazer o famoso a ultrassom é eco transesofágico faz por endoscopia porque essa auriculo ao átrio esquerdo ele tá encostado no esôfago encostado aqui ó tem hora que entra com eco lá para dentro você cai direto no afro consegue ver se tem o tombo lá dentro você não tem um trombo você pode fazer com a depressão mas não é realidade do e o brasilzão afora Então esquece essa possibilidade você vai pensar chegou já diz vasc0 não

tem risco algum pode ficar dever ter fica à vontade aí a gente a falar um pouquinho as medicações a não tem risco um para cima esquece faz controle de frequência imagina a sua situação a você lá paciente risco um avocado dvp Cadiveu E mais uma vez EA guiou na sua frente Puxa vida essa é terrível terrível paciente o impacto vai trazer esse traseira do paciente então não entenda a fazer controle de frequência tão chegou menos de 48 Horas faz o chá de espaços que se já tiver mais de 48 Horas esquece não sei nem fazer

chá de baixo não vai não vai cardioverter não vai fazer controle de frequência e de ritmo e sim controle de frequência falando um pouquinho rapidinho de controle de ritmo O que que a gente pode usar e pro dia a dia cardioversão se dá ao paciente fazer midazolam fazer um pouquinho de fentanil pode fazer doses baixos ou um pouquinho de morfina fazer 23 MG de morfina e Cinco de midazolam pacificar sonolento vai lá coloca 200 de aulas no monofásico e cardioverte paciente sincronizado cardioverte paciente essa é uma opção mais um pouquinho radical que a gente tá

falando o paciente estável ele não tá em estável Se tiverem estável só que no peito acabou a estável gente pode partir para Card versão também mesmo assim e para as medicações que que é menos vamos falar ser agressivo é fazer medicação e aqui a gente tem duas possibilidades por para ser o na dose pro paciente jovem sem comodidade você pode fazer uma dose de ataque 600mg que são dois comprimidos importante nessa primeira cara diversão se foi o primeiro episódio do paciente nunca teve primeiro episódio você vai fazer propafenone paciente tem que estar monitorizado e você

pode até antes tem algumas alguns das viagens que até recomendo você fazer um betabloqueador para diminuir um pouquinho a frequência cardíaca e quando faz a propanona paciente pode evoluir para uma por um Flyer e um flyer de altíssima frequência um para um 300 e frequência cardíaca Então você tem que estar ali De frente com o paciente porque se ele for plantar você tem que seguir lá dose 50 jogos dose de baixo então que tá lá vai fazer pelo Barcelona que não é grande realidade do dia a dia que a gente mais tem amiodarona mas para

citar a medicação faz a propanona dois comprimidos de em algumas horas para agir não é assim tomou e já reverti não tem que ficar observação até reverter pode demorar até 6 horas geralmente de duas a três horas da reverte Então você dá para o papelão e deixa o paciente monitorizar faz o betabloqueador antes vai ajudar também pode até orar um Propranolol por exemplo se tiver me até o prol cargos eletivos tiver um pouquinho é melhor mas se não sei oque faz lá fica monitorizando foi o próprio vai ficar em sabe o que é 300 batimento

a gente vai direto 300 para mim ir ou não tem como ter enchimento então o paciente vai estabilizar você vai choca na hora ainda nem tem que você tá muitas vezes Então essa é uma opção propafenona 600 MG com 2 comprimidos Qual a outra opção mas a frequente mais fácil bom e velho amiodarona Qual que é a dose da amiodarona que a gente pode fazer de maneira geral 150mg pode fazer até 300 de dose de ataque diluído um sorinho glicosado mais de 100 ml e pode fazer e ver em 10 minutos sempre sempre sempre que

for fazer amiodarone paciente acordado é diluído pelo amor de Deus a gente só faz a melhor hora em bolos no paciente em PCR tá parado você pode fazer se o paciente está acordado Não faça que a melhorar na fase de hipotensão também vai dar náusea vômito muito ruim e vamos lembrar que todo antiarrítmico é um pro arritmico é uma loucura escolha gente usa ontem a ritmo esse antiarrítmico pode fazer arritmia qualquer um deles tu tem que ter muita atenção e aí para fazer a mudar o na sempre diluído dose de 150 MG pode fazer repetir

a dose ali pode fazer uma dose de ataque de 306 reverteu precisa colocar manutenção para esse paciente como que faz a manutenção Com amiodarona 1mg Puro ele é um miligramas por minuto nas próximas 6:05 MG por minuto nas próximas 18 horas muito é fácil para fazer para administrar meu da zona é pegar a mil da zona 6 ampolas porque vai dar uma dose de 900 MG e diluir em um sorinho glicosado de 432ml porque 432 porque 6 ampolas tem 18 ml 3ml cada ampola e aqui ó desta solução você coloca em bomba de infusão primeiro

