TRANSIÇÃO DO PREVINE BRASIL AO NOVO FINANCIAMENTO DA APS: vantagens e desvantagens

transição do previne Brasil ao novo financiamento vantagens e desvantagens aqui nesse vídeo a gente vai analisar esse tema descomplicar e ainda vai sortear o município para analisar os impactos de Janeiro até Julho tá bom meu nome é Jamerson Ferreira sou consultor em saúde e criador de conteúdo Digital estou aqui no nosso canal descomplicando a saúde coletiva se você ainda não curtiu curta se você ainda não se inscreveu se inscreva e também compartilhe esse vídeo para mais pessoas fora isso estão ali ó no Instagram na conta Jamerson under J Então pega o caderninho anota tem muita

coisa boa Tá bom então a primeira coisa que a gente vai trazer para vocês o período de transição ele vai de maio de 2024 tá aqui ó maio de 2024 até maio de 2025 Então são 12 competências então Ahã o que que considera né O que que aparece ã no período de transição então primeiro a gente tem a o falecimento do previno Brasil junto com o isf que o ministério fez o favor de não publicar o isf definitivo somente os resultados indicadores e ainda atrasou dois meses e meio para liberar a Nota dos indicadores então

a portaria né responsável eh pela morte pelo falecimento do previne Brasil foi a portaria 3493 de 10 de Abril de 2024 que encerrou todo o funcionamento do previne Brasil no último dia do mês de abril e aí a partir do dia primo de Maio a a partir de agora né desde o dia 1eo de Maio São válidas as regras do novo financiamento qual é o problema é que nesse período de transição aqui ó depois do falecimento do previn Brasil os coordenadores e secretários estão desse jeito aqui caminhando mas sem saber ã para onde e nem

o que fazer então Quais são as marcas as vantagens e as desvantagens primeiro nesta portaria 3493 não é 94 é 3493 inclusive vou fazer essa correção agora porque eu corrigi em um slide faltou corrigir em outro 3493 ótimo Ah nós temos escrito na portaria que o tanto o componente dois que é de vínculo e acompanhamento ele vai ficar bloqueado na categoria boa o que garante um repasse de R 6.000 por mês por equipe de saúde da família e também um bloqueio na no componente três que é o componente de qualidade que é o mesmo componente

de desempenho igual ao componente previne Brasil e caso um município nesse período de transição apresente alguma redução de financiamento não vai receber menos do que a média dos 12 meses anteriores no no previni Brasil isso é chamado recurso indenizatório Então se o seu município não recebe recurso indenizatório é sinal de que nas regras de transição né ao novo financiamento você já não tá recebendo menos você tá recebendo mais Independente de qual percentual for que que eu posso dizer para todos os municípios independente do porte do município ou do extrato porque agora nós temos quatro extratos

em média os municípios já estão recebendo de 30 a 40% a mais Devido as novo aos novos regramentos e aí somente raríssimos municípios estão recebendo ah ou receberam ocasionalmente em algum mês o recurso indenizatório porque foi feito algum bloqueio E aí para garantir que não receba menos do que as a média das 12 competências anteriores em algum momento vai receber o recurso indenizatório o que que é o recurso indenizatório é o valor que ficou abaixo das 12 competências ah da Média das das 10 competências anteriores mais mais 5% em cima desse valor Qual é o

lado ruim desse período de transição até o momento dia 30 dia agosto nós não temos nem indicadores nem metas somente os novos oito públicos alvo né Quais são os públicos alvo agora do novo financiamento da atenção primária primeiro crianças até 5 anos né no previn Brasil era até menor de 1 ano agora menor que 5 aninhos Ok primeiro recorte de público alvo isso vai impactar em quê cadastro e atendimento prioritário Ah e a valorização da Puericultura tanto o atendimento quanto também a valorização da imunização até 5 anos segundo público alvo idosos acima de 60 ok

