Neurobiologia da Ansiedade

e a o hipocampo uma estrutura que evoluiu para gravar sem nome - externos na nossa parte interna justamente para a gente aprender e se adaptar ao meio então um acontecimento externo acontece né Existe algum acontecimento externo no ambiente esse acontecimento externo é visto pelo organismo e de alguma maneira o organismo Usa aquele acontecimento para digamos assim modular um comportamento futuro ou futuras decisões isso é é válido desde como é que eu posso dizer organismos mais inferiores uma bactéria até organismos mais superiores como os mamíferos como o corpo humano entendeu of uma bactéria não tem hipocampo

eu tô falando desse a da a sede de memorizar uma resposta só que não seres unicelulares Como as bactérias essa resposta extremamente simples e ela é mais numa dinâmica de ativação de certas enzimas diminuição da atividade aumento da atividade transcrição de genes é mais ou menos isso é uma resposta é bem simples das bactérias simples entre aspas né a gente sabe como as bactérias se adaptam muito bem ao meio inclusive é justamente a essa capacidade de adaptação que as bactérias têm aí esse grau de resistência que a gente encontrou hoje na antibiótico terapia enfim e

aí quando você vai para organismos multicelulares mais simples como um porífero um celenterado Eles já tem uma estrutura neural protótipo um próton sistema nervoso digamos assim próton neurônios células nervosas Oi e a partir daí que você começa a se desenvolver mais no campo da adaptação então sistema nervoso central ele evoluiu como estrutura chave para regular a adaptação do organismo ao meio organismo sem sistema nervoso ele consegue se adaptar só que é uma adaptação bem mais digamos assim é é bem mais simples entendeu É quase que ação e reação não tem muito processamento de informação não

tem muita interpretação das coisas ambientais a partir do momento que o sistema nervoso evoluiu ele adquirir essa capacidade e o hipocampo Mais especificamente no centro disso ele participa desse processo ele tá na consolidação da memória então quando acontece um fenômeno é ele que fica responsável por gravar no HD do nosso cérebro digamos assim ele faz especificamente a consolidação da memória de curta duração ou a memória operacional aquela memória que tá mais no córtex pré-frontal enquanto eu tô desenvolvendo uma tarefa resolvendo um problema e ele grava aquilo de maneira mais profunda de maneira mais duradoura e

o hipocampo países isso é a primeira estrutura tá que ele ó essa estrutura Zinho aqui ó eu fui para o cão que tá aqui e ele faz parte do que a gente chama de sistema límbico por exemplo é o sistema que regula as emoções uma outra estrutura também bem importante é a chamada amígdala essa amígdala aí sim ela é bem mais importante até que o hipocampo para a nossa aula de hoje amídala essa estrutura Zinho aqui ó ela fica bem pertinho do hipocampo ela tem comunicações extremamente íntimas com o hipocampo e ela é um detector

de coincidência capaz de gerar uma resposta emocional o traduzido isso a Miúdos é o que ela tenta interpretar e juntar alguns fenômenos baseado no que a gente sente por exemplo e eu levei um choque quando eu toquei na tomada entendeu mas é enfiei uma chave na tomada levei um choque amígdala vai pegar esses dois estímulos esses três estímulos sensoriais que estão ocorrendo o o choque a dor associada ao estímulo visual da chave sendo colocada lá no interruptor e o tatu né então a medula ela pega é esses input essas entradas sensoriais do visão e tato

por exemplo e ela traz um Panorama E ela diz olha quando esse contexto estiver junto eu vou sentir uma coisa ruim que a sensação de dor Então você é vite então a amídala evoluiu para modular o nosso comportamento para gente evitar situações digamos assim potencialmente a iva sou aversivos e buscar situações benéficas do mesmo jeito que quando eu como uma comida gostosa eu sinto prazer eu libero dopamina amido também está envolvido nesse comportamento amido entende que se eu um exemplo pedir um iFood naquela loja aqui com aquele item eu vou sentir prazer porque aquela comida

é boa e toda vida que chegou um cupom bom eu vou lembrar daquilo porque eu vou lembrar da daquela sensação que aquela comida me causou e eu falo cara r$ 10 de desconto eu acho que tá quanto é 30 - 10 20 né vou pagar 20 tá então a amígdala tá responsável por esse início de processamento ela a cópula fenômenos aparentemente é diferentes o e gera uma resposta num contexto específico num contexto juntado ela junta estímulos para detectar uma coincidência que possa ser benéfica ou maléfica para o corpo eu não sei se eu fui Claro

mas é mais ou menos isso ela vai dizer o que é bom e o que é ruim ela vai comunicar o que você sente com aquilo que você deve fazer se você sente coisas ruins amiga ela vai tentar modular o seu comportamento para você não repetir aquilo entendeu se você sente coisas boas coisas gostosas amiga ela vai modular o seu comportamento para você repetir aquilo e aí junto a isso tá o próprio sistema recompensa tá o hipocampo para as memórias e tá o próprio eponta lá então amiga ela trabalha na verdade junto com um circuito

de outras estruturas Então ela tem várias conexões importantes mas no fim amido é o Central no processamento de emoção é ela que vai dizer de fato se aquele estímulo tem uma relevância emocional ou não Resumindo se ele vai mexer com você ou não é amiga que diz isso Olha isso vai mexer comigo isso não vai mexer comigo e amígdala como Praticamente todo encéfalo ela tem uma certa estrutura física né são basicamente 12 núcleos amido amigdalianos e esses núcleos eles processam essas informações e algumas informações são inatas e nata quer dizer o que que a gente

já nasce com elas é como o nosso próprio código genético nosso o nosso DNA ele já tem informações e natas por exemplo a gente já nasce a cor dos olhos é uma característica inata é a cor da pele claro que dependendo da quantidade de luz que eu me exponha durante a vida eu posso alterar mais ou menos a cor da minha pele eu volto era um pouco mais a distribuição de melanina para mais ou para menos enfim você tem algumas regulações mas a base tá ali então amido é a mesma coisa por exemplo quando a

gente tá andando e a gente vê um galho de árvore no escuro mais ou menos no formato de uma cobra a gente dá um sobressalto amígdala faz isso amiga ela já evoluiu porque os mamíferos foram atormentados por cobras por exemplo é sobretudo mamíferos inferiores como roedores entendeu e um superiores também não superior na escala hierárquica né mas superior na escala filogenética mesmo então os mais recentes digamos assim Ah é então você tem isso a Mila tem algumas respostas inatas o medo ele tem um componente Nato muito forte muitas vezes você não precisa ter a experiência