30 ml por hora e 6 horas e depois 15 ml hora em 18 horas porque aqui eu vou tá dando um miligrama por minuto e aqui 0 5mg por minuto completando impregnação com amiodarona tá depois vai dar alta para o paciente tomando amenizar o navio oral 100 mg de 12 de 12 em 12 horas suficientes em de 12 em 12 tá ai meu da nona para Emergência é fantástico trave ambulatorial para conduzir os pacientes depois não é tão fantástico assim programa da melhor uma tem vários efeitos colaterais pode fazer pneumonia que pode fazer impregnação na

retina é um pro a ritmo pode fazer o pagamento do intervalo qt e fim pode trazer complicações pode fazer alteração hepática alteração renal operação da tireoide então ali na emergência Fantástico mas Obrigatoriamente você vai encaminhar esse paciente por cardiologista com certeza com certeza precisar fazer um complemento adequado Fazer uma avaliação melhor de circulação fazer um ecocardiograma ver se tem fração de ejeção diminuída se tem remodelamento cardíaco enfim todo um segmento bacana porque a melhorar o não é isento de complicações ela tem uma porcentagem razoável de efeitos colaterais inclusive até de ficar com a pele Azul

Então tem que ter atenção para mudar o nome na emergência não se usa mais encaminhem paciente depois que ele vai precisar tá então aqui quando a gente faz controle de ritmo aqui para vocês passo a passo clusive até com a dose que você vai dar alta para esse paciente sem é de 12 em 12 horas tá esse é o suficiente agora e o paciente que a gente vai fazer controle de frequência Esse controle de frequência a gente vai fazer na prescrição para o nosso paciente que é isso que a gente vai fazer para ele porque

a gente já viu lá que ele chegou não falamos muito tempo mas ele é hipertenso e acima de 65 anos e tem 66 ele já entra com dois pontos do Chaves Vasques eu vou fazer controle de ritmo preço paciente de jeito nenhum vou fazer controle de frequência Independente de 48 horas pode ser pode até pensar apesar de ser um sintoma de bem nesse específico a gente não sabe quando realmente começou mas eu vou fazer controle de ritmo preço paciente ele já chegou de alto risco não nem pensa aqui ó nem pensa não vamos fazer controle

de frequência o diminuir essa frequência cardíaca que é isso que ele quer e agora a gente entra no segundo ponto que avaliação aqui o do Risco isso aqui é importantíssimo pro boa parte desse paciente é grande maioria que agora você entende que essa HFA é uma consequência e não é uma Causa Geral em consequência de hipertensão de diabetes sedentarismo remodelamento cardíaco já teve ainda em breve tem doença coronariana tem placa não tem um paciente complexo pensando nisso a gente precisa proteger esse evento isso aqui ó é você que tem que saber o paciente não sabe

isso é lógico que não então você tem que saber quem tem um carinho uma atenção especial aqui ó paciente às vezes chegou nem tá sintomático E aí você vai muito assintomático não vou fazer nada não é aqui que realmente a gente impacta na vida desse paciente e que se ele tiver uma vez e puxa vida Puxa vida e vou te contar que já sabe o Clésio falou aí para mim foi eu ia contar depois puxar e cuidar de dois netinhos falou que o filho meio apertar perdido no mundo deixou lá dois netinhos Então é ele

que trabalha na rua cata papelão para serviços gerais carga e terreno tudo mais ele que leva o dinheiro para casa não tem aposentadoria olha que absurdo coitado imagina esse paciente tendo um AVC Olha o impacto disso por paciente a família e é isso que a gente tem que fazer essa atenção que a gente tem que ter que o paciente porque as nossas ações têm ali uma repercussão pode ter repercussão muito positiva mas também pode ter repercussão negativa imagina chegou lá eu vou passar anticoagulante não passo ele volta depois de Eclésia uma semana depois ficou em

3 dias quem que vai dar comida para casa dele Olha o impacto disso aí ó pelo menos quatro pessoas diretamente ele mais três vão sair prejudicado e tem que ter essa atenção tem que ter essa compaixão tem que ter essa atenção que os nossos pacientes por isso que quanto mais a gente sabe mais a gente vê que nada sabe que precisa tá sempre buscando conhecimento e conhecimento para prática não adianta nada o médico que sabe as coisas e não usa que não consegue usar não consegue frente o paciente raciocinar para usar aquele conhecimento O problema

é que na faculdade de maneira geral na hora de cobrar na prova é isso que cobra não cobra se você tem raciocínio Clínico cobra se você decorou quando a gente está diferente paciente não dá para agir só tendo decorado a gente tem que ter entendido por isso que eu tô te explicando dessa maneira se você entender porque você entendendo você faz a diferença e vamos entender agora você vai entender famosos anticoagulantes Olha que bacana Esse é o segundo. Então pensar na formação de embrulho vamos rapidamente de maneira simplificada Aqui tá o vaso sanguíneo o tempo

do vaso sanguíneo imagina que por algum acontecer alguma coisa e furo aqui um pedaço do vaso exagerar caramba se está furado vai ter hemorragia sangramento que que o organismo sabiamente faz famosos famoso mecanismo de hemostasia e coagulação com o que tudo começa e que mais fácil penso o seguinte ó para você não confundir mais esse assunto que é um assunto muita gente tem dificuldade de mostrar Zinho pensa assim eu tô com um buraco ali na artéria caramba eu vou ter que aqui preparar uma cola Tem que montar aqui vai dar tempo de organismo preparar uma

