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a conquista do seu CRM representará apenas o começo de uma trajetória extraordinária afinal de contas não é um simples registro no conselho profissional que está em jogo o que está em jogo é a transformação de outras vidas aliviando dores e trazendo esperança mesmo nos momentos mais difíceis porque ser médico vai além de um registro no conselho é uma vocação um chamado para servir para fazer a diferença e deixar um legado de amor e cuidado você não poupou esforços para chegar até aqui e não desistirá enquanto não alcançar o seu objetivo final e nós da Estratégia

média estamos aqui para caminhar ao seu lado passo a passo até que você conquiste o Seu Lugar ao Sol somos muito mais do que apenas um curso preparatório somos o seu fiel companheiro de jornada o seu guia confiável o apoio Incondicional de que você precisa para chegar lá com conteúdo de alta qualidade professores especializados e uma abordagem personalizada estamos aqui para capacitá-lo a enfrentar os desafios do revalida com confiança e determinação Não importa se o índice de aprovações é baixo ainda que a prova seja injusta ou que pareça impossível você já venceu muitas barreiras para

chegar até aqui vencer a prova do revalida será apenas mais uma vitória a sua aula gratuita já vai começar os nossos professores já chegaram e em mais alguns instantes estarão ao vivo em mais uma transmissão especial enquanto eles se preparam eu preciso te passar algumas informações importantes um em cada três aprovados no revalida estudaram aqui no estratégia Med e o curso mais indicado para sua aprovação é o revalida Exclusive é um curso completamente voltado para as provas do revalida produzido exclusiv mente com esta finalidade aqui portanto você não vai encontrar aulas adaptadas a propósito são

aulas Claras e descomplicadas onde até mesmo os temas mais complexos as tornam acessíveis além de outros recursos multi pedagógicos que ajudam na absorção na memorização e na retenção efetiva do conteúdo isso tudo com a flexibilidade e autonomia de ter o material na palma da sua mão em qualquer lugar otimizando o seu tempo e transformando momentos improváveis em horas efetivas de estudo e tem mais tornando-se aluno do revalida Exclusive você ganha de bônus o banco de questões que já conta com mais de 100000 questões comentadas por especialistas é incrível né é por isso que o estratégia

m tem sido cada vez mais reconhecido no cenário da medicina [Música] junte-se a nós na estratégia m e conquiste muito mais que o CRM o caminho mais fácil para conquistar o seu direito de exercer a medicina no Brasil passa por aqui estamos te esperando boa [Música] aula a conquista do seu CRM representará apenas o começo de uma trajetória extraordinária afinal de contas não é um simples registro no conselho profissional que está em jogo o que está em jogo é a transformação de outras vidas aliviando dores e trazendo esperança mesmo nos momentos mais difíceis porque ser

médico vai além de um registro no conselho é uma vocação um chamado para servir para fazer a diferença e deixar um legado de amor e cuidado você não poupou esforços para chegar até aqui e não desistirá enquanto não alcançar o seu objetivo final e nós do estratégia média estamos aqui para caminhar ao seu lado passo a passo até que você conquiste o Seu Lugar ao Sol somos muito mais do que apenas um curso preparatório somos o seu fiel companheiro de jornada o seu guia confiável o apoio Incondicional de que você precisa para chegar lá com

conteúdo de alta qualidade professores especializados e uma abordagem personalizada estamos aqui para capacitá-lo a enfrentar os desafios do revalida com confiança e determinação Não importa se o índice de aprovações é baixo ainda que a prova seja Olá meu querido estrategista seja muito bem-vindo a mais uma hora da verdade do estratégia M se você ainda não me conhece eu sou professora Bárbara Sou professora de medicina preventiva e agora aqui juntinhos tadinhos nós vamos revisar temas importantes para sua prova do revalida INEP lembrando pessoal que aqui na hora da verdade eu costumo deixar aí os temas mais

longos Então a gente vai falar sobre políticas de saúde que o Inep gosta muito disso principalmente de integralidade né Vamos falar também sobre ética médica sobre resoluções como a de Publicidade médica e a da telemedicina que podem aparecer para você além de outros aspectos vamos conversar sobre declaração de óbito que já apareceu em conversar também sobre APS os principais aspectos inclusive o novo cofinanciamento da aps o Inep Ele não gosta muito ele não demonstra gostar muito do financiamento da aps ele não cobra muito isso né na verdade nunca caiu previne Brasil porém como a gente

teve mudança em abril de 2024 a gente sempre fica um pouco mais esperto com essas mudanças porque examinador de forma geral gosta de pegar o candidato no pulo do gato Então a gente vai falar para que você esteja preparado para uma eventual questão ok certo meu povo a gente tem aqui uma aula longa de aproximadamente 2:30 até 3 horas eu vou tentar ser o mais pragmática a mais pragmática eh possível perdão indo direto aí ao ponto porque o objetivo não é que você perca tempo e sim que você ganhe tempo então eu vou falar aquilo

que realmente tem probabilidade de aparecer na sua prova tá vamos começar pelas políticas de saúde em especial pela política de saúde da população LGBT o Inep gosta desse tema já cobrou anteriormente eu vou te mostrar essa questão daqui a pouquinho mas não custa cobrar de novo e aí o que que você precisa saber sobre esse assunto quando a gente elabora uma política de saúde a primeira coisa que a gente faz é entender os principais problemas pelos quais aquela população passa e no caso da população LGBT o Ministério da Saúde detectou que esses aqui são os

principais problemas então tela cheia para você essa é uma população que tem dificuldade de acesso aos Serviços de Saúde devido ao medo de discriminação e acredite se quiser essa discriminação acontece aí no próprio SUS tá então embora a gente pense assim caramba o SUS tem universalidade integralidade Equidade tem humanização as pessoas que fazem parte da comunidade LGBT elas ainda encontram muitas barreiras muito preconceito dentro do próprio SUS um exemplo Às vezes você tem uma pessoa que tá passando ali pelo processo de transexualizador isso é extremamente constrangedor quem é que vai querer frequentar um lugar onde

sabe que vai passar por constrangimento ninguém Então essas pessoas deixam sim de procurar o serviço de saúde com medo do constrangimento e do julgamento e isso é muito sério porque elas ficam sem ter a quem recorrer sem resolver os seus problemas de saúde é por isso que essa população é considerada também uma população vulnerável porque também fica vulnerável a violência e e a homofobia que já existe no país isso é inegável né que existe homofobia no país Então vão juntando esses aspectos e aquela população se torna de alta vulnerabilidade ok então um dos problemas é

esse o medo da discriminação e o medo do preconceito dentro do próprio SUS o que dificulta a procura pelos Serviços de Saúde Além disso o Ministério da Saúde também detectou que justamente por essa população ter aí uma parte né um percentual de pessoas que estão marginalizadas da sociedade acaba que muitas vezes Eles procuram aí atividades relacionadas ao sexo para sobreviver é claro que não é toda a população LGBT é um percentual pequeno mas existe ali um percentual em que além da própria vulnerabilidade de ser LGBT ainda tem essa atividade relacionada ao sexo né pessoas que

acabam no Bom português se prostituindo que essa é a palavra que todo mundo acaba and embora não seja uma palavra muito elegante do ponto de vista aí da Saúde mas profissionais ligados ao sexo tá eles também tem dificuldades de rastreamento e só um parênteses tá pessoal quando o Ministério da Saúde fala isso aqui ele deixa muito claro que não é toda pessoa que é LGBT que é um profissional ligado ao sexo tem que colocar as coisas nas devidas proporções a gente tem pessoas que não fazem parte da comunidade LGBT que também são profissionais ligados ao

sexo é claro mas A grande questão aqui é a união de vulnerabilidades ser parte da comunidade LGBT já deixa a pessoa mais vulnerável por conta da possibilidade de violência e homofobia ser um profissional do sexo também já deixa a pessoa mais vulnerável por conta da possibilidade de transmissão de infecções sexualmente transmissíveis e aí você junta duas vulnerabilidades em uma só aumentando aí esse risco de adoecimento é isso que o ministério da saúde pontua Ok ainda dificuldades de rastreamentos principalmente nas mulheres em relação a cânceres ginecológicos Porque pensa só se a pessoa já passa por constrangimento

quando ela vai procurar o serviço de saúde você acha que ela vai procurar o serviço de saúde para fazer por exemplo uma coleta de Papa Nicolau uma consulta que é íntima ela vai ter medo né então não procura ainda a gente já falou discriminação no próprio SUS tá então esses aqui são os pais problemas detectados pelo Ministério da Saúde e aí a política ela vem justamente para propor ações que tentem combater Ou pelo menos Minimizar esses problemas e o que eu vou falar para vocês agora é justamente esse escopo de ações porque é isso que

o Inep gosta então vamos lá o que que o ministério da saúde vem fazendo ou pretende ainda colocar em prática para diminuir a vulnerabilidade pelo menos do ponto de vista da Saúde da Comunidade LGBT primeiro ponto garantir acesso ao processo transexualizador do SUS nos moldes regulamentados então o primeiro ponto aqui é aumentar por exemplo o número de ambulatórios que oferecem o processo transexualizador para as pessoas que querem fazer redesignação aí de gênero Ok ainda promover iniciativas voltadas a redução de riscos e oferecer atenção aos problemas decorrentes do uso prolongado de hormônios femininos e masculinos para

travestis e transexuais se a pessoa tem dificuldade de acesso à saúde né porque ela tem medo ali do constrangimento da homofobia dentro do próprio SUS o que que acaba acontecendo muitas vezes elas querem passar pelo processo transexualizador mas aí começam a fazer a tomar hormônios por conta própria Ai toma isso que vai te ajudar toma aquilo e é claro que a hormônio terapia sem ser na posologia correta na indicação correta né no tempo adequado Isso vai trazer problemas endócrinos Isso é inevitável então aumentar o acesso aos ambulatórios com especialistas vai ajudar de certa forma a

diminuir os riscos do uso prolongado da hormônio terapia Então as coisas andam juntas Tá além disso reduzir os danos da população LGBT No que diz respeito ao uso excessivo de medicamento entos drogas e fármacos o que que o ministério detectou também essa população por ser uma população que sofre muita violência e Homofobia é natural digamos assim é esperado natural não é mas é esperado que essas pessoas TM mais problemas relacionados à saúde mental E aí muitas vezes quando o indivíduo tem problema de saúde mental ele acaba procurando ali hábitos tóxicos como uma forma de aliviar

o peso do dia a dia Então uso nocivo de álcool uso nocivo de drogas ilícitas ou drogas ilícitas de forma geral né Eh uso de tabaco Além disso às vezes a pessoa faz uso de um psicotrópico um antidepressivo ou um benzo diazepínico e faz abuso dessas medicações tomando além da posologia prescrita então uma das ações é reduzir esses danos no uso excessivo dessas substâncias também definir estratégias setoriais e intersetoriais para reduzir a morbidade e a mortalidade de travestis gente tem muita gente que morrem no país infelizmente apenas por não ser como as pessoas gostariam que

elas fossem infelizmente no Brasil a gente tem muita homofobia E aí as pessoas simplesmente morrem porque o outro cismou que ela não é da forma como ele queria que ela fosse e vai lá e mata a pessoa principalmente travestir Então quando você faz ações intersetoriais você tá fazendo ações que ligam por exemplo à saúde a saúde a saúde e a segurança pública Então vai ser feita uma ação entre a saúde né a secretaria de saúde e a Secretaria de Segurança Pública para reprimir por exemplo a violência né e o homicídio de travestis ou então vai

ser feita uma ação intersetorial entre a saúde e as escolas para que as escolas para queas crianças e os adolescentes né tenham ali comecem a ter familiaridade com a comunidade LGBT para reduzir a homofobia Então a gente vai mexendo nos outros setores da sociedade que são os responsáveis por deixar essa comunidade LGBT a parte por por excluir essas pessoas a gente vai trabalhando nos outros setores para esse preconceito para essa homofobia ela diminuir E assim se diminui como um todo a pessoa que faz parte da comunidade LGBT volta a frequentar os os serviços de saúde

sem o medo da discriminação sem se sentir excluído Ok então tá tudo interligado tá ainda galera oferecer atenção integral na rede de serviços do SUS para a população LGBT nas doenças sexualmente transmissíveis atualmente a gente fala infecções Tá mas na política tá doenças especialmente em relação ao HIV aides e as hepatites virais existe uma preocupação dessas infecções sexualmente transmissíveis na comunidade LGBT justamente porque eles têm maior dificuldade de acesso ao sistema de saúde então a gente fica pensando caramba se alguém contrair HIV ou Hepatite viral vai ter dificuldade de diagnosticar e de começar a tratar

então a gente precisa né quando atender esse tipo de população perguntar se tá usando preservativo direitinho nas relações sexuais ofertar testes rápidos é claro que a gente faz isso para todo adulto que tem relação sexual mas essa população por ser mais vulnerável ter maior dificuldade de AC a gente prioriza isso para não perder a oportunidade tá ó prevenir novos casos de cânceres ginecológicos cérvico uterino e de mamas entre lésbicas e mulheres bissexuais e ampliar o acesso ao tratamento qualificado Por incrível que pareça o Inep cobrou isso aqui mulheres que fazem parte da comunidade LGBT Elas

têm às vezes medo de realizar Papa Nicolau e ter ali um constrangimento tá então elas evitam esse tipo de exame e o Inep já cobrou isso como a gente vai ver daqui a pouquinho prevenir também novos casos de câncer de próstata entre gays homens bissexuais travestis e transsexuais e ampliar o acesso ao tratamento isso aqui é um pouco polêmico por quê Porque o Inep não gosta de rastreamento de câncer de próstata né o Ministério da Saúde ele contraindica digamos assim o rastreamento né você não tem que pedir o PSA tampouco fazer toque tal se o

paciente está completamente assintomático mas a política coloca a prevenção de novos casos e aqui eu quero que você fique atento a um a uma a um pequeno detalhe prevenir novos casos é impedir que esses casos aconteçam então é prevenção primária não é necessariamente prevenção secundária e solicitar o PSA embora alguns pesquisadores falem que isso aqui só pode ser a solicitação de PSA Mas enfim fica ligado em como a questão vai vir tá a tendência do INEP é você não pedir PSA eh para pacientes assintomáticos porque a possibilidade de falso positivo é muito elevada não seria

diferente porque a pessoa faz parte da comunidade LGBT Mas provavelmente se aparecer algo nesse sentido a a própria questão vai falar prevenir novos casos dando a entender que a prevenção primária e não secundária porque na prevenção secundária você não previne né a doença já existe o que você faz é detectar precocemente Ok entenderam minha preocupação é que vocês confundam na hora da prova essa frase aqui com a tem que pedir PSA pro pra comunidade LGBT até tem estudioso da política que fala que tem que pedir mas o Ministério da Saúde nunca se posicionou dessa forma

o que ele tá falando é prevenir novos casos então é prevenção primária ainda tá não é prevenção secundária de detectar aquilo que já existe certo garantir os direitos sexuais e reprodutivos da população LGBT no âmbito do SUS buscar no âmbito da Saúde suplementar a garantia da extensão da cobertura dos planos e seguros privados ao cônjuge dependente para casais de lesbic gis e bissexuais aqui gente quando a gente fala em garantir os direitos sexuais e reprodutivos é garantir o direito dessas pessoas A contracepção a uso de preservativos né os direitos sexuais e reprodutivos são isso é

você ter o direito de escolher se você quer se reproduzir ter pró ou não então tem que ter acesso a contracepção e aos preservativos masculino e feminino e aqui é uma questão de você tentar estender o cuidado de saúde a gente tá falando o tempo todo que a comunidade LGBT tem dificuldade de acessar os serviços de saúde então se você garante aqui cobertura dos planos e seguros privados pros cônjuges de casais de lésbicas gays e bissexuais você tá tentando aumentar a oferta aí de serviço de saúde ok que mais Olha isso aqui isso aqui é

muito importante garantir o uso do nome social de trasvestis e transexuais de acordo com a carta dos direitos dos usuários da Saúde existe uma carta que foi publicada que fala sobre os direitos dos usuários da saúde e um deles é a utilização do nome social reduzir os problemas relacionados à saúde mental com como drogadição alcoolismo depressão e suicídio entre lésbicas gays bissexuais travestis e transexuais incluir ações educativas nas rotinas dos serviços de saúde voltadas aí à promoção da autoestima porque é claro a gente é uma população que vai ter autoestima mais baixa porque tem muito

muita gente apontando o dedo na cara né você é isso você é aquilo a pessoa acaba se encolhendo e acreditando naquelas palavras por conta dessa violência psicológica então a gente também Tent aí promover a autoestima para que eles consigam aí recuperar né Essa autoimagem que eles têm deles mesmos e entender que eles não são inferiores a ninguém ok então bora lá isso já foi cobrado no revalid Inep e vocês vão ver que as alternativas elas compreendem tudo aquilo que a gente acabou de falar então o Inep pode trazer uma questão nova mas agora colocando por

exemplo né A questão dos direitos reprodutivos que tem ter direito a contracepção eh a questão aí da extensão da cobertura de planos de saúde para cônjuges que mais pode falar sobre abuso de álcool drogas e assim por diante Bora lá em reunião de equipe de saúde de uma unidade de saúde unidade básica de saúde quase que não sai né deixa eu começar de novo em reunião de equipe de saúde de uma unidade básica de saúde localizada em cidade de médio porte com líderes de organizações sociais defensoras dos direitos da população de lésbicas gays bissexuais travestis

e transexuais aí ele coloca também o quir intersexo e assexuais foram levantados alguns problemas como dificuldade no acesso das mulheres lésbicas a realização de exame papanicolau lembra que a gente falou aqui olha existe aí uma preocupação de prevenir novos novos casos de cânceres ginecológicos que elas não acessam aí o sistema de saúde Além disso ele continua falta de acesso a tratamento transexualizador para travestis e transsexuais não utilização do nome social dessa população pelos funcionários da UBS falta de oferta de serviços ou ações voltados para a saúde mental dessa população e aí ele fala diante dos

problemas descritos e com base na política nacional de saúde integral a lésbicas gays bissexuais travestis e trans sexuais o médico da equipe deve nessa ocasião esclarecer que alternativa a a adoção do nome social das pessoas LGBT apesar de indicado pela legislação brasileira é uma prerrogativa de cada UBS Ou seja é um negócio que tá na lei Mas aí cada UBS decide se vai usar o nome social se quiser não é obrigada a usar o nome social da pessoa então a alternativa a tá fora e a gente acabou de falar isso né que tem que usar

o nome social conforme a carta dos direitos dos usuários do SUS continuando são previstas políticas públicas específicas relativas à saúde mental álcool e Outras Drogas para a população LGBT na rede de atenção psicossocial Sim a gente tem aí políticas públicas específicas em relação à saúde mental álcool e drogas para essa população porque pode haver um abuso dessas substâncias então a gente a deixou aqui o nosso gabarito já alternativa B Mas quais são os erros da C e da D vamos lá c a dificuldade no acesso ao exame papel Nicolau é equivocada visto que a cobertura

de realização do exame é maior nas mulheres lésbicas e bissexuais do que para outros grupos mencionados não gente aqui eu lembro que na época até até eu fui questionada do seguinte ponto né Bárbara mas os outros grupos mencionados pode ser por exemplo lésbicas e sexuais de fato a cobertura delas pode ser maior do que uma mulher transgênero por exemplo né de um homem transgênero mas não é isso que ele quis dizer ele quis dizer grupos mencionados na população em geral então de fato as mulheres lésbicas de bissexuais T uma prevalência uma cobertura de Papa Nicolau

menor porque a comunidade LGBT como um todo tem acesso menor aos Serviços de Saúde então isso aqui dizer que a cobertura delas seria maior e isso é incorreto Ok e a d a d fala que ainda não há legislação que assegure a oferta do processo transexualizador pelo SUS Apesar dessa demanda ser reconhecida como válida e procedente existe sim legislação o que o ministério da saúde quer fazer é aumentar o acesso Justamente a esses ambulatórios aumentando a quantidade deles então o gabarito aqui de fato é a alternativa b então perceberam o Ministério da Saúde traz ali

as princip faz ações o Inep vai lá Pega essas principais ações e constrói uma questão em cima disso tá então de comunidade LGBT acredito que não V cair nada além disso que a gente conversou Vamos falar agora sobre a população Romani que é a população cigana a gente não utiliza mais o termo Cigano porque ele pode ser pejorativo porque geralmente as pessoas associam o povo cigano a um povo malfeitor né a um povo que faz trapassa enfim e aí o Ministério da Saúde evita chamar de Cigano e sim chama de população Romani Ok bom Aqui

é o mesmo raciocínio o povo Romani É também um povo vulnerável tem dificuldade de acesso à saúde também principalmente porque eles são itinerantes então lembra na APS a gente sempre fala que existe a territorialização com a adscrição de clientela só que a gente tá falando de uma comunidade aqui que é Itinerante pelo país e Isso dificulta Às vezes o cadastro porque as equipes que não estão Preparadas não entendem isso muito bem Ah não vou atender porque você não é daqui e aí o ministério da saúde faz a ressalva que isso não pode acontecer tá então

é uma população vulnerável que tem dificuldade de acesso à saúde e tem uma cultura diferente então por exemplo as mulheres se casam mais jovens TM filhos mais jovens tem uma pró um pouco maior E aí tem a questão aí dos direitos reprodutivos né que a gente tem que abordar com cuidado então tem aí alguns problemas bem PEC Ares e também existem aí ações de saúde propostas para isso então bora lá tela cheia para você a política de de saúde da população Romani é a portaria 4384 de 2018 só para vocês saberem Ok então vamos lá

o artigo 3 dessa política diz o seguinte que o principal objetivo da política é promover a saúde integral do povo cigano Romani respeitando suas práticas saberes e medicina tradicionais isso aqui é ter competência cultural priorizando a redução e o combate aí o que a gente chama de ciganofotos específicos da política ampliar o acesso do povo cigano romanii aos Serviços de Saúde do SUS garantindo aí as pessoas o respeito e a prestação de Serv e a prestação dos serviços de saúde e garantir e ampliar o acesso do Povo Romani a essas ações considerando Os territórios que

habitam ou usam como áreas urbanas regiões periféricas de grandes centros acampamentos barracos ranchos entre outros então existe uma preocupação aqui de ampliar o acesso à saúde essa questão de ampliar o acesso à saúde vocês vão encontrar em todas as populações vulneráveis porque todas elas têm dificuldade tem uma certa dificuldade por algum motivo de frequentar o sistema de saúde Então essa essa ampliação do acesso a gente vê para todo do mundo e no caso da população Romani o Ministério da Saúde até fala que cigano só para pontuar quem é o povo Romani Mas eles mesmos pedem

para que a gente não use o termo nesse caso além da gente ampliar o acesso às ações e Serviços de Saúde a gente tem que oferecer Tais ações e serviços considerando Os territórios que eles habitam então se você tiver que ir a um acampamento né algum algum tipo de barraca Rancho você vai lá prestar esse atendimento você vai considerar esse território certo e são eixos estratégicos ou seja ações de saúde pra gente fazer pro povo Romani Quais são os principais problemas deles antes disso como eu falei para vocês as meninas se casam muito cedo e

tem prolist tensas então tem cinco filhos seis filhos e aí a gente minimamente precisa ofertar aí eh conscientizar essa mulher que ela tem direitos reprodutivos né tem o direito à contracepção mas mas isso deve ser feito com muito cuidado porque aquilo ali faz parte da cultura dela então eles não vem problema de ter uma família muito extensa E aí a gente precisa abordar isso com cuidado conversar para ver se realmente ela quer ter uma família muito extensa ou se na verdade é porque ela faz parte ali daquela cultura é o normal mas ela queria ter

não queria ter mais filhos Então a gente vai abordar isso com cuidado para ver qual é o desejo dela E caso ela queira de Fato né não ter mais filhos a gente oferta aí a contracepção Então esse é um prin é um um dos principais problemas outros problemas tão importantes a gente percebe que justamente por essa população ser Itinerante no caso das mulheres a atenção ginecológica a realização do pré-natal e o acompanhamento das Crianças em relação à poira e cultura é mais difícil porque fica mais difícil você manter a longitudinalidade para uma população que é

nômade então a política também traz isso como um dos principais problemas E propõe ali solução para essa questão que a gente vai ver daqui a pouquinho no caso dos Homens A mesma coisa eles têm aí uma tendência há um abuso maior aí de álcool drogas ilícitas né Principalmente álcool tabaco então também tem ali um certo risco de problemas de saúde mental e a gente precisa fortalecer essa rede de atenção à saúde mental do povo romania e também é uma população que justamente por est circulando aí passar por muitos locais e ter essa questão da ciganofotos

que acaba em morte ok a gente sabe de histórias aí né que acontecem na população Romani que eles postam aí na nas redes sociais né que tem aí nos noticiários mas aqui gente eu quero que vocês tenham uma cabeça aberta nós estamos falando de populações muito vulneráveis e a gente Não vai eh estabelecer estereótipos do tipo ah não mas os ciganos eles são realmente malfeitores não é pra gente pensar que aqui isso aqui a gente vai manter a mente aberta vocês vão fazer uma prova importante e o Inep ele não faz julgamento de valor e

aqui a gente também não vai fazer tá na vida eu acho que a gente também não tem que fazer julgamento de valor não cada um vive da forma como quer mas eu sei que às vezes a gente quando fala esses conceitos para vocês às vezes alguns me abordam na rua e fala ai professora não concordo com aquilo que você fala não tem problema não concordar comigo mas na hora da prova na hora da prova não faça julgamento de valor principalmente em questão discursiva para que você não deixe de ganhar o ponto necessário OK continuando Então

bora lá Quais são as ações de saúde fortalecer a rede de atenção integral da mulher e da criança Romani afinal de contas a gente acabou de falar né que existe uma dificuldade no acompanhamento da da mulher principalmente da mulher gestante e das crianças em relação à Puericultura Então observa que o ministério da saúde fala que nós temos que ter medidas para garantir o acolhimento dessas mulheres o acesso a qualidade do pré-natal vinculação da gestante à unidade pelo menos enquanto ela permanecer ali naquele território transporte seguro boas práticas de segurança no parto e Nascimento além de

prevenção e tratamento oncológico e claro também fortalecer aí a atenção a essa criança ainda meu povo fortalecimento e garantia da Saúde sexual e reprodutiva do homem e da mulher de etnia cigana considerando as suas especificidades culturais então é aquilo da gente né chegar de mansinho tentar entender ali o que que aquela pessoa pensa sobre planejamento familiar e conversar sobre os direitos reprodutivos Olha você tem direito a contracepção ok que seja ali vasectomia nos nos homens né laqueadura nas mulheres a gente precisa minimamente quanto profissional de saúde informar a pessoa sobre aquele direito com muito cuidado

respeitando sua especificidade cultural para não ter Choque Cultural ali porque eu já atendi uma menina de etnia Romani que tinha 17 anos tinha três filhos já casou aos 14 anos se não me engano aí teve o primeiro filho 9 meses depois do casamento assim casou e engravidou Depois teve out out aos 15 Depois teve outro no finalzinho dos 16 para 17 e ela tava super feliz queria mais filhos é o direito dela a gente acha caramba Vai ter muito filho a gente não tem que ficar se metendo na vida do outro a gente olha ali

ela tem 17 anos casou ali teve uma emancipação casou com o apoio da família ela tá feliz não sofre violência num primeiro momento né pelo menos conversando com ela não tinha qualquer relato qualquer indício de violência que que a gente vai fazer deixar ela ser feliz tá a gente conversa tenta entender a situação e respeita e fala ó Tem essa possibilidade se você quiser tá tá bom se eu quiser eu venho aqui te procuro para fazer uma laqueadura Enfim fazer alguma coisa e é isso gente Ok continuando desenvolvimento de ações específicas para a redução das

disparidades étnicas Nas condições de saúde nos agravos considerando as necessidades regionais sobretudo na morb mortalidade materna e infantil e naquela provocada por causas violentas infecções sexualmente transmissíveis tuberculose rceni e câncer de colo uterino mama glaucoma hipertensão e transtorno mental Observe então mais uma vez que existe uma preocupação com a morb mortalidade materna e infantil na população romania por conta dessa desse prejuízo na longitudinalidade de mulheres que estão grávidas e das crianças existe uma preocupação com as causas violentas e grave isso aqui tá o ministério da saúde tem uma preocupação muito importante em relação ao glaucoma

nessas populações porque se a gente já é difícil de procurar o oftalmologista no dia a dia a gente só V quando o negócio tá perigando não tá mais enxergando direito que girar uma população que é Itinerante então ele já T dificuldade a de acesso na unidade básica de saúde essa longitudinalidade já é prejudicada imagina o cuidar da saúde dos olhos que teria que ir lá no nível secundário é mais difícil ainda então a o ministério da saúde tem essa preocupação em especial com o glaucoma que seria uma doença de progressão mais rápida a depender do

caso e que realmente pode aí fazer com que a pessoa perca a visão subitamente Ok fortalecimento da rede de atenção psicossocial justamente para prevenir né que a discriminação étnica e a exclusão social culmine aí em transtornos decorrentes do uso abusivo de álcool e outras substâncias e a garantia da implementação da política nacional de saúde bucal para o povo Romani mais uma vez é uma a gente já tem dificuldade às vezes de ter acesso à saúde bucal no SUS paraas pessoas que moram na localidade de forma fixa e Dirá para um povo que é Itinerante tá

então existe essa preocupação também além do glaucoma com o fortalecimento das ações de saúde bucal a gente também vai ver isso né fortalecimento da saúde bucal pra população privada de liberdade e paraa população em situação de rua que também tem maior dificuldade aí de acesso ao dentista Beleza então resumindo aqui as principais ações do Povo Romani para você dela cheia mais uma vez preocupação e dar acesso ao povo Romani aos Serviços de Saúde especialmente por terem cultura nômade preocupação com a saúde reprodutiva deles bem como em relação à assistência materna infantil especialmente atenção obstétrica para

as mulheres fortalecer o atendimento psic social porque pode haver abuso de álcool e drogas e fortalecer as ações de de saúde bucal e combater a violência e outros agravos como infecções sexualmente transmissíveis tuberculose renias e glaucoma Beleza então de população Romani é isso Bora lá política de atenção integral à saúde da população privada de liberdade só um detalhe tá pessoal eh existe um conflito ético existe um conflito ético que pode aparecer que na população romania se você atender uma menina por exemplo de 13 anos que já casou porque eles casam cedo né que já casou

por exemplo por quê segundo o código penal brasileiro mulheres que se casam ou mulheres que na verdade mulheres que se casam não segundo o código penal brasileiro crianças e adolescentes que T relações sexuais e eles têm idade inferior a 14 anos eles são vítimas segundo o código penal de estupro de vulnerável ah Bárbara mas é uma menina de 13 anos que casou com outro rapazinho de 13 anos é estupro de vulnerável bilateral e pelo cfm Tais casos devem ser denunciados porque é crime aí na hora da prova você tem que tomar muito cuidado com o

que o Inep tá falando eu acho difícil o Inep trazer essa treta geralmente quando eles colocam adolescente tendo relação sexual não sei se vocês já repararam mas tem questões em que tem essa temática o adolescente geralmente tem uma idade acima de 14 anos Porque ele sabe que abaixo de 14 anos é quebra de sigilo tá então se você se depara com uma adolescente da etnia Romani que já é casada se ela tiver idade igual ou superior a 14 anos Isso não é mais crime não é estupro de vulnerável Ela já tem ali o consentimento Ok

