Novo financiamento da Atenção Primária à Saúde

união organização tecnologia vanguarda erros são o núcleo de telessaúde no hospital universitário da universidade federal do maranhão [Música] [Música] boa tarde sejam muito bem vindos à nossa web sobre o novo financiamento da atenção primária em saúde manejamos som sou facilitador do núcleo de telessaúde maranhão agora a gente vai explicar bem passo a passo como nós construímos a nossa web e aqui público ela se destina tá nós temos um objetivo que é favorecer a discussão ea compreensão ampliada da portaria 2979 de 12 de dezembro de 2019 então esse é um recorte bem claro que o nosso público-alvo qual é acadêmicos professores pesquisadores profissionais de saúde e gestores então a fala desta web ela não é uma fala aberta e considerando todo o processo que está ocorrendo ela tem uma limitação ela tem um recorte que é para leitura discussão e compreensão do conteúdo desta portaria como eu já falei antes nós temos algumas limitações que é natural da academia lembrando que o telessaúde maranhão ele tem a finalidade de fortalecer a atenção primária então acadêmicos profissionais de saúde gestores são todos muito bem vindos à nossa discussão como esse tema ele não é simples nós captamos essa fala do carlos o carlos felipe de oliveira na 2018 que para problemas complexos não existem soluções simples dessa forma nós respeitamos a complexidade do tema da dimensão do novo financiamento da atenção primária esse tema ele jamais se esgota somente uma fala somente uma apresentação o que nós faremos aqui é passear pela portaria destacando pontos que chamam mais a atenção nesse processo e que geram maior quantidade de questionamentos por isso a gente sempre vai repetir esse ponto nenhuma apresentação ela é superior à própria leitura da portaria então por favor quem ainda não leu completamente é necessário ler uma porta aí é grande né tem 69 páginas à redação dela por ela carregar essa necessidade de trabalhar o financiamento em alguns momentos percebemos uma redação mais densa por isso a necessidade de ter cada vez mais momentos de leitura e discussão são momentos como esse que favorece o enriquecimento da sua interpretação e o desenvolvimento a elaboração de novos questionamentos mesmo com um recorte da portaria 29 79 é importante lembrar que na mesma semana foram lançadas duas portarias que é a 29 84 de 11 de novembro ea 2983 também de 11 de novembro que tratam do projeto informatiza brasil lembrando que este não é o foco da nossa web mas e estas duas portarias lançam este programa uma nova geração né uma nova dimensão do projeto de informatização das ubs agregando e repassando valores por equipe de saúde que é importante ler é importante comentar é importante pensar em como isso se adéqua ao fortalecimento da aps e como essas duas portarias se relacionam né nesses novos desafios que estão aparecendo aos gestores e aos profissionais de saúde aos acadêmicos que vão encontrar esse cenário em 2020/2021 tá bom isso a gente já falou a gente sempre lembra leiam nenhuma apresentação substitui uma boa leitura tá bom então quais são os pontos principais aí desta portaria nós elencamos depois de acompanhar algumas discussões e também compartilhar esse material nós limpamos alguns pontos a gente vai passear por esses pontos tudo bem por exemplo a importância do novo financiamento do cadastro no financiamento como descobrir a situação do seu município quanto tempo para atualizar sua base cadastral como funcionará o novo financiamento a pergunta que não quer calar acionasse acabou às novas modalidades de bloqueio também existe nessa portaria modalidade de suspensão assim como novas interpretações sobre o crédito retroativo também vamos falar da regra das regras de transição e claro como toda boa apresentação é importante lançar questiona - tá bom e pontos de reflexão então vamos começar né qual a importância dos cadastros para um novo financiamento os cadastros que eles já são obrigação de cada equipe de atenção primária à saúde vamos destacar a equipe só da família e é up é conhecer o território mas para essa nova proposta de financiamento existem três possibilidades do município ter acesso ao recurso então uma boa base cadastral ela favorece e fortalece o primeiro tipo de repasse que a captação ponderada mas quer dizer que basta aumentar o cadastro que vou aumentar meu recurso não é necessário que o município conheça primeiro a tipologia do município que é isso é a classificação que o ministério da saúde admitiu do ibge é classificando em cinco categorias municípios segundo de acordo com esta tecnologia existem médias esperadas para as equipes de saúde da família e atenção primária terceiro a base de cadastro da onde vem essa base de cadastro do sistema e suisse saber que ao enviar os dados para o ministério da saúde ele é recebido na plataforma sim saber e quarto ponto a partir da qualidade destas informações do conteúdo 10 as informações é classificado em população vulnerável e não vulnerável a gente vai especificar