Pared abdominal - Pared anterolateral -.

hola hola a todos mi nombre es nicolás mónaco soy docente de la cátedra de anatomía normal de la facultad de ciencias médicas de rosario estas son las vías de contacto en todas las redes sociales donde pueden encontrarnos el tema que nos convoca es pared abdominal puntualmente la pared anterolateral del abdomen para anunciar los temas que vamos a tratar establecimos estos puntos donde todos vamos a empezar con algunas generalidades de pared abdominal para luego enfocarnos puntualmente en la pared anterolateral el conducto inguinal y su constitución irrigación e innovación y la topografía abdominal de superficie que es

fundamental para dirigir el examen físico abdominal la pared abdominal entonces podemos encuadrar la conceptualmente diciendo que la cavidad abdominal pelviana se encuentra dividida en un continente y un contenido el continente es aquel que limita las paredes de la cavidad bien son todas esas estructuras que dan límites a la cavidad abdominal pelviana y el contenido son todas las estructuras que se encuentran por dentro las vísceras y demás la pared como vemos en este corte axial vamos a ver que en la parte posterior tiene distintos planos musculares y en la porción anterolateral que es la que vamos

a describir hoy también tiene distintos planos desde la superficie de la profundidad con de todo esto representa el continente y acá tenemos el contenido bien lo otro a tener en cuenta es que en este en esta parte anterolateral puntualmente vamos a tener distintos planos constituidos por músculos que acá vemos por ejemplo transverso oblicuo menor y oblicuo mayor el recto anterior o recto mayor se encuentra acá hacia adelante próximo a la línea media y son estos los que vamos a ir describiendo poco a poco entonces en la pared abdominal su constitución general tiene una presa superior

un inferior una posterior bien las superiores diafragmática la inferiores perineal y las posteriores lumbo y la que vamos a ver hoy está anterolateral constituido por músculos largos y músculos anchos dentro de los músculos largos tenemos al recto mayor y al piramidal y dentro de los músculos anchos al transverso al grupo menor que es el más interno y el oblicuo mayor que es el más externo acá vemos en esta imagen la parte superior representada por el diafragma con esa clásica forma de cúpula dividiendo la cavidad de aluminio pelviana de la cavidad torácica la pared inferior sobrando

por debajo de la cavidad pelviana y constituida también por distintos planos musculares el constitución definitiva por el periné y la parte posterior o lombo y que tiene estructuras específicas también y que cierran por detrás la cavidad abdominal pared anterolateral y este es el tema que vamos a ir desarrollando tiene planos superficiales y planos profundos dentro de los planos superficiales la piel el tejido celular subcutáneo las fases superficiales y dentro de los profundos el plano muscular o neurótico la fascia transversales y el peritoneo parietal de todos estos vamos a desarrollar muy bien el plano muscular o

neurótico que es el que verdaderamente da cierre y la sostenida función a esta pared antero lateral del actor planos superficiales entonces tenemos la piel el tejido celular subcutáneo y las fases superficiales o de revestimiento superficial la piel con la epidermis y la dermis el tejido celular subcutáneo con el panículo adiposo y las capas que se subyacen que se encuentran próximas a las fascias superficiales y está ya próxima foto justo por encima de los planos profundos que son los que vamos a ver ahora cuáles son estos planos profundos entonces bueno músculos largos y músculos anchos son

los que van a constituir este plano músculo aponeuróticos los músculos largos dijimos el recto mayor el piramidal y los anchos el transverso oblicuo menor oblicuo mayor vamos a empezar por los músculos largos el músculo recto mayor que es el que vamos a describir y el músculo piramidal el músculo piramidal no lo vamos a describir su músculo inconstante un pequeño músculo de forma triangular que se encuentra hacia afuera y muy cerquita de la pelvis afuera del recto mayor y muy cerquita de la sínfisis puyana que no le vamos a demostrar una imagen si vamos a hacer

bastante hincapié en el músculo recto mayor que acá lo vemos miren próximo a la línea media señalado en este esquema insertándose en la parrilla costal en la pelvis también y ahora vamos a ir viendo un poco todo eso próximo la línea media bien anterior uno a cada lado hay señalados y con un rafa intermedio entre distintos cuerpos musculares lo que hace que sea un músculo dentro de la clasificación que utilizamos en las generalidades es un músculo poli gástrico bien poli gástrico cuáles son las inserciones del recto se inserta en la parrilla costal a nivel del

quinto sexto y séptimo cartílago costal y el apéndice sifón inglés bien y en el hueso coxal en la espina en la espina del pubis y en la sínfisis o viana también ahora tiene a nivel de la inserción costal distintas digitaciones bien cada una de estas inserciones a nivel del quinto del sexto y el séptimo cartílago costal se van a hacer a partir de digitaciones musculares hacia abajo en el hueso coxal la terminación se va a dar en dos pilares en dos fases que va a ser unas internos divinas externo esto es muy importante porque el

as externo vamos a ver que tiene una dependencia que es hacia fuera una prolongación extensión lateral que va a constituir el ligamento déjenle acá lo vemos primero vemos al recto mayor en esta imagen que pareciera estar completamente cubierto por una estructura blanquecina que es imán y menos campo neurosis y que luego de abierta e sapone bros is podemos ver mucho más claramente la estructura muscular propia bien ahora porque se da porque este músculo recto está envainado está envuelto está en vaina 2 con un cuchillo como una espada en una vaina para la redundancia aponeuróticos bien

y yo para poder verlo para poder acceder a la vista anterior del músculo tengo que abrir esa hoy en esa vaina de los rectos que estudiaremos más adelante bien acá lo vemos entonces insertándose en en la parrilla costal y en el pubis siempre recordando pues lo vamos a ver más adelante que es a través de dos haces un interno y externo del cual se va a desprender el ligamento de heller acá vemos una imagen cadavérica está revestida es rebatida perdón en la hoja anterior de la vaina de los rectos ese incidió y se rebatió hacia

