Aplicação clínica da eletroanalgesia- TENS

e antes da gente começar a falando sobre a corrente especificamente eu vou relembrar com vocês aí alguns conceitos de eletroterapia que a gente discutiu na última aula tá só para clarear um pouco a mente de vocês a gente já entra na corrente especialmente beleza bom então é a elétrica de eletroterapia né que é o uso da corrente elétrica no intuito terapêutico com algum objetivo terapêutico ela já é usada há muito tempo desde tem alguns relatos aí na história de que 2750 antes de cristo é as pessoas utilizavam os peixes elétricos para gerar analgesia para diminuir

a dor de alguém mas graças a deus isso foi se aprimorando até a ao que a gente realiza hoje né os recursos que a gente utiliza hoje e talvez dos recursos analgésicos que nós temos hoje no dia a dia a corrente que é chamada de pênis né mas a corrente elétrica de baixa frequência é para gerar analgesia talvez seja um dos mais utilizados pelo mente todos vocês já ouviram falar algum dia aí sobre a aplicação do pênis ou me é como um recurso analgésica muito utilizado em clínicas de convênio principalmente dentro da fisioterapia então possivelmente

em vários vocês e até utilizar os recursos como pacientes ou já viram a aplicação deste recurso com no dia a dia aí de algum fisioterapeuta tá quando você aplica um recurso elétrico no paciente como você vai ter interação biológica entre essa eletricidade e o corpo do indivíduo você pode ter feitos eletroquímicos então com a estimulação elétrica você pode ter mudanças químicas de mediadores químicos naquela região você pode ter feito os motores principalmente voltado para a contração muscular e você também pode ter efeito sensitivos tá é como principal objetivo de gerar analgesia que a gente vai

discutir bastante hoje existem várias a eletroterapia a gente vai colocar bastante hoje no controle da dor pelo fato de que o objetivo dessa aula é discutir sobre uma corrente que tem como objetivo gerar analgesia mas você pode utilizar as correntes elétricas para redução de edema redução de espasmos muscular é redução da atrofia muscular por desuso ganho de força muscular ganho de ativação neural do músculo que o que coopera para que você tenha um banho de força naquele músculo que a gente chama de design edição muscular você pode utilizar a corrente elétrica para melhorar a cicatrização

tecidual existem alguns relatos na literatura da influência da corrente elétrica em consolidação de faturas estão existem vários objetivos dentro da aplicação dos recursos é mas dentro da correspondente vai discutir hoje que é o pênis o principal objetivo do uso dessa corrente na fisioterapia normalmente é analgesia apesar de a gente também poder utilizar para outros objetivos a gente vai discutir sobre isso um pouco mais para frente na aula e aí e lembrando um pouquinho de vocês da última aula lá vocês tem vários tipos de corrente certo corrente contínua e corrente alternada e corrente pulsada é deu

uma corrente continuar quando você liga e você não tem pos você não tem intervalos entre essa estimulação corrente alternada quando ela se torna é despolarizada né porque a corrente continuar você tem um polo definido na corrente alternada você tem tanto valor quanto polo negativos alternando nessa corrente policial chamou terminada ea corrente pulsada é quando você apresenta pulsos dentro dessa aplicação e aí o que você já tenha a ação de um parâmetro aí nessa corrente que é o que a gente chama de frequência né que nada mais é do que quantos pulsos você vai ter ali

em determinado tempo de aplicação da correia é então depois dessa breve lembrança e da última aula só para se situarem na caracterização das correias a gente vai começar a falando sobre que a gente chama de intense tá o que significa pênis a sigla tênis transcutânea eletroneuromuscular stimulations tá é estimulação elétrica nervosa transcutânea tá é uma sigla em inglês que significa estimulação elétrica nervosa transcutânea mas que na hora de falar no nosso dia a dia a gente não traduz acaba chamando esse tipo de corrente de tênis a tens é o nome comercial da corrente o co

e eu não seria você chamar essa corrente de estimulação nervosa a estimulação elétrica nervosa transcutânea porque qualquer tipo de corrente que nós possamos utilizar na prática no dia a dia é uma estimulação elétrica nervosa transcutânea seu presente se a gente colocar a corrente que a gente chama de russa no paciente o que a gente está fazendo é uma estimulação elétrica nervosa transcutânea se você aplicar no seu paciente polarizada por exemplo uma corrente galvânica você está realizando uma estimulação elétrica nervosa transcutânea no seu paciente então pelo fato de ser uma das correntes mais utilizadas no dia