cola para fazer e mais pensa só tem um buraco seu simplesmente jogasse uma cola aqui caramba cola vai parar aqui não vai parar não tem aonde parar é um buraco lindamente a fisiologia da parte hemostática utiliza uma pequenina partícula chamada de plaqueta que nem célula é ele é um pedacinho de um megacariócito Ela utiliza essa parte e para formar a primeira coisa de defesa ali no um buraco no evento o buraco numa artéria Então lindamente vem uma plaqueta que é um grande lisinho Belenzinho se ela é bonitinha tio que tio programa lisinho antes de comer

depois da meia-noite é bonitinho come depois da meia-noite vira um monstrinho gruda em tudo puxo Isso é uma plaqueta tá Pra que tá bonitinho aqui ó tu andando de repente o buraco nossa ela vira bicho E aí ela junta grudem outra plaqueta que gruda em outra pronto fez aqui o tampão plaquetário grudou tudo as plaquetas tampou esse buraco tão rapidamente quando a gente pensa isso é um furo preciso resolver os furos logo a partir por ele joga esfera joga uma bolinha ali que vai tampar essa hemostasia primária justamente essa agilidade essa rapidez da plaqueta desse

ativada e chegar aqui ó para tampar esse buraco Aí que entra agora o conceito lindo lindo lindo demais fazer secundária quando uma uma o vizinho da Silva volta a quinta dessa gruda Nossa por que tá aqui que ela faz ela dá a mão ela dá uma mão uma dando a mão protocolar galera vai fechar aqui esse buraco da mão da mão olha que lindo entre para dar a mão lembra lá na Olimpíada Lembrando que vai fazer exercício que geralmente faz para grudar bem a mão passa talco ali na mão para uma grudada na mão o

que é plaqueta faz plaqueta pega um tubinho de cola e já dá a mão para outra plaqueta segurando tubinho segura comigo Segura comigo tubinho aqui porque a hora que ela gruda com esse tubinho o organismo está dando tempo de realmente produzir uma uma substância que vai fazer o quê furar isso daqui ó vai furar esse tubinho está Produzindo um ácido ali ó que vai furar esse tubinho fazer com que envolva a cola em tudo em todas as plaquetas então aqui ó entre uma junção de uma plaqueta e outra e para poder da mãozinha não existe

uma cola um tubo chamado de fibrinogênio é que tá no meio entre uma parte aqui outro e aqui que entra o conceito que você nunca mais vai esquecer na sua vida da hemostasia secundária é fazer com que esse tubinho roupa e esse fibrinogênio em fibrina e good tudo vira uma cola só como Servidão desse tampão Por que até então se é só uma plaqueta dando uma mãozinha para outra isso é fácil de soltar então não seria ficar organismos a plaqueta no na hemostasia primária para tampar aquele buraco tampa buraco acabou acabou não porque senão faz

desfaz fácil é aí que entra o organismo jogando essa cola na verdade furando os tubinhos para que a cola espalhem tudo é sermos fazer secundária famosa cascata de coagulação e aqui para furar esse esse tubinho de cola entra a famosa via intrínseca e extrínseca Oi e a via intrínseca cama lá você vai passar ficar decorando aquele mundo de cascata eu vou te mostrar aqui mas não precisa decorar isso não é só você entender esse conceito que eu tô te passando que você nunca mais vai esquecer a duas príncipe é justamente numa situação dessa rompeu ali

estragou rompeu perfurou tudo mais lesou tecido ele libera um negocinho chamado de fator tecidual é só você lembrar e extrínseca foi alguma coisa externa acontecendo ali não foi ao vaso sanguíneo alguma coisa de Fora prejudicou o exemplo aí cortou se machucou rompeu artéria Caramba esse fator tecidual é o que vai dar início a tudo porque ele vai ativar e fator de coagulação muito famoso fala de chamado de fator de sete então esse fator extrínseco vai e ativa sempre que a gente tem um fator de coagulação ativado ele é chamado de ar põe um azinho de

ativo ele o fator de coagulação que é importantíssimo que aí ele vai seguir com a Cascata tão fatura a forma extrínseca é bem simples ativação do fator 7 é isso que você tem que simplesmente guardar em compensação na intrínseca olha o próprio nome é intrínseco é coisa da hemostasia é coisa do sangue então tem que ser mais completo não pode ser simplesmente aro 14 ativou Puxa não aqui não negócio mais elaborado e tudo mais é todo para gastar realmente é viu o organismo então aqui entra todo uma cascata realmente o fator 12 que vai ser

ativado principalmente por exposição de colágeno partículas negativas o 12 vai ativar o 11 que vai sendo precisa decorar isso vai tirar 11 11 11 11 ativado vai ativar o nove Oi e aí 19 juntamente com o fator 18 que é o fator anti-hemofílico a nosso Face ver é um ver fator 8 ativado esses dois juntos seguem o restante da cascata Então essa é a via extrínseca Essa é a via extrínseca para chegar numa via comum que que é a via comum importantíssima que você precisa guardar é ativar o fator 10 ativa o fator 10 que

