TUBERCULOSIS - fisiopatología, microbiología, signos & síntomas y diagnóstico [ Aspectos Básicos ]

según la organización mundial de la salud es reporte global de tuberculosis en el 2018 se reportaron aproximadamente 10 millones de casos nuevos de tuberculosis aproximadamente 1.400.000 personas fallecieron a causa de tuberculosis y de manera general se estima que aproximadamente 1000 millones de personas en todo el mundo están afectados por esta enfermedad aunque si miramos los números de los últimos 30 años vemos que hay una tendencia a la baja en cuanto a la morbilidad y la mortalidad en tuberculosis aunque todavía queda mucho trabajo por hacer otro factor importante que siempre se menciona con tuberculosis es el

virus de inmunodeficiencia humana vih debido a que los pacientes con vih son susceptibles a tuberculosis específicamente la forma más grave de tuberculosis que es la tuberculosis progresiva como vamos a ver más adelante así que hablemos de tuberculosis la tuberculosis es una enfermedad bacteriana causada por una bacteria llamada mycobacterium tuberculosis esta bacteria también se conoce como bacilo de koch debido a que fue descrita por primera vez por robert koch en 1882 esta bacteria tiene una longitud de aproximadamente 3 micras y se caracteriza porque tiene una capa especial de lípidos por eso se caracterizan también todas las

bacterias que pertenecen al género mycobacterium esta capa de lípidos está compuesta principalmente por ácidos miccoli cosas y también como pulseras fosfatos entre otros también tienen una capa de proteínas y también polisacáridos pero enfoquémonos principalmente en esa capa de lípidos una capa de lípidos única que no tiene ninguna otra bacteria que no pertenezcan a la micobacteria una género mycobacterium esta capa de lípidos le da una resistencia especial a la bacteria una especie de protección por eso también estas bacterias se llaman bacterias ácido algo resistente porque resisten el ácido y resisten el alcohol lo que es muy

difícil para tratar con antibióticos y para ser destruido por las células del sistema inmunitario [Música] también algunas bacterias específicamente las más virulentas tienen la capacidad de desarrollar un factor de cordones es la trehalasa 66 típico lado esta sustancia este factor de cordones le da la capacidad la habilidad la bacteria de unirse a otras bacterias y formar condones por eso se llama factor de cordones esto aumenta la violencia debido a que si la bacteria en sí es muy resistente más individual cuando se une formando columnas también hace que la resistencia aumente por otro lado también recordarles

que no sólo la bacteria mycobacterium tuberculosis puede provocar tuberculosis sino que otras bacterias como el complejo médico bacteria avión y también el mycobacterium bovis que pueden en cierta medida provocar tuberculosis aunque con una menor frecuencia entonces cómo se da la infección por tuberculosis bueno cuando una persona infectada con tuberculosis habla tose o estornuda de las pequeñas gotitas de agua que una vez están en el ambiente se evapora liberando así el bacilo infectante este bacilo puede infectar a una persona sana y las micobacterias tienen la capacidad de evadir todo el epitelio respiratorio y llegar a la

última porción del aparato respiratorio que es el alvéolo pulmonar y ahí se da al primer contacto ahí se da la interacción entre la bacteria y el sistema inmunitario de defensa entonces una vez la bacteria llega al arreglo pulmonar se pone en contacto con las células del sistema inmunitario la primera célula en llegar es el macrófago tisular es una célula fagocítica lo que quiere decir que fagocita como bacterias como sustancia para destruir las sustancias extrañas entonces hace lo propio con la bacteria lafauci está en busca a destruirla pero por alguna razón por diversos mecanismos que tienen

la bacteria esta destrucción no se lleva a cabo y en vez de ser destruida por el macrófago la bacteria prolifera se reproduce dentro del micrófono entonces del macrófago interpreta que hay algo que no está bien algo que no está correcto y va entonces donde otras células del sistema inmunitario llamado linfocito t esta célula es una célula especializada en la inmunidad celular entonces le presenta el macrófago a linfocito t un antígeno una sustancia un pedazo de bacteria o una proteína que identifica la bacteria que está dentro de él aquí tenemos el antígeno que le presenta entonces

al linfocito t entonces el linfocito t analiza esa sustancia ese antígeno y se da cuenta que es un antígeno de un amigo arteria y se también analiza que la forma de distribuir esa bacteria es a través de activar el macrófago con una sustancia llamada interferón gamma entonces libera interferón gamma para activar el micrófono entonces aquí tengo ahora un macrófago activado el macro negativa o tiene la capacidad de significar su vesícula fagocítica y destruir las bacterias entonces el macrófago activado sigue entonces su camino y sigue entonces favor pago citando otras bacterias que se encuentran en el