a dia da fisioterapia por muito tempo ela acabou ficando com esse nome aí de itens mas qualquer corrente lembre disso que você aplicar no seu paciente você está realizando um pênis você está realizando uma estimulação elétrica nervosa transcutânea seria a oi gente tem se tão certo seria que a gente chamar essa corrente assim ó é uma corrente bifásica pulsada simétricas e equilibradas e concursos retangulares essa é a caracterização da corrente tênis lembra que eu falei para vocês que era importante a gente saber caracterizar o classificar as correntes até para provas de concurso provas de residência

normalmente o pessoal pergunta esse em questões de múltipla escolha porque tens não é o nome correto para essa corrente tudo bem porque qualquer corrente que você aplica no seu paciente vai ser chamada de tênis tá tão certo na hora de aplicar no nosso paciente seria que a gente falasse assim ó seu joão agora eu vou fazer no senhor uma corrente bifásica pulsada simétrica desequilibrada e concursos retangulares porque a gente no dia a dia da clínica acabou adotando do tênis tem muito mais fácil falar para o paciente assim ó a aplicar o pênis em você agora

tá bom do que você falasse vou aplicar uma corrente de fase para pulsada simétricas e equilibradas e compôs retangulares no senhor e é mas tens então não é o nome correto para essa corrente você deveria chamá-la de uma corrente e faz para pulsada simétrica desequilibrada com pulsos retangulares e de baixa frequência beleza porque qualquer corrente que você aplica impaciente pode ser chamada de tênis mas qual é a característica da corrente tens que nós utilizamos no dia-a-dia utilizamos no dia-a-dia dos nossos pacientes é essa que está descrita no slide aí para vocês tá por quê que

é uma corrente e chamada de baixa frequência é porque a gente aplicou pênis como a frequência de um até 250 hertz tudo bem lembra quando uma corrente ela tem como frequência portadora abaixo de mil hertz ela é considerada de baixa frequência acima de 1000 hair até 10 mil hertz ela é considerada de média frequência e acima de 10.000 raça é considerada de alta frequência então a tênis né é conhecida como uma corrente é de um a 250 retas ou seja de baixa frequência por que que a corrente tens a a gente tem que modular a

frequência porque ela é uma corrente aí ó pulsada vocês podem ver na caracterização da beleza existe um outro parâmetro que a gente vai ter que se estipular também o que é chamado de duração de coco ou tempo de pulso tá e eu tenho que de pulso do tênis ele vai aí em torno de 50 a 300 microssegundos sm zinho estranha aí seguida do s a gente chama de microsseguros certo tem uma unidade de medida da frequência vai ser remix e a unidade de medida da duração de curso ou tempo de pulso com a mesma coisa

será descrita em micro-segundos e qual que é a principal indicação dessa corrente como eu já falei para vocês é analgesia 20 utiliza o pênis 18 de gerar analgesia diminuir a dor do nosso paciente ta em alguns casos dependendo do pagamento que nós utilizamos também podemos utilizar para relaxamento muscular tá existem efeitos não analgésicos ou outros efeitos com aplicação dessa corrente com certeza quais são eles efeito antiemético que é para que você evite sensação de vômito ele tem alguns relatos na literatura aí de que o tênis pode ser utilizado para diminuir contra indicação após o uso

de analgésicos analgésicos desculpa é anestesias não pós-operatório tão aquele efeito adverso que a gente tem que é o home por exemplo tem isso pode ajudar um efeito antiemético diminui g1 e é você pode utilizar ele com o intuito de aumento de fluxo sanguíneo por exemplo se você quiser aumentar as taxas de cicatrização de uma lesão e gente que seja a lesão de pele um pouco mais superficial e alterações no sistema nervoso é autônomo principalmente o intuito de aumento de fluxo sanguíneo e ele é muito utilizado na clínica ele é um recurso altamente utilizado no dia

a dia de um fisioterapeuta mas é é um recurso que tem pouquíssima eficiência em dores crônicas e uma eficiência muito grande em dores agudas dores mais é recentes tudo bem é traumas mais recentes então recurso que a gente não utiliza muito para pacientes que têm o dores crônicas a gente até discutiu sobre dor antes de que eu entrasse nessa aula exatamente por conta disso porque não é um recurso que responde bem às alterações relacionadas à dor crônica que a gente discutiu lá na aula de neurofisiologia da dor lembra que um dos nossos principais objetivos era

expor o paciente a um movimento a atividade é um recursos passivos em que o paciente não passa muita coisa não serão recursos interessantes para a gente aplicar nessas pacientes têm dor crônica por isso que o pênis tem poucos resultados nesta população mas e como os resultados nas dores agudas nas lesões mais recentes tá é é um recurso não invasivo isso é uma vantagem é exatamente por ser um recurso que tem pouca agressão ao corpo que você tem poucos efeitos colaterais com o uso dessa terapêutica comparado por exemplo com medicamentos que podem ser utilizados para aliviar