todos esses pontos a gente já falou que existem tecnologias diferentes não é isso categorias diferentes ótimo são estas tipologias urbano um intermediário então é intermediário remoto rural adjacente e rural remoto o que significa isso essas categorias levar em considerações uma série de fatores essa análise foi realizada pelo ibge de acordo com esses extratos de município o ministério da saúde este tipo uma média esperada para as equipes não é meta para cada uma das equipes porque cada equipe trabalha com um território ou seja cada território possui suas diferenças suas peculiaridades mas antes de chegar nesse detalhamento é importante destacar o seguinte os maiores municípios têm as maiores metas como os municípios considerados urbanos a média esperada é de 4 mil pessoas média cadastradas por equipe intermediária de já sente já desce um pouco para 2. 750 esta este mesmo valor se alinha com o intermediário remoto e rural já sente eo menor volume é do internet é dos municípios rural remoto tá então esse texto do que significa tipologias nós retiramos da nota técnica da nota metodológica de cadastro que está lá no portal se saber tá então é importante a gente levar em consideração e conhecer que significa tecnologia alguns municípios dizem olha o meu município está classificado como urbano mas mesmo este município está classificado como urbano ele tem zona rural sim municípios classificados como banda também tem zona rural é importante entender o conceito de média média é a soma da população cadastrada em todas as suas equipes total dividido pelo número de equipes então se eu tenho um pouco o município é cadastrado como urbano vou ter que somar a toda população cadastrada dividir pelo número de equipes e ver se esse resultado se enquadra a partir de 4 mil pessoas tudo bem então o que diz essa portaria né quanto mais populoso município e na verdade esse texto é um resumo quanto maior o mais populoso município a classificação aumenta então também aumenta a média esperada para a equipe tanto de saúde da família quanto de atenção primária mas equipes de atenção primária elas têm metas diferenciadas de acordo com a carga horária 20 30 40 né então as metas são menores ea carga horária menor essa webb ela está sendo realizada para todo o brasil aqui nós pegamos somente um exemplo do estado do maranhão é só pra que as pessoas entendam que esta mudança de cenário não é só os municípios do maranhão mas também para todo o brasil só que não compreender um estado no estado do maranhão com 217 municípios a categoria da dos municípios que é mais freqüente é de rural adjacente que a 2. 750 pessoas a média esperada outra equipe é muito importante que cada um que esteja assistindo essa web se permita se relacionar com essa portaria e questionar entender mas não queremos somente induzir a interpretações nem muito menos orientar comportamento superficiais para obtenção de recurso não é esse o objetivo ainda no contexto do maranhão ao analisar os 217 municípios verificamos que somente 4 dos 217 municípios já atingiram sua meta de acordo com a tipologia quatro representando 1,84 por cento do estado sim isto representa que 98,16 por cento do estado precisa se organizar no prazo que nós informaremos a seguir para que a população como meta esteja devidamente cadastrada e que esse cadastro seja feito com qualidade então é muito muito importante a gente diferencia a idéia de meta e de média para que uma equipe que ficar abaixo da média não seja considerada como errada e nem que ela seja punida a média ela determina se o município atingir ou não aquele padrão esperado isso vai influenciar o primeiro tipo de repasse a primeira modalidade chamada captação 1 de virada e aí como é que eu vou saber como estão as minhas equipes quais são os canais que eu tenho à disposição o primeiro portal que nós indicamos o portal se sabe que está dentro do ex-gestor você vai acessar no acesso restrito então necessário login e senha para que ao acessar a página de cadastro você tenha o acesso e o detalhamento da quantidade de pessoas cadastradas no e o total delas no último quadrimestre já existe essa classificação não é gestor ele já está dividido por quadrimestre e ele vai dar a meta por equipe mas lembrando que é necessário saber da média esperada para todo o seu município tudo bem e qual é a diferença entre o sisab e olhar para minha base local dos suíços a base local do sul e permite lhe permitiu detalhamento o acesso por nome de quem está cadastrado mas a gente vai aprofundar essa discussão logo após está então é importante lembrar que existe também outras possibilidades da gente dialogar com os municípios e saber como eles estão a até mesmo antes de olhar você saber tá mas e se saber é o canal oficial é sua fonte de informação oficial porque dela é que o ministério vai analisar e calcular cursa ser trabalhado o recurso é repassado na captação poderá dar a gente está oferecendo a gente está lembrando que existe o portal de apoio à gestão do coronel james capita nesse link que é o www.

