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e antes Shop último recado para gente falar sobre esse tema que um recado importante como a gente vai falar de asma acaba atraindo do paciente sem fim eu enfatizo aqui que esse é um ensino para médicos e acadêmicos de medicina não é para paciente utilizar esse tipo de informação para tentar se automedicar não é nada disso que o paciente Procurar atendimento médico presencial a gente sabe a importância de avaliar correu uma história muito bem colhida fazer o exame físico muito bem feito e seguir o tratamento do seu médico não é esse objetivo a criaçao Live

que é para médicos e acadêmico de medicina de uma forma didática e acadêmica para a gente aprender sem voltado para a prática mas não recapacity peço até também se tiver algum comentário no chat tanto do YouTube quanto o Instagram algum paciente perguntando alguma coisa peço que não respondam porque não é dessa forma que a gente ajuda o paciente a gente fica com aquele ímpeto de responder para ajudar mas a gente pode prejudicar porque pode retardar as mesmas que o paciente procure atendimento médico a não receber a minha pronto ele pega faz agrava a situação dele

em casa então peço que se tiver algum comentário um paciente não é para paciente é para acadêmico e para médico mas se mesmo assim tiver peço que vocês não respondam por favor dá para a gente ir enfatizar e focar no objetivo aqui que é o objetivo de ensino não é para sair se automedicando Enfim então vamos lá o paciente Janiele Lucrécia 22 anos falta de ar chiado no peito à 6:00 você já vem na triagem frequência cardíaca 122 frequência respiratória de 28 saturação de noventa porcento Puxa vida então lembra ela só vocês tem um especto

já tá ouvindo Cirilo que legal legal e assim ó ó o que que tá acontecendo Janeiro que foi Raptor é muita muita falta de ar Quer dizer falando palavras já Puxa vida o tronco inclinado para frente na hora já começa as mais uma exacerbação da asma Esse é o nome técnico o nome popular que até a gente deve falar para o paciente é crise de asma mas pra discutir vamos falar de exacerbação que o termo mais técnico não era já vem na sua cabeça Puxa vida como conduzir muito muito de muitos anos a gente vem

impactado na cabeça que é olhar esse tipo de situação e pensar em Berotec pensarem Aerolin que é o fenoterol ou salbutamol caramba vamos fazer fenoterol aqui pronto isso aqui é o que se resolve e hoje a gente sabe que não é bem assim não resolve só hoje até deletério para o paciente o uso exclusivo de fenoterol de salbutamol nessas condições Então essa é uma loucura da asma uma coisa assim que a gente tem que ter hoje que a gente entende melhor graças a Deus a medicina vai evoluindo ao longo dos anos isso Graças né mas

a gente tem que ter épocas que a gente olha para trás o caramba tudo que foi feito aí para trás de asma nos últimos 30 50 anos que a base do tratamento a Beta 2 agonistas chegou em crise abre esse bronco faz beta-2 agonistas mais a melhorou o sintoma Maravilha e hoje entendendo muito bem a dinâmica fisiopatologia da asma a gente sabe que isso é deletério para o paciente Olha que loucura fazer só beta-2 agonistas prejudica o paciente puxa Como assim é exatamente tudo isso que foi feito por antes que era baseado em beta 2

hoje a gente não vai fazer mais isso e você também não vai vamos entender porque vamos falar um pouquinho de asma fisiopatologia vou falar das medicações Vamos focar para depois a gente voltar e atenderá de ele que a gente precisa entender na acima principalmente a fisiopatologia porque baseado nesse entendimento que a gente consegue atuar da melhor maneira possível que graças a Deus graças à evolução na medicina tem muita medicação bacana hoje infelizmente não disponível no SUS mas que de maneira geral e tem muita medicação nova para tratamento da asma que ao longo do tempo dos

meses dos Anos acaba sendo implementada com que o entendimento que a gente tem que ter da asma a asma na asma ocorre o fechamento do brônquio olha só aqui tão bom que normal e no paciente asmático principalmente aqui focado na exacerbação que que acontece com esse brônquio um mousse paciente coisas oração de arma a gente sabe o que ele faz uma broncoconstrição E além disso faz um espessamento aqui da parede brônquica o aumento da produção de muco Essas são as três situações ali que acontecem simultaneamente fazendo com que esse brônquio feche ele aumente a produção

de muco ele faz essa bom construção aumenta a produção EA própria parede do brônquio fica irritada fica aumentada aumenta de tamanho tudo isso dificultando a passagem de ar e esse processo todo nessas três situações são desencadeados principalmente por inflamação uma das vias aéreas inferiores quer dizer lá dos bronquíolos terminais e seu entendimento máximo que a gente tem que ter a respeito de asma não é simplesmente o bronco fechando é ele fechando por conta de uma inflamação aguda mas a servação havia é uma um momento mar auge e uma inflamação que tá correndo que está ocorrendo

ali nos bronquíolos terminais essa inflamação geralmente é mediada por imunoglobulina é as mudas das substâncias que participam interleucinas são outras substâncias que participam desse processo inflamatório Baseado Em algumas células de inflamação aqui mastócitos e eu cinófilos ah e também em Foz itu-t rapper essas três delas são os principais que chegam ali naquela árvore brônquica naquela parte dos bronquíolos terminais que entra em contato com algum agente externo em pessoas com predisposição e esse a gente Termas vezes é o pólen fumaça qualquer coisa é uma poeira pode servir como base para essa inflamação porque organismo identifica aquilo

tem pacientes com componente alérgico em pacientes que têm menos componente alérgico mas essa informação está presente em todas e desencadeada por alguma coisa que entra em contato então entrando em contato com algum agente externo E essas células entram em Ação os mastócitos eles são Marcelo aqui ela é aquela célula desesperada do sistema do sistema de defesa é aquelas ela que tá ali principalmente na árvore traqueobrônquica lá dentro do seu nos bronquíolos terminais nos alvéolos está presente no trato gastrointestinal também é uma célula que fica lá de olho e quando chega principalmente mediada por ige ela

chega de granulando mandando muito muito pró-inflamatório ali no local manda muita stamina pró-inflamatório heparina junto Ela desesperada chegou ali meu Deus é que eu sinto um de Zé Pole Às vezes a poeira às vezes é um ácaro é algo que não tem problema algum que ele vai fazer mal ou ruim indivíduo Mas ela é célula desesperada do sistema de defesa desesperada aqui inclusive e aqui age nas anafilaxias ela é tão desesperador naquela acaba liberando tanta coisa lá na franquia que leva o indivíduo a ter Todas aquelas complicações relacionadas com a franquia então aqui e com

essa mediação dessas células luzinox não Marcelo interessante ela faz esse controle essa mediação ela inclusive que coordeno um pouquinho ali para uma sócio não exagerar não calma lá a calma lá por isso que eu acho que o Onofre lutar junto nesses casos de alergia geralmente ele aumenta a quantidade de hoje nós o que ele faz esse controle além de também outra situação que aumenta esse eu cinófilos presença de vermes verminose porque na verminose não tem como células como macrófagos falou se tá pelo tamanho do verbo Então vai um monte de um cinófilo ao redor e