E aí o que que você precisa investigar que pode trazer na questão em alguma alternativa você precisa investigar se tudo aquilo que ela tá vivendo é por livre espontânea vontade dela ou se ela tá sofrendo algum tipo de violência por conta dessa cultura tem o tal do patriarcado muito forte na cultura Romani aí você investiga minimamente se ela sofre violência física sexual psicológica né tenta ali averiguar que realmente tá tudo ok se tiver tudo ok sigilo médico preservar bola pra frente tá porque o Inep não vai encrencar com isso o problema é se você encontra

uma mulher muito jovenzinha 13 anos que já tá casada por mais que ela diga que não foi livre consentimento pelo código penal é estupo de vulnerável e o cfm manda denunciar tá a febrasgo e a SBP eh a Sociedade Brasileira de Pediatria a gente até falou sobre isso na Premonição né ah elas são mais como é que se diz passivas então se você você encontra uma adolescente de 13 anos que já tem relações sexuais diante do fato de que ela realmente consentiu não é uma violência aí a febrasgo e a a Sociedade Brasileira de Pediatria

falam que você não precisa quebrar o sigilo mas o cfm fala que precisa Então qual é a dica aqui Observar se eles vão citar o nome da sociedade ou do cfm para você saber qual é a conduta que você vai ter a gente conversou mais sobre isso lá na Premonição eu só tô retornando esse assunto aqui de novo porque eu lembrei que população Romani pode ter esse conflito ético aí pode ser que apareça mas eu acho difícil acho que se o Inep fizer uma questão sobre a população romania eles vão se concentrar nesses problemas de

saúde não vai ser uma questão de sigilo médico para não bater aí né porque enfim é uma questão mais polêmica o povo pode entrar com recurso Então acho que eles não vão meter a mão nesse vespero não ok então bora lá agora a gente vai falar da população privada de liberdade que é uma outra população são muito vulnerável e aqui eu vou falar mais uma vez eu vou ser muito chata em relação a isso eu converso muito com vocês né a gente às vezes acaba da gente se encontrar na rua mesmo às vezes quando eu

tô indo para curso prático presencial encontro muito vocês no aeroporto e lá no próprio curso né enfim eu preciso dizer mais uma vez tudo isso aqui a gente não vai fazer julgamento de valor tá então eu sei que quando a gente fala de população privada de liberdade é um assunto muito delicado porque nós estamos estamos falando de pessoas que muitas vezes cometeram crimes ediondos e a nossa vontade é fazer justiça só que aqui gente a justiça tem que ser feita pelo sistema penitenciário e não pelos Profissionais de Saúde nós enquanto Profissionais de Saúde nós temos

que ofertar saúde para essa população tá então o nosso combinado aqui é esse a gente não faz julgamento de valor por mais que o nosso interior fique ali né meu Deus que crime horroroso essa pessoa cometeu eu ainda vou ter que atender ela sim você ser profissional de saúde e a gente faz um juramento que vai atender as pessoas sem olhar a quem tá e o Inep vai ter essa mesma posição esse mesmo posicionamento então é com esse intuito aqui que eu quero que vocês recebam a matéria Ok então bora lá que que a política

fala a política fala que o Brasil tem quase 950 municípios com presídios mas só a metade deles adotaram a política de saúde integral da população privada de liberdade que que que que isso significa a a política da população privada de liberdade Ela depende do gestor Municipal ou do gestor Estadual aderir a essa política para que a gente comece a ofertar saúde né para que a gente comece a ofertar ações de saúde específicas para essa população como por exemplo criar equipes de atenção primária prisional se o gestor Municipal ou se o gestor Estadual ele não adere

à política nada feito a gente não vai ter equipes específicas para esse atendimento quem vai ter que prestar o cuidado é a equipe de saúde da família ou a equipe de atenção primária que tá lá que tem lá responsabilidade pelo território Onde se encontra a penitenciária E aí é um cuidado mais difícil né que a equipe vai ter que entrar na na unidade penitenciária tem outras microáreas para cuidar então o ideal para esse tipo de população que é bem vulnerável tem suas particularidades é que você tenha uma equipe própria lá dentro uma UBS prisional mas

aí depende da Boa Vontade do do gestor de aderir a política se ele não aderir quem vai fazer esse cuidado é a própria equipe de atenção primária ou equipe de saúde da família que toma conta do território ao qual pertence essa unidade penitenciária Beleza então atualmente a gente tem aí né muitos municípios com penitenciárias mas nem Todos aderiram à política e aí o governo vem tentando implementar isso né conscientizar os gestores estimular de alguma forma que eles criem essas equipes aderindo à política inclusive nos program no programa Mais Médicos né Tem saído aí tem sido

publicados muitos editais com vagas para essas equipes tudo isso faz parte de uma tentativa do Ministério da Saúde de tentar aumentar essa oferta né de ações de saúde para essa população em específico tá atualmente todos os estados aderiram a política mas os municípios não então aqui o foco tá sendo atualmente no gestor Municipal para que ele faça essa adesão quando o Estado faz a Adesão criam-se equipes de atenção primária prisional estaduais agora quando o município faz essa adesão essas equipes têm gestão Municipal E aí não é porque o estado aderiu que o município vai ter

precisa da Adesão também aí do município a política prevê habilita ação de equipes de saúde prisional e estas equipes podem ser de gestão estadual ou Municipal como a gente acabou de ver a política galera ela vai ter alguns princípios e algumas diretrizes vamos revisar isso aqui rapidamente para você ficar por dentro quando a gente fala de princípios da população privada de liberdade o primeiro princípio da política é o respeito aos direitos humanos e à justiça social a política também fala em ofertar integralidade das ações de saúde ofertar assistência recuperação e Vigilância em saúde ofertar Equidade

promover iniciativas de ambiência humanizada e saudável tem aí a corresponsabilidade interfederativa em relação aí a rede de atenção à saúde então geralmente a gente tem que ter aí uma corresponsabilidade entre município estado e união Lembrando que a pessoa que tá em um sistema carcerário ela tá sob a responsabilidade sob a custódia do Estado então qualquer coisa que aconteça com essa pessoa é de responsabilidade do estado e também tem aí como um dos princípios valorização de mecanismos de Participação Popular e controle social Pois é como essas pessoas também têm direito ao SUS elas também deveriam ter

direito de participar por exemplo de conselhos de saúde né conferência de saúde guardadas ali as proporções elas deveriam ter direito a participar de mecanismos de controle social pelo menos esse é um dos princípios aí da política Ok não é porque tá preso que não pode participar da da do controle social do SUS Essa é a ideia ainda entre as diretrizes promoção da Cidadania e inclusão das pessoas privadas de liberdade por meio da articulação com os diferentes setores de desenvolvimento social como educação trabalho e segurança Então olha aqui a gente a gente diz né que o

sistema penitenciário ele teria que recuperar a pessoa a gente sabe que o sistema penitenciário brasileiro é muito complicado mas o primeiro objetivo seria esse recuperar a pessoa para sua Reintegração Social e aí justamente visando isso uma das diretrizes fala que a gente precisa promover Por meio dessa política né a promoção da Cidadania e a inclusão dessas pessoas nos outros setores de desenvolvimento como educação e trabalho porque existem estudos que mostram né que a população privada de liberdade quando tem acesso a trabalho e educação dentro dessas penitenciárias essa Reintegração Social ela acontece de Ela tem maior

probabilidade de acontecer tem maior probabilidade dele não ser Reincidente E além disso se você melhora a educação e se você melhora o trabalho dessas pessoas né essas duas características aqui são determinantes sociais de saúde então se você oferta educação e oferta trabalho a probabilidade deles adoecerem acaba sendo menor porque é como se a mente ampliasse Um Novo Universo ali se abrisse E aí ele começa a entender algumas coisas que ele não entendia antes até mesmo quando você vai dar orientações de saúde você percebe que a pessoa compreende melhor E aí a saúde como um todo

melhora Ok atenção integral resolutiva e contínua e de qualidade existe muita dificuldade de ter atenção à saúde contínua dentro das das penitenciárias geralmente é difícil ter longitudinalidade né por isso que se fala que tem que ter ali adesão à política da pessoa privada de liberdade pros gestores colocarem colocarem ali as equipes de atenção primária e com isso né tentar pelo menos ofertar longitudinalidade dentro dessas dessas penitenciárias controle redução de agravos mais frequentes que acometam essa população que a gente vai falar daqui a pouquinho Quais são os agravos mais frequentes os problemas de saúde mais frequentes

entre eles respeito a diversidade étnico racial limitações necessidades físicas e mentais e intersetorialidade entre a gestão integrada e racional para a garantia dos direito à saúde então a o Inep já cobrou né a política nacional de atenção à saúde da população privada de liberdade não cobrou eh princípios e diretrizes mas fez uma questão que era todinha essa política então eu acredito que se aparecer de novo eles vão cobrar princípios ou diretrizes que eles gostam de fazer isso de vez em quando lembra lá daquela da questão sobre a política de saúde suplementar que eles meteram ali

uma diretriz eles gostam de fazer isso então tenta memorizar isso aqui eu sei que é chato memorizar mas para uma prova que gosta bastante dessa população memorizar os princípios e as diretrizes Pode ser que vale a pena Ok e em relação aos problemas de saúde mais comuns aí dessa população nós temos diferentes problemas o Ministério da Saúde fala que a prevalência de hipertensão arterial sistêmica entre a população privada de liberdade é algo bem assustador né Eh existe ali uma prevalência elevada de Diagnósticos de hipertensão arterial sistêmica não se entende bem aí do Porquê talvez seja

porque seja um ambiente muito hostil né E ali o sistema dren ético tá a 1000 enfim mas os diagnósticos de raz dentro né ris quando eu falo eu falo ris nem sei se é para falar assim gente eu adoro falar ris como botar o som de R nesse H aí do início mas a prevalência aí de hipertensão dentro das penitenciárias é algo realmente preocupante é uma população também que tá mais predisposta à transmissão da tuberculose por conta do local então é um local com aglomera sem circulação de ar necessária já é uma população né que

tem ali baixa exposição ao sol uma população que não dorme direito porque as luzes da penitenciária às vezes de noite não se apagam medo da violência então é uma população que já come mal né ali dependendo ali da penitenciária dependendo da comida que vem não comendo mal então eles acabam sendo muito vulneráveis e tendo uma probabilidade elevada de transmissão de tuberculose não é à toa que o ministério da saúde fala que quando você vai fazer busca ativa de sintomático respiratório dentro das penitenciárias Você não espera três semanas para dizer que aquela pessoa é sintomática respiratória

se você tá dentro de uma penitenciária E você tá buscando ativamente quem tá tossindo um dia de tosse Você já tá autorizado a investigar tuberculose porque pode ser devido aessa elevada probabilidade tá é uma população também que tem a aí né uma maior probabilidade de evoluir com hepatites inclusive hepatite A a depender da salubridade ou da limpeza dos presídios a depender de onde essa comida vem se tá passando por inspeção sanitária ou não se tá sendo feita com higiene ou não HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis porque não é porque está na penitenciária que eles

não têm relações sexuais eles podem ter sim inclusive se tem direito a visita íntima pode ser que se relacione entre eles lá dentro então Eh estar numa penitenciária não significa necessariamente que não tem relação sexual pelo contrário eles têm relação sexual e aí a gente precisa ter a preocupação de ter ali a utilização de preservativos tanto entre as mulheres quanto entre os homens tá então a gente precisa minimamente enquanto profissional de saúde orientar perguntar você tem relações sexuais você utiliza preservativo porque o que vai de fato eh prevenir a transmissão é a utilização de um

método de barreira Ok é uma população também que pode fazer abuso de álcool e de drogas e também de psicotrópicos Então tem que ter muita atenção quando a gente lida com problemas de saúde mental dentro da penitenciária principalmente insônia Às vezes o paciente você tá lá na OBS prisional ele vem te pedir um benzo de azepic porque ele não consegue dormir à noite porque é muito barulho tem que ter cuidado aí o ideal é que você faça tratamento não farmacológico faça psicoterapia que seja Chame o psicólogo da equipe que existe uma modalidade da equipe de

atenção primária prisional que tem psicólogo que a gente vai ver daqui a pouquinho e tente não prescrever o benzodiazepínico raio do benzo diazepínico porque a probabilidade de fazer abuso dessas substâncias é mais elevada dentro dessas condições aí da penitenciária Ok e transtornos mentais principalmente depressão ansiedade abuso de álcool e drogas como a gente acabou de falar que não deixa de ser um transtorno de saúde mental eles também têm maior propão propensão à insônia como a gente acabou de falar e assim por diante Ok E aí gente as ações elas vão justamente tentar como a gente

vem falando aqui o tempo todo as ações propostas pela política elas tentam Minimizar ou combater os principais problemas só um detalhe que eu quase ia me esquecendo essa população também pode ter aí uma elevada prevalência de problemas de pele e aqui a gente precisa investigar renias precisa investigar também se tem pediculose para poder tratar e escabiose tá E também avaliar banhos de sol por quê Porque é uma população que quase não se expõe ao sol e a depender de como é a alimentação se não for uma alimentação suficiente vai fazer aí deficiência de vitamina D

e aí a gente precisa est atento aos sinais e sintomas de deficiência de vitamina D Ok então bora lá principais ações garantir o acesso à rede de atenção à saúde no território com mais agilidade Equidade e qualidade a gente percebe que quando uma pessoa privada de liberdade passa mal é mais difícil do agente penitenciário acreditar e chamar a equipe de saúde o que pode incorrer aí em uma demora para o atendimento então um dos objetivos do Ministério da Saúde uma das ações é dar agilidade nesse atendimento né passou mal que ele seja atendido aí o

quanto antes Principalmente nos casos mais graves ainda promover ações para promoção de doenças e prevenção de doenças transmissíveis de doenças não transmissíveis e de agravos decorrentes do confinamento como por exemplo tuberculose que aumenta ali a prevalência né deficiência de vitamina D e assim por diante melhorar as condições de vigilância sanitária na alimentação e as condições de higiene dentro das unidades prisionais para garantir a salubridade ambiental Porque sim gente existe ali uma dificuldade de manter a limpeza e aí se você tá num local que não tá limpo se você tá comendo uma comida que a gente

não sabe se ela teve uma inspeção sanitária adequada né Se ela foi feita com qualidade essa pessoa tem muita probabilidade de adoecer com parasit com doenças gastrointestinais gastroenterites enfim é uma população que tá ali muito vulnerável ainda operar estendendo e aprofundando as ações de todos os programas do Ministério da Saúde para essa população como é uma população que tá lá privada de liberdade Às vezes acontecem ações aqui no território como inclusive imunizações né Dias D lá do Ministério da Saúde para para imunizar contra determinadas doenças e a galera aqui fica esquecida como eles estão privados

confinados eles não participam dessas ações então a gente precisa aprofundar essas ações essas campanhas de qualquer tipo dentro das penitenciárias também porque eles não conseguem ir até a UBS Então a gente tem que ir até eles ou então criar uma UBS aqui com as respectivas equipes ou seja o gestor tem que aderir aí a política para que essa oferta aconteça dentro da penitenciária atuar na prevenção de álcool e de drogas e na reabilitação de usuários garantir medidas de proteção como vacinação para hepatites influenzas e outras do calendário do adulto essa é uma população pessoal que

a gente pode até fazer algumas algumas imunizações Como por exemplo o meningococo né A mening C perdão pode até fazer a pneumococo um consenso do Ministério da Saúde eh algo muito consensual não mas as próprias secretarias de saúde elas mesmo elas vão catando aí as vacinas e vão aplicando nessa população para tentar proteger o quanto antes e é uma população que faz sim imunização contra A influenza e que faz também a covid a covid-19 Inclusive a nova que é a xbb eles fazem tá porque é uma população vulnerável continuando garantir ações de promoção de saúde

bucal como por exemplo palestras escovação avaliação bocal porque tem dificuldade de higienização acesso aos programas de saúde mental aquisição e repasse de medicamentos da Farmácia Básica assim como existe um problema de agilidade no atendimento quando eles precisam existe também um problema de acesso a medicações eu não sei se vocês já passaram por isso mas eu já atendi alguns pacientes Não foram muitos não dois ou três no máximo mas foram situações que me marcaram muito né Eh eram pacientes do meu território tavam ali em atendimento por outros motivos hipertensão diabetes e aí me falaram o seguinte

Doutora eu tenho sei lá um sobrinho ou um primo né ou um irmão que tá na penitenciária tal e ele tá passando mal lá ele não tem acesso a médico queria levar pelo menos uma medicação uma Dipirona um paracetamol ou então ele tá lá Ardendo em Febre eu queria levar uma um antibiótico porque ele não tem acesso a atendimento médico e tampouco a medicação E aí é claro que nessas situações a gente conversa né olha não tem como atender não tem como fazer esse tipo de atendimento né a gente não tá indo lá ver realmente

o que que tá contecendo não faz parte aqui do território se a penitenciária ainda ficasse dentro do nosso território e não tivesse uma equipe de atenção primária prisional lá Aí sim é de responsabilidade da equipe de saúde da família mas sendo outro território não tem como prescrever sem ver o paciente né então a gente conversava ali com paciente eh que não dava para fazer esse favor para ele que a gente endia angústia de ter um parente eh num sistema prisional sem atendimento médico mas esse problema a gente não conseguiria resolver e isso demonstrava muito isso

aqui a dificuldade que essa população privada de liberdade pode ter de ter acesso aí uma Farmácia Básica Então faz parte das ações do Ministério da Saúde não só ampliar o acesso às consultas médicas e consultas de outros profissionais né integralidade mas também a assistência terapêutica ou a acesso às medicações Ok e multiplicar as unidades básicas de saúde prisional e promover o seu funcionamento na lógica do surs porque se você aumenta o UBS prisional você aumenta as equipes de atenção primária prisional e isso aqui mais uma vez depende aí da Adesão do gestor à política então

a gente precisa conscientizar esse esse gestor que é melhor para todo mundo que ele faça a Adesão à polí ele vai receber incentivos por exemplo lá no cofinanciamento da atenção primária à saúde no cofinanciamento Federal então ele não vai arcar com tudo com todas as despesas sozinho mas é melhor para todo mundo você vai ter uma equipe específica lá dentro fazendo a longitudinalidade porque mais uma vez quando fica a cargo da equipe de saúde da família e da equipe de atenção primária do território é mais difícil porque eles precisam se se dividir entre outras demandas

e essa população privada de liberdade é tão V que precisa de uma equipe só para ela ok e por falar nas equipes de atenção primária prisional Essas são as modalidades possíveis para esses tipos de equipes tá eh eu já tô trazendo isso logo aqui na política para fazer o vínculo senão a gente falaria lá na na quando a gente fala de atenção primária Mas vocês vão ver que quando a gente conversar lá sobre atenção primária eu não vou falar disso aqui porque eu já falei antes então como é que o Inep poderia cobrar isso aqui

justamente da forma como Ele cobrou anteriormente não necessariamente que você grave esse essas modalidades todas aqui não mas ele pode perguntar para você quais profissionais podem fazer Parte dessas equipes ou não então tela cheia nós temos aqui cinco tipos de equipes na verdade quatro tipos de modalidades mais o profissional complementar de saúde bucal a equipe de atenção primária prisional a básica ela vai ter como composição o médico o enfermeiro o cirurgião dentista o técnico de enfermagem ou auxiliar de enfermagem e o técnico em saúde bucal ou auxiliar em saúde bucal já na equipe de atenção

primária se ela for essencial observa que a composição é a mesma mas o técnico em saúde bucal ele sai por isso que aqui tem o profissional complementar né que caso alguém queira complementar aí com o profissional de saúde bucal no caso o técnico ou o auxiliar de saúde bcal pode o dentista tá aqui o que sai é o técnico ok na equipe de atenção primária prisional ampliada mesma a composição básica sem o técnico mais uma vez mas você pode selecionar mais um profissional paraa sua equipe já que ela é ampliada e esse profissional pode ser

o Enfermeiro mais um médico mais um psicólogo assistente social farmacêutico nutricionista fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional então sem sombra de dúvidas essa equipe eh ampliada ela é a que pode ofertar maior integralidade porque é justamente a equipe com o maior corpo multiprofissional Ok pode ser também que exista lá a equipe complementar psicossocial de atenção primária prisional Olha o nome complementar psicossocial então aqui a ênfase Será nos Profissionais de Saúde Mental Então esse médico vai ser um médico psiquiatra ou com experiência em saú saúde mental nós teremos aqui um psicólogo ou assistente social já nessa composição mínima

tá porque observa que aqui o psicólogo quando ele entra na ampliada ele entra aqui porque ele pode ser selecionado mas ele não tá aqui na mínima aqui não aqui já faz parte da equipe mínima um enfermeiro e mais dois profissionais que podem ser mais um psicólogo ou assistente social Ok então essa aqui é o formato para atendimentos de saúde mental e como a gente falou ainda tem a possibilidade aí de contratar um profissional de saúde bucal técnico ou auxiliar para complementar as demais equipes tá então essas aqui são as modalidades Mais uma vez você não

precisa gravar cada modalidade mas entender aí quais são os profissionais que participam foi dessa forma que o Inep cobrou anteriormente olha essa questão aqui ela cheia para você a política nacional de atenção integral à saúde das pessoas privadas de liberdade no sistema prisional segue atributos e competências da atenção primária à saúde na Perspectiva da promoção da Saúde prevenção de agravos tratamento seguimo entre outros a respeito dessa política assinale a opção correta alternativa a ela garante a saúde das pessoas privadas de liberdade por intermédio de um acordo entre o governo federal os estados e os municípios

e de cara a a gente encontra aqui o nosso gabarito de fato lembra que lá uma das diretrizes agora não lembro se é diretriz ou princípio pera aí aqui ó um dos princípios era a corresponsabilidade interfederativa ou seja aquela pessoa privada de liberdade ela é de responsabilidade do município do estado e da União Então como ainda não existe a obrigatoriedade dos gestores de terem equipes de atenção primária prisional para que você consiga colocar essas equipes precisa de um intermédio precisa de uma combinação entre a união os estados e os municípios aí precisa dos gestores aderirem

então não tá errado falar isso de fato a política tem por objetivo garantir a saúde integral dessas pessoas fazendo aí um acordo entre esses gestores para que eles implementem aí as equipes de atenção primária prisional então de cara a gente encontrou aqui o nosso gabarito Mas quais são os erros das demais ela Chei para você mais uma vez b a equipe de saúde da família de um município não tem dever de desenvolver ações de saúde em uma unidade carcerária mesmo que localizarem em seu território isso aqui não é verdade se você tem aqui uma unidade

penitenciária bem no meio da do território de uma determinada equipe de saúde da família e aqui eu não tenho UBS prisional não tenho uma equipe específica Opa a responsabilidade é dessa equipe C as equipes de atenção primária prisional não poderão possuir equipe de saúde mental pois as pessoas privadas de liberdade devem ser acompanhadas no Caps olha aqui gente a gente acabou de ver equipe complementar psicossocial de atenção primária prisional uma equipe exclusiva para saúde mental então sim a gente pode ter sim uma equipe que vai se preocupar justamente com as questões de saúde mental isso

aqui tá errado portanto e a d a Adesão à política é obrigatória para os municípios e estados garantindo-se assim o cuidado integral à saúde das pessoas privadas de liberdade a gente acabou de ver que é opcional a gente tem que ir lá afagar o gestor né falar para ele por favorzinho faa essa adesão vai ser melhor para todo mundo então não é obrigatório é opcional tá então gabarito aqui alternativa a Perceba como eles vão tirando da política né a da população LGBT tava bem parecida com a da política a da população ação privada de liberdade

também tá bem parecida com a política então o direcionamento deles para essas questões que abordam integralidade né o direcionamento do INEP é a integralidade é a política daquela população específica Ok vamos falar rapidinho aqui da população em situação de rua a gente ainda vai falar de população indígena que o Inep adora e também da população eh dos Campos das águas e das florestas e da população negra e aí a gente fecha esse super bloco de integralidade tá que que você precisa saber sobre a população em situação de Rua Segundo dados aí econômicos o Brasil tem

atualmente quase 220.000 pessoas que vivem em situação de rua a gente não fala morador de rua tá Pessoal esse termo não é mais utilizado agora é pessoa em situação de rua porque quando a gente fala morador de rua parece que ele tá na rua porque ele quer né ai porque enfim ele resolvia espontaneamente morar na rua a gente sabe que algumas pessoas de fato vão para as ruas mas por conta de outros problemas aí às vezes conflitos dentro de casa uso de drogas aí acaba morando acaba vivendo nas ruas né mas não é algo do

tipo ah eu tô aqui na minha casa Decidi ir morar na rua não é dessa forma que acontece Então esse termo morador de rua lembrava muito esse tipo de conceito e aí o Ministério da Saúde pede atualmente que a gente use população em si situação de rua ok e existe também um aumento importante das mulheres em situação de rua por incrível que pareça principalmente depois aí da pandemia então é uma população que está infelizmente em expansão e eles passam aí por alguns problemas de saúde que são problemas mais comuns nessa população segundo o Ministério da