a dor o tênis um recurso muito mais seguro porque tem pouquíssimos efeitos colaterais mas existe ao existem algumas contra-indicações do uso dessa corrente a influência mais por final da aula e é importantíssimo vocês presta atenção nisso podia como eu sempre falo para vocês é mais importante que vocês saibam a contra indicação de um recurso físico do que e a indicação desse recurso é qual é o momento que você pode utilizar é mais importante que você saiba quando você não deve utilizado e quando você pode utilizar e aí é tão os efeitos anti elétricos podem ser

utilizados como recurso alternativo e para de me náusea e vômito e só inscrição produto de efeitos adversos aí de analgésicos por exemplo de anestésicos no pós-operatório ah é então existem alguns relatos da literatura aí da diminuição desse dessa ânsia de vômito dessas náuseas devido à quimioterapia a náusea matinal pós-operatório com o uso do tênis você pode utilizar ele com o intuito de efeito circulatórios por exemplo para melhorar a cicatrização de lesões de pele um cara que teve uma um corte muito grande na pele ou que está no pós-operatório por exemplo de cirurgia plástica você pode

utilizar para tentar melhorar um pouco a cicatrização aquela cirurgia aumentando a o fluxo sanguíneo na região automaticamente aumentando as taxas de reparo ele tem alguns trabalhos que mostraram efeitos positivos também úlceras por pressão úlceras de decúbito né hein os caras no linguajar popular é também pelo fato de você aumentar o fluxo sanguíneo na região né a úlcera por o que tu normalmente acontece porque você tem isquemia naquela região então se você aumenta o sanguíneo você previne como que aconteça é essas úlceras nessas escadas então também pode ser utilizado com o intuito de melhorar o fluxo

sanguíneo na região que automaticamente vai influenciar nas taxas de cicatrização não existe alguns trabalhos também para incontinência urinária então você pode utilizar o tênis vocês vão ver isso com a professora mariane de saúde da mulher você pode utilizar o tênis tanto é intra anal ou intravaginal com o eletrodo os próprios para isso para que você passa uma estimulação invasiva em pacientes que tenham bexiga hiperativa ou que tenham diminuição do controle né da micção e do controle de sim ter tão tem que pode ser utilizado tá nesses pacientes e se não for possível realizar essa aplicação

invasiva também pode ser realizada a aplicação do tênis é no nervo tibial que fica logo atrás do maléolo medial no tornozelo você aplica o pênis ali é o ramo neural do nervo tibial é o mesmo ramo do nervo detrusor da bexiga eles saem da mesma raiz nervosa é que fica lindo dermato no ds3 ds4 você pode aplicar é um canal por exemplo de com dois eletrodos na raiz e as 1354 um outro canal no nervo tibial existe alguns trabalhos que demonstram que também diminui ou controla um pouco a incontinência urinária ou seja o controle de

da missão quando você utilizar a aplicação do tênis nessas regiões vocês vão ver isso de uma forma mais específica com professora mariane na matéria de saúde da mulher mas eu queria contextualizar aqui que o pênis é é um recurso que apesar de ter como sua principal atuação analgesia também existem outros efeitos a interessantes do uso dele na ah tá oh e vamos ao que interessa então efeito os analgésico 0 para o que essa corrente foi a desenvolvida e como ela ficou famosa aí totalmente difundida na aplicação dofisioterapeuta então como que o tênis ele gera esses

efeitos analgésicos de forma fisiológica como que ele causa analgesia no nosso paciente tá sozinho só para ficar claro se você tiver como objetivo é aumentar as taxas de cicatrização ou diminuem a inflamação de uma região os recursos que a gente discutiu anteriormente laser é principalmente + ultrason ondas curtas e micro-ondas eles também podem atuar nessas áreas e eles são até melhores do que eu tenho isso pra isso tá quando a gente fala de analgesia a primeira coisa que tem que ir na cabeça de vocês são as correntes tá além do gelo que a gente acha

que eu também mais as correntes como recursos físicos relação um metro terapia tá é então analgesia tem que vir o tênis a fonte preferencial que é a próxima que a gente vai discutir próxima aula porque é porque apesar de ter esses outros efeitos que eu mostrei para vocês esses efeitos eles não são tão efetivos como os efeitos dos outros recursos que a gente discutiu que tem que foram desenvolvidos para diminuir inflamação e melhorar a cicatrização tá então assim como os outros o tem esse foi desenvolvido para diminuir a analgesia onde existem mais trabalhos que demonstram