se transforma um fator 10 anos essa é a via comum Porque a partir do fator 10 a pode transformar a pró-trombina em trombina e depois transforma fibrinogênio em fibrina Resumindo quebra essa aqui essa é sebastiãozinho seria o fibrinogênio E olha que ele rompe é a fibrina que forma a cola de tudo Então essa é a via comum não só para colocar pior a protrombina que é o fator dois virando trombina Oi e aí a trombina e deixa eu ver se a trombina vem aqui ó Opa fura furou forma fibrina bom então a trombina que é

que danadinha dado alfinetinho que vai furar o bastãozinho decola espalhando a cola em tudo e terminando de grudar e ele entrou depois de mostrar o dia terciária que são os fatores ativadores do plasminogênio que vão controlar tudo isso mas enfim no foco é aqui agora é nesse momento olha que interessante para você não decorar mais para você entender pensa assim ó na Via extrínseca furei o vaso Caramba de novo de novo então já sei que a plaqueta que mudou tudo lá e mais eu preciso produzir essa cola muito mais rápido que tá furado não dá

tempo de ficar ali orar pensando não 20 segundinhos tem que tá produzido aqui ó tá Cascata por isso que a via extrínseca é um fator só fator 7 rapidão já na intrinseca não é todo um negócio mais elaborado precisa de uma coisa ativar outra porque não teve agressão externa então o vasos sanguíneos não pode sair fazendo coagulação assim terminado Não por isso que tem uma coisa ativando a outra se fosse isso se você concorda que é muito mais fácil dá problema aqui ó Aqui voa o 7 puxa já forma com água imagina se isso daqui

fosse ativado por qualquer coisa mas não é ativado pelo fator tecidual que romper o vaso quer dizer algo importante e aqui aqui é mais Sutil muito mais Sutil se eu só tivesse o fator 12 por exemplo Caramba esse indivíduo e está toda hora fazendo coágulo por isso que havia em princípio é mais elaborada depende desses outros fatores para não ter um deslize Poxa um tem que ativar o outro que tem que ativar e assim por diante Então tem que seguir uma cascata realmente Então você começa a entender que eu entrei em cinco bem mais complexo

extrínseco meio externo é rapidão sido com a bola naquele momento o caminho sobre isso aqui entram as medicações os famosos novos anticoagulantes que não são novos assim não ligação e 10 anos de mercado Então hoje a gente tem que falar doux doux Dede ação direta eles vão entrar aqui ó porque eles revolucionaram essa parte de anticoagulação que que a gente tinha antes desses novos anticoagulantes que que eu tinha heparina E aí o e warfarina era as duas opções que eu tenho que nós tínhamos né tinha isso aqui que ruim muito ruim que o paciente porque

parei lá ficava para quando o paciente está internado warfarina quando o paciente é de alta a gente vai falar um pouquinho rapidinho aqui Mas qual que é a grande questão aí é Karina ela age bloqueando o fator 10 mas ela também bloqueia o 12 ela bloqueia 11 ela bloqueia a pró-trombina trombina ela bloqueia como era uma partícula muito grande ela faz esse bloqueio meio imprevisível por isso que é tão difícil a gente conseguir anticoagula e deixar o paciente de uma uma articulação satisfatória com heparina de Alto peso molecular heparina não fracionada pensa nisso uma molécula

muito grande da heparina que pode se ligar ou o fator 10 ou a pró-trombina ou pode desligar o doso também hora que ele liga mais no 12t e mais no Onze tem hora que liga mais no 10 por isso que é mais instável e a gente tem que fazer um ajuste mais fino depende do paciente Depende de uma série de fatores é chato a indústria já veio em cima disso e produzir uma grande molécula que é nossa página que que enoxaparin ela é só um pedaço pequeno que tem uma afinidade maior pelo fator 10 a

Olha que interessante com a Indústria Farmacêutica foi lá pegou a molécula de Farina quebrou ela bem no Pedaço que ela tem uma atração maior aqui ó então por isso a gente consegue uma previsibilidade muito maior que nossa página por isso que eu faço subcutânea acabou não preciso ficar fazendo dos agentes CTP não preciso porque eu sei que ela tem uma afinidade muito constante com o fator 10 a diferente de heparina não fracionada Que grupo é pior coisa toda aqui da Via intrínseca Esse é um outro conceito para ver via intrínseca a gente vê o exame

de ttp para ver via extrínseca a gente vê o famoso Tap ou TP a heparina não fracionada gruda em tudo é hora mais de um mais e outro em status tem que ficar fazendo dosagem ruim eu enoxaparina e também aqui o fundo a party looks também excelente medicação fator 10 a muito melhor agora EA varfarina como que haja varfarina abortar inibidor de vitamina k a vitamina K é fundamental para o processo de coagulação porque ela vai lá no fígado e ajuda a formação do fator dois que a pró-trombina do fator sete do fator 9 do

fator 10 tão pra produção desses fatores todos precisa de vitamina K fator dois fator 7 fator 9 e fator 10 precisa de vitamina k e aí entra um grande detalhe importantíssimo que não é um detalhe o fator 7 O que é produzido a partir da vitamina K ele é o primeiro acabar imagina o seguinte tudo ele tá lá produzir o fator dois produziu fator 7 9 e 10 todo mundo todo instante de repente eu começo a da varfarina por paciente corta vitamina A casa desse paciente cortou opa não vai ter mais produção de fator 2