el lateral y acá se ven todos los vientres con los tendones o los rasgos intermedios del recto y acá vemos otra estructura que es esta que se va acá al número 4 muy bien que es la línea blanca la línea alba la línea blanca que es el rape medio que separa un recto del contra lateral bien en la línea blanco lineal vamos a seguir viendo porque es una zona donde terminan gran parte de las estructuras musculares del de la pared anterior lateral del autor acá vemos la vaina de los rectos cerrada donde no fue abierta

por eso se ve la hoja anterior de la vaina que cubre al recto por delante y no vemos esta misma imagen donde está abierta y rebatida bien acá tenemos al recto separado en el recto separado y rebatido hacia adelante vamos con los músculos anchos puntualmente vamos a empezar con el músculo transfers el músculo transverso acumulábamos acá tiene fibras en un plano prácticamente horizontal y como se como todos estos músculos ancho va a tener un componente carnoso componente muscular y una expansión aponeuróticos en cuestión aponeuróticos se dirige hacia adelante y hacia adentro en busca de la

línea media de la línea blanca donde generalmente va a terminar en el caso puntual del transverso las sensaciones se van a dar en la parrilla costal en la columna lumbar en la cresta y acá y vamos a ver que hay una estructura que es esta que está acá que vamos a ver mejor más adelante que es el arco con un halo arco femoral que es una expansión y aponeuróticos fibroso una cinta la estructura que se dirige de la espina y candelo superior a la espina del pubis esta estructura fibrosa asentada va a permitir que se

inserte el transverso pero con la parte cuidaría de hacerlo en la porción más externa y luego va a dejar una zona sin inserción va a dar como un salto para insertarse de nuevo en la parte más interna o medial más próxima a la espina del pubis y la sínfisis púbica esta zona donde el transverso se expande hasta tiene la expansión aponeuróticos que llega hasta el arco femoral y hasta la línea blanca la va a compartir con el oblicuo menor y va a constituir lo que conocemos como tendón conjunto bien eso es lo que respecta a

esta expansión apple euro tica anterior o antero-inferior vamos a ir un poco mejor las las inserciones entonces la pareja costal a nivel del del séptimo octavo noveno décimo décimo primer y décimo segundo arcos costales con la particularidad de que a nivel del 7 del 8 y el 9 lo va a hacer de forma separada con hacer separados y mediante haces juntos fibras crean todos juntos a nivel del designado décimo primero y un segundo arco costal lo que respecta a la columna vertebral de l 1 l 4 va a tener inserciones a través de una expansión

con neurótica posterior que va hasta las apófisis transversas de estas vértebras que lo vamos a llamar aponeurosis posterior del transverso y a nivel del hueso coxal en la cresta ilíaca y en el arco rural como dijimos con la particularidad del nivel deber cultural que va a estar acompañado por la expansión aponeuróticos del oblicuo menor constitución del tendón conjunto que como dijimos se inserta en el tercio externa en el tercio medio del arco del arco rural pero deja una zona libre de inserción de este mismo arco plural acá vemos el transverso bien profundo el plano muscular

más profundo de la pared adentro lateral del abdomen con estas fibras que son horizontales prácticamente y que tienen un límite muy in estoy muy bien identificado y definido de la porción carnosa con respecto a la porción fibrosa o co neurótica lo que acá vemos bien cómo se parece cómo se extiende así la línea media en busca de la línea blanca y esta zona puntualmente de transición es lo que llamamos línea semilunar de spiegel y en esa zona donde cambia y pasa de ser muscular a ser aponeuróticos acá lo vemos muy bien disecado con sus fibras

el arco de douglas la expansión aponeuróticos acá vemos lo mismo hace toda la parte muscular y en amarillo la en la parte aponeuróticos la expansión aponeuróticos del transverso el plano más profundo de esta pared anterolateral de las doble vamos con el oblicuo menor el único menor tiene sus fibras que impresionan ascendentes bien al igual que el transverso va a tener una porción muscular y una expansión aponeuróticos que va en busca de la línea media se va a insertar hacia atrás a nivel de la columna lumbar vamos a ver que solamente en el 5 entonces eso

va a determinar que tenga esta forma como un triangular porque se inserta hacia arriba en la parrilla costal hacia abajo en la cresta y hacia adelante la cresta ilíaca y en el arco coral y atrás solamente en la quinta lumbar entonces va a ser esta estructura bien bien en forma como de abanico distinto lo que pasaba con el transverso que se extendía un poco más hacia arriba entonces era un poco más cuadrangular por decirlo de alguna manera el público menor no va a tener esa forma sino que va a tener esta particularidad en su constitución

pero de todas formas va a compartir con el transverso su inserción más anterior y más inferior que está representada por el tendón con un vamos a ver un poco más en detalle en la ponencia constante inserto se inserta a nivel de los arcos costales 9 10 11 y 12 a nivel de la columna vertebral como dijimos a nivel de la quinta lumbar y a nivel del hueso coxal en la cresta y acá en el arco coral compartiendo en esta inserción la constitución de ese tendón conjunto que iba a llegar a insertarse en el tercio externo

del arco rural en el tercio medio del arco plural pri va a dejar una zona media sin inserción hacia adelante va a terminar y lo vemos mejor en esta imagen hacia adelante va a terminar en busca de la línea media con una inserción en la línea media mediante esta que es la expansión aponeuróticos allup o neurosis del oblicuo mayor que va a continuar el cuerpo muscular hacia la línea media acá lo vemos en una disección cadáver y acá vemos como las fibras ascendentes parten de la cresta ilíaca y van hacia arriba en busca de la

parrilla costal ya que tenemos la pone euros y del oblicuo menor que se va a dirigir hacia adelante y hacia adentro en busca de esa línea blanca línea media que también habíamos visto con el transverso con el recto anterior pero miren esta particularidad en este esquema como luego de esta de esta zona muscular de este cuerpo ocular la expansión aponeuróticos va a tener una particularidad fíjense acá hasta el ombligo no cuando se expande es aponeurosis del oblicuo menor se divide en un punto y forma una estructura tubular appo neurótica por donde vamos a encontrar transitando

