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o Olá estrategista eu sou professora Fernanda da equipe de nefrologia junto com o professor Ricardo e o professor Diego e a gente vai começar a semana da Super revisão e nefrologia Hoje a gente vai começar falando sobre lesão renal aguda tema quente da parte de nefro para as provas de residência que vem por aí antes de começar a gente precisa falar no estratégia mede gente você que está aqui no canal vocês sabem da qualidade das aulas da Dedicação dos professores e Existe um curso extensivo que ele é extremamente completo Olha aqui não se livro de

nefro para vocês darem uma olhadinha a gente tem inúmeras vantagens com acesso aos livros digitais resumos slides um mapa mental em download ilimitado e um banco de questões que achou queria eu ter tido acesso a um banco desses na minha época viu é muito legal além disso a gente tem o banco de questões que eu falei o estratégia cast que é o podcast e um intensivão antes das provas para ajudar a finalizar o ciclo de estudos com chave de ouro tá certo o banco de questões é o mais completo tem mais de 165 mil questões

cadastradas mais de 80 mil comentadas alternativa por alternativa com professores que são especialistas são grande diferencial de estratégia média e toda dúvida pode mandar aquela será respondida Além disso você consegue acessar também pelo seu celular tem diversos simulados com ranking download de provas na íntegra e é isso só tem aproveitar a gente recomenda Agora vamos começar e vamos falar de lesão renal aguda essa super revisão é para gente fofocar o que mais cai em prova dentro do nosso curso extensivo a gente tem todo o material bastante aprofundado com todos os pormenores que já apareceram pelas

provas mas aqui a gente vai abordar os temas mais quentes e mais recorrentes em Provas aqui a gente vai dar uma olhadinha na estatística de lesão renal aguda o que mais cai nas provas mas eu preciso te falar lesão renal aguda é o segundo tema mais frequente em provas de residência o primeiro são as glomerulopatias em segundo lugar a gente tem questões sobre lesão renal aguda e quando a gente dá uma olhada o que que mais cai abordagem diagnóstica eu tentar definir se é pré-renal ou pós-renal ou renal isso despenca em prova nas mais variadas

bancas em segundo lugar a gente tem temas específicos você vem aqui que a gente tem uma em Ceilândia que envolve rabdomiólise nefropatia induzida pelo contraste né toxicidade medicamentosa lesão renal aguda na pata síndrome hemolítico-urêmica síndrome de lise tumoral são algumas causas específicas de lesão renal aguda que a gente precisa ou saber o diagnóstico ou qual exame pediram qual o tratamento realizar e depois a gente tem complicações de lesão renal aguda com métodos dialíticos aqui a gente vai focar no que mais cai em prova é uma revisão para você ter o que mais quente cai do

lesão renal aguda na sua prova então vamos lá a gente vai começar falando de lesão renal aguda a gente precisar da definição à lesão renal aguda é definida pela redução abrupta da função renal que ocorre em dias ou semanas ela é caracterizada ou por uma redução do débito urinário ou ele a creatinina eu não preciso ter os dois ou um ou outro a redução do débito urinário ela é dada por um débito menor do que meio ml por quilo por hora por um período de pelo menos 6 horas EA elevação da creatinina é dada por

um aumento de um valor absoluto acima de 03 miligramas por decilitro em 48 horas ou uma elevação de cinquenta por cento do valor basal que ocorrem em 7 dias além disso a lesão renal aguda é classificada em três estágios na classificação mais atual que a gente utiliza que a do critério de cardíaco a gente tem o cá digo um dois e três e a gente vai bem lá que quanto maior elevação da creatinina sérica ou maior a redução do meu débito urinário eu tenho uma lesão renal aguda que ela tem uma classificação um estágio mais

avançado e o que que a gente precisa saber da tia como que é a classificação classificar em cada um dois ou três isso a prova mais cai pouco o foco aqui é você saber identificar uma lesão renal aguda na sua questão a questão não vai falar o paciente tem lesão renal aguda a questão vai falar um paciente com queixa de redução do débito urinário há três dias associado a diarreia ou um paciente que iniciou o uso de um aminoglicosídeo que é uma medicação dessa tosse né pro tóxica e apresenta elevação da creatinina É nesse contexto

