Síndrome dispéptica

bom então agora a gente tá ouvindo Tá bom dia a todos e a todos meu nome é Laura eu sou acadêmica do 8º período do curso de medicina da Universidade Federal de Uberlândia e sereia moderadora de hoje hoje nós iniciamos o quarto módulo do aparelho digestório e eu convido a professora do departamento de clínica médica e gastroenterologista pela algo para administrar administrar não para iniciar essa aula de hoje que a da síndrome de estética com vocês a professora Abadia Matoso fique à vontade professora Bom dia Laura Bom dia a todos Primeiro lugar eu gostaria de

agradecer a oportunidade de estarmos realizando esse curso raciocínio Clínico conforme a gente falando primeiro dia eu acho essencial esse conteúdo para vocês não que vocês não consigam obter isso no livro mas organizar a muda organizadas em organizar o que é essencial e tem opinião de quem tá mala com isso quem lida com isso no dia a dia eu achei muito importante para a crescente muito para todos vocês agradeço é particularmente grupo de estudantes que estão nos ajudando raciocínio Clínico na verdade eles estão organizado tudo nós estamos só no background mesmo e eles estão fazendo tudo

com muita competência com muita habilidade para agradecer Os estudantes que estão participando desse projeto agradecer Professor Marcus Vinicius que foi meu companheiro na idealização e na organização desse curso agradecer todos os professores do departamento de Clínica Médica do departamento de cirurgia que estão colaborando conosco ministrando aulas que eu tenho acompanhado com sendo muito interessante muito bom Espero que vocês estejam aproveitando muito eu tô muito feliz de voltar a dar aula né a gente é médico porque a gente gosta de gente a gente gosta de lidar com paciência é porque a gente gosta de aluno e

ficar esse ano todo afastado de vocês foi muito a sendo uma experiência muito ruim para nós também assim como tá sendo por você está sentar Nós também tô muito feliz nesse apesar de ser nesse novo ambiente dessa nova realidade né nós aqui distantes uns dos outros eu vou dar aula e não vou ver a carinha de vocês se vocês estão entendendo se vocês não estão entendendo isso para mim é uma novidade grande é mas eu tô muito feliz de voltar da aula espero que vocês estejam realmente aproveitando esse saco parcela de aula que não estão

podendo eu vou compartilhar minha tela eu espero que vocês possam e compreender eu vou tentar falar mais devagar eu espero que vocês possam compreender e espero que no final a gente possa então trocar ideia aí a gente possa trocar ideia não tem jeito né gente mas que a gente possa responder às perguntas que porventura vocês passa lá eu vou deixar o meu contato de e-mail E aí se alguém tiver alguma pergunta que não acontece respondida também eu vou ficar à disposição Tá certo então eu vou compartilhar minha tela aqui a ver aqui ok e já

tá lá eu vou abrir aqui e vou loja a o OK tudo certo Laura tudo certo Bom dia então o objetivo de hoje as nós discutimos um pouco sobre a síndrome de estética e dentro do objetivo do curso na discutiremos fisiopatologia e consiga diagnósticos diferenciais é possível acho que o módulo de gás ele não podia começar de outra forma porque é dispepsia é provavelmente um dos uma das cinco nomes mais frequentes em gastroenterologia eu acho que é impossível que vocês passem pela medicina e para sempre a vida de vocês tem em algum momento precisar e

opinar oriental né chegar e tratar uma síndrome dispéptica então a precisamos entender o que que é dispepsia entender o que que nós enquanto médicos entendemos como dispepsia e nós investigamos essa expectativa é o que Que Nós pensamos George um paciente estético e o que que o rego traz para nós e de conceito conceito leigo de dispepsia porque nós enquanto médicos em preparar isso muito bem o que que é assim o que que é síndrome de estética nada mais é do que qualquer qualquer dor ou desconforto Desde que não sejam crônicos e as não estamos falando

abdome agudo e persistente ou recorrente no andar superior do abdômen não vejo uma gama de Diagnósticos diferenciais que o poder abrir com esse como sempre olha dor ou desconforto em andar superior do abdômen o dedo não ter outros sintomas Associados não use a extensão abdominal diarreia outros podemos não estar acompanhado de outros sintomas do trato gastrintestinal vejam que os principais sintomas que eu trago aqui e aí eu trago nesse nessa imagem porque eu acho que vai ficar mais fácil vocês memorizarem vejam que a dor muito frequente E aí forma de queimação epigástrica mas ela pode

se manifestar de outras formas então eu posso ter uma dor mais confirma uma dor em aperto que é muito frequentemente relatado pelos pacientes uma dor é um peso uma dor em pontada em facada uma dor em cólica então vocês vão encontrar várias descrições de dor caracteristicamente epigástrica sabendo que a queimação é a mais frequência mas desde que eu tô falando de dor ou desconforto Então esse meu paciente pode queixar também Vi Plenitude pós-prandial empachamento na digestão eu nem essa figurinha ela representa muito bem Aquele estômago pesado para gente valeu como e fico costumo pesado o

ele posso queixar da chamada sociedade precoce lembram da anamnese e semiologia e o que diferencia que a sociedade precoce aquela enquanto eu estou comendo eu não a ver mais que cinto cinto cheio do meu estou com fome eu pego um prato de comida mas eu conduzo três colheres já tô me sentindo cheiro não quer comer ele seu conceito da sociedade precoce eu trouxe aqui aqui embaixo que a pirose EA regurgitação elas não fazem parte das pessoas ia que dipirose a queimação retroesternal e a regurgitação a que o leigo trás como eu de refluxo em si

nada mais é do que a volta do conteúdo gástrico ou esofagico em direção ao acionar Índia e a boca não pretendida de náusea de bloco é a volta espontânea pirose EA regurgitação me leva cuida de um ótimo possível de doença do refluxo gastroesofágico não não entra no conceito de dispepsia Eu Posso até ter as duas coisas associadas mas quantas pessoas e eu vou entender então dor ou desconforto crônico persistente ou recorrente andar superior e demorei um pouquinho mais nesse conceito porque ele é Olá pessoal não é eu falei para vocês que é muito importante também

a prevalência da dispepsia e é muito importante do time kuta já estão independente do que vocês podem fazer a assepsia entendesse parecia mais importante para vocês desde 25 porcento da população ocidental por ano vai ser uma queixa dispepsia é um quarto da população muita gente tá 5 a 10 por cento das consultas ao clínico geral vão ser por dispepsia e no consultório do gastroenterologista E aí eu posso dizer para vocês uma experiência é isso mesmo olha um em cada quatro pacientes na sua mente lá tenta queixo dele é uma queixa estética ela é mais frequente

em mulheres e em mulheres é mais frequente em tabagistas e mais frequente em pacientes com voz na massa particularmente em uso de anti-inflamatório não esteroidal tem aumentado a réplica eu posso te mandei porque sabe por quê Por causa do tipo de comida que a gente come aqui é por conta do estresse da ansiedade que a gente vai ver tem fator etiológico importante papel fisiopatológico importante ou será que ela melhora do nível socioeconômico da população e população está tendo mais acesso ao meio provavelmente isso também contribui Antigamente eu ficava com a minha queixa elétrica minha dor

