Aula Patologia Muscular na Escola Paulista de Medicina (UNIFESP | Porf. Dr. Beny Schmidt)

a base da Medicina não é a genética Nós não somos um monte de pedacinhos um monte de átomos e a medicina não é simplista que trocando os pedacinhos trocando determinado pedacinho a gente vai resolver o caso de uma determinada doença tudo depende do contexto de vida que a gente está levando e patologia muscular vocês vão ver imagens de anatomia patológica às vezes é uma aula muito chata então para tornar um pouco mais gostosa logo de cara eu vou contar a história fundamental para melhorar a crítica que eu faço a uma determinada quantidade enorme de médicos

que vem se formando sem esse conhecimento e que eu espero que essa historinha deixe vocês bem bem ao pai daquilo profundamente daquilo que eu quero dizer era muito tempo atrás há muito tempo atrás e um cara tinha tava com três crianças e ele viajava no trem e um trem era aquela locomotiva e logo no começo da viagem as crianças começaram a barbarizar o trem derrubar a garrafas encomendar as pessoas que estavam dentro do trem e uma mulher se levantou e foi conversar com o homem tirar satisfação com ele mas meu senhor o senhor não tá

vendo o que seus filhos estão fazendo aqui no trem o senhor tem que tomar chamar atenção dessas crianças né E aí o homem não fazia nenhum gesto e continuava fixo com um olhar na janela ele não tirava o rosto da janela o homem várias pessoas se levantaram para ir conversar com ele mas ele não tirava o rosto da janela e o tempo foi passando a viagem foi passando a viagem foi passando e até que uma mulher mais exaltada não aguentou mais chegou perto dele empurrou o homem e falou eu não aguento mais as crianças já

tinham feito sujeira no trem inteiro e nesse momento com essa mulher exaltada de repente o homem que estava o tempo inteiro com a cara grudada na janela o homem tira a cara da janela ele tira a cara da janela e ele fala assim para ela a senhora me desculpe na verdade minha senhora eu nem sei para onde eu estou indo eles são meus filhos meus filhos também não sabe para onde eles estão indo a minha mulher acabou de falecer eu tô desesperado a senhora me perdoe para ser um bom médico são bom médico de verdade

é preciso muito mais do que o conhecimento é preciso que vocês se coloquem no lugar dos pacientes se colocar no lugar dos outros para vocês entenderem as emoções humanas dessa pessoa que vocês estão atendendo Eu sou um homem que vou completar agora o comecinho de Janeiro por incrível que pareça eu comecei com 17 anos na Santa Casa de Misericórdia foi muitos anos antes de prestar concurso aqui na Escola Paulista de Medicina eu vou completar 50 anos de anatomia patológica de Patologia muscular para quem não sabe a Escola Paulista de Medicina ela tem uma hora arquivo

do mundo de Patologia muscular o principal aluno meu pós-guardando professor Dra Cari de Souza de Oliveira provavelmente vocês vão ter aula com ele no quinto quarto quinto ano não sei Amanda que ano que ele dá tá dando aula mas a gente tem um ambulatório com mais de um milhão de pessoas cadastradas de doenças neuromusculares aqui na escola aparecimento é o maior artigo do mundo e por causa disso a Escola Paulista de Medicina perdão usufruiu muito desse dessa quantidade de ciência então centenas de teses de mestrado e doutorado de todos os departamentos ortopedia cirurgia Clínica Médica

fizeram mestrado e doutorado comigo com Acari se por um fato muito simples papatologia muscular principal coisa que acontece da patologia muscular é um sintoma que quase todas as pessoas Principalmente as idosas como eu acabam sentindo Em algum momento da vida que há fraqueza muscular e outra coisa é quase todas as doenças da Medicina ou quase todas as demais acadêmicamente falando quase todas as doenças todas entidades no zoológicas da Medicina da pratica médica cursam com atrofia muscular por exemplo Vamos dar um exemplo aqui como se chama você menino Fabrício Fabrício Fala o nome de uma doença

ela ela mas ela é meio Óbvio escreve meu trófica custa realmente com um pouquinho de atrofia muscular logo desde o início mas essa menina aqui como se chama Bruna fala o nome de outra doença os pacientes com cardíaca geralmente ele se tornam eles se tornam muitas vezes eles abandonam os exercícios físicos a prática de atividade física a pessoa fica inativa e a vida não reconhece a Inatividade aqui é uma figura de biópsia muscular onde eu tenho esses coisinho pretinho aqui essas imagens mais escuras são as fibras musculares do tipo 2 logo daqui a pouco eu

vou explicar porque que elas são do tipo 2 e essas amarelinhas são do tipo um atrofia muscular das pessoas inativas que param de ter a atividade física há muitos anos atrás quando dava bastante aula aqui na escola tinha médico que morava aqui do lado e vinha de carro mas o doutor você mora aqui do lado para escola ele não tinha coragem nem de andar para vir daqui de uma esquina para vir aqui na escola a vida em termos de neuromuscular ela se define pelo movimento a vida não não reconhece a Inatividade por isso que por

exemplo no caso agora do dessa pandemia que é bastante discutida eu vou falar no fim Vou deixar um convite para vocês para o ano que vem vai sair um livro chamado contos e diversos da vida e do amor onde existe um conto chamado dia que o mundo parou e que eu falo a visão de um patologista que não é político sobre o convite mas o isolamento dos idosos faz isso aqui ó então com certeza com certeza é muito discutível o número de pessoas que morreu Pedro só pelo convite né porque foram proibidas autópsias do mundo

inteiro não foi só proibido aqui na Escola Paulista de Medicina as autópsias foram proibidas no mundo inteiro nós estamos proibidos praticar autópsia e para fazer um atestado de óbito acadêmicamente correto é preciso que a gente tenha autópsia Fabrício como é difícil eu dizer do que que Deus me livre seu tataravô morreu hipertensão um tumorzinho no rim e pegou o convite do que ele morreu não é fácil então por isso que precisa ter um exame muito bem feito corte histológico de todos os órgãos para que o patologista e de forma inteligente possa dizer olha Apesar de

todas essas patologias comorbidades ele a possível causa possível porque a medicina Não é matemática a possível causa de óbito é pau Ok então é muito difícil dizer o número de mortes quando a gente não tem autópsia Mas isso não é o objeto da nossa aula o objeto da nossa aula é o isolamento eu vou fazer um pedido encarecidamente para vocês mesmo antes de vocês lerem e irem lá na festa do lançamento de contos e versos da vida e do amor para vocês verem toda a história a verdade do convite que não é essa que vocês

estão ouvindo há muito tempo há dois três anos Olha o que acontece com os velhinhos ó Qual é a lei Qual é a lei para quem tá o covid pois os velhinhos sentados dentro de casa sem poder ver os netos sem poder sem poder ver os filhos sem poder praticamente fazer absolutamente nada e o que acontece com essa pessoa ela tem uma atrofia muscular não só dos músculos que compõem o nosso sistema músculo esquelético muitos médicos se esquece que tem músculo em todo lugar do nosso corpo e que lugar vai Olha eu vou trazer a

menina mandou vir alguns livros chamado o médico de minha autoria que eu vou dar de presente para vocês vai vir sete livros né mas então Quem acertar a resposta vai já vai ser o primeiro a ganhar eu achei simpático esse aqui como você chama você Roberto onde você acha que tem músculo para caramba fora os teus músculos que fazem você andar né os músculos esqueléticos responsáveis pela marcha onde você acha que tem muito músculo e que os médicos não dão a mínima atenção vale o livro médico sistema digestivo o sistema digestivo tem mas em que