que você precisa pensar por que ele vai fazer parte do contexto introdutório da questão para você saber que ele tá falando sobre lesão renal aguda algumas coisas que a gente precisa saber que a lesão renal aguda é uma condição que tem aumento da morbimortalidade nos pacientes e quanto mais grave a minha lesão renal aguda segundo esse critério de cá digo maior um efeito adverso né Maior a morbimortalidade associada por conta os versos efeitos sistêmicos decorrentes da perda de função renal então já que sabemos a definição a gente precisa investigar Qual que é a etiologia da

lesão renal aguda mais do que uma doença em si ela é uma síndrome ela é uma manifestação de alguma outra doença de algum outro processo que está acontecendo Então quando eu tenho uma redução do meu débito urinário ou uma elevação da minha creatinina eu preciso me perguntar porque que isso está acontecendo porque eu preciso saber a etiologia do processo para eu saber qual que é o tratamento mais adequado para o meu paciente tá bom e como que a gente faz abordagem diagnóstica a gente faz abordagem diagnóstica por meio de uma classificação anatômica em primeiro lugar

E como que isso funciona vamos deixar aqui na tela cheia a gente tem aqui o sistema Renault é formado pelo rim acerto com os glomérulos túbulos renais os vasos micro renais na microarquitetura e a urina é formada aqui e ela vem pelo sistema coletor os ureteres a bexiga EA uretra até sair para o inconseguir filtrar o sangue vem pela artéria renal passa por aqui volta pela veia renal e quando a gente fala da classificação anatômica a gente divide em e renal renal e pós-renal Então como que funciona pré-renal passam por alterações que ocorrem antes da

chegada do Sangue ao fim é por uma alteração hemodinâmica que leva a uma hipoperfusão transitórias as causas renais são alterações que ocorrem primariamente no rim então acerta um dos três compartimentos vasos glomérulo outubro interstício e por último a gente tem as causas os sinais que ocorrem depois da saída da urina ou seja uma obstrução na Via urinária nas suas diferentes porções e agora a gente vai ver cada uma delas individualmente quando a gente está falando de pré-renal a gente tem a causa mais comum de lesão renal aguda no geral e na comunidade Tá certo abre

a renal ela é definida por uma alteração transitórias da perfusão renal que e a disfunção renal a etiologia pode ser por perdas e aí eu tenho ele dá por sangramento trato gastrintestinal trato geniturinário muita pedra para o terceiro espaço com queimaduras eu tenho também uma alteração hemodinâmica e pode ser por uma insuficiência cardíaca descompensada uso de medicações que alteram a hemodinâmica glomerular como por exemplo uso de anti-inflamatórios o tratamento é sempre a correção da causa de base e aqui a gente precisa saber se eu tenho perdas o tratamento é com a reposição volêmica e a

reposição volêmica é feita com solução cristalóide Tá certo grava isso se eu tenho uma pré renal por perdas eu vou dar solução cristalóide principalmente soro fisiológico 0,9 por cento ou ringer lactato e o que que acontece na pré renal EA isso que cai bastante em prova e o exame de urina e os exames laboratoriais como eu falei eu tenho uma hipoperfusão que ela é transvitoria nesse caso as minhas células que mais possuem a sua capacidade reabsortiva preservada então o que que elas vão fazer se elas sentem que tem uma hipoperfusão elas vão tentar aumentar a

perfusão E como que elas fazem isso aumentando a reabsorção de sal em de água para tentar restaurar a volemia e restabelecer a perfusão se elas estão absorvendo muito sódio em pouco sódio na minha urina portanto eu tenho uma fração de excreção de sódio menor do que um por cento e um sódio urinário menor do que 20 ml mal por litro então estão absorvendo muita água tem pouca água na minha urina então a minha urina vai ter umas molaridade uma densidade urinária elevadas com as molaridades acima de 500 milhões mais por litro uma densidade acima o

associado a reabsorção de sódio eu tenho uma reabsorção passiva de ureia dessa forma se eu estou reabsorvendo muito sódio também absorvo muito a ureia e isso possui duas consequências Eu tenho pouca ureia na minha urina com a fração de excreção de ureia menor do que 35 por cento e eu tenho muita ureia no meu sangue dessa forma eu tenho uma elevação Verde proporcional da minha ureia em relação a creatinina uma relação uréia sobre creatinina acima de 40 Os cilindros típicos são os cilindros hialinos que parecem No meu exame de urina e o que acontece na