consciente do medo para você sentir o medo você sentir alta as alterações físicas do medo e quem é que promove o ligar o ativar das alterações fisiológicas do Medo essa moça aqui amido aí elas comunicam completo do mesencéfalo com o tálamo sensorial com os músculos colinérgicos basais com o hipotálamo com o tronco tudo isso vai gerar uma série de respostas fisiológicas neuroendócrinas comportamentais vai depender do tipo de ligação que amido ela tem essa seria mais ou menos a função da amígdala de maneira geral aí eu tenho córtex pré-frontal aqui também falar rapidamente ó eu tenho

corte e o córtex dorsolateral e o córtex Medial são as divisões do córtex pré-frontal importantes para as tomadas de decisão tão importante quanto são as subdivisões eu tenho córtex pré-frontal doce medial do se lateral ventrolateral ventromedial orbitofrontal e o córtex cingulado anterior mas desses aqui o que mais importa para a gente Sem dúvida nenhuma são três regiões são sobre todas as três regiões que também participam no regulamento na regulação das emoções do medo e consequentemente da ansiedade são essas três horas aqui ó o córtex orbitofrontal o córtex pré-frontal dorsolateral e o córtex pré-frontal ventromedial o

córtex pré-frontal dorsolateral é quem toma decisão é ele que de fato bate o pé e ativa o córtex pré-motor e motor para gente expressar o comportamento para a gente fazer e o córtex pré-frontal ventromedial é quem avalia consequência daquela atitude daquela nossa decisão entendeu E o córtex orbitofrontal é quem dá a vontade é quem diz como a gente vai se sentir ou está se sentindo Então aquela aquela representação de desenhos de filmes também que tem um anjinho e um demônio conversa não nossa cabeça não é um anjinho falando Faça aquilo e demônio falando faça isso

assim em algum nível É verdade e é justamente se dá a nível de pré-frontal ventromedial e orbitofrontal o orbitofrontal ele diz o que a gente sente ele gerencia o que a gente sente Óbvio que eu tô simplificando para ficar didático né É mais do que isso mas só para ficar didático então ele diz o seguinte você vai para festa e você tá dirigindo e o corte aqui é o seguinte olha bebe porque é bom se você fica mais falante você vai dançar você chegando uma pessoa não menina do menino entendeu Você beija você fica mais

à vontade bebe é gostoso e aí o córtex pré-frontal ventromedial diz não não não bebe não você está dirigindo entendeu você tá dirigindo Você tá tomando algum medicamento que pode trabalhar o metabolismo desse medicamento não tome então ele avalia a consequência Ampla da bebida já o córtex orbitofrontal só diz assim ó é bom vai wi-fi é bom entendeu Tipo come agora é gostoso transa agora é gostoso compra compra é gostoso compra esse celular compra esse livro compra de um Pokémon é como se o hábito frontal ele ficasse todo tempo querendo dopamina não accumbens querendo ativar

o sistema recompensa porque ele sabe como é bom o que a gente chama de motivação e vontade né É É o instinto mesmo então corta que só botou o frontal ele gerencia os extintos as vontades porque olha ele recebe a informação da amígdala hipotálamo e das áreas sensoriais alguém toca na minha pele eu gosto eu quero um contato mais íntimo é isso é o corte que saltou frontal com vai dizendo Já o ventromedial ele leva ali a consequência mais Ampla então o córtex orbitofrontal de isso olha vai para festa curte entendeu já o ventromedial diz

não né Você tá estudando pro vestibular quando você passar você curte vamos primeiro focar aqui nas obrigações Então resumindo é isso o autor frontal gerencia os sentimentos as vontades e o ventromedial as obrigações os pensamentos e aí é sempre o misto do que você sente daquilo que é isso interferindo na tomada de decisão uma vez que a decisão foi tomada cabe ao córtex pré-frontal dorsolateral construir um plano de ação para aquela intenção se fazer cumprir entendeu é bebê é transar é comer é sair é comprar então é isso a gente tem esse padrão aqui de

regulação do comportamento estímulos linguísticos e cognitivos chegam ao óbito frontal passam pelo córtex pré-frontal dorsolateral e podem se traduzir num comportamento específico por exemplo E aí aqui só para falar rapidamente o primeiro transmissões a gente tem a dopamina que está envolvido aí no Afeto na motivação no prazer no movimento a noradrenalina que está envolvido no humor concentração Alerta dor fome serotonina que está envolvida também no morro no medo do sono na dor Então tá envolvido em várias coisas assistir o Colina que tá envolvido sobretudo na na cognição e no movimento e o gaba é um

inibidor geral não tem uma ação e específico mas está envolvido desde a memória até o sono por exemplo você tem algum tomado Que também está envolvido na excitação geral você tem a histamina está envolvido tanto no Alerta quanto na questão da Fome sociedade Você tem os opioides as dinorfinas encefalinas por exemplo envolvidos no controle da dor na motivação também e também na fome enfim de maneira geral é é isso que a gente tem E então é só que também para introduzir a gente falando de doença mesmo essa parte mais normal já já terminou e como

é que os transtornos mentais eles aparecem pobres de maneira geral porque isso também aqui é bem específico para cada transtorno mental o modelo clássico o primeiro modelo proposto para explicar como as doenças mentais surgem como os transtornos mentais surgem ele propunha o seguinte ele dizia que havia uma mutação específica um gênio mutawa e esse Gene mutado gerava um fenótipo anormal óbvio né E esse fenótipo anormal geraria um transtorno mental então era praticamente uma doença monogênica eu tenho uma mutação de um gene esse Gene muda o funcionamento do cérebro e gera um transtorno mental E aí

procuraram procuraram esse gênio em Ribeirão que não achou se esse Gene e eles falaram é realmente não é um gene que multado causa transtorno mental eles falaram então um gene mutado não causa um transtorno mental porém um gene mutado pode gerar sintomas psiquiátricos comportamentos anormais alterações de personalidade alterações temperamento e isso pode levar a um transtorno mental ou seja eles ampliaram um pouquinho e disseram Não beleza um gênio ele não causam transtorno mental mas ele pode causar um sintoma psiquiátrico também procuraram procuraram procuraram também não acharam um gene que ele multado exclusivamente levava a um

