Hiperadrenocorticismo Canino - Fisiopatologia, Sinais Clínicos e Diagnóstico

o hiper Adriano corticismo é um distúrbio endócrino caracterizado pela hipersessão de glicocorticoides sendo uma das endócrinopatias mais comuns em cães nessa aula você vai entender a fisiopatologia os sinais clínicos e o diagnóstico do hiperadreno cortismo em cães para entender a doença vamos primeiro relembrar alguns aspectos anatômicos e fisiológicos da glândula adrenal as adrenais são glândulas bilaterais e ficam crâniomediosos rins e repousa no teto do abdômen nos mamíferos ela é dividida em duas porções distintas o córtex e a medula que diferem morfologicamente funcionalmente em animais normais a relação cortico medular é de dois para um a

medula é responsável pela secreção das catecolaminas a região cortical pode ser subdividida em três zonas distintas a zona glamerosa fasciculada e reticulada a região glomerulose é a parte mais externa compreende 15% do córtex e a responsável pela secreção de aldosterona a zona fasciculada representa 80% do córtex e fica responsável pela secreção dos gregos corticóides sendo o principal cortisol a zona reticulada é a mais interna representam 5% restantes do córtex e secreta dos hormônios sexuais dos hormônios mais importantes decretados pelo córtex temos aldosterona e cortisol a secreção de otosterona regulada pelo sistema renina já o cortisol

é regulado por um sistema de feedbacks E é isso que vamos ver agora outra coisa importantíssima ao seu like nesse vídeo porque isso ajuda demais o canal incentivo a trazer vídeos novos então clicar em gostei para fortalecer para que a liberação de cortisol corra o organismo possui um sistema de feedbacks para regular a secreção o eixo hipotálamo e hipófise adrenal esse eixo é acionado por estímulos principalmente o estresse no sistema nervoso central mais precisamente na região do dia encéfalo existe uma estrutura chamada hipotálamo ali existem neurônios que produzem aminas e peptídeos que influenciam na liberação

dos hormônios pela hipófise a hipófise por sua vez é dividida em duas partes a neripófise e adeno hipófise ambas as partes são responsáveis pela secreção de números hormônios nessa aula eu vou focar especificamente no eixo hpa e se você quiser saber mais sobre a fisiologia do sistema endócrino eu vou deixar uma playlist nas casas acima para você conferir a comunicação entre hipotálamo e a hipófise se dá por uma rede de capilares que formam sistema aporte provisório e dessa forma substâncias que são secretadas até hipófise os neurônios de potálamo de uma região conhecida como núcleo paraventricular

o maior regulador desse eixo secreto CRH o hormônio liberador de corticotrofina que cai no sistema porta e alcança deno hipófise essa substância estimula a liberação do acth o hormônio Adreno ao corticotrófico e por sua vez cai na corrente sanguínea e vai até adrenal na região fasciculada estimular secreção de cortisol que vai ser liberada no sangue quando os níveis de cortisol se levam em determinada quantidade ele vai até hipotelame em hipófise inibe a secreção de CRH a nível hipotálamo e de acth nível da hipófise e esse mecanismo vai diminuir os níveis de cortisol no sangue Esse

é o sistema de feedback negativo que impede a hipersecção de cortisol e esse mesmo raciocínio se aplica outros hormônios também como por exemplo usando uma mistura indianas saber se eixo essencial para entender o princípio dos testes para diagnóstico da doença a secreção de CRH e a cth é pulsátil tanto em cães normais quanto doentes e por isso os níveis de cortisol nesses animais flutuam durante todo o dia o hiper adrenocotismo ou também chamado de síndrome de cushing é uma condição Clínica caracterizada pelos níveis persistentemente elevados de cortisol no sangue e que leva diversos sinais clínicos

animal essa elevação pode ser de origem endógena ou exógena a de origem exógena também é chamada de iatrogenica Existem várias origens da doença mas todas elas levam o aumento crônico do cortisol temos três formas da doença o hiperade ou também chamado de acth dependente geralmente causada por tumores hipófisários o hiper adrenocotismo a cth independente e o hiperadrena cortismo secundário administração crônica agrícola corticoides esse também é chamada de iatrogenico eu vou falar melhor de cada um desses Quando o hormônio até elevado no sangue gera várias alterações clínicas e laboratoriais algumas diferenças na nomenclatura da doença que