e fator 7 9 10 não tem acabou caramba quando eu paro a produção qual que é o fator que acaba primeiro fator 7 ele é o que uma minha vida mais curta então ele rapidamente poucas horas começa acabar por isso que quando a gente faz varfarina para o paciente é aqui que a gente faz o controle da Via extrínseca fator 7 faço através do tap do famoso RN visando para a maioria desses pacientes com fa11 RN entre dois e três é isso que a gente precisa buscar RN entre dois e três para esses pacientes agora

qual que é o problema da vitamina K do devedor de vitamina k a gente o paciente isso pode oscilar de um paciente para outro mas eu sei que eu preciso fazer os sete acabar por isso que vai alterar a via extrínseca grande detalhe da onde que vem a vitamina K primeiro alimentação principalmente Folhas Verdes espinafre rúcula agrião tem muita vitamina K e dois as próprias bactérias do trato gastrintestinal são produtoras de vitamina K é por isso que se torna tão difícil fazer controle isso aqui porque para cada pessoa dependendo da alimentação dependendo de outras medicações

um exemplo paciente faz uso de antibiótico faz alguns de uma levofloxacina tá com a pneumonia faz uma Eletrolux assina esse paciente por conta desse antibiótico tanto de ação lá no fígado da metabolização quanto de matar bactérias faz a varfarina ficar mais potente porque ele acaba com vitamina K diminui a produção endógena das bactérias além de vitamina K é o indivíduo tava com RN reguladinho 2,5 para tomar uma leva foi lá para si é porque que agora você sabe que tem essa dinâmica por isso que a varfarina apesar de ser uma medicação fantástica salva-vidas comprovado ela

tem essa difícil tarefa do manuseio da varfarina muito difícil essa que é o grande defeito da varfarina é uma excelente medicação mas essa esse manuseios se torna muito difícil então você não pode passar a varfarina por paciente se ele não vai voltar para fazer acompanhamento do tac você tem que Obrigatoriamente paciente tem que voltar e se ele vai sangrar se ele sair tomando o aparelho indiscriminadamente está sentindo vai ter sangramento tão que tem muita muita atenção e aí que entram os novos anticoagulantes que então para brilhar anticoagulantes novos o primeiro deles chamado dabigatrana e pra

dar seu nome comercial a dabigatrana é um inibidor direto da trombina e os outros sempre com x no nome rivaroxaban na e doxabana e pics habanos Sá do nome é justamente referência ao fator 10 A então rivaroxabana Esse é um inibidor direto no fator 10 a e tem uma grande característica ele é muito atrativo para o fator 10 A então quando a gente faz ele também tem essa estabilidade nem altera o RN nem Altera a maioria dos pacientes fazendo uso de anticoagulantes dos novos não precisa fazer acompanhamento não é isso porque ele já diminui uma

quantidade aqui satisfatória vinte trinta por cento de eficiência do fator 10 a já deixa o indivíduo com essa anticoagulação sem até mesmo alterar o exame de Tap Então essas novas antes com esses novos anticoagulantes não precisa fazer o uso não precisa fazer dosagem.de não deve porque ele não tem ele é muito mais previsível assim como em nossa página que também tem essa atração agora perder 5 esse entendimento dessa parte de anticoagulantes a gente é obrigado a passar para o paciente anticoagulante tem que passar anticoagulante para o paciente e esse paciente que vai ficar com uma

HFA que ele pode tentar reverter lá para frente ou não que vai ficar cronicamente esse paciente principalmente de alto risco com o passo acima de um ou de 2 você precisa paz anticoagulante com esse paciente porque senão ele tem uma chance de evoluir com lembro fazer um AVC isquêmico aí entra um problema varfarina baratinho 10 15 reais por mês menos 15 apenas espera na casa da Saúde sem custo excelente só que o problema Cada três dias até fazer o controle adequado da Emily Cada três dias ele tem que tá fazendo exame sangue fazendo exame de

sangue para ele fazer o ajuste da dose em compensação rivaroxabano ou lá de garane aquilo que você mais vai pensar e para o seu dia a dia excelente não precisa fazer controle problema custo dabigatrana r$ 180 que valores abana é o xarelto o nome comercial Mas acabou de quebrar patente provavelmente para os próximos meses anos a gente vai ter mais barato ainda também era 180/200 reais o genérico agora 130 talvez mais para frente talvez não Provavelmente mais para frente vai baratinha mais vai ser Fantástico Ok eu espero um dia chegar tem o mesmo preço em

cima porque a varfarina vai ficar quase que exclusivo para as duas indicações formais de nós e mitral grau moderado a grave e paciente com prótese mecânica que por enquanto esses dois grupos a indicação é de varfarina e não dos novos anticoagulantes nesse outro histórico então aqui ó dá preferência para os novos anticoagulantes problema é o custo nesse que acaba pegando tendo esse entendimento arco roda a gente pode atender da maneira adequada o paciente vamos lá vamos ver aqui para a gente fazer a prescrição uzinha brilhando no atendimento [Aplausos] Oi gente Clécio tá lá a gente