de glândula substâncias proteases para matar aquele verme Então são as duas situações em que a gente tem um aumento de eosinófilos relacionado com a tupia com alergia e também com verminose essas essas células então acabam liberando stamina e por uma inflamatórios e em uma outra substância chamada de leucotrieno on Olá tudo isso Então essas são as substâncias responsáveis por estimular essa essa inflamação que mais ainda vai ativando interleucinas interleucinas é são substâncias proteínas se comunicam uma um leucócito com o outro então acaba por chamar mais células de defesa e girando fazendo com que essa inflamação

vai-se acentuando e essa inflamação que acaba fazendo isso com bom que acaba fazendo bronco fechar aumentar a quantidade de muco e tudo mais Então essa é a dinâmica da fisiopatologia da crise asmática da da asma de maneira geral e na exacerbação isso daqui a uma o áudio é o máximo com esse entendimento a gente começa a realmente ver que olha que louco se eu uso só uma substância para fazer essa broncodilatação que eu abrir esse bom que é uma maravilha para o paciente sem dúvida ótimo porque melhor o sintoma Poxa melhor a falta de ar

melhor o seguir o ótimo mas inflamação Não continua lá e mais Olha que e puxa se foi um pólen por exemplo que acabou irritando a árvore traqueobrônquica imagina só eu abro isso aí para chegar mais e mais patógenos ali piorando ainda mais a informação porque quando a gente entende que o organismo que essa fisiopatologia é para proteção Porque se o seu organismo identifica que tá entrando um agente externo ali por isso que essas medicações leukotriene é uma delas ele fecha o pronto para caramba tá entrando coisa ruim aqui eu não quero que entra Vamos fechar

esse brônquio problema é Cristiano bronca como é que respira e acaba tendo repercussão em outros órgãos e sistemas pela falta de oxigenação então é um mecanismo de defesa mas é um mecanismo de defesa desesperado e que a gente combate Antes desse desespero fazendo beta-2 agonistas a vão abrir aqui o vaso abrir um vaso não descubram que abriu tá legal mas informação tá lá no meio bombando Então isso é dele o paciente a longo prazo a gente tá piorando essa informação fazendo com que o paciente tenha outras exacerbações cada vez piores internação a gente sabe que

o paciente que interna que precisa de internação precisa de intubação orotraqueal no paciente asmático aumenta o índice de mortalidade Então olha como que a gente refletir negativamente na evolução da doença a água tratar só com beta 2 agonista está prejudicando o paciente porque eu tô abrindo um bronca inflamado não tocou combatendo essa inflamação e mais eu expondo ainda mais para entrar em contato com a gente que tá causando a inflamação então com esse entendimento principalmente a partir de 2015 é que o foco do tratamento mudou o foco não é necessariamente abrir o brônquio Claro que

a gente faz isso porque precisa melhorar o sintoma do paciente mas o foco principal é tratar essa inflamação Então a partir daqui também a gente sabe que existem gatilhos o que fazem as exacerbação que fazem seus culpados por isso Qual que é o principal gatilho e Infelizmente aqui no nosso meio no semente no SUS Qual que é o principal gatilho os pacientes apresento não tratamento ambulatorial não adesão ao tratamento não foi orientado que precisa passar por um especialista que precisa fazer acompanhamento que tem medicações para usar para não deixar ter exacerbação mudanças vezes na qualidade

de vida no trabalho em casa algumas medidas que podem diminuir os cativos porque aqui então tratamento tratamento regular e a gente sabe hoje adequadamente principalmente com corticoide inalatório diminui a exacerbação da asma triste é fundamental outras coisas que podem servir de gatilho fumaça cigarro Poxa Às vezes tem um a pessoa não fuma E se alguém em casa que eu asmáticos que fuma esse aí não tem nem comentário nesse um suicida porque vai morrer vai morrer da doença Com certeza mas às vezes tem alguém em casa de dentro de casa puxa a gente poder orientar falando

pelo amor de Deus não fumavam mesmo ambiente fuma lá fora paciente asmática mpç3 balhador às vezes trabalha com carvoaria caramba outra coisa que pode desencadear então a gente precisa atuar nesses gatilhos uma outra coisa olha que interessante isso aqui outra coisa importante que pode servir como gatilho medicações ó e aqui a gente tem que ter uma atenção especial com duas medicações principalmente primeira delas anti-inflamatórios não esteroidais é porque pacientes asmáticos podem piorar podem exacerbar tomando um anti-inflamatório até dez quinze por cento desse pacientes podem fazer uma crise de asma no tomando antiinflamatório vão entender porque

olha olha que lindo se a gente pega aqui o famoso o ácido araquidônico e nada membrana das células esse Ácido araquidônico é o primeiro 500 quando a célula entra em contato com agente agressor ativa aqui ó a quebra do ácido araquidônico e ele libera substâncias internamente para comunicar essa ocorrência de que tá precisando fazer inflamação uma assim pensar e aqui a gente sabe que são duas vias da lipo oxigenase e da cicloxigenase dali box e da e da cox-1 e essa lipoxigenase tem que ela produz como produto dessa ativação leucotrienos Oi e da cicloxigenase a

itens a cox-1 e cox-2 mas de maneira geral prostaglandinas dentro das próximas andinas tem a próstata se inclina também e tromboxano a2 e Agora pensa o seguinte Olha que interessante eu vou e faço um anti-inflamatório não esteroidal principalmente os não-seletivos próprio Aécio é um deles Cetoprofeno Diclofenaco venho aqui ó e bloqueio a via da cicloxigenase que isso que eu tô fazendo anti-inflamatória paciente eu bloqueio essa profissão de anti-inflamatório de prostaglandina nas próximas penas tromboxano A2 bloqueio caramba se vai bloquear uma das vias por se diverte negativo dobro da própria célula ela começa a perceber que

tá com uma quantidade de me no ida de ciclooxigenase caramba Cadê que ela faz aumenta o estímulo de quebrar mais ainda o ácido araquidônico para compensar só que tá bloqueado então que quer começa a acontecer e o aumento a produção de leucotrienos Puxa vida mas o meu controle ele entra aqui ó como um mecanismo de inflamação e causa é broncoespasmo exatamente Principalmente nesse pacientes com pré-disposição por isso que o anti-inflamatório acaba fazendo isso aumenta o estímulo para produção ó e aqui são adendo né porque que paciente que tá com dengue por exemplo com plaquetopenia não

pode tomar inflamatório é porque eu vou bloquear o tromboxano A2 seu bloqueio da produção de tromboxano a2 aumenta a chance de tratamento porque tromboxano A2 estimula a coagulação estimula a adesividade plaquetária Ele ativa a plaqueta só só pra gente diz que eu tinha que isso mas eu tão anti inflamatórios é um deles que tem que tomar cuidado outra medicação que tem que ser tomado cuidado que serve como um gatilho Beta bloqueador É bom lembrar que a ação das catecolaminas as catecolaminas são aqueles hormônios aqueles neuromoduladores e hormônios dopamina noradrenalina e adrenalina que atuam no sistema