lesão renal aguda renal eu tenho causas vasculares que acometem artéria renal vasos veia renal de grande calibre e vaso de menor calibre que podem ocorrer nas microangiopatia trombótica são as síndromes glomerulares que a gente vai ver no mapa sessão a aula específica e o compartimento tubulointersticial que a gente vai ver a necrose tubular aguda e a nefrite intersticial aguda a necrose tubular aguda ao nosso foco aqui por quê Porque a segunda causa mais prevalente de lesão renal aguda no geral e os estudos mais recentes vêm mostrando que a principal causa de lesão renal aguda no

ambiente intra-hospitalar principalmente em ambiente de UTI a etiologia é por esse elogia isquêmica ou nefrotóxica em geral medicações nefrotóxicas ou etiologia isquêmica quando eu tenho hipotensão arterial uso de circulação extracorpórea Tá certo choque choque séptico choque hipovolêmico prolongado é um vamos lá vamos focar na necrose tubular aguda que a MTV não é necrose tubular as células elas estão danificadas as células danificadas perdem sua funcionalidade a pedra na sua capacidade reabsortiva elas ficam bobas então elas perdem a capacidade de absorver água e de reabsorver sódio dessa forma eu tenho muita água e muito sódio na minha

urina nas formas não oliguricos então eu tenho uma fração de excreção de sódio maior do que um por cento um sódio urinário acima de 20 ml mol por litro e eu tenho uma osmolaridade uma densidade reduzidas como Raridade menor do que 500 uma densidade menor do que 1020 como eu não tenho o excesso de reabsorção de sódio eu também não tenho acesso de absorção de ureia assim eu tenho uma fração de excreção de ureia acima de 35 por cento e uma relação uréia creatinina menor do que 20 uma dica aqui é que eu tenho Os

cilindros granulosos que eles são formados por restos celulares Associados a proteína de tamm-horsfall hein e na praia não eu tenho cilindros hialinos e lá ele te a eu tenho cilindros granulosos Tá certo por último eu tenho após renal que é secundária a obstrução da Via renal na sua diferentes porções aqui é a causa menos frequente de lesão renal aguda e também não é à toa é a que menos aparece em Provas a gente suspeita quando eu tenho uma obstrução e os sintomas vão ser uma dor lombar decorrente da distensão sistema coletor uma dor também suprapúbica

associado ou não a formação de bexiga uma uma urina um que possui uma hematúrias sem dismorfismo e uma proteínuria baixa tubular em torno de um grama por dia a fase de recuperação pode estar associada a poliúria e como que a gente faz o diagnóstico quando a gente faz um exame de imagem que mostra dilatação das estruturas huron e a disfunção renal normalmente ocorre quando eu tenho obstrução bilateral ou com o meu tem obstrução unilateral em rim único aqui o tratamento a reversão da causa de base e aqui tempo é ruim quanto mais eu demoro para

desobstruir o meu paciente maior a chance de evoluir com uma lesão renal Irreversível aqui é uma tabela que a gente já falou mas pra ficar ligado porque ela cai muito em prova e como que cai na sua prova Caiu um caso clínico e ele dá assim paciente fez o exame de urina que tem fração de excreção de sódio menor do que um por cento e você vê lá um paciente que tem uma ureia de 300 com uma creatinina de quatro essa relação é acima de 40 eu preciso pensar entrar renal e o que é que

a questão vai perguntar qual o tratamento e aí você vai marcar lá solução cristalóide tudo que a gente tá falando aqui as questões elas Boa tarde Vera essas coisas que vão levar em conta etiologia como é o exame de urina Como é o tratamento Então as questões Elas têm ficado cada vez mais elaboradas trazendo casos clínicos que você tem que montar esse quebra-cabeça na sua cabeça para você poder responder a certo isso daqui é o que mais cai em Provas e agora a gente vai passar para o segundo tópico que a gente viu ali tudo