lugar do sistema digestivo isso no intestino então vejam bem existe o músculo que seja músculo liso porque ele não tem ó Isso é uma microscopia eletrônica de um músculo normal esquelético Ok porque a gente chama músculo estriado os músculos esqueléticos porque eles têm essa coisa aqui em microscopia eletrônica ou as coisas são os meus filhos positivas e todas aparecem negro ou elas são brancas então não os meu filho e com os meu filho essas listras os biofílicas são chamadas de linhas Z o espaço que vai de uma linha Z a outra chama-se sarcomero sarcômero é

a unidade funcional do músculo esquelético quando eu contrai o músculo quando contrai o meu braço essa linha se aproxima daqui e essa linha se aproxima dessa porque as minhas figurinhas deslizam e eu faço a contração muscular e assim que todos que podem andar correr e praticar esportes surf Tem alguns surfista aqui na sala tem alguns surfista aqui Fabrício na na classe é eu não fiquei isolado Fabrício eu não fiquei isolado e muito pelo contrário eu fiz mais susto ainda e você vê que eu tô vivo músculo liso músculo liso e o músculo liso é tudo

gente o músculo liso tá em todas as paredes dos vasos sanguíneos do corpo inteiro do rim do fígado fala um órgão menina como você chama Taís fala um órgão em vez de uma doença baço toda cápsula toda vasculatura esférica ela sempre tem músculo liso no meio da parede da parede vascular que vai ficar Vocês entenderam Então não é só o músculo esquelético que se atrofia essas pessoas pelo mundo inteiro não é só no Brasil é o mundo inteiro eu fui para Itália eu fui para o Estados Unidos eu mandei mensagem para o Japão para falar

sobre o perigo da atrofia muscular no isolamento mas não adiantou porcaria nenhuma quem sabe o livro ano que vem possa resolver alguma coisa a atrofia muscular das paredes dos vasos sanguíneos ela compromete todos os órgãos do nosso corpo e com certeza Fabrício atrofia muscular é causa de óbito de muitos idosos porque sabem o que acontece por que que eu tô dando aula aqui hoje porque o velhinho que para de trabalhar como se chama você esse aqui é engraçado mesmo o Vinícius sabe o que acontece com o velhinho que não faz nada ele fica doente morre

porque a vida não reconhece a Inatividade a gente nasceu para trabalhar até o último segundo da nossa vida então atrofia muscular é também da musculatura Lisa do corpo inteiro né e fora de poder se compromete a musculatura Lisa também ela compromete por exemplo até as mulheres que estão no processo de gestacional vamos voltar aqui para falar um pouco do músculo então a função do músculo é a contração muscular nós temos vários tipos de forma formatos de músculo no nosso corpo e por que que a escola participe medicina ficou famosa no mundo inteiro porque antigamente para

se estudar o músculo os médicos fazem uma verdadeira cirurgia no quadríceps das pessoas um corte gigantesco 7 cm 10 cm a verdadeira cirurgia e nós desenvolvemos uma biópsia muscular olha aqui uma régua para dizer que não é mentira a gente conseguiu fazer uma Bela Vista muscular com menos de um centímetro de comprimento então o exame se tornou um exame que era apesar de ser cruento porque a gente corta o braço no deltóide ele deixou de ser o quê agressivo e isso aqui é o menino que olha para você muscular que não deixa nenhum tipo de

sequela então a gente fez melhor essa muscular em todo mundo aqui dentro da escola eucari todas as patologias que vocês podem imaginar doenças autoimunes escreve derminhatoso dermatomiosite e não só as que o Fabrício falou propriamente dito que é clássicamente considerado uma doença neuromuscular que é esclerose laterapia já que você falou de esclarece lateral fica Fabrício Nós já vamos ver o que é uma desnervação eu quero dizer para vocês que o diagnóstico para quem tem avô que a na família que algum médico deu de algumas trocas não é diagnóstico de morte falar e vou aproveitar para

dizer o seguinte o médico precisa tomar cuidado com o que fala porque às vezes a gente pode matar uma pessoa na uma palavrinha só a matar pessoa e a família que está com ela se você chegar chegasse se você tivesse 70 anos chegasse ali para mim eu chegasse assim olha filho você tem segurança infelizmente não tem o que fazer a sua possibilidade de vida de longevidade de 4 anos e assim vai para casa e espera você tá matando esse parente e toda a família fica totalmente considerada então para ser um bom médico precisa ter carinho

te amar a medicina e a medicina é a coisa mais linda que eu conheci na minha vida é muito mais legal do que ganhar dinheiro porque quando o paciente é difícil Sara eu sempre fiquei muito mais feliz que o próprio paciente muito mais do que os honorários que eu possa ter recebido Então vamos ser carinhosos e vamos tomar cuidado com as palavras ao transmitir por exemplo uma neoplasia um câncer por exemplo né ah você tem uma demo carcinoma você tem um biobrastoma o tiforme um tumor cerebral e você vai morrer todo mundo vai morrer mas

se quiser tomar tem que falar as coisas com mais jeitinho com mais calma por exemplo o Fabrício vou dar um exemplo para vocês você tem sim um tumor cerebral mas hoje em dia existem alguns lugares que eles estão fazendo determinados protocolos que podem prolongar sem esperança e agora a palavra chave chama-se Esperança Ninguém Vive Sem esperança tá claro Ninguém Vive Sem esperança a gente não tem o direito de tirar a esperança de ninguém principalmente o médico porque prognóstico agora eu vou falar mal dos médicos que ficam dando prognóstico para tudo por aí prognóstico eu só

conheço uma entidade que tem o direito de dizer e ele mora lá em cima e ao nosso criador só Deus sabe o dia que eu vou morrer e o dia que todo mundo vai morrer a gente nasce vive morre e o bacana seria que todo mundo pudesse nascer viver e morrer com dignidade isso seria um maravilhoso se o mundo inteiro pudesse viver assim Bom como abraçar muscular não produz cicatriz e todo mundo foi biopiciado na escola de todas as patologias a gente adquirir um conhecimento inacreditável dentro da literatura mundial e onde foi publicado tudo e

eu vou mostrar os principais conhecimentos que isso decorreu aqui do ponto de vista Acadêmico para que se quiser se aprofundar ou alguém que está pensando em ser neurologista tem alguém que quer ser neurologista aqui na sala já logo de cara que ano que eu tô que ano que eu tô que ano você tá segundo tem alguém que está pensando em ser neurologista levanta a mão ninguém quer ser neurologista tem que estudar muito para ser neurologista a patologia muscular se divide nesses cinco capítulos aqui ó que a gente vai fazer um resumo bem bacana o melhor

que eu puder vou fazer o melhor de mim agora para vocês terem uma noção do que significa isso doenças neurogênicas quando a doença está no sistema nervoso ou no cérebro ou na medula espinal ou nos nervos periféricos ou na placa motora e vou mostrar como é que funciona nas doenças neurogênicas o músculo começa por aqui ó todo músculo é inervado por um Ramo do neurônio que tá na medula espinal por um nervo periférico que vem e nerve afirma muscular então toda a fibra muscular é inervada por um nervo periférico nas doenças neurogênicas ou neurônio ou

os nervos são comprometidos E aí o que acontece primeira coisa que acontece é aquilo que a gente já falou primeira coisa que quando é um nervo é desinnervado desnervação é como se fosse atrofia por desuso já que eu vou falar para o final desse exercício eu vou repetir porque vale a pena hoje para eu que sou idoso eu escuto cada Barbaridade a melhor coisa que uma pessoa pode fazer quando ela tá doente quando ela tá fazendo mal é ter a atividade física é ter uma atividade física ter um trabalho sobre o trabalho ainda bem que