nervoso simpático que aquele da luta ou fuga a chegou uma coisa meu Deus tem que ficar taquicardias a melhorar tudo mais e seguir esses essas catecolaminas elas agem a partir de 4 receptores que são receber tem mais receptores mas por dia dos mais importantes Alpha 1 Alpha 2 beta-1 beta-2 Alpha um vaso sanguíneo Beta um coração beta-2 musculatura Lisa um dos únicos locais que atua nessa musculatura Lisa dos brônquios então o receptor beta2 de de catecolaminas ele abre o brônquio porque quando o indivíduo vai correr lutar com ativação do sistema nervoso simpático isso que ele

precisa de mais oxigênio não precisa do coração acelerar precisa Isso o receptor Beta um já vai lá na coração acelera e o receptor beta2 vai e fala AB AB AB o pulmão usam e abrir vamos receber mais oxigênio porque vai lutar ocorrer então Poxa pera aí se o receptor beta2 abre se eu faço um betabloqueador em um paciente que tem asma eu aumento a chance de levar ser bar por isso que a gente deve evitar beta-bloqueadores principalmente os não-seletivos não cargos eletivos porque dentro dos beta bloqueadores Existem os não seletivos que bloqueiam Beta 1 e

2 têm Propranolol bloqueio os dois e existe o seletivos cardiosseletivos por exemplo metoprolol ele bloqueia Beta 1 e muito pouco beta 2 então paciente que não está em crise eu posso fazer metropolol pacientes que estão em crise e não posso fazer nenhum betabloqueador e Propranolol para paciente asmático não devo usar porque senão eu fecho aqui o brônquio o beta 2 ajuda eu vou tá bloqueando ele fecha o o branco Então essas são duas medicações que a gente tem que ter atenção e como gatilho para esses pacientes com crise de asma tá legal a gente entendeu

então essa fisiopatologia entender o que é um processo inflamatório e que é que eu não posso simplesmente abrir o vaso eu tenho que combater essa inflamação para isso entendendo esse mecanismo quando que eu vou identificar o paciente que tá com a sua Então essa é a primeira coisa chegada do paciente como que eu vou identificar e como estou de frente com meu paciente ali Primeira coisa eu preciso suspeitar que ele tá com asma e quais são os três sintomas cardinais da as três falta de ar dispneia chiado no peito ou civil e aperto no peito

Esses são os três sintomas que grande parte dos pacientes vou te falar e claro o histórico prévio de asma ele pode fazer um primeiro episódio ali até pode mas não é comum como eu paciente fazendo recidivas e a gente teve o contato com a gente achei Vitor tenho asma e chega com esses três sintomas falta de ar dispneia e sibilos e aperto aperto torácico aperto no peito e fala tá aparecendo tá fechando porque é isso que tá acontecendo realmente está fechando então primeira coisa é identificar os sintomas é através desses três sintomas e a segunda

coisa que a gente precisa ter atenção quando tá de frente com o paciente é na gravidade dessa exacerbação é a gravidade dessa crise porque isso vai impactar no nosso tratamento então de imediato eu preciso primeiro identificar identifiquei já penso em toda essa fisiopatologia pensa em gatilho vamos colher isso na histórico do mais enfim porque também não adianta nada imagina só achei que chegou pacientes acervado eu identifico é prato e não vejo o gatilho e o paciente está tomando a esse por exemplo tá tomando algum outro anti-inflamatório tá com dor nas costas tomando Diclofenaco Se eu

não falo para ele que ele precisa parar ele vai voltar amanhã com coisas formação de novo eu isso é importante então eu vejo sintomas e número dois gravidade isso é fundamental é porque aqui que a gente vai basear o nosso tratamento se a gente vai ter atenção ou se a gente vai ter muita atenção porque todos esses pacientes que chegam na exacerbação da asma a gente tem que ter muita atenção uns muita muita atenção e um muita atenção porque esse paciente pode evoluir rápido ali na sua frente Você precisa muito bar que que você vai

levar em consideração a respeito da gravidade primeiro frequência cardíaca se tiver maior do que 120 segundo frequência respiratória maior do que 30 terceiro saturação menor do que 90 porcento quarto uso de musculatura acessória e ele paciente que chega com esforço respiratório Franco tá lá batimento de asa do nariz retração de fúrcula às vezes chega com tiragem quando é muito magrinho e você vê que tá usando os quatro acessórios no geral na respiração normal a gente não usa a musculatura do tórax a gente ainda sol diafragma deixa nos protótipos quando a fazer alguma atividade física ocorrendo

alguma coisa agora paciente chegou tá lá sentado e começa Ó você já observando frequência cardíaca acima de 120 frequência respiratória acima de 30 ou saturação menor que 90 o uso de musculatura acessória paciente falando palavras monossilábico não consegue construir uma frase inteira paciente que não tolera deitar não do que o nosso eu não consigo deitar tem que ficar internada eles compram para frente isso na hora você tá me olhando esse a chama sua atenção para a gravidade qualquer uma dessas desses fatores que tiver short tem que acender o cuidado o máximo ali com esse paciente

porque ele pode volume mal precisar para o tubo então isso daqui a gente tem que ter muita muita muita atenção e além de engravidar além dos sinais e sintomas da lei de gravidade a gente também tem que se atentar para fatores de gravidade na história primeiro paciente que não tá fazendo tratamento ambulatorial é um paciente de fator de risco pior para evolução pior paciente que fez uso recente de corticoide oral porque ele vai responder menos agora nessa exacerbação então é outro principalmente na última semana últimos 15 dias fez uso de corticoide puxa se joga sua

caramba tá mais refratário paciente com histórico prévio de precisar de intubação orotraqueal por conta de uma crise asmática meu dedo às vezes vai ficar ali em cima dele já foi entubado uma vez na conta daquela crise Poxa ele vai volume rápido então tem que ter muita muita atenção com esses pacient paciente com histórico de internação prévia nos últimos dois meses 60 dias é Outro fator de risco e você tem que estar muito Atento e aqui ó eu destaco chama atenção para a gravidade e máxima que você vai precisar atuar muito rapidamente o paciente com tórax