sintoma psiquiátrico específico presente teve a mutação no Gene a E aí a pessoa passa a ter uma Alucinação ou um Delírio por exemplo então no transtorno Psicótico um sintoma Psycho é isso não existe não foi achado E aí pesquisa Vai pesquisa vem eu voluir o se para o modelo da epistasia também não vou me aprofundar porque realmente é uma coisa bem Ampla Mas o modelo ep estático ele diz que um gene óbvio que ele não quando ele é multado né ele não vai condicionar um sintoma psiquiatra com transtorno mental ele vai promover uma alteração Sutil

uma anormalidade molecular Sutil que a normalidade é essa por exemplo pode ser uma anormalidade no neurodesenvolvimento em relação a seleção migração diferenciação maturação sinaptogénese dos neurônios pode ser apenas um leve aumento uma leve diminuição de uma enzima metabolizadora de um neurotransmissor por exemplo a dopamina pode ser uma alteração é de atividade de um transportador por exemplo transportador de serotonina pode ser uma mudança na eficiência de uma via de sinalização por exemplo ativando de um receptor uma quinase pode alterar mecanismos de plasticidade sináptica também por exemplo e pode levar alteração na síntese e transporte de proteínas

do axônio e dos dendritos ou seja um gene mutado ele é apenas uma pecinha no quebra-cabeça de transtorno mental mas não existe uma doença mental que seja causada por uma única mutação Ou seja que seja monogênica nem por duas ou nem por 3 Ah entendeu alterações gênicas não são causas de doenças mentais são fatores causais são fatores predisponentes ou seja se uma pessoa X tem três mutações em genes específicos em relação a essa dinâmica que eu acabei de citar aqui nesse slide aí ela pode ter um maior risco de ter doença mental uma maior probabilidade

mas não quer dizer que pessoas que tenham essas três mutações impreterivelmente ou seja sempre sempre elas terão doenças mentais não não é assim que funciona entendeu Esse é um essas mutações elas criam um ambiente favorável para o aparecimento delas mas é preciso mais e o que é esse mais é aí que entra epigenética que é o modo de vida da pessoa então a maneira que a pessoa vive isso começa desde o período intra-uterino vai alterar a expressão final do funcionamento cerebral do fenótipo cerebral E aí a pessoa pode sim ou não ter uma doença mental

no final é uma interação entre a genética eo ambiente entre a natureza EA criação entre o inato e o adquirido aí aqui tá mostrando por exemplo um exemplo e é você tem uma diátese genética que é uma constituição genética aí aqui ó tem vários genes Gene dada ao deslinde na diz que um Molina conte herb metiltetrahidrofolato redutase são várias enzimas e proteínas que estão envolvidos com o metabolismo do funciona e o funcionamento dos neurônios né suponhamos que uma pessoa tenha por exemplo se uma pessoa tem mutação em um dois três quatro cinco seis sete nesse

sete genes por exemplo quer dizer que ele tem uma alta chance de desenvolver um transtorno mental tão quanto mais mutações ele tiver em genes específicos Mais pré disposto a desenvolver uma doença mental ele é se ele não tem mutação em nenhum ele não tem predisposição E aí você tem é essas mutações levam a o circuito com viés e é isso quer dizer o que os circuitos cerebrais é um certo padrão de ativação um circuito com viés é que ele tem um padrão Levemente Alterado sim de maneira geral vão chamar esse círculo de enfraquecido ele tá

um pouco enfraquecido e qualquer coisa ele pode se romper e ficar disfuncional pode se desconectar neurônios podem se desconectar por exemplo E aí eu tenho os fatores ambientais aqui ó múltiplos eventos de vida que vão também contribuir a gente chama esses eventos de estressores ambientais epigenéticos aí é que eu botei alguns a maus-tratos na infância vírus ou toxinas uso de drogas experiência ou aprendizagem traumáticas então se a pessoa teve eventos traumáticos na vida tudo isso vai alterando também o funcionamento de circuitos cerebrais isso essa pessoa tiver genes ela vai ser mais sensível aos estressores E

aí ela pode a descompensar aí ó vai tentar uma compensação mas não vai dar vai ter uma compensação ineficaz Resumindo e a partir dessa compensação ineficaz ou essa descompensação que que você tem você tem a eclosão Você tem o aparecimento de transtornos mentais ou primeiramente de sintomas psiquiátricos delírios e alucinações sintomas negativos e cognitivos por exemplo desarranjos de pensamento tudo isso nesse caso específico a gente chama de que esquizofrenia bom então uma série de alterações genéticas com o influência CEP genéticas gerou um padrão de funcionamento cerebral que apresentou uma série de características como Alucinação Delírio

sintomas negativos e cognitivos afetivos e desarranjos do pensamento diz conexões com a realidade isso tudo ser humano a grupo numa entidade nosológica e chamou de esquizofrenia Então o que o ser humano faz na verdade é reconhecer padrões ele não entendi muito bem as causas a priori então quando foi cunhado o termo esquizofrenia o ser humano os cientistas a ciência ela não sabia dos desarranjos base no cérebro de uma pessoa esquizofrênica ela agrupou que ela via existem uma série de indivíduos milhares centenas de milhares de indivíduos que têm essas características que eles ali e eles têm

delírios eles têm desarranjos do pensamento eles têm problemas afetivos embotamento afetivo por exemplo E aí eles chamaram os cientistas chamaram isso de esquizofrenia a mais só depois de muita pesquisa e da evolução tecnológica que eles viram que essas pessoas tinham algumas características base algumas mutações base algumas alterações epigenéticas base por exemplo maconha é um fator que predispõe ao aparecimento da esquizofrenia ser abusado na infância também por exemplo Outro fator que não é tão falado se uma mulher durante o primeiro trimestre de gravidez sobretudo ela grávida né Óbvio ela foi infectada pelo vírus da influenza a

o ou seja ela gripar pegou uma gripe isso pode aumentar a predisposição do filho dela né do futuro filho dela que ainda vai nascer tem esquizofrenia porque a Resposta imune do corpo da mãe ao vírus a infecção viral do influenza a por exemplo pode alterar a expressão de certos genes ali neurodesenvolvimentais do bebê do embrião e isso atrapalhar a fortificação o funcionamento de certos circuitos cerebrais que ele vai precisar no funcionamento da vida adulta na adolescência por exemplo esse modelo explica muita coisa explica por que que as doenças mentais aparecem porque elas são cada vez

mais prevalentes explica porque algumas como o caso da esquizofrenia aparecem apenas depois da adolescência entendeu então são modelos bem robustos de explicação científica explicam Por que que é que aparecem e como elas aparece esse modelo é pra transtorno mental mas ele pode ser aplicado para diabetes para hipertensão que que você muda os genes e os tipos de estressores e mais o princípio básico é o mesmo é o ambiente interagindo com o Genoma levando a expressão de um fenólico se esse fenótipo conseguir se adaptar Beleza a gente chama esse saúde se adaptar ao ambiente sem esse