área pero en algún momento analista se da cuenta que la infección está creciendo y que de manera individual o por sí solo este macrófago no va a poder destruirla por lo tanto libera quimiocinas y factor de necrosis tumoral que son sustancias químicas que van a traer que van a llamar a reclutar otras células del sistema inmunitario para que vengan a ayudar a contener entonces los macrófagos liberan estas sustancias para llamar para traer otras células del sistema inmunitario para que vengan a ayudar con la infracción la favorita pero en algún punto las células se dan cuenta

que no es eficiente destruir las bacterias porque es muy difícil esa capa de ácido glicólico es muy difícil de destruir así que en vez de fagocitar y seguir con la destrucción y de paso seguir dañando el tejido pulmonar deciden entonces mejor crear una estructura de contención para de manera física detener la apropiación de las bacterias y entonces se unen otros tipos celulares no solamente lo que hemos visto hasta ahora macrófagos y linfocitos sino que también aparecen tipos celulares como células gigantes que son básicamente mucho más profanos que se unen para poder fagocitar bacterias con más

facilidad a parte de la célula gigante siguen llegando otras células del sistema inmunitario como por ejemplo células plasmáticas que son células encargadas de la inmunidad un moral entonces siguen desarrollando esta estructura componiendo la nuestra estructura de contención esa barrera física y también se une otras células como fibroblastos estas células son células que se especializan en la en la creación en la fabricación de figuras como por ejemplo fibras de colágeno que va a ayudar a estabilizar a sellar esta estructura de contención que se llama bueno fibras de colágeno como les decía anteriormente esta estructura de contención

que se llama gran loma entonces el grandulón más estructura más importante en la tuberculosis porque ya la infección se acabó ya logramos rodear la infección se formula granuloma y se acabó todo ahora lo que pase con esta estructura la integridad de esa estructura va a determinar si el paciente va a presentar síntomas o no entonces vamos a hablar bastante desde el grano loma y de lo que pasa con él entonces en resumen como resumimos la interacción bacteria sistema inmunológico como le subimos la fisiopatología de la tuberculosis de la siguiente manera primero el mycobacterium tuberculosis entra

en contacto con los macrófagos titulares pulmonar luego la bacteria se reproduce dentro del macrófago que luego es activado por los linfocitos t con interferón gamma recuerden eso más adelante el macrófago activado inició el proceso de reclutar monocitos mediante la liberación de kino zinc así factores del cross y tumoral y finalmente se comienza a formar una estructura llamada granuloma formado por células gigantes macrófagos células plasmáticas linfocitos y ferrol astro y nada para que tengan pendiente en la parte central aparece una zona de necrosis gaseosa así se llama necrosis que hace dos debido a que parece que

eso porque acá se os ha viene del latín casión que significa que eso debido a que los patólogos interpretan que la parte central del macrófago se parece al requesón un tipo de queso y bueno continuamos hablando de grande 1 ahora aplicándolo a la enfermedad tuberculosis directamente la la tuberculosis como enfermedad se puede dividir en tres tipos tuberculosis primaria secundaria y tuberculosis progresiva la tuberculosis primaria se caracteriza por la formación de este grande lo más acá vamos a describir esta afecta el pulmón y los ganglios linfáticos y en esta la infección se contiene por lo tanto

una persona con tuberculosis primaria no puede transmitir la tuberculosis ahora qué pasa con este cuando loma en la tuberculosis primaria dos posibilidades la primera posibilidad es que irán lo más cicatrices y ya no hay microorganismos viables se calcificó todo muere o el grandulón no cicatrices no ocurre no califique y que los microorganismos se mantengan viables en estado de latencia que es lo que se llama tuberculosis latente en este caso el nódulo más se mantiene con microorganismos vivos durante años incluso diez o más años y cuando la persona se encuentra inmunológicamente deprimido esto se puede reactivar