idosos acima de 60 não tinha regramento de eh de idoso no previn Brasil terceiro público alvo mulheres ainda não foi definido recorte no privin Brasil era de 25 a 64 anos então esses três públicos alvo você já tem que mobilizar prioritar priorizar atendimentos tanto do cadastro à visita aos atendimentos e procedimentos e atividades individuais e coletivas já falamos de três públicos alvo um público alvo que você já faz de olhos fechados é a gestante quarto público alvo quinto público alvo que é literalmente invisível para o atendimento regular da atenção primária por hpas por que invisível

porque tirando a consulta de fechamento da do pré-natal que é necessário lançar pelo menos uma consulta de fechamento a maioria das puérperas não são vistas tá até os 42 Dias pós parto a maioria das popas não são vistas a não ser para lançar a consulta de fechamento e o que é que isso impacta de positivo bom eu vou ter que analisar a saúde mental dessa mulher vou ter que fazer um atendimento integral vou ter que ver a relação dela com o bebê vou ter que olhar para como essa mulher está e o que acontece muitas

vezes nós estamos diante da mãe e ela tá trazendo o recém-nascido para atendimento ou você faz um atendimento a domicílio e todas as atenções são voltadas para o recém-nascido e não para a mulher e aí o que acontece essa invisibilidade é fácil da gente ver quando a gente Analisa e a gente vai analisar aqui Ah o público a a condição de saúde avaliada tá o puerpério tá lá embaixo e também esta mesma condição de saúde po puerpera nas visitas domiciliar está quase invisível e isso é uma das consequências do preven Brasil nós tivemos eh um

grau de visibilidade para quatro públicos no previne Brasil que foi crianças até 1 ano de idade gestantes mulheres de 25 a 64 e hipert diabéticos qu esses esse Público aqui é de doenças crônicas mas os as outras demandas ou condições de saúde ficarem visíveis tá então no novo financiamento H com a chegada da puerpera a gente tem um um outro público que vai ganhar visibilidade fora isso então vamos lá crianças até 5 anos idosos a partir de 60 ah gestantes E puérperas aí vem um público que a gente já faz de olhos fechados né hipertensos

e diabéticos E aí tem mais um público para vocês que é o público do Bolsa Família e usuários do BPC que são os usuários de vulnerabilidade por que eu tô trazendo isso para vocês porque a gente a gente tem que entender que mesmo sem metas e regras é necessário que a gente mobilize e melhore as visitas domiciliares atualize os cadastros e comece a analisar como estão os serviços voltados a esses oito públicos alvo lembrando o público de vulnerabilidade que é o público do Bolsa Família e o pessoal do BPC eles não devem ser vistos somente

em junho e dezembro por causa das obrigações do bolsa justamente as pessoas que T maior vulnerabilidade social devem ser vistas durante o ano inteiro tá e não somente para bater vulnerabilidade do Bolsa Família Ok mas os municípios estão literalmente questionando Claro aqueles municípios que gostam de fazer gestão porque em ano eleitoral que não poderia vir em pior momento e o ministério fez essa revolução no financiamento da atenção primária para quem gosta de trabalhar foi o pior período possível para quem não gosta de trabalhar foi o melhor ano possível porque justamente ah com a portaria 3493

que eles criaram essa regra de proteção da no período de transição que vai de maio de 2024 a maio de 2025 quem não gosta de trabalhar tá protegido porque não vai cair o dinheiro ah e também não vai ser cobrado E é isso que tem muito município ficando tranquilo e já está acontecendo queda de produção tá Ah o que que nós observamos de forma sólida no Brasil e a gente vai mostrar analisando o seu município que a gente vai sortear um município após o período o mês de abril as as Produções despencaram principalmente até o

