Unknown

o Olá pessoal boa tarde sejam bem-vindos a mais um revisando como estratégia mede Eu Sou professora Monalisa Carvalho faço parte do time de ginecologia do estratégia mede Olha que esse time de peso que é formado também pelo professor Alexandre melito e o Professor Carlos Eduardo que estão os mestres da ginecologia são meus amigos que a maior honra de trabalhar com ele tá então aqui nesse horário de meio-dia e meia a gente está fazendo um revisando com o estratégia mede que são aulas mais curtinhas aulas de revisão dos principais assuntos das provas de residência médica hoje

a minha aula de ginecologia vai ser do tema ciclo menstrual que é um tema base um tema conceitual apesar de não ser um tema que cai tanto assim na sua prova de ginecologia é um tema que é chave para você entender conceito de outros tá caindo demais nas provas como por exemplo amenorréia síndrome dos ovários policísticos então só para que você lembre aqui essa aula não é a única nós temos uma série de aulas nesse horário de meio-dia e meia Vou jogar aqui na tela para você então hoje minha aula de ciclo menstrual mas durante

a semana inteira a gente teve diversas aulas e na próxima semana aqui tá o horário de meio-dia e mais e nesse horário de meio-dia e meia Vai ter todo dia essa aula de revisão então caso você não soubesse disso não soubesse que aqui no nosso canal existem essas aulas esses conteúdos maravilhosos para você ser aprovado tanto na prova de residência médica quanto no revalida aproveita se inscreve aqui no canal ativa o Sininho para que sempre que tem algum vídeo novo algum conteúdo novo o YouTube vai lá e te avisa dá um Gostei da um like

aqui a ver porque o YouTube vai entender que esse é o tipo de conteúdo que você gosta e compartilha isso com aquele seu amigo que também que você quer também que seja aprovado tanto na residência médica quanto no revalida certo bom aqui esse revisão do que estratégia mede são as nossas aulas mais curtinhas de meio-dia e meia até mais ou menos uma hora da tarde mas agora às 21 horas todos os dias a gente também faz outra aula um pouco maior que a gente chama de aula do extensivo do estratégia mede e a gente também

tem uma programação enorme todo dia tem uma aula hoje tem aula de valvulopatias aórticas com professor Ruan então você não pode perder as 21 horas aqui no canal do estratégia mede e vou jogar aqui na tela a programação também da próxima semana então tem atividade todo dia uma aula melhor do que a outra e todo dia OK e para finalizar aqui neste domingo às 13horas dia Dezesseis de Maio tem o nosso simulado inédito para residência médica e revalida então são questões todas inéditas Preparadas pelos professores de estratégia média depois você tem acesso também a correção

que a gente fez a correção em vídeo das questões e de quebra além de testar os seus conhecimentos você concorre a 500 bolsas já até 100 porcento para estudar com a gente aqui no estratégia Tá bom então fica ligado domingo às 13horas E é só olhar um link que tem aqui no YouTube tem lá no nosso Instagram@estratégia médio e você vai ter um link para o nosso blog que você pode se inscrever e ter acesso ao caderno de e no dia Dezesseis de Maio Tá bom então vamos lá sem mais delongas nossa aula hoje vai

ser de ciclo menstrual como é que vai funcionar aqui a nossa aula eu vou jogar vinheta agora vou começar a aula e aí a gente vai dividir essa outra se começou em dois blocos entre um bloco e outro você aproveita para um pouquinho bebe uma água vou conversar com o chat e depois a gente retoma o segundo banco Ok então vamos lá [Música] E aí [Música] o Olá pessoal vamos para mais uma aula de revisão nossa aula de ciclo menstrual bom ciclo menstrual é um assunto da ginecologia que não cai tanto assim nas provas de

residência médica como um assunto isoladamente Observe aqui a nossa estatística gente bate muito na engenharia reversa então nós professores do estratégia média avaliamos todas as questões tanto de provas de residência médica quanto de prova de revalida e fizemos a estatística por assunto Considerando o assunto o ciclo menstrual fica longe do top 10 dos temas ginecologia Então realmente ele fica aí com dois a três por cento das questões mas o que que acontece ciclo menstrual é a base para você entender endocrinologia ginecológica que está presente nas questões amenorréia que está presente na síndrome dos ovários policísticos