portalvr. com azeméis ponto net barra beija vai direto pra essa página onde você só vai ter que fazer dois tabulações estado e município e toda esta página embaixo você vai ter acesso às categorias de várias categorias de informação com a tipologia do seu município quantos cadastros você tem no momento com a sua meta de cadastro total e qual os seus a meta de esforço ou seja cadastros novos que vocês vão ter que fazer se você se enrolarem a página para cima vocês vão ter acesso a outras simulações de financiamento visando o ano de 2020 então é muito importante lembrar que conhecer tipologia do município verifique a sua população cadastrada algumas pessoas têm muita dúvida em como chegar à população cadastrada acha que é só olhar para a base local de swayze não é isso muitos municípios já tiveram uma série de problemas com o seu servidor dos suíços e não tem mais o base original que está lá no ministério por exemplo em fins infelizmente é comum ao meu servidor do problema o hd que em meu computador foi roubado teve num da ação é receber um vírus e não tinha backup ea pessoa nunca tinha feito cópias anteriores qual o problema ela perde essa base cadastral do que tinha antes somente no nível local mas se ela enviou para o ministério está lá ok então conhecer a sua meta de cadastro e caso haja necessidade de aumento dos seus cadastros avaliar a necessidade por equipe no relatório de cadastro de se saber relacionar isso com sua base local e quando for preparar as estratégias para o aumento dos seus cadastros a gente pode levar em consideração primeiro o que é que eu tenho que aumentar enquanto eu tenho segundo por favor respeite a versão das fichas dos suisse respeite a versão do sistema dos surdos trabalhar com ficha velha é igual a perder informação e algumas informações você nem sequer consegue lançar porque existem campos novos que não 5 não são contemplados nas fichas anteriores trabalho jogado fora 3º cadastrar a população não vai ser uma chuva de cadastros individuais ignorando os cadastros domiciliares quando nós falamos que a necessidade de aumentar a base cadastral você vai dar visibilidade à sua área de escrita não é qualquer pessoa que passa no ponto de ônibus em você é cadastrado não venha cá não é isso a gente não vai distribuir cadastros a gente tem que dar visibilidade à população que deve ter acesso às ações e serviços de atenção primária ou seja a gente pensa de forma ampliada e com qualidade cadastro individual bem preenchido não é qualquer tipo de cadastro e recadastro individual o cidadão bem preenchido acompanhado as informações do cadastro domiciliar e por último seja estratégico em java explicar isso porque a saúde ela nunca vai dar conta de todos os desafios sozinha e lembrando disso quando a gente olha para a base cadastral pensando em fazer uma coleta de dados sem fio weiss ao aspecto da vulnerabilidade social a gente tem que lembrar quais são os serviços e aparelhos que lidam com população em situação de vulnerabilidade a gente tem que olhar para a assistência social a gente tem que conversar com creches com crianças com a secretaria municipal de assistência social com a previdência social para que a gente pensa em estratégias de cadastro individual domiciliar a gente pode fazer esse cadastro no cras em dezembro no período de atualização da base do bolsa família porque não não está escrito em nenhum lugar que esse aumento da base cadastral deva ser realizado somente através de visitas domiciliares inovação a partir da versão 3. 0 do sus é possível que qualquer profissional da atenção primária que esteja no cnas e essa base dos anéis ela migrou preços qualquer profissional pode fazer cadastro não é só o agente comunitário de saúde então alguns municípios que devem fazer um esforço grande para bater sua meta trabalho estratégias racionais porque aumentará cadastro simplesmente objetivando o aumento do recurso à irresponsabilidade porque você vai dar uma visibilidade à população que você não vai ter como acompanhar então a gente essas observações a gente está fazendo aqui tá está atento a versão das fichas ampliar a base cadastral da visibilidade do território acompanhado além de cadastro é necessário acompanhar tem gente que só entende aumento da base cadastral igual a um novo recurso tá se você toca uma pessoa pela atenção primária é necessário que você seja responsabilizado pelo acesso e também pelo acompanhamento deste indivíduo dessa forma nós falamos do atributo de longitude nalidade do cuidado ok então discutir o desenho o novo desenho de micro áreas pode ser funcional assim como diárias e realizar o monitoramento dessas novas ações a partir desse aumento dessa base de cadastro bom então olha não se saber acesso com acesso restrito login senha vai até a página de cadastro e gere esta base esse relatório em pdf desculpa em pdf ou excel a partir desse relatório análise com os seus coordenadores e vá para a base do pec para ter detalhamento por equipe e depois para o mico área por exemplo e fez todo esse caminho lá não se saber e um exemplo de município esse município rural adjacente 2.