Saúde tela Chei aí para você eles têm problemas relacionados ao consumo de álcool e drogas ilícitas na verdade pessoal como vocês estão percebendo a maioria dessas populações vulneráveis né A grande maioria delas T problemas de acesso ao sistema de saúde né de procurar o serviço e também problemas relacionados à saúde mental e por consequência álcool e droga drogas ilías ou psicotrópicos Então isso é uma vertente comum nessas populações mais vulneráveis ainda eles também têm uma maior prevalência de tuberculose por conta da vulnerabilidade de pediculose e ciose podem ter também uma prevalência elevada de infecções sexualmente

transmissíveis principalmente pela falta de acesso aos preservativos problemas com os pés o Ministério da Saúde fala muito sobre isso né que como eles não têm calçados e às vezes andam por longas distâncias eles podem ter muitos problemas nos pés então a gente sempre tem que olhar o pé né fazer o exame físico aí dos pés de uma pessoa em situação de rua especialmente se aquela a pessoa for diabética tá porque não é porque tá em situação de rua que não tem doença crônica não transmissível como hipertensão e diabetes pelo contrário Então tem que ficar ali

de olho tem que ficar ali atento de forma redobrada questões de saúde mental né muitos problemas de saúde mental depressão ansiedade problemas mais sérios inclusive como esquizofrenia por exemplo surtos psicóticos e isso aqui acaba se relacionando de certa forma com o abuso de drogas ilícitas ou seja essas pessoas por terem problemas de saúde mental podem fazer mais abuso dessas substâncias como mecanismo ali de alívio e o inverso também é verdadeiro né pode começar ali pelas drogas ilícitas pelo abuso de álcool e acabar desenvolvendo ansiedade depressão Então não é que uma coisa necessariamente leve a outra

mas a gente percebe no dia a dia que estão associadas Ok tem outros problemas também né a falta por exemplo a insegurança alimentar que que é a insegurança alimentar é justamente o fato de não saber se vai conseguir se alimentar naquele dia e a população em situação de rua é uma população que vive muita insegurança alimentar a falta também de água potável não sabe se vai ter acesso ou não e isso tudo aqui pode aumentar por exemplo parasitoses ou infecções gastrointestinais ou gastroenterites de forma geral pode ser também que essas pessoas elas tenham problemas com

os olhos devido ali ao excesso de poeira e poluição nas ruas Pode ser que essa pessoa tenha aí uma maior probabilidade de desenvolver leptospirose a depender de onde ela tá andando porque ela anda descalça mais uma vez pode ter contato aí com urina de rato tá mais propenso se tiver uma enchente a ficar no meio da enchente então existem outros problemas inerentes aí de quem vive em situação de rua ok bom e aí o que que a o que que o ministério da saúde fala ele fala o seguinte que é essas pessoas a gente precisa

ampliar o acesso à saúde delas logicamente né aumentar fortalecer as imunizações ofertar preservativos tentar alhe de certa forma articular de forma intersetorial com um setor de assistência social pra gente tentar ajudar minimamente a reduzir esses determinantes sociais e a reduzir essa probabilidade de adoecimento então o ministério vai pontuando algumas ações desse tipo mas é curioso que o próprio manual do Ministério da Saúde ele não explora tanto as ações a serem feitas por isso que eu acho que isso é um ponto que talvez o Inep não pegue muito no pé de vocês mas se perguntar Vocês

já sabem imunizações de forma geral aumentar o acesso né às ações de saúde aumentar aí a possibilidade de ações intersetoriais com a assistência social para tentar tirar essas pessoas da situação de rua e aí diminuir a probabilidade de adoecimento ter ali a possibilidade né de comida tentar trazer uma segurança alimentar E aí vai fazer isso com a assistente social Então por ser um problema mais social inevitavelmente a gente acaba passando pela Assistência Social Ok o que eu acredito que a banca pode realmente perguntar para vocês aí sim é sobre a equipe de consultório na rua

porque essa é uma equipe que a gente encontra que a gente tem ali o gestor implementando com mais facilidade do que a equipe de atenção primária prisional e aqui eu quero mostrar para vocês as modalidades possíveis e apresentar também um novo profissional que talvez vocês ainda não tenham escutado falar mas por exemplo nas equipes de consultório na rua a gente não tem aqui nessa composição o agente comunitário de saúde o agente comunitário de saúde ele pode trabalhar ali junto com a equipe de consultório na Rua pode porque geralmente o que que acontece você tem um

território você tem aí uma equipe de saúde da família ou uma equipe de atenção básica responsável por para aquele território e aqui por exemplo você tem uma área de Cracolândia com muitas pessoas em situação de rua então de certa forma essa área faz parte do território dessa equipe Então por mais que tenha uma equipe de consultório na Rua o ACS daquela microárea ele pode acompanhar o trabalho sem o menor problema mas na formação da equipe de consultório na rua ele não entra quem entra é o agente social e é sobre isso que eu quero falar

com vocês Tá então bora lá equipe de consultório na rua tem a equipe tem a modalidade um a modalidade dois e a modalidade três Qual é a diferença entre elas basicamente apenas na modalidade três nós vamos encontrar um médico nas modalidades um e nas modalidades e na modalidade dois nós temos aí equipes sendo formadas mas sem a presença obrigatória do médico Tá além disso O que muda também a quantidade de profissionais então por exemplo modalidade um e dois Elas têm a mesmíssima composição tá nos profissionais obrigatórios nós temos enfermeiro psicólogo assistente social dentista e terapeuta

ocupacional mas aqui na modalidade um nós temos apenas dois profissionais e na modalidade dois três profissionais já entre os profissionais não obrigatórios também é igual a presença do agente social do técnico ou auxiliar de enfermagem do técnico ou auxiliar de saúde bucal e do professor de educação física o que muda é o número na modalidade um serão dois não obrigatórios e na três né e na dois perdão três não obrigatórios Mas afinal de contas Quem é esse agente social porque isso aqui gente quantidade de profissionais difícil o Inep cobrar tá eles não cobram muito essas

decorebas não eles querem que você tirando na nas em algumas políticas né eles querem mais que vocês raciocinem em cima da política o agente social como eu tava falando para vocês é um profissional de nível médio e esse profissional ele vai ser o responsável por fazer a integração da equipe com essa população em situação de rua porque é uma população que muitas vezes é de difícil abordagem você simplesmente não pode chegar com o carro da equipe de consultório na rua que tá lá o slogam equipe consultório na Rua parar na rua descer e Opa vios

aqui te atender é difícil fazer essa abordagem tá porque eles têm medo de violência a aliás um dos principais agravos aqui que a gente pode incluir eu vou até colocar isso nos slides para vocês não esquecerem é a violência tá a gente já viu reportagens aí muito tristes né de pessoas que vão nas ruas tá com fogo em quem tá dormindo na rua né cometem assassinatos então A violência é algo muito comum essa insegurança também do ponto de vista ali da Segurança Pública mesmo né Eles dormem mas dormem com assim um olho na missa outro

outro olho no Padre porque não sabe a qualquer momento quem é que vai chegar ali como é que vai abordar se vai fazer algum mal a eles então isso é muito triste Justamente por isso a gente não consegue chegar enquanto equipe do nada e abordar essas pessoas e aí o agente social ele vai fazer um baita trabalho de integração geralmente ele vai abordar primeiro essas pessoas ele vai conversar pode ser que ele seja uma pessoa que já esteve em situação de rua o Ministério da Saúde fala isso que se for uma pessoa pessoa que já

tem experiência com essa população conhece ali as peculiaridades E se for ainda uma pessoa que já vivenciou aquilo melhor ainda porque ele vai ter propriedade vai ter lugar de fala como a gente diz né para se comunicar com aquela população e aí faz essa integração da equipe com a população em situação de rua tá Então observa que aqui a gente não tem o agente comunitário de saúde Ok e sim o agente lembrando pessoal que geralmente a população em situação de rua ela fica ali próxima né Essas pessoas ficam próximas umas às outras né difícil você

até encontra uma pessoa em situação de rua em uma determinada Rua outra pessoa em outra mas geralmente eles estão mais próximos entre si até ali como uma forma de proteção E aí justamente nessas ruas onde a gente tem população e situação de rua essas ruas provavelmente fazem parte do território de uma determinada equipe de saúde da família fazem parte de uma determinada microárea que tem um agente comunitário de saúde Então como a gente falou no início não tem problema nenhum o agente comunitário responsável por aquela microárea onde se encontra a população em situação de rua

a acompanhar a equipe do consultório na rua mas o agente comunitário não faz parte da composição da equipe de consultório na rua porque ele já é da equipe de saúde da família ou da equipe de atenção primária beleza e Que bom que eu coloquei esse slide aqui eu tinha esquecido essa essa parte aqui né o parágrafo 7 e o parágrafo 8 eles estão Justamente na no trecho da legislação que consolida aí a equipe de consultório na rua e traz aqui pra gente as atribuições do agente social tela cheia para você então o agente social ele

é aquela pessoa que vai trabalhar junto a usuários de craque álcool e Outras Drogas agregando conhecimentos básicos sobre redução de danos uso e Abuso e dependência de substâncias psicoativas claro né pessoas que são usuárias dessas substâncias e que estão em situação de rua eles realizam atividades educativas e culturais especialmente de forma lúdica eles auxiliam na dispensação de insumos de proteção à saúde que insumos são esses preservativos por exemplo preservativos máscaras na época da pandemia então assim insumos de proteção à saúde eles fazem essa distribuição para a população em situação de rua eles encaminham e fazem

a mediação do processo de encaminhamento para a rede de saúde para rede intersetorial ou seja Às vezes precisa aí de um acompanha de um encaminhamento né de alguma referência para assistência social eles V lá e aud vão lá e ajudam acompanham o cuidado das pessoas em situação de rua e aí entra aquilo que a gente conversou eles são preferencia especialmente pessoas que já T experiência prévia com essa população ou que tem aí uma trajetória de vida em situação de rua e felizmente eles conseguiram aí né sair dessa situação Ok então a gente a gente prioriza

indivíduos que têm experiência com aquilo que entendem aquela realidade tá de equipe de consultório na Rua acredito que pode cair isso vamos falar agora de população indígena que se tem uma popula ulação que o Inep gosta é a população indígena né eles vêm cobrando aí com uma certa frequência e é claro que eu não posso de deixar de falar nessa reta final com vocês sobre essa população Então bora lá primeiro ponto fundamental é a gente entender o seguinte a política nacional de atenção à saúde indígena ela já traz ali nas diretrizes os principais problemas dessa

população e aquilo que seria necessário fazer para minimizar esse problemas Então veja aqui comigo na tela cheia a primeira diretriz diz o seguinte que nós devemos organizar os serviços de atenção à saúde dos povos indígenas na forma de distritos sanitários especiais e de polos base no nível local onde a atenção primária e os serviços de referência se situam o que que acontece a população indígena ela é uma população que ela tá vivendo em localidades onde ele já estavam ali antes dos portugueses chegar chegarem no Brasil o que aconteceu é que a gente foi tomando esse

território né colocando limites geográficos mas Originalmente eles estão ali desde que o Brasil é Brasil então Justamente por isso não faz sentido a gente tirar eles desse território para que eles tenham atendimento em saúde Até mesmo porque muitos desses territórios são em áreas muito remotas que levam-se aí dois dias três dias para que você consiga sair daquela Aldeia e chegar sei lá num município mais perto então não faz o menor sentido atender uma população que tem uma cultura diferente pegar eles a precisa de de atendimento médico então bora sair dois três dias de caminhada e

aí você vai lá pro município ser atendido por uma pessoa de jaleco que Possivelmente não entende a sua cultura né E aí você vai lá fica numa filinha de espera gente não faz o menor sentido então a gente prioriza dar esse atendimento para a população indígena de diretamente no local onde eles vivem onde eles têm ali os seus determinantes sociais onde eles têm a sua cultura então a gente adapta o SUS justamente nas terras indígenas as terras indígenas elas são demarcadas aí pela Funai né Elas pertencem ao povo indígena pela legislação então por exemplo você

tem aqui o o a cidade o estado perdão do Amazonas e aqui você tem Roraima se se você tiver aqui uma comunidade indígena uma população indígena que mora bem em cimma do limite geográfico a terra indígena vai ser demarcada passando por esse por essa divisão político-administrativa passando por essa Fronteira ninguém quer saber que aqui tem tem Fronteira aqui vai funcionar como se fosse um local só ok porque é uma terra indígena e aqui não tem dono o único dono são é a própria população indígena não tem dono assim não é nem do Amazonas nem de

Roraima é da população indígena e aí em cima dessas demarcações indígenas em cima dessas terras indígenas a gente constrói aquilo que a gente conhece como distrito sanitário especial indígena a gente sabe que o SUS ali ele vai chegar naquela região mas ele vai funcionar de uma forma adaptada para a realidade local então aqui em cima do distrito sanitário especial indígena funciona o subsistema de atenção a saúde indígena Ok só para vocês terem uma ideia de como é que funciona então a gente forma esses distritos né ali nas terras indígenas e o SUS funciona de forma

adaptada de acordo com a cultura indígena primeiro ponto tá só que como eu tô falando para vocês é uma população que tem uma cultura muito diferente da nossa né algumas tribos Inclusive tem ali a sua própria língua né então a gente tem ali uma certa barreira cultural e para fazer um atendimento de qualidade humanizado e que seja culturalmente competente a gente precisa entender minimamente a cultura dessas pessoas então o segundo ponto da diretriz fala o seguinte quer dizer a segunda diretriz da política fala o seguinte que nós temos que ter a preparação de Recursos Humanos

para a atuação Nesse contexto intercultural até bem pouco tempo Acredito que ainda tá funcionando assim vou até me informar novamente sobre isso conversar com um amigo que que trabalha com população indígena mas até bem pouco tempo quem tava no Mais Médicos e e ia trabalhar justamente em terras indígenas né nos distritos sanitários precisava antes de entrar no distrito sanitário passar aí por uma preparação que não é o mav para trabalhar especialmente com população indígena Então faz parte essa preparação prévia o atendimento gente ele é completamente diferente não dá pra gente fazer o mesmo atendimento que

a gente faz com as pessoas que moram na metrópole porque é é outra realidade Ok terceiro ponto aí monitoramento das ações de saúde dirigidas aos povos indígenas até paraa gente entender se essas ações de saúde estão funcionando articulação dos sistemas tradicionais indígenas de saúde ou seja a gente vai tentar entender minimamente como a própria população indígena faz a sua saúde vai tentar articular com a medicina tradicional deles promoção do uso adequado e racional de Medic não dá para você sair prescrevendo qualquer coisa paraa população indígena lembre-se eles estão em áreas remotas se você prescreve por

exemplo um benzo de azepic e a pessoa se intoxica tem uma intoxicação exógena né Passa Mal como é que você vai socorrer então a gente precisa ter um uso racional e adequado das medicações ali porque embora a gente tenha o distrito sanitário especial indígena O que funciona basicamente aqui é atenção primária à saúde se eles precisarem de atendimento de retaguarda nível secundário ou terciário vai ter que transferir essa pessoa lá pro município porque é lá que ficam os hospitais de referência os grandes hospitais né as tecnologias Mais robustas você não vai encontrar isso no meio

da floresta amazônica Por exemplo agora né No início de 2024 se eu não me engano foi Março ou Abril o Ministério da Saúde até anunciou que vai construir e o primeiro Hospital indígena a primeira unidade de atenção secundária lá no distrito yomama eles anunciaram porque eles perceberam essa dificuldade que é retirar a população indígena quando eles precisam de atendimento secundário ou terciário depois eu vou até te mostrar como isso vem funcionando Então esse é um baita avanço Mas até então não existe então você tem que ter uso racional e adequado dos medicamentos porque eles não

têm essa cultura de saber usar a medicação como a gente que já é criada na metr tem farmácia do lado vai lá compra de pirona paracetamol enfim lá eles têm a própria cultura deles em relação à Medicina eles tratam com plantas medicinais eles não tratam com medicamentos assim né alopáticos então tem que ficar de olho nisso aqui tá ainda promoção de ações específicas em situações especiais o que que seria uma situação especial por exemplo aquilo que a gente viu acontecendo lá no distrito ianomami né onde a gente teve aí o avanço do garimpo e a

população mam foi encontrada numa situação bem crítica ali de desnutrição no meio da pandemia de covid-19 também que era uma população mais vulnerável que quando a covid chegou né Eh a covid teve ali um um índice de mortalidade digamos assim um coeficiente de uma letalidade ess Esse é o indicador mais correto né teve uma letalidade um pouco maior então situações especiais exigem ações específicas principalmente se você está lidando aí com uma população mais vulnerável promoção da ética na pesquisa e nas ações principalmente ética na pesquisa tá pessoal porque quando a gente lida com a comunidade

indígena às vezes né a depender ali do do grau de integração que eles já T né com a população brasileira de forma com a cultura brasileira de forma geral vai ser até difícil que eles entendam o objetivo da pesquisa né as consequências daquela pesquisa então a gente tem tem que ser muito ético na hora que vai lidar com pesquisa na comunidade científica porque porque talvez eh o termo de consentimento livre esclarecido né só você explicar o que você explicaria para alguém que vive na metrópole não vai ser suficiente para que ele entenda ali a dimensão

das consequências que aquela pesquisa pode pode gerar né dos possíveis malefícios porque ele realmente não tá acostumado com a nossa realidade promoção de ambientes saudáveis e de proteção à saúde indígena e claro assim como a gente fala né que a população privada de liberdade tem lá o direito ao controle social Participação Popular no SUS a mesma coisa aqui na comunidade indígena não é à toa que lá na Premonição a gente conversou sobre conselhos de saúde para essa população tá tem lá o conselho de saúde do próprio distrito sanitário especial indígena enfim eles também têm direito

à Participação Popular OK agora vamos compreender rapidamente Como funciona o sas SUS que é esse SUS adaptado à realidade indígena tanto é que a gente diz que é um subsistema do SUS como eu tava falando para vocês eh as terras indígenas elas não são demarcadas respeitando-se limites geográficos Porque como nós temos aí a população indígena como nosso povo nativo nosso povo originário Eles já estavam aqui quando a gente chegou então quando ele quando eles quando a gente chegou não existia ainda divisão por exemplo de Amazonas com Roraima São Paulo Rio de Janeiro e isso aconteceu

depois just Justamente por isso a Funai vai lá e demarca isso aqui como sendo uma terra indígena porque eles já estavam ali desde que o Brasil é Brasil mesmo que isso passe por limites geográficos de municípios ou estados Ok e essa área aqui que é de demarcação indígena pertence aos indígenas e é controlada pela união então quando a gente fala de população indígena não é o município que se responsabiliza por ela tampouco o estado é a união entendeu bom E aí naturalmente em cima dessa área indígena demarcada se a gente vai operacionalizar o SUS ali

colocar o SUS em prática a gente vai criar um distrito sanitário Olha o nome distrito sanitário algo que algo onde se opera saúde onde se opera ali Serviços de Saúde e aí o distrito sanitário e especial indígena ele vai ter basicamente serviços de atenção primária a gente até vai construir aqui um polo base que vai servir de apoio pras equipes multidisciplinares de saúde indígena que a gente também tem uma equipe especial para isso que a gente vai falar aqui daqui a pouquinho na verdade a equipe multiprofissional de saúde indígena Então vai ter aqui um polo

base que vai funcionar como uma base mesmo para essas equipes e Aqui nós temos as aldeias distribuídas nesse distrito sanitário especial indígena e temos as ubss nessas tribos né E aí as equipes vão se espalhar por aqui para fazer os atendimentos cada um de sua equipe Ok então dentro do distrito sanitário especial indígena o SUS funciona de forma adaptada né porque não é uma UBS tradicional e aí as pessoas vão lá naquela UBS para serem atendidas é um polo base pode até ter UBS indígena espalhada por esse dsei mas as equip geralmente fazem um atendimento

diretamente nas tribos indígenas e se essa população necessitar de atendimento secundário por exemplo um ambulatório de especialidade ou até mesmo né um hospital uma internação sei lá alguém evoluir com a pend City tem que internar correndo aquela coisa toda que que a gente vai fazer a gente tira essas pessoas do distrito sanitário especial indígena tira elas da localidade onde elas Residem isso tem uma alta habilidade de ter um choque cultural e aí justamente para evitar isso essas pessoas elas ficam em um local chamado casai que é a casa do índio é uma espécie de transição

entre a terra indígena e o município ali a Metrópole propriamente dita E aí por exemplo se o indígena vem para ter uma consulta com cardiologista ele não vai ficar hospedado no hotel é um negócio assim né ainda mais que ele mora lá para dentro dois dias de viagem três dias ele fica aqui nessa casa de apoio né ao indígena nessa casa do indígena e aí essa casa tem alimentação que é culturalmente compatível com a alimentação dele tem tradutor para aqueles que não falam português né tem ali pessoas que entendem a cultura deles e que fazem

esse acolhimento E aí ele vai lá pra consulta dele depois volta pro casai e do casai ele volta lá pra tribo dele ok então geralmente é assim que funciona tá então é um modelo aí especial pois bem E como eu falei para vocês nós temos aí as equipes multiprofissionais de saúde indígena essas equipes pessoal elas não estão descritas na política nacional de atenção básica a bem da verdade muitas vezes você tem a própria equipe de saúde da família e a própria equipe de atenção primária prestando cuidado aí nos diis quando você realmente não tem equipe

multiprofissional de saúde indígena lá mas quando você tem essa equipe como é que funciona tela cheia para você a equipe multiprofissional de saúde indígena emsi corresponde a um conjunto de profissionais responsáveis pela atenção básica à saúde indígena em uma área sob a gestão aí do do subsistema de atenção à saúde indígena ela é composta por médico enfermeiro técnico ou auxiliar de enfermagem só que olha aqui a gente tem o agente indígena de saúde e o agente indígena de saneamento eles vão fazer um papel muito parecido com o do agente comunitário de saúde e do agente

de combate a endemias então quando eu falo agente indígena de saúde ou ais é uma pessoa que mora ali na região que faz parte ali da comunidade indígena e que entende ali como é que as coisas funcionam né ele tem ali ele é descendente daquela comunidade E aí ele faz essa ponte vai passando ali pelas tribos vendo se tá tudo ok quem precisa de algum um cuidado em saúde avisando a equipe já o agente indígena de saneamento como o próprio nome sugere ele vai dar uma olhada ali na região e vai trabalhar ali noos ciclos

de transmissão das principais doenças Ok não é à toa que o nome tá falando de saneamento inclusive recentemente eu vi um documento do Ministério da Saúde que fala inclusive que eles podem olhar se o se o território tá contaminado com Mercúrio ou não se a água né Tá contaminada ou não como é que tá a alimentação da região eles vão dar uma olhada nessas ição ambiental também ok bom vamos ver o que que trouxe aí o Inep já pra gente em termos de saúde indígena olha essa questão aqui cuja a interpretação dependia muito de você

conhecer essas diretrizes da política nacional de saúde indígena atela Chei aí para você uma equipe de saúde de um distrito sanitário especial indígena realizou uma análise situacional de saúde da população a distritais identificou um problema de alcoolismo na população masculina é comum pessoal que o álcool ele seja utilizado por homens indígenas em rituais religiosos e eles não vem problema nisso tá faz parte aí da cultura deles utilizar o álcool nessas nessa nesses rituais religiosos é claro alguns acabam fazendo o uso nocivo do álcool ou até mesmo evoluindo pro alcoolismo mas eles não entendem que isso

é um problema da forma como a gente entende então para que a gente faça ali o cuidado em saúde a gente precisa chegar muito devagar a conscientização que isso é um problema ela vai acontecer aos poucos não dá para você chegar numa tribo indígena ó vim fazer uma palestra aqui mostrar para todo mundo que esse negócio de álcool da cirrose não dá para fazer isso você vai ter que chegar lá conversar com lideranças locais né propor roda de conversa e rodas de conversa onde eles proponham atividades também você não vai impor nada então é algo

assim muito delicado e para tratar também vai ser muito delicado por quê Porque você não pode simplesmente tratar um alcoolismo com benzo diazepínico pré escreve lá diazepan por exemplo a se entrar em crise toma o diazepan e você Opa vai embora e se o cara se intoxicar ou passar mal são dois dias de viagem para ele ser socorrido também não dá tá então a gente precisa vir aqui com muito cuidado Então bora lá a equipe planeja junto com os líderes locais olha aqui a equipe tá junto com os líderes locais uma intervenção Comunitária para enfrentar

esse problema de saúde então eles querem reunir toda a comunidade indígena e fazer alguma espécie de intervenção sobre o alcoolismo ok respeitando o contexto intercultural local então não vão chegar de qualquer maneira conforme a política nacional de atenção à saúde dos povos indígenas qual das seguintes propostas deve ser adotada pela equipe de saúde para desenvolver essa intervenção alternativa a a equipe de saúde e os líderes podem convidar a população masculina para uma roda de conversa sobre o tema do alcool na aldeia com o objetivo de pactuar com os participantes os próximos passos essa alternativa aqui

ela tá super Ok você vai chamar a galera para uma roda de conversa vai introduzir ali o assunto ver o que que eles pensam né Quais são os paradigmas quais são as interpretações e a partir disso você vai pactuar com os próprios participantes os próximos passos dessa intervenção para que todos se sintam à vontade nessa intervenção tá o o objetivo é trazer eles para perto e junto com eles a gente vai trabalhando esse tema sem que a gente tenha que impor nada então a estratégia de deixar que eles opinem de como deve ser a própria

intervenção que eles vão receber isso é muito positivo porque ninguém vai ser forçado a fazer nada tá todo mundo ali de como um acordo eles vão aceitar melhor essas estratégias do que se a gente cheg chegasse impondo ali algum tipo de intervenção certo então essa alternativa a ela tá ok e é esse o nosso gabarito Mas quais são os erros das demais alternativas Bora lá alternativa b a equipe de saúde pode convidar a população para ir ao Polo base a fim de assistir uma palestra expositiva sobre os riscos e as complicações do etilismo crônico duas

coisas aqui primeiro você vai tirar a população masculina do da tribo indígena e levar até o Polo base lembra que no nosso esqueminha ó o Polo base aqui aqui Você tem uma aldeia indígena às vezes gente para sair dessa Aldeia e chegar nesse Polo base aqui você vai levar um dia vai levar 1 dia e meio ou vai levar metade de um dia são locais longe longinquos né de grande dispersão territorial E aí você pega toda a população masculina numa área de garimpo e tira a galera dali as mulheres e as crianças ficam de forma

desprotegida em uma área de garimpo gente isso não vai dar certo nunca então você não faz isso porque eles se protegem porque ali o bicho pega o garimpeiro vai para cima né quer invadir a terra eles guerreiam né As mulheres podem sofrer violência sexual Isso é uma grande preocupação na região norte você não vai fazer isso tirar todo mundo para ir pro pro Polo base para assistir uma palestra expositiva Botar todo mundo sentadinho e começar a falar do problema do álcool para eles que tomam o álcool porque aquilo ali pode ser sagrado para eles gente

isso é uma ofensa para eles né então isso aqui não vai rolar tá e a alternativa ainda completa avaliando a possibilidade de prescrever midazolan para as pessoas com dificuldade de cessar o uso da bebida alcoólica vai largar o midazolan lá no meio da floresta Amazônica e vai embora para e botar isso para uma população que não tem o manejo de uso de eh medicações como a gente que já cresceu nessa cultura ok então isso aqui tá fora tá alternativa c a equipe de saúde pode realizar uma reunião de planejamento para designar o papel de cada

membro da equipe isso aqui não tem problema o problema tá aqui e convidar a população para ir ao Polo base a fim de assistir a uma palestra sobre os riscos e complicações do estilismo crônico aqui vocês já entenderam que a gente não vai fazer nem Polo não vai levar nem pro Polo base nem fazer palestra E A D A equipe de saúde de os líderes podem convidar a população masculina para uma roda de conversa sobre o tema alcoolismo na aldeia até aqui está OK com o objetivo de prescrever benzodiazepínico para as pessoas com dificuldade de

cessar o uso da bebida alcoólica mais uma vez existe problema aqui que olha só a gente tem que ter lembra lá da política promoção e uso adequado e racional de medicamentos não vamos largar o psicot lá no meio da Aldeia Bárbara mas se precisar de um tratamento de forma efetiva bom se precisar chegar nesse ponto aí você vai pactuar ali medidas né formas de Socorro enfim você vai tentar estruturar o negócio para um paciente o outro que de fato vai precisar ali de benzo de azepic Mas você vai tentar utilizar outras estratégias antes de chegar

nisso Ok então gabarito aqui alternativa a entenderam como o Inep funciona igualzinho lá na questão da população LGBT eles contam para você uma história igualzinho também numa questão que a gente vai ver daqui a pouquinho sobre agente comunitário de saúde eles trazem uma história e você com os seus conhecimentos prévios vai ter que interpretar cada alternativa e ver se aquilo é plausível ou não à luz da política que você estudou certo é assim que funciona tá E aí a gente esbarra justamente nessa dificuldade do INEP porque vai rolar uma interpretação de cada alternativa e você

vai ter que confrontar o que ele tá dizendo na alternativa com o que você tem ali de conhecimento de medicina de família e comunidade das políticas e Verê se o negócio tá coerente ou não aí entra um pouco da subjetividade e é nisso que a gente sente aquela dificuldade na preventiva né Eu entendo vocês perfeitamente Porque apesar de ser professora de preventiva e e médica de família e comunidade tem horas que eu realmente fico assim meu Deus eu tenho Eler isso aqui de novo para entender tem horas que eu também fico tonta com a com

o vocabulário da preventiva isso é normal tá mas o Inep funciona dessa maneira você vai ter que ler cada alternativa confrontar o que ele tá dizendo com aquilo que você tem de conhecimento prévio e ver se tá coerente condizente ou não beleza bom vamos seguir vamos falar agora de população negra população negra também é considerada uma população vulnerável no Brasil tá E só para que vocês saibam o Ministério da Saúde quando ele se refere a população Negra ele tá juntando aqui né pelo menos é isso que ele diz ele tá juntando os pretos e os