tá pra é uma questão de infertilidade conjugal então você precisa ter uma noção dos principais conceitos desse assunto certo bom a nossa aula vai ser dividida em dois blocos em um primeiro bloco A gente vai falar um pouco de conceitos de endocrinologia reprodutiva obviamente algo muito mais superficial porque a endocrinologia reprodutiva é enorme você acaba vendo muito mais do eixo hipotálamo-hipofisário na parte da endocrinologia e a segunda parte da aula é que entra realmente na fisiologia do ciclo menstrual Então vamos lá primeira parte lembrando de conceitos Então o que é o ciclo menstrual ciclo menstrual

corresponde ao conjunto de alterações hormonais que existem no corpo de uma mulher e o grande objetivo do ciclo menstrual dessas alterações hormonais na verdade é liberar um óvulo para que se o óvulo seja fecundado então A ideia é que essa mulher engravide e que esse a união vai implantar na camada interna do útero o endométrio o endométrio vai sofrer modificações devido essas alterações hormonais e ele vai se preparar para receber esse embrião caso ele não receba a mulher não engravide então esse endométrio vai descamar e a paciente vai menstruar Então essa é a definição de

menstruação é a eliminação cíclica do endométrio Ok então o nome é ciclo menstrual a gente acaba estudando isso de forma linda e ar porque fica muito mais fácil e é por conta desse estudo linda é a que a gente acabou por convenção é entendendo que o primeiro dia do ciclo menstrual corresponde ao primeiro dia da menstruação e esse ciclo acaba logo antes de uma nova menstruação começa Ok então entendemos esse conceito a gente já pode passar para endocrinologia reprodutiva Então você precisa hein o que essas alterações hormonais elas não acontecem só a nível ali de

útero ovário e o endométrio respondendo a essas variações hormonais na verdade para existe um ciclo menstrual normal eu preciso de um eixo hipotálamo-hipófise-ovariano funcionante e para que essa paciente menstruei normalmente ela precisa de um trato de saída perto dela precisa que útero e vagina estejam service Ok então entendendo de forma bem básica esse eixo até porque existem muitos detalhes que você acaba vendo muito mais na endocrinologia aqui para entender o ciclo menstrual você precisa saber que a nível Central eu tenho hipotálamo que libera o gnrh Então vou jogar aqui na tela o hipotálamo é responsável

por liberar esse hormônio que é o gnrh é um hormônio que é o chamado hormônio liberado E outra ele vai estimular a hipófise a produzir essas gonadotrofinas quais são elas FSH e LH ou falar um pouco mais à frente a função de cada uma e essas gonadotrofinas vão estimular os ovários a produzir em esteroides sexuais são esses esteroides sexuais que vão provocar essas modificações no endométrio para que ele se torne responsiva a chegada do embrião Então esse é o básico do eixo hipotálamo-hipófise variando outro conceito básico que você já a gente a precisa inserir aqui

em ciclo menstrual são os mecanismos de feedback então quando a gente fala de hormônio a gente precisa entender que hormônio ele sempre está mexendo um várias regiões do corpo então quando eu tenho um hormônio que tal alterando a secreção de outro hormônio eu chamo isso de mecanismo de feedback que pode ser um feedback por o ou negativo aqui no eixo hipotálamo-hipófise-ovariano eu vou explicar como é que isso ocorre Então vamos lá se eu tenho em uma situação que eu acabo produzindo uma quantidade maior de estrogênio por exemplo a hipófise que estimulam os ovários entende Opa

eu não preciso mais estimular tanto assim os ovários então nessa situação Esse aumento do estriol acaba inibindo a hipófise a essa Esse aumento de hormônio que inibe a liberação de outro hormônio eu chamo de feedback negativo por outro lado existe uma situação específica uma fase específica do ciclo menstrual em que um aumento de estradiol em determinada concentração que é uma concentração muito maior ele acaba estimulando a hipófise a liberar mais gonadotrofinas certo então a esse mecanismo o feedback positivo então entendeu eixo hipotálamo-hipófise variando entendeu que existe esse mecanismo de feedback a gente já dá o