mês de junho para alguns municípios despencaram até o mês de Julho tá então o volume de produção do segundo quadrimestre já tende a ser menor do que o primeiro quadrimestre por qu Existem várias possibilidades várias hipóteses principalmente porque a gente perdeu a ideia de meta a ideia de indicador a gente perdeu o referencial a gente perdeu aquilo que foi importante que a gente aprendeu com preven Brasil a gente aprendeu a gente resgatou a ideia né de ter indicadores de ter produção a ser cobrada de ter um comportamento desejado pelo Ministério da Saúde então existem ah

impactos negativos que que o próprio Ministério não cita né que nesse período de transição tá tudo às escuras Então como é que eu vou mostrar isso eu vou diminuir aqui vou corrigir aqui a câmera Olha só e eu vou mostrar isso em um município você já analizou o total do atendimento individual da sua atenção primária da sua saúde das equipes de saúde da família das equipes de aap das equipes de emot por mês e dos profissionais das outras equipes ou que não estão em equipes faça isso em série histórica vocês vão ver que no mês

de abril foi um mês de maior produção no período de Janeiro a Julho e que comparando Abril com eh Abril com junho e que Junho foi o período de maior queda nós tivemos uma queda de aproximadamente de 18 a 20% dessas equipes na atenção primária e uma uma uma redução média de 13 a 15% da saúde bucal Mas cada mun prin cípio pode ter impactos menores ou maiores e aí a gente só vai entender analisando isso e da onde vieram esses números do sis a b então pra gente eh ter um bom exercício pra gente

fixar e tornar isso real a gente poderia trazer o seguinte Será que além disso além de uma uma redução de produção a gente teve outros impactos o o maior impacto é o volume de acesso de Consultas por quê Até abril nós tínhamos municípios envolvidos empolgados para entregar a produção e agora a gente não tem a gente tá entrando num num momento muito complicado que é a proximidade com com as eleições municipais que que vão ocorrer agora em agosto mas o risco é além da redução de acesso ter redução de qualidade isso é muito arriscado tá

então aqui eu trouxe desculpa trouxe um gráfico para mostrar o comportamento no mês de abril e essa redução nos meses posteriores então isso aqui é o comportamento no primeiro quadrimestre e a gente tá vendo um comportamento inverso a partir de Abril o os resultados dos indicadores saíram todos atrasados e sem isf ou seja Ladeira abaixo então de Janeiro para abril a gente teve Ladeira acima matou-se o previne Ladeira abaixo no no novo financiamento e esse período de atraso enorme e Silêncio do ministério não tá favorecendo em nada os municípios então pra gente ter Ah uma

um momento né de exemplo e de análise como é que eu cheguei naqueles gráficos como é que eu montei aquela tabela Ah o que que eu vou fazer com vocês eu vou mostrar para vocês como analisar como chegar nesses dados vamos fazer o seguinte a gente vai sair da apresentação primeira coisa simples eu vou deixar logo se isab aberto tá bom e aquela Nossa famosa planilha que vocês já conhecem e detalhe Nós já chegamos a 185 sugestões diferentes de municípios abrangendo todos os Estados da Federação o estado de Minas Gerais ainda é campeão na quantidade

de municípios mas outros estados já estão chegando perto então como é que a gente vai fazer a gente pega a nossa listagem e a gente pede para organizar por ordem alfabética ou o município ou o estado ou Da onde veio a sugestão eu vou organizar por ordem alfabético município e já teve um outro município sorteado município 107 vamos dar uma olhadinha aqui quem é o 107 Olha que legal Oriximiná Pará e essa sugestão Ela veio do Instagram Tá eu vou deixar aqui marcado Oriximiná para tá então muito obrigado as pessoas de orim Esse vídeo é

pr vocês tá e aprendam a fazer essa análise porque eu vou fazer sempre outras análises aqui a partir das sugestões de vocês então vou salvar vou fechar a tela e vou navegar agora no sisab onde é que eu vou navegar eu vou passar aqui o mouse do lado no coraçãozinho e vou clicar em produção que eu vou analisar a produção individual então vou clicar aqui em produção lembrando ah Jamerson eu tô navegando no cisab e na minha página tá no meu acesso tá demorando menos ou mais o que é que vai variar a o tempo