que ele tem efetividade e é cão eletromialgia ela sempre tem que ter tem que ser parte de uma abordagem multimodal o quê que significa isso é toda vez que você utiliza o recurso de se ele tem que ser utilizado como um com intuito de facilitar algumas terapêutica sua no futuro então ninguém vai tratar um paciente só utilizando corrente só utilizando choquinho' só utilizando o pênis tudo bem ela tem que ser parte de uma abordagem multimodal e seria uma abordagem multimodal com aquele paciente eu vou utilizar hotéis para diminuir a dor mas eu sei que isso

não vai resolver o problema dele né uma sempre falo para vocês normalmente que vai resolver o problema são os exercícios retorno à função eu vou utilizar esses recursos próprio nome já diz é um recurso auxiliar certo na sua terapêutica no seu e você vai utilizar esse recurso para facilitar alguma das suas abordagens tá e essas abordagens é o que realmente vai resolver o problema do paciente por exemplo um exercício de mobilidade banho de outros movimentos exercícios de estabilidade fortalecimento e etc tudo bem então assim quando você utilizar um recurso desse sozinho ele não é significantemente

melhor do que o plástico tá então assim não é ele não é melhor você não fazer basicamente na com seu paciente então essas clínicas de fisioterapia que só utilizam esses recursos para tratar os pacientes na verdade eles não estão tratando esse paciente eles não estão resolvendo o problema desse paciente eles estão tratando o sintoma que é a dor eles vão diminuir a dor mas o problema inicial não foi resolvido porque a gente vai conseguir resolver esses problemas com outras abordagens terapêuticas que vocês aprendem cinesioterapia que vocês vão ver comigo nas matérias ortopedia e que vocês

aprendem nas outras matérias específicas com os outros os outros professores estão lembra disso nunca pode ser uma única terapia tem que ser sempre parte de uma abordagem multimodal em que você vai é associar várias outras técnicas terapêuticas aí você vai ter efetividade na aplicação desse recurso e aí como a gente discutiu na aula de neurofisiologia da dor ela é uma sensação necessária para o funcionamento do corpo certo uma função protetora não é um estímulo ruim é mas sempre que possível nós temos que intervir na causa da dor assim apesar de ter esses recursos como diminuição

o controle da dor oi gente vai ter que aplicar terapias em que vão trabalhar na causa da dor nas dentro de ficar tratando somente o fato de ter dor lá eu preciso descobrir qual é o fator causal datador e tentar abordar isso concomitante né associado ao uso de uma corrente elétrica e quais são os mecanismos fisiológicos de ação dessa corrente pão em primeiro lugar a gente tem a teoria das comportas estão a diminuição da dor através da teoria das comportas a corrente ao estímulo mais vigoroso do que a dor automaticamente eu tenho fechado dentro do

portão da dor e porque o meu cérebro só consegue interpretar um estilo de cada vez quando você utiliza aplicação de uma corrente analgésica você também tem liberação de opióides endógenos tão a liberação daqueles analgésicos que são produzidos pelo próprio corpo na mesma via por exemplo que a morfina trabalha e você também tem aumento do fluxo sanguíneo o que pode cooperar por exemplo para diminuição de um espasmo muscular o relaxamento muscular eu estou normalmente o tênis ele vai ser o estímulo né o choque ele vai ser transmitido pelos neurônios através de axônios axônios de grande diâmetro

de maior diâmetro como esse estímulo é um pouco mais vigoroso esse estímulo ele vai chegar os axônios de maior diâmetro e quanto maior o diâmetro de um axónio é assim como o fato de ele ser mielinizado faz com que esse estímulo seja é transmitido em maior velocidade então normalmente o estímulo do tens ele vai é chegar no tálamo como a gente discutiu lá na teoria das comportas mais rápido do que o estímulo da dor porque normalmente adora ela é transmitida através de axônios de neurônios que tenham calibre menor ou seja o que a gente com

a lenta nessa mentira por uma violenta e esses estilos quando são aplicados no corpo de uma forma mais vigorosa a tendência é que eles sejam transmitido através é de axônios o maior calibre ou seja uma via rápida de dor automaticamente esse estilo mais rigoroso no caso aqui o tênis ele vai chegar mais rápido no tálamo e aí não tem tempo do tálamo perceber a dor porque ele está percebendo um estimo é mais vigoroso ele está interpretando o estímulo mais de grosso eu estou naqueles que minha que a gente discutiu aí na aula de neurofisiologia da