muitas vezes pode gerar confusão em 1932 o cirurgião de Boston chamado ra apontou a relação entre tumores da hipófise e a hiperplasia do córtex adrenal e é por isso que o termo doença de cushing é aplicado especificamente ao hiperadreno causado por tumores hipofisários ou seja o hipófise dependente já o termo síndrome de cushing pode ser aplicado ao conjunto de anormalidades clínicas e laboratoriais causadas pelo hiperatreino não importa a origem é uma das endócrinopatias mais frequentes em cães e ocorre mais raramente outras espécies Como os gatos e equinos o hiper adrianocotismo hipófise dependente afeta cães com

mais de seis anos de idade com a média em torno de 11 anos de idade e não tem predisposição sexual 75% dos animais pesam menos de 20 kg existe predisposição racial quando está aqui pros poodles que é uma das raças mais acometidas o hiper adrenocotismo aceth independente afeta cães mais velhos com idade superior a nove anos e predominantemente fêmeas mas na metade dos animais pesam mais de 20 quilos se você tá comendo até aqui é porque esse conteúdo de alguma forma tá te ajudando então peço que você se inscreva aqui no canal mas a metade

das pessoas que me acompanham não são escritas no canal e eu tô sempre trazendo temas novas veterinária para você então nessa força aí se inscreve Como já dito antes o impera dreno pode ter três origens o acth dependente ou Doença de Kush compreende de 80 80 5% dos casos e é causada por tumores hipofisários sejam eles macrodenomas ou microdenomas e raramente carcinomas esses tumores quando funcionais decretam altas quantidades de acth e por sua vez estimula as adrenais a secretária em cortisol mas o controle fisiológico por feedback negativo não ocorre porque o tumor hipofisário não responde

esse sistema e ele continua secretando altos níveis de sth o estímulo crônico do SSH se torna tão grande em dois as adrenais sofrerem bilateral da cortical e dessa forma secretando altas quantidades de corte visual no sangue os macroderão mais hipófisários podem crescer e comprimir as estruturas adjacentes e causar sinais aerológicos além da síndrome de cushing o Imperador independente é causado por tumores na própria glândula adrenal e compreende de 15 a 20% dos casos a adrenal pode ter tanto adenomas quanto carcinomas normalmente os tumores são unilaterais É muito raro ser bilateral aqui as adrenais alteradas começam

a secretar altas quantidades de cortisol endógeno independentemente do controle da hipófise inclusive ocorre a inibição do eixo e os níveis de acth ficam baixos no sangue por conta da inibição cronicado do eixo a adrenal contra lateral sofre atrofia da região cortical então enquanto uma Grenal fica aumentada por conta do tumor a contra lateral tende a ficar atrofiada uma outra possibilidade rara é aconteceu um tumor na adrenal e na hipófise ao mesmo tempo porém isso é extremamente Raro e a terceira Possibilidade é o hiper adrenocotismo e atogênico causado pela administração excessiva crônica de película corticoides ao

animal e pode ser a medicação por via oral ou de uso tópico principalmente se for aplicado na pele inflamada dependendo da dose do tempo de uso quando grita ou corticoide tem excesso no sangue ele vai suprimir a secreção de acth e consequentemente causar atrofia bilateral das adrenais a atrofia das laterais é um problema e é por isso que quando se retiram medicamento do animal a retirada não pode ser abrupta temos que ir tirando de forma gradual independentemente da origem o resultado final é o aumento do cortisol e resultar a síndrome de cushing os sinais clínicos

são inúmeros e eu vou listar os principais o cortisol gera aumento da taxa de filtração glomerular inibição do hormônio antidiurético o adh e inibição da resposta tubular a ele ou seja ele vai casar o diabetes insípidos e consequentemente o animal desenvolve pólipolítica e a compensatória a polifagia está presente em 90% dos cães e é um efeito único do cortisol nessa espécie já que não ocorre em outras atrofia muscular ocorre pelos efeitos catabólicos e gera cansaço fácil intolerância ao exercício os animais acabam também tendo maior propensão a ter ruptura do ligamento cruzado Esses animais podem ter