não sabe mais ou menos o tempo vamos fazer um exame físico ver fatores de risco pacientes acima do peso sedentário falou que ronca muito que acelera e apneia do sono são outros fatores de risco para fazer fi as pacientes a gente já considera aí começa a pensar agora beijo toda essa fisiopatologia não é malvado assim tanto assim a enfiar na verdade é uma um aquilo que está doente começa a pensar tudo isso então nem se o paciente para ser bem direto ao ponto que a gente trabalhar fatores de risco ele tá excitável pressão está normal

nível de consciência normal não tem dor no peito a gente já caracterizar isso muito bem ver perfusão tá tudo OK e ele tá estável então estável eu preciso pensar vou fazer controle de ritmo ou de frequência o papel fazer controle de ritmo primeira coisa menos de 48 horas tá aqui a princípio Será que ela começou hoje é doutor eu acho que foi ontem eu senti mas eu acho que foi mais hoje tá gente poderia até tender já nesse caso já fiz Como fazer controle de frequência Mas tudo bem menos 48 Horas segundo. Chads-vasc idade o

ponto entra aqui ó 66 é 75 a 74 desculpa entra como um ponto e o paciente hipertenso: acabou alto risco não vou fazer controle de ritmo vou fazer controle de frequência Vamos diminuir ele veio lembra que a gente precisa sim na emergência sintomas e segundo pensarem anticoagulação o que que eu vou fazer para esse paciente Vamos colocar na emergência tá sintomático uma frequência cardíaca de 120 130 a gente tem que pensar muito sobre isso então vamos colocar no leitor oxímetria acesso venoso não precisa de oxigênio para uma saturação Ok dizem que não tem diabetes mesmo

assim frente tende a lhe não eu acho que não vão fazer uma faz uma glicemia capilar sempre é bom fazer fez lá 98 de glicemia capilar tá ótimo tá normal tá ok mas perguntando uma pressão boa que a gente tem de opção de medicação nesse caso aqui um posso fazer Beta bloqueador eu posso fazer bloqueador de canal de cálcio os bloqueadores de canais de cálcio infelizmente a formulação do verapamil diltiazem venoso não tem o Brasil mais então não dá para cogitar ali para Emergência você pode pensar em passar 20 azeite era para mim oral para

casa para esse paciente mais aí tem um detalhe pacientes que têm isso sem ser cardíaca com fração de ejeção diminuída não deve também indicar para esse paciente então quê que você vai pensar de maneira geral tende a passar betabloqueador tende a passar a meta bloqueador que pré maneira geral faz melhor para o paciente qual seria a primeira escolha aqui ó Primeira opção né toproll o metoprolol ele vem com uma seringuinha 5mg from tinha você faz venoso em bolos leitinho ali ó uns segundinhos faz ali a cupom fez esse é o melhor dali a 10 15

minutos 10 minutinhos você pode repetindo até uma dose máxima tenho cartela 15mg você não quer que fala que é 20 que maravilha a fazer que quatro doses tem uma fiz agora quanto que tá a frequência cardíaca tá 130 ainda pode repetir mais uma vez de dez minutos né mais uma vez fez espera 10 minutos a foi para 120 Opa você não ficar interessante Já faz mais uma vez daqui 10 minutos fez 110 é esse o alvo que a gente tem que ter deixar uma frequência cardíaca abaixo de 110 fez a puxa trolagem cresce felizão da

vida no ar melhorou o caramba frequência cardíaca 106 maravilha aqui ó Maravilha fizemos já controle de frequência simples assim direto ao ponto com o metoprolol opções a não tenho metoprolol você pode usar Propranolol injetável não tem todo lugar também mais fácil de metoprolol injetavel do que Propranolol injetável mas o Propranolol pode ser usado dose 0 1 MG por quilo e você pode dividir em três doses e fazer também de 10 15 minutos as doses ali não ultrapassar essa dose em 24 horas então em prol ou Propranolol injetar não tenho só tenho Propranolol oral o chão

que você vai usar Dá uma Dose de 40 MG O problema é que demora muito mais para agir dos pacientes vai ficar horas lá no pronto-atendimento até frequência cardíaca diminuir mas se é o pessoal que você tem o paciente está aqui nesse caso é estável é o que a gente pode lançar mão então faz o programa logo de preferência injetável se não tem faz o Propranolol oral o ideal eu tivesse o metoprolol porque ele é carb seletivo melhor injetável em bolos facinho outra alternativa que é segunda terceira linha aí que a gente pode falar é

digoxina digitálicos o divulgar os digitálicos tem a digoxina oral e o cedilanide que é o injetável desde lá meus vídeos você pode lançar mão também principalmente paciente já começou essa cardíaca já com alteração a Trial ele se beneficia com digitálico problema do digitally porque a dose oral a dose terapêutica é muito próximo da dose da dose o e acaba trazendo muito efeito colateral que eu paciente mas é uma opção então assim não tivesse tá lá tudo mais você pode usar Pode deslanosídeo Ou cedilanide que o nome que é o nome comercial nós e quanto que

você pode fazer a ampolinha tem 0 4mg você pode fazer duas doses duas ampolas de uma vez Ah e vê sem diluir em bolos também lento e essa dose máxima pode ser de 1,6 MG então você pode fazer duas ampolas agora dali uma hora espera para ver se não ia frequência Você pode repetir fazer mais outro tá dose máxima 1,6 dose ele padrãozinha fazer 082 ampolinhas pode é uma das opções segunda terceira linha Mas é uma das opções podem ser feito e para dar alta para esse paciente você pode passar de gloxinia oral o comprimidinho