é pecar sem passamento má digestão e ela não difícil legal médio hoje é passar tanto no Sul quanto no privado é mais fácil acesso ao médico e talvez por isso eu esteja temos um aumento também da frequência das expectativas e o paciente desperto ele me preocupa não só pela gravidade dele um pouquinho de pepsina muitas vezes significa ânsia nós vamos ver que muitas vezes é assim mas também podia mesmo que ela não significa uma doença grave vai ter um comprometimento ela vai representação comprometimento importante na qualidade de vida é muito econômico para a sociedade que

é muito importante esse paciente tendo aí várias vezes ao atendimento médio ele tem noçao muitos medicamentos que ele não for conduzida bem conduzido ele tende a fazer muitos exames complementares então é um paciente que vai trazer e uma um gasto muito grande para o sistema de saúde quem daí a importância da gente saber como concebem a dispepsia na história Clínica e a história clínica e exame físico é bem conduzido pela ser muito importante para a gente Minimizar número de exames minimizar o sofrimento do paciente né não a história quem que é essa daqui eu tô

tudo que eu como me faz mal eu ouço isso daqui no consultório várias vezes ao dia que vocês vão ouvir isso daqui várias vezes ao dia eu acredito que não vão para familiar no rio de amigos e no ambulatório esse vai ser uma queixa recorrente Oi Yasmim a função enquanto médico entender lembra que a gente sempre fala que o médico ele é o tradutor né então tem que traduzir aquilo que o paciente me fala do lar dele da realidade dele da cultura dele para cultura médica para o vocabulário médico eu poder buscar as respostas científicas

naquilo que Ele tá me perguntando Então você fala eu tô porque eu como faz mal eu preciso entender o que ele faz mal não é dor e tipo dor eu preciso saber as dez características da dor epigástrica dele eu preciso saber onde ela se localiza pronto que irradia aquela queimação cólica combina perto a intensidade dessa dor com aquela dura evolução se ela começa e tem uma tendência ser recorrente mas se ela comece ao longo dos dias ela vai piorando até chegar no estado quase insuportável Então como é que evolui evolui esses sintomas de dor relação

com outros sintomas se eles estiverem presentes é importante para a dor epigástrica relacionar uma com arco de comer melhora quando eu como ela piora quando eu como e a gente vai ver que isso no ponto de vista etiológico já tá Me direcionar para algumas etiologia se específicas Que tipo de alimentos que o orador é tudo que eu como pior a minha dor ou desencadeia minha dor ou não tem alguns alimentos e solatio e sal gordura e cima glúten é uma proteína o que que eu como que me faz sentir frio mesma coisa para Plenitude pós-prandial

que foi importante hoje tão especial e muitas vezes quando o paciente faz tudo que ocorre me faz mal muitas vezes ele não tá falando de dor esta falando do rebaixamento a digestão difícil é porque se inicia logo depois que eu comi quanto que isso dura depois de duas três horas que eu me alimentei Eu ainda estou me sentindo encaixada ainda tô me sentindo cheio mas alimentos mais desencadeei uh existe uma associação com distensão do abdômen náusea com regurgitação e a sociedade precoce aquela que eu estou comendo já me sinto chateada porque a frequência que isso

acontece todas as refeições almoço jantar eu amo fruta e verdura isso acontece ou só acontece se eu comer gordura e proteína então frequência tipo de alimentos que desencadeiam os sintomas Associados o que melhora Essa sociedade você é o tipo de alimento o seu usa um medicamento no dia a dia para melhorar você aí tem alguma atitude sua que melhora Essa sociedade precoce então anamnese e caracterizar bem aqueles sintomas que a gente falou lá no começo que caracterizam a síndrome de Peter Pan o diagnóstico topográfico muito isso eu estabelecer qual o órgão que está doente é

acordo com a topografia da dor abdominal vocês vão ver quando eu pego o andar superior do abdômen origem embriológica dos órgãos e a inervação sensitiva desses órgãos e a inervação sensitiva ela vem predominantemente pelo nervo vago vocês vão ver que eu tenho a em extinção muito grande de órgãos que podem estar doentes que podem estar alterados e curador vai se manifestar basicamente na mesma topografia no andar superior do abdômen e no epigastro então vejam que vai pegar sua ele pode ter comigo envolvido pâncreas o próprio sossego na sua porção distal tudo dentro Delgado o próprio

com direito que vai estar aqui muito próximo fígado vias biliares o baço É eu sei que nunca representada que o quanto esse retrogastrico e também vai poder representar é dor nessa mesma região lógico topográfico eu vou precisar ser muito habilidoso na história Clínica e no exame físico e eu já ter alguma pista alguma referência de onde pode ser de Qual órgão pode estar acometido lembrem-se novamente Nossa zona de espectáculo crônica nós não estamos falando daquele paciente que nunca teve nada e que chegou no pronto-socorro com dois dias de dor abdominal intensa que dor epigástrica intensa

que o diagnóstico presenciais serão completamente diferente lembrem que Apologia quando eu estou correndo minha história Clínica a criminologia é muito importante para eu abrir diagnósticos diferenciais e esse é um exemplo clássico disso quando eu tô falando de dispepsia eu tô falando desse crônica eu vou abrir uma sister um monte com diferenciais aqui que não serão mesmo por paciente que chega no pronto-socorro uma história recente dor a pegar todas as levar do crónico do recorrente o episódico aquele que tem pelo menos três meses ou menininho passa semanas de duração de sintomas e daí é todas as