de acesso ao cisab vamos lá a sua conexão o dia e a hora que você está conectando porque devido a quantidade de acessos simultâneos E se o sisab tiver sendo atualizado ou se ele tiver em manutenção agora eu vou diminuir um pouquinho a minha câmera e anota o que você vai fazer para poder analisar como eu vou analisar o seu município Tá bom então a gente clica aqui em câmera a gente eu vou ficar aqui na parte de cima Então vamos lá Bora montar o nosso relatório Então a primeira coisa que eu vou analisar eu

quero analisar um município por vez eu já vou analisar a competência de Janeiro a Julho Olha que legal tá depois eu vou escolher o estado para município Oriximiná aqui na linha de relatório Qual é a dica eu não preciso gerar vários relatórios para depois compor e tem muito trabalho vou dar uma dica tá bom aqui em linha vamos analisar tipo de produção e aqui em coluna você vai você vai marcar competência eu não vou marcar nenhuma equipe o que que ele vai me trazer Em competência ele vai trazer total de visitas realizadas pelos ACS total

dos atendimentos individuais de todas as equipes da atenção primária a não ser as equipes de saúde bucal e ele ainda vai me trazer os procedimentos que não são realizados pela saúde bucal ou seja essencialmente da saúde da família aqui em produção eu não vou marcar nada e aqui em download eu vou clicar e vou marcar arquivos de Excel quando eu faço isso ele vai rodar ele vai processar como ele tá fazendo aqui em cima e ele vai tá preparando os meus dados para que eu possa baixar o arquivo e aí começar a construir a minha

análise Porque a partir desse desse dessa primeira forma de análise eu vou gerar outros relatórios para que eu possa compreender melhor o meu Município e isso aqui é muito legal tá gente porque todas essas variáveis aqui que estão disponíveis para vocês Vocês podem criar inúmeros relatórios mudando as as variáveis que estão disponíveis na linha e as variáveis que estão disponíveis na coluna do relatório é sempre linha versus coluna então ah eu não quero analisar por mês eu quero analisar o total do período tudo bem a minha a minha dica é a seguinte analise por mês

crie uma série Histórica de pelo menos 6 meses para que você possa compreender o comportamento do seu município então eu já baixei o arquivo eu vou tratar esse arquivo aqui no Excel a primeira coisa que eu marquei foi clicar em habilitar edição e agora eu vou aumentar o zoom para que você possa entender e a acompanhar passo a passo que eu estou fazendo Então a primeira coisa Ah eu vou clicar aqui tudo bem tá tudo bonitinho eu vou tirar esse meu cabeçalho mas lembrando vou trabalhar o município de Oriximiná tá aqui o nome Oriximiná Pará

o período de Janeiro a julho eu vou apagar o cabeçalho e vou apagar essa barra aqui Jamerson para que que eu tô fazendo isso para ganhar tempo tá então aumentei aqui o zoom vou aumentar um pouquinho mais o zoom para que todos possam me acompanhar tudo bem quando vem com esses tracinhos é porque o Excel ele tá entendendo o texto como os números como texto Então você vai selecionar todos os números clica aqui nesse triângulo que é um triângulo de aviso e depois converter em número Jamerson esse texto aqui como é que eu vou organizar

rapidinho essas colunas na na na parte de cima na junção das letras e números Você vai clicar para selecionar de uma vez só toda a tabela você clica na largura da tabela entre duas colunas e aí toda ela já tá organizadinha bonitinho Ok eu quero que vocês observem uma coisa ã o Ministério da Saúde e isso é uma questão de uma crítica que eu faço quando ele disponibiliza os dados em série histórica ele sempre vem da competência mais recente pra competência mais antiga mas não é assim que a gente Analisa tá então a gente Analisa