al recto mayor esto ya lo que se ve en este esquema la forma y se puede empezar a entender el concepto de la constitución de la vaina de los rectos partes tiene que ver con que está por euros y del oblicuo menor abre en dos hojas una posterior y una anterior y constituye parte de lo que es la vaina de los rectos estas dos hojas se continúan y se juntan en la línea blanca ahora el músculo oblicuo mayor bueno fíjense de las fibras teórico mayor que nacen en la parrilla costal y luego se insertan también

en la cresta ilíaca en el arco plural no se insertan en la columna lumbar como lo hacía el transverso y oblicua menor y además tiene la particularidad y se ve muy bien en esta imagen que estas fibras que son las del oblicuo mayor que son bien descendentes son distintas a estas otras que son las del transverso pero que podrían ser también las del oblicuo menor en este sector porque recuerden que terminaba juntos terminaban juntas en una expansión aponeuróticos que llamábamos tendrá un conjunto que tenía una inserción en el tercio externo en el tercio medio y

deja una zona libre a nivel del tercio medio del arco rural el ombligo mayor no hace esto sino que tiene una inserción continua sobre el borde anterior del arco coral y hacia la línea media siempre terminando en la línea alba como el resto de los músculos anchos del abdomen puntualmente vamos a ver en la ponencia costal se inserta en los arcos costales del 5 al 12 bien y en el hueso coxal a nivel de la cresta ilíaca y del arco rural del que ya habíamos nombrado hacia adelante y hacia la línea media termina en la

línea blanca por la expansión aponeuróticos que llamamos aponeurosis del oblicuo mayor bien acá lo vemos el grupo mayor para esas fibras descendentes toda su inserción y la inter digitación que representa su inserción más superior con el cerrato y con el dorsal ancho y luego la aponeurosis del oblicuo mayor la expansión aponeuróticos que va en busca de la línea media y que se ubica por delante del recto mayor y va a constituir parte de lo que es también la vaina de los rectos acá vemos el el oblicuo mayor la inter digitación que describimos anteriormente las fibras

bien descendentes ocultan por completo el arco coral el componente muscular y la po neurosis del oblicuo mayor cuál es la particularidad del oblicuo mayor en relación con el arco plural bueno miren en este corte que es un corte para sagital vamos a ver este es el arco plural esta estructura se calcula esa cinta que está transitando ahí se ha curado hacia allá estaría la espina ilíaca entero superior y hacia acá estaría la espina del pubis el oblicuo mayor baja por delante baja por delante y se encuentra con el arco plural entonces desciende y constituye esta

forma arqueada con una concavidad posterior o póster o superior hasta relacionarse con el arco plural esto determina que constituye un espacio donde va a representar la pared anterior bien vamos de nuevo acá la parte más superficial la tiene la piel de que o celular la fascia superficial y todas las estructuras superficiales y este es el plano músculo por euro- tico el plano profundo por ende éste va a ser el oblicuo mayor este va a ser el oblicuo menor y éste va a ser el transverso en la cintilla pubiana o arco plural teníamos la espinilla contra

el superior ayer el spin y la espina del pubis acá hacia adelante hacia esta zona esta extensión iba a representar una inserción del tendón conjunto en su extremo más eterno y en su extremo más interno como que le estamos cortando justo donde el transverso y el oblicuo mayor pegan ese salto en su inserción aseguran que pegaba como un salto en la inserción los vemos sin contacto con la cintilla ilio pudieran hablar cultural lo vemos sin contacto esto representaría el tendón conjunto en cambio el oblicuo mayor si llega a tocar el arco plural y de hecho

se arquea para llegar hasta él y de esa forma constituye un espacio comprendido hacia adelante por el oblicuo mayor hacia arriba por el tendón conjunto hacia abajo por el arco floral y hacia atrás por esta estructura que podamos saber que es la fascia transversales bien pero este es el esquema el dibujo que representa la forma en la que la expansión ha por euro- tica o aponeurosis del oblicuo mayor llega a tomar relación el arco plural vamos a ver además cuando estudiemos la terminación del público mayor a nivel de la espina del pubis bien a nivel

pubiano vamos a ver que tiene tres componentes por un lado un pilar interno un pilar externo y un pilar posterior tres pilares si esta es la línea media y vamos a ver que el pilar posterior además cruza hacia el lado contra lateral esas pequeñas indicios esas pequeñas fibras son las fibras arci formes fibras arce formarse vamos a avalar un esquema de atlas en un dibujo de atlas que se entiende mucho mejor mira por un lado tenemos esto que es el pilar externó el pilar externo del obligo mayor y por otro lado tenemos esto que es

el pilar interno del hombre como solo estas fibras que vemos a cabo son las fibras del pilar posterior contra lateral es decir son las que están viniendo del otro lado y se encuentran completando el refuerzo y la estructura contra lateral y por último tenemos estas fibras que son las fibras arce y formes ahora miren esta es la línea media esta es este es el pubis esta es la simbiosis pulianas acá está la espina del pubis el arco rural que viene bajando las fibras del oblicuo mayor que tienen esa disposición rodeando parcialmente hacia adelante la estructura

del arco rural y cerrando por completo todo este espacio hacia adelante pero próximo a la línea media a nivel de la espina del pubis se va a dividir entonces en tres pilares un pilar interno un pilar externo y un pilar posterior que cruza la línea media y que acá lo veo el contra lateral y unas pequeñas fibras arce informes que van a relacionar sobre todo el pilar interno y el pilar externo ahora fíjense entre el pilar interno el pilar externo las fibras arts y forms y el pilar posterior contra lateral se forma un orificio que

constituye el ingreso a un espacio que es el conducto o trayecto inguinal este orificio que se forma acá es el orificio superficial ahora vamos a ver un poquito más este arco plural el arco plural entonces se extiende son fibras compartidas que se van a extender desde la espina ilíaca dentro superior a la espina del pubis cuando los escribimos hablamos de que tiene fibras propias y fibras que lo constituyen pero que pertenecen a otras a otras estructuras como son por ejemplo las fibras del oblicuo mayor que veníamos hablando dentro de las fibras propias hablamos de ese