vezes que a gente fala ato gastrointestinal a gente falou um tubo digestivo todas as vezes que a gente se lembrar de doenças que acometem o trato gastrointestinal desde a boca desde o sofá com dentro da verdura opção até um anos na evacuação nós sempre teremos essa divisão doenças só sempre teremos essa divisão fisiopatologia não muitos pacientes com sintomas do trato gastrointestinal muitos pacientes com esse diagnóstico sindrômico de dispepsia eles vão ter a chamada de espetinho estrutural Ou seja eu vou a estrada na público o substrato de lesão para justificar o sintoma desse paciente então eu

vou encontrar outra eu vou encontrar o câncer eu vou encontrar infecção eu vou encontrar uma doença orgânica que justifique a sintomas mas número muito grande de paciente eu não vou encontrar esse substrato significa que ele não tá doente não significa que ele tem uma doença funcional do trato gastrintestinal e o que que essa doença funcional Então esse paciente que tem um mau funcionamento que a seja da motilidade que é seja das secreções digestivas e a seja da Condução do estímulo e incentivo do estímulo motor pressão musculatura Lisa a gente vai ter uma alteração no funcionamento

quando a gente lembra da fisiologia a gente lembra que o trato gastrointestinal e precisa ter um harmoniosa utilidade um ar gloriosa a produção secreção de enzimas digestivas nunca a cidade de absorção adequada para que a digestão se processe forma correta e que eu não tenho sintomas Associados a esse processo Então lembre-se sempre que a gente for falar de doenças do esôfago doença do estômago doenças dos intestinos Nós vamos sempre lembrar de um grupo de paciência vão ter alterações estruturais alterações orgânicas mas que um grupo grande de paciente bom ter alterações puramente funcionais eu não vou

encontrar inflamação eu não vou encontrar câncer eu não vou encontrar infecção o que eu vou encontrar uma alteração no funcionamento na simbologia a desse aparelho digestivo e aí eu muito importante eu lá na vinese e no exame físico e o Tente separar esses dois grupos de pacientes Eu costumo dizer que esse paciente com lesão estrutural ele me preocupando quando desse orgânico eu a prisão em flagrante não eu preciso para a infecção apresentação câncer esse grupo de paciente ele me preocupa do ponto de vista Clínico esse paciente ele não tem formação não tem infecção mas ele

é muito sintomático a qualidade de vida dele é muito ruim eu preciso me preocupar muito com esse paciente do ponto de vista e qualidade de vida de qualidade trabalho eu preciso me ver o papa de paciente com sintomas dele mais do que com a lesão porque ele não tem lesão E aí a gente vai começar diferenciais paciente na história clínica e exame físico muito importante o sinais de alarme e a gente vai ver se nós já lá para todas as doenças do trato gastrointestinal emagrecimento não explicado sinais de sangramento ou anemia ou sangramento em forma

de Milena em Forma de Amar PM e sinais de obstrução ou presença de massa experiência visceromegalia massa abdominal fazer rolamento a persistente história prévia de cirurgia gástrica sintomas sistêmicos de febre de mania não consigo fazer o que eu fazia anteriormente então paciente apresenta esses sinais de alarme e tem essas Reflex ele tem alguma coisa que me falou olha parece que é uma doença orgânica olha parece que esse paciente tem uma doença e lesão do trato gastrintestinal acho que somente tem algum problema está consumindo a energia dele tá consumindo a massa muscular dele tem Red Flag

Então se tem Netflix então indica uma maior probabilidade doença orgânica indica que esse paciente precisa vão fazer um arranjo mais rápido então eu preciso fazer uma pro perder os que mais rápido entendeu Tipo mais Ampla eu tenho que ir atrás um problema aí eu falo olha gente com Dori Picasso eu passei consigo em anemia busca em radiologia pode e eu não tem a ver com a Dori de graça dele mas até prova em contrário medicina eu tento associar todos os sintomas de outros sinais então na mesma doença tão rosto em causa orgânica aqui em um

super psyllium crônica recorrer a uma avaliação clínica muito normal sintomas que vende 34 anos que não mudaram ao longo do tempo então é mesmo provável que eu tenho uma doença estrutural e mais provável que eu tenho uma dispepsia chamada de PSI ia funcional e ter alteração única é a função deste órgão imaginação então começa a abrir e não acho que você tinha lógicos Então veja bem diante desse paciente que me queixa de dor ou desconforto em andar superior homem principais as nossas competências em outras causas mais raros dispepsia mas se provavelmente vão ficar na mão

dos especialistas o que que é o enquanto médico generalista eu preciso saber das ideologias de dispepsia eu preciso saber que muitas vezes as pessoas têm e o Mateus ir embora muitas vezes paciente tem uma doença ulcerosa péptica muitas vezes paciente pode até ter um câncer gástrico pode ter uma doença hepática biliar doenças de Porto Alegre and ou tem uma doença pancreática você acha de crônicas como câncer de banca no nosso meio parasitose deve ser uma das primeiras pensadas E então eu encontro nada do ponto de vista orgânico talvez a expectativa é que seja funcional e

ela vai ter mais de cinquenta por cento dos carros Então vamos ver como é que é a fisiopatologia dessas principais tecnologias e como é que é a sintomatologia das pastilhas mas já do ponto de vista Clínico redirecionar para esse teologia não vejo a gastrite associada ao helicobacter pylori o helicobacter pylori essa bactéria esperando vocês estão vendo esquematizada aqui no cantinho durante muitos anos nós achamos que o estômago ele não era o nível com a vida nenhum ser nenhuma bactéria um durante muitos anos a gente acreditou que o ácido PH do estômago ficando em torno de

um e-mail dois durante muitos anos nós achamos que esse PH as tem pedinha a vida de qualquer micro-organismo dentro do estômago que tem aqui nós descobrimos que o elicobacterpilory ele tem algumas formas de ludibriar enganar antiácido e de permanecer economicamente infectando estômago é uma bactéria gram-negativa espiralada e talvez seja um orgulho hospedeiro mais a longo prazo do estômago humano e detalhe parece que ele coloniza unicamente o estômago humano né e parece que ele é muito antigo nas ruas do Egito nasce descobriram as investigou e já se encontrou esse elicobacterpilory prevalência da presença de helicobacter pylori