eu tô aqui na escola que eu posso falar eu jamais poderia falar isso por exemplo na frente do Congresso Nacional do Brasil onde as pessoas se matam pela aposentadoria tem gente que tem 10 oito aposentadoria se eu falar o que eu vou falar agora eu ia direto para cadeia sem sair nunca mais a maior coisa que mais dá saúde para uma pessoa eu trabalho trabalhar não é para ficar reclamando do trabalho Aliás o mundo as pessoas hoje estão reclamando muito vamos parar vocês são tão jovens pelo amor de Deus não vão começar a reclamar na

idade de quantos anos você tem 20 ai que beleza boa tava eu queria ter 20 anos agora não vou começar a reclamar com 20 anos de idade das coisas vamos aproveitar o que vocês têm aqui agora por exemplo estudar aqui na escola para medicina Olha eu dei muita aula lá naquela outra escolinha lá da doutora Arnaldo fui Professor titular em três Você gostou disso né três eu fui para o seu titular de três universidades aqui do Estado de São Paulo tá certo e vou dizer uma coisa para vocês eu escolho a escola eu escolhi a

escola pode ser mentira para viver para estudar para trabalhar porque aqui tem um monte de particularidades que durante o curso vocês vão ver existem pessoas sensacionais que eu espero que possam dar aula presencial para vocês porque aula presencial eu não consigo admitir o médico ser a favor da Medicina online como é que eu posso tratar dele se eu não olho para os olhos dele como é que eu posso tratar dele perdão se eu não mexo nele você eu não sinto se ele não me diz as coisas com contexto de vida que ele tá levando Como

estão os pais dele como são os amigos dele a namorada deles tem namorada como é que tá a tua namorada então a medicina eu não consigo enxergar a medicina outra que não seja presencial tudo bem tem uma pessoa que mora lá no fim do norte do país se você quiser mandar as imagens pela telemedicina de algum tumor alguma coisa até aí tudo bem agora praticar medicina online eu sou totalmente contrário porque eu acho que a presencial nós somos seres humanos as emoções humanas podem nos adoecer então outra mensagem que eu gostaria de deixar aqui para

vocês hoje os médicos se esquecem disso eles acham que tudo que fica doente é bactéria covid é fungo é parasita ele se esquece que as emoções humanas podem nos adoecer as coisas vão mal na nossa casa por exemplo a gente perde um parente uma mãe uma avó Deus me livre um filho Deus me livre mas muito novinho não vai perder filho né então não se esqueçam disso não se esqueçam das emoções humanas não se esqueçam que todos nós somos seres humanos e se vocês conseguirem atender as pessoas como seres humanos vocês vão se destacar na

medicina e vão conseguir realizar os sonhos que talvez vocês tiveram ao decidir ao decidir em ser médicos na vida seres humanos seres humanos jamais ficar sentado numa cadeira aqui a senhora tem isso isso está com dor no queixo toma queixo tá com dor no nariz toma nada igual a medicina não pode não é isso e para começar a medicina agora nós vamos nós precisamos de anatomia patológico que a base da Medicina todos os músculos são assim ó Essas são as três fibras musculares que existem na natureza a fibra do tipo um ok um neurônio que

vem daqui sai aqui é da medula que leva das fibras do tipo 1 então é o neurônio que emite impulsos plasmáticos numa determinada frequência amplitude que caracteriza afirma Tipo quem tem muita fibra Tipo quem é longe Lineu quem é por exemplo maratonista quem nasceu com capacidade para ser um bom maratonista Quem corre bastante você é longe não emagrecer corre bem na na Então as fibras tipo são das pessoas que têm habilidade para praticar exercícios aeróbicos natação corrida né exercícios que exigem o aparelho cardiovascular as fibras do tipo 2 a principalmente a 2 A 2B são

as aquelas fibras de força então pessoas que tem outro tipo de esporte que são mas outros tipos de esportes como pegar peso né eurofilismo o surf o tênis Principalmente nos membros superiores e assim por diante enfim assim são todos os músculos do nosso corpo e por que Deus quis porque a natureza se inscreveu todos os todos os músculos do corpo esquelético são assim ó Isso aqui é uma figura em mosaico mosaico aqui é o neurônio no corpo no interior da medula as fibras musculares que esse neurônio e nerva são todas Claras porque o neurônio é

claro Então vamos supor que ela é do tipo e as fibras musculares que o neurônio escuro do tipo 2 e nerva são todas escuras então uma escura tá sempre perto de uma clara pela natureza porque Deus quis assim E é assim que a gente vai conseguir enxergar uma doença neurogênica qualquer tipo de doença neurogênica daqui a pouco eu vou mostrar o diagnóstico neurogênica muito frequente atualmente na nossa sociedade vamos supor que tão numa doença neurogênica o neurônio morreu pode ser um traumatismo pode ser uma motocicleta né Você machucou na bicicleta tem uma ruptura de periférico

uma perda de neurônio no corpo interior da medula quem é as fibras musculares que se melhorou no Claro E nerva então aqui ó o que acontece com as fibras musculares desse neurônio ela se atrofiam Então essa é uma atrofia muscular por desinervação não é atrofia muscular do isolamento do covid é um outro processo em que a fibra muscular se atrofia é bom chegar na minha idade surfando o pior coisa que pode existir na vida é vocês terem um avô que não consegue se levantar do chão sozinho que não consegue tomar banho sozinho que não consegue

se vestir então e só depende deles dos seus avós se eles tiverem Uma Vida Ativa trabalhar e ter atividade física eles vão poder é possível hoje a gente ter longevidade com saúde repito nascer viver e morrer com dignidade de saúde e depende só de nós ter uma atividade física tem um sonho que quem não sonha praticamente não tá nem mesmo vivo o sonho é fundamental para que a gente possa querer alguma coisa sempre a mais na vida um obstáculo os obstáculos quero falar uma coisa sobre os obstáculos da vida Ricardo Bom dia obrigado bom o

nervo morreu vamos voltar para essas herogênicas o neurônio morreu Acima das musculares se atrofiaram o que que acontece sempre sempre o neurônio mais próximo a esse aqui faz uma inervação Então esse devia aqui eles ele libera enzimas libera mediadores químicos que vão tentar fazer essa fibrinha aqui recuperar o tamanho dela isso chama-se reinervação é por isso que muitas vezes neurogênicas a gente consegue tratar como por exemplo a ela hoje em dia se a gente coloca um paciente costurar meu trófico para trabalhar fisicamente ele pode sim ter uma vida praticamente normal levantar do chão tomar banho

escovar o dentinho Se trocar e quem sabe até praticar um determinante do esporte Como a natação bom vamos ver isso mais bonito então aquele mosaico ele desaparece porque quando o outro neurônio Rei nerva essa fibra muscular ela muda de tipo estoquímico Então ela era Clara ela era do tipo 1 ela vai ficar do tipo 2 porque vai ser o neurônio de outro tipo que vai nevar ela e é assim que se forma os agrupamentos não tem nome em português chama-se Type grupping agrupamentos agrupamentos de fibras do mesmo tipo estoquímico toda vez que tiver eu vou

mostrar alguns agora isso aqui é o mosaico escuro Claro escuro Claro claro escuro escuro Claro claro escuro mosaico é normal aqui ó escuro Claro escuro Claro claro escuro isso também é uma biblioteca absolutamente normal ou seja não tem aqui desnevação e nem reinnervação cartão o músculo normal e aqui olha aqui que aconteceu um agrupamento de um monte de fibras escuras e um agrupamento de um monte de fibras Claras porque esse paciente teve uma desidratação sofreu uma reinervação então a gente consegue fazer o diagnóstico e cidade aqui é o famoso foi em 1986 o Acari levou