750 aqui ele tem cinco equipes à disposição de vocês para analisar vocês estão vendo que três equipes de cima mais do que bateu a meta triplicou a primeira equipe e as duas lá de baixo não bateram a meta essas duas equipes serão punidas não o que importa para o repasse o atendimento da média que vocês estão vendo que algumas equipes têm território maior do que outras mas é importante saber calcular toda essa base de cadastro diante do total de equipes tá e aí qual é o prazo máximo que eu tenho para atualizar a minha base cadastral bom pessoal a atualização ela é até abril de 2020 a competência de abril de 2020 fim do primeiro quadrimestre mas que significa atualizar a base geral essa informação no sistema e envie ao se saber não adianta dizer água atualizei 95% da minha base cadastral cheguei bem perto da meta máxima mas 90% disso tem papel não está no sistema se esse papel não for traduzido em alimentação de sistema o trabalho é considerado não realizado porque não tem como o ministério da saúde ter acesso a essa informação então quando a gente vai falar e resgatar um segundo tópico quando a gente vai entender melhor o que é a captação ponderada a gente entende que para além da base cadastral é necessário olhar dentro da base cadastral e analisar os campos de renda ocupação que vão dar lhe visibilidade ao ministério para o ministério da saúde a analisar quem é população vulnerável ea gente vai explicar o porquê isso é importante tá o perfil demográfico na faixa etária que o ministério está dando destaque para até cinco anos e acima de 65 que são os dois pólos de faixa etária ea classificação geográfica que é tipologia tá bom porque eu falei da importância de trabalhar com parceiros da assistência social porque as pessoas que são beneficiárias do bolsa família do btc que o benefício de prestação continuada ou de um benefício previdenciário de até dois salários mínimos estão na população vulnerável essa redação a gente vai tentar traduzir para vocês essa redação que diz essa redação da fórmula de cálculo da captação ponderada por equipe se você tem um total de pessoas cadastradas na equipe aquelas que são de vulnerabilidade social esse total cadu por 1. 3 esse valor de 1. 300 branco um outro grupo de pessoas que não é a população vulnerável x 1 você multiplica se segunda lo por um e esse primeiro valor 1.

36 essas duas multiplicações você soma ok que faça parte disso lembra que cada município tem sua tecnologia cada município também tem um peso o fator de acordo com a tipologia ou seja por exemplo urbano peso é intermediário adjacente pelo 1. 45 que o mesmo valor intermediário rural já senti tá e quem foi intermediário remota peso desde rural remoto peso 2 que significa isso lembra que a gente primeiro separou multiplicou o primeiro grupo por 1. 3 segundo grupo por um ente somou porque o resultado dessa soma a gente vai multiplicar por um desses presos há como produzir um exemplo pra ficar mais leve mais fácil tá vamos pensar que o município categoria urbana tipo e tem exatamente quatro mil pessoas cadastradas dessas quatro mil pessoas cadastradas nessa área se verificou que 2600 pessoas têm o perfil de vulnerabilidade ótimo ou seja 1.