no estômago é muito alta o desenvolvimento do nosso mais de cinquenta por cento da população adulta colonizada pelo helicobacter Pylori é infectada pelo helicobacter pylori e Valente ela está associada às condições sanitárias elas pra social das condições socioeconômicas e tela é maior análise maior nos países em desenvolvimento e transmissão ela se dá e esses tem uma certa dúvida ainda mas com certeza seguramente ela se dá em um nicho de proximidade nichos familiares Vinícius de aglomeração a chance da pessoa pessoa contato oral oral contato fecal-oral ele é eliminado nas fezes e contamina alimentos e controle na

mão e contamina a água essa transmissão é possível carregar floral pressiona-se a transmissão em aparelho de endoscopia mal utilizada Com certeza que mata ep lóssio São Paulo na esterilização adequada eu transmito esse H pylori próximo paciente é i.a. a gente me outra invés de alimentos contaminados e aí como é que eu falei que ele tem uma forma de enganar ludibriar esse ácido do estômago para ficar presente ali no estômago longamente durante muitos anos eu vejo nesses tema aqui o PH do estômago e um PH próximo de dois mais que o helicobacter Pylori é uma bactéria

que tem a capacidade de quebrar ureia em amônia por que ele tem menzinho ele produz uma enzima chamada urease faz essa conversão que faz o ambiente em torno dele fica cheio de amônia Então esse ambiente cheira em torno do ecobar você pilote faz com que o PH ele no lugar O que é onde ele fica ele próximo de 6 e permita sobrevida ele tranquilamente ao longo dos anos ali no estômago tá ele também tem que fazer que garantem uma utilidade garantem que ele penetre no Lucco na barreira mucosa do estômago aproxime muito as células é

epiteliais do estômago ele tem resinas fazem com que ele faça aderência a essa célula e está feito ambiente para ele então olha ele vem movimentando mergulha louco gástrico produz a ureia amônia em um ambiente adequado para ele do ponto de vista de PH e produz há dezenas ligam essa bactéria a superfície do estômago a célula epitelial do estômago aí ele pode uma partir dos seus os seus componentes the virulence que a gente não vai aprender talho desencadear uma reação a história nesse e som e como é que essa relação ao somatório Então a partir do

momento que eu me certo pelo médico bater pylori e nos países em desenvolvimento as infecção Acontece muito frequentemente os 13 anos de idade este documento que eu vim certo pelo helicobacter pylori em dias ou semanas eu vou desenvolver uma gastrite vejam que sem por cento das pessoas que se infecção pelo helicobacter pylori vão desenvolver essa distrit veja o medicina pouca coisa é 100 porcento mas sem por cento do às vezes entregaram gastrite nem todos serão sintomáticos então eu vou ter paciência sim cercam que não incomodar você pilote enredo elicobacterpilory nos seus tomamos ao longo da

vida e nunca foram dispersos a gente passar antes eu percebido a infecção desse paciente passará despercebida ao longo de toda sua existência talvez em vejam que tô vendo da virulência da bactéria com que eu me sequei e dependendo das condições predisponentes do hospedeiro eu posso desenvolver o ulcero duodenal eu posso desenvolver um será gástrica ou eu posso desenvolver neoplasia número menor tipo assim então repetindo tem por cento dos infectados terão gastrite um número que varia de dez a quinze por cento desde os pacientes podem desenvolver úlcera e um número mais menor número pequeno desses pacientes

podem desenvolver neoplasia gás isso vai depender do que da virulência da bactéria e das condições dos bebês correr e os sintomas da gastrite crônica eu falei para vocês muitos pacientes com essa gastrite crônica associada ou ele começa e pilote não vão sentir nada e quem sim quê que sente flexilha sintomas crônicos e recorrentes de dor epigástrica e se a dor pode ser queimação pode sem aperto E você continuou em característica pode associar empachamento prefeitura deve gastar sociedade perigoso não usa desconforto pós-prandial ou seja uma de PSI clássica e como é que eu vou sustentar Então

vai ser baseado em nada epidemiológico com seu estou num país como o Brasil que mais 50 por população adulta tem um elicobacterpilory esse paciente chega para mim como suspeita clínica de dispepsia Opa aqui é a glória será que é gastrite associada à glória mas não nosso meio certeza do diagnóstico vai se dar pela endoscopia digestiva alta um testes específicos para combater piloto ok bom então não forma de assistência social e combate pylon cinema números paciente vai desenvolver o seu péptica envolveu ser a pesca como é que é a fisiopatologia da outra primeiro o que é

úlcera o que que é úlcera péptica é uma solução de continuidade da mucosa até a submucosa o que se funciona mucosa vou chamar de erosão a erosão mais superficial A última é mais profunda e que acontece por uma quebra de fatores de Equilíbrio uma quebra do equilíbrio os fatores agressivos e protetivos da mucosa do trato gastrointestinal não sei lá em rosa normal veja nesse cantinho aqui é uma coisa normal eu tenho phd um e ela é Vivo o PH do ácido clorídrico eu tenho enzimas digestivas Então eu tenho habitualmente o normalmente fatores agressivos para São

rosa e por que que eu não tenho lesão em situação normal Oi princesa não se lembra que uma circulação um fluxo sanguíneo adequado antigasa de quadro dessa mucosa se lembra que a produção do muco O bicarbonato a capacidade que eu tenho de restauração nessa célula o turnover essas células do trato gastrointestinal garantem um equilíbrio entre a agressão e defesa de forma que eu tenho integridade da um corpo durante muitos anos a gente usou uma forista que a gente falava assim que sem ácido não tinha úlcera porque a gente acreditava que o ácido eu era o

componente mais importante na fisiopatologia da úlcera era quando aumentava secreção de ácido que o aumentar a este fator lesivo é que eu efetivamente tinha a outra passar dos anos a descoberta de helicobacter pylori tornou helicobacter pylori o grande vilão das lesões ulceradas tanto no estômago ponto no duodeno tem gente evolui E aí ele combater tem úlcera eu uso ele combater é considerado o principal agente etiológico das úlceras pépticas não só ele ele os anti-inflamatórios não são eles os anti-inflamatórios ter mais cigarro em algum paciente doenças que levam realmente a hiperprodução de Aço colorido como por