junto comigo para os Angeles esse aqui é o primeiro a biópsia muscular em paciente com AIDS do mundo e naquela época 1986 ninguém sabia qual era a etiologia da Aids da Cida da síndrome deficiência adquirida então o Acari virou para mim e disse assim naquela época puxa professor se os pacientes aidéticos é uma doença neurogênica também então Professor isso pode ser que significa que seja de teologia viral e esse foi o primeiro paper relatado na mansão em neve uma revista Delta impacto da literatura médica acadêmica neurológica em que a gente publicou em Los Angeles é

essa foto exatamente essa foto olha um grande Tap grupo aqui e hoje em dia todo mundo sabe ou pelo menos aqueles que trabalha com infectologia e que trabalham com essa parte da Medicina que os aidéticos cursam na vida com type grupo com desnervação eles não morrem com atrofia muscular o idéias quando morre fortão que nem esse aqui como chama esse aqui vocês pratica esporte então vamos dar um livro para ele pronto Ricardo Então os aidéticos não eles morrem sempre caquéticos infelizmente né eles morrem sem músculo nenhum né e é por causa de que o vírus

da AIDS é neurotrópico HIV ele compromete várias partes do sistema nervoso por exemplo o corno anterior da medula cor não teria normalmente a parte medular responsável pelos movimentos do nosso corpo a marcha por exemplo muito bom então todas as doenças fala quem só tira 10 aqui na classe deixa eu ver quem tá com cara de ser muito estudioso muito inteligente essa menina tá com cara de ser bem Daquele jeito ela tira mesmo só 10 acertei como se chama dá o livro para Adriana todas as doenças neurogênicas custam com essa se eu fizer uma biópsia muscular

aliás todas as doenças podem ser diagnosticadas pela muscular que coisa muito simples né me dá um exemplo de outra doença neurogênica que você conhece já que você só tira 10 muito Porcão quase eu vou dar mais um livro para ela fala outra quem sabe levantar a mão doença neurogênica exemplo de doença neurogênicas já ouviram falar todas polineuropatias periféricas que gosta de beber muito dessa vez não vou perguntar quem bebe muito aqui na classe que não pega bem mas pode desenvolver uma polineuropatia periférica porque o álcool é neurotóxico infelizmente mas ele é neurotóxico então todas pode

neuropatias periféricas todas doenças polimelide né aliás Quero Dizer para vocês que eu não quero falar de vacina mas da poliomielite eu sou obrigado a falar 50 anos de medicina sou obrigado a falar Padre não pode se brincar com a vacina da poliomielite Ok quando você engravidar minha querida grande aluna boa aluna por favor lembre-se do professor de Patologia daqui da escola Benny Schmidt E não se esqueça de dar vacina contra Polo porque primeiro ela funciona segundo os efeitos colaterais dela são descritos como zero praticamente e elas mudaram a história dessa doença horrorosa foi o marco

na história da medicina o Marco e matava muita gente então e ela foi erradicada do mundo por causa da vacina aliás essa vacina com do Sabin e outros tipos ela teve até a participação do meu pai teve um professor aqui da escola de vocês o meu pai foi para o seu titular aqui da Pediatria e ele foi o criador de um teste que eu acho que você já ouviram falar do chamar meu primeiro nome do meu pai é Benjamin José Schmidt ele é falecido e ele criou o chamado teste do pezinho e depois levou para

o mundo inteiro o teste do pezinho e meu pai ficava louco da vida com toda a sociedades médicas do nosso país que desprezavam a vacinação da Polly Eu repito eu estou falando só da vacina da Polo hein pelo amor de Deus tá certo vacina da pólio é obrigatória 100%, porque ela mudou a história da medicina dessa doença a atrofia muscular pode ser tão intensa tão intensa que só sabe os núcleos das células essa aglomerado mas o filho que são os núcleos das células musculares ó então elas vão se atrofiando atrofiando e só sabem os núcleos

mas esses núcleos podem voltar a virar músculo forte de novo para isso precisa fazer o quê trabalho muscular né ou Correr ou andar ou nadar é impressionante quando eu vou caminhar todo dia eu acordo de manhã eu vou de bicicleta ou eu vou caminhando até a clínica eu moro mais ou menos uns 4 5 km da da onde eu moro e é impressionante como eu vejo como hoje a se diminuiu o número de pessoas que caminham pelas ruas de São Paulo né não sei se é só no bairro onde eu moro mas eu pelos dias

que eu vim aqui visitar o Acari aqui perto aqui da escola de medicina eu não sei como é que tá a Vila Mariana mas a Vila Mariana cadê a Amanda Amanda tem muita gente andando na rua aqui na Vila Mariana você acha que diminuiu o número de pessoas então então em vez de livre Douglas você trouxe aquele Machado de dar na cabeça dos pacientes chato ou do paciente que não tá não tá aproveitando a vida olha aqui aproveitar a vida é um dever de cada um de vocês porque quando eu olho para o céu e

tal um dia maravilhoso o céu tá azul Limpo eu fico imaginando porque cientista por melhor pesquisador que eu Acari possamos ser eu tenho certeza que a Karina criou um átomo Eu também não criei um átomo na vida quem criou tudo todo bom cientista se ele for esperto ele se aproxima de Deus cheio de o que quiser ou do Criador não me interessa que religião mas é o fato de que o cientista médico pode transformar substâncias pode transformar medicamentos Mas a gente não cria a criação veio do nosso criador então o que que eu quero falar

com isso quando o dia tá tão lindo uma certeza que eu tenho é que a gente não pode desperdiçar Cadê aquele que eu falei que é engraçado e malandro olha aqui você não pode desperdiçar dois minutos da tua vida porque sabe quem vai ficar bravo com você além de mim o cara lá em cima imagine para criar o que ele criou e a gente jogando fora dois minutos da nossa vida isso é um pecado vamos aproveitar pelo amor de Deus gente a gente está passando momento difícil não só no Brasil no mundo inteiro as pessoas

a maior pandemia que existe hoje no mundo eu vou falar dele vai falar não é o covid vamos ver quem dá um chute para acertar isso aí vai ganhar um livro aquela lá também tá aparecendo essa moça também tá parecendo muito estudiosa você é como você chama Eu tô acertando todas as vezes me fala qual que você acha que agora a pandemia do mundo falta de atividade certo e outra uma pior que isso ainda eu vou dar uma dica para você gente vai chegar até o consultório Eu agora não trabalho mais aqui na escola tem

pessoas que acorda de manhã por mais bonito que esteja o dia que não consegue levantar da cama que não tem vontade de acordar para passar um novo dia que não consegue levantar para tomar banho é a maior epidemia de depressão que eu jamais presenciei durante esse todos os meus quase 70 anos de vida e nós precisamos mudar essa história porque a vida é sensacional a vida é maravilhosa você entendeu menina dá um livro de presente para então não perca seu tempo cara vai viver se os caras estão reclamando se o jornalistas estão falando Deixa eles

falar jornalista só fala dos outros então vamos aproveitar a vida vocês como médicos vocês têm que incentivar a vida das pessoas como é que pode uma pessoa ter preguiça de acordar com 20 anos de idade é inadmissível como é que pode uma pessoa Às vezes eu deixo de ter preguiça que morava aqui do lado da escola agora manda por incrível que pareça agora a gente tem estacionamento de graça pô mas agora então durante 70 anos não tem estacionamento que era professor da escola não podia estacionar o carro dentro da Escola Paulista de Medicina tem que