Silent que tórax lente em silêncio ele tá com bronquite lutam fechado mas tão fechado que nem ser vivo tá tendo você vai fazer ausculta zero você não houve um murmúrio vesicular nada ele lá respirando tá com o ataque ter você caramba não vi nada nem murmúrio nem se viram meu Deus que a tensão máxima porque esse paciente ta já piorando na sua frente do tórax lente é uma das coisas que a gente tem que ter atenção máxima rebaixamento do nível de consciência porque esse paciente vai fazendo hipócrita vai fazendo hipercapnia vai rebaixando tanto tem muita

atenção e pacientes bradicardicos puxa isso aqui ele já tá falando para você ele vai parar ele vai estar com epóxi importante ele vai parar tô aqui ó chegou o paciente Nessa situação você precisa e tu vais paciente se der tempo dependendo da situação que ele tiver você até pode lançar mão fazer a nebulização não vai conseguir o entrevistador fazer nebulização com oxigênio você pode já fazer uma dose de corticoide ali mas já preparando as coisas para entubar porque provavelmente esse paciente vai para o tubo Eu Me Lembro uma vez que eu atendi um paciente que

eu atendia no posto de saúde numa emergência no mar vermelha e tinha um paciente que ia direto direto com exacerbações ele era morador de rua usuária Enfim vou entrar em detalhes isso mas não paciente refratário não seguir tratamento algum direto eu fumava tudo mais direto ele tinha crise e ele chegou uma vez rebaixa Dácio sabor trazendo ele assim uma rebaixado táxi bradicardico quase em coma realmente básico menor do que eu tô livre Puxa vida e ver traz ninguém sabia da história achou ele passando mal caindo chamar o SAMU Samu pegou ele trouxe caramba cujo teto

tava um Silêncio do tórax e eu reconhecia por Caramba isso ainda tá com uma crise de asma Porque eu conheço eu sei que não tô ouvindo nada e o paciente a consciência praticar de bom para para para tudo tudo rapidinho aqui vamos lá vamos tubeira fiz medicações fiz as coisas aí depois ele começou a seguir lá e essa e isso é interessante para esse paciente chega você faz beta 2 agonista para ele abrir um pouco bom que depois você vai fazer isso ausculta nossa tá se virando tudo aí você entenderia pensar com Chitão e piorou

não melhorou porque tava tão fechado que não se lava nada aí a gente faz a educação faz e corticoide faz o beta 2 abre o bronco Nossa começa a ser uma sinfonia de sibybo naquele nesse caso então é uma situação que tem que ter atenção máxima então eu aproveito aqui e esses pacientes que chegam nessa condição o ideal intubação orotraqueal de preferência com sequência atrasada de incubação porque a sequência rápida de intubação os famosos Sete Pés dá sequência rápida de intubação a etapa número dois é a pré oxigenação é seu carro-chefe para sequência rápida de

intubação é assim que vai aguentar provavelmente ficaria com a dois você falando para ele respira tudo para fazer a hiperoxigenação tirar nitrogênio de sangue mandar oxigênio fazer e ventilar legal ele respiramos sem você abusar ele vai provavelmente ajudar não essas paciente agitado que é outro outra coisa também pode chegar agitado por conta de hipóxia e um paciente que não vai tolerar não vai deixar ficar com a máscara aqui 15 litros por minuto ele não vai fazer uma pré oxigenação adequada então paciente que você não consegue fazer uma pré oxigenação sem você abusar não é sequência

rápida de intubação E aí a gente precisa partir para sequência atrasada e aqui quem que eu destaco para você utilizar como medicações de sequência para incubação para esse paciente primeira delas ketamina a dose de 1,5 a 2 MG por kg sem medo pode fazer a um único detalhe quando faz quando faz a ketamina é fazer lento tem um pulinho 100mg geralmente a gente faz uma inteira para um paciente aí uns 70kg vai dar uma 1,5 MG aqui também na interessante ela não tem dose máxima não existe uma dose que vai causar prejuízo para o paciente

a questão da que também é você fazer uma base alta porque se você faz uma dose baixo funciona só como analgésico e um gesto de baixa potência se você faz dose alta o paciente de Sofia ele dorme mas ele mantém ventilação ele continua controle respiratório então ele vai ficar calmo e ventilando ideal para você poder preparar tudo para entubar do ketamina E fora que a tentar mina também faz o estímulo adrenérgico faz uma broncodilatação vai melhorar a parte ventilatória do paciente o problema é quando você faz uma dose intermediária em alta lá embaixo paciente de

Sofia fica doidão ver dragão e como veio fica louco alucinado por isso que tem gente que tem medo de que também não precisa ter medo e o detalhe é fazer lentos se fizerem bolo de uma vez rápido paciente pode fazer apneia eu tenho que fazer ele faz praticar dia fez apneia com a partir do reflexo não tem que fazer bem leitinho bem leitinho faz ketamina outra medicação que a gente pode usar como pré droga lidocaína xilocaína sem broncoconstritor tão lido dois por cento você vai fazer 1,5 MG por quilo o melhor do que ainda dois

por cento cada 1 ml tem 20mg então paciente de 70kg você pode fazer até 5 ml direto vai fazer leitinho não precisa diluir aspiras 5ml da do frasco aspira e faz também vai melhorar vai melhorar essa parte que broncodilatação é uma medicação bacana para fazer e por último bloqueador neuromuscular succinilcolina não deixar de fazer não deixar de fazer Vai facilitar sua instalação esse paciente é um paciente que você não pode demorar para ir para o bar na hora que for realmente para entubar porque ele já tá geralmente o hipóxico se você ficaria demorando ele vai

praticar design vai parar eu tenho que ter atenção fazer o relaxante e entuba e aqui subsídio Colina dose da succinilcolina 1,5 MG por quilo pózinho mistura em 10 e 10 a 20 ml de água destilada mistura vem e faz 40 segundo depois que você fez conseguiu Colina geralmente ele faz fasciculações onde você vê se dá para ver na bochecha e aqui na pega às vezes na pálpebras na língua TV tremendo hora que parou articulação parou pronto é o momento de entuba tá então essa aqui para sequência atrasada de incubação nesses casos graves de exacerbação de

asma eu fiz as medicações que que medicação que a gente realmente vai fazer entrar para esses pacientes para poder atuar nesse todo esse nesse problema nessa fisiopatologia que a gente tá vendo entram duas medicações anti-inflamatório que aqui no caso corticoide e medicação para abrir o garoto por quê paciente ta lá e precisa viu bronca até para ventilar melhor para melhorar os sintomas e ao mesmo tempo a gente entra realmente com tratamento que muda a vida do paciente que é fazer corticoide e aí vamos falar então primeiro da medicação para abertura dos brônquios são os famosos

beta-2 agonistas e e esses beta-2 agonistas porque beta 2 porque Age um receptor KT colinérgico peta2 fazendo o bom que eu abrir esses beta-agonistas tem de curta duração chamado e saiba tão perto 2 agonista de curta duração que aqui entram dois fenoterol o e salbutamol in se você não terão o nome comercial conhecidíssimo que inclusive o nome comercial tá saindo de linha fala aqui se você ainda encontra Berotec e o salbutamol Aerolin em tempos de covide vamos falar das Bombinhas porque é isso que vai acabar precisando fenoterol ele tem de 50 microgramas e de 100

microgramas o hotel do tamanho tem 50 tem de 100 120 e e esses então são beta-2 agonistas de curta duração que que isso quer dizer ele acha extremamente rápido a gente fez ele já vai lá e abre o bronco em poucos minutos Mas ele tem uma minha vida curta 6 horas oito ali no máximo geralmente 6:30 vida a dessas medicações em compensação Existem os de longa duração são chamados de lava e e aqui em particular existem vários vamos falar de um em específico chamado de formoterol E aí se o formoterol ele interessante que ele tem