fenótipo não conseguir se adaptar ou seja se ele for agredido pelo ambiente e ele não se adaptar a gente chama essa condição de doença Resumindo as doenças incluindo as doenças mentais os transtornos mentais aparecem quando os fenótipos não conseguem se adaptar às influências ambientais e descompensam e são desregulados e são diz funcionar dados basicamente isso agora entrando na ansiedade de maneira específica O que que você tem ansiedade como eu tinha dito Ela não é uma condição clínica A ansiedade é uma coisa normal é uma coisa evolutiva a ansiedade é uma ela faz parte da resposta

de luta ou fuga de maneira didática ansiedade é a manifestação mental da resposta de luta ou fuga resposta de luta ou fuga é uma série de alterações que começam tanto na mente quanto no corpo ou seja também tem expressão de alterações corporais que visam fazer com que o um animal lute ou fuja Ou seja que ele sobreviva de um evento estressor sobretudo ali em relação predação e consumo de alimento ou ele na condição de predador caçando ou ele na condição de caça é de de caça sendo caçado por um Predador é óbvio a luta ou

fuga também participa de interações ambientais é de uma briga por território outras coisas né enfim mas as reações de luta ou fuga são isso então a ansiedade ela cria de maneira fisiológica o estado de motivação transitórias para você resolver aquele problema então por exemplo eu sou um um Predador Eu tô atrás de caçar na minha presa eu preciso correr atrás dela e matá-la entendeu então eu tenho que estar motivado para fazer isso Óbvio a fome causa isso é as necessidades fisiológicas causam isso bom então a fome ela é um potente motivador E aí quando o

animal entra em modo de sobrevivência nesse sentido para caçar ele vai até o fim e ele vai lá ver se ele consegue então a ansiedade é um estado de direcionamento do pensamento e consequentemente das decisões para uma uma finalidade específica é por isso que uma característica da ansiedade é o que a obsessão os pensamentos intrusivos O que é um pensamento intrusivo é um pensamento que ele vem na cabeça e ele não sai então quando você tá com fome EA fome vai aumentando aquela sensação de de fome tá à vontade de comer também ela fica na

mente ela não sai da mente por isso que você não consegue isto tô com fome você não consegue dormir direito com fome então a fome ela é uma necessidade fisiológica que cria um estado de ansiedade próprio esse estado só ser passado só ser findado só acabar quando você comer e enquanto você não comer e você estiver com muita fome o seu morro vai ficar alterado entendeu Você vai ficar pensando em comida direto por quê Porque isso foi uma ansiedade criada pelo mecanismo da Fome que começou lá no hipotálamo e ficou falando por um córtex pré-frontal

cuma cuma porque se você não comer você vai morrer então a ansiedade é um mecanismo evolutivo que foi selecionado para direcionar as nossas decisões para resolver um problema geralmente imediato um problema Agudo É para comer é para eu transar é para dormir é para fazer o quê entendeu o sexo tem muito isso sexo gera uma ansiedade é por isso que muitos abusos acontecem no sexo muitos excessos acontecem durante o sexo ou durante o Whats sexual em si porque as pessoas estão ansiosas elas estão obsessivas naquele momento elas estão com córtex pré-frontal levemente inibido então a

razão ali deixa de tomar quantas pessoas a gente conhece que tomam decisões baseados em sexo baseados em fome baseados no prazer em si na psicologia chama esse dinheiro donista é a busca do prazer é é a noção do Carpe Diem ao limite eu tenho que aproveitar os prazeres dessa vida não que a gente não deva mas quando a gente se pauta só por prazer surgem os vícios e aí sim é outra outra discussão mas ansiedade está por trás disso tudo o vício ele cria um estado ansioso obsessivo-compulsivo e para direcionar o seu comportamento a sua

atenção só que isso é no nível muito maior do que a ansiedade normal entendeu É por isso que a pessoa praticamente não consegue dizer não dependendo do grau de disfunção neuroquímica que ela tiver é impossível ela dizer não ao vício Não é só questão de força de vontade tal mas novamente sem uma outra discussão transtorno de ansiedade gênero então quando é que a ansiedade vira um problema quando ela acerta a qualidade de vida é simples entendeu então o que pode ser uma um evento normal para mim para você não necessariamente vai ser por exemplo na

época da faculdade prova Nunca me nunca me alterou nunca mexeu comigo provas mas tinha uma amigas minhas que elas ficavam muito mas muito nervosas com provas e não é nem questão de tirar nota boa de ter estudado a Elsa não extremamente inteligentes tiravam notas maiores do que eu inclusive mas ela ficavam sempre perturbado sempre alterados não era é uma coisa emocional mesmo ela se deixavam afetar por uma prova prova nunca me afetou quer eu tirar se zero ou que eu tirasse 10 Entendeu meu emocional para isso sempre foi muito bem e óbvio que o meu

rendimento naturalmente aumentava também se uma prova não mexe comigo e é vai tipo Às vezes você estudou você sabe o conteúdo mais você tá tão nervoso ou porque aquela prova é importante é uma prova de Mestrado que acontece de ano em ano a prova de tirar uma uma carteira de motorista o comprovante vestibular essas provas mais importantes elas tendem a mexer mais né Essas provas mais corriqueiras tipo uma prova a cada três meses durante um semestre elas não tendem a mexer tanto mas isso também é a questão da amígdala isso pode ser apreendido pode ser

revertido também algumas pessoas têm uma pré-disposição maior outras pessoas têm uma pré-disposição menor então ansiedade ela se torna um problema quando ela acerta a qualidade de vida então se você não tá conseguindo dormir por que você tá preocupado na sua prova isso cronicamente aí você tem o transtorno de ansiedade entendeu se você e segue falar em público porque toda vez que você pensa nessa possibilidade você fica extremamente angustiado nervoso você se treme e fica Muito desconfortável você tem um transtorno de ansiedade o chamado transtorno de ansiedade social por exemplo entendeu então os transtornos de ansiedade

eles aparecem quando eles levam à diminuição da qualidade de vida eles estão atrapalhando sua vida então atrapalhando seu sono seu rendimento acadêmico sua interação social seus relacionamentos tudo e aí você tem um transtorno de ansiedade agora ansiedade todo mundo tem por n motivos se não atrapalha sua vida você não tem transtorno de ansiedade você não deve se tratar agora paixão mente está atrapalhando aí você deve sim buscar uma ajuda psicológica a terapia ajuda muito e se precisar também um tratamento farmacológico uma psicofarmacologia então aqui ó os transtornos de ansiedade generalizada tem uma característica que a

chamada ansiedade generalizada que é uma disfunção no circuito do medo e eu também tenho uma disfunção no circuito da preocupação Então os sinalize base né os sintomas nucleares da ansiedade eles estão ancoradas alicerçados em dois fenômenos fisiológicos o medo EA preocupação i i isso repercute por exemplo levando a outras coisas como uma tensão muscular uma irritabilidade distúrbios do Sono problemas de concentração fadiga excitação Então eu tenho os sintomas nucleares são esses dois levando a sintomas secundários é isso caracteriza o transtorno de ansiedade generalizada o Tag é Aquela ansiedade que ela não tem muita causa entendeu