primeiro passa para entender a fisiologia menstrual Ok vamos falar mais um pouquinho do eixo começando pelo hipotálamo que eu já te disse que o hipotálamo é uma estrutura que aqui para o ciclo menstrual vai importar a liberação de gnrh hormônio liberador de gonadotrofinas e é importante você saber que o hipotálamo e esse eixo sempre existiram mas que ele fica bloqueado até a menina chegar na puberdade quando ela chega o eixo começa a funcionar por quê que isso acontece a gente não sabe dizer porque que isso acontece todos os mecanismos mas parece estar envolvido alterações genéticas

parece estar envolvido percentual de gordura corporal O fato é que o eixo começa a funcionar o gênio e vai estar secretário e é muito importante que você saiba que a secreção do gnrh é um tátil e sua prova te pergunta por que o satinho é tão importante entenda aqui o gnrh se ele fosse é Tratado de forma contínua ele acaba ocupando todos os receptores de gnrh na hipófise e eu vou ter um mecanismo de Down regulation que é um mecanismo que eu tenho redução da quantidade de receptores então isso acontecer isso gnrh for secretados forma

contínua mas por um ciclo menstrual normal ele é secretado de forma pulsátil esses pulsos de gnrh são importantes para não ocupar todos os receptores E aí por um mecanismo the up-regulation eu consigo aumentar a quantidade de receptores gnrh Isso vai ser muito importante para o ciclo então primeiro detalhe do gnrh é isso secreção o sábio segundo O Thales é que a secreção varia a depender da fase do ciclo e isso é muito importante para secreção das gonadotrofinas a secreção hipofisária das gonadotrofinas então eu vou jogar aqui na tela para você que que acontece na fase

folicular lembre de FD folicular FD Fast f de frequência então eu tenho o hipotálamo fast rápido liberando pulsos de gnrh de alta freqüência e de baixa amplitude Ok então isso é na primeira fase do ciclo na fase luta que a segunda fase do ciclo eu vou ter um hipotálamo low o hipotálamo mais devagar eu vou ter pulsos de gnrh de baixa frequência e de alta amplitude decora isso aqui que é muito importante é que os improva Tá certo então entender secreção pulsátil diferença de padrão de secreção em fase do ciclo vão com relação a hipótese

então lembrar que hipotálamo estimula hipófise lembrar que posse tem o seu logo anterior que a adeno-hipófise Lobo posterior que é a neuro hipófise e as gonadotrofinas são produzidas lá na adendo hipófise tão for jogar aqui na tela para você mais uma vez todos os detalhes das estruturas e propriedades dos hormônios hipofisários são muito mais abordados na endocrinologia aqui vai importar muito mais as gonadotrofinas para gente que estão FSH hormônio folículo estimulante então FSH é o hormônio que estimula o desenvolvimento folicular é o se ele estimula o desenvolvimento folicular vai ser antes da ovulação pense em

primeira fase do ciclo já o LH é o hormônio luta e guarde aí que é o grande hormônio da ovulação Ok E aí por último essas gonadotrofinas vão estimular os ovários estão lembrar que os ovários são as gônadas femininas e que eles não são responsáveis apenas pela esteroidogênese então eles produzem esteroides sexuais mas também são responsáveis pela foliculogênese da produção de folículos ovarianos também a produção de fatores de crescimento tudo isso é produzido lá e isso é cobrado em prova então com relação aos folículos ovarianos que que você precisa lembrar a gente vê muito falando

que a mulher acaba tendo um período de vida reprodutiva bem definido por quê Porque ela já nasce com todos os folículos que ela vai alvo Lar ao longo da vida e isso a prova te pergunta não só aqui no ciclo menstrual mas lá na infertilidade conjugal e da reserva ovariana que corresponde à quantidade e a qualidade desses políticos então o que que você precisa guardar que esses políticos começam a ser produzidos na vida intrauterina e eu tenho uma produção máxima quando é 18 a 20 semanas de gestação e que eu tenho 6 a 8 milhões