ligamento inguinal cintilla ilio pubiana o bueno distintos nombres que van a poder encontrar en la bibliografía puramente teóricos en definitiva es una estructura fibrosa que como dijimos se extiende de la espina y la delantero superior a la espina del pubis este arco plural nunca está marcado vas a recorrer toda la extensión pero se va a relacionar distinta y distinta manera de acuerdo a lo q lo que estamos analizando entonces el lógico mayor que acaba ja bien anterior fíjense que si yo lo corto a este nivel la misma imagen que vimos antes lo corto para sagital

veo la cintilla ilio pubiana 1 barco plural y veo el oblicuo mayor dirigiéndose bien anterior y cerrando por delante este espacio haciendo esto acá vemos el arco crural bien el arco de la ley el arco corolario el obvio co mayor llegando por delante y la relación que toma por ejemplo con el tendón conjunto que en esta zona que vendría a ser esta zona media el tendón conjunto se estaría insertando a y acá no la zona media y acá sí entonces como lo cortamos justo en la zona donde no está teniendo una inserción directa sobre el

arco rural vamos a tener el tendón conjunto por encima de estos elementos que vamos a describir más adelante fase transversal y peritoneo parietal bueno la fase transversales es una estructura de revestimiento que está justo por debajo del transverso bien es el plano que continúa al transverso que va a ser de distinta densidad de acuerdo a donde nos ubiquemos siendo mucho más densa en su porción inferior en su porción más baja va a tener una mayor cantidad de fibras y va a ser mucho más resistente y constituyen es en esa parte específica de la anatomía una

de las capas de sostén que va a permitir contener en las estructuras abdominales y reforzar en parte la pared abdominal aunque representa dentro de todos los planos que venimos describiendo la estructura de mayor debilidad el peritoneo parietal es una aceros a que vamos a describir viendo en cavidad abdominal pero en la la capa que continúa en profundidad a la fascia transversales que no vaina de los rectos bueno la estuvimos nombrando la vaina de los rectos es una estructura fibrosa que se constituye a partir de las aponeurosis o expansiones aponeuróticos de los músculos anchos del abdomen

y que van a servir y van a permitir proteger envainar sostener la estructura muscular del músculo recto mayor evidentemente al ser músculos pares y próximos a la línea media vamos a entender que va a haber una vaina para cada uno de los de los músculos rectos y que se van a encontrar en la línea media a nivel de la línea blanca ahora fíjense no es igual la constitución de la vaina de los rectos en la parte superior en los dos tercios superiores respecto al tercio inferior en la parte superior va a tener la particularidad que

el músculo transverso va a tener sólo con euros y la palabra seed el transverso se va se va a ubicar directamente por detrás del músculo recto de sven hasta el músculo transverso y directamente por detrás la pone braza y del transverso el grupo menor habíamos visto que se dividía en dos hojas una hoja anterior y la hoja posterior y el oblicuo mayor se dirige directamente por delante del recto y terminan todos en la línea blanca o línea alba viene en la línea media estamos entonces el único mayor por delante el lógico menor se divide en

una hoja anterior y una hoja posterior y el transverso se ubica directamente por detrás y acá vemos como entonces la vaina fibrosa que envuelve y proteja el recto está constituida por una hoja anterior y una hoja posterior la hoja anterior a este nivel va a estar constituida por la hoja anterior del aponeurosis del oblicuo menor y por el oblicuo mayor y la hoja posterior de la vaina de los rectos en este nivel va a estar formada por la hoja posterior de la vaina del oblicuo menor y por el transverso bien vamos con el tercio inferior

que va a pasar acá acá va a pasar algo distinto porque porque toda toda la estructura por neurótica de los tres planos musculares el transverso de oblicuo menor y el oblicuo mayor se va ubicar por delante entonces quien va a constituir la hoja posterior la fascia transversal es entonces en la vaina de los rectos a nivel del tercio inferior la estructura que va a constituir lo anterior las estructuras que van a constituir lo anterior de la vaina de los rectos van a ser en la expansión aponeuróticos del transverso del oblicuo menor y del oblicuo mayor

y la hoja posterior de la vaina de los restos de este nivel va a estar constituida por la fascia transversales vamos de nuevo para ver comparativo hoja anterior en este nivel más más alto de la vaina de los rectos el oblicuo mayor y la hoja anterior de la división del aponeurosis del oblicuo menor y la hoja posterior por la hoja posterior de la pone velocidad el oblicuo menor por el transverso y por la fascia transversales y acá abajo es distinto toda la población musculares van por delante la del transverso de recomendar el único mayor y

la fase transversal y va por detrás la hoja posterior y la hoja anterior de la vaina de los rectos acá lo vemos de nuevo y vemos una imagen posterior donde se nota muy bien muy bien esto que estamos hablando fíjense como a nivel de la cara posterior del recto se ve esta zona de transición esta línea de transición donde vamos a notar el cambio de dirección de las fibras y como esta hoja posterior es mucho más fuerte más resistente impresiona de mayor contextura fibrosa porque y bueno por qué porque acá tiene más capas aponeuróticos que

la constituyen tiene todas las por ebro sis es más la fascia transversales en cambio en esta zona tanto al japonés gracias por delante y solamente la fascia transversales por detrás esto que vemos acá esta zona esto llama arco de douglas arco de douglas bueno vamos a integrar un poco estos conceptos que hemos venido viendo hasta el momento esta es una vista posterior de la pared abdominal hasta ahora veíamos casi siempre la pared abdominal desde adelante donde veíamos en primera instancia del oblicuo mayor consumo neurosis que llegaba hasta el arco coral ahora lo que vemos es

del otro lado parecido a la última imagen donde encontramos al recto con parte de la vaina lo que es el arco de douglas el transverso en el que está cambiando de dirección en este punto dirigiendo su neurosis hacia adelante del recto en este segmento inferior y por detrás del recto en este segmento superior se desdobla y se va una porción hacia delante y una hacia atrás y constituye lo que se llama arco de douglas a partir del cual se desprende en la expansión aponeuróticos que se está que vemos acá y ésta que vemos acá es

el ligamento de hessel bach que va como una extensión del largo d hasta el arco rural que acá lo tenemos desde la espina del pubis hasta la espina ilíaca antero superior por debajo tenemos esta zona donde van a pasar los vasos femorales y por encima tenemos lo que es propiamente la parte lateral del abdomen con el transverso que se ve muy bien acá en esta línea de transición entre la parte muscular o carnosa y la pone bros y del transverso desdoblándose como dijimos bien está recordemos era la línea que también podíamos identificar que era la