dor você tem as fibras amielínicas de fibras lentas de dor que seriam as fibras do tipo c aqui na imagem é como uma violenta e você tem as fibras mielínicas né os axônios fibras do tipo ah que vão ter essa estimulação aí da via mais rápida eu normalmente o estímulo mais vigoroso ele vai ser transmitido pela fibra em ali naquele tipo ah e estímulo da dor ele vai ser transmitido por uma fibra mais lenta então esse estímulo mais rigoroso chega mais rápido não falam ao mesmo tempo que inibe essa região de percebeu o estímulo da

dor porque eu tava o cérebro ele só é capaz de interpretar um estímulo por vez é além disso essas fibras rápidas elas tendem a estimular uma substância que a gente chama de substância gelatinosa e a substância gelatinosa e tem o objetivo de controlar como a dor é percebida no talão como ela chega ao tálamo normalmente inibindo esse estímulo de dor é uma fibra a milene tá lendo e chegar mais rápido no talo não dar o tempo do talo interpretar e estímulo da dor porque o estimulador é mais lento ela estimula a substância gelatinosa que também

inibe essa sensação de dor no talo pelagem nessas duas vias e a gente chamar isso de teoria das comportas tá é esse mascaramento essa saturação da substância gelatinosa é chamado de mascaramento central ou seja você tá enganando o tálamo ali porque os estímulos não vão chegar nele pelo fato de ter um estímulo é mais rápido sendo aplicados a ele para você tá mascarando a dor você tá colocando um estimular frente da dor para que eu tava mas não consegui e a dor nesse momento bom e você também tem a formação de peptídeos opioides né de

opióides endógenos é que são poderosos agentes são analgésicos por exemplo a morfina que é um medicamento opioide ela acha na mesma via do que esses opioides produzidos pela aplicação do tênis no paciente de forma endógena ou seja pelo próprio corpo do do paciente ta é esse o pior seleção liberados por alguns neurotransmissores centrais tá localizados em várias estruturas do sistema nervoso central basicamente no cérebro eu tô existem três tipos de opioides assim cê fale nas que estão ali no hipotálamo na por silas cerebelar e as beta-endorfinas e também estão no hipotálamo bulbo medula e as

dinorfinas a que tem uma distribuição bem parecida com as primeiras que são as encefalinas então nos sistema nervoso central você tem a atuação desse opioides desses peptídeos e são produzidos pelo próprio corpo e é por isso que ninguém morre de dor normalmente né é a gente não sente dor lá em cima o tempo todo por mais que você tenha uma dor muito alta essa dor tende a ficar oscilando porque o seu próprio corpo tem sistemas e vão fazer com que a sua dor não esteja alta o tempo todo de que você consiga mo é essa

dor para que ela seja é suportável pelo seu corpo e quais são os parâmetros que nós vamos utilizar nessa corrente então amplitude modulada de frequência que a gente chama de intensidade basicamente a altura do curso e estão vendo tempo de duração do curso que é dado em micro-segundos tá de a largura do pulso quem é e a frequência tinha dado em rex a que é quantos pulsos eu botei em determinado intervalo de tempo então quanto maior a minha frequência for menor vai ser o intervalo entre os meus pulsos eles vão se achar tá e eu

vou ter intervalo menor quanto maior for a minha frequência eu tenho um curso maior com intervalos maiores e e já discutir sobre isso em outros aparelhos bom então a aplicação da pênis ou dessa corrente é isso desequilibrada né é pulsada aquela caracterização que a gente discutiu no início ela pode ser aplicada de forma convencional seria uma forma clássica da aplicação do tênis existe um tipo de aplicação que é chamada de burst existe o tens acupuntura e utensílios breve e intenso eu vou falar de cada um deles como que a gente ajusta os parâmetros e em

qual caso clinico normalmente a gente utiliza o escolhe cada um desses tipos de aplicação tá o modo convencional para que você realize esse modo você precisa ter um tempo de pulso ou uma largura de pulso que trabalho entre 50 e 120 microssegundos o e uma frequência que trabalho entre 50 a 100 rex o que que significa se eu quiser aplicar o modo convencional no meu paciente eu preciso utilizar um tempo de pulso precisa escolher um tempo de de 50 121 frequência de 50 a 100 rex tá quando que nós utilizamos o modo convencional aí embaixo

tá escrito ao estímulo sensitivo ou seja o principal objetivo desse tipo de aplicação do tênis é para alcançar analgesia ou seja diminuir a dor do meu paciente então quando o meu objetivo durante a terapia for diminuir a dor de alguém eu vou escolher utilizar o modo convencional oi beleza e o outro tipo de aplicação que a gente chama de boost é um pênis que tem como objetivo estímulo motor então se o meu objetivo é gerar analgesia no meu paciente eu não vou escolher o burst certo inicialmente ele foi desenvolvido para estimulação motora ou seja contração