é aquela que é a pessoa que é ansiosa por natureza digamos assim mais ou menos tudo causa ansiedade nela se alguém chegar e falar olha a gente precisa conversar ela vai ficar ansiosa entendeu ela vai ficar ansiosa com uma prova ela vai ter insônia por que ela tá ansiosa pensando em relacionamento em coisa nos relacionamentos amorosos ela vai ser ansiosa então é uma ansiedade generalizada com várias coisas não tem uma causa específica entendeu do nada ela começa a ter uma angústia ela tem preocupação com coisas aleatórias e isso é o Tag não tem uma um

estímulo direcionador entendeu é o dia a dia que deixa ela ansioso é o dia a dia então trabalho em que relacionamento inclui tudo um comentário que ela viu numa rede social é uma foto tudo para o dia a dia dela deixar ansiosa eu ir eu tenho outros transtornos eu vou citar rapidamente porque realmente não tem tempo né eu tenho pra tá acabando então prestando do Pânico Que também está relacionado com o medo EA preocupação só que é uma ansiedade mais antecipatório e eu tenho uma preocupação direcionada com os próprios ataques de pânico então é um

medo de ter medo a pessoa entra num ciclo que ela já deixa de sair de casa porque ela acha que se ela sair ela pode ter um evento de pânico e como é que ela vai lidar ela deixa de fazer certas coisas por medo de ter um ataque de pânico é o famoso medo de ter medo ela tem medo de ter uma crise a qualquer momento e aí geralmente ela quer viver medi cada já para prevenir uma crise e tem muitas reações autônomas então uma pessoa que tá numa crise de pânico ela com certeza pode

achar tá infartando Porque de fato ela vai ter taquicardia ela pode chegar até arritmia com e ela pode chegar até palpitação então são ela sente de fato não é uma coisa da cabeça dela ela pode sentir dor no peito achar que tá tendo uma angina Porque de fato para dentro dela tá doendo mas por um espaço do ali entendeu por uma reação autonômica então isso são ataques inesperados ela não sabe quando ela vai ter o ataque e como ela não sabe ela vive em função disso ela deixa de fazer as coisas se ela teve seu

são Professor eu tive um ataque em sala de aula eu não vou querer mais dar aula entendeu se eu tive um ataque no supermercado eu vou evitar para supermercado Então ela começa tendo uma esquiva alterando o comportamento para fugir dessas situações e acaba ficando mais tempo em casa reclusa então isso seria o transtorno do pânico tô falando de maneira geral o transtorno de ansiedade social at se fosse um transtorno de ansiedade direcionado para uma interação social está relacionado com o desempenho São pessoas que são muito Perfect eu tinha muito transtorno de ansiedade social tive demais

entendeu foi uma das coisas que eu mais trabalhei em mim foi isso Quem me vê hoje acha que eu não sou tímida eu sou uma pessoa tímida eu sou a pessoa reservada porém eu o que o que alterou que hoje ou seja gerenciar bem minha timidez e hoje eu tenho coragem de falar eu tenho coragem de me expor mas a mente a minha timidez ela não diminuiu eu sou aprendi a conviver com ela e a não deixar ela dominar minhas decisões eu quero postar uma foto eu quero falar em público se eu sei que eu

tenho uma coisa relevante para falar que eu sei que eu sei aquele assunto então você vai se convencendo de outras maneiras Ah mas eu posso dar que já eu posso não lembrar posso mas eu posso errar também eu não sou perfeito eu sou o Deus da sabedoria Então qual o problema de eu falar uma besteira Quando você começar a aceitar a realidade não tem problema eu errar não tem problema eu não saber a mas alguém pode fazer uma pergunta e eu não saber tranquilamente vida que segue tem alguém nesse mundo saiba tudo não tem então

pronto porque eu tenho que saber Ah mas você é professor você tá assim todos os professores sabem todo não então pronto hoje é assim que eu me me convenço de me expor entendeu Ah mas eu não vou postar uma foto minha por quê não sei o quê Ah mas você entendeu eu falo é o famoso f***-se eu vou fazer entendeu porque se eu não falo se eu não fizer ninguém vai fazer por mim e acabou se eu não me expulsa eu não falar para 100 pessoas para mil pessoas ninguém vai falar por mim entendeu E

aí você aprende a gerenciar mas não foi uma coisa do dia para noite eu levei anos para aprender a minha primeira aula foi um desastre e foi em 2007 eu suava eu tremia eu ficava vermelho eu não quase eu e eu sabia muito bem o conteúdo mas mesmo assim aula foi uma bosta porque porque eu não teve estabilidade emocional eu esqueci eu ficava muito nervoso eu ficava Será que tão mexendo o gordo Será que tá me achando magro Será que estão rindo de mim será que tão pensando esse cara não sabe de nada e tá

falando besteira aí a Será que não sei o que olha você pensa em tudo desde a sua aparência até o sua sua intelectualidade então você se questiona a partir do momento que você começa a se questionar nesse nível não que você não deva se questionar você deve se questionar se a sua melhora se vocês fica achou na mas você não pode se questionar o ponto de ficar parado de você se travar você não pode se travar porque o mundo todo tá querendo ler travar todo tempo só que você vai ver na internet e vocais são

pessoas querendo me travar lhe dizer que você não pode falar que você não deve falar e você não pode fazer que você não deve fazer entendeu porque você vai ser mais uma pessoa falando para você mesmo que você não deve fazer eu já tem gente demais' arrombada no mundo querendo falar com você deve não seja mais um não seja alguém que incentive saiba das suas limitações mas sai beleza é eu eu não sei tudo mas eu eu sei de estudar eu sei melhorar E aí você cresce entendeu então reações autonômicas ataques de pânico os esperados