exemplo a síndrome de zollinger S que eu tenho Castle novo aqui aumenta a secreção de ácido clorídrico a planta dele quando eu tenho recurso de ir para dentro do estômago não vejo que eu vou ter fatores lesivos aumentado ou também vou poder ter para fisiopatologia da úlcera as cores é princesa reduzidos então por exemplo um paciente que tem mamar a perfusão do trato gastrintestinal presente que tem estabilidade hemodinâmica paciente que tem fechamento gráfico de então esse as três tempo encontrar o estômago não esses pacientes poderão também a quebra dessa desse equilíbrio entre agressão e defesa

e desenvolver efetivamente a úlcera duodenal ou a úlcera a associação mais comuns em homens então eu já vou vendo a epidemiologia para Me direcionar em relação a etiologia da dispepsia úlceras duodenais são bem mais comuns do que as úlceras gástricas auxílio do de Now olha noventa e cinco porcento está associada com helicobacter pylori e ela é vendido mais jovem entre 30 e 45 anos de dar um será gástrica é sem o para setenta por cento Associação helicobacter pylori que acontece no indivíduo mais velho hein e o segundo agente etiológico mais comum a gente falou tá

aqui eu anti-inflamatório não esteroidal a gente já tinha falado isso daqui que eu passei aqui então ele tem a infecção e o helicobacter pylori o número grande de paciente vai ter somente gastrite crônica esse paciente ele tem acidez normal no estômago ele não tem mudança no epitélio desse estômago não tem atrofia displasia esse paciente pode ter uma síntese pscinha ou não tem sintomatologia clínica nenhuma o número de paciente pode desenvolver uma gastrite só no antro isso voltando a repetir depende da virulência da bactéria e de condições específicas genéricas hospedeiro ele escreveu uma gastrite do antro

única e exclusivamente do antro ele vai ter então um estímulo como ele Produza urease e ele tenha no lixo PE e o acidez um nicho de PH mais elevado em torno dele no AnTuTu ele estimula as células G antes na produção de gastrina ele célula de Edu Amparo atua nas células para ai do corpo gástrico ele aumenta a produção de ácido talvez paciente vai ser um hiper clorídrico então a gente que tem uma gastrite crônica associada elicobacterpilory luandro ele vai ter aumento na produção de ácido esse ácido vai adiantar nada podendo e ele vai ser

um paciente que tem mais chance de desenvolver úlcera duodenal e por outro lado menor número de pacientes desenvolve o Max Street do corpo e do antigo uma pangastrite quando gastrina for produzido a encontrar uma semana aparentam de chamada essa célula parietal tinha nada não consegue produzir grande quantidade de ácido esse paciente a hipoclorídrico Me atende aí para o clorídrico e a inflamação crônica das células do corpo gastar vou gerar mudanças nessa célula eu botei mais a trancinha eu vou ter mais displasia eu vou ter mais chance de ter um será gástrica um câncer gástrico 13

paciente mas tem uma gastrite crônica atrófica Alguns vão tá o ciclo da displasia e alguns vão inclusive o titulo do Coxa e se a fisiopatologia da úlcera associado elicobacterpilory tão de repetindo de forma lúdica o helicobacter pylori e liga não rosa e a presença do helicobacter pylori na mucosa gerando um processo inflamatório gerar uma agressão local uma redução de defesa local EA formação da Ultragaz e última matou desse falar um pouquinho para vocês sobre a fisiopatologia do anti-inflamatório nos Quilombo porque ele é a é algo mais comum de úlcera vocês vendem a gente entender como

é que é ação do antiinflamatório anti-inflamatório o primeiro entender a Cascata da formação das citocinas inflamatórias como é que é a gente tem uma substância no corpo da gente vários órgãos chamada ácido araquidônico essa substância arte do benzimento que se chama cicloxigenase só vai habitualmente fisiologicamente gerar algumas substâncias que são responsáveis pela proteção da mucosa gástrica as provas Grande Minas Então veja o que é essa é a via assim geológica do ácido araquidônico ele gera a produção através da cicloxigenase e prostaglandinas que atuam na defesa do trato gastrointestinal quando eu tenho uma agressão quando eu

tenho um processo agressivo eu ativo essa via o ginásio é dois que também leva à formação de algumas crosta Grande Minas São mediadores da dor e inflamação e na frente que que você formatou ele faz o anti-inflamatório bloqueio A cicloxigenase então ele efetivamente diminui a inflamação Mas ele também diminui a proteção da própria blandina constitucional da prostaglandina Protege o trato gastrointestinal não vejo que o anti-inflamatório não esteroidal ele diminui a defesa EA dessa forma que ele predispõe as lesões líticas as lesões de úlcera gástrica úlcera duodenal diminuindo defesa do trato gastrintestinal Então tá explicado a

fisiopatologia das Russas tanto do agente etiológico mais comum que o helicobacter pylori quando o segundo agente etiológico mais comum que são os anti-inflamatórios não esteroidais e quais sintomas e do ponto de vista Clínico quando eu tô entrevistando o meu paciente Quais sintomas me direcionam para que esse paciente tenha não faz isso que algumas coisas vão ver que não são muito específicas mas existem algumas pistas na história clínica que me fazem pensar para que o paciente tem úlcera como é que isso primeiro a criminologia nós falamos do de Now e paciente mais jovem a úlcera gástrica

no paciente mais e mais velho nós falamos dos fatores predisponentes e a úlcera gástrica ela tem uma vai pegar assim queimação e ardor na úlcera gástrica melhor pouco ou não melhora com os alimentos deixa o seu tem uma lesão essa é uma foto de endoscopia que é o piloro e aqui na região pré-pilórico analisamos erradas eles não tem mais legal só quando eu me alimento Mas se for um alimento mais picantes mais básico mas agressivo álcool por exemplo e veja que a dor tende a piorar com os alimentos uma lesão que responde pouco Ant aço

nós vimos na slide anterior gente que tem uns legais que ele é uma gente ir para o produtor de ácido sempre vai responder pouco com antiácidos inibidores da secreção ácida na lesão que gere por axia se ele não consegue comer porque dói ele não tem muita fome ele pode perder peso e ele pode ter isso que a gente chama de coloque em que acordar de noite um pouco de dor até porque ele não se alimentou e a lesão gerada está lá e tio Lando nervo vago a sensibilidade EA úlcera duodenal é um burro do de