y provocar entonces tuberculosis secundaria en la tuberculosis secundaria se caracteriza porque afecta el pulmón pero no necesariamente los ganglios linfáticos sino que ya sería más extra pulmonar y en ésta no se contiene la infección por lo tanto una persona con tuberculosis secundaria puede transmitir la tuberculosis latour crisis secundaria se puede dar por dos razones por reactivación de un granuloma que estaba en la opción b en la acumula deberíamos la tribu cruz y primaria o por reinfección y en ambos casos cuando una persona baja por alguna razón se encuentra inmunológicamente de tu humilde ya sea por

fármacos o por alguna enfermedad como vih una respuesta inmunitaria más agresiva y rápida es una característica de la tuberculosis secundaria porque ya el sistema inmunitario necesita activa del macrófago y hacer todo eso sino que ya al haber estado expuesto anteriormente al antígeno mecate en tuberculosis por esa secundaria la respuesta inmunitaria es más rápida y agresiva por lo tanto el daño provocado por el mismo sistema inmunitario al pulmón va a ser mayor y si a eso le sumamos que existe un unitario esta deficiente entonces no se va a formar cuando loma y la infección si no

se trata puede progresar y producir una cavitación y también diseminarse a otros órganos y provocar tuberculosis familiar y bueno la tuberculosis miliar básicamente sucede cuando este granuloma o esta cavitación infiltra un vaso sanguíneo y el mycobacterium tuberculosis se evapora la sangre y llega a otros órganos donde va a generar la formación de de síntomas y signos propios del órgano que está afectado ya tuberculosis miliar es un tema aparte que podríamos estarlo más adelante en otro vídeo entonces tenemos también la tuberculosis progresiva la tuberculosis progresiva que es el deseo tipo se caracteriza porque también afecta el

pulmón y afecta a estructuras fuera del pulmón y en esto tampoco la infección se contiene no hay formación de glándula por lo tanto una persona con tuberculosis secundaria puede infectar a otra persona con tuberculosis una persona sana realmente entonces éste se presenta principalmente en personas mayores e inmuno deprimidos como es el caso de las personas que tienen el vih esta tuberculosis progresiva a pesar de que es muy letal la más agresiva de todos sólo se presenta afortunadamente en el 5% de los casos ya el 95% restante corresponde a primaria y secundaria en la forma más

severa afecta tanto la pleura pero que puede haber pleuritis por lo que puede dar un derrame pleural o un empirismo tuberculoso decir pus en la pleura también afecta a la tráquea la laringe tiene más facilidad a diseminarse a otros órganos por van provocando tuberculosis familiar y puede llevar a la muerte fácilmente si no se trata adecuadamente entonces hablemos un poco de las manifestaciones clínicas de tuberculosis cuando se presentan síntomas de tuberculosis vamos a ver fiebre tos que puede ser seca o productiva también tenemos fatiga hemoptisis que estos con sangre o síntoma muy común en tuberculosis

también tenemos dolor de pecho que es proveniente de la pleura una pleural hja de ayuda que también recuerden que la turku lo que puede afectar la pleura entonces el dolor de pecho del paciente lo va a manifestar principalmente al respirar también tenemos sudoración nocturna y pérdida de peso que es un síntoma un síntoma también importante en tuberculosis es un signo en este caso entonces una vez sospechamos que un paciente puede estar expuesto a está dispuesto a 'mycobacterium tuberculosis' y puede que tenga la enfermedad por las manifestaciones clínicas hacemos diferentes pruebas para obtener el diagnóstico la

principal la más famosa es la prueba de tuberculina también llamada test de motor ésta se basa en que se hace un caldo de cultivo por seis semanas con mycobacterium tuberculosis una vez se obtiene crecimiento se hace un filtrado especial del que se tiene el pp de que es el pri fight routing debatir es básicamente un derivado purificado de proteína de mycobacterium tuberculosis que se mide entero que son unidades de tuberculina esta sustancia se la administra de manera intradérmica al paciente y con eso buscamos que se presente una cutie reacción una reacción cutánea que se va

a presentar si el paciente ha estado expuesto al mycobacterium anteriormente y él y el sistema inmunológico reconoce el antígeno entonces si se le aplica al paciente esa sustancia y se produce la cut y la acción va a aparecer una induración es lo que buscamos el endurecimiento de esa zona si la zona se endurece con la aplicación de cinco unidades de tuberculina y el diámetro de la zona indura da la zona que se endurece es ya alrededor de 10 milímetros en una persona sana entonces la prueba es positiva aquí vemos que la persona del vídeo le