pardos Ok então ele acaba chamando esses dois subgrupos de população negra tá pois bem o que que o ministério da saúde fala que esses aqui são os principais problemas de saúde enfrentados pela população negra de forma geral tela cheia para você eles também têm dificuldade de acesso aos Serviços de Saúde seja porque Residem em áreas de deserto sanitário existe um termo gente que tá aumentando muito a propagação desse termo eh atualmente em 2024 por conta das grandes enchentes que se chama racismo ambiental o que que seria esse termo esse termo fala o seguinte que as

populações mais vulneráveis e mais desassistidas do ponto de vista socioeconômico essas pessoas acabam morando em regiões onde ninguém quer morar são justamente regiões com baixa infraestrutura locais de desertos sanitários que que é o deserto sanitário você tá ali numa região de grande extensão territorial mas que tem pouquíssimas unidades de saúde então você não consegue ter acesso ao serviço de saúde porque não tem o BS ali por exemplo E aí eh o que tem se percebido é isso que em uma grande um grande município por exemplo existem áreas que ninguém quer morar mas que quem acaba

morando é justamente a população que é mais desassistida do ponto de vista socioeconômico e acaba tendo que que morar ali porque senão não vai ter onde morar Ok então seria racismo ambiental por conta disso e essas regiões são justamente as regiões que por terem menor infraestrutura acabam sofrendo mais com desastres climáticos como grandes enchentes certo então o Ministério da Saúde fala que a população negra tem essa dificuldade de acesso aos Serviços de Saúde não só porque geralmente eles estão morando em regiões que tem pouca infraestrutura do sistema mas também porque existe racismo Pois é e

esse racismo ele pode inclusive acontecer no SUS tá nossa tem racismo no SUS tem gente tem racismo no SUS não só do profissional de saúde atendendo ao paciente o paciente sente isso Como também entre os próprios Profissionais de Saúde de um gerente por exemplo achar que um profissional por conta da sua cor da pele não é capaz suficiente de fazer o seu trabalho então isso existe esses relatos existem o próprio Ministério da Saúde fala sobre isso então mais uma vez a gente tem aqui uma população que às vezes não vai até o serviço da de

saúde porque tem medo de sofrer preconceito tá existe aqui também um ponto muito delicado que o ministério da saúde fala que é a atenção ao pré-natal e a mortalidade materna que é muito parecido lá com a população romania no caso da população romania é a dificuldade de você manter a longitudinalidade do pré-natal porque cada hora né eles estão em um local diferente aqui no caso da população negra é justamente porque tem é eles moram às vezes em locais de deserto sanitário e não consegue fazer o pré-natal do jeito que deveria porque não tem infraestrutura ali

e pmen a mortalidade materna entre as mulheres negras ela é quase o dobro das mulheres brancas Então realmente a gente tem aí um pré-natal muito defasado quando a gente vai olhar o grupo dessas mulheres negras infelizmente porque Qual é o ideal o ideal é que todo mundo todas as mulheres tenham acesso ao prenatal em tempo hábil independentemente da cor da pele Mas não é isso que acontece no Brasil tá a gente vai falar mais sobre isso daqui a pouquinho ainda observa-se também a maior prevalência de pessoas negras né em algum na verdade é ao contrário

vou até consertar essa frase observa-se a maior prevalência de algumas doenças de determinação social na população negra então por exemplo doença de chagas quando você pega ali o total de pessoas com com doença de chagas segundo o Ministério da Saúde Mais de 70% se autod declaram negros e aí entra mais uma vez o que a gente chama de racismo ambiental quem é que contrai doença de chavas geralmente pessoas que estão tendo ali acesso a alimentos que não foram pasteurizados açaí por exemplo né caldo de cana que foi processado junto com tripanossoma Cruze E aí vai

ser o uma ingestão oral ou então pessoas que moram em casas né ali casas mais de de infraestrutura mais delicada E aí que tem barbeiro então São pessoas que estão à margem da sociedade e aí mais uma vez pessoas que estão morando em locais com infraestrutura precária E aí essas pessoas acabam sendo em sua maioria né pessoas negras e aí elas acabam tendo maior prevalência de doenças que são justamente determinadas pelo ponto de vista social como doença de chagas hepatites virais inclusive hepatite A porque tem ali a contaminação né fecal oral E aí tá em

local de baixo saneamento básico HIV porque não tem acesso ali ao sistema de saúde não tem acesso a educação em saúde a uso de preservativos e assim por diante Ok existe também uma maior ocorrência de causas externas então é uma população Principalmente nos homens jovens que acaba sofrendo mais com homicídio e há uma preocupação também em relação ao tratamento da doença fals forme então o Ministério da Saúde também coloca o acesso ao tratamento da doença falsiforme como uma das prioridades dessa política da população negra Ok e especificamente em relação à mortalidade materna esses dados aqui

são de 2023 de 2024 tá então são Dados fresquinhos Olha isso aqui a razão de mortalidade materna nas mulheres negras é o dobro nas mulheres brancas aqui mulheres negras 100 óbitos cerca de 100 óbitos maternos a cada 100.000 nascidos vivos aqui nas mulheres brancas cerca de 46 óbitos maternos a cada 100.000 Opa 100.000 nascidos vivos olha aqui gente compara isso aqui é a mesma é a mesma ordem de grandeza mas um é para praticamente mais que o dobro do outro isso aqui não é pr acontecer de jeito nenhum por que que mulher negra morre mais

porque não tem acesso ao pré-natal e geralmente quando elas conseguem o acesso ao pré-natal né uma parte delas esse pré-natal vai ser iniciado tardiamente Então quando você compara né mulheres que não TM acesso ao pré-natal lá o percentual você vai ver que o maior é justamente de mulheres negras e mulheres que têm acesso ao pré-natal de forma tardia então começando depois do tempo quando você faz os percentuais a maioria também se autodeclara como Negra Então isso é um baita problema não deveria acontecer o Ministério da Saúde também fala que a maior prevalência de HIV e

sífilis materna vem acontecendo nas mulheres negras então aqui a maior prevalência de HIV em mulheres gestantes tá quando você faz lá o pré-natal e acaba detectando HIV e sífilis a maioria são em mulheres negras infelizmente e essa maior dificuldade o acesso ao pré-natal acaba levando ao número de consultas insuficiente tá E existe também maior possibilidade de violência pelo parceiro e Delas serem mães solo então é um baita problema que tem aí determinação social o ministério da saúde tem que entrar em cima e fazer a articulação intersetorial porque só a saúde não vai resolver todos esses

problemas sociais que atrapalham a saúde delas né tem que ser ali várias ações intersetoriais ok então de população negra eu acho que pode cair isso tá ainda não apareceu no Inep uma uma questão específica mas a gente acha que vai aparecer e para finalizar população dos Campos das águas e das florestas essa população aqui nada mais é do que a nossa querida população Ribeirinha Claro que não todos né quando a gente fala população das águas é população Ribeirinha mas tem aí a população dos Campos o agricultor né o lavrador Rural e das florestas também Como

por exemplo o extrativista a pessoa que trabalha com extrativismo Então vai abordar tudo isso aqui mas o que que vocês precisam ficar mais atentos aqui vocês vão ficar atentos aos problemas de saúde que essa população pode ter Acredito fortemente que se aparecer uma questão desse tipo a banca vai se concentrar nos problemas de saúde nem tanto nas soluções a política até traz soluções mas são soluções mais genéricas que se aplicam mais a todo mundo o que ela enfatiza bem são os problemas de saú Então bora lá geralmente essas populações estão em locais onde O saneamento

básico é bem precário então a gente idealmente né quando a gente vai atender um paciente que faz parte aí de uma dessas populações dos Campos das águas e das florestas a gente precisa perguntar né se a casa dele tem rede de coleta de esgoto se ele tem pelo menos fossa séptica em casa perguntar se ele tem água potável por quê Porque senão isso vai aumentar e a possibilidade de parasitoses aumentar a possibilidade de hepatite A e de doenças veiculadas pela água inclusive Cólera tá doenças vinculadas pela água a gente teve um caso de Cólera autóctone

confirmado na Bahia no primeiro semestre de 2024 já apareceu uma questão eh no Inep acho que foi a última da última prova 2024 bar1 se eu não me engano tá a professora Helena da Pediatria que corrigiu era uma questão de então fica ligada porque Cólera é uma doença transmitida pela água e pode aparecer de novo ok é uma população que também tem muitos sinais e sintomas osteomusculares especialmente ler dort e problemas de ergonomia porque é uma população que faz muito trabalho braçal quando você vai falar de um agricultor que precisa ali ne arar a terra

de um extrativista né que vai o seringueiro que vai tirar ali eh seiva da árvore de um pescador que vai lançar anzol tem que andar até o Rio tem que voltar fica encurvado levanta Então são são populações que por ter muito trabalho braçal acaba tendo muito ler dort por conta desse problema de ergonomia Ok claro né eles estão ali em regiões onde podem ocorrer intoxicações por metais pesados principalmente população Ribeirinha né E principalmente ali por conta do mercúrio nesse caso aqui é o metil Mercúrio tá pessoal quando a gente fala de Exposição das populações é

exposição ambiental e aí eles vão consumir pescados contaminados com metilmercúrio dificilmente essa população vai se contaminar com o mercúrio líquido ou elementar que é o que o garimpeiro manipula e o garimpeiro tá lá manipulando o mercúrio líquido dele o mercúrio tá volatilizando E ele tá aspirando tá respirando aquilo ali mas dificilmente vai esse Mercúrio líquido vai chegar em quantidade suficiente na população indígena ou na população Ribeirinha para contaminar eles o que acaba acontecendo é que esse Mercúrio líquido entra ali nas águas e no solo ele vai ser metabolizado né de mercúrio elementar para metilmercúrio que

é um composto orgânico e por ser orgânico vai entrar na cadeia alimentar e aí eles vão comer isso é uma exposição Ambiental de origem alimentar ok Por incrível que pareça tá pessoal eh ah já volto aqui ainda já vou falar da silicose ia pular Um item aqui ó as populações principalmente dos Campos que são os agricultores eles podem se intoxicar com agrotóxicos tá então enquanto os metais pesados principalmente Mercúrio é mais comum na população Ribeirinha a intoxicação por agrotóxicos é mais comum aí nas populações dos Campos e agora sim por incrível que pareça essa é

uma uma população que pode evoluir com maior probabilidade para a silicose o Ministério da Saúde diz que a sílica pode ser encontrada na agricultura principalmente na aragem da terra Então você tem ali um agricultor que tá evoluindo de forma arrastada né com dispineia dispineia os esforços aí você vê que é um quadro assim mais crônico tá sendo mais arrastado aquilo pode ser silicose porque se ele usa cica alinar da terra ele tá se expondo a sílica tá E aí lembrar que silicose é uma pneumoconiose e justamente por ter esse desarranjo aí pulmonar tá muito associada

também à tuberculose certo episódios de violência infelizmente também podem ser comuns nessa população por conta dos conflitos de posse de terra e a gente sempre também avalia se a pessoa tem condições adequadas de trabalho porque não é incomum encar pessoas dos Campos das águas e das florestas trabalhando em regime escravo regime escravo no Brasil de trabalho escravo infelizmente existe no Brasil gente e não é pouca coisa não tá Vira e Mexe a gente vê a polícia estourando aí um cativeiro de pessoas que estavam trabalhando de forma de forma escrava E isso acontece muito na Região

Norte na região Nordeste então fica ligado beleza bom vamos dar uma pausa rápida aqui e eu volto vou só beber uma água e a aí eu volto pra gente falar de atenção primária à saúde principais aspectos eh ética médica principais aspectos E aí a gente fecha falando de declaração de óbito também principais aspectos a conquista do seu CRM representará apenas o começo de uma trajetória extraordinária afinal de contas não é um simples registro no conselho profissional que está em jogo o que está em jogo é a transformação de outras vidas aliviando dores e trazendo esperança

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que você precisa para chegar lá com conteúdo de alta qualidade professores especializados e uma abordagem personalizada estamos aqui para capacitá-lo a enfrentar os desafios do revalida com confiança e determinação não Não importa se o índice de aprovações é baixo ainda que a prova seja injusta ou que pareça impossível você já venceu muitas barreiras para chegar até aqui vencer a prova do revalida será apenas mais uma vitória a sua aula gratuita já vai começar os nossos professores já chegaram e em mais alguns instantes estarão ao vivo em mais uma transmissão especial enquanto eles se preparam eu

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será apenas mais uma vitória a sua aula gratuita já vai começar os nossos professores já chegaram e em mais alguns instantes estarão ao vivo em mais uma transmissão especial enquanto eles se preparam eu preciso te passar algumas informações importantes um em cada três aprovados no revalida estudaram aqui no estratégia Med e o curso mais indicado para a sua aprovação é o revalida Exclusive é um curso completamente voltado para as provas do revalida produzido exclusivamente com esta finalidade aqui portanto você não vai encontrar aulas adaptadas a propósito são aulas Claras e descomplicadas onde até mesmo os

temas mais complexos as tornam acessíveis além de outros recursos multi pedagógicos que ajudam na absorção na memorização e na retenção efetiva do conteúdo isso tudo com a flexibilidade e autonomia de ter um material na palma da sua mão em qualquer lugar otimizando o seu tempo e transformando momentos improváveis em horas efetivas de estudo e tem mais tornando-se aluno do revalida Exclusive você você ganha de bônus o banco de questões que já conta com mais de 100.000 questões comentadas por especialistas é incrível né é por isso que o estratégia médio tem sido cada vez mais reconhecido

no cenário da medicina [Música] junte-se a nós na estratégia m e conquiste muito mais que o CRM o caminho mais fácil para conquistar o seu direito de exercer a medicina no Brasil passa por aqui estamos te esperando boa aula a conquista do seu CRM representará apenas o começo de uma trajetória extraordinária afinal de contas não é um simples registro no conselho profissional que está em jogo o que e agora a gente vai conversar sobre atenção primária à saúde os principais aspectos tá pessoal a gente não vai abordar tudo não porque como é uma hora da

verdade a gente vai fazer algo muito direcionado aí pra sua prova Lembrando que atributos da aps nós vamos conversar na revisão de vespera então não veremos agora para não ficar repetitivo beleza bom qual é o primeiro ponto fundamental aqui é você entender que a APS no Brasil é a porta de entrada preferencial do Sistema Único de Saúde então em uma região de saúde que é um território geográfico sobre o qual funcionam Serviços de Saúde nessa região de saúde vai existir uma rede de atenção à saúde a rede de atenção à saúde é esse fluxo né

essa relação essa comunicação entre os diferentes Serviços de Saúde que existem em cima dessa região que é esse espaço geográfico nessa rede de atenção à saúde que se forma a porta de entrada preferencial deve ser a atenção primária à saúde o paciente ele pode entrar por outras portas de entrada Pode Ele Pode entrar aqui pelo Caps que também é uma porta de entrada ele pode entrar pela Upa que também é uma porta de entrada ele só não vai conseguir entrar pelos ambulatórios de Especialidades porque geralmente isso aqui é acesso fechado a pessoa só vai se

tiver encaminhamento da aps mas o que é porta de entrada ele consegue entrar só que a porta de entrada preferencial é a atenção primária saúde Porque é ela que tem o cadastro das pessoas é ela que conhece as pessoas vai lá no domicílio delas é ela que reúne todas as informações sobre essas pessoas é ela que se responsabiliza sanitariamente né a equipe não se responsabiliza pelo território então a APS é que se responsabiliza ali por aquelas pessoas é a mãe do paciente por isso que a porta de entrada preferencial é pela unidade básica de saúde

Ok mas caso a pessoa entre por uma outra porta de entrada ela vai depois ser redirecionada novamente para a APS tá então a APS é a porta de entrada preferencial grava isso ela é a coordenadora da atenção ou coordenadora do Cuidado ser coordenadora é justamente coordenar organizar as informações de saúde daquele paciente né organizando para que ele consiga dar continuidade ao tratamento então se eu tenho um paciente chamado seu João seu João vai lá no nefrologista vai no cio e vai no endócrino quando ele Volta para mim ele vai voltar com receitas diferentes porque o

nefro não se comunica com o cárdio e por sua vez não se comunica com o endócrino né O que acontece no nível secundário é que às vezes o paciente vai em diferentes eh ambulatórios de Especialidades e esses especialistas não se comunicam entre si mas todos se comunicam com a APS certo então quando o paciente volta paraa APS lá com a contrarreferência e com as suas receitas e eu o olho e vejo que o nefro prescreveu enalapril e o cio prescreveu Losartana O que eu preciso fazer aqui é a coordenação do Cuidado Opa essas receitas não

estão batendo seu João tá seguindo qual receita a doutora um dia eu sigo uma ou um dia eu sigo a outra então ele Tá misturando ali na lapril com Losartana então eu vou organizar isso para ele nem que eu tenha que entrar em contato com esse profissionais por meio da regulação e falar olha vamos ter que ajeitar isso aqui que o negócio não tá bom não então coordenação do cuidado é isso é você organizar o cuidado como uma boa mãe do paciente você vai organizar ali o cuidado para ele e porque a APS é a

porta de entrada principal e a coordenadora do cuidado é por isso que ela também é dita como centro de comunicação dessa rede de atenção à saúde Então olha é o centro todo mundo vai se comunicar com ela e ela vai se comunicar com os outros essa comunicação vai passar por ela porque ela vai articular Tudo ok e por fim a APS ela também é a ordenadora da rede de atenção à saúde o que que é ordenar a rede de atenção à saúde a depender do que a APS está encaminhando o gestor vai olhar e vai

pensar Nossa tá tendo muito encaminhamento de tuberculose complicada Se não forem encaminhamentos desnecessários pelo contrário são encaminhamentos pertinentes né Se for pertinente ele vai entender que ele precisa tá a rede dele para atender as demandas que são encaminhadas pela APS então ordenar a rede de atenção à saúde e as suas ações é a depender do que a APS encaminha a depender das principais demandas toda essa retaguarda de serviços tem que ser reorganizada para atender as principais necessidades da população Ok então grava essas quatro características porque elas são muito importantes porta de entrada principal coordenadora do

cuidado e a mãe do paciente centro de comunicação da rede de atenção à saúde Porque se ela é a mãe vai todo mundo querer falar com a mãe e ordenadora da rede de atenção à saúde Ela ordena ali meio ainda que indiretamente como vai ser essa retaguarda de serviço a depender do que ela encaminha tá segundo ponto fundamental é você entender aí o processo de territorialização o Inep gosta disso a APS brasileira ela se organiza pela lógica do território é diferente em outros nos países do mundo por exemplo no Reino Unido a gente tem lá

a lista de pacientes esses pacientes não necessariamente moram perto ou no mesmo bairro ou na mesma localidade então o médico de família ele por exemplo eh tomando aqui como base o Rio de Janeiro a gente tem os bairros de Copacabana Ipanema Lagoa Lene o médico de família ele teria ali uma lista de pacientes um pode morar em Copacabana o outro pode morar lá na Barra da Tijuca o outro pode morar na Tijuca na zona norte então não necessariamente na organização da aps por lista as pessoas moram no mesmo território mas aqui no Brasil a gente

escolheu organizar a nossa atenção primária tendo como base o território porque o Brasil ele é muito heterogêneo E lembra que a gente falou de racismo ambiental lá na parte da população negra então aqui o que a gente percebe é o seguinte que às vezes a população que mora numa mesma localidade ela tá ali metida aos mesmos determinantes sociais de Saúde ao passo que uma população de uma outra localidade já tem a influência de outros determinantes sociais de saúde é aqui a gente trabalha muito com saúde coletiva porque a gente tem aí um sistema público e

as ações precisam ser muito efetivas do ponto de vista coletivo e aí não faz sentido eu ter na mesma equipe pacientes de localidades diferentes que estão sob pressão de determinantes de saúde di diferentes porque na hora que eu for aplicar um planejamento coletivo o que vai servir para um não vai servir para o outro então não faz sentido Ok pelo menos para o Brasil que tem muitos determinantes sociais de saúde e esses determinantes vão mudando ali a prevalência deles a depender da localidade brasileira Onde você está então aqui a gente optou por escolher né Por

fundamentar organizar a APS com base na territorialização para que isso facilitasse aí o processo de planejamento e a execução das ações de saúde tá tanto é pessoal que esse território aqui quando ele é formado ele pode ser formado inclusive de uma forma assimétrica a gente não precisa respeitar os limites de um bairro por exemplo mais uma vez utilizando como exemplo aqui o Rio de Janeiro a gente tem aqui um bairro chamado Copacabana Copacabana aí aqui do lado tem Ipanema aqui tem Lagoa aí Aqui tem uma comunidade que é a comunidade do Cantagalo que acaba pegando

aí esses bairros tá não necessariamente essa comunidade aqui Parte dessas pessoas que que tão na comunidade do Cantagalo por exemplo não necessariamente elas vão est na mesma equipe das pessoas que moram no asfalto ali nas ruas de Copacabana por quê que nas comunidades carentes do Rio de Janeiro a pressão de alguns determinantes sociais de saúde é com completamente diferente da pressão dos determinantes das pessoas que moram fora da comunidade que já moram ali mais próximo da Praia São realidades socioeconômicas diferentes então não faz sentido agregar essas pessoas na mesma comunidade então se eu tiver que

por exemplo fazer aqui um território né criar um território que a metade desse território é de um bairro e a metade é de outro porque as pessoas que estão aqui elas formam algo em comum elas formam uma população mais homogênea se aqui eu tenho uma população em Copacabana no finalzinho de Copacabana que é mais parecida com essa do início de Panema do que com o restante da própria Copacabana eu vou formar aquele território ainda que eu passe por dois bairros diferentes entenderam a lógica porque o que manda é a pressão dos determinantes sociais de saúde

o que manda é eu ter dentro de um mesmo território uma população que é muito parecida entre si que sofre a mesma pressão dos mesmos determinantes e que é muito semelhante do ponto de vista socioeconômico cultural porque aí o meu planejamento vai ser muito mais efetivo porque o que eu aplicar para um vai servir para o outro também tá então a literatura fala isso que quando você forma Os territórios das equipes dentro aí da área de abrangência da unidade básica de saúde às vezes esses territórios pegam bairros diferentes porque você detectou que aquela população Ali

era mais parecida entre si você vai delimitando tá tá E essa lógica também tem que servir para a delimitação das microáreas dentro da área da própria equipe porque a gente faz assim a gente pega a área de abrangência da unidade básica de saúde aí Divide em territórios aí cada território vai ser entregue Para uma determinada equipe e essa equipe vai redividir o seu território nas microáreas E aí a lógica é que na hora que ela faça as microáreas embora você já tem aqui uma população muito parecida entre si que nas microáreas você priorize isso ainda

mais criando microáreas onde esses subgrupos serão cada vez mais parecidos entre si Ok claro que na prática a depender aí né da de como você tá da tá dividindo o território nem sempre fica tão homogêneo assim por exemplo na equipe que eu fiz residência médica era uma equipe bem vulnerável mas a maioria né eram cinco microáreas quatro microáreas eram de pessoas que moravam no asfalto e uma microárea era de uma galera que morava na comunidade a realidade era completamente diferente mas tava todo mundo na mesma equipe porque do ponto de vista operacional ia ser muito

complicado jogar essa área aqui para uma outra UBS então a gente acabou assumindo então às vezes acontece isso mas o raciocínio é colocar dentro de um mesmo território da equipe e depois dentro das microáreas popula relações cada vez mais parecidas entre si para facilitar o planejamento e a aplicação das ações de saúde beleza Lembrando que pela pnab pela política nacional de atenção básica a gente tem que ter aí em média entre 2000 a 3000 cadastr 3500 cadastrados dentro de cada equipe e dentro de cada microárea a gente tem aí uma média de 750 abem da

Verdade a pnab fala que é 750 para grandes dispersões territoriais mas as provas não se ligam nesse detalhe Coloca aí 750 para todo mundo inclusive o INET beleza e as equipes que existem na atenção primária saúde a gente pode ter todas essas equipes aqui equipe de saúde da família equipe de atenção primária à saúde que é a antiga equipe de atenção básica equipe de saúde bucal estratégia dos agentes comunitários de saúde isso aqui é mais antigamente a gente tinha o que a gente chamava de APS seletiva era uma APS bem diferente do que a gente

tem agora a unidade básica de saúde ela não oferecia muitas ações de saúde eram só ações basicamente preventivas funcionava ali sob a lógica de que você marcava uma consulta com um especialista que tava dentro da UBS E aí quando começou essa transição da aps seletiva para a APS integral que é ofertar tudo que a população precisa uma dessas estratégias foi antes de criar as equipes de saúde da da família começar a inserir os agentes comunitários de saúde então isso aqui era a estratégia dos agentes tá isso aqui é algo que a gente vê a gente

tem a estratégia ainda mas agora os agentes estão dentro das equipes temos também a presença de equipes especiais em algumas localidades como a equipe de saúde da família Ribeirinha tem a equipe de saúde da família fluvial a equipe de consultório de rua e a equipe de atenção primária prisional como a gente viu anteriormente já e temos as equipes de apoio matricial para sua prova nessa reta final nós vamos focar no seguinte a gente vai falar da equipe de saúde da família da equipe de atenção primária e aí eu vou acabar te apresentando também a equipe

de atenção básica Apesar dela não existir mais mas para você entender a evolução da eap eu vou te mostrar a EAB a gente vai falar também sobre equipe de saúde da família Ribeirinha e fluvial consultório de rua e atenção prisional a gente já falou anteriormente e eu também vou te mostrar as equipes de apoio matricial tá pode ser que ISO apareça aí no Inep Então bora lá equipe de saúde da família a equipe de saúde da família ela tem a seguinte composição tela cheia para você essa é uma equipe formada por médico por por enfermeiro

auxiliar ao técnico de enfermagem agente comunitário de saúde agente de combate às endemi cirurgião dentista ou auxiliar ou técnico em saúde bucal então tem esses sete profissionais tendo esses sete profissionais a gente diz que a equipe está completa Só que tem um detalhe uma parte dessa composição é não obrigatória e a outra parte dessa composição é obrigatória Então embora todos esses profissionais aqui o ideal é que eles existam na equipe de saúde da família se o gor só quiser contratar ou só tiver dinheiro para contratar o médico o enfermeiro o agente comunitário e o técnico

então ele consegue formar a equipe de saúde da família e essa equipe não vai ter esses profissionais em princípio tá eh porque é o mínimo que ele precisa ter para poder cadastrar a equipe se ele não tiver esses quatro profissionais ele não consegue formar uma equipe de saúde da família beleza e aqui gente tem alguns detalhes importantes primeiro deles a equipe de saúde da família ela é o protótipo da expansão da atenção primária no Brasil a pnab fala o seguinte que preferencialmente apesar de você ter diferentes arranjos aí de equipes na atenção primária preferencialmente o

gestor Tem que criar a equipe de saúde da família que tem essa composição mínima o médico e o Enfermeiro eles devem ser preferencialmente especialistas o médico deve ser preferencialmente um médico de família e comunidade e o Enfermeiro deve ser preferencialmente um enfermeiro especialista em Saúde da Família Lembrando que médico não é médico especialista em saúde da família tá pessoal a gente não usa esse termo o nome da especialidade é medicina de família e comunidade se você falar saúde da família que você é especialista em Saúde da Família perto de um MFC ele vai fechar a

cara para você porque a gente discute isso demais lá na sociedade então é médico de família e comunidade já na enfermagem eles utilizam o termo saúde da família tá só para pontuar aqui ok então equipe de saúde da família para que você consiga criar essa equipe você tem que ter no mínimo médico enfermeiro técnico de enfermagem e agente comunitário a antiga equipe de atenção básica que não existe mais você até encontra ela ainda na pnab Mas é porque eles não atualizaram a pnab Porque agora não existe mais essa equipe ela tem a mesma composição que

a equipe de saúde da família os mesmos sete profissionais A diferença é que essa composição mínima não tinha o ACS então Perceba como o ACS pula né da composição mínima obrigatória da equipe de saúde da família para a composição não obrigatória da equipe de atenção básica então equipe de atenção básica no mínimo para você conseguir cadastrar e criar essa equipe você tem que ter médico enfermeiro técnico ou auxiliar de enfermagem beleza mas como eu te falei não existe mais o que a gente tem agora no lugar da equipe de atenção básica é a equipe de

atenção primária essa sim a gente tem e olha aqui esse detalhe da equipe de saúde da família pra equipe de atenção básica a gente tirou o agente comunitário da equipe mínima e da equipe de atenção básica paraa equipe de atenção primária a gente tira agora o técnico de enfermagem então a equipe mínima da equipe de atenção primária Ela é formada apenas pelo médico e pelo enfermeiro então o gestor quando ele quer ampliar a saúde da família na localidade de forma muito rápida a atenção primária à saúde é mais fácil para ele criar equipes de atenção