Now e aqui a presença de duas outras a gente não lhe deu os filhos do Tejo Expo ser é uma em frente a outra no Google do de nas redes na úlcera duodenal a dor melhora com a dieta a gente fala assim que acontecia dieta o nasce o ácido gástrico entrasse um gasto uma bom tempo e eu tivesse um certo ar livre então pra gente fica com dor de fome e só cima do doutor Eu tenho dor quando eu corro melhora ela melhora também com antiácido a gente boa para aqueles vai da gente vai ver

que o paciente a úlcera duodenal é um hiper produtor de Aço foi o paciente que mais melhora colocar a dor ácido Ele tem muito proc a gente acorda de noite com dor a gente na cor pessoa que ele ficou vasinho o ácido foi produzido vai lá e agrediu a região da Rússia é uma pista interessante para a etiologia de úlcera duodenal e os sintomas são periódicos existe uma periodicidade mas a periodicidade realmente nesse que ela vai acontecer também na gás ela vai acontecer também nas nos outros as outras Então pode acontecer nas outras de etiologia

de dispepsia se esse paciente conflito o sangramento no perfuração eu botei outro sintoma Milena batemos anemia febre a combinar mais intensa em aguda que leves paciente Socorro na irritação peritonial se ele perfura sou vejam que etimologia da de flexível também pode ser um câncer gástrico o câncer gasto daqui é uma foto de endoscopia mostrando o câncer gastar os Hero e filtrante e ele também vem do nosso vilão principal do nosso nosso protagonismo de hoje que é o único bater pylon vejam que numa daquele mundo aqueles braços do programa a gente falou que todos os indivíduos

inseto pelo helicobacter pylori desenvolvem uma gastrite superficial e uma gastrite crônica posteriormente muitos outros assintomáticos alguns conteúdos e gástrica úlcera duodenal e que alguns vão pegar Principalmente aqueles que têm uma pangastrite ou seja na de corpo diâmetro eles vão pegar havia na mudança celular vão desenvolver atrofia a gente fazia eu adoro por cima Essa é a fisiopatologia do desenvolvimento do câncer ele também é mais comum homens aqui no cantinho a foto de endoscopia uma outra lesão ulcero infiltrativa do estômago os sintomas iniciais eles vão serem distinguidos da dispepsia benigna ou da dispepsia que sugerem estragar

a o Marcelo evoluir então com dor epigástrica queimação piora com alimentação náusea hiporexia perda a náusea hiporexia é numa fase mais tardia perda ponderal Milena anemia às vezes até uma massa notável uma doença na população epigástrica com massa palpável isso vai me levantar uma lanterninha mas Black Flag e eu vou suspeitar de uma lesão orgânica associada ao câncer é o mesmo que a dispepsia ela não me direciona só para doenças do estômago duodeno ela não me decepciona só para doenças da luz do trato gastrintestinal E também o direciona para doenças hepatobiliares particularmente a Colelitíase litíase

biliar também é muito frequente dois Marquinhos por cento da população adulta é portadora de Colelitíase a maioria deles e passe assintomático a Quais são os fatores de risco para a formação da cole tios então a gente faz o método mnemónico do 5S então é o paciente o peso zero obesa tem uma história familiar de Colelitíase que tem múltiplos parto e que tá por volta dos 40 anos então vejo que eu vou formar algo dentro da vesícula biliar ele não está na Via biliar está dentro da vesícula biliar que a formação Nescau com muitas vezes mais

frequentemente quase sempre esses cálculos são cálculos de colesterol e se forma a partir da supersaturação de colesterol na bile associada a uma vesícula biliar o hipomotilidade e Aqui nós temos fatores genéticos envolvidos atores de é por isso que entra obeso entre a história familiar isso vai gerar uma uma e mais isso que a chamada lama biliar e falando biliar pode levar micro ai na Bíblia que a microlitíase Ea união de cima desses microcristais levarem efetivamente a formação dos cálculos biliares segundo tipo de cálculo mais como o cálculo de rubinato ele acontece não tipo específico de

paciente a paciente com doença hemolítica Eu tenho um paciente de estético a característica da a clínica me leva a pensar em politize e ele é um paciente que tem anemia falciforme por exemplo é muito possível que é teologia dessa pertencia seja os cálculos biaissa quando ele tinha porque o paciente tem doença hemolítica tem mais por lançou de Campos e cálculos do tipo billycock não tem cálculos menos comuns Associados com infecções bacterianas Abrir que eu não vou entrar em detalhes com você e aí deu tempo Cola ele tinha Easy maioria das vezes assintomático filme tornar sintomático

na maior parte das vezes o que eu botei a chamada cólica biliar entre aspas amada cólica biliar por que que eu vou ter código de ar Qual que é a fisiopatologia da dor beijo aqui no de no vesícula biliar e se lembro que quando o alimento a dentro do duodeno e principalmente quando esse alimento é gorduroso ou hiperosmótico e ele desencadeia a produção de colecistocinina por células por conta do de nada esqueça colecistocinina faz contração da vesícula biliar e abertura dos Simpsons para a pena maior para que a Billy chega o dele e vai então

processar iniciar o processo de digestão dessa gordura Ok olha figurinha se eu tiver um álcool de vesícula impactado Francisco na hora que o produzir para citocinina que a cola esses proteína contrair na vesícula biliar vesícula biliar vai contra aí com outra uma obstrução e É nesse momento que eu tenho a cólica biliar não vejo que a cólica biliar eu a iminência de uma complicação da cola ele tinha ele se esse cálculo sair daqui aí no colega eu posso ter um colega do colete Azi esse cálculo permanecer aqui e essa Billy aconteceu uma translocação bacteriana e

eu posso ter uma infecção bacteriana da vesícula e posso ter uma colecistite Ok mas aqui eu botei outros sintomas aqui eu vou ter que ir no colégio acha que eu vou ter síndrome infecciosa Então vamos nos ater a dispepsia e página referencial cólica biliar o clássico a cólica biliar eu sempre vai aparecer entre aspas porque na grande maioria das vezes ela não é cólica ele é uma dor epigástrica hipocôndrio direito do paciente às vezes relata Quando estivesse sofrendo alguma coisa vai pegar pela dor difícil de caracterizar ela pode mediar dorso da região interescapulovertebral geralmente ela

