Como conduzir Lesão Renal Aguda no PA

e esse é um tema de extrema importância para o dia a dia sejam pacientes que chegam ali na emergência ou pacientes que estão em observação estão internados passaram por procedimento enfim de maneira geral várias alterações podem causar algum dano na função renal e você tem esse entendimento vai fazer muita diferença na hora de conduzir porque o raciocínio que a gente tem assim caramba o que que eu faço numa lesão renal aguda e na verdade não é essa pergunta certa a pergunta é porque esse paciente está evoluindo com lesão renal aguda e esse é o primeiro ponto para você já mudar na sua cabeça não é correr atrás da conduta na lesão renal aguda e sim correr atrás da Causa E para isso você precisa entender muito bem essa questão que é lesão renal aguda Quando que a gente classifica Quando que a gente fala que esse paciente Está apresentando uma essência aí no Agudo uma lesão renal conceito é alteração da função renal com menos de 48 horas quer dizer uma alteração aguda Tá mas isso para prática como que eu botei esse parâmetro postal Ah tá mas como que eu vou olhar para assim não isso paciente realmente está com a alteração aguda então para ficar mais prático você vai valer a partir da creatinina se houver um aumento de 03 pontos da creatinina em menos de 48 horas a gente fala que esse paciente está com uma lesão renal aguda por exemplo tava 05 foi para 09 foi maior do que fizeram. . .