400 pessoas não têm perfil de vulnerabilidade então 2. 600 pessoas e x 1. 3 que dá três mil trezentos e oitenta mil e quatrocentas vezes um lembra que o pessoal que sempre na habilidade ótimo somou e dois de 14 mil e 680 e multiplicou pelo peso do município que nesse caso urbano terá peso 1 então de acordo com desenho dessa portaria se essa equipe for saúde da família ela vai receber 6 em captação ponderada tende a receber um valor médio de quatro mil setecentos e oitenta reais e esse valor de acordo com a portaria será recalculado de quatro em quatro meses por isso a gente está fazendo todo esse movimento de aumento de base qualidade de informação pra que é importante lembrar a vocês que essa toda essa caminhada que veio do sus desde 2003 e tem aqui um dos campos - preenchidos pelos municípios era renda e ocupação o acs eu chegar na casa da pessoa parece que ele estava indo a lhe fazer uma cobrança com medo da situação vexatória com medo de ser expulso da casa da pessoa achando que era alguém de que iria investigar quem recebia o bloqueio se falasse renda a vou perder o bolsa família e aí muitos municípios criar a cultura de fazer cadastro individual e nem perguntava mais essa informação já pulava e essa informação ela foi digitado e foi enviado ao ministério da saúde eu posso ter uma casa cheia de pessoas em situação de vulnerabilidade mas se essa informação como administrar o ministério da saúde vai entender que aquela merda população que está ali é vulnerabilidade se essa informação não consta nas fichas e mesmo que você atualize as fichas você nunca tocou nesse campo a gente o maior peso de cálculo da população cadastrada para a captação poderá da população vulnerável então é necessário pensar em aumentar o cadastro mas também atualizar aquilo que está cadastrado porque as informações elas são notáveis se a gente somente pensar em aumentar e não a responsabilidade de qualificar a base que você já tem tu vai ter um valor calculado para baixo vai deixar de ganhar dinheiro tá então aí a gente já explicou a captação ponderada o primeiro item esse valor é repassado mês a mês no bloco de custeio pra que a gente já vai explicar se tem três possibilidades três categorias a essa segunda categoria chamada pagamento por desempenho no momento de acordo com a portaria eu vou repetir isso de acordo com a portaria 29 79 ainda não há possibilidade de calcular os indicadores nem de conhecer os indicadores porque eles não estão contidos nesta portaria que a 29 79 só sabemos as dimensões ou categorias até agora são três na portaria em 1979 que é o processo de trabalho e resultados intermediários de equipes resultados em saúde e globais da peça é somente isso tá então agora não é possível não é possível não é nem sequer imaginava fazer um ensaio porque na portaria ainda não tem nada disponibilizado mas esta semana saiu a uma nova redação do ministério da saúde ela não importaria mas está lá na página a psp ponto saúde ponto gov.

br basta clicar em financiamento vai lá com essa redação nova que diz essa redação nova isso não tem na portaria está a captação ponderada é considera a população cadastrada a gente já sabe a esse tipo de atenção primária de saúde da família também já sabemos atribui critério de ponderação a equidade de acordo com vulnerabilidade socioeconômica como ajuste demográfico que contempla as faixas etárias e maiores necessidades de saúde conforme o ajuste da distância municipal tudo isso está escrito a gente está com aso o que não consta na portaria os recursos financeiros que atualmente são destinados ao padre fixo o incentivo de custeio de saúde da família nasf ab gerente de atenção básica serão incorporados neste cálculo é importante a gente lê respirar e entender que apesar dessa relação não contém na portaria é um texto que está na página do ministério da saúde que sinaliza que o financiamento tanto da saúde da família quanto do nasf todo mundo pensou na cena saúde da família também a sua base de financiamento está aí na captação quadrada mas ela não é a única tipo de paciente acabou de falar que já tem duas né captação ponderada e desempenho já falou do ju vão pensar e falar da terceira agora tá então esse é o terceiro tipo dessa linha está indy 16 17 itens são os itens que ainda serão pagos conforme a normativa vigente que a normativa vigente são as normas específicas de cada um desses itens é aonde o recurso não muda é aquele recurso que você já sabe que já iria receber alguém são mensais e outros são diferenciados como o programa de saúde na escola que já foi pago este ano na competência de outubro no bloco de custeio e pagamento dele é só uma vez ao ano então se o pse continua o próximo pagamento será em 2020 também uma vez então é necessário que a gente entenda por exemplo que a saúde bucal