aproveitar a vida Tá certo como chama a moça lá que também só tirada nota boa Taís e você tem que simular e todo o paciente e é tão fácil saber se a pessoa está bem ou não basta primeiro ter uma consulta presencial segundo anamnese já ouviram falar em anamnese tem que conversar com o doente ou conversar com ele ele eu sei que não é o cara que tá triste ele para de rir debaixo Então vamos estimular a vida faz parte da nossa destino faz parte do destino de vocês levar as pessoas para cima tem tá

difícil tá o momento duro Tá difícil mas vocês já imaginaram que essa coisa mais maravilhosa do mundo essas dificuldades seja pararam para pensar esse menino que tá muito interessado aqui nos meus músculos como se chama Roberto Por que que você acha que os obstáculos são a melhor coisa que Deus pode ter dado para todos nós dá um chute Por que que você acha que eu digo com tanta propriedade que as dificuldades é a coisa mais maravilhosa que pode acontecer para nós dá um livro para ele eu vi que ele era esperto eu vi que eles

chegaram perto olha aqui você já imaginaram uma vida que a gente não faz nada e tudo dá certo que a gente não precisa se esforçar para fazer nada isso ia ser o que uma pandemia de moleza uma pandemia de monotonia o motor da vida é a briga é a luta os obstáculos e eu digo para vocês eu vou morrer mas vocês vão estar vivos muitos anos se Deus quiser e vocês vão passar vocês vão ultrapassar todos eu desejo que vocês todos ultrapassem todos os obstáculos que vocês tiverem na vida para melhorar cara para melhorar e

assim deixa a vida dinâmica Ok é para isso que Deus fez os obstáculos não é para ficar chorando enchendo o saco tá reclamando tá está perto tenta compreender porque que tá triste tenta compreender por isso que a psicologia tá no lugar errado dentro da nossa medicina mesmo aqui na escola se não me engano o curso acadêmico Amanda tem muito pouca psicologia né E quando o tempo psicologia é feita por alguns psiquiatras que às vezes eu não gosto muito né que é a grande maioria e é preciso dar valor a psicologia é preciso dar valor ao

que as pessoas estão sentindo vocês vem quantas vezes eu tô repetindo isso porque eu torço como alunos da Escola Paulista de Medicina que você se transformem em alunos Como foi o Acari por exemplo né Porque não tem nada mais gostoso na vida do que você vê um doente seu melhorando por sua causa é muito agradável é uma principalmente se for uma doença grave é o nosso próprio sonho do que a gente escolheu fazer na vida a gente podia ter escolhido ser borracheiro pintor toda a profissão é é ela tem o seu valor tudo tem o

seu valor na vida então de novo que eu acho legal os obstáculos da vida são para ser ultrapassados o Brasil tá difícil muita coisa dura acontecendo a vida tem gente que não tem dinheiro para fazer um monte de coisas vamos trabalhar mais vamos trabalhar em triplo vamos dedicar quatro vezes mais e vamos vencer obstáculo e isso faz a vida se tornar emocionante e cada vez mais interessante Porque a vida é espetacular e vamos em frente o segundo capítulo é de miopatias congênitas então às vezes podem ser congênitas ou adquiridas as congênitas como o nome já

está dizendo é quando a pessoa nasce com aquela doença muscular ou com qualquer outra doença né No momento do Nascimento a o nenenzinho já nasce com o problema então aqui então por exemplo só essa aula aqui demora uma hora e meia duas horas mas é óbvio que nós vamos falar de todos esses tipos de miopatia congênita eu vou mostrar Só essa aqui a central core ou a predominação vamos ver talvez essas coisas vermelhas aqui ó Isso chama-se avermelhado e essa é uma homeopatia congênita chamada miopatiane o que que uma criança tem com quando ela tem

congênita é uma criança por exemplo que demora um pouquinho mais para começar a andar ou que quando começa a andar começa a cair muito ou que não tem muita força para fazer ginástica para fazer exercício por falar e fazer ginástica Eu também sou enfurecido com os professores hoje da idade escolar né porque não se estimula mais as crianças a fazer esporte então crianças muito jovens com isso aqui o dia inteiro passando mensagem brincando com as outras quando a brincadeira legal ele pega pega entendeu o Fabrício pega pega vamos correr vamos correr vamos viver vamos viver

homeopatia alemalínica olha aqui isso aqui microscopia eletrônica são os bastões que estão aglomerados no músculo que não deixa o músculo trabalhar direito aqui agora eu vou falar mal dos ortopedistas se tem uma profissão que eu adoro falar mal é de médico agora eu vou falar mal dos ortopedista esse menino e vou explicar Porquê vocês vão dizer se eu tenho razão ou não esse menino aqui ó ele tem o tendão de Aquiles um pouco encurtado eu me lembro do nome dele Olha nós temos mais de 12.000 biópsianos musculares cadastradas é o maior arquivo do mundo conforme

eu falei do mundo esse eu me lembro do número da biópsia desse menino e seu nome dele Abimael era número 66 toda e atenção para uma grande lei legal isso por aqui quem vai ser ortopedista aqui quem quer ser ortopedista levanta a mão ninguém quer ser ortopedista tem que ser alguma coisa Fabrício não quer entender ou não quer ser ortopedista Qual é a especialidade que mais vocês estão pensando como se chama o que que você vai ser quando crescer dá um livro que ele vai aprender ele vai aprender um pouco a tomar cuidado com a

Indústria Farmacêutica a Indústria Farmacêutica ela quer ter um lucro infinito no mudo num planeta que é finito então todos os remédios que saem novos são sempre o que em relação aos remédios antigos mais caros tinha um remédio para enxaqueca antigamente que chamava ombriguei quero uma maravilha para quem te enxaqueca custava cinco créu agora tem naramig é mais chique entendeu e custa 50 r$ 150 e não tem a mesma eficiência a dormir grego então Alejandro Vamos tomar cuidado com a Indústria Farmacêutica Eu Sou aluno tem além do meu pai eu tenho um outro ídolo na minha

vida de médico meu pai foi meu maior ídolo Mais logo depois do meu pai tem um homem que se chama Walter Edgar maffeicido era da Santa Casa nunca foi da Escola Paulista de Medicina Mas ele foi maior patologista ele tem para vocês terem uma ideia da fama desse homem um dia eu eu trabalhei alguns anos em Paris e um dia eu desci a anatomia patológica lá em Paris ela fica dois andares de baixo do térreo e quando eu desci esses dois andares logo que eu cheguei na São petriar na escola de medicina eu vi que

existia um busto com a face de Walter Edgar Maffei eu tenho até um plano esse ano de pedir para um editor dos meus livros literários eu tenho 10 livros 10 obras literárias não acadêmicas e de pedir para que refaça que eu queria distribuir pelo Brasil inteiro aos médicos do Brasil inteiro que se chama os fundamentos da Medicina e é simplesmente o livro Espetacular que tem dois tombos com mais duas mil páginas escritas por um homem só esse negócio escrita por um homem só me fez lembrar eu adoro também falar mal da outra escolinha lá do