é um ataque esperado não é como se fosse um transtorno do pânico esperado para um contexto social a pessoa tem tipo mesmo ataque de pânico só que num contexto social e aí também tem esquiva fobica E então eu vou evitar falar eu vou evitar me expor eu era um tipo de pessoa que eu preferia entrar num canto calado sair mudo a não ser visto não ser notado Ah tá entendi eu era esse tipo de pessoa E aí e o que quem me conheceu no começo da faculdade quando me ver hoje tipo assim você virou professor

meu Deus nunca diria na vida que aquele menino do primeiro semestre do 2º Semestre tímido se tremendo para apresentar um seminário seminário na faculdade nos primeiros dois semestres eram uma faca no meu coração meu Deus do céu eu queria que chegasse passasse rapidamente eu ficava angustiada não dormir na noite anterior entendeu hoje ficar numa sala de aula falando para 100 pessoas e a coisa que eu mais amo fazer entendeu eu me sinto bem é uma das poucas coisas que quando eu faço eu não quero que acabe e eu não quero eu sempre quero que se

prolongue por isso podia ter mais meia hora de aula podia ter mais uma hora de aula o dia entendeu eu não me canso emocionalmente ou intelectualmente eu me canso exatamente o que eu sou humano transtorno de estresse pós-traumático é uma ansiedade relacionado com um trauma óbvio né E tá relacionado com a revivência da experiência a pessoa acha que ela pode reviver aquilo de maneira geral então está relacionado por exemplo com um roubo com e****** como é como um abuso com uma sensação de guerra com a sensação de guerra ótima uma pessoa foi por uma guerra

mesmo o sofreu um atentado terrorista alguma coisa assim ele realmente tem uma preocupação com a possibilidade de residência daquele fenômeno então a pessoa se excita do nada por exemplo a pessoa foi para a guerra do Iraque e voltou e aí ele tava lá no supermercado e ele o escapamento de moto ele pode interpretar aquilo como um tiro entendeu E se ele tiver arrumada ele pode faltar uma arma e ficar na defensiva acontece Então muitos soldados têm transtornos de estresse pós-traumáticos e realmente impacta demais a qualidade de vida distúrbios do sono também vai levar e a

esquiva fobica né é basicamente isso de maneira geral a depressão tá muito relacionada como verdade porque tem vários sintomas e sinais que se superpõem por exemplo você tem o os problemas que se superpõem distúrbios do sono você tem tanto no transtorno depressivo maior' quanto no transtorno de ansiedade e problemas de concentração fadiga com motores Só que os sintomas nucleares são diferentes a depressão você tem humor deprimido e alteração na motivação e interesse prazer ele já entrou e olha medo e preocupação e geralmente transitam depressivo tem já tem mais tendência suicida transtorno de ansiedade tem já

teu ataque de pânico tira foto com a compulsão extensão muscular irritabilidade dentro dos transtornos de ansiedade aquele que gera mais tendência suicida geralmente é o transtorno do pânico porque o transtorno do pânico ele é ele é ansiedade num nível extremo isso gera uma angústia muito grande o Tag ele não gera tanta angústia ele já era minha angústias entendeu mas isso também impacta as pessoas de maneiras diferentes Mas no geral é isso aqui em relação né a sociedade Se a gente fosse desconstruir ela em seus sintomas eu já citei Óbvio a gente teria o medo como

eu disse relacionados sobretudo ao Pânico a fobia e a preocupação relacionados sobretudo ao sofrimento ansioso e a experiência apreensiva EA obsessão obsessão já falei aquele pensamento que não sai da cabeça você fica pensando ó tem um boleto para pagar e eu não tenho dinheiro aqui ele vai ficar na sua cabeça p**** eu tenho que conseguir um dinheiro o que que eu vou fazer meu Deus do céu Amém você que isso vai isso gera angústia então a preocupação Ela tá no centro o medo também mas sobretudo a preocupação e é aquela aquele sentimento apreensivo vai dar

errado vai dar errado eu não vou conseguir eu não vou conseguir entendeu tem uma preocupação ela ela mina isso como se me nasce a esperança o otimismo e eu circuitos vão para o lado do pessimismo do vai dar errado não tem como dar certo porque não sei o que enfim aí medo Pânico fobia e o circuito do medo ele é centrado na amígdala o circuito de preocupação ele é centrado no corte que dá um circuito corte com o estriado instalando cortical por exemplo e não se cuida preocupação Como eu disse ó tá aqui é um

circuito relacionado com córtex pré-frontal dorsolateral com estriado e com talo para no final levar o direcionamento dessa região cortical aqui doce lateral que eu falei lá no começo a nossa preocupação então pensamento obsessivo ele fica aqui ó digamos assim ele é resultado de um processamento de informação disfuncional no córtex pré-frontal dorsolateral gosta desse tempo de funcionar porque a preocupação ela é uma coisa normal também a gente tem que se preocupar com as coisas para viver eu tento me preocupar eu tenho que ter medo não pode votar essa uma pista tento me preocupar com os carros

eu tenho que ter medo de ser atropelado se eu viver sem medo sem preocupação eu gastaria dinheiro com qualquer coisa então se você tem que ter Então não é nem circo disfuncional isso só é disfuncional quando realmente a a a qualidade de vida no contexto que eu falei então é um processamento de informação diferenciado no córtex pré-frontal dorsolateral e quais são os neurotransmissores envolvidos eu tenho a serotonina o gaba dopamina noradrenalina glutamato são os principais de fato relacionados com circuito da preocupação em Oi aqui é um circuito do medo de maneira geral então lá eu

tenho medo de falar em público eu tenho medo de ser assaltada aqui ó são os Letinho que a gente chama aqui de Fortaleza só que ela galera o famoso dois caras numa moto eles chegam abordando a gente aqui A gente tá com celular na calçada ou andando aí para a moto com dois caras você já sabe mais ou menos o que é como é que se dá essa ativação ó o estímulo no caso aqui visual né ele entra de duas maneiras uma direta e uma indireta ambas alcançam a amígdala é a maneira mais rápida robbia

direta tem um estímulo sensorial visual passa pelo tálamo do talão ele já vai para amido chega no núcleo lateral da medula você tem um processamento de informação e baseado nas suas experiências passadas amígdalas já sabe mais ou menos o que é que é de se esperar dois caras numa moto não são coisas boas geralmente eles não vão pedir só uma informação geralmente eles não vão lhe dar um dinheiro eles vão querer lhe assaltar por exemplo é a tendência baseada nas suas experiências anteriores ou que você presenciou ou que você vivenciou o que você ouviu falar