uma meia-vida mais longa de 12 horas mas ele também tem uma ação rápida tanto que a iniciativa global de combate à asma chamado de Gina obriga todos os anos o gardeline vamos falar se o que guia o tratamento da asma hoje na recomenda já desde 2018 o uso do fenoterol exclusivo do fenoterol que é o lava no de ação O de ação longa é de ação longa porque tem outros mas esse daqui pode usar na crise porque Apesar dele esteja ação longa ele tem uma ação rápida inicial em compensação que outros beta-2 agonistas de longa

duração não tem esse efeito imediato E demora 30 40 50 minutos para agir que eu não deve ser usado na emergência agora o formoterol sim inclusive o próprio Gina Recomendo o paciente que faz acompanhamento que entra em crise usar formoterol essa é a recomendação formoterol um corticoide eu vou falar um pouquinho disso mas infelizmente no nosso dia-a-dia o gajo pronto-atendimento não tem de longa duração a gente tem de curta Então vamos lançar mão dos de curta duração que isso aqui é que vai fazer o bom que eu abrir outra substância que entra aqui que é

o famoso ipratrópio e é chamado de Salma que são os antimuscarínicos de curta duração Oi gente o principal e para a própria a o nome comercial mais conhecido Atrovent atualmente a Gina não recomendo entrar de rotina com Atrovent para os pacientes Não recomenda antes a gente fazia porque te fazer nebulização colocava lá o Berotec ou salbutamol colocava e acrescentando para troca fácil ali e tal página recomendo atualmente só naqueles casos de crises graves aí você pode entrar com a os alma que o ipratrópio só naqueles casos mais graves existe também o de longa duração o

principal deles tiotrópio o que tem um papel Principalmente nos casos ambulatory Ice que não vou entrar tanto em detalhe aqui mas é uma opção também existe uma uma formulação de ipratrópio junto com o fenoterol chamado duovent bom então é isso aqui com esse que você pode lançar mão na emergência pode lançar mão ele tem 50 microgramas de fenoterol e 20 microgramas de ipratrópio pode fazer o paciente usar ali na emergência mas também não tem todo local Infelizmente tô aqui que acabar sobrando pra emergência para a gente fazer para o paciente ou pelo terol ou só

botar mão é isso que sobra para fazer a bombinha se tiver isoladamente fenoterol mas e para Tóquio nos casos graves você pode usar se for caso moderado leve não tá errado usar não mas a Gina não recomenda recomenda só para os casos graves e aí na o paciente a gente eu vou falar como é que usa ela quatro ponto certinho tudo mais Então essas são as medicações para abrir a via aérea do paciente que é isso que ele tá lá e fala para isso para abertura das vias aéreas dele melhora os sintomas melhora da oxigenação

Então a gente vai fazer isso mas não vai fazer isolado é mais pensando em ambulatório a base do tratamento ambulatorial é corticoide inalatório isso aqui é o que mudou totalmente o entendimento tratamento é que realmente impacta na vida do paciente é fazer corticoide inalatório no mercado brasileiro a gente tem principalmente budesonida [Música] bom e até alguns outros mas os mais mais comuns budesonida e o Lenny até esqueci o nome enfim o design de uns mais frequentes e depois eu venho lembrar coloco isso aqui ó o corticoide inalatório pro paciente ambulatorial é isso que ele vai

usar é isso que Inclusive a recomendação do China mesmo aqueles pacientes no gênero e classe fica assim uma para tratamento ambulatorial você colocar o paciente e steps step 1 a 5 classificar esse paciente de 1 a 5 um tem essas ervas até duas vezes gravações é um mês cinco pacientes asmáticos graves refratar dia e você vai subindo na escolinha tanto que ele fala para ele para o acompanhamento desse paciente também você utilizar algum algumas escalas alguns questionários que a própria Gina atrás tem outro lá que CR7 CR7 uma coisa tem três questionários que a Gina

recomenda você fazer com esse paciente ambulatorial para ver a qualidade de vida dele de quantas que o quanto sintomas que tá tendo para poder você e manejando E aí assim o step um quê que é página recomenda paciente fazer o uso de formoterol quer dizer um longa duração junto com corticoide inalatório forexec por exemplo é um deles que tem budesonida e formoterol Lorenzetti alenia você fazer para esse paciente ele fazer o uso da bombinha em quando tiver tempo sintoma teve sintoma faz uso da bombinha não precisa usar direto paciente no step 2 que tá tendo

um pouco mais de exacerbações que que age na recomenda uso de corticoide inalatório isolado fazendo o tipo desonida por exemplo busonid isoladamente diário baixa dose e se tivesse a servação ele pode fazer formoterol ou pode fazer fenoterol e salbutamol salbutamol então ele mantém um corticoide lá olha interessante que quer dizer no primeiro degrau que vai usar só sobre demanda no segundo degrau quem que é a base do tratamento Como pode um relatório inclusive recomendação isolado sozinhos a corticoide inalatório de baixa dose porque sabe que é esse o problema aqui é inflamação e aí os áudio

formoterol ou fenoterol como Resgate quando tiver tendo alguma exacerbação de sintomas alguma coisa assim agora paciente que tá tendo crise direto ele parte que o step 3 quer fazer o uso contínuo de formoterol e corticoide inalatório em baixas doses step 4 dose moderada 75 dose alta de formoterol + corticóide inalatório Inclusive tem uma publicação da Sociedade Brasileira de pneumologia de 2020 que eles trazem uma tabela vou até mandar isso no grupo do telegram já até mandei outras vezes vou mandar de novo eles trazem há uma correlação o que que é baixa dose do corticóide que

a baixa dose de formoterol que que é baixa dose moderada e o quê que é a outra dose a outras dosagens sem interessantes e decorar que dá tempo de você olhar na cadelinha vê-la não quantas vezes por dia vou passar para o paciente quanto que ele vai usar de fé e por exemplo importantíssimo explicar para o paciente uso das Bombinhas da válvula sim atende pózinho de Bombinha tem que explicar por que não é tão simples assim para usar ele é um dos problemas de adesão ao tratamento paciente não consegue fora que não consegue pegar na

casa da saúde não tem a formulação dupla tem separados E aí você fazer o paciente usar duas medicações é outro problema para adesão e principalmente o paciente acaba não querendo usar o corticoide fica com medo Enfim tudo que tem De traumas em pensando em corticoide Apesar que o inalatório tem baixíssimo repercussão sistêmica Essa é a grande vantagem mas eu paciente tem que optar tem dois ele vai ficar usando os dois qual que ele usa o beta-agonista que é ruim a gente sabe que é ruim os isolados tem que sempre tá junto corticoide inalatório Dexametasona lembrei