sempre da competência mais antiga paraa mais recente Então você vai organizar todas as competências ó Janeiro desculpa gente você vai mover as competências então Ó você seleciona dá um cont control x e vai movendo para que você tenha um nível de organização por exemplo de Janeiro a Julho então eu tô organizando aqui os meses vocês estão me acompanhando para depois a gente poder transformar em gráfico criar fórmula utilizar fórmula Então a primeira coisa que eu tô fazendo organizei os meses pronto de janeiro a junho julho Tá bom então a gente tem aqui os primeiros sete

meses do ano se eu quiser ah Jamerson eu não quer eu não sei lidar com eh com fórmulas matemáticas calma seleciona toda a tabela vem aqui em inserir e depois aqui em gráficos recomendados Eu Vou sugerir uns gráficos de linha tá bom pronto tá aqui é a primeira coisa que você pode fazer criar um gráfico eu vou colocar um nome desse gráfico que vai ser produção da aps Janeiro a Julho 2024 Então a primeira coisa que eu tô observando nesse município houve uma maior queda no período de Junho a Julho só que o maior período

de produção foi o mês de abril neste caso aqui diferente do Brasil ã o mês de abril foi similar ao ao mês de junho só que Ah quem mais produziu Aqui foram as visitas domiciliares Então os acss eles tiveram uma maior redução no período de Junho a Julho então cabe ao município analisar Mas vamos olhar os números menores os números menores são os de procedimento atendimento odontológico e atendimento individual tá então no mês de abril para o município de Oriximiná chegou aqui numa crescente olha de 999 atendimentos 10000 1500 a 10000 de uma forma diferente

o mês de maio superou o mês de abril mas logo depois teve uma redução de quase 50% teve uma queda bem forte e depois uma retomada inicial para o mês de julho para os atendimentos odontológicos como é que eu vou analisar a produção de Saúde da Família 4.000 atendimentos quase 5.000 atendimentos em janeiro crescente para 540 crescente para 5467 crescente para 6.126 aí o que aqui acompanhou o movimento do Brasil não saiu mais o isf veio reduzindo para 5878 525 e continua caindo para 3207 então a linha que teve maior impacto de redução no município

de Oriximiná foram as equipes da aps que não saúde bucal tá então aqui eu já posso fazer uma série de análises bem legais então por exemplo Ah eu vou vou comparar eu vou tirar por exemplo a visita domiciliar que é do ACS e eles tiveram um comportamento diferente entre Abril e maio mas todo mundo teve diferenças de produção se e assim uma coisa que eu vou convidar para que vocês possam analisar Se vocês forem analisar a diferença do mês de Janeiro para o último mês liberado né Eu tive uma redução de produção aqui nos eu

tive uma redução de produção nos procedimentos da Saúde da Família eu tive uma redução de produção no não tive um tá aí eu tive um crescimento na na equipe de saúde bucal e eu ti uma redução de produção comparando Janeiro a Julho e onde é que eu vou ver isso eu vou criar uma diferença né eu vou vou colocar aqui ó vou colocar análise então a diferença Total diferença perdão diferença Janeiro e julho Então como é que eu vou fazer isso eu vou pegar o mês maior mês no caso comparando entre Janeiro e Julho e

eu vou colocar um menos o outro então a mesma coisa aqui a saúde bucal teve um comportamento diferente e a infelizmente a saúde da família teve uma redução mas eu quero que conversando com minha coordenação de atenção primária conversando com a minha coordenação de saúde bucal eu quero entender isso percentualmente então aonde eu tive redução eu vou ter que dividir pelo maior mês para entender isso percentualmente então isto aqui uma de 23% no volume de visitas domiciliares comparando junho e julho teve uma uma redução de 24% e teve uma redução de 35% do volume de