são coisas que você já meio que dedos e sua amiga já tá condicionado então tem um condicionamento prévio também E aí ativa se o núcleo central da amígdala E você tem várias respostas aqui ó núcleo parabraquial você vai alterar sua respiração você vai ficar ofegante o hipotálamo lateral você vai lá o primeiro você vai ficar alerta então se você tiver com fome com sono você desperta na mesma hora a substância cinzenta periaquedutal está relacionado com relações as razões de Frozen Você pode paralisar também geralmente quando é uma surpresa muito grande você paralisa quando você tem

algum tempo de ser a TV você ficar alerta é o núcleo paraventricular está relacionado com ativação neuroendócrina controla por exemplo a hipófise adeno hipófise eo hipotálamo lateral tá relacionados Sobretudo com a ativação do sistema nervoso autônomo com a fome também e o núcleo parabraquial relacionado Como eu disse com as alterações da respiração então aqui é só um exemplo você tem aqui uma família que tá na calçada né começando a pessoa com celular que aí Paulo os dois caras numa motos estão vindo venho parou quando os caras Pararam a galera corre isso é amido ela funcionando

até o tal tanto que o ladrão acne ele não entendeu isso aqui é o condicionamento pavloviano no nível extremado a espécie humana aqui apenas uma cena normal aqui em Fortaleza parou ó e vem aqui ó e aí o pessoal corre notem ainda olha quem é que percebe primeiro e que dá um sobressalto primeiro essa moça aqui porque ela era a única que tava pelo menos a vista com celular ela tava com celular na mão ó ela já percebe de ante-mão ela viu a moto vai olhar olho-no-olho ninguém aqui ainda percebeu ela já olhou ela vai

guardar um celular como a gente dizer que ela vai Ah tá o celular dentro da dentro das calças ou ela já tá guardando o celular ó ela vai aí ó já colocou tentar dentro da calça dentro da bolsa não sei ó e ela foi a primeira a correr foi a primeira essa aqui ainda nem entendeu ele aqui ainda tá olhando a moto nem parou olha como ela já está correndo ó ela já tá correndo rapaz que já tá passando do poste quase já essa outra aqui também começou esse cara que ainda tá parado tem uma

reação meio lenta ó ela já tá do outro lado já onde ela já tá você aqui se levantou e o outro deixou foi a chinelo bom então é uma relação é uma reação estereotipada baseada nas vivências esse grupo de pessoas sabe que quando dois caras param numa moto em frente você não é coisa boa não é para pedir informação não é para dar dinheiro então de maneira geral aqui ó é uma reação rápida estereotipada isso é a amígdala no talo ativando sim gritando tão gera um sentimento de medo e preocupação com sua integridade física e

você acaba correndo né aqui é só uma terceira uma terça-feira normal e Fortaleza Oi e aí o medo EA ansiedade você tem é e esse circuito do Medo sendo hiperativado pela amígdala aí ativo Coffee aqui o córtex cingulado anterior e você tem a sensação de medo então a sensação de medo ela é ativada pelo córtex cingulado anterior e pelo porte que só frontal que sinalizam para o doce lateral tomar uma decisão Ah então tu vai tomar uma decisão quando a gente está com medo e geralmente é se esquivado aquilo que é objeto do medo né

e os neurotransmissores do circuito do medo de São praticamente os mesmos da preocupação serotonina gaba e glutamato a única diferença básica é a dopamina que no circuito da preocupação você tem dá para mina e aqui no circuito do Medo você não tem dá para mim não é a única diferença mesmo você tem a serotonina e como neurotransmissor é importante do Medo Oi e aí você tem circuitos neurais alterados em relação a isso Qual o circuito que gera congelamento é amido com a substância cinzenta periaquedutal isso gera na reação de congelamento de Frozen paralisação pessoal para

porque essa região aqui ela tem capacidade de inibir os neurônios os os motoneurônios Alfa que estão relacionados com a motricidade né com o controle do músculo esquelético Você tem uma resposta neuroendócrina é amido se comunicando com o hipotálamo já tinha falado e aí você tem as respostas eu endócrinas aumenta a liberação de cortisol aumento da liberação de noradrenalina se isso persistir cronicamente Você tem doença arterial coronariana e diabetes tipo 2 acidentes vasculares encefálicos então isso cronicamente pode levar esse padrão de doenças as alterações respiratórias se dá pela comunicação da amígdala do núcleo eu já tinha

falado você tem alterações da respiração aquela dificuldade de respirar a falta de ar que você tem uma crise de ansiedade é uma consequência da hiperativação do núcleo parabraquial foi lambido E aí você tem aquela sensação outra coisa que confundiu muito com convite foi justamente isso algumas pessoas ficaram mais em casa óbvio né tiveram ataques de pânico o que também é mais natural é pelo medo da doença mesmo né dê a preocupação de não saber se você vai ser infectado de alguém que você ama ser infectado isso aumentam muitos casos de ansiedade tanto para ela reclusão

forçado a barra obrigatória quanto e necessária quanto pela expectativa né da doença apreensão da doença mesmo E aí muitas pessoas tiveram crises de pânico e achavam que estava com sintomas da correia quando de fato só tavam com uma a ansiedade né Isso também atrapalhou muito e com certeza deve ter levado muitas pessoas a buscar atendimento médico do também não que não devesse mas tipo assim por exemplo a pessoa tava com esse sintoma foi ir lá no atendimento primário numa UPA por exemplo acabou se infectando por conta disso achou que tava porque tava com problema respiratório

como você tá de respirar por isso que um oxímetro também é bom se você tá com dificuldade de respirar e a sua saturação de oxigênio tá normal tudo indica o que é um causa emocional uma causa ansiosa por exemplo Então quem acompanha sabe eu logo no começo Abril massa eu aconselhei fiz um pouco sobre oxímetro desse olho é bom você ter oxímetro que você tem uma noção aí da saturação de O2 entendeu enfim aí eu podia separar um pouquinho essa falta de ar da ansiedade como se fosse uma falta de ar por um edema pulmonar

por uma síndrome da angústia respiratória aguda entendeu por exemplo a resposta autonômica você tem é a amígdala eo Locus ceruleus ativando O Simpático digamos assim e o hipotálamo lateral né Você pode também ter aquelas ferozes que me alteração da variabilidade da frequência e por fim infarto do miocárdio né e não é isso amígdala ela tá no centro da resposta do Medo ela controla praticamente toda a expressão emocional do medo não directamente né ela tem poder mas ela não tem esse poder tão grande mas ela vai falar com quem controla as coisas então ela vai falar