o nome do outro aqui mais comum que tem por exemplo no alenia o fora Zack e o e o clenil do a Lene furazeque a budesonida + formoterol e o alenia e o pleno desculpa de metazona enfim vamos acordo com o relatório a parte ambulatorial na exacerbação da asma na crise você até pode se o paciente já faz uso falar para ele fazer o uso agora para o paciente que chega lá no pronto-atendimento não faz o de Bombinhas ou o essas combinações geralmente são Pocinhos é difícil para o paciente tem que apertar por a boca

puxar não tem não tem na maioria dos locais ali pronto por paciente usar o corticoide inalatório então na emergência muito difícil para fazer esse uso de corticoide inalatório então qualquer recomendação corticoide oral ou venoso então isso aqui faz mais pensando em ambulatório mais no dia a dia a gente usa corticoide oral é de corticoide oral quem que a gente vai lançar mão dois ou Prednisona oral E aí G1 a 60 MG dia ver o ou se o paciente não tiver com condições de oral você pode usar hidrocortisona 1 a dose de ataque de 300mg venoso

e eu vou fazer a diluição Zinho ali para paciente a gente faz o venoso mas isso aqui tem que ser implementado ele não pode deixar de passar corticoide que eu paciente fez a formação de água não pode porque isso aqui é a base do tratamento e também na exacerbação é aquele grau máximo de inflamação Então a gente vai fazer beta 2 agonista para melhorar os sintomas do paciente para ele ficar mais tranquilo mas temos que fazer corticoide se não tá fazendo corticoide está negligenciando a fase mais importante do tratamento que é realmente resolver inflamação Então

é isso que a gente precisa atuar com muito muito carinho aqui ou não tem medo pode passar dose de 60 miligramas para a gente não vai fazer isso ciência adrenal vai passar para ele de 5 a 7 dias não precisa escalonar para tirar não precisa pode passar com segurança 60mg de 57 dias pode parar de tomar tá você é muito importante muito importante para fazer e naqueles casos mais refratários a gente pode lançar mão também no sulfato de magnésio eu tenho 10 20 50 por cento ideal fazer 2G eu vou passar ali na receita então

Sulfato de Magnésio Qual que é a Tríade para os casos graves de crise de asma beta 2 agonista posso usar o ipratrópio se tiver disponível mais corticoide + Sulfato de Magnésio é isso que vai fazer para o paciente que chegaram mas a salvação de asma é aqui a base do tratamento ali na emergência e acrescento mais aqui ó quais medicações não fazer não fazer não vou colocar um não bem grande aqui ó o cliente a gente não vai fazer para esses pacientes primeira delas amazonali ao muita gente aminofilina não fazer essa proscrito fazer aminofilina que

acham sons metilxantina mas não deve fazer aminofilina no pronto-atendimento até o filina pensado depois no ambulatório para segmento é uma outra conversa tem um espaço pequeno aqueles pacientes com DP ou a ser também que não estão mais respondendo aberta dois você pode acrescentar Isso é uma outra conversa na emergência não fazer aminofilina a outra medicação que não é para usar de rotina adrenalina epinefrina não é para fazer E aí E por quê Porque penicilina só é para ser feito se o paciente vai ter numa na franquia na franquia a gente faz na coxa que negócio

de fazer inalatório adrenalina não esquece não é para usar de rotina não é para fazer outra coisa que não é para fazer aqui ó beta 2 agonista injetável por exemplo terbutalina não é para fazer injetável e é porque você aumenta os efeitos colaterais e não melhora a resposta pulmonar não fazer de rotina terbutalina também outra coisa que não fazia de rotina para o paciente atrás a ser bando vamos fazer antibiótico não é verdade que os pacientes podem ter como o gatilho infecção mas a maioria das vezes a infecção viral então não fazer de rotina não

sei que o paciente chega com história de febre de tosse expectoração Você associar que ele tá com pneumonia juntos aí é outra conversa agora crise exacerbação exclusiva de asma exclusiva não não fazer antibiótico de rotina isso é prejudicial paciente tem uma outra questão de fazer Azitromicina própria Gina pode recomenda isso via ambulatorial naqueles pacientes step 4 Edifício o controle que para tentar evitar que ele não vá para o step 5 você até pode fazer Azitromicina 3 vezes por semana por dois meses tem lá a sua indicação precisa no pronto-atendimento fazer porque tá tendo mais reservação

não tem benefício então não E aí ó tipo de rotina tá então essas medicações não fazer a base do tratamento é essa são detalhe na outra medicação só para comentar muito bacana pro paciente ambulatorial é um inibidor de interleucina chamado montelucaste é singular se eu não me engano nome comercial montelucaste 10mg uma vez por dia o ambulatório ambulatório é um inibidor de interna cena ele ajuda tem o seu papel mas é lá para ver ambulatorial coloquei só por curiosidade mas a base do tratamento na emergência é isso daqui ó lembrar lembrado que não fazer usar

isso e saber que para ambulatório a gente tem outras opções cada vez mais está saindo amor anticorpos monoclonais antigi anti-interleucina 5 várias medicações pena que 15.000 reaes e uma injeçãozinha caríssimo caríssimo ainda esses esses a de quatro monoclonais esses anticorpos monoclonais eles surgiram para tratamento de câncer de mama primeiro dele trastuzumab o receptivo famoso 2005/2007 se eu não me engano lançamento depois disso vieram fários anticorpos monoclonais isso é a vamos lá se uma vertente muito bacana hoje atualmente da da Indústria Farmacêutica Infelizmente o valor caríssimo mas já viu muita coisa bacana tem uns dois três

desses anticorpos monoclonais um para interleucina assim cumpra interleucina-4 um atingir dependendo do perfil do paciente se ele for cuja aumentado se for mais alérgico enfim tem muita medicação bacana que infelizmente possui está longe ainda de ver muito longe muito não demorar anos ainda mas é algo promissor futuro Então olha só tem desse entendimento agora direcionar bem porque realmente precisa vamos agora atender Nossa paciente aqui ó Puxa agora você tem plena condição a gente brilhar de ML a falta de até agora a gente aqui conversando sobre ela ficou show de nela e foi a gente tava

aqui você sabe discutindo seu caso vamos lá uma ela aqui ó por sibilando a gente pega o negócio é que nem ele se você tem direto crise de avaliar eu tenho Doutora teve a gente já conhece o meu Deus ruim assim só para saber se ela foi internada alguma vez que uma crise dessa fui Doutor Puxa tem uns três meses foi internado tirar meu Deus tempo querendo perguntar e assim você já precisou sabe passar aquele turbo já foi a já foi entubado tornando passado acabei vir uma crise muito grave vai Poxa vida tudo de ruim

já com a história e o que chama atenção que eu tenho que ter aqui ó frequência cardíaca acima de 120 isso aqui ó já sei que ela tá tendo uma crise grave e mesmo que tivesse menor a gente não pode ser rígido com isso lá na outra 118 Então vai crescer grave Poxa paciente já foi entubada foi internado há três meses atrás assim de alto risco alto-risco que a gente vai fazer para ela agora vamos pra emergência faz as contas ver vão perguntar tendo tosse e febre excluir gatilho como como infeccioso não eu não tava