dispneia por um conjunto de fatores ocorre acúmulo de gordura na caixa torácica e fraqueza dos músculos respiratórios e isso tudo vai causar dificuldades respiratórias outra coisa que acontece são as alterações cutâneas o cortisol NBA de divisão celular diminui a síntese de colágeno pelas fenoblastos deixando a pele fina pela atrofia cutânea e também suprimemitose das células foliculares e causa lapecia podendo ser bilateral simétrica ou não além de rarefação pilosa ele também vai causar aumentando o risco de piodermite existem ainda outras alterações como calcinose cutânea e perpigmentação comodões e pelas ectasia o sintoma clássico dos animais com

impera dreno é o abdômen pendular isso acontece porque o cortisol causa redistribuição anormal da gordura corporal e várias partes do corpo inclusive na região do ambiente e do peritônio aumentando o tecido adiposo na região abdominal e isso vem combinado com atrofia dos músculos abdominais e adicionalmente a isso os animais podem ter hepatomegalia por conta da hepatopatia por esteroide e repressão constante da bexiga tudo isso combinado deixa o abdômen bem do Lar nesses animais a doença pode ainda ter várias consequências o cortisol causa resistência insulínica e os Animais podem desenvolver diabetes mellitus secundário ele também do

isolante glicogênio nos hepatócitos gerando a hepatopatia por esteroide E além disso O cortisol também inibe a secreção de TSH pela hipófise e por esse motivo de 20 a 57% dos animais também podem ter Hipotireoidismo secundário e como se não fosse suficiente eles também podem ter tromba embolismo pulmonar que muitas vezes pode ser Fatal Esse é o motivo pelo qual Muitas vezes os animais O diagnóstico é baseado primeiramente na suspeita Clínica verificando o histórico sinais clínicos o exame físico e por aí vai tudo isso vai direcionar suspeita e em seguida existem as alterações dos exames laboratoriais

como no hemograma bioquímico e urinálise e nos exames de imagem também e temos também os exames hormonais para confirmar suspeita quando juntamos todas essas informações conseguimos chegar ao diagnóstico final nos exames laboratoriais de rotina podemos observar várias alterações inclusive se você quiser aprender a interpretar exames laboratoriais eu vou deixar um e-book grátis para você baixar vai estar na descrição do vídeo e no primeiro comentário fixado não é hemograma teremos eletrocitose discreta neutrofilia monocitose e trombocitose não é o programa essas alterações são bem características de um lego drama de estresse no exame bioquímico podemos encontrar aumento

de afiar e a magnitude inicialmente geralmente reta e também vai ter aumento de LT aumento de colesterol e triglicérides e hiperglicemia discreta na urinálise a densidade urinária fica aí posteriorika e o animal pode ter Cistite com infecção bacteriana mas nem sempre os opostos e as bactérias serão vistas na urina e por isso o melhor se fazer a cultura bacteriana para confirmar o diagnóstico existem testes hormonais específicos que avaliam o eixo hpa o primeiro teste é o teste de supressão com baixa dose de Dexametasona esse teste causa feedback negativo inibindo eixo e diminuindo a concentração de

cortisol em cães normais seja hipófise dependente ou não o cortisol não diminui o segundo é o teste de estimulação com a cth ele serve para avaliar a resposta da glândula adrenal quando estimulada e o terceiro teste é a relação cortisol creatinina urinária esse teste é capaz de estimar a inscrição de cortisol na urina todos esses testes utilizados na rotina não permitem diferenciar o hiperdrenocotismo hipófise dependente do Independente para isso devemos utilizar os exames de imagem como ultrassom abdominal para verificar possível na plasinha na adrenal e a mensuração essa aula foi um resumo sobre hiperadina em

cães se você gostou não esquece de deixar o gostei no vídeo até a próxima aula valeu