atendimentos individuais o único período que teve um único serviço que teve crescimento em Oriximiná foi a saúde bucal e aqui eu vou dividir esse crescimento pelo maior mês tá aqui então a saúde bucal de orinar apesar das das das da oscilação após o término do Prev Brasil foi a área que mais cresceu mas se eu quiser analisar por equipe essa análise ela ganha maior visibilidade então o que que eu vou fazer aqui para dar uma maior visibilidade eu vou apagar aqui esse gráfico e depois eu vou analisar somente o total de atendimentos individuais com o

total de atendimentos da equipe de saúde da ou das equipes de saúde da família do município de Oriximiná e fazer um gráfico menorzinho com menos variáveis então o que que eu vou fazer aqui no sisab eu vou marcar o tipo de equipe porque o que vai me interessar agora é analisar somente a saúde da família e eu quero olhar somente os atendimentos individuais e vou pedir para desse agora no momento eu vou pedir para visualizar em tela por que eu tô fazendo isso porque eu não vou querer baixar um uma nova tabela porque eu já

tenho uma tabela ali eu vou colocar os meses tá então o que vai me interessar agora é analisar os atendimentos individuais da equipe de saúde da família e criar um gráfico entre atendimentos totais atendimentos de saúde da família e verificar se existem outros tipos de atendimentos individuais que não sejam da Saúde da Família por exemplo a equipe multi caso tiver então aqui ó eu já vou ter os resultados e vou colocar no nosso gráfico Então vou ficar eu vou começar de trás para frente então como pera aí colocar toda a fonte Ah muito bem porque

ele tá vindo em cor branca né tô fazendo isso aqui mês a mês agora mês de março mês de fevereiro mês de janeiro então a gente tem agora os atendimentos individuais das equipes de saúde da família Vamos ver se esse município se ele já apresenta atendimentos da equipe multi se ele tem ou não equipe multi como é que eu vou saber isso aqui em cima eu vou tirar e Marco nasf barra emul e vou pedir para visualizar em tela se ele me trouxer atendimentos é porque já tem equipe multi registrada Se tiver tudo Zerado ou

pode ter equipe multi não tá alimentando ainda ou ainda não tem equipe multi tem temos essas duas possibilidades Tá bom então lembrando o período de acesso do cisab né o tempo de pesquisa Ok veio sem atendimento uma coisa que eu quero trazer para analisar aqui com vocês existem atendimentos que foram realizados por profissionais de nível superior que não estão dentro de equipe de saúde da família médicos e enfermeiros ou outro qualquer ional de nível superior que não esteja inserido em equipe de saú da família como é que eu sei isso Jamerson pela diferença do total

de atendimentos individuais com o total de atendimento de Saúde da Família então aqui vai ser outros atende vamos lá atende individual outros profissionais fora de equipe então a gente já tá conseguindo ter uma uma visão melhor sobre isso como é que eu vou descobrir e quem são é só você fazer o volume de atendimentos totais menos o volume de atendimentos da Saúde da Família agora vamos poder analisar Sim vamos poder analisar como se comportou a atenção primária somente para as equipes de saúde da família em um gráfico que vai tá mais limpo com menos variáveis

então inserir gráfico de linhas Olha só lembra do que eu falei sobre o declínio o impacto do final do período do término do previne Brasil nos municípios quando a gente trabalha com menos variáveis ou somente dentro né Vamos colocar aqui atendimentos atendimentos esf e mais outros profissionais e aqui eu posso colocar os números também para aparecer adicionar rótulo bom então era isso aqui que eu queria trazer com mais clareza com mais visibilidade depois do período de Abril ah os municípios estão apresentando queda sim e alguns municípios estão apresentando queda acentuada principalmente no volume de atendimentos

das equipes de saúde da família e das equipes de ap são as equipes que mais estão apresentando queda tá e se a gente for calcular Qual é o perfil dessa queda agora entre Abril e maio que é o mês seguinte a gente já vai ver redução a gente vai ver redução em todos os meses após o mês de após o mês de abril nesse município aqui o período de maior redução foi o mês de Julho mas lembrando Julho tem sazonalidade por causa das férias então o que que é a sazonalidade é o período que ele