você trabalha com queijo e aliás eu diarista puxador toda vez que eu faço uma faxina mais caramba sério a minha vó Olha só Coitado de olho e um outro detalhe que a gente tem que se atentar esse pacientes me nesse caso dela por exemplo Poxa ela recebe pela diária então hoje ela tá perdendo do trabalho o impacto social Impacto financeiro para o paciente também o Jasmim Vinte por cento aí população dos jovens Vinte por cento teve ou tem algum sintoma relacionado com as não tem um número muito grande a gente tem que ter esse carinho

pensar e esses pacientes infelizmente no Brasil como Eles não conseguem passar por um pneumologista não consegue fazer um complemento bacana e todos os pacientes com as a mereceriam passar com pneumologista ainda mais com tanta coisa bacana que está surgindo para a água para acompanhamento para fazer uma avaliação Global fazer ele com o especialista seria o melhor e infelizmente a grande maioria dos pacientes do SUS não consegue fazer essa complemento não consegue pegar medicação não consegue ter acesso a esse tratamento ambulatorial que com certeza mudaria a vida da pessoa em todos os aspectos tanto da parte

financeira é sem precisar ficar essas urbanos em entrando em crise sem precisar perder dia de trabalho por exemplo a gente sabe que a crise piora doença o prognóstico da doença infelizmente não consegue fazer acompanhamento mas se conseguir esse post a ser top porque se receberia realmente melhor ali ó na parte ambulatorial tão chegou vamos atender orientar esse paciente depois que sair da servação que ele precisa fazer o complemento e não fazer tratamento de pronto-atendimento que se a tratamento de pronto-atendimento só vem quando está em crise puxa isso é péssimo horrível e muitos pacientes fazem isso

porque não consegue fazer acompanhamento E também porque não são orientados e que eu tenho certeza que você vai agora orientar esse paciente toma atender colocar na emergência emergência na hora aqui ó foi para Emergência monitor oxímetria e acesso venoso na hora já vista atração 90 Vamos colocar a gente pode colocar cateter de O2 até aí ó três quatro litros por minuto no papel fala que paciente você pode por paciente até 6 litros por minuto paciente não tolera tenta fazer esse teste põe um cafezinho lá nasal liga 6 litros por minuto por quê que negócio não

consegue deixar no Narizinho então assim em até três quatro litros você deixa no Café passou disso põe máscara vai ser mais confortável para o paciente Além disso na máscara a gente consegue fornecer mais oxigênio para cada 1 litro que a gente fornece pro paciente muda de três a quatro a afo2 vamos lembrar que é CO2 que a quantidade de oxigênio no ar é de 21 por cento e cada um litro que a gente acrescenta aumenta 33 litros médio então uma máscara a gente consegue dar mais e tem aventura e ainda que a gente a cópula

ali junto e sabe exatamente quanto que tá fornecendo de SO2 pressa paciente com todo esse contexto já vou colocar máscara direto máscara que a cabeceira elevada não fazer de público a gente não colar era às vezes tem que deixar quase sentado realmente teu o primeiro dieta zero Nada de comida não sei se vai volume mal se vai precisar entubar mas cabeceira elevada o Google oxigênio máscara de O2 E aí nós vamos colocar ela 5 litros por minuto e vou vendo tô vendo baseado nessa situação terceiro que que a gente tem que fazer para paciente beta

2 agonista se tiver o formoterol Puxe a setop não tem vai ter o fenoterol ou salbutamol qual que é o mais frequente só botar Mall Aerolin nome comercial então ó salbutamol 14 Prof Zinho e a cada 20 minutos na primeira hora e a gente vai avaliando Então qual seria o ideal para fazer o paciente é só que como o nebulizador Zinho ele faz se dá lá para o paciente Qual que é o ideal faz ela dá uma borrifada no nebulizador e paciente e prende 10 segundos a respiração ela vai conseguir prender não para tão que

que você orienta faz uma borrifada e o paciente respira 10 vezes ali dentro o Deus da S10 mais uma boa e passa fazer quatro borrifadas as a cada 20 minutos esse aqui seria ideal e tudo bem não tem número de locais que você pode fazer o Tabajara que que é o trabajar pega lá a bombinha e a Copa uma garrafa pega o bico da garrafa coloca aqui corta essa parte da garrafa pega um esparadrapo e passa em volta para não machucar o rosto do paciente EA cópula aí ela respira ali dentro vai ajudar então esse

aqui eu do dia de eles aqui seu ideal lindo padrão individual que o paciente sabia não tem então você faz ele um método para te dar a paz as quatro horas tenho ipratrópio se tiver a bombinha faz não vai ter problema do o dente acho difícil que Associação porque não ter ou um em Petrópolis se tiver eu uso do oriente quatro aplicações também de 48 pode fazer duovent mas não tem para fazer o salbutamol e qual que é o outro Pilar corticoide o paciente consegue tomar via oral Ah tá meio taquipineia que a gente tá

conseguindo nem falar só fala palavras Então vamos fazer Veloso então vou fazer ó hidrocortisona Olá 300mg é que assim ó frasco tem 100 e 500 Geralmente eu pego um dia de 500 você foi podada fazer 300 é um pouquinho mais de trabalho ou faz metade 250 Mas vamos lá vamos colocar o padrão 300mg de Louis um sorinho e pode diluir um soninho de 100 ml e ver em 20 minutos pode fazer diluído em água destilada 20ml só pode mas tem que fazer bem lento se não faz flebite então identificar uns 10 minutos alguém segurando lá

seringuinha e fazendo devagar é ruim então põe um soninho que fica pingando Ali vai mais rápido então fizemos aqui essa paciente eu já vou deixar o Sulfato de Magnésio ali no jeito vou esperar a mas só me falaram bucha lembrei um colega me falou que aminofilina puxou fazer melhor fila para ela não a tem aquele outro também colocar umas gotinhas de Jack nefrina adrenalina meu arroz Não não vou fazer isso é botar Lina pergunta-lhe injetável também não se as notificações gente não usa na emergência não usa tá só é aqui o tratamento vai repetindo até

lá melhorando um pouco sintomas vão utilizar oxigenação vamos melhorar isso daqui a cada 20 minutos vou ficar em cima avaliando ali ó frequência respiratória fiz o corpo e depois dessa dose eu posso fazer 100 mg de 6 em 6 horas é uma paciente que eu não vou dar alta não vou dar alta vou segurar ele até melhora e tô vendo que não passou uma hora ainda tá tá kidney que ainda tá com esse atuação mais baixas eu diminui a quantidade de oxigênio cai é saturação como lançar mão do sulfato de magnésio então O sulfato de

magnésio tem frasco de 10 20 e 50 por cento qualquer dose tem que fazer dois gramas o que mais tem é de 10 por cento e vinte por cento então a Sulfato de Magnésio Vinte por cento eu vou pegar 10ml porque aqui eu sei o que eu vou ter dois gramas o e diluindo um chorinho de 100 em 100 ml desculpa 100ml venoso e ver em 20 minutos e é bom monitorizar paciente toda vez que a gente faz Sulfato de Magnésio pode fazer a gente linha Então é bom deixar paciente monitorizada para você ficar olhando