primária porque com dois profissionais ele já consegue cadastrar as equipes e espalhar as equipes pelo território do que criar uma equipe de saúde da família porque aqui ao invés de dois ele precisa de quatro profissionais E é claro que o gestores estão optando pela equipe de atenção primária ela seria mais barata mas o ideal é que seria que eles criassem a equipe de saúde da família aí o que que o ministério da saúde fala olha vocês podem até criar inicialmente a equipe de atenção primária mas depois vai ter que converter isso aí pra equipe de

saúde da família o que é mais difícil de acontecer Ok mas observa que é a mesma composição Total das anteriores o que vai mudando entre elas é a equipe mínima ou composição obrigatória só isso que vocês precisam saber daqui tá em relação às equipes especiais Vamos falar agora da equipe de saúde da família Ribeirinha e da equipe de saúde da família fluvial Lembrando que essas aqui a gente já já conversou né primeiro ponto fundamental é o seguinte galera é vocês lembrarem que equipes de saúde da família Ribeirinha e equipes de saúde da família fluvial elas

só vão existir nos municípios da Amazônia Legal e do Pantanal Sul Matogrossense vocês não vão encontrar equipe de família Ribeirinha e equipe fluvial no nordeste no sudeste no sul porque são dispositivos que só são permitidos nos municípios da Amazônia Legal e no Pantanal Sul Matogrossense porque é onde a gente vai encontrar as famosas comunidades ribeirinhas as comunidades ribeirinhas são aquelas cujo acesso a elas se dá exclus amente por via fluvial não tem uma estrada de terra que ligue até uma comunidade Ribeirinha você só consegue chegar lá por meio de barco então o acesso é exclusivamente

fluvial Ok qual é a diferença da Ribeirinha para a fluvial a Ribeirinha as equipes elas vão eh atender majoritariamente vão realizar a maior parte das suas atividades em unidades básicas de saúde que são terrestres então a maior parte parte das atividades acontecem em terra e aí quando eles precisam eh visitar alguma comunidade Ribeirinha eles até têm embarcações à disposição deles eles pegam o barco e vão lá visitar essas comunidades ribeirinhas se for uma comunidade mais longínqua né Pode ser que eles atendam aí em unidades satélites que não são a unidade básica propriamente dita mas são

unidades que existem ao longo do caminho onde eles podem parar e prestar o atendimento já que são já são áreas de grande dispersão territorial já a equipe de saúde da família fluvial a principal característica dela é que ao invés de atender em uma UBS terrestre a maior parte das atividades dela será realizada em uma UBS fluvial então a única diferença basicamente é essa a Ribeirinha tá atendendo mais na maior parte do tempo de forma terrestre e a fluvial tá atendendo na maior parte do tempo num barco né ali na via fluvial ok É claro que

como essa UBS fluvial ela é grande às vezes né paraa equipe chegar em uma determinada comunidade esse rio se Estreita mais aí o que que a unidade O que que a equipe fluvial pode fazer descer da UBS fluvial também pegar uma embarcação pequena e adentrar aí nesses riachos muito estreitos onde a UBS fluvial não passa por ser grandona e eles também podem atender nesses pontos os satélites terrestres né porque às vezes a comunidade é tão longe eles param no meio do caminho a comunidade vem também até o meio do caminho eles se encontram ali né

no meio do trajeto E aí tem essas unidades satélites essas pequenas casas ali estruturas terrestres onde eles podem atender em terra né não é num barco mais que eles vão atender quando eles adentram ali muito lá dentro muito longin ali do Rio principal eles vão pegar a embarcação vão parar ali numa casa satélite que serve de apoio e vão atender ali mas a maior parte das atividades será realizada na UBS fluvial quando você fala de equipe de saúde da família fluvial certo entenderam a diferença Ribeirinha maior parte na UBS e essa UBS pode ser inclusive

na própria capital do município e aí depois eles vão lá para dentro com o barquinho atender as comunidades tá ou a comunidade vem até eles Ou eles vão até a comunidade fluvial maior parte das atividades na UBS fluvial ok aqui é só para relatar isso que a gente acabou de falar para operacionalizar a atenção à saúde das Comunidades ribeirinhas dispersas né tanto a equipe de saúde da família Ribeirinha quanto a fluvial podem contar com até quatro unidades de apoio satélites que são essas unidades que tem aqui no território que eles podem atender e até quatro

embarcações de pequeno porte para o deslocamento aí dos profissionais da equipe Ok em relação a composição dessas equipes tá tanto a Ribeirinha quanto a fluvial Elas têm aí como composição mínima o médico o enfermeiro e o técnico ou auxiliar de enfermagem Então observa que é muito parecido com a antiga equipe de atenção básica eles também podem compor aí com ACS agente de combate a endemias profissionais da saúde bucal e a pnab também fala o seguinte que profissionais do antigo nasp até dois profissionais também poderiam participar dessa equipe a gente sabe que atualmente a gente não

cadastra mais equipes nasp mas a pnab ainda não foi atualizada porque ela é de 2017 a gente tá esperando uma atualização para 2024 mas ainda não saiu Ok mas isso aqui ó de não existir mais equipe de atenção básica pode ir sem medo de ser feliz porque tem uma portaria que fala olha não existe mais a de atenção básica agora é atenção primária e não vai ser mais médico enfermeiro e técnico auxiliar de enfermagem a mínima da equipe de atenção primária só médico e enfermeiro é porque eles realmente Esqueceram de mudar o texto da pnab

Tá além disso a pnab também fala o seguinte que essas equipes a depender da dispersão territorial se elas estiverem em locais de grande dispersão elas podem contar com até 24 ACS até 12 microscopistas nas regiões endêmicas microscopista é aquele profissional que vai colocar ali né o sangue periférico na lâmina fazer exame de gota espessa para ajudar ali nos diagnósticos das doenças endêmicas especialmente malária eles podem ter até 11 técnicos ou auxiliares de enfermagem e até um técnico ou auxiliar de saúde bucal Então para que para que numa equipe tenha até 24 agentes comunitários cara é

porque é muita a dispersão territorial é absurda concorda você tem 24 para segurar a onda ali percorrer a localidade inteira porque é muito grande é um lugar muito remoto Tá certo que mais meu povo ah a pnab coloca isso aqui como sendo uma verdade pra equipe de saúde da família Ribeirinha ela não cita isso que eu vou falar paraa fluvial mas se você for lá nos sites do Ministério da Saúde você vai encontrar que equivaleria PR as duas essas equipes Elas têm que funcionar até 14 dias mensais então justamente por ser um trabalho de mais

difícil acesso né áreas motas elas não precisam funcionar por exemplo 22 dias do mês que é o tradicional né geralmente a gente trabalha aí tirando o final de semana 22 dias no mês aqu elas só precisam trabalhar 14 dias mensais 8 horas diárias e elas precisam ter fazer aí o circuito completo A cada 60 dias que circuito completo é esse geralmente vocês têm a gente tem aqui várias comunidades ribeirinhas né entrecortadas aí pelos Rios certo aí o que que acontece pessoal eles fazem o seguinte ó vem aqui a equipe de saúde da família fluvial por

exemplo aí visita essa comunidade aí depois visita essa eles fazem um circuito né aí vai visitando E aí quando ele vai voltar paraa primeira comunidade isso tem que acontecer num prazo de até 60 dias tá então esse circuito ele não pode demorar mais que dois meses para Recomeçar porque aí perde a longitudinalidade e como é uma área de grande dispersão territorial não dá para ficar voltando na comunidade na mesma comunidade toda semana por exemplo certo bom de tipos de equipe acho que é isso vamos conversar agora sobre apoio matricial ou matriciamento porque essa é uma

baita equipe que ajuda aí na atenção primária saúde e ajuda a aumentar a integralidade desse nível de atenção à saúde ata Chei aí para você para nós lermos a definição juntos apoio matricial é um modelo de cuidados colaborativos com base na integração entre as equipes de referência e as equipes de apoiadores o que que isso significa o que que é uma equipe de referência e uma equipe de apoiadores as equipes de referência são as equipes que se responsabilizam pelo território então em outras palavras é a equipe de saúde da família é a equipe de atenção

primária SA saúde ou a equipe de saúde da família Ribeirinha Ou seja é a equipe que assume aquele território tá Então essa é a equipe de referência como a gente acabou de ver essa equipe de referência é uma equipe multiprofissional ela tem diferentes categorias profissionais ali né a equipe de todas elas TM a mesma composição a gente viu que o que muda é a composição mínima né mas a composição total é igual para todas elas então todas TM aí a possibilidade de ter médico enfermeiro agente comunitário dentista então é uma equipe multiprofissional só que apesar

de ser uma equipe multiprofissional e ser muito capaz de resolver a maioria dos problemas de saúde de uma população às vezes aparecem aqueles problemas que a equipe fica meio insegura de resolver e aí vem o questionamento caramba eu já atendi aqui a dona ne ela tá com essa lombalgia essa lombalgia não tá melhorando apesar do tratamento que eu instituí mas também não tem sinais de alarme Será que eu tenho que encaminhar a Dona Neusa lá para nível secundário a depender do problema Se existisse na atenção primária à saúde uma equipe de retaguarda com profissionais de

categorias diferentes daquelas que já existem nas equipes de saúde da família equipe de atenção primária talvez esses profissionais de retaguarda pudessem dar o apoio para essas equipes ajudando a manejar casos mais difíceis e evitando esse encaminhamento desnecessário por um problema que pode ser ainda resolvido na APS mas que a equipe tá com uma certa dificuldade ali de manejo por isso a gente criou o apoio matricial existe aí um matriciamento então o matriciamento é essa equipe de apoiadores que vem Para apoiar né para ajudar essas equipes de referência que são as equipes responsáveis pelo território no

manejo de casos mais difíceis evitando assim o encaminhamento desnecessário para os níveis secundário ou terciário até mais ou menos 2020 foi 2020 essa equipe de apoiadores aqui era basicamente o que a gente conhecia Como nasp tá E isso agora vale também para emul a gente não encaminha o paciente paraa equipe de apoio matri a gente chama a equipe de apoio matricial para ajudar a gente ali no manejo do caso não faz sentido a gente dizer que encaminha porque a gente vai encaminhar para nível secundário ou terciário aqui o problema continua no nível primário então a

gente chama essa equipe no nosso consultório e fala né Chama por exemplo no caso da dessa lombalgia que eu citei que era de difícil manejo aí chama o fisioterapeuta Olha já instituí tratamento eu tô achando aqui que ela deve estar com algum ponto de contratura E aí eu queria fazer uma agulha acamento a seco mas eu não sei fazer muito bem ou então chama o médico a computa enfim aí vem lá o profissional ajuda você a manejar o caso e de quebra você aprende como manejar então A ideia é também capacitar essas equipes de saúde

da família ou de atenção primária à saúde que aí em outros casos semelhantes que porventura elas se deparem né elas já vão conseguir manejar sozinhos então a gente não encaminha o paciente a gente chama a equipe para ajudar a gente é claro que essas equip IES podem fazer eh atendimentos individuais inclusive por teleconsulta mas o mais mais comum é essa interconsulta e a gente acaba aprendendo aí junto com eles e no final da conta no final das contas perdão todo mundo sai ganhando porque você aumenta a resolutividade da aps aumenta a integralidade da aps e

evita encaminhamentos desnecessários certo então mais uma vez essa equipe de apoiadores ou matri ou apoio matricial é uma equipe formada por profissionais de categorias diferentes daquelas que já existem na equipe de saúde da família ou equipe de atenção primária justamente para complementar o conhecimento deles tá como eu falei para vocês até 2020 O protótipo do apoio matricial no Brasil era o nisf só que de 2020 para 2023 a gente teve aí um período em que nós deixamos de cadastrar novas equipes nap e ficamos sem ter aí uma composição mínima para as equipes de apoio matricial

a gente acaba dizendo que o nasp não acabou porque naquela época quando o Ministério da Saúde emitiu a nota técnica avisando aos gestores que não não criaria novas equipes nasp ele deu a opção pros gestores manterem as suas equipes nasp se assim eles quisessem então o ministério da de falou o seguinte olha negócio é o seguinte nós não vamos criar mais novas equipes do tipo nasf você que já tem um nasp você tem aí duas opções na verdade três opções ou você mantém o seu nasp ou então você desfaz o seu nasp e mantém apenas

os profissionais que você acha que são realmente importantes pra sua comunidade aí se você tinha lá um niif né com Arte educador profissional de educação física médico acumputura sei lá nutricionista psicólogo e o gestor resolvia desmanchar e achar que ah não eu só preciso do nutricionista do psicólogo os outros profissionais saíam E aí a comunidade Perdia o saber desses profissionais que antes estavam na equipe e que agora com a nova configuração não tavam mais então a gente passou aí por um período sem que existisse uma equipe mínima obrigatória o gestor ele poderia fazer do jeito

que ele quisesse ou ele mantinha o seu nas ou ele desf fazia e montava do jeito que ele quisesse a maioria desfez o n e montou da forma como bem entendeu só que em 2023 nós voltamos a ter uma regulamentação para as equipes de apoio matricial foi quando Foi publicada a portaria das emules tá então a emul ou equipe multiprofissional ela vem para tentar resgatar um pouco da ideia do nasf não é a volta do nasf a gente vai perceber que existem di entre essas duas equipes mas era uma tentativa aí de resgatar o nasp

tá Observe aqui que as composições são muito parecidas quando a emut voltou né quando a emut foi criada perdão ela voltou com uma parte da composição que existia no nasf com algumas pequenas alterações tela cheia aí para você tanto nasf quanto a emut né permitem aí a presença de arte Educadora assistente social farmacêutico Clínico fisioterapeuta fono médico acumputura geriatra go homeopata pediatra e psiquiatra observa que todas essas profissões aqui não tem na equipe de saúde da família e na equipe de atenção primária a gente até tem médico nas equipes mas observa que aqui a gente

tá falando de Especialidades muito específicas né o médico da equipe de atenção primária ou da equipe de saúde da família quando ele é especialista ele é médico de família e comunidade na grande maioria das vezes aqui a gente tá colocando médicos de outras especialidades então é diferente tá tem também a possibilidade de ter médico veterinário E aí gente aqui é por conta das zoonoses né a galera que faz veterinária ten aí um conhecimento bom sobre zoonoses ou seja doenças que são transmitidas de animais para homens e de homens para animais então precisa de um médico

veterinário por conta desse ponto de vista sanitarista ainda nutricionista professor de Educação Física psicólogo sanitarista e terapeuta ocupacional a emul voltou com todos esses profissionais aqui mas olha só o nasp ele tinha médico do trabalho e médico internista ou de clínica médica esses dois profissionais esses dois especialistas não existem mais na emul o que a emul trouxe foi o médico cardiologista o médico dermatologista o end O hansenologista que é o médico especialista em renias Pois é existe a área de atuação que é a hansenologia que gera lá RQ e que é exclusiva aí para hanseníase

e o médico infectologista então esses cinco especialistas aqui não existiam no nasf mas agora existem na ult Ok Além disso é importante que vocês conheçam os tipos de multis nós temos três tipos a ampliada a complementar e a estratégica e aqui pessoal é difícil que o Inep cobre de vocês a decoreba que eu vou mostrar para vocês agora eu vou mostrar esse quadro aqui vou explicar para vocês mas não para que vocês decorem esses números aqui 300 120 eu acho muito difícil Inep cobrar isso a gente já viu no início da aula que o tipo

de questão que o Inep gosta é aquela interpretativa aquela que ele conta uma história para você e aí você vai analisando cada alternativa confrontando O que é dito em cada alternativa com aquilo que você tem de conhecimento para ver se faz sentido ou não é assim que o Inep trabalha é assim que o Inep elabora a questão então não tem muito sentido você decorar isso aqui o que eu quero é que você entenda a linha de raciocínio porque você entendendo a linha de raciocínio você vai internalizar esses conceitos e fica mais fácil de identificar se

a alternativa tá incorreta ou não entendeu E a gente vai isso vai ficar mais claro quando a gente fizer a questão sobre o agente comunitário de saúde que eu vou te mostrar daqui a pouquinho vai ficar mais claro como essas questões do INEP são interpretativas E aí você utiliza aquilo que você já tem de conhecimento para poder entender se aquela alternativa tá correta ou não entende você vai confrontar o que você já sabe com o que tá escrito e vê se faz sentido Então bora lá eu te falei que são três tipos de emotes a

ampliada a complementar e a estratégica a diferença principal entre elas é o número de profissionais que existe em cada modalidade Olha esse nome aqui ampliada quando eu falo em emul ampliada eu estou falando que eu tenho um corpo profissional ali um corpo de apoiadores maior do que nas outras modalidades não é à toa que ela é ampliada e por ela ser ampliada ela consegue acessor ar ela consegue servir de apoio de retaguarda para um maior número de equipes de referência ela pode atender entre 10 a 12 equipes de referência e aqui nessas equipes não entram

só a equipe de saúde da família e a equipe de atenção primária não tá vai entrar também a equipe de consultório na Rua a equipe de saúde da família Ribeirinha a equipe de saúde da família fluvial então elas dão apoio para todas essas equipes aqui as complementares ex estratégicas também essas são as cinco as os cinco tipos de equipes de referência que as utes dão apoio só não entra aqui a equipe de apoio a equipe de atenção primária prisional perdão porque a equipe de atenção primária prisional Ela já tem lá na sua composição psicólogo assistente

social já tem lá uma própria equipe de saúde mental Então as emules não entram na UBS prisional isso aí fica a cargo da própria equipe de atenção primária prisional ial mas as demais modalidades as emules ajudam tá E aí como eu tô te falando na ampliada você tem entre 10 a 12 equipes que elas podem que essa emul pode acessorar não é à toa que justamente por ela conseguir acessorar um maior número de equipes É porque ela tem uma carga horária maior ela vai ter no mínimo 300 horas semanais de trabalho e quando eu falo

300 horas semanais aqui é porque a gente tá somando todas as cargas horárias individuais de cada profissional que compõe aquela equipe então por exemplo eu tenho aqui 10 horas de um médico mais 20 horas de um psicólogo mais 20 horas do fisioterapeuta mais 20 horas do assistente social aí eu somo todas as cargas horárias individuais tem que ter no mínimo 300 horas então se eu tenho no mínimo 300 horas se eu se eu conseguir chegar em 300 horas semanais que já é um número grande é porque eu tenho muitos profissionais trabalh naquela equipe por isso

ela é ampliada por isso ela consegue atender entre 10 a 12 equipes Ok e um detalhe muito importante o gestor ele não pode passar de 120 horas semanais por cada categoria profissional porque aqui ele poderia agir com uma certa malandragem né a gente sabe que na APS os salários são diferente então que ele vai pagar por exemplo para um médico especialista o salário do médico na APS Essa é a verdade tá deveria ser assim não deveria todo mundo ganhar igual ali todo mundo se esforçando enfim mas o médico ele acaba ganhando mais que os outros

profissionais da área da saúde então eh o o gestor ele pode ser malandro aqui ele quer botar emul aí ele vai faz faz o seguinte Ah eu vou colocar 15 psicólogos na emot E aí se você fizer 15 psicólogos né com 20 horas semanais Isso aqui vai dar no mínimo 300 horas semanais ele consegue cadastrar a equipe ele não pode fazer isso não pode colocar um excesso de profissionais da mesma categoria porque a ideia é o quê você ter versatilidade é você ter diversidade é você ter integralidade você não consegue integralidade colocando uma categoria de

saúde só então ele tem que botar no no máximo 120 horas semanais de uma determinada categoria não pode passar disso porque aí ele vai ter que escolher outra categoria para poder compor e fazer essa integralidade Ok na ampliar Você pode ter aí uma composição fixa que vai ser né ou assistente social ou farmacêutico Clínico ou nutricionista ou psicólogo fisioterapeuta fono ou profissional de educação física ou terapeuta ocupacional e só na composição variável é que entram aqui os médicos especialistas Então observa que na ampliada na composição fixa ou mínima não tem médico tá vai ter médico

só aqui nessa composição variável e a complementar a complementar ela é uma equipe um pouco menor que a ampliada não é à toa que ela vai conseguir assessorar só entre cinco a nove equipes certo a carga horária mínima vai diminuir 200 horas já que tem menos profissionais para você somar ali aquelas cargas horárias individuais e no máximo 80 horas por cada categoria profissional e aqui é a mesma coisa na composição fixa vai ser igualzinha da não entra médico só vai entrar médico na composição variável então no mínimo para ele pro gestor cadastrar aquela equipe ele

vai ter que ter esses profissionais aqui e não precisa do médico na composição mínima pode funcionar e multi sem médico tranquilamente Ok e a estratégica a estratégica é aquela que é estratégica ela é uma emul pequenininha com o menor número de profissionais e que tá sendo colocada estrategicamente naquele ter ório para dar aquele apoio matricial e só para dizer que não tem ali alguém assessorando geralmente são áreas de grande dispersão territorial E aí ficaria mais difícil você ter uma multi mais ampliada Aí você coloca ali uma estratégica para conseguir pelo menos assessorar e não deixar

aquele aquele Polo ali abandonado tanto é que essas equipes aqui elas não precisam necessariamente serem da mesma UBS eu posso ter aqui uma localidade por exemplo onde eu tenho aqui uma UBS com uma equipe uma outra UBS aqui com uma única equipe uma outro UBS lá embaixo com duas equipes aí eu coloco uma emul para acessorar essas quatro equipes elas estão em ubss diferentes e aí os profissionais vão ter que fazer uma espécie de circuito né ah segunda-feira a gente vai estar na ubsa terça-feira a gente vai para UBS b quarta-feira a gente vai para

ubsc eles vão fazer ali um circuito mas mas vão assessorar esse total aí de quatro equipes a carga horária mínima vai ser de 100 horas e a carga horária máxima por categoria profissional de 40 horas E observa aqui na composição fixa nutricionista ou psicólogo também não tem médico Então observa que nas três modalidades de emul na composição mínima Você não tem o médico então emul pode funcionar sem médico essa é a linha de raciocínio você vai ter só aí os médicos na composição variável Beleza bora lá Bora agora falar sobre as atribuições dos profissionais da

aps o Inep gosta muito desse tema especialmente do agente comunitário de saúde né de todos esses profissionais que podem atuar na APS o mais importante nessa reta final é que você se lembre das atribuições do médico do enfermeiro e especialmente do agente comunitário porque ele gosta do agente comunitário Inep gosta tá então é sobre isso que a gente vai falar agora o que é que tanto o médico e o Enfermeiro compartilham ali de atividades na APS os dois podem fazer o que a gente chama de estratificação de risco o dentista também pode fazer estratificação de

risco estratificar o risco é você entender Qual é o grau de vulnerabilidade da comunidade Onde você tá atuando e estratificar o risco é di ente de classificar o risco classificar o risco você faz individualmente você pega ali a pessoa no acolhimento faz a classificação de risco para saber se a demanda é urgente se é imediata se pode marcar consulta agora a estratificação de risco você estratifica a comunidade para entender se ela é muito vulnerável ou não ok então tanto o médico quanto o Enfermeiro como dentistas podem fazer isso agora encaminhar o médico e o enfermeiro

podem encaminhar pessoas para outros pontos de atenção à saúde a diferença é a seguinte quando o médico encaminha ele continua sendo responsável pelo plano terapêutico do paciente Porque ele é o coordenador do Cuidado então ele encaminha o paciente mas ele não perde o paciente de vista ele não se livra do paciente o paciente vai mas o paciente volta porque o médico continua se responsabilizando pelo acompanhamento do plano terapêutico prescrito Então qual é a ideia aqui se o Inep perguntar para vocês médicos e enfermeiros podem encaminhar pacientes para outros pontos de atenção pode a diferença é

que se o Inep colocar na alternativa que aquele profissional continua se responsabilizando pelo plano terapêutico ele tá falando então do médico e não do enfermeiro então fica só ligado nessa pequena diferença tá Além disso quando a gente fala sobre as ações desenvolvidas pelos agentes comunitários e pelos agentes de combate de endemias principalmente do agente comunitário de saúde o médico e o Enfermeiro os dois juntos eles podem planejar gerenciar e avaliar as ações de saúde desenvolvidas pelo agente comunitário mas quando o Inep falar para vocês sobre supervisionar ele não falou planejar vocês vão ter que ficar

atentos Ao Verbo tá planejar gerenciar e avaliar as ações dos agentes comunitários tanto médico quanto o Enfermeiro podem fazer agora se o Inep falar supervisionar o agente comunitário de saúde só o Enfermeiro pode supervisionar então fica atento no verbo O Enfermeiro ele é o chefe do ACS Então se alguém que tem que supervisionar o ACS não é o médico é o enfermeiro o médico pode planejar gerenciar e avaliar ações executadas por pelo agente comunitário porém supervisão é do enfermeiro Ok então tem essa diferença tá e o enfermeiro o Enfermeiro ele vai executar aí consultas de

enfermagem Claro ele vai ser o supervisor do ACS e aqui um detalhe muito importante que eu não posso esquecer de falar para você tudo que é relacionado ao técnico ou auxiliar de enfermagem O médico não faz é só de responsabilidade do enfermeiro então mesmo se a banca falar para você ah e planejar gerenciar e avaliar o técnico de enfermagem aí é só o Enfermeiro é enfermagem com enfermagem O médico não se mete o médico até mete o bedelho ali planejando gerenciando e avaliando do ACS assim como o enfermeiro e aí a supervisão fica exclusiva com

o Enfermeiro mas quando é técnico de enfermagem ninguém mete o bed delo todas as ações Independente de se planejar supervisionar avaliar ficam com enfermeiro lembra disso enfermagem com enfermagem enfermeiro com técnico de enfermagem ninguém mete o b dele função do enfermeiro Beleza então o Enfermeiro supervisiona né o agente comunitário de de saúde e toma conta completamente de todas as atividades do técnico de enfermagem O Enfermeiro ele supervisiona também o acolhimento com a escuta qualificada a pnab diz que todo mundo pode fazer acolhimento com escuta qualificada né na verdade tem uma treta aí a pnab diz

que isso é função de todo mundo já tem um outro caderno do Ministério da Saúde que diz que acolher deveria ser função só de profissionais de nível superior então tem essa treta aí mas de forma geral pela pnab né todo mundo pode fazer o acolhimento com a classificação de risco mas a supervisão desse acolhimento também Cabe ao enfermeiro ok então fica atento a esses verbos nós vamos disponibilizar esses slides aqui da hora da da hora da verdade para vocês lá na plataforma para vocês revisarem esses verbos aqui então mais uma vez falou em supervisão geralmente

isso é função do enfermeiro e o Enfermeiro pode fazer consulta de enfermagem é aqui tem uma peculiaridade muito importante que o Inep pode cobrar de vocês na APS O Enfermeiro ele também pode prescrever medicações e pode solicitar exames complementares todas as medicações podem ser prescritas e todos os exames complementares podem ser solicitados não isso vai depender daquilo que está estabelecido nos protocolos municipais estaduais ou federal Então na verdade ele vai prescrever aquilo que é permitido pelos gestores aquilo que não estiver no protocolo O Enfermeiro não vai poder prescrever então por exemplo tuberculose tem um paciente

que é sintomático respiratório precisa fazer ali a baciloscopia precisa fazer o trm tá lá no protocolo do Ministério da Saúde que o Enfermeiro pode fazer isso ele vai lá e solicita esse exame veio o Resultado positivo ele pode começar o esquema RP especialmente numa localidade que não tem médico isso tá protocolado então não tem problema segundo a pnab ainda vou dar um exemplo mais específico lá no distrito federal eles têm um um protocolo que são algoritmos Eles começam lá com eles tem é um protocolo gigante para diversos sinais e sintomas então tem lá lombalgia aí

o Enfermeiro vai seguindo esses algoritmos para saber se ele pode prescrever ou não tem L lombalgia aí se divide em mecânica e inflamatória aí se forem inflamatória chamar o médico se for mecânica tem sinais de alarme não parece ser uma contratura muscular Opa então o Enfermeiro pode fazer as orientações iniciais e orientar aí de pirona ou paracetamol ele poderia prescrever porque tá permitido ali no protocolo Municipal aí aí vai est ali também colocado né ah mas o paciente ele já retornou já teve aqui antes e a Don não melhorou Opa chamar o médico então ele

vai seguindo o protocolo vai seguindo o algoritmo para saber o que ele pode ou não escrever então isso é permitido na APS tá E é permitido também a inserção de de então fica atento o Inep pode escer uma questão em que nas alternativas diz que o Enfermeiro não pode jamais prescrever medicações ou solicitar exames complementares na APS o que não seria verdade porque agora você já sabe que ele pode ou então pode dizer o seguinte Ah não O Enfermeiro ele pode solicitar qualquer exame Laboratorial ou qualquer medicação não também não é qualquer tem que tá

lá permitido no protocolo para ele fazer isso por exemplo iniciar a medicação antihipertensiva num paciente hipertenso que acabou de descobrir o diagnóstico O Enfermeiro não pode fazer isso quem tem que fazer é o médico entendeu então existe uma certa uma certa liberdade mas existe também uma certa restrição as medicações e os exames eles precisam ter o aval dos gestores e estar presentes ali nos protocolos para que eles possam prescrever beleza e o médico bom o médico é ele quem vai indicar a necessidade de internação hospitalar Então veja enfermeiro e médico podem encaminhar para outros pontos

de atenção à saúde mas indicar internação hospitalar ou internação domiciliar só o médico pode fazer isso e o médico vai realizar também as suas consultas clínicas e também vai realizar procedimentos ambulatoriais então a APS ela também é um local de procedimentos ambulatoriais Ok como cantoplastia remoção de anzol como e séries de cistos e lipomas e assim por diante tá bom e os agentes comunitários o Inep gosta muito deles até porque eles são muito peculiares e é um profissional que só existe no Brasil Quem iniciou aí o a a profissão de agente comunitário foi o Brasil

e o agente comunitário ele é reconhecido como um profissional de saúde por lei assim como o agente de combate a endemias tá pois bem o que é que a pnab fala sobre as atribuições dele a pnab fala o seguinte que o ACS ele deve acompanhar e deve cadastrar todas as pessoas da sua microárea ou seja todas as pessoas e famílias em base geográfica definida essa base geográfica definida esse território definido nada mais é do que a sua própria microárea a pnab diz que o cadastramento e a atualização dos dados é função de todo mundo na

equipe então se você tem ali você tá recebendo um paciente que vai fazer o cadastro pela primeira vez você olha pro lado não vê o acess você que tem que fazer porque você não vai deixar o paciente ir embora sem cadastro mas esse acompanhamento né esse cadastro inicialmente a função do do do ACS não é exclusiva Mas é uma das suas principais funções Além disso O ACS é o profissional que vai informar ali né paraas pessoas as datas de consulta e de exames o ACS é a pessoa que vai fazer a varredura na microárea procurando

por novos indivíduos que nasceram e indivíduos que morreram então quando a gente faz reunião de equipe é muito comum a gente quando o agente comunitário vai passar os dados da sua microárea ele começa Olha na minha área essa semana filha a a neta da Dona Neusa nasceu mas seu João infelizmente morreu então ele vai repassando aí pra equipe quem nasceu e quem morreu e ainda pessoal eles também vão ficar atentos às informações que a própria comunidade traz no sentido assim de regulação Ah o paciente o seu o seu Adalberto tinha uma consulta lá com cardiologista

pelo sisreg mas o filho conseguiu uma consulta particular então ele não vai mais na consulta do sisreg opa tem que desmarcar aí para dar vaga para outra pessoa o agente comunitário também é o responsável por informar esses agendamentos e essas desistências beleza e o mais in que talvez aí Muitas pessoas não saibam e o Inep gosta bastante disso são as funções do agente comunitário que são muito parecidas com as funções do técnico de enfermagem a pnab diz o seguinte e a lei dos acss também que os ACS quando eles forem treinados para tal e quando

eles estiverem sob a supervisão de um profissional de nível superior eles podem executar os seguintes procedimentos eles podem aferir a pressão arterial das dos indivíduos inclusive no domicílio eles podem aferir a Glicemia capilar Inclusive a glicemia de diabéticos eles podem aferir a temperatura axilar podem realizar técnicas limpas de curativo e podem também orientar a administração da medicação especialmente seesse paciente em situação de vulnerabilidade então eles podem fazer tudo isso aqui além disso pela lei dos AC S eles podem fazer verificação antropométrica ou seja pesar né ver o peso e a estatura de crianças adolescentes adultos

e idosos eles só não podem dar diagnóstico nutricional e ter e tecer orientações então Digamos que eles detectaram ali que tem uma criança abaixo do Peso fez ali mediu o peso aferiu o peso viu a estatura desconfiou que ela tá ali abaixo do percentil TR eles não podem dar esse diagnóstico de baixo peso e nem começar a fazer orientação de baixo peso porque isso aí é prerrogativa do médico ou do nutricionista eles têm que avisar a equipe olha neta da Dona Neusa acha que tá com baixo peso melhor marcar uma consulta aí para ela então