de folículos em cada ovário a partir daí pense só em Ladeira abaixo essa paciente começa a perder folículos desde a vida intra-uterina por um processo de apoptose então é morte celular programada isso independe por exemplo dessa paciente lá na frente no menacme usar um contraceptivo anovulatório porque apoptose vai acontecer essa atresia vai acontecer então essa menina que tinha na vida intra-uterina 6 a 8 milhões folículos em cada ovário ela vai nascer com um a dois milhões de folículos esse processo de atresia e nua que na puberdade essa menina só tem 400 400 mil políticos e

a cada ciclo Uma Corte desses folículos vai ser recrutado um folículo vai ser ovulado E o restante vai entrar em atresia de forma que quando ela chega com 50 anos ela só vai ter de 2.500 a quatro mil folículos Então essa pirâmide isinha da Ladeira abaixo decora que cai na sua prova outra coisa que costuma cair em prova ele perguntar sobre o processo de divisão celular nessa fase que que acontece a divisão celular começa lá na vida intra-uterina e ela vai até ao sexto mês pós vida intra-uterina ele para na fase diplóteno da profase 1

da meiose isso aqui é decorar vai cair na prova é cobrado então ele para nessa fase de volta não dá para fazer não hoje e só volta quando essa menina foi alvo lá lá na puberdade e mas não se completa naquela fase Eu tenho um retorno da meiose Quando ela for lá mas só vai se completar mesmo se a paciente engravidar então focar nesse conceito Tá bom então já falei da foliculogênese as falta falar da esteroidogênese Então os esteroides sexuais eu tenho estrogénio progesterona e androgênios com relação à estrogênios o que cai cai não só

a ação dos estrogênios mas também os principais tipos de estrogênio Então eu tenho um A estrona a estrona você precisa saber que a estrona é um e ela é o estrogênio mais predominante na pós-menopausa porque é um estrogênio mais fraquinho que ele pode vir da aromatização periférica Ok já o Estrada IOL que é um é do Esse é o estrogênio mais forte é o estrogênio do mnac então eu predominante no menacme é o que a gente costuma mais falar que no ciclo menstrual e o estriol que é o e três é o estrogênio predominante na

infância e o que ele é produzido na placenta Então a prova da acabam cobrando esses 3 tipos de estrogênio e acabam te perguntando Quais as ações do estrogênio Então você precisa saber que o estrogênio ele vai agir no endométrio falei lá no começo que ele age no endométrio modificando e faz parte da preparação do endométrio para receber o embrião então ele prolifera glândulas e estroma endometrial aumenta na espessura do endométrio ele acaba maturando epitélio vaginal então a minha paciente no menacme é uma paciente que ela tem glicogênio dentro da célula da célula vaginal porque esse

glicogênio é devido a produção estrogênica então a pacientes na pós-menopausa por exemplo ela e esse a pele vaginal com grande espessura com maturação porque ela não tem estrogênio OK outra coisa é um muco cervical o muco cervical pela ação estrogênica é um muco cervical filante bem fininho um grande quantidade semelhante à Clara de ovo e isso vai ser importante na percepção da fertilidade da paciente ok e por último o estrogênio é responsável pelo desenvolvimento mamar aqui tá bom Com relação a progesterona as provas vão te perguntar somente com relação a ação da progesterona eu comecei

a falando do endométrio do estrogênio EA progesterona também altera o endométrio deixes endométrio secretor aumento de secreção da glândula deixando essa endométrio como se fosse podado para que ele receba o embrião Ok Com relação ao desenvolvimento mamário a progesterona desenvolve os lóbulos mamários tá bom transforma endométrio secretor ou dizem o lobo lá mamário inibe o peristaltismo tubário e torna o muco cervical espesso essas ações são muito importantes para o estudo dos métodos contraceptivos porque isso é corresponde ao efeito contraceptivo da progesterona e por último causa hipertermia do sistema nervoso central Esse é um dos mecanismos