Se começar a fazer esta ciência alguma coisa você diminui a fração a a quantidade que você a velocidade de infusão uma outra coisa mais que pressa dose não precisa você pode ficar testando o reflexo porque faz arreflexia também Qual que é o grande perigo do sulfato de magnésio mas principalmente em gestantes com pré-eclâmpsia que faz uma dose muito alta que é esse paciente podem fazer arreflexia pode fazer assistência respiratória e arritmia não deixar no monitor e nas paciente gestante em implantes e que tá fazendo dose alta ficar testando a reflexo aqui não precisa só um

monitor tá de bom tamanho tão de Louis faz e 20 minutos vamo repetindo vão avaliando vamos lá pedi hemograma bioquímica Vamos Fazer uma avaliação mais Global realmente da paciente se tiver radiografia de tórax principalmente no leito nessa fase pode fazer paciente deu uma melhorada consegue pelo raio-x se tiver disponível pode fazer também mas é há pelo menos 12 horas de observação no mínimo no mínimo para ver se realmente vai melhorar então vou fazer essa dose agora daqui 6:00 tem duas opções posso fazer 100 mg de hidrocortisona cada 6 horas ou então eu já mando fazer

para Prednisona direto 60 MG via oral se ela tiver melhor conseguido embutir 60 MG via oral porque você vai repetir a dose de corticoide só no dia seguinte Então essa é a vantagem de fazer o corticoide oral vai ter uma viagem rápido também a hidrocortisona venosa haja um pouquinho mais rápido mas o porto faturar oral também age rápido então pode fazer então a gente espera deixa aqui peço os exames uma avaliar Quais são os parâmetros que a gente vai avaliar nesse paciente para poder dar alto para falar não legal respondeu vamos lá vai conseguir para

casa vai conseguir complementar que que eu preciso ver parâmetros de alta a saturação de O2 e de preferência maior do que 94% sem oxigênio claro que se tiver terminando de oxigênio Tem como você mandar embora frequência cardíaca tem que ter baixado para menos de 100 só que aqui tem um problema se tiver fazendo beta 2 agonista o paciente vai tá ataque Card então é um problema isso aqui e frequência respiratória tem que estar menor do que 20 Ah e claro paciente conseguindo falar conversar sem uso de musculatura acessória respirando normalmente é esses são os parâmetros

você vai fazendo a não ainda tá dependendo de oxigênio não tava na alta vai deixar lá vai deixar com o oxigênio vai diminuindo oxigênio aos poucos fazendo beta-2 depois de uma hora Ah tá mantendo ainda muita falta de ar fizemos parte de magnésio mantenho fazendo cada 20 minutos Mantenha o fazendo e depois a depois começou a melhorar eu começo a espaçar faço para cada duas horas cada três horas a cada 4:00 vou lembrar que ele é a vida do salbutamol de 4 a 6 horas então eu posso espaçar com atrasei uma dúvida uma dúvida tem

uma tal de uma história de amor pera aí eu não sei o potássio da paciente Será que eu preciso do potássio para poder fazer beta 2 agonista porque o Beta 2 agonista faz o potássio entrar na célula se o paciente tiver com hipopotassemia pode fazer um quadro além de arritmia pode nessa dose vai fazer não então esquece isso tanto que eu tava quando você for fazer para um paciente urgência hipercalemico acabou outra conversa mais uma urgência e também a dose tem que ser altíssima um gotas por exemplo que a gente acaba fazendo lá no máximo

40 gotas de uma crise de asma para o paciente lá para o mar hipercalemia se tem que fazer 80 gotas aqui tem que fazer 16 borrifadas para dar dose fazer uma dose muito alta Então esquece isso que ser muito paciente jovem esquece terbutalina injetável ela Pior é isso pode virar fazer o paciente a mente fica com hipocalcemia e também com hiper e hipocalemia então por isso que não deve fazer terbutalina injetavel não vai melhorar mais o pulmão e vai ter mais efeitos colaterais agora a bombinha e se esquece do potássio é claro que a gente

vai pedir mas você tá num lugar que não tem toca o qual fazer beta 2 agonistas sem medo sem medo Tá então vamos fazendo vamos passando as horas dependendo do quadro clínico a Poxa depois de 12 horas para a gente tá conversando bem e tudo mais libera a dieta ver aceitação da dieta e tira o oxigênio deixa ela lá 30 minutos a uma hora sem o dois ver a saturação não tá mantendo uma frequência respiratória de menor do que 21 saturação aqui 94 Ok normalizou provavelmente vai estar sibilando ainda se viram acaba assim de uma

vez fez Ok Melhorou tá nessa fase Vamos mandar para casa orientar complemento ambulatorial passar Prednisona 60 MG uma vez ao dia de 5 a 7 dias nebulizações aqui é pãozinho para fazer de 6 em 6 horas de 8 em 8 dependendo dos sintomas ali por cinco dias para usar em casa junto com corticoide e importantíssimo fazer complemento blá Trial e explicar para ela que a base do tratamento é o corticoide inalatório não é beta 2 e não é no pronto-atendimento Cada vez que a letra em crise piora a condição da doença dela e você precisa

orientar o paciente quanto a isso por falar toda vez que o paciente for se alguém fala toda vez o paciente se conscientizar e toda vez a mesma conversa o código inalatório corticoide inalatório paciente vai aceitando vai e consegue também fazer um tratamento melhor e não ficares asturbando não ficar fazendo tratamento de pronto atendimento que é péssimo péssimo péssimo pro paciente tá legal Pessoal espero que você tem aproveitado bem direto ao ponto bem focando no que realmente é importante aqui ou na hora de prescrever o paciente que você tem que ter de Atenção se você não

compartilhou ainda manda para o seu amigo Traz ele para assistir essa Live eu tenho certeza que ele vai aproveitar bastante bastante ainda mais um tema tão importante quanto esse falei das medicações fale até de medicações que podem exacerbar tenho certeza que vai ser importante para ele saber se também de anti-inflamatório de betabloqueador e sim compartilha que isso é legal você tá fazendo bem para o seu o seu colega e ele também vai fazer o bem para os pacientes isso Volta para todo mundo a corrente do bem aí tá legal pessoal vamos fazer aquele famoso print

para você marcar uma roupa médico na prática me marcar no seu Instagram coloca lá quem fez resumo coloca faz o print aí vamos E aí E aí pessoal compartilha Amanhã vamos fazer uma live mais uma live deu favor ver algum tema coloco para vocês de algum assunto para eu falar aí eu vou até testar para gente não comprometer já prometi são as duas vezes Oi tá onde vou testar um esquema de gente fazer podcast Aí a gente faz amanhã faz ao vivo e depois eu coloco também disponibiliza tá legal pessoal