é isso que eles vão fazer Ok e eles vão acompanhar também as famílias né que tem programas sociais como Bolsa Família e mesmo entender se aquela família que eles estão acompanhando tem direito aí a algum um benefício em parceria com os centros de referência de assistência social Ok ainda pessoal os agentes comunitários de saúde eles vão fazer visitas domiciliares regulares e periódicas em todos esses grupos aqui não existe uma periodicidade mínima o que a gente recomenda na prática é que eles visitem ali aquelas famílias pelo menos uma vez ao mês na pnab de 2012 tinha

esse valor fixo né pelo menos uma vez por mês na de 17 que é a última versão né de 2017 não existe mais esse ponto de corte mas a gente recomenda que ele visite aí pelo menos uma vez por semana mas é obrigado a fazer isso não o que é obrigado é que ele faça aí as visitas periódicas e regulares é isso que tá atualmente na pnab e na lei dos agentes E aí eles podem acompanhar e visitar e orientar de forma geral os seguintes grupos tela cheia aí mais uma vez gestantes tanto no pré-natal

no parto e também na fase do puerpério lactante até os 6 meses seguintes de parto crianças de forma geral verificando o estado vacinal e a evolução do peso e altura mais uma vez eles vão aferir o peso vão aferir a altura mas não vão dar diagnóstico nem tratar aquele diagnóstico eles também podem visitar adolescentes identificando suas necessidades e a motivação para participar de ações de educação em saúde eles podem visitar a pessoa idosa e especialmente atuar na prevenção de quedas e acidentes domésticos e também verificar cartão vacinal tá pessoal da pessoa idosa podem visitar pessoas

em sofrimento psíquico pessoas com dependência química seja de álcool tabaco ou Outras Drogas pessoas com sinais ou sintomas de alteração da cavidade bucal grupos de homossexuais ou transexuais e visitar mulheres e homens de forma geral de forma a promover a saúde e prevenir doenças Ok a lei dos ACS também complementa dizendo que eles vão fazer visitas domiciliares regulares e periódicas em famílias que estão em risco em grupos de maior vulnerabilidade social vão sempre verificar aí como a gente viu anteriormente o estado vacinal da gestante da pessoa idosa e da população em risco conforme a sua

vulnerabilidade E aí se Vocês entenderam isso agora vocês vão entender essa questão do INEP que eu vou mostrar e que trabalhava justamente nesse formato que a gente tá falando o tempo todo alternativas que você precisa ler e confrontar com aquilo que você sabe para ver se tá errada ou não Então bora lá um médico de família e comunidade tem identificado certa piora nos indicadores de sa saúde de crianças e de sua população à distritais de saúde ele expõe essa preocupação e sugere que a equipe Estabeleça estratégias de acompanhamento das crianças no território atribuindo responsabilidades e

metas para cada categoria profissional aí vem a pergunta quais ações voltadas para a população poderão ser realizadas pelos agentes comunitários de saúde que compõem aí essa equipe alternativa a os agentes comunitários podem verificar os cuidados com o coto umbilical nas crianças menores de 28 dias ou nos recém-nascidos pode olha aqui o que que diz a pnab eles podem realizar técnicas limpas de curativo se eles podem realizar técnicas limpas de curativo então eles podem verificar se a família né tá fazendo ali o curativo do coto umbilical con deveria identificar possíveis dificuldades em relação ao aleitamento materno

também podem lembra eles fazem visita em lactantes nos seis meses seguidos ao parto Então nada impede nada impede que eles verifiquem ali se o aleitamento tá correto se ela tem alguma dúvida né faça orientações ali de forma geral sempre ali supervisionado pelo enfermeiro não tem problema nenhum e olha a terceira ação dessa alternativa a orientar pais sobre a alimentação de crianças abaixo do percentil TR no gráfico de peso para a idade Opa o que ele vai fazer é a verificação antropométrica Mas se a criança tem aí uma desnutrição tem um baixo peso ele não vai

orientar esses pais sobre a alimentação porque isso vai ser função do médico vai ser função do nutricionista que também faz diagnóstico nutricional mas não é uma função do ACS ele vai só verificar a antropometria vê ali a evolução se percebeu alguma coisa incorreta nem alguma coisa ali suspeita aciona o profissional de nível superior da equipe o médico o nutricionista da emul enfim tá então isso aqui tá errado eles não podem orientar a alimentação de crianças que t o estado nutricional alterado entrou aí uma patologia né aí já Tem que acionar outros profissionais Ok então a

a tá incorreta por isso olha a b verificar as condições de higiene e a presença de assaduras em menores de 28 dias isso aqui tá correto lembra que eles fazem curativos Então tudo bem eles verificarem a presença de assaduras olha aqui oferecer orientações alimentares para pais de crianças obesas aqui é o mesmo problema daqui se a criança tá obesa Então existe aí uma patologia nutricional Então se existe obesidade essa orientação não tem que ficar a cargo do ACS e sim do médico ou do nutricionista por exemplo orientar sobre o uso de medicamentos para controle de

sintomas leves após a aplicação de vacinas essa terceira ação não tem problema porque eles podem orientar so a administração de medicação especialmente em pacientes em situação de vulnerabilidade Então essa terceira ação aqui não teria problema o problema é essa segunda ação aqui sobre a orientação alimentar então a B também tá fora vamos de alternativa c verificar se o teste do pezinho a vacinação BCG e a vacinação contra a hepatite B foram realizados em crianças de até 28 dias de idade Ok não tem problema ele verificar tanto a realização de testes de triagem neonatal como também

as imunizações avaliar sinais que indicam violência em crianças de todas as idades também não tem problema lembra aqui comigo que eles vão verificar né grupo de risco visitar grupos de risco com maior vulnerabilidade fazendo ações de prevenção de promoção da saúde e de prevenção de doenças então eles podem sim verificar se aquela criança que eles estão acompanhando tem sinais de violência ou não faz parte da prevenção em saúde verificar se a família está inscrita no programa Bolsa Família eles também podem a gente viu isso né que eles vão atuar junto aí com o CRS justamente

vendo se as famílias têm indicação de Bolsa Família ou acompanhando aquelas que já t esse benefício então aqui a gente encontrou o nosso gabarito vai ser a alternativa c Porque tudo que a alternativa fala de fato confrontando ali com as atribuições do ACS não tem nenhum conflito eles podem fazer isso então a ser o nosso gabarito Ok e qual é o erro da d a d fala o seguinte que os ACS podem verificar o peso e o comprimento de crianças de até 1 ano de idade pode assim como de crianças de outras idades também e

a para os valores de na caderneta tá tudo bem encaminhar para a unidade básica de saúde as crianças sem cicatriz da vacina dcg após 4 meses da aplicação da vacina o erro tá aqui porque eles podem verificar a vacinação BCG mas mandar pra unidade para revacinar porque não formou a cicatriz a gente já sabe que não é mais assim a gente não revacinação família tá tudo certo ele pode fazer isso então o erro da D é justamente essa reaplicação aí da BCG caso não forme a cicatriz vacinal entenderam E olha que interessante o ACS ele

pode fazer a verificação de peso e de idade de qualquer pessoa mas aqui o Inep botou de crianças até um ano de idade para você ficar pensando Meu Deus será que é só até um ano de idade será que pode de dois de três de quatro ele só escreveu uma frase ali qualquer para para tentar te confundir mas ele pode fazer e a aferição de peso e a aferição de estatura né em até 1 ano de idade até 2 anos até 3 anos a idade aqui não faz a menor diferença o que faz diferença é

o tipo de ação ele pode pesar e pode medir pode então tá tudo certo ok então gabarito aqui alternativa c e vamos finalizar aqui a atenção primária à saúde falando do programa previne Brasil e do novo cofinanciamento da aps a gente percebe pela Engenharia Versa que o Inep não gosta muito não cobrou até agora financiamento da aps mas a gente teve uma grande mudança em 2024 Justamente por isso né o examinador Pode ser que ele queira te pegar aí no pulo do gato Ah será que eles sabem um novo cofinanciamento até porque esse novo cofinanciamento

ele é um pouquinho mais complexo que o preven Brasil e aí o que que a gente vai fazer agora eu vou te explicar o prevenir Brasil que provavelmente você já sabe a gente vai só Relembrar os pontos importantes porque se você entende o prevenir Brasil você consegue entender o novo cofinanciamento porque esse novo cofinanciamento ele tem seis componentes mas quatro desses componentes São muito parecidos com o previne certo Outro ponto pessoal quando a gente fala de previne Brasil quando a gente fala de financiamento da aps a gente precisa ter em mente que isso aqui é

uma forma de cálculo é uma metodologia que o Ministério da Saúde utiliza para saber quanto ele tem que transferir para os municípios para que esses municípios apliquem na atenção primária saúde mas não é a única forma de financiamento da aps a APS ela tem um financiamento tripartite Então vem dinheiro do próprio município ao qual aquela APS faz parte então o próprio município coloca dinheiro na sua própria APS vem dinheiro também dos Estados ou seja o estado transfere dinheiro paraa saúde dos seus próprios municípios e vem o dinheiro do Governo Federal ou o Ministério da Saúde

então é tripartite tudo que a gente vai discutir agora se refere a como o Ministério da Saúde sabe o quanto ele tem que transferir para cada município então é o braço Federal do financiamento beleza até porque financiamento Municipal e financiamento do Estado né financiamento da aps por esses dois entes federativos isso não aparece em prova Nem no revalida nem em prova de residência médica o que eles querem saber é isso aqui é o financiamento Federal Tá então vamos lá o programa previne Brasil ele foi lançado em dezembro de 2019 E aí o objetivo era justamente

criar ali quatro componentes inicialmente eram três componentes né Depois virou viraram aí quatro o objetivo era que o município pontu asse em cada uma desses desses componentes aí e o somatório daria o montante que o ministério da saúde transferiria para o município então nós temos né o previne finalizou em Maio de 2024 com quatro componentes então nós temos três no início e quatro assim que ele finalizou porque esse quarto aqui entrou no meio do caminho Quais são esses componentes tela cheia para você ih apagou tudo mas não tem problema Bora lá quais são os componentes

um captação ponderada dois pagamento por desempenho três incentivo para ações estratégicas e quarto incentivo financeiro com base em critério populacional e nós vamos falar agora rapidamente sobre cada um desses componentes Porque se o Inep vier com alguma questão nesse sentido Provavelmente você vai precisar conhecer os componentes para entender se as alternativas estão corretas ou não Então bora lá vamos começar pelo primeiro componente que é a captação ponderada captação ponderada nada mais é do que o repasse financeiro do Ministério da Saúde para o município a depender de quantas pessoas esse município tem cadastradas na APS e

isso aqui pessoal representou um grande susto para os gestores por quê Porque até o previne Brasil a forma de pagamento era feita pelo pab lembra pab fixo e pab variável no p fixo o município ele recebia nessa transferência do Ministério da Saúde a depender do seu tamanho populacional então o ministério levava em consideração todas as pessoas que existiam naquele município segundo o IBGE ele consultava lá o IBGE e falava Ah o município a tem 10.000 habitantes então ele transferia o pab fixo o pab fixo ele era um valor per capita né Um Valor por pessoa

que variava de R 23 a r$ 8 aí Digamos que o ministério decidisse transferir r$ 8 seria 28 x 10.000 habitantes daria aí 280.000 tô fazendo conta certa né acho que é isso 280.000 então o município recebia esse montante e o pab o pab variável ele dependia aí da Adesão do gestor a algumas ações como por exemplo a própria expansão da atenção primária à saúde no município tá aí quando entrou o previne Brasil o primeiro componente já mudou de cara isso aqui não seria mais a transferência pelo tamanho populacional e sim pelo número de pessoas

cadastradas só que tem um problema aqui em um município nem todo mundo que mora ali está cadastrado na APS existem pessoas que T plano de saúde não tem interesse em Serem atendidos no SUS não querem cadastro e tão no direito delas então esse número de cadastrados ele geralmente é menor do que o tamanho populacional E aí Digamos que aqui no município a só tivéssemos cerca de 5.000 cadastrados então o governo só levaria esses 5.000 cadastrados em consideração para fins de repasse e não mais todo o tamanho populacional e todo mundo se assustou porque isso representaria

uma queda de financiamento aí os gestores pensaram a assim não tem problema vamos começar a cadastrar todo mundo pra gente aumentar aí o número de cadastrados e aumentar o valor do repasse Só que tem um problema aqui o governo foi lá e na portaria do preven Brasil colocou essa tabela e informou o seguinte Olha nós só vamos levar em consideração o número de cadastrados máximo que tá aqui nessa tabela Se você passar o número máximo de cadastrados para a sua equipe no seu município a casar o seu Se tiver 5.000 pessoas mas o limite máximo

foi de 4.000 pessoas cadastradas 1000 eu não vou considerar para fins de repasse aí amarrou muito porque a ideia dos gestores era inflar as equipes de cadastrados para ganhar mais dinheiro só que aí o ministério amarrou por exemplo equipe de saúde da família em municípios considerados urbanos pelo IBGE o governo só levaria em consideração para fins de cadastro o máximo de 4.000 pessoas eh municípios que são considerados intermediários adjacentes as equipes de saúde da família deveriam ter aí para fins de cadastro 2750 pessoas Se passasse disso O governo não ia levar em consideração entendeu então

as equipes até poderiam cadastrar e deveriam cadastrar se são as únicas ali do território a gente não nega cadastro mas esse excesso não seria contabilizado para fins de repasse financeiro Ok a capitação p ela também levava em consideração pessoal a vulnerabilidade do município então por exemplo aqui eu tenho 4.000 pessoas cadastradas mas sei lá se 1000 tiverem aí uma alta vulnerabilidade aí essas 1000 receberiam um valor per capita a mais digamos assim por serem vulneráveis né então o município acabava recebendo um pouco mais aí por isso esse componente tem o nome de captação ponderada porque

vai depender aí da vulnerabilidade e a depender da vulnerabilidade você tem peso diferentes de financiamento Ok o segundo componente era o pagamento por desempenho e sem sombra de dúvidas Esse é o componente mais cobrado nos concursos médicos Então se o Inep vier com a graça aí de cobrar o previne o Brasil provavelmente ele vai cobrar o segundo componente esse segundo componente é o pagamento por desempenho o que que isso significa que as equipes receberam indicadores receberam metas e para que o o município recebesse repasse a mais essas equipes deveriam cumprir essas metas esses indicadores cada

indicador tinha uma meta tá esses indicadores Eles foram divididos em quatro grupos principais são eles o grupo do pré-natal o grupo da saúde da mulher o grupo da saúde da criança e o grupo das doenças crônicas E aí observa comigo que cada grupo tem aqui um conjunto de indicadores então por exemplo indicador do pré-natal a gente tem três aqui proporção de gestantes com seis consultas de pré-natal realizadas sendo a primeira consulta entre primeiro a primeira e a 12ª semana de gestação ou seja no primeiro trimestre e esse indicador tem como meta 45% o que que

isso significa que 45% das Gestantes de uma determinada equipe tem que ter seis TR consultas de pré-natal tendo sido a primeira realizada no primeiro trimestre a Bárbara Até que não é uma meta tão alta só 45% sim o ideal era que todas as gestantes né tivessem aí pelo menos seis consultas de pré-natal tendo sido tendo sido a primeira no primeiro trimestre para começar esse pré-natal cedo porque começar o pré-natal tardiamente isso pode significar aí um risco um risco maior de morb mortalidade materna né mas Mas eles colocaram aí 45% e ainda assim gente para algumas

equipes era bem difícil ter essa adesão tá a gente acha que às vezes a meta é pequena mas para você conscientizar e e ir ali fazer a visita domiciliar fazer atividade de educação para que as gestantes entendam a importância dessa regularidade Às vezes isso é complicado a depender da região Ok o segundo indicador era esse aqui proporção de gestantes com a realização de testes rápidos para sífilis e HIV sendo a meta 60% ou seja pelo menos 60% das Gestantes tendo aí esses testes rápidos realizados e e o terceiro indicador do pré-natal era a proporção de

gestantes com atendimento odontológico realizado meta de 60% ou seja pelo menos 60% das Gestantes da equipe tinham que passar pelo dentista tá então esses eram os indicadores do pré-natal na saúde da mulher tínhamos apenas um indicador que era a proporção de mulher com citopatológico em dia meta 40% essas mulheres aqui eram um total de mulheres entre 25 a 64 anos aí essas que estavam na faixa etária alvo para o rastreamento do câncer de colo uterino pelo menos 40% tinham que estar com o seu citopatológico em dia e isso era avaliado a cada 4 meses tá

era era o quadrimestre então passavam ali 4 meses virava E aí a as equipes tinham que cumprir essa meta novamente ok na saúde da criança tínhamos também apenas um indicador no caso a proporção de crianças de até 1 ano de idade que estavam vacinadas contra difteria tetano Coquelux hepatite b e infecções causadas por hemófilos influenza e tipo B além da pólio inativada e essa meta era de 95% essa meta aqui era muito alta por quê observa que ela é bem mais alta que mais alta que as demais que nós estamos vendo né 40% 45 porque

não adianta você ter cobertura vacinal abaixo de 95% porque não vai ser efetiva a gente sabe que para que a gente mantenha aí uma cobertura vacinal efetiva das nossas crianças inclusive com a imunização de rebanho tem que ser no mínimo 95% então não fazia sentido o ministério colocar uma meta inferior a isso tipo 70% 80% porque seria uma meta irrisória né é Não significativa porque as crianças não estariam protegidas Ok e nas doenças crônicas nós trabalhávamos basicamente com indicadores referentes à hipertensão e diabetes apenas tínhamos um indicador para hipertensão e um indicador para diabetes melitos

tá na hipertensão nós tínhamos que ter pelo menos 50% dos hipertensos de uma equipe com uma consulta de hipertensão arterial a cada semestre e essas pessoas deveriam ter a pressão arterial aferida nessa consulta tá então pelo menos aí pra gente atingir essa meta duas consultas ao ano e em cada consulta Claro você vai aferir a iapa e o segundo indicador era referente aos diabéticos Nós deveríamos ter aí pelo menos 50% dos Diabéticos com uma consulta a cada semestre e nessa consulta pelo menos solicitar a hemoglobina glicada aqui fica atento porque não é hemoglobina glicada aferida

ou seja o resultado já pronto é a hemoglobina glicada solicitada Ok então esses são os indicadores de pagamento do previni Brasil se você tiver que memorizar alguma coisa do previni Brasil memoriza isso aqui porque é mais provável de cair tá ações estratégicas eles eram elas formavam o terceiro componente as ações estratégicas são programas ações Serviços de Saúde que o gestor Municipal poderia aderir ele não era obrigado a aderir mas ele poderia aderir E se ele fizesse essa adesão ele recebia incentivo financeiro do governo recebia então mais recurso E aí era muito interessante porque nós temos

aí alguns programas como por exemplo a equipe de consultório na Rua a equipe de saúde da família Ribeirinha a fluvial a de atenção prisional todas essas equipes que eram para populações específicas elas entravam aqui nas ações estrat estratégicas aí a gente tentava incentivar o gestor a criar essas equipes específicas E aí Em contrapartida ele recebia mais financiamento tinham outros programas aqui como o programa saúde na hora que é aquele onde a UBS funciona até à 22 horas olha aqui o consultório na Rua a UBS fluvial que vai ter a equipe de saúde da família fluvial

a saúde da família Ribeirinha atenção primária prisional atenção aos adolescentes em privação de liberdade programa saúde na perdão programa saúde na escola eu ia falar saúde na hora é porque é saúde na hora e tem o saúde na escola o saúde na escola são atividades educativas com as crianças das escolas ali do território a é muito legal que a gente faz atividade educativa sobre dengue né Não pode deixar água parada e faz ali aquelas atividades com as crianças é bem legal equipe de saúde bucal também entrava aqui unidade Odontológica móvel laboratório Regional de prótese eh

dentárias programa academia na saúde estratégia dos agentes comunitários de saúde apoio à informatização da aps municípios que tinham residência médica em medicina de família e comunidade multiprofissional também ganhavam mais recurso e a presença aí do nosso querido amigo microscopista lá nas equipes de saúde da família fluvial e Ribeirinha Ok observa também que toda a saúde bucal tava aqui nas ações estratégicas porque na época do previni Brasil o gestor não era obrigado a implantar saúde bucal então acabava entrando nas ações estratégicas tá e o quarto componente era o incentivo financeiro com base em critério populacional eu

sei que o nome é difícil mas olha só é um incentivo financeiro a ser recebido tendo como base a população do município Pois é o pab voltou mais para frente né digamos assim não era o PB propriamente dito mas voltou essa lógica de transferência de recursos Com base no tamanho populacional porque o previne não tava se sustentando digamos assim apenas com esses três indicadores porque no meio do caminho apareceu a pandemia E aí quando apareceu a pandemia a galera que não tinha cadastro na APS que porventura ficou desempregada né não tinha mais como pagar plano

de saúde esse povo correu paraa APS então a gente diminuiu o finan digamos assim que o financiamento estava basicamente só na captação ponderada Já que as equipes ainda estavam se adaptando ao pagamento por desempenho e os gestores ainda estavam aderindo às ações estratégicas Então esse financiamento aqui diminuiu na hora que todo mundo correu e esse pagamento não era imediato né você não ia cadastrar hoje e receber amanhã você cadastravam-se hois entendeu então isso aqui foi uma treta na época da pandemia gente por isso o governo foi lá e lançou o quarto componente novamente no meio

do caminho que era esse incentivo financeiro com base em critério populacional então a gente voltou a transferir né um dinheiro per capita a depender do tamanho da população não faou a ser mais 28 como era no PB fixo até porque você já tinha outros três componentes para fazer volume financeiro mas o governo transferia aí r$ 5,10 ele receberia anualmente ainda tinha isso tá esse repasse era anual ele receberia então 5,95 x 15.000 o que daria aproximadamente aí R 94.000 aí esse R 94.000 que seriam transferidos anualmente o governo dividia em 12 parcelas fixas sem juros