línea semilunar de spiegel bien y acá vemos lo mismo pero cubierto por la fascia transversales que vamos a tener bueno vamos a marcar y entonces el arco de douglas y el ligamento dejes el bache está marcado de esta forma porque porque vemos que en la fascia transversales que es lo que constituye el plano más profundo que acá está representada por esta por esta porción que está dibujada acá en este pedacito espacio transversales vemos esto que es un orificio que es el orificio inguinal profundo recuerda que habíamos visto a nivel de la inserción de los pilares

del oblicuo mayor el orificio inguinal superficial bueno este es el orificio inguinal profundo y que está limitado hacia adentro que tiene como referencia hacia adentro al ligamento de hesse lo es pero más precisamente a esto que son los vasos epigástricos estos vasos epigástricos acompañan en su recorrido al ligamento de ejercer nuestro viceversa al ligamento acompañen los vasos epigástricos y en definitiva tanto los vasos epigástricos como el ligamento de gelves marcan la referencia para limitar el orificio inguinal profundo que se encuentra constituido en el espesor de la fascia transversales bien acá vemos de nuevo lo mismo

y vemos en una imagen de una cirugía en la imagen de una laparoscopía para una cirugía de reparación de hernia inguinal una unión plástica unidad videolaparoscópica tenemos la referencia del del arco coral hay marcados también estos que son los vasos epigástricos están acá marcados bien y el orificio inguinal estaría aproximadamente a este nivel bien entonces vemos como la misma anatomía que podemos ver en una imagen de atlas él se ve también en una cirugía y se toma como referencia a los mismos elementos conducto inguinal el conducto inguinal como lo definimos es un espacio nato mico

y limitado por estructuras musculotendinoso neuróticas que comunica a través de sus orificios la cavidad abdominal con las bolsas escrotal es en el hombre y con el tejido celular del monte de venus en la mujer es decir es un intersticio una un espacio que se encuentra ocupado que se encuentra el recorrido por una serie de elementos que por ejemplo en el hombre van a estar representados por el cordón espermático y en la mujer por el ligamento redondo del útero ese recorrido que está ocupado por estos elementos está delimitado por las estructuras que estuvimos viendo hasta recién

sobre todo por los músculos anchos del abdomen y por la fascia transversales todos apoyados sobre el arco plural ahora vamos a ver cómo lo podemos describir constituido por dos paredes dos bordes y dos orificios las paredes van a ser anterior y posterior los bordes van a ser superiores e inferior y los orificios van a ser el edificio inguinal profundo y orificio inguinal superficial que se los nombramos el conducto inguinal entonces tiene una dirección que es similar a la dirección general del arco coral es decir que se va a dirigir de afuera hacia adentro y de

arriba hacia abajo bien y acá vemos el orificio inguinal superficial y el profundo representado en superficial se abre hacia el exterior hacia afuera de la cavidad abdominal y el profundo se abre hacia adentro de la cavidad abdominal entonces los elementos que se encuentren en la cavidad para poder salir a través de este conducto hacia el exterior por ejemplo el cordón espermático bien o algunos de los que constituyen el cordón espermático o el ligamento redondo del útero ahí tenemos representado el conducto inguinal entonces el ancho superficial y el profundo tema que se la haremos muchas veces

esto recuerden que era el arco plural que estaba tapado por el oblicuo mayor que venía cayendo y que envolvía en parte la cara anterior de ese arco coral teníamos el pilar externo el pilar interno la cintilla así formula las fibras así formas perdón el pilar posterior contra el lateral y la constitución del orificio inguinal superficial acá tenemos un poco de lo que es el espacio que está por debajo del arco plural una laguna muscular una laguna vascular todo en el espacio sub inguinal que está por debajo del arco que como dijimos pero no importa lo

que pasa es acá para arriba el anillo femoral y marcado y el conducto inguinal que acá lo tenemos entonces el orificio el anillo inguinal superficial y el anillo inguinal profundo bien acá vamos un poco lo que veníamos analizando las imágenes previas en el arco rural y los músculos anchos del abdomen el transverso el labio con menor y el oblicuo mayor el transverso y menor en su expansión aponeuróticos anterior la pon euros y del transverso y del oblicuo menor llegará hasta la línea media está en la línea alba en cambio hacia abajo a nivel del arco

plural terminaban en esto que era el tendrá un conjunto con una inserción clara en el tercio externo y en el tercio interno pero no en el tercio medio lo mismo pasa con el lo que comen al tendón conjunto transverso más oblicuo en cambio el único mayor llega y ocupa toda la extensión de la red cultural en su inserción ubicándose siempre por delante más superficial a los otros dos bien y cierra todo ese espacio completamente vamos a repasar por ejemplo acá en esta imagen como los distintos planos de estos músculos anchos van a ocupar parte de

la constitución de lo que es el conducto inguinal vemos acá como la fascia transversales que es esta estructura más profunda que vemos acá bien fascia transversales tiene un orificio por donde entran los elementos que se van ubicar recorriendo todo lo que es el conducto inguinal y conducto y minal es todo este espacio que atraviesa la pared y se dirige de adentro hacia afuera y de arriba hacia abajo como lo vemos acá que tiene su orificio inguinal profundo a nivel de la capacidad transversales ahí la vemos después de pasar el transverso del abdomen y el oblicuo

menor como se juntan para formar el tendón conjunto y sus expansiones appo neuróticas anteriores pegar ese salto que constituye parte del conducto inguinal de hecho constituciones fíjense como forma una estructura que pasa por encima de los elementos del conducto por ende se habla que estas estructuras más precisamente el tendón conjunto es quien forma el techo del conducto inguinal bien forma el techo del conducto inguinal bien y por otro lado del oblicuo mayor que viene bajando acá viene anterior cae por delante cierra por completo el espacio cierra por completo hacia adelante el espacio este por ende