é intensa o Tino e raramente alcoólica geralmente ela se inicia subitamente após as refeições 15 a 30 minutos após as refeições madura de minutos a horas ela tem frequente náuseas e blogs e caracteristicamente o paciente melhora completamente Depois dessa crise de cólica algum volta para dentro do ridículo e o paciente chega três horas depois como se não tivesse acontecido nada nós não temos certeza se os sintomas de empachamento o corpo atribuída a cola elitismo e os pacientes que só tem esse sintoma e não submetida a colecistectomia e não melhora sintomas então talvez a sintomas esteja

mesmo socias uma outra etiologia de dispepsia para final de murph no exame físico nas lembro e compressão do ponto cístico eu peço para o paciente respirar profundamente e tá dor ele interromper a respiração não é sinal de cólica biliar senão a cola assistir na cólica biliar na grande maioria das vezes eu cortei o exame físico muito inocente Às vezes tem dor e às vezes com uma leve dor aplicação de por conta do direito onde eu também evoluindo já estão quase segura a última reta final da nossa aula doenças pancreáticas não vejo que ele é retrogastrico

ele é reto peritoneal e reta revogar a é uma do tanque muito mais importante da dor do pâncreas também mas se vai pegar a gente vai fazer diagnóstico diferencial que você ia vim aqui de crônica Toda vez que você pensar em pancreatite coluna vocês vão efetivamente lembrar Net lista com nome e vocês estão certo e noventa porcento pancreatite crônica eram associadas ao abuso e uso crônico de álcool que que acontece na pancreatite crônica progressiva que relação do parenquima pancreático que aos poucos substituído por tecido fibroso com classificação de torção de ductos e formação de cálculos

em uma figurinha de uma peça anatômica que mostrando duplo em criar muito alargado muito deformado formação de cálculos no interior dele e o tecido pancreático cerebral Zaga o parênquima secretoras exócrinas do pâncreas transformado em tecido se prosad mais comum e nada na figura o jeito hoje é o álcool e noventa porcento dos casos mais que recentemente a gente tem entendido que magismo por favor inclusive independente do alcoolismo para gerar a potência de crônica poucos casos vão ser editados nutricionais e metabólicas como é que acontece eu fisiopatologia eu consumo álcool o álcool tem uma agressão direta

no pâncreas levando a um suco pancreático muito rico em proteína a esse suco pancreático muito rico em proteína mas formar como se fosse looks proteicos nos dos teatros vai levar a deposição de cálcio Valeu obstruir sido criado é subtração vai gerar antigo lação precoce de enzimas um processo inflamatório que finalmente resulta na pancreatite crónica dor na pancreatite crônica Mais resultados dessa pertencem o pau quanto da inflamação desse processo inflamatório de citocinas e estimulando os nervos que inervam plantas vai acontecer depois de alguns anos utiliza principalmente particularmente os dez anos de etilismo ela vai pegar aqui

a 3ª a 5ª década de vida mas você é mais comum do que um homem que na nossa Comunidade Nossa cultura um homem ainda bebe mais que a mulher igual vai estar quase sempre associada a essa história de etilismo corpo dor ela costuma ser a primeira manifestação clínica da pancreatite depois eu vou ter síndrome de má absorção abertos para criar mas adorei ela vem primeiro como é que ela é continua uma moderada pela intensa caracteristicamente esse gástrica podendo irradiar para ir por conta direito hipocôndrio esquerdo e caracteristicamente os alimentação e ou ligação aqui e para

de comer dele chega para você vamos paciente com dor e um paciente desnutrido pâncreas é retroperitoneal às vezes Essa dor pode irradiar para o dorso e essa é uma característica que nos remete para topografia pancreatite vejam que depois lá na frente depois de dor eu botei posso ter esteatorréia perda ponderal diabetes cozinhar mas isso vai acontecer quando mais de noventa porcento para desbloquear se eu tivesse sido substituído por tecido e o câncer de pâncreas o câncer de pâncreas 95% ele é na porção exócrina do pâncreas muito deles localizados na cabeça do pâncreas mais uns trinta

quarenta por cento do corpo e cauda geralmente é uma pancreatite crônica precedendo e uma característica da neoplasia de pâncreas é muito consultiva é uma história muito rápida de perda ponderal de dor de é de massa magra forma que no diagnóstico só dez a vinte por cento tem potencial para recepção essa é uma fotinha uma peça cirúrgica do pâncreas com uma neoplasia de cabeça de pâncreas e como é que a característica da dor a dor é um sintoma cardinal antes pacientes chegam pela ortopedia porque a dor no dorso justamente pela posição anatômica do pâncreas é uma

dor com Tina também pior após alimentar eu já levou os rapidamente quando eu falei para vocês a investigar micologia da dor é uma dor que rapidamente evolui a uma dor mais intensa é mais compromete mais as atividades de dia a dia desse paciente você pode associar os irmãos e com a progressão da doença muito melhor a muita dor e a Sofia rápida perda poder experiência vai nos dar uma pista é uma dica é nessas lembro que é uma Med Prev me dá uma pista é porque ela vai estar presente na maioria dos pacientes porque a

maioria vai terminar o Brasil de cabeça de pâncreas Mas comprime o colégio com vai gerar uma simples colestática o trânsito hoje no nosso meio nós não podemos nos esquecer das parasitoses talvez Elas têm que ser nós vamos ver no fluxograma uma das primeiras coisas que Nós pensamos e particularmente quando eu suspeitar de parasitose para dor de estética eu vou lembrar do parasitas cujo habitat é o intestino delgado em sua porção proximal são de Lloyd ancylostoma e a g a e a g a e a gente tá então como é que é adorei epigástrica in característica

continuar episódio que moderada associada ou não a náuseas gordos premia no caso da giárdia sintomas até de mapas função intestinal nos casos os parasitas que fazem ciclo pulmonar associada seus a tosse os sintomas e pulmonares e os que fazem emigração de larva cutânea associada podemos associar sintomas alterações na pele resultante da penetração da larva não vejam como a clínica Clube Peppa Ela vai às vezes Me direcionar mais em direção à parasitologia ou mais interessante outras etiologia distribuição Ok mas afinal então e não tem alteração orgânica metabólica estrutural ou seja na minha investigação história Clínica exame

físico e de exames iniciais eu não encontrei ultrassom orgânica metabólico ou estrutural então eu tô diante da chamada não ia funcionar que vai aqui de novo esse esse dado é que dever lógica essa pizza da nada etiológico perdão mostrando que setenta por cento dos pacientes dispépticos serão pectus funcionários que que eles vão ter segundo esses critérios clássicos do Mcqueen eles vão ter os quatro sintomas importante que eu falei dor queimação empachamento sociedade pelo menos eu tenho evidência de doença orgânica sistêmico metabólica investigação de rotina inclusive endoscopia digestiva alta nos últimos três meses no início a