de identificação da ovulação inclusive é utilizado como método comportamental de contracepção ok e por último com relação aos androgênios usa androgênios eles são produzidos tanto no ovário conto na Supra Renal podem ser produzidos também no tecido adiposo pode ser produzido na periferia mas o que que a prova te perguntar vai te perguntar com relação a cada tipo de androgênio e Qual é o percentual de produção ovariana e de produção supra-renal Então vamos lá com relação da testosterona a testosterona é produzida o 25 porcento pela suprarrenal 25% pelo ovário dá 50 por cento o restante vem

da onde vem da conversão periférica da androstenediona a androstenediona vem cinquenta por cento da supra-renal cinquenta por cento do ovário aí eu ainda tenho o dehidroepiandrostenediona que vem quase toda da supra-renal vem noventa porcento e a forma sulfatada devem quase cem porcento da supra-renal então de androgenia Isso é só decorar essa porcentagem tá bom e por último é entender eu coloquei aqui o ciclo novamente o eixo novamente mas eu coloquei vários reguladores porque um ciclo menstrual é muito complexo existem vários hormônios várias influências que podem tanto ativar como inibir o eixo EA justamente isso que

eu trago nesse slides então por exemplo o fim da endorfinas é endorfina é um dos hormônios que é responsável por inibir os pulsos de gnrh Isso vai acontecer lá onde lá nos atletas de alta performance que tem liberação enorme de endorfinas e isso pode gerar amenorréia para essa paciente então lembrar dessa correlação clínica outra correlação aqui na verdade eu já falei do estrogênio do efeito bimodal dele então eu posso ter o estrogênio tanto com feedback negativo como confbec positivo e isso também ocorre na progesterona Tá certo e outro detalhe outro regulador muito importante que eu

já vou iniciar falando dele aqui que vai ser muito importante lá na fisiologia do ciclo são as inibinas azzini minas são produzidas no ovário então Lembra que eu te disse que é ovário participa da foliculogênese esteroidogênese produção de fatores de crescimento pra um exemplo de inibina eu voltei tanta inibe nar quanto a inibina b inibina b é aquela inibina de antes da ovulação Bad before Então eu tenho uma inibina B que é produzida pelas células da granulosa e eu tenho uma indevida a depois da ovulação que é produzida pelo corpo lúteo e qual é a

função da inibina guarde inibina inibe quem ela vai sempre inibir o FSH Isso vai ser muito importante no ciclo menstrual Tá bom vamos ver como aqui isso já caiu em prova ele te perguntar a alternativa correta bom alternativa ele fala que o ovário faz somente a foliculogênese acabei de falar que não ovário faz foliculogênese estrangeiros e produção de fatores de crescimento produção de neblina então falso alternativa b a cada ciclo apenas um folículo ovariano é recrutado bom isso eu ainda não é mais lembra a cada ciclo tem uma corte de folículos recrutados apenas um folículo

é ovo lado recrutado eu tenho uma quantidade maior tão falso também alternativas i a hipófise libera o hormônio liberador de corticotrofina E ele fala que é o as e t h e hormônio liberador de tireotropina trh tão quem libera hormônios liberadores é o hipotálamo e o hormônio liberador de corticotrofina é o CRH sobra Alternativa de que a nossa alternativa correta que é que fala sobre comandos do córtex cerebral falando que o hipotálamo libera gnrh de forma um chat coordenada que foi isso que a gente já falou ok então isso é o básico de neuro endocrinologia

do ciclo menstrual a gente termina aqui o primeiro bloco e até a próxima E aí [Música] E aí [Música] o Olá pessoal do chat vamos dar uma olhada aqui e tem pergunta o Magno Falou boa brigada brigada todo mundo que está assistindo aproveita vocês que estão assistindo já tão inscritos também aqui se não tiver vou jogar aqui na tela muito fácil então Aqui é do meu computador obviamente eu já tô inscrita mas é só clicar em inscrever-se depois de escrever é só ativar esse Sininho aqui no sininho que vai sempre te notificar quando tiver conteúdo