hablamos que éste constituye la pared anterior bien entonces variedad anterior de hecho ahí lo vemos bien y para el posterior la fascia transversales además acá podemos ver otra cosa y que no tiene directamente que ver con él con el conducto inguinal vemos al recto con el piramidal acá en la línea media la línea blanca la fascia transversal y formando la hoja posterior de la vaina de los rectos bien solita a ese nivel y la hora anterior de la vena de los rectos en este tercio inferior constituida por las aponeurosis del público menor del transverso cada

y del único mayor la hoja anterior de la vaina correcta volvemos al conducto y miral entonces acá teníamos el obligo mayor con su pilar externo su pilar interno las fibras informes y el conducto el programador y el anillo inguinal superficial anillo inguinal superficial del conducto inguinal y el calor por planos en el transverso el el paso que hace por encima de las estructuras que atraviesan el conducto inguinal esto por eso forma el techo junto con el oblicuo menor que también pasa por encima de estas estructuras y forman el tendón conjunto constituyendo el techo del conducto

nominal en cambio el hombre con mayor baja se engancha de cierta forma en ese borde anterior del largo plural entonces cierra por delante el espacio comprendido por estas estructuras de la palabra ordinal si hacemos un corte a este nivel hacemos un corte para esas quitar este nivel es una imagen que ya vimos entonces que vamos a tener la fascia transversales hacia atrás los elementos del cordón espermático en este caso acá ocupando esta zona que este es el conducto inguinal este sector es el conducto natural limitado entonces con las fases transversales hacia atrás por el tendón

conjuntos decir transverso y los grupos menores hacia arriba y por el oblicuo mayor hacia adelante constituyendo la pared anterior el piso está formado por esta estructura es la mismo un montón de veces y que es el arco plural bien pues este espacio comprendido entre los músculos anchos de los dos en la especia transversales es el conducto inguinal bien cuáles son sus elementos entonces sus paredes bueno tiene un techo formado entonces por el oír con menor idh el transverso una pareja anterior formada por el grupo mayor un piso formado por el arco coral y una pared

posterior a formada por la base a transversales que de hecho vemos con algunos otros elementos que escribimos entre ellos ahora el que más importa el orificio inguinal profundo vemos los elementos del cordón espermático en el conducto deferente y los vasos espermáticos y vemos además que ya no tiene directamente crearon el conducto pero se ve muy claro acá el ligamento de hessel bach y los vasos epigástricos en todos los casos que morales otra región que no viene el caso en este momento entonces si vemos todo desde la parte posterior del abdomen como veníamos viendo lo anteriormente

lo que tenemos ahora es que analizar en base a todos estos elementos que estuvimos estudiando el orificio inguinal profundo puntualmente y el ligamento deje es el bastón o las expansiones de aponeuróticos y demás vamos a analizar que por ejemplo hay zonas que van a tener más fortalezas y otras más debilidades puntualmente como veníamos hablando del conducto inguinal vamos a ver que a nivel del orificio inguinal profundo va a ser una zona de debilidad que quiere decir que al aumentar la presión intraabdominal cualquier elemento que no sea los del cordón espermático puede ingresar por acá puede

ingresar por este sector y ubicarse en el conducto inguinal incluso hasta asomar y aparecer por el orificio inguinal superficial esto hace que esta zona sea de cierta debilidad lo mismo pasa con la zona media porque en la zona media el arco que forma el arco que se forma este nivel en en un plano más profundo programa superficial que se forma a partir del tendón conjunto que se va a insertar acá y ahí pero no en la zona media va a ser que haya menos capas porque vamos a tener solamente las fases transversales el oblicuo mayor

y los planos superficiales entonces va a ser mucho más delgada a la pared a este nivel cosa que no pasa en la zona media porque porque en la zona media lo que tenemos es un refuerzo representado por el ligamento déjenle del recto como lateral por el pilar posterior de del oblicuo mayor contra el lateral que cruza la línea media y refuerza a ese nivel también y porque a este nivel tenemos todas las expansiones appo neuróticas llegando a insertarse la del transverso de abrir como roger y culminar entonces en este tercio interno para estar muy reforzada

ahora para terminar no así en la zona media y no así en el tercio externo cuando el contenido abdominal empuja la pared abdominal hacia adelante y ese contenido tiende a vencer la resistencia de la pared puede hacerlo por acá o por acá si es por esta zona la prostitución que genera el contenido abdominal se va a constituir y esto es lo va a ver mejor en cirugía lo que son las hernias inguinales directas bien porque empuja directamente sobre la palabra propina en cambio las que se introduzcan a través del conducto inguinal y salgan a través

del orificio superficial esas que hacen todos los recorridos son las hernias inguinales indirectas y esto tiene que ver con la constitución de la pared y de la región y no plurales en general este es orificio inguinal profundo y acá vamos a ver el orificio miran superficial que vemos acá el orificio inguinal su posición se lo vimos un montón de veces en imágenes anteriores constituidos bueno repasamos el pilar externo del público mayor el pilar interno del grupo mayor las el pilar posterior contra lateral y las fibras de arce informes entonces entre el pilar posterior del contra

lateral el pilar externo y el pilar interno como lateral las fibras a los informes ahí se constituye el orificio inguinal superficial el orificio inguinal profundo ya lo vimos en la imagen anterior está representado por una serie de elementos que van a delimitar lo de la siguiente manera siempre hay que tomar como referencia esto que habíamos hablado anteriormente que es el arco de douglas y el ligamento de hesse lohan y sobre todo los vasos epigástricos porque son estos vasos epigástricos los que nos van a marcar la referencia para delimitar el orificio inguinal profundo entonces en relacionada

a las zonas de debilidad de la pared abdominal y de la zona inguinal habíamos determinado que sobre las fases superficiales que era hasta que teníamos acá se iba a mostrar el orificio inguinal profundo bueno siempre que se encuentre por fuera de los vasos epigástricos de la germinación nosotros veamos un tumor eliminar yo apareciendo una bolsa ordinaria que se constituye este nivel va a insinuarse en el orificio nivel profundo vamos a ver qué va a ser por fuera de vasos speed hasta entonces siempre que sea por fuera los vasos epigástricos la hernia que se constituya va