Pois é ó o Ministério da Saúde também parcela as coisas dele e aí esse município recebia por mês cerca aí de 7.700 quase 7 quase R 8.000 né então acabou voltando Aí essa espécie de pab fixo porque só esses três aqui no meio da pandemia deu problema tá então previne Brasil 1 do três quatro componentes Ok bom mas o prevenir Brasil acabou eu tô te explicando ele porque ele ainda tem possibilidade de aparecer nas provas porque a gente percebe que o PB fixo por exemplo até hoje aparece então tem possibilidade de aparecer e porque se

você entende o prevenir Brasil você entende o resto tá o novo cofinanciamento da aps ele é muito parecido com o preven Brasil desses seis componentes aqui quatro São muito parecidos com esses que a gente acabou de ver então eu vou passar por cada componente e vou te explicar a lógica de cada um deles A grande questão aqui é o seguinte pessoal o Ministério da Saúde ainda não terminou de estabelecer todos os parâmetros para para cada um desses componentes eles publicaram a portaria o novo cofinanciamento já tá valendo só que alguns detalhes eles ainda vão liberar

no meio do caminho então a gente tá ainda numa espécie de transição Ok Quais são esses seis componentes Bora lá o componente um ele se chama componente fixo e recurso de implantação eu sei que tá pequeno mas vocês vão receber esses slides na plataforma vocês vão conseguir baixar e dar uma olhada aqui mas presta atenção na linha de raciocínio porque é isso que importa lembra Inep tem questão interpretativa então não adianta você ficar decorando você tem que entender para tentar depois na hora confrontar ali a alternativa e ver se tá certo ou errado então primeiro

o primeiro componente é o componente fixo e recurso de implantação o que que isso significa significa que esse componente ele vai ter aí dois tipos de recursos a serem repassados pelo Município O componente fixo e o recurso de implantação O componente fixo é um valor que o ministério da saúde vai repassar aos gestores por por eh em relação ao tamanho o número melhor dizendo de equipes de saúde da família e de equipes de atenção primária que aquele município possui então por exemplo se ele tem 10 equipes de saúde da família né e 12 equipes de

atenção primária ele vai receber um valor fixo por cada equipe de saúde da família e um valor fixo por cada equipe de atenção primária esse recurso é para ajudar os gestores a manterem as suas equipes porque uma desculpa muito comum que o gestor dá é a seguinte eu vou precisar desfazer essa equipe de saúde da família aqui deixar esse território desassistido porque tá muito caro pagar todos esses profissionais E aí o que que o ministério da saúde fez agora eu vou te ajudar é claro que ele não vai pagar a equipe inteira por exemplo equipe

de saúde da família em um território mais vulnerável vai receber cerca de R 18.000 por mês r$ 1.000 por mês você consegue pagar o médico mas não consegue pagar junto enfermeiro agente comunitário agente de combate a endemia mas o governo dá uma parte desse financiamento da equipe para ajudar o gestor a manter mensalmente aí tá então esse recurso fixo é um valor a ser transferido para cada equipe para o município né Para que o gestor mantenha cada equipe que ele já tem vai custear uma parte dessas equipes Ok já o recurso de implantação é um

dinheiro extra que vem caso o gestor decida criar uma nova equipe Digamos que ele quer ampliar a atenção primária saúde no território dele e ele viu que precisa de mais duas equipes de saúde da família o Ministério da Saúde vai lá e transfere um dinheiro único um valor único no ato da criação dessas equipes para ajudar ele a criar então é como se o Ministério da Saúde estivesse falando assim olha você não tem mais desculpa para não criar equipes e para não manter as suas equipes porque se você quiser criar eu te dou um dinheiro

no ato da criação e também te dou um dinheiro para você manter essas equipes depois é isso que o ministério da saúde tá fazendo só tem um detalhe tá Pessoal esse componente fixo que é o valor mensal que vem para poder manter essas equipes ele só vai ser transferido se for uma equipe de saúde da família e uma equipe de atenção primária se for uma equipe de saúde bucal uma emou não vem esse dinheiro é só a equipe de saúde da família e equipe de atenção primária que vão receber aí esse c esse custeamento mensal

agora na hora de criar novas equipes o dinheiro no ato da criação além de vir paraa equipe de saúde da família e equipe de atenção primária também virá se for saúde bucal e emul então tem essas pequenas diferenças aí tá componente dois O componente dois é o componente de vínculo e acompanhamento territorial esse componente dois aqui vocês vão lembrar da Captação ponderada do previne Brasil porque a lógica é é praticamente a mesma o que que o governo fez ele fez o seguinte eles vão perguntar para os usuários né por meio ali por exemplo do esus

digital que agora as pessoas vão ter acesso ao aplicativo vão dar nota para as consultas eles vão perguntar PR os usuários se eles estão sendo bem acompanhados se eles estão gostando do acompanhamento da equipe se eles estão conseguindo marcar consulta E aí a depender do que os usuários falarem aquela equipe vai receber uma nota que pode variar de ótimo para bom suficiente ou regular e aí observa aqui comigo que a depender da equipe e a depender da nota vai vir um determinado financiamento por exemplo equipes de saúde da família que recebam ótimo dos seus usuários

vão receber aí mais r$ 8000 agora equipes de saúde da família que recebam regular vão receber só r$ 2000 Ok só que tem um grande lance aqui o governo antes de pagar né em decorrência da nota recebida eles vão verificar se aquela equipe tem acesso de cadastrados aí eles fizeram uma tabela Eles colocaram ali os munícipes eles dividiram o município de acordo com o porte populacional e eles também colocaram ali as equipes de saúde da família e as equipes de atenção primária uma tabela muito parecida com aquela do previne Brasil olha aqui os municípios estão

divididos de acordo com o porte populacional Então você tem faixa quatro que são os municípios né de até 20.000 habitantes faixa 2 entre 20.000 e 50.000 faixa 3 entre 50.000 e 100.000 e faixa 4 acima de 100.000 e aqui a gente tem as equipes tá equipe de saúde da família equipe de atenção primária 20 horas aqui na verdade é equipe de atenção primária equipe de atenção primária 30 horas e 20 horas OK aí tem o número máximo admitido de cadastros por exemplo equipe de saúde da família em um município de baixo porte populacional o máximo

de cadastros permitidos será 3.000 agora a equipe de saúde da família em um município de elevado porte né 100.000 4500 cadastrados no máximo certo isso aqui gente é para fins de repasso financeiro isso aqui não não inviabiliza aquilo da pnab que o ideal é que você tenha no máximo até 3.500 cadastrados lá na pnab é o ideal aqui é o que o governo usa para fins de repasse financeiro Ok então se uma determinada equipe de saúde da família de um município de grande porte populacional que deve ter no máximo 4500 cadastros se o governo ou

que essa equipe recebeu uma nota ótima deveria receber então r$ 8000 mas eles não têm R 4500 cadastrados eles têm 5.000 cadastrados passaram do máximo permitido essa nota vai ser rebaixada eles não vão mais receber eh por eles não vão mais receber o financiamento referente a esse ótimo apesar do excelente acompanhamento que eles estão fazendo eles vão ser rebaixados para bom para suficiente eles vão ser rebaixados a gente ainda não sabe o quanto serão rebaixados porque o ministério Ainda não liberou esse cálculo mas o que se sabe é pode receber nota ótimo mas se tiver

excesso de cadastrado essa nota vai cair e o município vai receber menos isso aqui é para penalizar o gestor que mantém as suas equipes hiper infladas né super infladas porque agora ele tem o componente fixo lembra ele não tem mais desculpa para não criar a equipe porque ele recebe um financiamento para criar a equipe um dinheiro no ato da criação e se for uma equipe de saúde da família e uma equipe de atenção primária ele ainda vai receber o dinheiro para manter essas equipes por mês tanto para criar quanto para manter então não tem mais

desculpa dele ter excesso de cadastrados nas equipes ele tem que criar mais novas equipes e dividir esse território diminuindo o número de cadastros por equipe entendeu Então esse é o componente dois muito parecido com o pagamento com a captação ponderada tá o componente três vocês vão lembrar do pagamento por desempenho do previne Brasil porque a lógica aqui meu povo é a mesma tá aqui a gente também tem eh pagamentos por desempenho cada equipe vai ter os seus indicadores ali indicadores das equipes de saúde da família e equipe de atenção primária e as equipes de saúde

bucal e as emules também terão indicadores a serem cumpridos a gente ainda não sabe quais serão esses indicadores tá o governo ainda não liberou ele só liberou os grupos lembra que lá no previn a gente tinha os indicadores do pré-natal Saúde da Mulher saúde da criança e doenças crônicas aqui Eles já Liberaram os grupos nós teremos indicadores de novo de saúde da mulher de gestante de diabetes hipertensão Desenvolvimento Infantil indicadores de acesso e integralidade de cuidado com a pessoa idosa Então a gente vai ter aí 1 2 3 4 5 6 sete grupos temáticos né

e cada um cada um desses grupos terá aí o seu conjunto de indicadores mas a gente ainda não sabe quais são esses indicadores e quais são as metas Lembrando que as emut também terão indicadores e as equipes de saúde bucal também tá então aqui lembra do pagamento por desempenho componente quatro O componente quatro você vai lembrar das ações estratégicas lá do preven Brasil Então tá vendo aqui no componente dois você lembra da Captação ponderada aqui no componente três Você lembra do pagamento por desempenho aqui no componente 4ro Você lembra das ações estratégicas está seguindo até

a ordem do previn as ações estratégicas mais uma vez nesse componente quatro é uma lista de ações e programas que se o governo aderir que se o governo Municipal né o gestor Municipal aderir ele ganha mais dinheiro qual é a diferença dessa lista aqui pra lista do previne Brasil na lista do previni Brasil nós tínhamos a saúde bucal lembra equipe de saúde local laboratório de prótese dentária isso saiu da lista do componente quatro no novo cofinanciamento por quê que a saúde bucal tá aqui no componente cinco então eles tiraram a saúde bucal dessa lista de

ações estratégicas tiraram também o programa saúde na hora então o programa saúde na hora não tem não tem mais esse financiamento Federal como tinha no previni Brasil tiraram o programa Academia da Saúde então eles fizeram algumas modif ições e a lista final acabou sendo essa aqui tá essa lista Manteve as equipes de consultório na Rua as equipes de saúde da família Ribeirinha UBS fluvial microscopista estratégia de ACS equipe de atenção primária prisional também foi mantida nessa lista atenção aos adolescentes privados de liberdade programa saúde na escola os incentivos para os municípios que TM residência médica

os incentivos entrou isso aqui é novo tá incentivo financeiro para atividade física antigamente era o programa Academia da Saúde isso aqui saiu n a academia da Saúde saiu e entrou um incentivo financeiro paraa atividade física de forma geral e isso aqui também é novo as emut o incentivo para as emut entrou aqui então a emut no ato da sua criação ela recebe o recurso de implantação lá do componente um e depois mensalmente ela não recebe o componente fixo porque a manutenção dela tá aqui na lista de componentes estratégicos Ok componente C atenção à saúde bucal

então agora a gente tem um componente só para o financiamento da saúde bucal e aqui o gestor pode financiar equipes de saúde bucal pode financiar laboratórios de prótese dentária Centros de Especialidades odontológicas e assim por diante e o componente seis O componente seis nada mais é do que parecido com o pab fixo e aquele incentivo financeiro com base em critério populacional do previne então ele é muito parecido aqui mais uma vez captação ponderada pagamento por desempenho ações estratégicas e aqui incentivo financeiro com base em critério populacional aqui nesse componente seis o governo também vai transferir

um valor per capita E aí o montante a ser recebido pelo município vai depender do seu tamanho populacional A única diferença é que a gente ainda não sabe qual será esse valor per capita e qual será a periodicidade de pagamento lá no previne eram então é como se o governo tivesse pego a base do previne e fez aí um novo cofinanciamento beleza esses slides mais uma vez serão disponibilizados para vocês na plataforma para que vocês tenham acesso e dúvidas vocês podem deixar no Fórum de dúvidas eu tô à sua disposição eu não quero que você

vá paraa prova com dúvida nem que eu te mande áudio né Nem que a gente faça aí alguma coisa pra a gente se comunicar melhor e eu te explicar isso aqui mas eu quero que você entenda porque se aparecer a gente fica meio assim se o Inep vai cobrar ou não porque eles não gostam muito de financiamento mas como mudou e como o Inep ele gosta de criar pegadinha né ele gosta de surpreender gosta de ser um malandrão a gente tá tentando ser malandro antes dele então por isso que a gente tá te explicando isso

aqui tá ética médica O que que você precisa saber de ética médica que o Inep gosta muito primeiro ponto fundamental o Inep adora trabalhar com a autonomia do paciente Eles querem que você entenda que o paciente tem aut omia e eles querem testar se você sabe isso E aí o nosso código o tempo todo fala o seguinte ó artigo 22 é vedado ao médico deixar de obter consentimento do paciente ou do seu representante legal após esclarecê-lo sobre procedimento a ser realizado salvo em em caso de risco iminente de morte ou seja toda vez que a

gente vai fazer um procedimento no paciente a gente precisa obter o termo de consentimento livre esclarecido dele a gente precisa explicar o procedimento os benefícios as consequências E aí ele vai autorizar o procedimento ou não Ou então conversar com o representante legal essa prerrogativa do consentimento livre e esclarecido ela só não vale em caso de risco iminente de morte pessoa chegou no hospital tá morrendo aí você vai fazer os procedimentos e depois converse com a família e isso é até um pouco mais delicado quando é testemunho de Jeová por conta da transfusão sanguínea em teoria

pelo nosso código de ética médica se você tem ali um paciente né em risco iminente de morte precisa transfundir e ele tem uma religião que não permite como é risco iminente de morte o médico poderia transferir e não responderia do ponto de vista ético no cfm mas na prática o que a gente acaba fazendo é entrar com liminar judicial para ficar mais resguardado e aí como é caso de vida ou morte o juiz costuma responder isso muito rápido em horas tá pra gente conseguir fazer o trabalho Mas é uma questão ética muito complicada né Outro

ponto importante tá e a gente também não pode desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas salvo em caso de iminente risco de morte ou seja eh Pode ser que o paciente Fale para você que não quer tratar determinada doença que você tá assim meu Deus mas se você não tratar isso o negócio vai piorar e você vai morrer mas se ele estiver ainda em condições eletivas não é um caso de urgência ou emergência não é risco iminente de morte esse paciente ele

tem direito ao que a gente chama de recusa terapêutica ele pode sim recusar-se a receber um determinado tratamento por mais que você enxergue no futuro que isso vai dar problema Qual é a nossa função explicar para ele olha seu João o senhor tá dizendo Aí que não vai vai mais tomar as medicações antihipertensivas vai dar problema a pressão do senhor vai aumentar o senhor pode evoluir aí com uma hipertensão muito elevada né pode ter aí uma urgência ou emergência hipertensiva pode depois no longo prazo por conta dessa doença hipertensiva evoluir com o infarto agudo do

miocárdio acidente vascular encefálico e assim por diante você esclarece as consequências mas se o paciente não quiser tratar e ele tá ali em condições eletivas tá no seu ambulatório não é risco iminente de morte ele não tá Para Morrer naquele momento ele tem o direito à recusa terapêutica tá é isso que o cfm diz existe uma uma uma resolução só para isso tela cheia para você a recusa terapeutica É nos termos da legislação vigente no caso aí a legislação vigente seria a resolução e na forma aí desta resolução o direito do paciente a ser respeitado

pelo médico desde que o médico informe dos riscos e das consequências previsíveis aí da sua decisão e o a recusa terapêutica ela pode ser executada desde que o paciente seja maior de idade capaz lúcido orientado e consciente no momento da decisão o que que isso significa você não vai levar em consideração se você sabe que o paciente ele não tá lúcido se ele não tá orientado ele pode até ser maior de idade mas pode ser que ele esteja desorientado E aí você tem que fazer algum procedimento ele falar não quero mas ele tá desorientado então

você não considera a recusa terapêutica nessas condições mas se é um paciente que é lúcido orientado capaz né ele nunca teve nenhuma disfunção cognitiva nada que impedisse o exercício o exercício legal da sua cidadania maior de idade e você tem que aceitar a autonomia dele ok Mas o médico diante de uma recusa terapeutic que ele pode tentar negociar ele pode chegar pro paciente e falar assim olha só seu João Ok o senhor não quer fazer o tratamento com essas medicações mas e com essas aqui aí o seu João pode falar não com essas eu também

não quero fazer eu quero fazer com essa medicação aqui aí você olha a medicação que o seu João quer fazer você vê que não é a medicação mais adequada ou você não concorda ou é algo antiético que ele tá te pedindo então você enquanto médico pode exercer o seu direito também de abster-se daquele tratamento desde que o paciente não esteja em risco iminente de morte vocês estão percebendo que tanto a autonomia do paciente quanto a autonomia do médico ela deixa de ser de de ser levar em consideração se existe risco iminente de morte nós estamos

falando aqui de situações eletivas tá então o médico diante de uma situação que ele não concorda ele pode lançar mão da sua objeção de consciência a objeção de consciência é o direito do médico de se abster do atendimento diante da recusa terapêutica do paciente não realizando atos médicos que embora permitidos por lei sejam contrários aos ditames da sua consciência isso aqui pode aparecer para vocês numa questão de aborto tá de abortamento né paciente quer fazer um abortamento tem o direito legal que às vezes é consequência de um estupro e aí o médico que é contra

o aborto ele lança lá objeção de consciência Isso aí é um baita conflito ético o médico ele até pode passar o procedimento para outro médico ele pode atualmente utilizar sua objeção de consciência desde que a paciente não esteja em risco iminente de morte desde que tenha outro profissional para realizar aquele procedimento em tempo hábil ele também não pode simplesmente não vou fazer e a paciente ficar desassistida e postergar muito né esse esse aborto ao ponto de chegar lá depois da 22ª semana gestacional que é a grande treta do momento a o abortamento em gestações mais

avançadas então a objeção de consciência ela vai ter limite tá é esse que vocês T que ter em mente Ok olha essa questão aqui do INEP Inep gosta muito disso tem algumas questões sobre isso não são questões recentes essa daqui provavelmente acho que é de 2017 se eu não me engano mas o Inep ele tá pegando questões antigas temas antigos e trazendo à tona agora não é à toa que eles resgataram testes diagnósticos e Estudos epidemiológicos que não caí muito tempo tá lá nas provas antigas eles Opa resgataram então pode ser que resgatem isso tamb

também tela Chei aí para você homem assintomático com 45 anos de idade e que apresenta tumor renal procura atendimento em consultório médico portando documento que o identifica como Testemunha de Jeová informando que não deverá ser submetido à transfusão de sangue o documento foi registrado em cartório e enumera todos os motivos pelos quais o mesmo tem o direito de não receber transfusão de sangue é provável que este paciente seja submetido a tratamento cirúrgico pois esta alternativa terapêutica aponta melhor sobrevida porém ele se nega veementemente a receber a transfusão caso seja necessário Qual é a conduta baseada

nos princípios éticos positivados na última versão do Código de Ética médica brasileiro O que que você tem aqui você tem um paciente que é Testemunha de Jeová Ele tá em ambiente eletivo ele tá em ambiente eletivo e ele chega para você ele tem um tumor renal e a proposta ser para ele é uma a proposta terapêutica é uma proposta cirúrgica aí ele fala para você eu quero fazer a cirurgia mas eu não quero ser submetido a transfusão de sangue que que você tem que fazer nesse momento você não pode assegurar para ele que a transfusão

não vai acontecer porque tudo vai depender da evolução da cirurgia e isso você pode dar uma previsão mas você não pode cravar certeza você também não pode mentir para ele dizendo que ah Fica tranquilo que eu não vou transfundir chega lá na hora você trans fde como se nada tivesse acontecido aqui gente ele tá se recusando em ambiente eletivo é uma recusa terapêutica né Ele tá se recusando a um procedimento futuro que pode ser a transfusão sanguínea diante da recusa terapêutica do paciente se você não tem como assegurar que você não não vai ter que

fazer a transfusão sanguínea porque se chegar ali num risco iminente de morte você vai ter que fazer o melhor a ser feito pelo médico é fazer o que a gente chama de objeção de consciência ou seja já que a gente tá nesse conflito aqui é melhor então você nem operar comigo porque se você entrar em risco iminente de morte durante a cirurgia eu vou ter que transfundir então é melhor o médico abrir mão desse atendimento e repassar a outro colega Então bora lá Bora para as alternativas alternativa a diz que é melhor o médico não

dar certeza ao paciente de que não transfur dirá e realizar o procedimento cirúrgico isso aqui ele tá meio que enganando o paciente né Esse é o problema dessa alternativa Ah não vou dar certeza mas na hora se rolar eu vou transfundir não pode fazer isso ele já tá te avisando e e antecipadamente que ele não quer ele tem um documento registrado no cartório ele tá lá Ele registrou a recusa terapêutica dele isso aqui é treta e é meio que enganar o paciente porque você já tá ali de uma fé Ah eu vou dizer não vou

dar certeza vou dizer para ele mas no final não te dei certeza e vou botar ele na sala operar e qualquer coisa eu transfundo não né alternativa B garantir a paciente que tentará ao máximo não transfundir mas transfundir se necessário você não vai garantir nada não tem como garantir e isso aqui é mentir também C tentar dissuadir o paciente de sua crença religiosa para o bem de sua saúde a gente também não vai fazer isso a gente respeita a autonomia respeita a religiosidade dele sen não é uma intolerância religiosa D realizar o procedimento cirúrgico e

se necessário transfundir informando a família também não todos os problemas aqui das alternativas a até a d é que você fere essa autonomia do paciente você ainda está em ambiente eletivo então não tem porque você ferir a autonomia dele se você tá em ambiente eletivo não é uma urgência emergência nem risco iminente de morte então para que que você vai entrar nessa treta Esse é o raciocínio e a última alternativa negar-se a realizar o procedimento e orientar o paciente a procurar outro o outro médico é exatamente isso diante da recusa terapêutica desse paciente em ambiente

eletivo Você exerce a sua objeção de consciência Ok um outro documento que pode ser que apareça para vocês aí na prova são as diretivas antecipadas de vontade as diretivas antecipadas de vontade né ainda nessa linha de raciocínio da autonomia do paciente ela é um documento ou na verdade uma verbalização da vontade do paciente ele verbaliza para você uma vontade dele o que ele gostaria que fizesse com ele quando ele não estiver mais capaz de exercer a sua autonomia então é uma diretiva antecipada você antecipa a autonomia do paciente de um evento futuro quando ele não

puder mais exercer essa autonomia isso aqui é muito aplicado em casos de terminalidade né cuidados paliativos o paciente vai lá e te fala o que ele gostaria que que fosse feito com ele Ah se eu tiver uma parada cardiorrespiratória eu não quero ser reanimado nem intubado mas aí é condição de terminalidade onde essas medidas terapêuticas não vão surtir efeito né a gente chama de medida heróica porque elas não alteram mais o curso da doença aí o paciente pode verbalizar isso para você e você enquanto médico não precisa registrar isso em cartório nem nada você tem

que registrar isso no prontuário para que toda a equipe fique sabendo qual é a vontade desse paciente e aí fica valendo também se esse paciente ele eleger um representante legal se ele tem um representante legal e ele pode falar assim para você olha agora eu não sei o que eu quero fazer não mas quando eu tiver incapaz de decidir a minha filha vai decidir por mim aí você leva em consideração o que a filha falar porque ela foi eleita a representante legal do paciente Ok então bora lá diretivas antecipadas de vontade é o conjunto de

desejos prévia e expressamente manifestados pelo paciente sobre cuidados e tratamentos que ele quer ou não receber no momento em que estiver incapacitado de se expressar e aí ele fala caso o paciente tenha um representante para esse fim a gente leva então em consideração as informações desse representante a gente não levea em consideração vontades do paciente que estiverem em desacordo com o código de ética médica então por exemplo o paciente pode até pedir pela eutanásia mas eutanásia é crime no Brasil Então você não vai fazer isso ainda pessoal as diretivas antecipadas do paciente prevalecerão sobre qualquer

parecer não médico inclusive sobre os desejos do dos familiares se esse paciente ele não elegeu um representante legal ele mesmo tá tomando as decisões dele e a decisão dele for contrária à da família você vai levar em consideração a decisão dele tá não quero ser reanimado não quero ser entubado aí na hora que acontece o negócio a família vem meu Deus intuba não sei o quê você vai levar em consideração a vontade do paciente eu sei que isso é um baita conflito ético né e na prática Você às vezes acaba fazendo a distanásia porque enfim

a família vem em cima todo mundo fica com medo de processo aquela coisa toda mas aí é aí que a gente fala que o prontuário é o nosso melhor amigo se você tá registrando tudo Tá lá a diretiva antecipada de vontade do paciente você acaba se resguardando Ok e aqui tá ó o médico registrará no prontuário as diretivas antecipadas de vontade que lhe forem diretamente comunicadas pelo paciente é isso aqui que vai salvar tá que mais meu povo Ah isso aqui o Inep ama ama ainda nessa linha da autonomia do paciente o Inep deve ter

acho que umas duas ou três questões aqui sobre isso a seguinte situação pode acontecer você tem um paciente idoso né um paciente que tá aí com idade avançada E aí ele vai passar por alguns exames descobre uma neoplasia e a família pede assim para você olha Doutor não conta pro meu pai ou pro meu avô que ele tem essa doença porque ele vai deprimir muito a gente vai esconder esse diagnóstico dele porque ele tá aí com uma idade mais avançada E aí são geralmente doenças crônico-degenerativas né ou doenças eh que não tem cura como por

exemplo neoplasia Doença de Alzheimer parson Então são doenças que você vai ter que comunicar esse diagnóstico pra pessoa e é uma comunicação de uma notícia porque ela ende que ela tá ali com uma doença que é Irreversível digamos assim no caso da neoplasia é uma doença grave mas a gente tem tratamento no casa da do Parkinson e da do Alzheimer também tem tratamento mas são doenças que inevitavelmente vão evoluir né Essas doenças neurológicas neurológicas e aí A família te pede para que você não conte aí o Inep te pergunta assim e aí você faz a

vontade da família ou comunica o diagnóstico ao paciente mesmo assim pelo nosso código de ética médica a gente tem que comun carar o diagnóstico ao paciente desde que a gente perceba que ele é lúcido orientado ele tem a sua própria autonomia e desde que a gente perceba também que a comunicação do diagnóstico não vai causar um mal direto para o paciente por exemplo se o paciente diz para você que a depender do resultado do exame ele vai cometer suicídio aí você já sabe que pô não dá para comunicar esse diagnóstico para Ele diretamente mas se

não tem nada que evidencie que ele vai fazer mal para ele né que vai causar um mal direto naquela hora cara você tem que comunicar é a autonomia dele tá tela Cheio para você ó é vedado ao médico deixar de informar ao paciente o diagnóstico prognóstico os riscos e os objetivos do tratamento salvo quando a comunicação direta possa L possa lhe provocar dano conforme a gente falou aí nesse caso a comunicação seria para o seu representante legal e o médico também não pode exagerar gravidade do diagnóstico complicar terapêutica ou exceder-se no número de visitas ou

ou seja ele também não pode ali exagerar no diagnóstico de repente para forçar o paciente a fazer o que ele quer mas isso aqui artigo 4 o Inep ama então você já sabe paciente que é lúcido e orientado tem a sua própria autonomia é completamente capaz você comunica o diagnóstico paraa ele por mais que a família Fique não fala nada por favor você fala para ele a menos que você a menos que na questão venha alguma coisa dizendo que a comunicação direta vai causar dano olha essa questão aqui do INEP tela cheia para você homem

com 75 anos observa que é um idoso casado empresário aí ele fala exercendo sua atividade profissional regular então se ele exerce a sua atividade profissional regular ele ainda tem autonomia ainda tem capacidade cognitiva ainda é lúcido e orientado sem comorbidades vai à consulta ambulatorial apresentando um déficit de memória e lapsos quando conversa por dificuldade de lem as palavras a esposa refere que frequentemente o paciente não lembra onde guardou suas coisas pessoais em uma ocasião Saiu sozinho e foi encontrado parado em via pública por não recordar o caminho de casa o minim menton mostrou aí uma

pontuação de 19 os demais aspectos do exame neurológico são normais a tomografia de crânio Mostra aí uma discreta atrofia cortical a esposa solicita que não que ele não seja informado a esposa solicita que não seja informada a provável hipótese diagnóstica ao marido de acordo com o código de ética médica qual deve ser a conduta adotada pelo médico Olha só Apesar dele tá evoluindo com uma disfunção cognitiva ainda tá muito Inicial pelo relato né ele tá ali com ele lembra ele tem déficit de memória lápis quando conversa já foi encontrado parado em via pública no meio

do caminho tudo bem o negócio não tá tão leve assim mas olha o que que a questão fala para você exercendo sua atividade profissional regular isso aqui que é a dica para que você perceba que ele tá falando que apesar dess desse déficit de memória na maior parte do tempo provavelmente esse paciente ainda tem autonomia então a gente não pode simplesmente esconder esse diagnóstico dele conforme a esposa tá falando então o que que o médico tem que fazer segundo o código de ética médica que eles ainda pontuam segundo o código de ética médica falar isso

diretamente pro paciente Então olha só a alternativa a informar ao paciente o diagnóstico e orientá-lo sobre a progressão da doença sim é isso que a gente vai fazer esse é o nosso gabarito B respeitar o desejo da esposa pois a informação do diagnóstico ao paciente lhe trará danos não aqui não tem nada falando que ele vai se matar que ele vai fazer qualquer coisa contra ele contra a vida dele ou do outro porque não tá evidenciando dano nenhum então não faz sentido encaminhar o paciente para outro médico orientando que ele lhe informe o diagnóstico ao

paciente também não o Inep gosta muito desse tipo de alternativa tá pessoal tem algumas questões de saúde do trabalhador que envolvem Cat que ele mexe com isso aqui também você tem que eh transferir para outro médico para outro médico fazer aquilo que você deveria fazer já fica atento que isso geralmente é pegadinho traçar um plano de ação com a esposa para que ela informe progressivamente o diagnóstico ao marido também não quem vai informar o diagnóstico é o próprio médico aguardar a evolução postergando a for ação do diagnóstico ao paciente até que o quadro clínico tenha

ser agravado também não gente que cudade você vai falar logo então gabarito alternativa a Ok e para finalizar aqui ética médica eu quero mostrar para você rapidamente A Lei do Ato Médico quer dizer para finalizar não que a gente ainda vai falar de telemedicina e vai falar também sobre publicidade só alguns pontos tá Que eu acho que podem aparecer quando a gente fala de Lei do Ato Médico a gente tá falando de alguns atos que são privativos do médico e que não podem ser executados por outros profissionais de saúde e por que que eu acho

que isso aqui pode aparecer para você na sua prova porque 2024 tem sido um ano de grandes discussões em relação ao lei do A Lei do Ato Médico a gente teve ali o caso infelizmente do paciente que morreu com o fenol a gente teve o caso do pmma tudo bem que foram casos de junho julho provavelmente a prova já tava elaborada mas esses Casos eles estão vindo desde o início do ano Ou seja a gente Tem aí outras situações de pessoas que estão se submetendo a procedimentos éticos e estão morrendo e aí fica essa discussão

do ato médico quando esse esses procedimentos não são executados por médicos tá e o que que você precisa saber isso aqui que tá na sua tela são os atos que podem ser executados exclusivamente por médicos então tela cheia quando a gente fala de intervenção cirúrgica e atos pré e pós-operatórios isso é do médico sedação profunda bloqueios anestésicos e anestesia geral perícias médicas e exames médico Leais só não entra aqui exames de análises clínicas porque geralmente pode ser feito aí pelo pelo biomédico coordenação da Estratégia ventilatória Inicial na ventilação mecânica bem como mudanças necessárias interrupção da