é de 0,125 você pode começar com 0 125 de 12 horas se pelo amor de Deus encaminhar o cardiologista caminhava acompanhamento mas eu assim a tendência atualmente em recomendação que eu faço para você é fazer controle com betabloqueador e passar para casa beta-bloqueador muito menos chance de fazer de fazer efeito colateral quando que seria mais indicado você passar aí para casa quando cocsina a é um paciente que tem dentro você paciente com asma com história de asma e que a prisão de de piaus e dependendo do grau contra indicaria fazer um betabloqueador um metro pro

é Beta seletivo ele não age lá no pulmão Mas enfim porque eu no pulmão tem receptores beta-2 e no coração beta-1 o metro pro é beta-1 seletivo tem um diminui a ocorrência de efeitos colaterais mais seria uma contra-indicação o metoprolol oral nome comercial mais conhecido é selozok é baratinho também então pode ser usado ou Propranolol ou selozok que é o metoprolol oral para casa é uma grande vantagem vai passar para ele para casa mas então Fizemos lá na tô resolveu puxar baixa frequência Maravilha coisa linda linda de se ver que que a gente precisa agora

o segundo. Pensarem anticoagula paciente de alto risco vamos multifórmulas paciente com certeza duas opções ou eu passo varfarina para ele ali no pronto-atendimento não tem necessidade não precisa fazer nossa página para esses pacientes Não precisa você vai passar direto anticoagulante Você só vai usar enoxaparina naquele paciente for fazer cardioversão paciente você fez que a diversão faz 1 MG por quilo a nossa página para o paciente de 12 em 12 horas pelo menos 24 horas receber duas doses ali sem importante mas para casa cê vai passar um anticoagulante oral tô para ele fizemos a baixou baixou

a frequência legal puxa já não coloca feliz da vida vou mandar para casa que que eu vou mandar para casa posso passar metoprolol posso passar o Propranolol então a receita para casa E aí o Propranolol Zinho vão passar para ele a 40 MG posso começar com uma dose de 12 em 12 horas é uma opção ou selozok que aumento pro moral o selozok 50mg pode começar ou passar uma dose de 100 50mg ver o uma vez ao dia e aqui a gente poder falar também dos gatilhos que possam levar esse paciente a fazer essa se

aquele que fazer a mudança de vida perder peso que não é mas aí já é um outro assunto vai encaminhar o cardiologista metoprolol 50 ali Grande Ó e agora agora a gente tem duas opções Ou passa para ele varfarina com isso o comprimidinho 5mg a é um comprimido ver o uma vez ao dia e Existem algumas medicações então podem aumentar o efeito da varfarina existem outras medicações podem diminuir o efeito lembrar da alimentação é importante também então varfarina uma opção desde que o paciente volte para fazer o RN a cada três dias você é muito

importante no colégio você mora aqui perto ele tem como vir aqui daqui três dias ficar vindo fazendo exame de sangue que isso é importantíssimo a tem o doutor Legal vamos passar o varfarina a não tenho como vir esquece varfarina se o paciente não consegue voltar não quer falou que não vai voltar não passa a varfarina porque se você passar aí ele não fizer o controle vai voltar a ter uma ver hemorrágico sangramento gastrintestinal é muito ruim para o paciente então não adianta simplesmente passar a consciência limpa passei não paciente vai conseguir acompanhar se não for

não passa senhor vai voltar vou ótimo e você orienta que tem gente que fazer a vc ficar dependendo dos outros para se alimentar para ir no banheiro para tomar banho esclarecer estou paciente então eu vou passar o wi-fi no seu João Kléber sei que apertado grana tudo mais só que existe uma medicação que é melhor muito mais fácil problema é o custo r$ 130 for tem como tomar a doutora eu dou um jeito meu vizinho me ajuda bastante tudo mais vamos lá legal então vou passar a rivaroxabana importante o senhor tomar não pode ficar sem

se conseguir um mês o outro não conseguiu é ruim a gente vai ter que voltar para a gente ver que vai ter que manusear isso daí Ah não mas eu consigo legal então eu vou passar para ele o xaréu xarelto não não comecei animais ficar vamos passar o rio parou de Savana savana a 20 MG a quer ver ó uma vez ao dia e o e encaminhar os pacientes que o cardiologista outra alternativa seria passar pra dar só dabigatran só que tá ligado ele é mais chatinho né mais caro atualmente do que a rivaroxabana genérica

180/200 reais e tem um Inconveniente não tem que ser duas tomadas 150 MG de 12 em 12 horas e paciente de muito alto risco para sangramento a gente pode fazer uma dose de 110 MG de duas de 12 horas mas demanda geral é isso aqui que a gente vai passar para outra para o paciente aqui entrariam outras discussões a mas esse paciente não tem risco de sangramento existe o Scorpion e chamado real a rare Breed reflete escreve 7hs bld razgrad que você faz o risco de sangramento desse paciente ele tem alguns parâmetros a própria hipertensão