cai um pouquinho que são as causas específicas e aqui a gente vê um mundo de causas eu coloquei algumas e a gente tem muitas outras mais eu vou falar da que mais cai em prova que é a rabdomiólise a rabdomiólise dela é decorrente da Lise da destruição maciça de células musculares levando a liberação do conteúdo intracelular na corrente sanguínea O que que tem dentro da célula potássio fósforo ácido úrico hidrogênio então eu vou ter a hiperfosfatemia acidose metabólica e hiperuricemia que é que eu preciso lembrar tudo sobe só tem uma coisa que cai que é

o cálcio então o cálcio cai kkkk Para a gente não esquecer e por que que ele cai porque o fósforo que foi liberado do ambiente intracelular ele vai se ligar ao cálcio circulante e eles precipitam na forma de fosfato de cálcio reduzindo o cálcio sérico então eu tenho elevação de tudo menos do cálcio em relação as células musculares especificamente a gente tem liberação da creatina fosfoquinase cpk que vai estar bastante elevada EA um grande marcador de rabdomiólise e mioglobina a mioglobina eu não meço diretamente no meu sangue porque ela tem uma meia-vida muito muito curta

e o grande pulo do Essa é a mioglobinúria por quê Porque ela é eliminada na urina e ela é eliminada na urina na forma de mioglobinúria e ela é pigmentos a ela tem O pigmento M que dá uma coloração escurecida para urina EA que a gente tem mais uma dica que cai bastante em prova que é o que O pigmento M da mioglobina é o mesmo pigmento M das hemoglobinas é um quando eu faço um exame de urina que eu faço a fita reagente a fita reagente ela lê O pigmento M então no caso de

rabdomiólise eu botei assim sangue hemoglobina positiva porque porque a minha fita leu O pigmento M mas o que que é o pulo do gato quando eu faço a sedimentoscopia quer pegar num microscópio e ver quais são as células que eu tenho eu não tenho aumento do número de hemácias então o sangue positivo mas sem aumento de hemácias Eu tenho um exame que ele é falso positivo para o sangue na verdade o que eu tenho é a mioglobinúria e essa é uma dica quente que já caiu em muita prova por aí então se liga nisso sangue

positivos sem aumento de hemácias eu preciso pensar em O Globo Rural preciso pensar um rabdomiólise tem o que mais cai o diagnóstico que é o preciso de um fator causal para mim a lesão muscular que vai ser o que atividade física extenuante então corredor de maratona é paciente que participou de um treinamento militar é o que a gente mais vem provas que fez uma atividade física extenuante ou pós convulsão ou com o início de medicações associadas a rabdomiólise como por exemplo estatinas associado a história de mialgia a fraqueza muscular e uma urina escurecida pela mioglobinuria

o laboratório vai ter elevação de cpk acima de cinco vezes o limite superior da normalidade com as alterações que a gente falou hipercalemia hiperfosfatemia a hiperuricemia acidose metabólica e hipocalcemia outra coisa que cai bastante ao tratamento o tratamento Não esqueça a hidratação vigorosa com Solução cristalóide Não é colóide não é albumina é solução cristalóide em altas doses para que eu tenho um débito urinário de 200 ml por hora diuréticos não fazem parte do tratamento eu vou usar se tiver sinais de hipervolemia diálise a mesma coisa diálise não trata a grama iolise a diálise ela vai

ser indicada quando houver é refratariedade as medidas clínicas e os Oi cadê minha hipervolemia acidose metabólica refratárias às medidas clínicas então é indicação Geral de diálise na lesão renal aguda que a gente vai ver já já no finalzinho da aula uma medida adicional na rabdomiólise que pode ser utilizada é alcalinização urinária alcalinização urinária auxilia na solubilidade da mioglobina e nos cristais de ácido úrico e ela pode ser utilizada no manejo da rabdomiólise então se liga nessas duas letras rabdomiólise cai muito um prova a segunda causa de lise celular que cai em prova é a síndrome

de lise tumoral da rabdomiólise a gente tem destruição de células musculares na síndrome de lise tumoral a gente tem destruição de células tumorais e aí eu vou até o mesmo laboratório na rabdomiólise por quê Porque a célula que tá fazendo Lise a liberação de potássio bhl fósforo ácido úrico hidrogênio levando a hipercalemia hiperfosfatemia hiperuricemia acidose metabólica e o cálcio também vai cair tudo sobe mas o cálcio cai aqui eu não tenho os marcadores específicos nas células musculares então eu tenho uma elevação de ser PK eu posso ter mas ela não é tão pronunciada e também