Então eu falo que é uma lesão renal aguda ou quando esse paciente Altera a creatinina ela aumenta em mais de cinquenta por cento então às vezes o paciente toma creatina vazao. de 02 Por Exemplo foi para 04 quer dizer aumentou 02 pontos mais de cinquenta por cento então é outra condição que a gente fala que esse paciente está evoluindo com a lesão renal aguda ou ainda por último aquele paciente que tá com uma diurese menor do que 05 ml por quilo hora quer dizer um paciente de 100 kg em uma hora tem que tá urinando 50ml paciente de 70kg tem que tá urinando 35ml a 150 Kg 25ml bom Então essa é uma forma objetiva da gente falar que esse paciente está com uma lesão renal aguda alteração da creatinina agora tem dois problemas aí mesmo eu sabendo de forma objetiva como classificar esse paciente quando falar que ele tá com uma lesão renal aguda tenho dois problemas com isso primeiro deles creatinina demora para variar ela para ter uma alteração ela demora às vezes mais de 2448 horas e esse paciente já pode Está apresentando algum fator que vai levar ele a lesão renal aguda mas essa creatinina ainda não atingiu essa alteração Esse é o primeiro ponto e o segundo. É boa parte das vezes a gente não tem uma creatina prévia desse paciente recente assim que não vai ter muito provavelmente ele chega lá no pronto-atendimento ele não tem uma creatina que ele fez semana passada mês passado no máximo aí pra gente precisa de um certo tempo a chega lá com acredita de 3 anos atrás não vai adiantar aqui nesse período de três anos para cá pode ter alteração foi alterando gradativamente a creatinina então não dá para gente classificar Então a partir desses dois problemas na verdade a gente tem que entender e mais o contexto e não a classificação em si existe também uma classificação do cá digo que é um grupo que juntou vários estudos e faz uma divisão de regra um grau 2 grau 3 enfim mas isso o dia a dia também não importa que que é o mais importante a gente avaliar esse paciente a gente olhar o paciente e tentar entender o que que tá acontecendo e a partir daí você não vai se apegar tanto é ao conceito em si alteração renal de alteração da creatinina 03 - 48 Horas enfim não senão vai se apegar isso você a partir de hoje vai pensar na seguinte situação numa divisão em três problemas que esse paciente pode está tendo porque quando eu falo de lesão renal aguda a impressão que dá é sim ao rim que não está funcionando direito como se a culpa fosse dele mas na verdade a gente pode ter três situações envolvidas nessa situação de lesão renal aguda que é a insuficiência renal pré-renal a insuficiência renal ou lesão renal renal e após renal Então olha que interessante e de imediato Você já tem que saber se a subdivisão da lesão renal aguda porque boa parte das vezes 50 por cento das vezes o problema não está no rim e sim no que a gente chama de lesão pré-renal Olha que loucura então falar a lesão e largou desse ruim tá ruim tá trabalhando mal mas peraí às vezes não é culpa dele a maioria das vezes não é culpa dele cinquenta por cento das vezes é que o sangue não tá chegando adequadamente no rim e a gente vai ficar correndo atrás a melhorar a função renal mas ele não vê que o problema é falta de sangue eu vou falar de um por um dos três mas então cinquenta por cento das vezes pré-renal é o mais frequente quarenta por cento das vezes lesão renal e 10 por cento das vezes lesão pós-renal Para falar em conduta sem entender essa subdivisão é impossível a gente falar de Conduta porque para cada uma dessas situações a gente vai ter que correr atrás de coisas diferentes Então como entender um pouquinho mais o que significa isso de lesão pré-renal lesão renal e lesão pós-renal a visão pré-renal Como o próprio nome diz é ausência ou falta de um aporte adequado de sangue ou rim não lembrar que sai lá venha a horta desce entra na aorta abdominal ramo calibroso ali ó Grosso que vão de cada lado que vai para cada um dos rins levando um aporte sanguíneo um fluxo sanguíneo muito grande para seguir porque o ruim vai trabalhar com esse sangue fazendo a filtração daquilo que que ele não precisa mais errei absorvendo muitas coisas que precisa e aqui já cabem uma dentro o cabelo contexto que você tem que entender sobre filtração renal que é muito interessante que geralmente a gente não encontra nos vídeos Você já parou para pensar que a forma como que o rim filtra a as substâncias do nosso sangue é uma forma muito peculiar quando a gente fala de filtro de uma maneira geral que a gente imagina uma redinha um filtro propriamente dito que não deixa passar as coisas que ele não quer para dentro do recipiente vamos assim dizer e quando você pensa a Manú não é isso que acontece o rim não funciona como um filtro como uma barreira Dessa forma não porque olha que interessante você tenho certeza que você nunca pensou A esse respeito dessa forma sobrinho quando o sangue está vindo por mim entra lá no glomérulo que chega esse fluxo sanguíneo muito grande imagina por um rim no glomérulo que uma estrutura minúscula perto do tamanho do néfron perto do tamanho de todo o rival no pensar assim imagina se ele tivesse que ficar selecionando aquilo que ele vai jogar mandar embora e aquilo que ele vai manter no sangue porque a gente sabe que na corrente sanguínea na parte liquida do sangue tem muitas coisas que o organismo precisa como sódio potássio ureia creatinina sódio potássio magnésio cálcio e outros eletrônicos própria glicose bicarbonato aminoácidos de uma Norma geral que isso ruim não quer mandar embora ele não quer que isso seja eliminado porque ele precisa em compensação restos de hidrogenados como a própria ureia um dos metabólicos isso ele quer mandar embora então pensa assim ó para o rim lá recebendo esse sangue se ele tivesse que fazer esse controle ali na porta na porta de entrada para o néfron Olha a bagunça que isso ia virar e você imagina assim é de uma forma bem simples para você pensar imagina uma festa que tem lápis as pessoas chegando para entrar nessa festa que que acontece na festa roxa a barreira de entrada é ali na porta de entrada e o que que a gente vê aquelas filas imensas na frente do evento ali por causa disso porque olha a confusão que fica todo mundo chegando para entrar e só existe uma porta de entrada então ela tem que checar o crachá tem que checar o ingresso e checar se a pessoa não tá armada se a pessoa não tá entrando com coisas que não deveria eu enfim e isso demanda tempo e e como a porta de entrada é uma só olha a confusão que acaba ocorrendo Imagina isso no rim chegando o sangue a todo momento óculos fluxo sanguíneo enorme e o ruim tendo que separar não quer aí você a creatinina assim você passa por se você não você é bicarbonato bicarbonato deixa glicose não glicose você fica porque a gente precisa também caramba não ia dar certo a ureia ureia vem que você tem que ir embora olha a bagunça que ia virar Então olha que interessante que ela fica com a função renal fantástica fisiologia ele manda todo mundo para dentro chegou ali no glomérulo não quer nem saber manda tudo para dentro do rim manda tudo para dentro da festa porque agora sim lá dentro da festa lá dentro do Rio todo um segmento toda a parte de dentro põe várias estruturas como se colocassem várias pessoas lá dentro para trabalhar e tirar o aquilo que não presta então é muito mais fácil para o rim ó manda todo mundo para dentro chegou no glomérulo manda para dentro a famosa taxa de filtração glomerular manda tudo para dentro aí ao longo do néfron túbulo contornado proximal alça de henle túbulo contornado distal e coletor ao longo de todo esse trajeto é muito mais fácil e selecionando aquilo que eu quero que o organismo que volte para o organismo a Bom dia do sorvete daquilo que eu quero mandar embora agora eu posso fazer isso sem confusão porque tá passando tudo ali dentro tem um caminho enorme que eu vou olhando como se fosse uma passarela e eu vou selecionando não você vem para dentro você continua aí para ir embora você volta você vó é isso que acontece O bicarbonato que quase todo passa para dentro do nefro quase todo praticamente todo é reabsorvido a glicose que passa para dentro do néfron toda ela é absorvida com exceção quando o paciente está com a Glicemia acima de 180 satura essa capacidade do Rio de reabsorver e ele acaba mandando embora por isso que da glicosúria nos pacientes com diabetes mas isso é muito interessante você já pensar que tem que ter um fluxo sanguíneo muito grande para funcionar dessa forma por isso que quando ocorrem alterações no organismo do indivíduo que cai essa quantidade de sangue chegando no rim o rim vai sofrer porque senão tá chegando ali para ele fazer essa filtração ele vai com ele não vai receber lá para dentro então como é que ele vai selecionar a tá chegava vão é uma situação coração bombeando um litro de sangue 1 Litro e Atraia Plutão e entrar nesse o leite fazendo ruim ele fazendo tudo isso de repente assim dívida evoluir com uma essência cardíaca com i.

a. e me alguma alteração algumas falência cardíaca e de repente ele passa a bombear 500 ml e não mais um litro Ué você tá bombeando metade metade dos substratos vou entrar para dentro do rim a outra metade não então começa a acumular muito mais no sangue e aí a gente pode ir lá ver faz lá o exame de sangue e puxa aumentou creatinina esse coitado o rímel tem culpa alguma o sangue que não tá chegando e essa é a famosa te lesão renal pré-renal que a culpa não é do Rio que acontece na maioria das vezes quais situações estão envolvidas então uma delas insuficiência cardíaca e aí ele pode fazer isso né com falência cardíaca hipovolemia paciente com perda de líquido com diarreia com vômito tendo diminuição da volemia sanguínea isso vai influenciar paciente com hemorragia pode tá perdendo sangue qual que é o resultado disso rir não vai receber a quantidade de e ele vai segurar vai alterar a função renal outra situação muito corriqueira do dia a dia sepse paciente uma pasta infecção fazendo choque distributivo perdendo líquido para o terceiro espaço que é isso que acontece na sepse e o rim vai sofrer porque você não tá recebendo esse aporte de sangue ele começa a não ter a taxa de filtração glomerular suficiente consequentemente o paciente vai urinar menos Então esse é o primeiro.