Dr Arnaldo né Tem Professor lá na outra escolinha do Dr Arnaldo que a gente vai pegar o currículo do homem e o homem tem 5.500 trabalhos publicados como é que pode menina um homem numa vida só ter 5.500 trabalhos publicados porque porque todos os alunos deles que publicavam punha o nome dele nos artigos né honestidade acadêmica é quando a gente publica e participa do trabalho né Escreve alguma coisa dá uma ideia para o pesquisador tá claro isso bom vamos continuar falando ortopedista esse menino aqui porque que eu falei mal desde eu não é eu tenho

amigos ortopedistas não é são todos ortopedias eu não vou a gente não pode generalizar nunca nada na vida quem torce pro Corinthians aqui levanta a mão qual o homem aqui torce pro guri corintiano Então vou te dar o nome do ortopedista que eu tiro o chapéu ele é médico do Corinthians foi campeão do mundo chamado Joaquim Grava já ouviu falar tem um estádio do Corinthians lá na lá lá em Itaquera que tem homenagem Eu Já criei que chama esse Estádio Joaquim Grava e ele que descobriu por exemplo que por exemplo o Neymar que machucou no

jogo de ontem que tá com se ele tomar uma injeção de diprospa e Profenid em qualquer músculo do corpo ele joga ele poderia jogar amanhã segunda-feira porque é uma injeção que diminui o edema rapidamente mas vamos falar do Mal ortopedista esse menino foi operado ou cerveja Alejandro cirurgião tem vezes que a gente não consegue tratar clinicamente Amanda tem vez que não dá para tratar com psicologia e com amor tem vez que a gente precisa do Alejandro eu preciso cortar o cara eu preciso retirar um tumor preciso costurar um vazio né então o ato cirúrgico ele

é fundamental e é uma evolução da Medicina durante esses dois mil anos mas ele deve ter muito cuidado na indicação agora Alejandro operar o menino de 11 anos que tinha o Abimael na época agora eu não sei Nunca mais viu Abimael tomara que ele esteja bem mais operar 11 vezes o tendão de Aquiles do menino que que você acha disso um absurdo ortopedista antes de operar uma deformidade esquelética tem que fazer uma biópsia muscular para ver qual é a doença do Abimael tem porque toda deformidade toda contratura cotovelo joelho saco de liliaca sempre tem uma

doença muscular de base que geralmente é uma miopatia por exemplo Abimael Ó tia através dessas fibras musculares dessa biópsia e tem um friozinho ó no centro delas tá vendo esse núcleozinho preto é azul escuro na fibra muscular eu quero dizer que o núcleo é sempre aqui ó sempre periférico né aqui no caso ele tá onde Centralizado como chama essa homeopatia congênita miopatia congênita do tipo centro nuclear então não adianta operar o tenente Aquiles que o pé do Abimael sempre vai ficar com a contratura entenderam porque é muito importante você saber a causa das contraturas em

ortopedia agora para as mães agora vou falar um pouco das Mães as mães onde que eu tenho dó dos pediatra Gabriela tenho muita dó dos pediatra me lembro do meu pai meu pai foi um médico humanista eu me lembro ele muitas vezes telefonando hoje por exemplo eu não vejo nenhum médico telefonando pro doente para o paciente para saber como é que ele tá se a medicação que ele tomou que tava bom não não eu sou médico eu sou o cara imagina eu vou ligar para eu não e faz parte da Medicina a gente dá atenção

ao paciente ver o que aconteceu com ele no dia seguinte isso faz crescer a clínica que a gente que vocês vão ter se Deus quiser então Isso se chama ser humanista mas eu tenho dotox pediatras eu tinha adotes porque o meu pai ficava horas falando uma mulher tentando explicar para mãe e poder ter uma história muito engraçada de um Pediatra que foi pediatra dos meus netos a desculpa dos meus filhos Paulo Roberto pack homenagem a você Paulinho o dia a minha esposa chegou para o Paulinho eu falei assim Paulinho eu não aguento mais eu não

sei mais o que fazer Paulinho e o Paulinho perguntou para Patrícia a minha esposa que eu vou acabar a aula com a minha esposa daqui a pouquinho Nós já estamos chegando lá e ela chegou e falou Paulinho a minha filha Anitta era do Para de coçar o ouvido ela não tira o dedo do ouvido Paulinho e ela ligava para Paulinho várias vezes repetidas vezes para o pediatra e o pediatra ali na maior paciência até que chegou uma hora e o Paulinho respondeu para Patrícia assim Patrícia eles são capazes de tudo essas crianças então para as

mães pediatras essa história é maravilhosa Olha esse menino aqui esse menino aqui tem 1,80 e devia ter 11 anos e esse menino aqui tem já 1,70 e pouco e tinha nove 10 anos bom esse menino porque tem gente que acha que dinheiro compra saúde ainda tem muita gente no mundo que acha isso que dinheiro compra saúde e esses meninos viajaram o mundo inteiro porque a mãe tinha visto isso aqui ó nos meninos ó sabe esses ossos da escápula do homoplata muito saltado e ela queria saber que doença que esses meninos tinham de qualquer jeito e

ficou completamente histérica querendo que alguém desse o diagnóstico né Desse dessas duas crianças eram são dois irmãos ó Isso chama-se escapular lata essa tuberosidade aqui que tá sendo visível esse menino rodaram o mundo inteiro e foram cair na mão do Dr Acari e pediu uma biópsia muscular para saber o que os meninos tinham e o Acari fez a biópsia veio me mostrar e e eu falei para ele que eu achava que ele falou Eu também acho isso Professor E aí ele virou para mãe e falou assim A mãe perguntou e aí o senhor que é

tão famoso Professora Doutora Karine o senhor sabe que meus filhos tem eu sei sim senhora Doutora que falaram que o senhor era o cara e não sei o quê Ai como eu tô feliz eu rodei o mundo passado aqui que meus filhos tem e o Acari falou me conta cara por favor que que meus filhos tem e o Acari virou praia olhou para mim e falou assim professor posso falar falo deve e ele virou para mulher que tava elogiando ele colocando ele no céu até ele dizer a frase que eu vou dizer agora para vocês

minha senhora seus filhos são magros então conselho para as mães deixar um poucos pediatras pode ligar para o médico mas não pode ficar ligando para o médico o dia inteiro a gente deve ligar para o médico quando é uma coisa importante eu fico louco quando o paciente me liga para perguntar que não conseguiu comprar um determinado medicamento né então o médico também tem que escovar o dente tomar café da manhã almoçar jantar então tem que respeitar também o profissional que vai que é médico como vocês vai ser médico porque vocês tem que ter a vida

de vocês né então para usar o tempo fora para cima bom após dizer que os meninos eram magros a mulher brigou com a cara e brigou comigo nunca mais voltou e não sei o que aconteceu com ele mas é só para dizer para as mães por exemplo a principal causa de mãe que tá muito nervosa e quando a criança chega um ano e não anda por exemplo as crianças cada criança não bruscamente tira protocolar tá cada vez mais perdendo o efeito do mundo inteiro cada criança anda no momento certo dela Começar a andar Então calma

calma essa mensagem que eu dou para todas as distantes que vão ter filhos para todas as mães não é porque a criança demorou um pouquinho mais para andar que era Obrigatoriamente tem uma doença neuromuscular Então calma e o melhor exame é ser feito é o exame de biópsia muscular que como eu disse não deixa cicatriz não deixa marca pode ser feito em menos de um minuto outro tipo de doença muscular congênita Olha que aqui a doença é tão leve tão leve nem toda dentro dessa muscular Fabrício é estrada grave A grande maioria das doenças musculares

são benignas tem gente Olha vou ficar preocupado Pode ser que aqui tem um aluno que tem uma Minho para tirar congênita por exemplo só que a minha mãe a pessoa vai ser campeã de natação com meu pai tinha congênico tá claro por exemplo olha aqui um exemplo ó isso aqui chama homeopatia congênita onde na microsofira eletrônica se tivesse inclusão né com estrias parece uma zebróides né finger print não sei o nome em português mas é uma alteração de microscopia eletrônica minúscula no músculo então entendam isso nem toda doença muscular é grave por enquanto eu só