eu não vou ter mioglobinúria tá certo o que vai chamar bastante atenção é a elevação do ácido úrico e elevação do DHL como que a gente faz o diagnóstico da síndrome de Lise tumoral é pelos critérios de cair o bicho que eu preciso ter dois critérios laboratoriais e um critério clínico durante a síndrome de lise tumoral completa se eu tivesse só os critérios laboratoriais é uma síndrome de lise laboratoriais Laboratorial e quais que são os critérios quando eu dou uma olhadinha aqui ó quatro cinco seis sete e tu é isso que está Escreve na sua

prova aí vai ser um fósforo acima de quatro e meio um potássio acima de 61 cálcio Total menor do que 7 e um ácido úrico maior = 8 e o critério clínico vai ser lesão renal aguda crise convulsiva ou arritmia e morte súbita então lembrando dois laboratoriais e um clínico e como que vai ser o tratamento muito parecido com a rabdomiólise a gente também vai precisar de hidratação cristalóide em grandes volumes então soro fisiológico ou ringer lactato a gente vai preferir o soro fisiológico já vou explicar no finalzinho porque eu vou precisar de um débito

urinário de 200 ou 300 ml por hora por quê Porque eu tenho formação de muitos eletrólitos eu preciso filtrar isso daí para mandar embora tá certo e deixar é tudo 15 diluído para impedir a formação de cristais OBS trução de cristais de ácido úrico ali no meu reino então é o hidrato muito para estimular uma diurese importante aqui novamente diuréticos ou diálise não tratam a síndrome de lise tumoral eles tratam as complicações tratam hipervolemia hipercalemia e auxiliam no controle da acidose metabólica são indicados se houver refratariedade Clínica como indicação de diálise que a gente vai

ver no final abrir a gente tem Duas Medidas adicionais que ajudam a síndrome de lise tumoral a gente tem uma medicação específica que a rasburicase que aumenta a solubilidade do ácido úrico por transformar em alantoína e a gente pode utilizar o alopurinol porque ele não age no ácido úrico que já foi formado igual a Hasbro icase a brincadeira mais efetiva mas ele reduz a formação de ácido úrico muitas vezes como que a gente tem a síndrome de lise tumoral ela pode ser espontânea em tumores com uma alta taxa de replicação mas muitas vezes ocorre pós-quimioterapia

quando eu tô lá tentando realmente matar minhas células cancerígenas por isso que a gente acaba utilizando o alopurinol como profilaxia como prevenção quando vai se iniciar a quimioterapia aqui a gente tem muita dúvida da alcalinização urinária por quê Porque eu falei que a alcalinização ela é útil na radiólise ela também é útil na síndrome de lise tumoral aqui isso não é tão bem estabelecido e no geral a gente aqui no estratégia mede não indica a gente ensina para vocês a não realizar porque porque alcalinização urinária ao mesmo tempo que ela aumenta a solubilidade cristais de

ácido úrico ela aumenta a a mensagem fosfato de cálcio Então na hora do vamos ver a balança ela não tende para nenhum lado ela fica meio equilibrado então a evidência de benefício com a alcalinização urinária é menor na síndrome de lise tumoral do que na rabdomiólise Então as medidas daqui vão ser cristaloides rasburicase e alopurinol tá certo passando aprovados próxima tela a gente tem a nefrite intersticial aguda a nefrite intersticial aguda vai ser o que é a reação alérgica do rim ela é caracterizada por um infiltrado inflamatório no intestino renal é uma reação de hipersensibilidade

a determinada a gente na maioria dos casos vai ser medicamentoso de Shakira vai ser medicamentoso mas pode ser de origem auto imune ao infecciosa o que cai nas provas de residência e noventa e nove porcento dos casos algum medicamento Como que é o Um clássico que a gente vai suspeitar paciente que começou uma medicação nova e depois da introdução dessa medicação nova começa a desenvolver sintomas alérgicos sistêmicos e renais Então é por exemplo uma paciente que teve sintomas de infecção urinária por no pronto-atendimento recebeu antibiótico melhorou dos sintomas de infecção urinária mas está evoluindo com