ventilação mecânica e desintubação acesso vascular profundo biópsias e endoscopias isso também pertence ao determinação de prognóstico relativo a diagnóstico nosológico atestação médica de condições de saúde doença e possíveis sequelas bem como atestado de óbito também é exclusividade médica a gente só deixa alguém que não é médico né dar início aos trâmites no atestado de óbito se a localidade não tiver médico que aí vai lá pro cartório de registro civil o parente com duas testemunhas e dão início senão ato médico exclusivo intubação traqueal indicação de internação ou a médica lembra que a gente falou nas atribuições

da FS que é o médico o profissional da aps que indica a internação por quê Porque isso é um ato médico exclusivo tá olha como as coisas vão se interlegal de exames endoscópicos e de imagem de procedimentos diagnósticos invasivos e exames anatomopatológicos Lembrando que diagnóstico invasivo é aquele que invade orifícios na naturais do corpo atingindo órgãos internos beleza bom e em relação aos procedimentos que não são privativos do médico todos esses aqui podem ser feitos por outras categorias como a aspiração naso faringiana ou orotraqueal realização de exames citopatológicos coleta de material biológico para realização de

análises clínicos laboratoriais atendimento de pessoa sob risco de morte iminente o cara tá morrendo cara você vai socorrer não é à toa que a gente tem cursos de primeiros socorros para leigos Que risco iminente de morte gente é vida ali que tá valendo né então vai todo mundo realização de curativo com desbridamento até o limite aí do tecido subcutâneo e procedimentos realizados através de orifícios naturais e estruturas anatômicas visando aí a recuperação físic funcional e não comprometendo estrutura celular e tecidual tá como eu falei para vocês Isso aqui vai ser disponibilizado para vocês darem aí

uma última olhada beleza em relação à publicidade médica eu quero que vocês fiquem atentos ao seguinte tá o médico ele pode fazer selfie e autorretrato atualmente nas redes sociais mas desde que isso não se configure como concorrência desleal ou sensacionalismo antigamente não podia agora você pode fazer uma selfie no seu consultório e aí você fala né Que lindo dia bom dia meus meus paciente mas você não pode falar trabalhando no melhor lugar do mundo trabalhando com a melhor equipe do mundo isso por incrível que pareça gente é encarado como sensacionalismo pelo cfm ou então como

concorrência desleal Então tem que ser muito contido nas suas publicações Além disso ah e só um detalhe se você repostar Story de paciente paciente te marcou você repostou você pode fazer isso pode mas você passa a ser responsável também pelo que ele escreveu a publicação passa a ser sua também E aí se ele falou fui no melhor médico do mundo cara isso também vai ser encarado como sensacionalismo pelo cfm Por incrível que pareça né a gente sabe que o cfm é complicadinho ele é complicadinho então tem que tomar cuidado com isso tá a bobeira gente

continuando aqui Ah isso aqui era o que eu tava falando para vocês ó se alguém marcar o médico em alguma publicação referindo seu seu trabalho como médico aquela publica passa a ser publicidade médica e passa a ser também do profissional então tem que tomar cuidado ok em relação as imagens de antes e depois uso de imagens incluindo antes e depois antigamente não podia agora pode mas também não é liberou geral que a gente tá falando do cfm né Gente eu adoro usar o cfm que eles que não me escutem senão vou ser cancelada caçada enfim

mas você pode utilizar aí o antes e depois de pacientes só que você vai ter que usar da seguinte maneira você vai ter se você for utilizar isso por exemplo nas redes sociais você tem que publicar um Carrossel Não adianta você publicar o antes e o depois apenas você precisa publicar um Carrossel com no mínimo quatro pacientes diferentes ou seja quatro casos diferentes e nesse carrossel você vai dizer sobre o que pode dar errado e o que pode dar certo naquele procedimento para que o paciente não fique com a impressão de que só dá certo

o negócio mas que ele também entenda que pode ter complicação e aí você coloca pelo menos quatro pacientes diferentes para ele ver que o resultado Nem sempre é o mesmo para todo mundo ok Além disso tá alguns outros detalhes importantes é vedado a demonstração e ensino de técnicas que devem se limitar ao ambiente médico então por exemplo vou fazer uma transmissão nas redes sociais sobre como eu executo a técnica de cantoplastia para as pessoas ler verem Não não pode então é vedado você transmitir né ter demonstrar ali técnicas que são privativas do médico ok Você

também precisa preservar a identidade do seu paciente por mais que ele libere a utilização ali das imagens que você tem que pedir autorização você vai ter que colocar uma faixa preta nos olhos para que ninguém identifique ele e você também tem que preservar o pudor do paciente então por exemplo o cirurgião plástico que às vezes demonstra antes e depois e deixa apareceu o pudor da paciente né isso também é encarado aí como infração ética tá E no caso de partos Olha a captura de imagens por equipes externas de filmagem durante a realização de procedimentos fica

autorizada apenas para partos quando a parturiente ou familiares assim desejarem e houver anuência do médico então a gente não vai pegar uma equipe de filmagem para filmar ali um procedimento porque é algo privativo do médico a gente só vai filmar se for parto do mesmo jeito se a família autorizar E se o médico também autorizar tem que ter a anuência do médico ok certo meu povo olha aqui a parte do do pudor Olha a gente precisa obter a autorização do paciente para uso de imagem e respeitar o pudor e a privacidade do paciente que cedeu

as imagens bem como garantir O Anonimato do paciente né que cedeu aí essas informações que cedeu as imagens Ok em relação à telemedicina bom em relação à telemedicina vocês precisam entender o seguinte a telemedicina ela foi regulamentada no Brasil em 2022 isso aqui é 2022 tá depois vou consertar aqui para subir para vocês ela foi regulamentada no Brasil em 2022 E aí ela pode ser em tempo real ou offline ou seja online síncrona ou assíncrona você não precisa necessariamente est conectado ali com paciente para que isso seja telemedicina até mesmo porque existem modalidades de telemedicina

onde um médico se comunica com outro médico e aí ele manda uma mensagem para aquele médico para fazer uma uma uma teleinterconsulta por exemplo e às vezes o outro médico não tá online mas aí quando ele tiver ele responde então pode ser síncrono ou assíncrono além disso a telemedicina ela pode ser exercida mesmo se for a primeira consulta do paciente mas tem que ter a concordância do paciente e do médico né A As duas autonomias precisam ser respeitadas o médico deseja fazer a primeira consulta por teleconsulta tranquilo o o o paciente concordou tranquilo também deu

Mat Então você faz essa teleconsulta agora se o paciente não quiser ele tem a sua autonomia e no SUS esse atendimento presencial ele precisa acontecer em tempo hábil tá vai ter que dar um jeito então de atender esse paciente presencialmente porque ele não concordou com a teleconsulta E no caso da doenças crônicas das doenças que necessitam aí de longitudinalidade Por mais que você atenda o seu paciente por telemedicina você tem que atender ele presencialmente a cada 180 dias é isso que diz a resolução nos atendimentos de doenças crônicas ou doenças que requeiram acompanhamento por longo

tempo deve ser realizada consulta presencial com o médico assistente em intervalos não superiores a 180 Dias Isso aqui vai dar aproxim adamente duas vezes ao ano de consulta presencial o resto sei lá se você tem um plano terapêutico pro paciente que você vai ver ele a cada quatro meses ou três meses para dar quatro vezes ao ano você pode fazer então duas Consultas por teleconsulta e duas presenciais ok se tiver aí se for uma doença crônica tá em relação às modalidades de telemedicina é importante você saber também nós temos atualmente pela pela resolução o total

de três modalidades tela cheia aí para você a teleconsulta nada mais é do que a consulta propriamente dita com o paciente né entre médico e paciente aí por meio de algum dispositivo Como por exemplo o computador aqui é importante que o médico ele faça a consulta em um prontuário eletrônico protegido para que não tenha vazamento de dados e essa conexão de internet ela também precisa est protegida tá pessoal na teleinterconsulta um médico vai tirar dúvidas com outro médico mais ou menos o que a gente faz por exemplo com as utes né que a gente faz

a tele interconsulta eles ajudam a gente a manejar o caso isso pode fazer de ser feito de forma remota sem o menor problema no telediagnóstico você tem um médico especialista esse médico então necessariamente tem a irq na área e ele vai laudar um determinado exame então geralmente é um médico radiologista que tá laudando alguma imagem ou um médico o cardiologista que tá laudando por exemplo um eletrocardiograma E aí ele precisa ter rque nessas áreas aqui para fazer o telediagnóstico na telec sirurgia Você tem uma cirurgia feita por meio da robótica então é de forma remota

mas você tem aí a robótica e o médico operando esse aparelho no telemonitoramento Ou televigilancia você tem um paciente que tá sendo monitorizado tem lá os dados clínicos dele ele tá ligado a um aparelho ou a um monitor e alguém Repassa esses dados para o médico à distância para que ele faça esse monitoramento na teletriage Você tem o médico lá da regulação recebendo as informações de um paciente que tá por exemplo lá na UBS passando mal aí o médico manda os dados e fala eu preciso da regulação preciso do SAMU preciso transferir esse paciente aí

o médico lá da telet triagem ele vai triar a distância vai receber esse caso e vai p ó Melhor levar para hospital tal por exemplo aqui no Rio de Janeiro a gente tem uma baita central de regulação nesse sentido né quando a gente pede a transferência a gente coloca num sistema paciente deu entrada na unidade básica de saúde com m paresia direita a gente vai colocando coloca a hipótese diagnóstica aí o médico lá da regulação ele recebe e fala assim caramba esse cara aí tá evoluindo com ave Quais são os hospitais que eu tenho disponível

ten um baita painel gente com as vagas é bem legal quem é residente de medicina de família no Rio faz estágio lá eu fiz é muito legal aí você olha aí você vê assim ah tem no hospital Getúlio Vargas Tem duas vagas lá que eu vou mandar para lá só que o aparelho de tomografia lá tá quebrado e se esse cara tá evoluindo com acidente vascular encefálico ele tem que para um local que tenha preferencialmente neurocirurgião e que tem exame de imagem Então vou mandar pro pro hospital x porque tem lá essas duas coisas disponíveis

então ele faz essa teletriage e a teleconsultoria na tele consultoria a gente também tem uma espécie de teleinterconsulta só que a gente chama de teleconsultoria porque vai ser entre Profissionais de Saúde e gestão então é algo mais relacionado à administração do sistema de saúde beleza é isso que você precisa saber tá vamos falar agora pra gente finalizar aí a nossa aula com chave de ouro eu falei para você que seriam 2 hor me 3 horas de aula né eu me enganei redondamente acho que tá dando aí 4 horas 4 horas de me de aula mas

gente eu não consigo não dar todo esse conteúdo para vocês eu sei que cansa mas cara o Inep é o Inep a gente tem que ir com tudo não dá pra gente enfrentar um gigante né assim com uma coisa Meia Boca a gente tem que enfrentar o gigante de de frente porque a gente também é gigante né então é isso aula longa mas vai dar certo vamos lá declaração de óbito claro que a gente não vai revisar isso tudo Tá tudo de declaração de óbito eu trouxe aqui dois pontos importantes que eu acredito que poem

podem ser a bola da vez na prova de médico que preenche a declaração se é o médico perito do IML do svo porque lembra que eles estão resgatando questões antigas antigamente o Inep trazia muita questão perguntando isso qual era o tipo de médico que preenchia ado Então acho que a gente tem que est ligado tá primeiro ponto Então qual é a diferença entre óbito fetal e óbito infantil porque isso vai te direcionar na hora de saber se você tem que preencher uma declaração de óbito ou não primeiro ponto fundamental é a gente entender o conceito

de nascimento vivo o que que é o ato de nascer nascer é se separar completamente do ventre materno ainda que não tenha acontecido a decta da placenta ainda que não tenha acontecido o clampeamento do cordão umbilical tá então se você olha para uma criança a mãe tá de um lado e o bebê do outro houve ali o nascimento Ok A grande questão é que quando uma criança nasce ela pode nascer viva ou morta como é que você vai saber então essa diferença observando se a criança que acabou de nascer tem pelo menos um desses quatro

sinais que eu vou te falar não precisa ter todos ao mesmo tempo é um ou outro então bora lá se a criança nasceu com frequência respiratória você tá vendo respiração com batimentos cardíacos ou com movimentos efetivos de músculos de contração voluntária Ou seja você percebe ali que tem o a perninha né tem ali uma vibração no músculo ou ainda pulsações de cordão umbilical se ele tem um desses quatro sinais aqui essa criança nasceu viva ou seja ela nasce ali viva fica fora do ambiente extrauterino Viva agora se não tem nenhum desses sinais aqui essa criança

nasceu morta tá agora sim vem o voo da Coruja quando uma criança nasce viva e ela morre instantes após esse Nascimento ou em até um ano após o nascimento a gente diz que aquilo que ocorreu foi um óbito infantil então o óbito infantil são óbitos de crianças que nasceram vivas e que morreram com até um ano de idade ou em outras palavras são óbitos Extra uterinos óbitos infantis por exemplo serão contabilizados pela mortalidade infantil Ok para óbitos infantis ou seja para crianças que nasceram viva e morreram depois no ambiente extrauterino a gente sempre emite declaração

de óbito sempre ah nasceu com 15 semanas nasceu com 18 semanas Mas nasceu Vivo se nasceu Vivo e morreu depois é óbito infantil e para óbito infantil A gente sempre emite DEC a de óbito A grande questão é quando a criança nasce morta ou seja ela morre no ventre materno e depois ela se separa do ventre materno e depois ela nasce tanto é que quando ela nasce Você não acha mais nenhum sinal de vida quando isso acontece crianças que morrem antes do nascimento antes de se separar do corpo da mãe a morte aconteceu em ambiente

intrauterino e aí o nome disso não vai ser mais óbito infantil será óbito fetal e esses óbitos serão contabilizados pelos indicadores de mortalidade fetal como natimortalidade por exemplo Ok só que tem um porém aqui gente nos óbitos fetais a gente costuma fazer uma separação desses óbitos de acordo com a idade gestacional ou de acordo com o peso daquela criança se o óbito fetal aconteceu com no mínimo 20 semanas de gestação ou se essa criança tem pelo menos 500 gr de peso ou se ela tem pelo menos 25 cm de estatura a gente diz então de

fato que isso é um óbito fetal e a gente emite declaração de óbito agora se é supostamente um óbito fetal né a criança morreu dentro do ventre materno mas a idade gestacional é inferior a 20 semanas o peso também é inferior a 500 g e a estatura também é inferior a 25 cm Opa por mais que a mãe tenha ali né tido uma indução ali de parto digamos assim com 19 semanas por exemplo e acabou você tem ali o feto que saiu todo formadinho infelizmente mas aí você tem ali né menor que 20 semanas 450

G por exemplo menor que 500 e 20 cm você não é obrigado a fornecer declaração de óbito tá então o ponto de corte aqui do óbito fetal é a 20ª semana mas Bárbara antes de 20ª semana também é chamado de óbito fetal não é abortamento ou aborto tem esse nome também mas para OMS é óbito fetal precoce por exemplo é sinônimo de aborto tá por isso que eu uso o termo aqui óbito fetal então óbito fetal a criança morreu ainda no ventre materno Mas aí você utiliza como ponto de corte a idade gestacional o peso

e a estatura para saber se tem que emitir declaração de óbito ou não E aqui funciona da seguinte forma se ela tiver uma dessas três características não precisa ser a trê as três você já emite a declaração se ela tiver pelo menos 20 semanas ou 500 g ou 25 cm é um ou outro você já emite agora se ela não tiver nenhuma dessas características idade menor que 20 semanas peso menor que 500 g e estatura menor que 25 cm você não emite beleza vamos treinar rapidinho isso aqui caso o Inep Traga uma questão desse tipo

vocês vão ver a pegadinha tá por exemplo se nós estivermos diante de uma criança que nasceu viva com 37 semanas mas morreu instantes após o nascimento a gente emite declaração de óbito sim ou não sim porque ela nasceu viva se a banca fala para você que a criança nasceu viva Gente vocês não precisam olhar o resto se essa criança nasce viva e morre depois tem em Declaração de óbito tá olha esse segundo caso aqui criança que nasceu morta com 22 semanas de gestação peso de 500 g e estatura de 27 cm a gente emite declaração

de óbito ou não criança nasceu morta se ela nasceu morta é um óbito fetal aí eu preciso olhar para ver se ela tem pelo menos um daqueles parâmetros ali para eu saber se eu emito a declaração ou não ah ela tem pelo menos 22 semanas de gestação só por isso aqui eu já poderia emitir a do ou mesmo se ela tivesse 19 semanas mas aí a questão trouxe aí 550 G aí você levaria em consideração aí o peso e emitiria essa declaração de óbito o que a legislação fala mesmo é que a gente só usa

o peso e só usa a estatura se você não tiver informação sobre a idade gestacional tá então é mais difícil que a questão traga aí todos esses parâmetros porque na verdade esses aqui só são utilizados quando a gente não tem a idade gestacional porque o primeiro parâmetro que manda é a idade gestacional Ok mas aí se a criança nasceu morte ela tem pelo menos ali os para um dos parâmetros que a que a questão vai te mostrar você emite criança que nasceu morta aí olha só se nasceu morta óbito fetal eu preciso olhar ali pros

parâmetros né aí ela tem 19 semanas de gestação então não tem a idade mínima necessária e peso de 450 G Então também não tem o peso e 21 cm também não tem a estatura opa não tem nenhum dos parâmetros então eu não sou obrigada a emitir declaração de óbito para essa para para esse óbito fetal mas o Ministério da Saúde fala o seguinte obrigado você não é mas se você quiser emitir para um acalento familiar que às vezes como eu te falei né às vezes não é um aborto espontâneo lá na oitava semana que você

ainda não tem ali o feto que você não tem o feto visível né às vezes is pode ser uma gestação que chegou na 18ª 19 nona quase que não sai 18ª 19 semana e você vê ali o feto né consegue expelir o feto visível E aí a família quer fazer um sepultamento pelo acalento familiar e para sepultar precisa da do então o Ministério da Saúde fala que se você quiser emitir por um acalento familiar você pode mas obrigatoriedade de emissão não há ok e por fim Olha isso aqui criança que nasceu viva Com 18 semanas

de gestação peso de 400 g e com 17 cm evoluindo para o óbito 48 horas após o nascimento e aí a gente emite declaração de óbito sim ou não ai Bárbara não emitimos não tem 20 semanas de de gestação não tem não tem 500 g e não tem 25 cm Ok mas por que que a gente olhou isso aqui se a criança nasceu viva lembra olha a pegadinha a gente só emite a gente só deixa de emitir a declaração quer dizer vou reformular a frase a gente só vai avaliar se tem que emitir ou não

declaração de óbito se é obrigado ou não se a criança nasceu morta que aí é um óbito fetal aí a gente olha os parâmetros se a criança nasce viva é um óbito infantil independentemente da idade gestacional nasceu com 15 semanas seu viva e morreu depois é um óbito infantil e para óbitos infantil assim a gente sempre emite a declaração de óbito ok certo meu povo então fica ligado nisso aí Outro ponto importante é quem deve emitir a declaração de óbito o Inep gosta disso cobrava muito isso parou de cobrar um pouco Pode ser que retorne

agora tá para você saber quem é que vai ter que emitir essa declaração de óbito né De quem é a responsabilidade se é do médico da estratégia de saúde da família se é do médico perito do IML você precisa primeiro pensar o seguinte esse tipo de óbito né esse óbito que eu estou constatando que eu estou declarando é um óbito natural ou é um óbito por causa externa porque se for um óbito por causa externa vai direto pro IML agora se for um óbito por causa natural aí eu preciso investigar mais um pouquinho para entender

ah é um óbito por causa natural não tem sinais de violência né não tem nada que me indique que aquilo ali é um óbito suspeito ou óbito por causa externa Ok se é um óbito natural esse óbito ele aconteceu com assistência médica ou sem assistência médica e atenção aqui quando eu falo assistência médica eu estou falando daquele paciente que fazia acompanhamento para o problema de saúde que levou ao óbito não necessariamente esse médico ele tá ali do lado do paciente tá na hora que o paciente faleceu às vezes é um paciente em terminalidade né que

tá na sua casa no conforto do c lular com os seus fam familiares e tem um médico assistente ele morre lá com os familiares a filha ou o filho liga e fala Olha morreu tem como vir aqui fazer a declaração de óbito O médico não tava presente mas ele vai porque ele sabe a sequência da Morte entendeu então é isso que a gente tá perguntando aqui é um óbito natural tinha assistência médica ou não se ele tinha assistência médica é mais fácil de achar o médico responsável pela emissão dessa declaração e aqui gente a gente

pode também nos depararmos com um caso mais agudo em que o médico da ambulância tá ali fazendo assistência e já entendeu qual é a causa da morte é um infarto claramente é um infarto era hipertenso aí ele consegue fazer a sequência então também é um óbito com assistência médica tá Então olha só se esse paciente falece na ambulância o médico que vai fazer a declaração de óbito dessa causa natural com a assistência médica é o médico que fez o transporte Ah mas a ambulância não tem médico então vai ser a unidade de destino o médico

da unidade de destino lá do hospital de destino Ok se esse paciente vem a falecer no hospital Pode ser que ele tenha um médico assistente externo esse médico pode ser chamado para fazer ado mas o mais comum é que seja o substituto que no caso é o plantonista ali daquele plantão De onde né do momento ali que o que o paciente morreu tá se esse paciente era acompanhado por um ambulatório de Especialidades geralmente a direção do Hospital da do ambulatório perdão vai designar aí um médico para fazer essa declaração de óbito Então porque às vezes

no ambulatório de Especialidades a pessoa não volta com o mesmo médico né então a instituição vai fazer aí a designação de algum médico para fazer essa declaração de óbito já que o paciente era acompanhado naquela instituição mas isso aqui é mais difícil de acontecer é muito difícil você ver o médico do ambulatório de Especialidades fazendo a declaração de óbito Geralmente se ele morre em casa vai ser o médico do da da da UBS que também fazer o acompanhamento daquele paciente ou ele vai internar e vai fazer Ali quem vai fazer vai ser o médico substituto

Ok se esse paciente morre no domicílio geralmente é o médico da equipe de saúde da família ou até mesmo o médico do programa de atendimento domiciliar E aí Essas são as situações possíveis tá ambulância Hospital ambulatório ou domicílio agora se esse paciente faleceu por causa natural mas ele não tinha ência médica ou seja é natural parece ser natural mas ninguém sabe do que que ele morreu né ele até poderia fazer um acompanhamento lá na equipe de saúde da família mas tava ótimo tava hígido morreu do nada ou então não tinha cadastro na UBS ninguém sabia

ou seja sem assistência médica o natural é que esse óbito vá para o svo serviço de verificação de óbito tá então o svo dos Municípios ele vai verificar ali a os óbitos por causa natural e aí geralmente a causa não tem assistência médica beleza nos locais onde não tiver svo quem vai fazer o preenchimento dessa declaração é o médico do serviço público de saúde mais próximo Onde aconteceu o evento e na sua ausência qualquer médico aí da localidade Só toma cuidado porque se a questão tiver falando sobre o svo eles vão deixar muito claro que

ninguém né Sabe qual era o problema de saúde daquele paciente ele poderia até frequentar O OBS de vez em quando mas ninguém sabe qual é o problema de saúde ele não tinha uma assistência médica regular Esse é o ponto tá porque às vezes eles podem falar ah mas tinha assistência médica e cria uma questão pegadinha Enfim então presta atenção sendo enunciado esse paciente tinha uma assistência médica regular que ele pode ser cadastrado na UBS mas nunca ter frequentado para fazer exame nenhum né nem acompanhamento nenhum nem com consulta médica ou foi uma verz na vida

há do anos Isso não é ter acompanhamento médico então vai ser um óbito sem assistência então fica ligado se a assistência médica era regular e se o médico responsável consegue fazer aí essa cascata de eventos consegue entender a causa da morte senão é svo tá E no caso das causas externas como a gente acabou de conversar quem vai fazer o preenchimento dessa declaração é o médico perito do IML e aqui pessoal é importante vocês entenderem o seguinte quando eu falo de causa externa eu tô falando da causa básica porque por exemplo pode ser que você

esteja diante aí de um paciente que caiu de um andaime Caiu um trabalhador da construção civil caiu de um andaime fraturou a perna ou então teve um politraumatismo internou operou inbou acabou falecendo aí de pneumonia ou sepse então a causa básica era externa mas a causa terminal era uma causa natural como por exemplo uma sepse quem anda nessa declaração de óbito é a causa básica então por mais que ele tenha falecido de uma causa natural por mais que ele tenha ficado internado muito tempo ficou um ano internado mesmo quando ele morrer não é o plantonista

que faz essa declaração de óbito quem faz é o médico perito do IML tá porque quem manda é a causa básica e se essa localidade não tiver IML qualquer médico da localidade ou outro profissional investido de autoridade judicial aí a justiça manda ou policial na função de perito aí Legista eventual perdão vou Recor vou refazer aqui a frase qualquer profissional investido de autoridade judicial ou policial não é o policial é investido de autoridade judicial ou policial Ok então quando não tem IML na cidade você não tem que sair a besto de fazendo eh declaração por

causa externa não espera ali a determinação do juiz às vezes é comum isso acontecer tá a polícia chega às vezes com um baleado que morreu quer que você faça declaração de óbito é Ah mas não tem IML na cidade é causa externa espera e vê quem é que vai ser investido aí dessa dessa autoridade de perito que geralmente o juiz determina tá então aqui tá um Panorama geral vamos liberar esses slides para vocês conforme eu falei e só algumas situações peculiares tá nos óbitos fetais que tem aí emissão de declaração de óbito quem preenche são

os médicos que prestaram assistência à mãe nos óbitos infantis quem preenche são os médicos que prestaram assistência à mãe ou o próprio pediatra que tava ali na sala de parto localidad que tem apenas um médico Esse vai ser o médico que vai ser responsável aí pela emissão das Deó da localidade localidade sem médico o parente vai comparecer lá no Cartório de Registro Civil com duas testemunhas e dá início aí aos trâmites do sepultamento na cremação é necessário que pelo menos dois médicos assinem essa declaração de óbito se for um caso em que o corpo precisa

ser transportado esse corpo vai ter que ter uma declaração de formalização Ou seja que passou por um tratamento ali de conservação e nos casos em que a gente não identifica o médico que tem que preencher a do é a secretaria m mpal de saúde que vai ter que dizer quem é que vai preencher Ok bom meu povo chegamos finalmente aí ao fim né da nossa jornada aí da hora final da hora da verdade para o reta final do revalida INEP eu já tô cansado eu já tô trocando aqui as palavras mas eu espero que tenha

sido aí muito proveitoso para você passar essas horas aí com a medicina preventiva comigo deixei aqui meu Instagram entrou o Instagram aqui da Tamires também se vocês quiserem se comunicar com ela né Eh para tirar alguma dúvida eventual aí sobre o processo de revalidação Mas se você tiver dúvida no processo aí da Medicina preventiva alguma dúvida da matéria manda para mim tá eu vou ter o maior prazer aí em conversar com você bater papo eu gravo o rostinho quando a gente se encontra no porta de prova é maior alegria a gente sempre tira foto então

eu tenho muito prazer eu tenho muita honra em conhecer vocês eu sempre digo que vocês são muito chiques porque vocês falam espanhol falam outras línguas eu mal arranho aqui no inglês Então quando vocês começam a falar perto de mim eu acho super bonito então tenho maior honra mesmo conhecer e conversar com vocês Tá desejo que vocês façam uma excelente prova e a gente se ver ainda na nossa revisão de véspera grande beijo para você até a próxima tchau tchau a conquista do seu CRM representará apenas o começo de uma trajetória extraordinária afinal de contas não

é um simples registro no conselho profissional que está em jogo o que está em jogo é a trans ação de outras vidas aliviando dores e trazendo esperança mesmo nos momentos mais difíceis por ser médico vai além de um registro no conselho é uma vocação um chamado para servir para fazer a diferença e deixar um legado de amor e cuidado você não poupou esforços para chegar até aqui e não desistirá enquanto não alcançar o seu objetivo final e nós da Estratégia média estamos aqui para caminhar ao seu lado passo a passo até que você conquiste o

Seu Lugar ao Sol somos muito mais do que apenas um curso preparatório somos o seu fiel companheiro de jornada o seu guia confiável o apoio Incondicional de que você precisa para chegar lá com conteúdo de alta qualidade professores especializados e uma abordagem personalizada estamos aqui para capacitá-lo a enfrentar os desafios do revalida com confiança e determinação Não importa se o de aprovações é baixo ainda que a prova seja injusta ou que pareça impossível você já venceu muitas barreiras para chegar até aqui vencer a prova do revalida será apenas mais uma vitória a sua aula gratuita

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