muscular que a gente vai usar outras correntes que são mais efetivas para realizar essa contração tá gente vai falar sobre elas nas próximas aulas mas o tênis do tipo banche ele não é muito utilizado para analgesia tudo bem é mais para estímulo motor tá quando eu quiser utilizar o tênis do tipo burst eu tenho que utilizar um tempo de pulso de 100 a 180 microssegundos ou com uma frequência de 100 hertz o que que eu falo para vocês na aula para ficar mais simples quando quiser utilizar o burst coloca sem a largura de pulso e

sem de frequência então os dois estando sem você já tem um pênis do tipo burst é apesar de ser utilizado para estímulo motor a gente pode utilizar esse tipo de aplicação do tênis praia diminuição de espasmos musculares tô como ele tem uma interação grande com as fibras motoras se eu tenho um músculo que está em espaço intenso travado esse tipo de estimulação associada a analgesia que vai ser gerada pela teoria das comportas e a liberação de opióides pode quebrar esse ciclo de espasmo aí de um músculo e ajudar na diminuição de dor também tá então

assim aí que utiliza o bush para fortalecimento muscular normalmente não no dia a dia clínico apesar de ser utilizado para estimular o motor então exatamente pelo fato de ter uma capacidade de estimular a motricidade estimular o músculo a gente acaba utilizando de animais em casos de tensões musculares tá e você também pode utilizar o tênis banshee como você vai ter contração involuntária do músculo para aplicação em edemas então vamos supor uma entorse de tornozelo você pode utilizar o tênis boost na panturrilha para que você tenha esse estímulo motor na panturrilha e ajude na drenagem do

edema de um tornozelo tá o cão porque que ele se chamar tens burst e quando você que escolhe essa frequência aí de 100 rex igual vocês estão vendo você tem a formação de vários pulsos você achar que esse expulsos e tem a formação de vários cursos a somação desse expulsos aplicados a um neurônio motor faz com que você tem a despolarização do músculo ou seja contração involuntária daquele mundo está diferente quando você utiliza frequências menores por exemplo de 1 a 5 igual tá em cima que você vai ter esse expulsos maiores e aí você não

tem a salvação desse expulsos estimulando é o neurônio motor é mais difícil gerar contração tá então ele é utilizado para estimulação no nível motora certo e você vai ter sim uma contração muscular breve beleza por isso que você pode utilizar ele aí para ajudar na drenagem de edemas em o operatório sou após traumas por exemplo aqui ó no caso de uma entorse de tornozelo como eu de exemplo para vocês e o outro tipo de aplicação do tênis é o modo a cultura tá então quando que vamos utilizar o modo acupuntura que também pode ser utilizado

como estímulo motor quando você tiver o objetivo de aplicar o pênis em cima de pontos de acupuntura então pessoas que trabalham com a técnica de acupuntura utilizam as a potencial recurso analgésico em cima de pontos dos meridianos lá da cultura certo então você pode utilizar e com o tempo de pulso entre 150 a 250 microssegundos e uma frequência de 1 a 14 hertz beleza e o objetivo é estimular um ponto de acupuntura um ponto lá do mapa da cultura para você atingir os objetivos que aquele ponto tem a como ah tá e em outro e

o último tipo de tens que também é para estímulo motor é o que a gente chama de breve e intenso que você tem um tempo de pulso ou seja uma largura de pulso de 500 micro segundos para uma frequência de quatro ou cem réis tá qual que é o objetivo do uso dessa técnica que é chamado de tênis breve e intenso contração muscular mas nós temos outras correntes mais efetivas para fazerem isso e mais confortáveis principalmente porque esse tipo de aplicação do tens é bem dolorido bem confortável eu não é interessante que nós realizamos com

os nossos pacientes se nós tivermos a possibilidade de utilizar outras correntes como por exemplo a corrente russa é a corrente o fez que a gente vai discutir na próxima às aulas bom então como que eu vou aplicar o tênis eu preciso ter dois eletrodos ou seja dois meses de propagação dessa corrente está esses eletrodos eles podem ser como esses vocês estão vendo na porta que é são os eletrodos de carbono os elétrons que são de parecem de borracha tá e que eles na verdade são de grafite é são bons condutores e a gente precisa também

de um meio de condução assim como a gente utilizava o gel lá no ultrassom nós também vamos utilizar o gel entre esse eletrodo e a pele do paciente para conseguir aumentar a propagação da corrente e a condução da corrente para o corpo no nosso paciente é além disso essa aplicação de eletrodos ela também pode ser utilizado através de eletrodos que a gente chama de adesivos com eletrodos que já vem com uma cola e aí você não é que tá o gel para colocar no paciente você cola ele direto no paciente mas esse tipo de eletrodo