rash cutâneo eritematoso associado à piora da função renal e uma urina tipo 1 com leucocituria e eosinófilos lúria tá certo é assim que a gente vai ver quais que são os principais medicamentos Associados a nefrite intersticial aguda são antibióticos da classe dos betalactâmicos quinolonas estufa outras medicações associadas são inibidores de bomba de prótons alopurinol o tratamento com Ripper para Tuberculose Tá certo virtualmente qualquer medicação pode causar Nia a nefrite intersticial aguda mas as mais comuns são essas que eu falei então quadro clínico são sintomas alérgicos sistêmicos como febre baixo rash cutâneo eritematoso e eosinofilia rádio

cutânea 11 nó filiação a grande dica e do ponto de vista renal vai ser a lesão renal aguda com aumento da creatinina uma urina um com leucocituria uma proteínuria tubular e eosinofilo lhe apresenta jhoff luz na urina o tratamento é a suspensão do agente agressor a gente eu queria frisar que cai em prova é a Deus e não se lúria eosinofilia a gente precisa pensar nisso quando a gente tem um caso de nefrite intersticial aguda e evoluindo aqui a gente tem a nefropatia induzida pelo contraste que é o que ela elevação da creatinina ou seja

o marcador de lesão renal aguda 48 a 72 horas após a exposição ao contraste iodado endovenoso sem nenhuma outra etiologia que justifique o quadro então o contraste iodado é dado nos exames de tomografia e o outro diagnóstico diferencial é após o cateterismo cardíaco ressonância vai usar o gadolínio que vai dar uma outra condição que a fibrose sistêmica nefrogênica que a gente não vai falar aqui porque a caminho do pouco em prova Tá certo então a lesão a nefropatia induzida pelo contraste quando eu tenho uma lesão renal aguda com a cronologia bem estabelecida eu tenho uma

elevação da creatinina com 48 a 72 horas após a exposição ao meio de contraste eu fico em torno do quinto dia e Recuperação ao longo da primeira semana a nefrotoxicidade né É para uma ação celular direta e também uma ação hemodinâmica por vasoconstrição renal e hipóxia o que é que mais cai o tratamento não existe nenhum tratamento prevê específico melhor a prevenir Então a gente vai utilizar contrastes não iônicos na menor dose possível evitar os contrastes hiperosmolares a gente vai usar ISO ou hiposmolar is evitar novos agravantes e aqui frisar para vocês a única medida

farmacológica com evidência de benefício é a solução Salina 1 ml por quilo por hora 12 horas antes e 12 horas após o procedimento existem diversas outras coisas que já foram inventadas e que não possuem comprovação de benefícios o mais recente solução bicarbonatada n-acetilcisteína estatinas ou diálise após o procedimento a gente não tem isso essas medidas não são mais indicadas aqui eu não falei o grande diagnóstico diferencial da nefropatia induzida pelo contraste é o ateroembolismo renal isso acontece principalmente em questões que trazem o diagnóstico diferencial de uma lesão renal aguda após cateterismo cardíaco então eu vou

ter ou dá pro Pátio induzida pelo contraste por conta do contraste utilizado no cateterismo ou ateroembolismo que é o que a migração de uma placa de colesterol de um vaso de grande calibre para um vaso de menor calibre eu fiz um procedimento endovascular eu posso ter soltado uma plaquinha de colesterol e sai de um vaso de grande calibre perguntado de menor calibre e levando ao entupimento o que que é o grande pulo do gato para gente diferenciar se eu tenho m a placa de colesterol ela não vai só para o fim Ela vai para diversos

outros lugares Então eu tenho outras manifestações sistêmicas confusão mental dor abdominal sintomas de oclusão arterial aguda lesões em Montese dedos de retina um livro V do cutâneo eu vou ter associado a isso eosinofilia então lembrar eosinofilia ou eu tô pensando em minha frente intenção aguda ou eu tô pensando em ateroembolismo renal E aí eu posso ter logo depois o procedimento ou ocorrer muito tempo depois e o prognóstico é ruim eu não tenho uma boa recuperação a que a gente não falou especificamente mais só para você ficar atento a gente vai falar para terminar de causas