a ser indirecta y cuando sea por dentro de los vasos epigástricos que se constituya va a ser directa bien todo en relación a la anatomía de esta región y sobre todo siempre tratando de interpretar la anatomía no sólo en la vista anterior sino en esta vista posterior de la región inguinal rural acá lo vemos de nuevo vamos a repasar lo nuevamente donde tenemos la fascia transversal es el perdón el peritoneo parietal la fascia transversales a este nivel el transverso el lúbrico menor y lo único mayor el greco menor y el transverso se juntan para constituir

el tendón conjunto el público mayor cae por delante de él todos estos planos musculares y se inserta en el borde bien anterior del arco rural y termina terminan todos en la línea media en éste rafe que se constituye en la línea media bien podemos un poco lo que hayamos nombrado de la vaina de los rectos la hoja posterior sólo por fases transversales la hoja anterior en este caso por el transverso y obligó menor y obligó mayor espina de los rectos recto mayor y piramidal y volviendo a lo que es el conducto inguinal tenemos el orificio

inguinal profundo el recorrido hacia abajo hacia adentro y hacia adelante del conducto original el orificio inguinal superficial constituido por el pilar externo el interno del oblicuo mayor las fibras así tormes y esto que se insinúa que es parte del pilar posterior el del contra lateral del público mayor contra lateral el cordón espermático emergiendo a ese nivel y tenemos la pared posterior constituida con las bases transversales la pared anterior constituido por el oblicuo mayor el techo constituido por el tendón conjunto acá es doblado el techo el contenido en este caso el cordón espermático y no vemos

el piso porque bueno no se llega a ver en este tipo de representación pero que está determinado por el arco plural cuál es el contenido del conducto inguinal en el hombre para el conducto deferente el ligamento de clock es la arteria espermáticas la arteria diferencia a los plexos diplomáticos y los nervios aldo - genitales ramas genitales y el genitor rural la más genital es decir el cordón espermático más estructuras nerviosas que van a ser propias de la pared y vamos a ver en otras diapositivas parte de la constitución del conducto inguinal tiene que ver con

esto que han estudiado neurología que es el descenso testicular el testículo que se origina en la región lumbar en la cavidad abdominal del embrión que siente y al atravesar la pared abdominal al atravesar la palabra final para ubicarse fuera por una cuestión fisiológica para poder sostener su función de generar espermatozoides necesitan tener 23 grados menos que los que tienen la cavidad abdominal entonces se dirige al exterior predicarse en la bolsa escrotal ese recorrido lo hace arrastrando las estructuras musculares y fibrosos del aparato nominal entonces al encontrarse consecutivamente con cada una de ellas peritoneo en fase

transversal y doble o menor para transverso doble con menor o único mayor de piel planos superficiales en general y cada vez que empuja uno de ellos va generando más mayor cantidad de capas en su cobertura es por eso que nosotros encontramos tantas capas en la estructura del escroto porque no es ni más ni menos que el resultado del arrastre de cada una de las capas de profundidad a superficie que el testículo se lleva consigo y elongar tira y lo acompaña hacia el exterior para constituir la bolsa escrotal bien entonces vemos cómo va cada una de

las capas que iba arrastrando el testículo algunas inclusive se extienden y son prolongaciones claras de la estructura también de la bolsa escrotal en definitiva cuál es el contenido para volver al concepto original del cordón por donde el conducto inguinal en el hombre bueno son los elementos del cordón espermático y la mujer el ligamento redondo del útero y las ramas nerviosas que ya habíamos descrito descrito también en el hombre el ligamento redondo del útero recuerden que se dirige desde los cuernos del útero hacia adelante y uno de los medios de sostén del órgano en la pelvis

se dirige hacia delante transitan por el conducto inguinal y llegan hacia el monte de venus o hasta adelante bien acá acá se ven muy bien que tenemos las trompas y este es el ligamento redondo que va en busca del orificio inguinal profundo se mete en el espesor para salir de la cavidad abdominal y ubicarse en el monte de venus es que lo que vemos son los vasos replicadas tres cosas bien siempre medial es el orificio inguinal profundo los vasos epigástricos bien yo mismo enterado ahí está entrando paso servidas ticos orificio nivel profundo esta es la

zona de las hernias indirectas está la zona de las apneas directas conducto inguinal bueno la anatomía clínica se puede hacer la palpación de este de este conducto muy muy simple se busca a través del escroto más fácilmente se puede palpar también en la mujer obviamente pero se buscó un punto bien bajo el próximo la ciencia y viana donde se ubica el edificio final superficial y se puede palpar se puede introducir el dedo claramente dentro del conducto inguinal para poder reconocer la aparición de alguna estructura erne área de una tumoración hernia área ya sea totalmente exteriorizada

por que se insinúe en la profundidad del conducto sobre la pared posterior esto sería más o menos una representación gráfica de lo que es una determinada en este caso una hernia inguinal e indirecta es porque está entrando a través del orificio inguinal profundo se mete a lo largo de todo el recorrido del conducto inguinal y asoma sobre el orificio inguinal superficial es un asa intestinal bien es una hernia inguinal típica como puede ser ésta esa otra ingino escrotal o esta otra y no cree tal gigantes a todas estas etnias tienen un recorrido a través de

la región inguinal y natural en este caso particularmente hernias probablemente de tipo indirecto o mixtas e indirecto y directo que llegan a través de la pared abdominal hasta el exterior para ubicarse en el escroto viene todo el escroto totalmente dilatado totalmente elongado y que ha cedido todo tipo de resistencia sobre abdominal irrigación de inervación bueno la irrigación vamos a nombrar rápidamente básicamente hablamos de dos sistemas un sistema anterior que es responsabilidad de la arteria de plástica superior e inferior y el sistema transversal que corresponde a las arterias costales las seis últimas contables y a las

arterias lumbares lo que respecta a la inervación está a cargo del plexo lumbar el plexo lumbar va a dar distintas ramas con laterales y terminales nos van a importar las colaterales bien los nervios abdo menos que el interés mayor y menor y el gen hito plural y el temor o cutáneo estas son las ramas colaterales del peso lumbar que nos van a importar a este a este nivel porque de hecho la inguinal dolor inguinal tanto pre operatorios cuando hay necesidad de intervenir algunas estaciones como post operatorios es muy importante por lo que es trascendental entender