novo aqui no estratégia lembra que nessa semana a gente teve ter a atividade teve o revisando todos os dias pela manhã 12 nesse horário do almoço 12:30 e todos os dias no horário das 21 horas aula do curso extensivo tá bom na próxima semana também da mesma forma como não tem dúvida aqui então a gente pode passar para o próximo bloco O que é realmente o de fisiologia do Olá pessoal tá bom então vamos lá bom então pessoal agora a gente vai falar do ciclo menstrual propriamente dito não é como eu falei a gente estuda

de forma linear Então tudo isso é uma convenção mas é um ciclo então a gente acaba pensando para entender o ciclo menstrual você precisa lembrar que são as alterações do final do ciclo anterior que levam ao início de um novo ciclo e esse ciclo menstrual eu posso olhar tanto pela análise do ovário quanto pela ideia do que está acontecendo dentro do útero lá dentro do endométrio por isso para cada visão eu consigo dividir esse ciclo em duas fases a minha primeira fase no ovário eu considero como fase folicular que corresponde a fase a interativa no

endométrio já a segunda fase no ovário eu chamo de fase luta que corresponde a fase secretora no endométrio Tá bom então a gente vai começar pelo ciclo o variando porque entendendo desenvolvimento folicular como ocorre a ovulação quais os hormônios são produzidos fica muito mais fácil só pegar o hormônio que é produzido entender como é que ele vai agir no endométrio Tá bom então vamos começar pelo ciclo ovariano ciclo ovariano como eu falei é dividido em fase folicular fase luta a fase folicular é Aquela fase em que eu tenho o crescimento o desenvolvimento dos folículos para

que eu tenha a ovulação então fase folicular a primeira fase é uma fase variável porque a fase lútea é a mais ou menos constante então quando a paciente tem variações de dias do ciclo menstrual essa variação vem provavelmente da fase folicular porque o corpo luta e da média constante faz com que a fase folicular seja a fase variável o objetivo da fase folicular é então desenvolver esses políticos para escolher um que ele seja alvo lado objetivo então é a ovulação Lembra que eu te falei lá da foliculogênese do ovário que aqueles políticos eles ficaram paradinhas

lá desde a vida intra-uterina ok esses políticos eram chamados de folículos primordiais aqui a gente vai começar a ver o desenvolvimento dos folículos até chegar ovulação e depois a formação do corpo lúteo então quando essa menina ativa o eixo ela entra na puberdade Uma Corte desses folículos primordiais é recrutado um começa a se dividir ele se transforma em folículo primário essa fase ainda é de um dependente do FSH Então eu tenho uma fase é independente da ação de gonadotrofinas no ciclo menstrual mas aí a nossa paciente ela teve por exemplo uma queda hormonal lembra que

o ciclo menstrual anterior é que vai levar as o início de um novo ciclo menstrual então a menstruação é corresponde a de privação hormonal O que é isso queda dos hormônios Quais são esses hormônios a gente vai ver quais são os hormônios da fase luta mas por enquanto decora que são estradiol progesterona inibe na Esses são os hormônios na fase luta eles caem esses hormônios eles estavam inibindo a hipófise a produzir o FSH então quando eles caem eu libero a hipófise libera a produção e pós cesárea de FSH Então esse FSH começa a ser produzido

E aí ele começa a eu começo a ter uma fase do ciclo menstrual dependem uma das gonadotrofinas Eu tenho um folículo que agora ele é um folículo pré-antral e esse folículo para entrar ele tem receptores de FSH então FSH está aumentando e eu falei com ele para entrar tem receptores para o FSH então ele começa a se multiplicar muito mais começa a crescer e começa a se desenvolver e começa a produzir esteroides sexuais e aqui existe o conceito muito importante tanto para o ciclo menstrual quanto para sua prova de residência que é a teoria das

duas células duas gonadotrofinas bom que que acontece folículo pré-antral ele possui dois tipos celulares que são as células da Teca e as células da granulosa as células da Teca são células mais externas mais vascularizadas e as células da granulosa são células mais internas todas essas células Elas têm capacidade para os esteroides mas essa produção compartimentalizada diz o que que uma célula produz mais um esteroide do que outro e a justamente isso que a gente tem que saber na teoria das duas células duas zonas Profundas que que essa teoria diz que nessa fase o folículo pré-antral