tô falando de coisa para cima né Patrícia mas agora coisa triste essa doença muscular as distrofias musculares são uma dessa triste porque não tem nada mais triste na vida na minha opinião na medicina do que ver uma criança parar de andar 10 11 anos de idade todo dia que essa criança vai dormir ela acorda pior do que no dia anterior ela estava são assim as distrofias musculares onde o músculo esquelético vai ser no gradativamente substituído substituído por gordura que são essas imagens Claras aqui então vai passando o tempo o músculo vai ser substituído por gordura

então eu vou falar uma coisa trágica depois eu vou falar uma coisa de amor para vocês não consigo dar aula sem falar de amor como vocês vão ver no final da aula mas eu quero falar primeiro dessa gordura essa gordura é o que dá por exemplo você come carne Fabrício carne é gostosa lombo é bom porque que o lobo é bom porque o lobo tem tecido adiposo dentro do músculo né esse aqui é o músculo né Eu expliquei o que é contração muscular Então vai agra agora para valendo o livro músculo você acha que músculo

alonga você já ouviu muitos muito programa na televisão vamos fazer alongamento não tem por falar em alongamento eu sou uma hora alto de yoga que eu conheço eu mesmo porque não tem nada melhor meu Deus aqueles velhinhos que safados colocaram os idosos isolados pô não podia ter um cara para ir na televisão e na emissora de televisão qualquer uma fala para os meninos pelo menos fazer uma yoguinha dentro do quarto não precisa sair de casa tá com medo de passar o convite tá dentro do quarto isolado para ti comer yoga Na minha opinião na clínica

médica é uma das coisas mais inteligentes e sensacionais para se manter a saúde para se ganhar saúde que pode acontecer eu sugiro a todos vocês a todos os alunos onde quer que eu for dar aula sempre simulei mas agora que eu tô mais velho agora vou segurar mais ainda vou fazer yoga Ah Doutor Não sei não sei não quero saber se você sabe ou não sabe é muito interessante a prática da yoga porque a gente pode ganhar massa muscular pode ganhar atividade física mas vamos voltar aqui para então música e eu vou fazer yoga o

músculo Como você sabe você já quer ver vou explicar de outra maneira que o Fabrício aqui com meu amigo meu amigo meu aluno de graça Você já pegou esticar um bife queijo quente por que que bife não estica Por que que a carne não alonga Por que que ela não fica porque ela não tem fibra elástica então o músculo não alonga mas doutor pelo amor de Deus todo mundo fala que a gente pode alongar alongar não a palavra tá errada a gente pode o quê em vez de alongar olha além do livro se você acertar

a audra você vai ser convidada por lançamento do livro do covid lá que vai ser o rebuliço na mídia Mundial se o músculo que acontece para o músculo para ele ficar mais mais Como chama a palavra em vez de alongamento deve chamar ele olha se eu Estiquei os músculos agonistas ativo que a gente falou os músculos antagonistas né eles relaxam Então em vez de alongamento a gente tem que usar em patologia muscular relaxamento para isso também a yoga é sensacional e Eu repito tá gravando aí Douglas não é só os alunos da Escola pode ser

de mentira que tem que pratica yoga é o mundo inteiro quanto mais Diogo ao mundo praticar menos doente as pessoas vão ficar e menos patologia vai ter a Indústria Farmacêutica pode não gostar muito e não tem fibra elástica no músculo esqueleto bom dá um livro vou dar um livro para menina que que você vai ser quando você crescer pediatra que você tenha tanto sucesso que meu pai teve o Benjamim é Schmidt na vida Tá bom menina medicina humanista amor carinho cuidado com as palavras É isso aí então tem uma distrofia muscular que chama distrofia muscular

de Duchenne que a pior delas porque as crianças morrem antes dos 20 anos de idade vou dizer para vocês que de tudo que de ruim que eu vi na vida fora os políticos os políticos são uma das piores coisas que eu já vi na minha vida durante esses 70 anos de vida né mas tirando os políticos uma das piores coisas que eu vi na minha vida é essa doença chamada distrofia muscular e do cheiro porque não tem nada pior nessa vida que uma criança sofrendo uma criança cada vez mais perdendo a capacidade de fazer que

essa aqui não pode brincar quase não pode brincar de pega-pega de esconde-esconde porque ela não consegue mais andar ela perde a marcha aos 10 11 anos de vida e essa distrofia muscular ela é causada por uma perda de uma proteína que se chama distrofina em homenagem a distrofia muscular e ela se localiza na periferia das células musculares é esse branquinho aqui que vocês estão vendo isso ela chama-se imuno estoquímica e foi na escola pode ser Emicida fomos nas escolas de medicina que descrevemos essa proteína na Colômbia e o universo e Chique no último Fabrício e

no ano de 1987 foi localizada a distrofina no sarcolema ou na periferia das fibras musculares e a perda da distrofriose aqui são pacientes com sedestino esse pacientes todos perderam a marcha olha aqui acha que é o slide do Brasil com outra outro corante mostrando a distrofina que tá presente em todas as membranas das fibras musculares as fibras musculares tem o poder de se hipertrofiar mas é hipertrofia Tem um limite ó o que acontece com os fisiculturistas eu bebo Schmidt não considero fisiculturista fisiculturismo perdão como um esporte saudável não só eu né Acho que todos aqueles

que tiveram lá com a gente porque o que que acontece com o indivíduo que exagera o que toma hormônios para ganhar músculo as fibras musculares vão crescendo crescendo crescendo até que ela se parte ela se rompem então uma fibra muscular vira uma duas três quatro fibras só que esses pedacinhos da fila muscular que se romperam vão se necrosar nós necrose a morte celular e vão desaparecer então a hipertrofia exagero como tudo na vida que a gente exagera não é benéfica à saúde então a hipertrofia muscular exageria exagerada Principalmente quando ela é pós hormonal ela é

muito ruim para as fibras musculares e aqui algumas imagens premiadas de fotos na literatura internacional Isso aqui é uma uma fila muscular com que parece que tem uma fila muscular dentro da outra em caso de distrofia muscular de congênita esses slides são do professor arcarídeo Souza de Oliveira ele é ele é considerado o melhor neurologista do nosso país e vocês vão ter uma aula maravilhosa com eles lá pelo quarto quinto ano do curso de vocês se Deus quiser e a hora do Acari sempre presencial eu espero que vocês aproveitem o Acari e essa aqui então

é uma imagem do Acari chama um fibra ele cuidau num caso de distrofia muscular congênita um exemplo de distrofia muscular para terminar dois exemplos de miopatia inflamatória qual é qual é agora vamos que tem mais um livro aqui vamos pegar aquele esse menino aqui tá bem pertinho Como você chama Samuel qual você acha que é a doença inflamatória mais frequente pode ter um músculo tendinite é traumático né geralmente é um vírus mesmo por exemplo o covid pode dar uma miosite eu não posso falar mais porque eu não tenho autópsia eu não tenho biópsia de covid

que é proibido mas as minhas desvirais elas são elas são as principais causas de miopatia inflamatória as outras causas são doenças autoimunes como a polimiosite e a dermatonosite por exemplo aqui uma imagem de fibras muscular esses azuis são macrófagos que vão comendo a fibra muscular que vai desaparecer né Por macrofagia olha aqui um caso legal ó legal não é mas é massa a foto é bonita Então aqui só restou fibra muscular ó na periferia da célula essa célula essa parte da célula já fez já fez a proptose que a morte do celular programada e vai