la ubicación el recorrido de estos nervios es por esto que quiero graficar en estas imágenes como estos nervios nos ahorramos sobran billetes originales van penetrando en el espesor de la pared abdominal ubicándose entre estos músculos que estuvimos escribiendo hasta ahora penetran y se ubican en el espesor de la predominan bien y recorren todo toda la trayectoria de la pared lateral del abdomen incluso se incorporan en sus fibras más mundiales y más más anteriores a la estructura de propia del conductor y de hecho ya vimos que hay elementos del conducto inguinal que están representados por ramas

nerviosas de estos mismos nervios que estamos desarrollando bien acá van por ejemplo el hipo gástrico ubicado en el espesor del abdominal lo mismo que el río inguinal bueno para finalizar vamos a hablar de topografía abdominal cuando iniciamos vimos esta misma imagen y ahora cabe tratar de incorporar elementos que tengan que ver con la topografía abdominal a fin de poder ubicarnos y marcar puntos de referencia que sean útiles a la hora de interpretar el abdomen y sobre todo las estructuras se encuentran dentro de él y que nos permite a nosotros direccionar y organizar un poco el

examen físico para poder hacer esto es necesario tomar algunas referencias claras para ubicarnos y dividir en sectores está partida ante el lateral del abdomen vamos a empezar con dos líneas horizontales una superior puede pasar al nivel del apéndice seafóid es y una inferior que va a pasar al nivel del pubis dos verticales que van a ser perpendiculares a las otras dos y van a ser en mi claviculares van a pasar por la misma a nivel de la mitad de la clavícula una en cada lado y por último dos horizontales más una que va a pasar

a nivel del borde inferior de la justicia a nivel del reborde costal y otra otra que va a pasar a nivel de las espinas ilíacas ante los superiores bien es una nivel del apéndice seis jóvenes otra nivel del pubis otra a nivel del borde costal del reborde costal un a nivel de las espinas y línea canteros superiores todas horizontales y dos verticales que va a ser en inglés vehiculares esto me permite dividir la superficie abdominal en nueve cuadrantes uno dos tres cuatro cinco seis siete ocho y nueve cuadrantes ubico fácilmente en la región abdominal el

hombre para tener bueno por un lado tener el hipocondrio derecho y el hipocondrio izquierdo en el medio el epigastrio hacia abajo tenemos flanco derecho flanco izquierdo inmenso gastro juego sería la derecha hipogastrio y fósiles de izquierda bien esto es a modo gráfico bien las cosas y letras están más cerca desde este ángulo que de esto que obviamente en la región femoral bien ahora el hipocondrio derecho recibe ese nombre porque está por debajo y po con drew el cartílago está por debajo del cartílago costal derecho del del sector donde los arcos costales son cartilaginosas otra por

debajo del cartílago recuerden que el diafragma tiene una forma de cúpula entonces va a haber elementos que van a quedar escondidos debajo de la parrilla costal pero van a ser abdominales porque esos últimos arcos costales en su recorrido arqueado y ascendente para permitir que haya vísceras abdominales que se con dan de alguna manera por debajo de ellos entonces por ejemplo el hígado por ejemplo el vaso se van a ubicar bien altos en el abdomen por debajo del arco costal por eso van a hacer de los de las regiones que llamamos hipocondrio debajo del cartílago hipocondrio

derecho en poco andro izquierdo por ejemplo el hígado está por ejemplo el bazo acá blanco los dos blancos las zonas laterales y las fosas y grietas que están un poquito más acá como les decía fósiles acá derecha y podría que izquierda que corresponden a las posibilidades que habíamos estudiado el hueso coxal cuando estudiamos osteología y luego todo lo que haga referencia a caster es sinónimo de vientre entonces con el prefijo indicado entonces y este es el vientre todo esto es central ep paso la parte más alta del vientre epigastrio peso gástrico sólo son las medidas

del diente y él hipogastrio pasar la zona más baja del vientre y pymes o hipogastrio son los nueve cuadrantes de la región de las regiones que podemos describir al nivel de la pared anterior del abdomen en la topografía abdominal de superficie ahora miren cómo es esto así deben ver el cuerpo es como si fuera por transparencia entonces nosotros cuando accedamos el equipo con el derecho con el examen físico sabemos que en realidad estamos buscando palpar el hígado o en el hipocondrio izquierdo estamos tratando de ubicar algo relacionado con el vaso o el estómago quizás acá

en el epigastrio bien que también se extiende el estómago hacia el hipocondrio izquierdo en los flancos tenemos básicamente al colon colon derecho y colón izquierdo bien y la facilidad que tenemos en la foto de la derecha del ciego y el apéndice y la facilidad que izquierda fundamentalmente al colon cis móviles bien todo el mes o gástrico está ocupado en el hipo astro está ocupado básicamente por asas intestinales ahora tenemos alguna referencia más el hígado el complejo de oro padre en el epigastrio y todo el marco colon y conciencia por ejemplo para usarlo como ejemplo como

referencia tenemos en la fosa ilíaca derecha el y león terminal el ciego y el apéndice flanco derecho el colon ascendente el ángulo hepático a nivel del hipocondrio derecho a nivel del epigastrio entre el epigastrio el miso gástrico el colon transverso el ángulo esplénico en el hipocondrio izquierdo el colon descendente en el flanco izquierdo el colon sigmoides en la facilita izquierda y en el hipo gastro lo que es recto y ya parte de la oficina de conducto anal ya ya en la pelvis en realidad bien esto debe interpretarse y debe referirse con precisión y con detalle

del cuadrante implicado bien un dolor en hipocondrio derecho hace referencia anatómicamente básicamente al hígado de la vesícula y alguna otra estructura que esté específicamente ahí entonces si uno interpreta la patología interpreta la asignación sintomatología en relación a la ubicación anatómica puede pensar rápidamente en qué tipo de órgano está involucrado la biografía que utilizamos es esta que se ve en pantalla y muchas gracias por acompañarme atacar