Thalia disfunção hepática paciente tentando fazer o uso de algumas fórmulas tiver contabilidade do RN E tem alguns parâmetros alguns que dá para você modular outros não qual que é a grande questão paciente de alto risco fechados Vasco alto risco para a fazer de população paciente com alto risco de sangramento um rasured alto não contra indica a articulação não eles vão se anulam em São conceito que você tem que ter e na verdade esse manuseio dessa parte que o sangramento por isso é importante para a gente passar com especialista passar cardiologista para fazer essa condução para

fazer essa adequação realmente para o paciente para ver se vai reverter aquela enfiar futuramente ou não existe uma classificação para isso jefa paroxística efe a persistente que é quando dura mais de 7 dias f a persistente de longa data quando dura mais de um ano e f a permanente quando vai ficar com esse a deixa que o cardiologista desse deixo junto com o paciente fazendo uma avaliação global e melhor do paciente tão importante é que a gente focar a partir da emergência que isso não vai ter o cardiologista lá e é você que vai conduzir

esse paciente e você se atentando aos sintomas e se atentando ao risco de fazer a vez e você tá brilhando no atendimento até ele chegar lá no cardiologista e vai chegar muito bem já não parava o controle de frequência e amparado com anticoagulante estão fazendo esse daqui uma maneira adequada para o paciente se importando avaliando seu muda a vida do seu paciente e aquele paciente que não consegue comprar que não quer ou que não consegue vir fazer exame de sangue que que você vai passar para ele a vão passar um a s e não as

últimas diretrizes a própria da europeia do ano passado mas não tem benefício esse paciente enfiar fazer o uso de AES antigamente se falava muito nisso de prevenção primária nessa situação não deve fazer não deve não deve o Aécio ele vai entrar só quando o paciente está com 61 a m e tá com uma enfiar aí entra fazer a essa e clopidogrel mais e o anticoagulante do pelo menos 7 dias ou dependendo da 30 de enfim é outro assunto que entraria fazer a essa mas exclusivamente para esse paciente o benefício é com anticoagulante e até só

para diferenciar um pouquinho os antiagregantes plaquetários agregantes plaquetários entre os mesmos trazia primária lá para dar as mãozinhas da em Márcio do da irmã da plaqueta então entra lá o Aécio como inibidor de tromboxano a2 e entram os inibidores da t2y 12 clopidogrel o prazo brel e o ticagrelor isso lá para irmos fazer primária que não é o foco aqui por isso até que eu nem falei foi mais hemostasia secundária que isso sim é da vida do paciente ta olha como que a gente sabendo atender entendendo olha como que aqui ó uma prescrição simples e

uma receita simples para uma situação extremamente complexa que é você entender aqui aqui agora você entende eu tenho certeza agora com toda essa entendimento Olha como esse daqui ó que maneira simples objetiva e direta a gente realmente fazendo que o paciente precisa e de uma forma que você tá entendendo o que tá fazendo sem precisar ficar decorando em rodapé sem detalhe do não não para o dia a dia fazendo realmente o melhor e exercendo a medicina da melhor maneira possível fazendo bem para os outros vez que é para isso que a gente estar refresco a

gente atende parece que a gente fez faculdade tá formada para atender atender da melhor maneira possível E para isso você tem que ter conhecimento dessa forma que eu trouxe para você uma forma objetiva prática por dia a dia espero que você tenha aproveitado vou aproveitar fazer aqui um print para você colocar o arroba médico na prática compartilhar o seu no seu perfil eu gosto de ver lá vocês compartilhando quem fez resumo Marca uma e na prática para fazer um resuminho tomar vão tirar desse daqui mesmo aqui ó aí nós faz um print print e compartilha

manda para o amigo Traz ele para si se realmente você foi impactado por essa Live se você gostou manda para o seu amigo compartilha com ele que eu tenho certeza que ele vai aproveitar bastante vou deixar no vídeo um print também dessa página para você deixar para mim o que que mais te impactou O que que você mais gostou eu gosto de ver esses feedbacks inclusive para poder preparar as próximas ao lives tô Quais os pontos que mais chamaram atenção que que você mais gostou deixa para mim deixa sua dúvida também nesse vídeo nessa foto

que eu vou colocar logo agora que acabar para você deixar lá e para poder me falar que que você teve de dúvida O que que você mais gostou e manda para o seu amigo e quem não está inscrito na maratona de emergência pelo amor de Deus não perde as oportunidades se inscreve na maratona de emergência que tenho certeza que você vai aproveitar demais tá legal pessoal amanhã vai ter online também essas duas semanas de aquecimento aí ó ao Live quase todos os dias Amanhã vamos fazer quarta-feira a quinta não dá onde é complicado para mim

na sexta a gente faz Live essa luz semana que vem não tem aula Olá tudo que aquecimento para maratona médica na prática tá bom pessoal grande abraço para todo mundo mas tem semana para todos nós e nos vemos amanhã aqui ó ao Live muito bacana vou colocar o tema para vocês amanhã grande abraço e