ele capta o colesterol lá nas células da Teca esse colesterol é substrato para a produção de androgênios por estímulo do LH Ok então colesterol vira androgênio por estímulo do LH esse androgênio vai por difusão para a célula da granulosa mais interna e por estímulo do FSH que é o que tá aumentado nessa fase eu tenho vou jogar aqui na tela para vocês a conversão que é a aromatização dos androgênios em estrogênios por uma enzima que a enzima aromatase isso aqui pessoal a decorado então células da Teca sob estímulo do LH produz androgênios que vem lá

do colesterol e na célula da granulosa Esses androgênios são transformados em estrogênios por estímulo do FSH e ação da enzima aromatase teoria das duas células duas gonadotrofinas Olha como isso cai na prova no mecanismo de estrógenos Ele pergunta da conversão de androgênios em estrogênios e sua ocorre aonde na célula da granulosa induzida por FSH Ok Isso é muito importante essa teoria porque porque eu acabo produzindo muito estrogênios deixou esse microambiente estrogênico que é muito importante para o crescimento e desenvolvimento folicular então eu tô aqui nesse folículo pré-antral que está produzindo estrogênio está crescendo ele acaba

ficando com uma cavidade no interior e por isso ele é chamado de folículo antral esse folículo tá produ é muito muito Estrada IOL E lembra que eu falei que a inibina b é produzida pelas células da granulosa Então eu tenho produção de estradiol e tem um produção de inibina B nesse momento eu tenho o que eu tenho aumento da produção de estradiol lembra que um aumento pequeno da produção de estradiol inibe o FSH feedback negativo e qual é a função da inibina inibir o FSH então neste momento eu tenho uma queda do FSH Ok só

que nessa queda do FSH é de você pensar então todos os folículos vão desaparecer e como é que essa paciente vai ovular porque por motivos que a gente não sabe muito um folículo ele acaba se destacando que é o folículo dominante mais ou menos do 5º ao 7º dia do ciclo e ele apesar da queda do FSH ele continua se desenvolvendo continua produzindo estrogênio é um folículo dominante é aquele que é mais receptores FSH tem maior responsabilidade ou FSH e tem uma maior atividade da enzima aromatase então ele produz + estradiol ele continua se desenvolvendo

enquanto todos os outros folículos estão morrendo tão entrando em atresia Ok então eu tenho atresia dos demais políticos apenas um folículo dominante no final eu vou ter esse folículo dominante enorme mais ou menos uns dois centímetros que a gente chama de folículo pré-ovulatório neste momento eu tenho uma produção de estrad ao máxima aí vocês tem que lembrar do que eu falei lá do feedback positivo do estrogênio do efeito bimodal então quando eu tenho muito estradiol em concentrações acima de 250 gramas por ml por um período superior a 50 horas eu tenho o feedback positivo então

eu começo a fase LH dependente porque esse pico de estrad ou vai causar o pico de gonna do o primeiro um picozinho menor de FSH depois um pico maior de LH que é o grande responsável pela ovulação então isso cai demais na sua prova pico de estradiol causa o pico de LH 10 a 12 horas após o pico de LH eu tenho a ovulação Ok na ovulação lembra que aquele folículo tava parado lá naquela fase diplóteno da prófase 1 aqui eu vou ter a reativação da meiose Mas lembra se ela não engravidar eu não tenho

não vou completar a meiose eu só vou ter só fica completo Se a paciente engravidar Ok então a nossa paciente ovulou se ela ovulou eu saio da fase folicular e vou para a fase lútea que que acontece na fase lútea eu tenho uma fase mais ou menos constante dura mais ou menos qual E por quê Porque o corpo lúteo ele produz hormônios mas a produção dele é depende da presença do LH e o LH acaba sendo inibidos pelos próprios hormônios produzidos pelo corpo lúteo Ok então vamos lá paciente ovulou os políticos os remanescentes se transformam