ele deveria ser utilizado única e exclusivamente para aquele paciente então se eu tenho um eletrodo aqui para o joão ele vai ser do joão para sempre da maria da maria para sempre do josé e josé para cima tá não deveria se trocar eletrodos entre pacientes mas isso acontece no dia a dia das clínicas a não seria o ideal é quais são as como que a gente vai ter que aplicar então eu preciso de dois eletrodos para que o form1 canal então a corrente vai passar de um eletrodo puro para o outro tá e aí as

regras de aplicação principais são evite proeminências ósseas porque regiões que você tem providência óssea elas armazenam muita energia olá tudo bem então só regiões que [Música] concentram muita energia então você pode não ter uma propagação da corrente como deveria naquele local e vídeo colocar esses eletrodos muito próximos um dos outros porque senão você não tem profundidade na corrente e também evite colocar muito distante porque aí você também não tem uma conexão efetiva entre os dois eletrodos é não tem problema nenhum os fios se cruzarem o que a gente é vi tava lá no das curtas

por exemplo tá e eles têm que ficar bem presos um paciente posicionado de uma forma confortável né cuidar posso sentir não fique se mexendo muito então até para não mudar a região onde você colocou o eletrodo onde ele vai ser aplicado bom então nós temos os eletrodos de borracha esses daí que vocês viram na foto os eletrodos eletrodos adesivos que são de silicone tem esse gelzinho aí que já é condutor e também você pode aplicar através de uma esponja molhada você coloca eletrodos de metal dentro da esponja uma esponja cheia de água molhada bem úmida

você consegue aplicar também utilizar água como um condutor para o seu paciente tá é quanto maior o eletrodo menor vai ser a sensação de da corrente pelo paciente por quê que isso é importante se você tem um paciente que tem medo por exemplo de tomar choque nas primeiras vezes que você for aplicar o eletrodo nele é interessante que você realiza utilize a aplicação eletrodo maior porque essa corrente se dissipa mais e fica mais confortável para o paciente se você utilizar o eletrodo muito pequeno a tendência que ele concentra a energia naquele local e que o

seu paciente tenha mais desconfortos durante a aplicação tá então o tamanho do eletrodo importa assim durante a aplicação tá eletrodos que são quadrados eles têm de armazenar mais energia nas pontas isso ficam um pouco mais desconfortável também eletrodos redondos eles têm de antecipar um pouco melhor energia você é um paciente que tem bastante medo de tomar choque e tal você poderia utilizar um eletrodo redondo um o maior que você pudesse dentro lógico da região que você quer tratar né na cocô eletrodo desse tamanho no cotovelo dele né porque eu preciso colocar dois então é o

maior que você puder ir se ele for redondo é mais confortável com o paciente uma pessoa que já tá acostumado com esse tipo de aplicação já tá totalmente adaptado não tem problema nenhum você utilizar eletrodos menores você quiser com que assistindo fique mais forte o eletrodo os quadrados eu sou uma uma forma de você conseguir deixar mais confortável para pessoas que têm medo tá é um relação à distância a gente o tio então a gente nunca vai deixar muito próximo nem muito distante e deixar mais ou menos uns quatro a cinco dedos de distância entre

os eletrodos durante a aplicação tá então esse aqui será exemplo de um eletrodo quadrado e aqui um exemplo de um eletrodo redondo tá o quadrado tem de armazenar mais energia nas pontas e esses eletrodos aí são os eletrodos de silicone você tem um gel ali esse gel já é adesivo sacola no paciente direto não precisa utilizar o gel do aquele gel que a gente utilizando ultrassom tá ele tem várias técnicas de colocação desses eletrodos que sem querer é a técnica que a gente chama de punto doloroso para sim eu vou aplicar o eletrodo exatamente em

cima de onde dói exatamente onde o meu paciente sente dor essa seria a técnica de ponto doloroso é a técnica de trajeto nervoso então vamos supor o meu paciente sente dor na região do glúteo então eu sei que o dermátomo correspondente a essa região é ali l5 s1 s1 s2 então eu vou colocar o eletrodo no trajeto do nervo isquiático que chega ali naquela região preciso saber da anatomia neural é você pode utilizar os eletrodos para vertebral que o que seria isso não paciente tem dor lombar somente a gente vai usar essa técnica e é

você coloca dois eletrodos de um lado ou na coluna dois eletrodos do outro para que você evite com que você passa pela previdência ok então você coloca eletrodo eletrodo eletrodo eletrodo e aí você evita proeminência óssea das vértebras estão no meio se coloca no canal aqui o outro canal aqui se ele uma técnica de aplicação para vertebral não existe a técnica de aplicação transarticular seria isso não sobreviveu paciente tem uma dor no menisco é tanto medial quanto lateral então poderia colocar um eletrodo na região medial e o outro na região lateral do joelho dele essa