não mudou mudou para o cálculo para o financiamento da saúde da família no que se refere à captação ponderada mas a saúde bucal vai ter cálculo de remuneração por desempenho sim vão entender isso como tal agora um pouco mais calmo é claro que os programas novos como saúde na hora aí a gente tem que entender que isso não está escrito na portaria o saúde na hora ele aumenta o financiamento da equipe de saúde que ela vai trabalhar com carga horária ampliada em uma ubs que ela ela vai ser mais fortalecido com prontuário eletrônico além de laboratório que tem que funcionar com pelo menos duas ou três equipes e aí tem um financiamento específico ela tem uma portaria específica é bem nova então para estas equipes que estão aí dentro de acordo com a redação da portaria 2979 o valor não é alterado para quem não é só na hora a gente tem que se preocupar tanto com captação quadrada quanto à remuneração por desempenho e aí todo mundo que estava se preocupando somente com nacif nenhuma menção nesta portaria no termo equipe núcleo ampliado de atenção básica ela não está nas ações estratégicas mas vocês viram que mesmo fora da portaria a gente só seis e sabendo porque o texto do ministério da saúde citou a portaria no site do ministério então não foi um blog não foi fonte não oficial edital de acesso público então até o momento a gente viu que o nasf ele não tem redação como excluído mas lá no portal do ministério acabou de ser mencionado que o recurso para o município banca a equipe nasci e as equipes de saúde da família já tem uma fonte tanto a captação parada que ao texto a captação poderá ainda ter um recurso da remuneração por desempenho tá e quais são as regras de repasse para as ações estratégicas são as mesmas das portarias de origem ele está dizendo isso a própria portaria olha parágrafo único as transferências financeiras observarão as regras previstas nas normas vigentes que regulamentam a organização funcionamento e financiamento das respectivas ações e programas e estratégias bom a gente não pode falar somente de repasse de recurso se existe repasse existe responsabilidade sobre ele ou seja se você não cumprir e existe a possibilidade da suspensão quais são as novidades bom o artigo 12º item e tem e ele traz uma redação que faz uma pergunta é por que é que ele fala no caso da captação poderá dar desculpa no caso de irregularidades o incentivo financeiro de captação ponderada será suspenso de acordo com o dispositivo não é nada pessoal que faz essa pergunta por que a pna bié de 2017 ela não tem o texto da captação poderá dar mas é necessário que a gente entenda o que é a regularidade para penna ab entender que se as equipes não respeitarem o que está disposto a o primeiro tipo de bloqueio é da captação ponderada então já existe uma categoria nisso né que da onde vem uma aparentemente o maior volume de recursos mas tem mais coisa tá bom a suspensão de que trata este este capítulo né ela será aplicada proporcionalmente irregularidade praticada por cada tipo de saúde da família eu equipe de atenção primária e para fins de suspensão de que trata este artigo ele fala da captação ponderada não será considerada falsa de envio de produção vamos tentar entender a captação poderá ter a ver com o cadastro não tem a ver com visita atendimento e procedimento atividade coletiva tem a ver com o cadastro então mesmo que a equipe não produza ela não é suspensa captação poderá então essa fragilidade não não casa com a captação ponderada bom mas sim as irregularidades do das equipes já previstas na web e quais são as possibilidades de suspensão são parciais é novo isso a gente tem que ler se tiver dúvida talvez vai gerar não entendimento então essa é a primeira webcam é necessário que a gente discuta enriquece a ela com outras leituras tá bom então existem três categorias de bloqueio 25 por cento quando durante 60 dias faltar o técnico de enfermagem ou saúde bucal ou agente comunitário de saúde nos anéis naquela equipe 50% caso falte um médico ou enfermeiro na equipe na regra anterior se faltasse o médico por mais 60 dias tudo aqui pela bancada agora são 50% e 100% quando existem três possibilidades médico enfermeiro juntos ou ausência total da equipe de saúde da família ou for verificado algum dano maior por exemplo algum processo gerado por instituições de controle que verifiquem dano ao erário não como fraudes e outras possibilidades então captação ponderada a gente já viu que de acordo com a regra até nada as ações estratégicas ea remuneração por desempenho fica mais fácil né porque como indicadores tutti da produção tão baixo o indicador ok lembrando que o recálculo dos indicadores só é feita a cada quatro meses é que nem o cálculo da captação ponderada então entendi existindo uma pergunta se existe o fim do crédito