desaparecer aqui também ó outra necrose no caso de polimiosite aqui o caso de dermatomiosite que só é uma informação muscular mais informação da derme né por isso chama dermina tu pode newsite e aqui essas esses pontinhos azuis aqui ó são todos eles roxos e olha e aqui ó as fibras musculares esparsas quero usar esse slide para dizer o seguinte tem muito médico que morre de medo de patologista tem muito medo tem muito médico que tem horror ao microscópio eu vou repetir porque vale a pena a anatomia patológica é a base da medicina quer ser cardiologista

você tem que saber o que é o miocádio o endocárdio pericardio você tem que olhar no microscópio e ver a sério porque quando a gente olha no microscópio alguma coisa a gente tem um entendimento um conhecimento maior do que se vê uma imagem radiológica uma imagem por ultrassom é assim por dentro então repito vamos estimular o estudo da anatomia patológica apareceu professor Ricardo aqui agorinha mesmo para cumprimentar a gente vamos aproveitar todos esses professores aqui já teve aqui na nossa escola Paulista já teve uma lenda que não chegou tão grande a ser um Valter ligar

uma feio mas foi um extraordinário professor da Escola Paulista e ele chamava michalani o filho dele aí o grande patologista também ainda faz parte do grupo de patologistas vivos porque os outros todos morreram então nilceu Michaeli é um patologista que tá ainda que tá na escola um grande patologista Então olha aqui estão as figuras musculares e o baita infiltrado inflamatório em volta de todas as fibras aqui uma polegardosa uma doença autoimune onde o vaso tá necrosado E aqui um baita processo inflamatório em volta e isso aqui fibras musculares também compromete os nervos dengue quem já

viu alguém com dengue aqui levanta a mão Você viu o cara tinha muita dor muscular dor muscular acadêmicamente chama-se mialgia tinha muita mialgia então aqui na escola que se descobriu Porque que a dengue dava tanta dor por causa que olha o que a gente viu na Bios muscular de dengue Suzana Malheiros Se não me engano é a professora aqui da escola de neuro que fez essa tese doutorado e mostrou um baita infiltrado inflamatório na dengue então a dengue faz inflamatório por isso que a dengue é tão difícil de suportar Principalmente nos primeiros dias por causa

da sua dor muscular e vou terminar a aula vou falar a última coisa antes de falar de amor como eu fiz a vida inteira eu vou então falar o último capítulo rapidinho e vou contar a história de amor para todos vocês para que vocês tenham um bom fim de semana mas antes disso vamos ver um exemplo de miopatia metabólica na verdade todas as doenças são metabólicas né na verdade todas as doenças Depende de algum de alguma atividade enzimática Então depende do metabolismo mas doenças metabólicas mais interessantes que eu escolhi para trazer para vocês são as

chamadas e que a escola pode se medicina tem uma importância muito grande de um paper da escola ela nasceu um prêmio Nobel em 2007 Elizabeth Happy Birds 2007 pegou um artigo nosso de miopatia não tocond transformou esse artigo e ganhou o prêmio Nobel da medicina O que é chama-se é difícil hein mitocondriopatias são doenças das mitocôndrias as mitocôndrias são os pulmões celulares existem em todas as células do corpo quando elas estão doentes porque as mitocôndrias tem seu próprio DNA são as únicas organelas intracelulares que tem seu próprio DNA ela se acumulam e aqui numa coloração

Ficam fuxinofílicas ficam vermelhinhas isso aqui chama-se sítio e quem disser e a pessoa tem essa essa alteração nas fibras musculares e assassino é muito triste porque a pessoa tem ir para cozinha deformidade esquelética e morre muito brevemente mitocôndrias é um exemplo bacana de miopatia metabólica aquela outra que tá aqui ó é a doença de Pompe glicogeninosa e do tipo 2 também é legal falar dela aqui são acúmulo de glicogênio dentro das fibras musculares o principal sinal da mitocôndilopatia ó esse menino é a pálpebra é Aptoide para as próprias caídas o Acari ficou famoso na escola

um dia porque ele faz a grande homeopatia me tocou no Grau num posto de gasolina ele chegou o cara tava enchendo a gasolina do carro dele ele viu que o cara tinha apitou as palpebral trouxe aqui pra escola fez bióps você viu que ele tirou então ptose pálpebral é o principal sintoma de miopatia me tocondral e tem que fazer diagnóstico diferencial com uma doença chamada graves doenças neurogênicas neuropatia periférica biopatias congênitas distrofias musculares miopatias inflamatórias e miopatias metabólica Esse é o baita resumo porque a patologia muscular são 12 tombos do maior a gente pode passar

Dias falando de Patologia muscular Mas é legal vocês terem pelo menos uma noção de que pelo menos uma vez da vida escutar falar que patologia muscular tem muitos colegas que nem sabe por onde começar para falar de músculo ou que acha que muscular longa André por que que eu sempre gostei de terminar a palestra valendo de amor porque o amor é a maior expressão que o ser humano pode ter então para terminar a aula eu vou contar uma história de amor para vocês era uma vez um rei grego Por que era o cara o nome

do cara era Eros imagina se o cara era bonito o cara era maravilhoso era o deus do amor e o dia ele conheceu uma mulher conheceu ele e se apaixonou por ele e foram namorar e o Eros falou para ela olha eu quero dizer uma coisa para você você pode fazer tudo mais se você não só não pode olhar diretamente para mim porque senão o nosso amor pode terminar e essa menina que se apaixonou pelo Eros deus do amor tinha duas irmãs Horrorosas que não conseguia arrumar namorado e falava para essa irmã que foi namorar

com Eros Mas você tá louca você tá namorando com o cara você nem olhou para a cara dele você não pode estar namorando com o monstro e ela não se aguentou um dia e ela descobriu o rosto de Eros e o amor dela terminou instantaneamente porque em todo amor se precisar existir um mistério uma coisa escondida para que o amor sempre possa ficar vocês me permitem eu não posso antes de terminar a história de amor posso voltar para falar uma coisa legal de amor essa aqui ó esses filamentos do músculo esquelético são iguais aos do

músculo do coração e para todos vocês meninas e meninos que estão apaixonados aqui na classe quando você estiver apaixonado e amando alguém se lembrem de belischmidt da patologia muscular se lembre o seguinte o tempo médio de vida útil desses filamentos de actina e de neozina é 24 horas é uma é uma coisa maravilhosa da natureza da fisiologia humana a gente troca literalmente todo o nosso coração e todos os nossos filamentos de Aquino em 24 horas todos os dias então gente se vocês estão apaixonados por alguém não se lembre-se da patologia muscular e se lembrem todos

os dias de regar o coração de quem vocês amam porque no dia seguinte é um novo coração e agora eu vou terminar com a aula que eu tava com Eros que eu tava falando a mulher tirou olhou para o rosto de Eros o amor acabou e eu isso isso para falar da minha esposa Patrícia que tá casada comigo Ah não sei quantos mil anos e disse assim para Patrícia Patrícia se eu fosse Eros você poderia me descobrir meu rosto a vida inteira em todas as fases da nossa vida que eu nunca ia deixar de amar

você porque o seu amor não está na sua aparência Ele está na sua conduta que você teve Durante a minha vida foi pelos filhos que você me deu da maneira que você tratou eles como você trata meus netos como você me tratou e é por isso Patrícia que eu te chamei sempre tanto assim durante toda a minha vida de tal maneira que Patrícia se eu fosse o Aladim e tivesse uma lâmpada maravilhosa amor e pudesse esfregar lâmpada e pediu um desejo se eu tivesse um só desejo para escolher durante toda a minha vida eu sempre

escolheria o mesmo desejo ter te conhecido e ter chamado a vida inteira como aconteceu agora é isso aí muito obrigado [Aplausos]