quando eu for para braquial coloco cerullo um a substância para que do tal hipotalomo corte tanto frontal com articulado no final das contas todas essas regiões estarão hiper excitadas e o se cuidar preocupação e eu também tenho um componente noradrenérgico muito forte aí o Locus ceruleus participando disso então amígdala tanto participa do circuito do Medo diretamente quanto da preocupação por ativar o Locus ceruleus então o medo leva a preocupação é uma coisa óbvia é uma coisa óbvia se um ladrão vem me roubar eu fico com medo e ao mesmo tempo que eu fico preocupado dele

me agredir DJ não só roubar se eu for mulher dele me estuprar entendeu então as preocupações geralmente seguem o medo são consequências do medo é muito difícil você ter medo e não ter preocupação entendeu a não ser que seja uma coisa muito rápida que você não chega a se preocupar se sentiu ali pai foi mas se aquele medo durar um pouco com certeza você vai ficar preocupado Ah entendeu um projeções noradrenérgicas do Locus ceruleus naquelas regiões lá que eu citei para o tálamo córtex pré-frontal dorsolateral e para o próprio estriado E aí só pegando paralelo

sou farmacêutico nós vamos falar um pouquinho de tratamento Como é que os benzodiazepínicos o Rivotril da vida por exemplo conasepan ele atua sobre o medo aqui são aquelas áreas que eu disse de hiperexcitação Olha onde é que eu tenho um receptor gaba aqui e os banhos assepticos eles são moduladores alostéricos positivos do receptor gabaa você eles aumentam a transmissão gabaérgica atividade dos neurônios gabaérgicos e aí eles vão diminuir a atividade da amígdala vão reduzir o medo tão a pessoa ela fica menos responsiva a esses estímulos ambientais que geram medo e preocupar ou então a pessoa

fica literalmente dopada né não dá para tirar o medo sem do par sem ser dar até porque o medo ele está relacionado com a amígdala não com a vigília claro que o medo leva a uma hipervigilia e claro não falei até pela ativação do próprio Locus ceruleus e de outras áreas relacionadas com a formação reticular que a área que promove a vigília é e as ações dos benzodiazepínicos sobre a preocupação também são neurônios gabaérgicos porém mais voltados aqui a o córtex pré-frontal dorsolateral tão os benzodiazepínicos tanto reduzem o medo quanto diminui a preocupação por isso

que eles são ansiolíticos extremamente potentes e eficazes e são bastante usados outros fármacos que são bem conhecidos como ansiolíticos Ou seja que tinham ansiedade são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina Esses são mais prescritos atualmente para este fim de maneira a merecida de maneira mais racional porque tem um perfil de efeitos colaterais em bem menor do que os benzodiazepínicos e também não cedem tanto quanto eles também têm menos interações fenômeno bem parecido só muda o receptor porque a serotonina como eu tinha dito ela também está relacionado com a função amigdaliana e aí os núcleos

da rafe ao secretário em serotonina eles modulam aqui ó e aí quando você dá o uma paroxetina uma Fluoxetina eo Citalopram uma Sertralina algum inibidor seletivo da recaptação de serotonina você diminui a atividade da amígdala Então você diminui o medo por exemplo e na preocupação é basicamente a mesma coisa os núcleos da rafe modulam tanto alguns neurônios noradrenérgicos quantos aquele circuito tálamo-cortical striatal que regula e a preocupação por exemplo Oi e aí é basicamente isso tem outro Farma porque é bastante usado para preocupação também que é o próprio a lol como eu disse a noradrenalina

esses neurônios aqui eles estão envolvidos então o Propranolol é um betabloqueador e ele é lipossolúvel ou seja ele atravessa a barreira hematoencefálica ele vai então tem muita gente que usa Propranolol por exemplo para um apresentação e ele reduz bastante a preocupação de fato pessoa não se treme não não não tem as manifestações autônomas da ansiedade e tem a preocupação mais reduzida do que o medo aí você tem uma uma leve de sociação entre o medo EA preocupação pessoa ainda pode até ter medo mas ela não fica tão preocupada pelo menos não a ponto de ela

mesma se prejudicar Ah entendeu Propranolol faz isso vou bloquear os receptores beta-1 beta-2 nesses locais aqui os livros de referência desde o começo Ó quem que gosta de cérebro e quer se aprofundar nesse mundo Esses são os livros que eu aconselho neurociências do bife neurociências do país neurociências do candel é a Bíblia da neurociência mas realmente é uma linguagem bem difícil você tem um 100 bilhões de neurônios doente o neurociências ilustrados os mais didáticos que eu acho são esses dá direito o doente e o neurociências ilustradas essas aqui são intermediários e esse aqui realmente não

é nada didático mas ele é como se fosse o Goodman né o último para farmacologia o boro para a fisiologia e o kandel para neurociência realmente é a Bíblia da neurociência só que é uma linguagem muito mais muito dance complicado Eu Não sugiro como primeira leitura ó e aqui para falar de transtornos mentais em Sião eu tenho o esses três livros que eu indico muito os principais neurobiologia dos transtornos psiquiátricos psicopatologia e semiologia do dalgalarrondo e o manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais né Aí tem outros livros acessórios aqui e também são bons e

no fio professores de fisiologia são apenas um amontoado de células falando sobre o que outras células fazem né nada mais do que isso e para finalizar e ver aqui as perguntas aqui é o meu Instagram só colocar lá Professor clerton quem não me segue quiser acompanhar sempre falo dessas coisas aqui essas coisas maravilhosas e você tem Instagram da Fisio também só colocar a fisio lá bom e no YouTube Você também pode colocar a fisio e Alex vai falar agora olha Alerta Alexa Alexa Fire e no canal da Fisio e tem um canal do telegram também

que eu posso umas coisas lá e é isso que a minha plataforma de cursos os meus diferentes cursos aqui também que você pode dar uma olhada se tiver interesse é basicamente isso os contatos 1 e é isso o que aula não né estou eu sou super suspeita em falar porque eu sou professora de farmacologia né Deus alguns alunos de Carmargo fisiologia e quando no início da s deles eu falava tudo fisiologia fisiologia você abre tudo sem ela a gente não manda fármaco não anda sem fisiologia genética não manda assim fisiologia ninguém ela sempre zoologia irão

reitero que eu sempre falo que acho desde a mesma situação para mim fisiologia não só pararam de farmácia até outros cursos da saúde e para outros cursos que vemos hoje a base da casa implica então