corrente ela vai passar em no meio da articulação e se ele uma técnica transarticular né as outras técnicas ponto motor vazou trófica grande o troca me energética a gente vai discutir em outras correntes porque elas vão participar de outros tipos de aplicação com outros objetivos tá tão ponto motor m energética por exemplo a gente utiliza para a contração muscular aumente vai falar disso no tênis deixa para outra aula de eletroestimulação vazou troque gangue neurotrópico a gente utiliza para a drenagem de então como a gente não vai falar também desse objetivo hoje porque o pênis não

ajuda muito nisso a gente deixa oi gente falar sobre as correntes polarizadas tá bom então basicamente a gente tem quatro tipos de aplicação aí do tens que seria ponto doloroso ponto doloroso o trajeto nervoso para vertebral e transarticular e muitas pessoas associam o uso do tens ou seja uma corrente analgésica associado a crioterapia ou ao calor certo então o ideal é que você não associe o tênis a nenhum desses dois recursos tá qual foi o objetivo de associar o tênis a crioterapia você tenta aumentar o estímulo analgésico né então como que isso aconteceria você teria

lá a diminuição da dor através do gelo agenda na teoria das comportas né e na inibição dos neurônios lado local e você teria o tem também agindo através da teoria das comportas só que qual que é o problema um vai acabar inibindo o outro porque o mecanismo de analgesia dos dois apesar de agir na teoria das comportas até desenhada e a teoria no slide o gelo além de agir na teoria das comportas e ele diminui a sensibilidade do local ele diminui a excitabilidade neural lembra que o gelo rebaixada tudo diminuiria diminuir o fluxo sanguíneo deixava

o neurônio menos ativo ele rebaixada tudo o que que eu preciso para que o pênis tem uma aplicação efetiva eu preciso de um neurônio e seja capaz de perceber aquele estímulo então quando eu aplico o gelo associado ao tem-se o gelo vai rebaixar aquele local vai rebaixar funções daquele local automaticamente eu tenho menor capacidade com que o tênis é trabalho naquele local porque os neurônios e serão responsáveis por mandar esse estímulo para o meu sistema nervoso central eles não vão ter a capacidade de fazer isso porque eles estão rebaixados o gelo diminuiu a ativação deles

perto essa aplicação que é muito comum aí no dia a dia de quê a corrente o gelo por cima não é uma aplicação interessante porque um vai acabar inibindo o outro e quais são as contra indicações do uso do tênis para gente finalizar as dores que a causa não é conhecida então por exemplo pacientes com dores crônicas dores inespecíficas você não consegue identificar de onde vem a dor desse paciente possivelmente você terá resultados muito ruins com o uso da aplicação dessa corrente analgésico tá é útero e lombar de pacientes grávidas ponte acaba evitando utilizar em

pacientes grávidas a pacientes com câncer não é contra indicação certo pacientes com marca-passo é uma em contra-indicação absoluta porque a aplicação da corrente elétrica no corpo do paciente pode descompensar o marcapasso certo como é um um aparelho que trabalha numa numa frequência elétrica também né com um estímulo elétrico você pode descompensar esse aparelho com aplicação da corrente o cuidado com as carótidas vocês carotídeos porque são regiões nobres e você pode estimular é realizar algum estímulo ali em regiões nobres presentes relacionados a nervo meu sistema vagal por exemplo paciente pode apagar pode desmaiar na sua frente

então é uma contra-indicação e alterações de sensibilidade porque quando a gente aplica o pênis lembra que a gente falou sobre aquele aquele graça da dos limiares do paciente limiar sensitivo linear motor e ganhar doloroso eu preciso do feedback do meu paciente quando eu tiver aumentando a intensidade da cor 20 essa intensidade tem que ser o mais forte que ele suportar desde que não esteja gerando contração muscular porque eu quero atingir o limiar sensitivo né se o meu objetivo é analgesia e então o senhor paciente tem alterações de sensibilidade ele não vai conseguir me dar esse

feedback se a corrente tá muito forte ou muito fraca então é uma contra-indicação paciente tem alteração de sensibilidade diabetes por exemplo ou paciente que tem alguma lesão neural uma lesão nervosa não vai ter uma aplicação efetiva porque ele não vai conseguir te dar esse feedback beleza então lembra daquela daquele gráfico que eu não sei para vocês na última aula limiar sensitivo limiar motor alinhar doloroso você não deve atingir tanto limiar doloroso quanto limiar motor desses pacientes durante a aplicação da corrente elétrica