aplica y el pp al paciente de manera interna térmica y luego dos días después entonces el doctor evalúa el área el endurecimiento del área que es lo más importante y toma nota de qué tan dura está el área y también se mide el área indura va endurecida para ver entonces el diámetro y para confirmar si la prueba de tuberculina fue positiva hay otras pruebas aparte de la prueba de tuberculina que son también modernas y efectivas como la cuantificación del interferón gamma la prueba en sí se llama quantiferon unter code es la programa famosa que mide

la cantidad la cantidad de interferón gamma en sangre recuerden que anteriormente les decíamos que para el macrófago activarse necesita 20 pero en gamma que le daba linfocitos t entonces esa prueba es fina porque realmente mide la liberación de frente el aumento de interferón gamma perdón por los linfocitos usted entonces es una prueba cara que no está disponible todo el tiempo y que no es tampoco muy específica pero bueno también se puede utilizar para el diagnóstico de tuberculosis [Música] y bueno vamos a mencionar finalmente brevemente la radiología en la tuberculosis porque son herramientas que también nos

pueden ayudar a orientarnos a diagnóstico en tuberculosis en este caso podemos ver en una radiografía de tórax que la parte para cardíaca derecha le acercan a la línea media hay un aumento de la densidad eso es debido al engrosamiento a la tuberculosis primaria y recuerden se afectan los cambios linfáticos regionales en esta imagen vemos también en la flecha un ojo entrenado puede ver que hay una especie de cavidad recuerden que en la tuberculosis también se puede presentar cavitación es plantón cluj y secundaria y también en la progresiva algo que no les había mencionado que es

muy importante es que la lección primaria en tuberculosis también se le llama foco de don't care s granulomas que veíamos anteriormente cuando el foco de gaulle se junta con los ganglios linfáticos regionales se llama complejo de gong y entonces cuando esta estructura en conjunto se calcifican se llama complejo de rne que es una traba largo pero bueno es así el complejo de rne que es calcio es hueso es decir absorbe muchos rayos x por lo tanto en la radiografía se ve blanco y entonces decimos que el complejo de rne que también es algo que se

puede ver nos desafía una persona entrenada podría diferenciar también el complejo de rne que también cual claro todo acompañado de una buena historia clínica que nos va a orientar al diagnóstico y también aquí tenemos tomografía computarizada con una especie de contraste especial que sobresalta las áreas de lesión de pro por tuberculosis y bueno a pesar de que la prueba de tuberculina el quantiferon tve que la radiografía son muy muy útiles para el diagnóstico el diagnóstico definitivo se obtiene al identificar la bacteria en un medio de cultivo en una muestra de esputo claro si tenemos la

idea de la historia clínica las pruebas que no se no más anteriormente podemos tratar el paciente porque el cultivo va a tomar tres semanas probablemente para para salir pero claro hasta que no tengamos el cultivo no podemos decir que el diagnóstico definitivo de mycobacterium tuberculosis porque como habíamos anteriormente hay otras micobacterias y hay otras patologías que pueden quizá confundirse con tuberculosis hasta cierto punto y nada finalmente para concluir antes de llegar al fin vamos a hablar del tratamiento les tengo una buena noticia la tuberculosis tiene cura se cura ahora es muy difícil de curar porque

la el mycobacterium tuberculosis es una bacteria con una alta resistencia antibióticos se hace resistente con mucha facilidad por lo tanto el tratamiento requiere la combinación de muchos antibióticos que se tienen que ir variando a través del tiempo en un tratamiento que dura meses incluso hasta nueve meses o más para poder erradicar completamente la enfermedad y ahí entre el factor también paciente que si el paciente no se adhiere al tratamiento adecuadamente sería más difícil erradicar la enfermedad del paciente los antibióticos de primera línea que se utilizan para el tratamiento de tuberculosis son la isoniazida gripa oficina

pira sin amiga etambutol y estreptomicina aparte de sus antibióticos de primera línea existen otros que también se pueden utilizar pero no son tan frecuente en internet afectivo y que también tienen efectos tóxicos por eso no lo ponemos aquí porque estos son los principales nosotros se usan cuando estos no están disponibles básicamente y también recordarle que hay una vacuna contra la tuberculosis la famosa a veces el bacilo de cal mete wearing