específicas da sindrome hemolitico uremica que é uma causa que cai bastante na prova de Pediatria porque é uma das principais causas de lesão renal aguda em crianças menores do que 5 anos ela vai ser o que é é uma infecção por essa e cole produtora de shiga toxina que vai provocar uma diarreia sanguinolenta e ocorre principalmente em crianças menores do que 5 anos é o mais uma criança com uma diarreia sanguinolenta que desenvolve uma microangiopatia trombótica caracterizado por anemia hemolítica microangiopática plaquetopenia e lesão renal aguda não existe nenhum tratamento específico o tratamento é suporte Clínico

controle de distúrbios hidroeletrolíticos e diálise caso seja necessário então lembrava você vai ver isso na prova de Pediatria gente Essas são as principais causas específicas de lesão renal aguda que aparecem na prova e para finalizar a gente vai falar de nefro toxicidade medicamentosa a nessa toxicidade medicamentosa é quando eu tenho uma disfunção renal que pode ter diversas etiologias do processo ao a hemodinâmica lesão celular direta microangiopatia trombótica ou naturopatia por cristais que ocorre após administração de determinado medicamento o que que eu quero chamar atenção aqui para vocês nas alterações hemodinâmicas as alterações hemodinâmicas ocorrem quando

a gente tem redução do suprimento sanguíneo para o fim e a gente vai ter estou com duas possibilidades vaso constrição da arteríola aferente Ou seja quando eu tô levando o sangue para o fim Então como que é eu tenho aqui arteriola aferente que leva o sangue aí eu tenho aqui o glomérulo e a que eu tenho arteríola eferente se eu tenho uma vaso constrição né se eu tenho redução aqui do meu calibre eu tenho menos sangue chegando para o fim eu isso a causa de lesão renal aguda e quais a indicações que fazem isso anti-inflamatórios

e aqui é o que a gente mais vê inibidores de calcineurina a tacrolimo e ciclosporina hipercalcemia inibidores de sglt-2 mas também pode acontecer quando eu tenho vaso dilatação da minha arte da minha via de saída que a arteríola eferente o sangue sai pela eferente se ele tá saindo com maior facilidade o que que acontece eu diminuo retrogradamente a pressão de perfusão para fazer a minha filtração glomerular Eu também tenho uma queda da minha taxa de filtração glomerular isso ocorre principalmente com o uso de inibidores da ECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina que é isso

que a gente vai ver aqui quando eu tenho essas medicações então o que que acontece normalmente o sangue vem pela frente passa por aqui e sai pela e e quando eu tenho bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona eu tenho vaso dilatação da via de saída então o sangue sai com maior facilidade eu tenho perda da minha pressão de perfusão glomerular Então eu tenho uma redução da minha taxa de filtração glomerular e por isso eu tenho uma lesão renal aguda o que que acontece é esperada uma redução de até trinta por cento da minha taxa de filtração glomerular

que eu tenho uma perda acima de trinta por cento eu tenho que investigar as estenose de artéria renal Tá certo então eu vou pedir um ultrassom Doppler se eu tenho uma perda acentuada de função renal após introdução de inibidores da ECA olbra bloqueador do receptor de angiotensina eu preciso pedir uma ultrassom Doppler de artérias renais para investigar estenose de artéria é uma outra consequência é é a hipercalemia porque seu bloqueio o sistema renina-angiotensina-aldosterona eu bloqueio a aldosterona aldosterona um hormônio que age no túbulo renal favorecendo a eliminação renal de potássio seu bloqueio a eliminação renal

eu tenho elevação do potássio sérico eu tenho hipercalemia tá aqui a gente não falou porque aparece menos em prova mas eu queria só frisar para vocês outras medicações que são aminoglicosídeos polimixina b vancomicina e anfotericina que são causas de lesão renal aguda que vão cursar com NT a necrose tubular aguda Tá certo Olá seguindo a gente vai falar para finalizar as complicações da lesão renal aguda a lesão renal aguda então é o prejuízo da função renal Então eu tenho eliminação de água eletrólitos e toxinas que estão todos prejudicados levando a hipervolemia distúrbios hidroeletrolíticos e uremia