em corpo lúteo o corpo lúteo produz vários hormônios mas o grande hormônio lá da fase lútea é a progesterona certo mas produz estrogênio e progesterona e ainda produzem hibernar quando eu tenho a produção desses três hormônios eu tô inibindo a hipófise essa inibição hipofisária é para que para que eu não tenha um novo recrutamento folicular nesse período certo e porque eu tô inibindo a hipófise eu não vou ter o LH para manter o corpo lúteo Então como eu não vou ter o l h o corpo no teu vai durar mais ou menos aqueles 14 dias

e se a paciente não engravidou para manter o corpo lúteo aí não tem jeito o corpo lúteo vai se 10 generar aí se eu tiver 10 generação do corpo lúteo eu vou ter a parada da produção dos hormônios produzidos por ele então eu vou ter parada de produção de estradiol progesterona inibe nar se eu tenho a queda de todos esses hormônios eu voltei a formação do corpo albicans né porque esse corpo luta se degenerou e eu também vou ter um início de um novo ciclo porque se cai todos os alunos a minha paciente vai menstruar

e a minha hipófise começa a voltar a funcionar liberando FSH e fazendo com que o FSH estimula um regra novo recrutamento folicular e um novo ciclo se inicia Ok então é isso fase ciclo ovariano se você entender essa essa sequência fica muito mais O que você entendeu o ciclo menstrual olha como é que isso já caiu na prova ele fala que te pergunto a alternativa correta a fisiologia menstrual alternativa ele fala que LH determina o pico de estradiol O que leva ovulação não pico de estradiol leva a pico de LH que determina a ovulação alternativa

B no final da primeira fase o estrogênio faz pico e faz feedback positivo no sistema nervoso central verdade efeito bimodal do estrogênio alternativas e para ocorrer ovulação LH e FSH tem que ter pico dois dias pico de LH 10 a 12 horas antes da ovulação alternativas e falsa Alternativa de não ocorrendo a fecundação a descamação do endométrio é decorrente da eliminação do óvulo não fecundado e do corpo lúteo não se não ocorre a fecundação a descamação do endométrio é decorrente de toda essa de privação endometrial toda essa é a privação Ah tá bom então fisiologia

menstrual ciclo ovariano era isso agora o ciclo endometrial é muito mais rápido porque você já entendi Quais são os hormônios de cada fase primeira fase o folículo tava produzindo o que tava produzindo estrogênio na segunda fase Qual é o principal hormônio do corpo ludo progesterona então na primeira fase eu tenho uma fase proliferativa que eu já falei lá no início que a ação do estrogênio é proliferar o endométrio é aumentar a quantidade de glândulas aumentar a quantidade de estroma deixar esse endométrio mais espesso e a justamente isso que faz com que uma paciente menstruada ela

pare a menstruação porque esse estrogênio proliferando o endométrio cicatriza aquele endométrio menstrual então primeira fase estrogênio endométrio proliferativo na segunda fase eu vou ter a progesterona a progesterona ela vai deixar o endométrio secretor ou é como se o gênio ele prolíferas adubar se o endométrio EA progesterona viesse ajeitando como se fosse um jardineiro ajeitando aquele endométrio deixando ele bonitinho para receber o embrião a progesterona ela inibe os receptores de estrogênio aumenta a secreção das glândulas do endométrio e deixa aquele no metro bonitinho podado para receber o embrião Tá certo então fase secretora e terminamos aí

o nosso ciclo menstrual Tá certo eu espero que vocês tenham gostado e até a próxima [Música] é bom pessoal então vamos finalizar aqui ver se tem alguma coisa no chat a brigada Magno é boa tarde todo mundo então espero muito que vocês tenham gostado fiquem ligados para nossa programação dessa semana ainda hoje à noite tem aula próxima semana tem aula sempre as doze e meia e também às 21 horas fica até e se inscreve no nosso canal ativo Sininho compartilha com os seus amigos participa do nosso simulado questões todas as questões inéditas tá bom muitas

imagens porque cada vez mais as provas estão cobrando estão cobrando imagem então ficar atento tá segue a gente lá nas redes sociais@estratégia mede o meu Instagram@Doutora Monalisa Carvalho e vocês podem mandar para a gente ir lá sugestão de um vida Dica porque esse serve muito para a gente entender Quais são os próximos conteúdos que a gente vai produzir para vocês Tá bom então é isso até a próxima