não representa o todo né então eu posso ter uma sazonalidade de crescimento ou uma uma sazonalidade de redução mas ele é específico e ele não representa o maior volume de meses Então vamos dizer que o maior tirando a sazonalidade o maior volume de queda um mês de maior volume de queda foi o mês de junho tá então se eu quiser aqui eu posso fazer o seguinte o mês de abril menos o mês de junho representa quanto por cento de queda neste município então eu tive uma redução de 18% maior do que a média Nacional então

quando a gente faz isso e a gente vai analisar Eu também poderia fazer o mesmo gráfico por exemplo para saúde bucal para analisar só a linha da saúde bucal a mesma coisa paraa equipe multi Então o que eu quero trazer para vocês é o seguinte a partir de análises matemáticas mesmo se alguém tá dizendo Ah você é contra o ministério você não gosta do ministério não gente eu tô falando de matemática este a o método que eu trouxe aqui para eh para analisar foi o seguinte a pesquisa na plataforma sisab que é a plataforma do

próprio Ministério do total de atendimentos individual no período de Janeiro a Julho considerando as a o volume de produções e aquilo que está oscilando mês a mês e comparando o final do primeiro quadrimestre que finalizou em abril final do Q1 com os meses posteriores do Q2 então a tendência desse município é que o Q2 seja bem menor do que o Q1 em relação ao volume de produção e como o ministério ainda não tá falando nada sobre prevenção sobre previsão de lançamento desses indicadores os municípios brasileiros que estão soltos e largados à própria sorte a tendência

deles é de que em ano político que é ainda mais complicado ter redução de acesso redução de produtividade e como a gente tá numa ideia de que não vai ter a redução de financiamento nós temos uma tendência à redução até mesmo de qualidade dos serviços tendo em vista que a gente não tá sendo cobrado obviamente a gente não tem parâmetros nem indicadores a gente não tem meta daquilo que o ministério deseja aos municípios como referência e de uma atenção primária que atenda os critérios então isso são as minhas considerações como consultor tá então é difícil

fazer Gestão na atenção primária É difícil fazer gestão em saúde mas quando a gente tem um cenário que ele induz a uma a uma tranquilidade a uma perda de qualidade remunerada a uma perda de volume de produção remunerado e que a gente não tem parâmetros Infelizmente ah a gente já está a gente tá sendo muito patriota né Afinal de contas deitada eternamente em besso esplêndido já tá no hino nacional Mas isso não faz bem a gestão Ok então ah já chegando ao final do processo muito obrigado eu pela primeira vez eu tô desejando que a

gente não seja patriota que a gente Não escute o hino nacional a ponto de transformá-lo como Filosofia de gestão porque se a gente caminhar desse jeito a tendência que a gente chegue ao final do ano com uma atenção primária que infelizmente foi desconstruída quando o previno Brasil ele morreu foi enterrado em cova Rasa e depois ele foi ressuscitado assim mas com o resultado que ele saiu 2 meses e meio após as eleições sem nenhum Impacto para as equipes de uma forma capenga de uma forma ah superficial sem gerar Impacto que eu já falei e incompleta

porque também não saiu o isf o isf que nós temos ah foram publicados por páginas particulares Então o que tá sendo feito agora ã infelizmente não tá sendo favorável os municípios para que eles se fortaleçam principalmente num período mais delicado para a gestão Municipal que é o período das eleições municipais bom Essas são as minhas considerações me diz o que que você achou um abraço pro município de Oriximiná e para todos os outros municípios brasileiros tá que a gente precisa acordar a gente precisa ter uma gestão Ah que construa e que determine seus próprios parâmetros

e que não seja infelizmente eh afetada negativamente por causa desse período de transição a a um novo financiamento forte abraço a gente se encontra aqui no próximo vídeo