as funções hormonais com produção diária hidropoetina alteração do paratormônio eu vou ver mais na doença renal crônica porque aí eu preciso de mais tempo para o dessas alterações do reflexo dessas alterações hormonais Então como que a gente vai manejar a lesão renal aguda lembra que a gente divide por estágios Então a gente tem algumas indicações que são pra todos os estágios se eu tô diante de uma lesão renal aguda eu vou tentar suspender Outras Drogas nefrotóxicas corrigir aí o volemia evitar hiperglicemia uma monitoriza a dinâmica mais né intensa em pacientes graves acompanhar a função renal

através da creatinina e o débito urinário e evitar o uso de contrastes iodados que a gente sabe que são nefrotóxicos quando possíveis no estágio mais avançado na lesão renal aguda cá digo dois eu preciso ajustar ou suspender medicações segundo a taxa de filtração glomerular são algumas que devem ser proibidas ou com dose ajustada devido a sua eliminação renal e considerar o manejo em ambiente de terapia intensiva no último estágio que é o código 13 a gente tem que avaliar as indicações de início de diálise e cuidado com acesso venoso para preservar a Via Principal que

a veia jugular interna direita para o cateter de diálise lembra deixa a jugular direita para o nefrologista Olá que a gente vai passar o cateter de diálise uma coisa importante a qual foi a escolha a lesão renal aguda e o fluido de escolha é a solução cristalóide a gente vai dar solução cristalóide só se houver necessidade de expansão volêmica o objetivo é a Eu volemia é que como uma das principais causas é a pré-renal muitas vezes se eu der cristalóide eu vou melhorar a lesão renal aguda mas não é o tratamento de toda a lesão

renal aguda é só para aquelas em que eu tenha hipovolemia aqui a gente tem os tipos de cristaloides que a solução Salina e o King lactado o que que eu quero lembrar para vocês a solução Salina só tem cloreto de sódio uma hiperosmolaridade ela pode cursar com hipernatremia acidose metabólica hipercloremica e o ringer lactato te Além disso potássio e cálcio portanto a gente deve evitar na hipercalemia hipercalcemia e eu também tenho menos sódio Então eu tenho uma menu a qualidade eu devo evitar em causas de edema cerebral sobre as complicações da lesão renal aguda a

gente tem a hipervolemia com sinais de sobrecarga volêmica os sinais de gravidade são hipertensão de difícil controle de mago de pulmão piora da ventilação mecânica a redução significativa da diurese a gente vai dar diuréticos e se não funcionar diálise acidose metabólica decorrente do acúmulo de ácidos pela disfunção renal que a gente vai tratar com a reposição de bicarbonato se não funcionar diálise a anemia decorrente do acúmulo de toxinas urêmicas e a gente tem diversas manifestações desde manifestações leves como fadiga soluços e por axia náuseas alteração do ciclo sono-vigília até sintomas mais graves com aumento do

risco de sangramentos pericardite urêmica rebaixamento do nível de consciência aqui a gente não tem nenhuma terá é específica se eu tiver manifestações graves há indicação é diálise e por último a gente tem a hipercalemia pelo acúmulo de potássio E aí isso cai bastante em prova mas a gente vai ver na aula de distúrbios de potássio tá certo o quê que eu quero falar sobre algumas causas para você não esquecer de lesão renal aguda com hipocalemia ou seja potássio baixo essas podem aparecer na sua prova e não esqueça são leptospirose aminoglicosídeos tanto interesse na b e

Cisplatina nessas últimas três quando eu tô falando de medicamentoso eu posso ter associado também hipomagnesemia redução do magnésio e isso é uma dica que aparecem prova para finalizar a gente vai falar das indicações de urgência dialítica as indicações de urgência dialítica são quando eu tenho aquelas complicações que são refratárias às medidas clínicas então hipercalemia Ah tá bolica hipervolemia que foram refratárias ao manejo Clínico E aí eu indico controle com a diálise manifestações urêmicos graves como rebaixamento do nível de consciência pericardite urêmica isso daqui é o que mais cai e sangramento digestivo ou intoxicações exógenas por

substâncias sabidamente dialisaveis em pacientes com disfunção renal gente essa foi nossa revisão sobre o que mais cai na prova de nefrologia Espero que eu tenho ajudado qualquer dúvida é só me mandar Muito Obrigada bons estudos