retroativo que vai resumir isso se o erro for comprovado do município não vai ter crédito retroativo se o erro for do município não tem crédito retroativo não têm acesso mas após verificação se encontra que a responsabilidade do erro foi do ministério ou de outro ente existe possibilidade de pedir crédito retroativo é muito importante a gente entender isso e as regras de transição todos os municípios a entrar no novo financiamento a partir de 1º de janeiro de 2020 todos bom as quatro primeiras competências que de 1º abril eles vão estar analisando a captação ponderada pré e saber o valor próximo quadrimestre segundo para remuneração por desempenho são dois quadrimestres ou seja na 8ª competência a partir de agosto a gente vai ver os resultados aí sim dos indicadores que ainda serão lançados em portaria e como serão calculados qual a base de informação e qual o valor agregado a eles porque é bom o incentivo financeiro equivalente aos parâmetros da portaria funcionarão a partir do dia primeiro e assim os municípios que já analisados podem ter redução ou perda financeira diante dessa nova proposta que é uma segunda categoria receberão durante 12 meses o valor maior de custeio do ano de 2019 que é o que nós estamos fora que o raciocínio do padre fixo foi desconto com desconstruído né ao total da população você vai calcular vezes 5,95 para a idéia de seu novo valor e este valor se vai dividir por 12 e esse valor por desejar vos você vai receber todo mês então é uma nova conversa sobre quadro fixo agente nenhum vai aprofundar ela no momento está porque ainda precisa de mais coisa para a gente entender isso está finalizando a partir de 1º de janeiro de 2020 vamos lá o ponto de reflexão que está doido preto debate as perguntas vão chegando à pergunta para você o participante será que é base de cadastro do seu município possui qualidade referente à renda e ocupação a gente fala isso por causa da preocupação com a captação ponderada mas já pensou a qualidade do seu cadastro na parte de trás quem trabalha com ficha sobre o questionário ao referido de saúde gente local a um questionário ou a informação alto referida né mas já pensou em fazer a seguinte estudo epidemiológico o que diz a base cadastral qual é o motivo da visita do acessem qual é o principal a condição atendida na sua equipe para saber se a coerência base de cadastro tem que ser olhada não de uma forma burocrática cartorial para garantir recurso quem trabalha fazendo atenção primária tem que olhar para os dados e dá significado aos dados para entender a realidade do território ea equipe de saúde a partir desse estudo desse diálogo com os dados têm que entender quais são os riscos quais são os agravos quais são as possibilidades quais são as prioridades quais são as emergências para a partir daí fazer a oferta de serviços de acordo com o território é dessa forma que se faz à atenção primária não é pensando em melhorar os serviços somente pela oferta de atendimentos e procedimentos segundo item existe uma limitação técnica é real e os municípios ainda não têm acesso ao detalhamento da base de cadastro do sim saber ou seja da base que já está no ministério da saúde então no momento não há como conhecer quais são os cadastros que já estão lá nominalmente porque eu posso ter mais de um cadastro desta pessoa desde que eu tenha mais de um cartão saúde é então necessário se preocupar com essa base que já está lá no ministério que ainda não têm acesso segundo terceiro ponto na qual a utilidade de uma base cadastral aumentada somente para recurso virgo interrogação é a qualidade da informação ela não deve ser somente olhada pela pela categoria dos cadastros é necessário que a gente pense também que a gente já vai pensar na remuneração por desempenho como é que está a coerência do preenchimento dos atendimentos procedimentos individuais e das atividades coletivas dia mais pode dizer que a equipe não produz muitas vezes o que temos é uma baixa qualidade de registro e pior ainda alimentação do sistema e uma irregular envio de dados do ministério da saúde o próximo ponto atenção o funcionamento de cada equipe neste momento a maior preocupação é com o financiamento que a portaria diz isso é financiamento mas financiamento também se relaciona com várias outras coisas com aspectos logísticos mas também com funcionamento da equipe então por isso a gente já vai para a próxima pergunta será que o processo da atenção primária o processo de trabalho na peça será que ele vai mudar qual será o comportamento dessa equipe em 2020/2021 2022 e 2023 que tem que se preocupar com o cadastro indicador de desempenho para se pagar que é a partir disso é que a equipe se torna rentável e sustentável já pensou nisso hoje se uma equipe entregar dez atendimentos ela ainda recebe todos alexei 2.