menos há mais de seis meses ou seja crônico e recorrente e vejo em residências de doença orgânica sistêmico o metabolismo detalhes essa gastrite endoscópica enantematosa Central que aparece em várias endoscopia eu não é considerada uma alteração estrutural e orgânica a mesmo que ela tenha um etiologia bem definida por trás dela como por exemplo a gente falou do helicobacter pylory não toda vez que eu tiver um paciente cuja investigação inteira só levou para essa gastrite endoscópica enantematosa do ano H pylori negativo ele é um de estepe funcionar você é muito importante para ver porque às vezes

a sua gastrite ela vai persistir mesmo depois do tratamento ele é um espectro e eu vou direcionar o tratamento dele voltado muito mais na sintomatologia do que para o ideal de cicatrizar ele também assisti nosso computador gente classifica esse critério funcional em duas chamadas síndromes clínicas e isso é muito para facilitar a compreensão e para facilitar o tratamento então eu vou falar que se o sintoma mais importante é encaixamento e uma digestão ele é um paciente com a síndrome do desconforto posso grande água esse paciente provavelmente vai melhorar Além de com a orientação alimentar o

a próxima ente os pontos medidas que melhoram a utilidade desse trato gastrintestinal e por outro lado se então de predominante nele predominante nesse paciente a dor então eu vou chamar esse paciente como síndrome de dor epigástrica e os pacientes Possivelmente vai melhorar mais um bloqueio ácido do que controla sinérgico do que com medidas que melhores vazamento de gás em São Roque a ginástica todos eles são de séculos puxar né mas eu classifico para facilitar a compreensão e que tá o tratamento E aí ele não tem uma alteração estrutural como é que explica os sintomas desse

paciente a chave da cidade explicação fisiopatológico está na compreensão do intrínseca relação que existe entre o cérebro e o intestino o chamado eixo cérebro-intestino ao em que operações centrais influenciam na fisiologia do trato gastrintestinal e que percepções anormais do trato gastrointestinal também vão gerar percepções alteradas de sintomatologia pelo sistema nervoso central então é uma o eixo de duas vias então eu posso ter uma mobilidade alterada ou eu posso ter uma percepção a chamada hipersensibilidade visceral ou seja o estilo e aquele paciente dispéptico pode ser compreendido com uma sintomatologia muito Evidente o mas atual é a

gente entender eu posso áreas alterações que justifique os sintomas mais especial funcional então eu posso ter stress ansiedade depressão eu posso ter alterações de Down regulation no próprio sistema nervoso central eu posso ter o centro que a gente consegue atuar já hipersensibilidade lateral eu posso te incomodar salgar fica ruim eu posso ter esvaziamento gástrico ruim eu postei fazer a minha poder não ruim eu posso ter um vago que tenha uma transmissão estímulo alterada tão vejam que o eixo cérebro-intestino cada vez mais estudar nosso cada vez mais compreendemos melhor a neuro gastroenterologia e que vai justificar

esses sintomas é né eu não fui para a partir do momento que eu vou compreendendo isso aqui eu vou entendendo porque que não grupo de paciência eu vou usar a próxima ético e por exemplo de depressivo turístico contratado pelo se não é para tratar depressão para dispepsia então conforme eu vou compreendendo essa fisiopatologia eu vou compreender melhor como é que eu trago como é que eu compro esse é o último Ai que eu queria só mostrar para vocês comer curte importantes me desculpem ele está em inglês mas ele é bom consenso asiático de dispepsia é

bem não ele é bem completo Ele é bem de acordo com a nossa realidade por isso eu trouxe esse esse pouco sobrando Então por que que é importante entender a fisiopatologia da sepse e os diagnósticos diferenciais que me abrem principais irmã diferenciais que me abrem diante de uma síndrome de estética não vejo não tem um paciente com uma dispepsia por três meses e essa expectativa ainda não a chegada primeiro na história Clínica eu preciso já ter pistas que me direciona para metrologia específico eu não tenho sintomas de alarme eu posso até fazer um tratamento empírico

você tem dor eu dou um bloqueador ar porque ele tem empachamento eu dou para o cinético E se ele responder eu posso falar de semana te ensinar de alarme Ok eu posso acompanhar esse paciente em alguns países eles chegam a conto pesquisar de forma não invasivo o helicobacter pylori trata não se aplica para nossa realidade que nós não temos testes não-invasivos de pagar piloto tá veja se eu não eu não tenho sinais de alarme eu posso fazer um tratamento empírico e se você eu te ensinar de alarme imediatamente endoscopia digestiva alta eu encontrei teologia encontrei

a outra entendeu a ser encontrei etiologia e eu tenho uma despedir-se orgânico não encontrei eu vou procurar ultrassom histológico de fezes vou procurar pancreatite neoplasia de pâncreas parasitose vou procurar as outras tecnologias bíceps ia e eu encontrei Ok eu tenho uma causa orgânica para dispepsia não encontrei então eu tô diante é chamada de Phelps ia funciona eu não tenho substrato orgânico para justificar é que vai representar setenta por cento dos pacientes é isso que eu tinha pra dizer eu fico à disposição para as questões eu queria dizer para vocês que nesse momento a gente tem

que repetir essa frase usuários todos os dias mas tá tudo bem a gente no momento que a gente tá vivendo o problema a gente tende a achar que ele vai ser eterno pois ele vai passado voltar poder aglomerar se Deus quiser daqui a pouco nós estamos agromerados lavando deixa aqui no final e o e-mail para contato se não der tempo a gente curtir tudo que a gente precisa discutir me manda e-mail e eu respondo e a gente vai bater um papo vai ser muito legal tá bom obrigada obrigada Laura podemos a serpente acho que eu

estourei meu tempo o certo é no chat por enquanto temos uma primeira pergunta e muito obrigada pela palestra né professora eu vou colocar aqui a pergunta e a Landa professora qual a importância da influência genética sobre a fisiopatologia das doenças funcionais do trato gastrointestinal ela é a maior Ela é maior do que fatores ambientais e não não a advocacia funcional ela tem Sem dúvida nenhuma uma tendência genética então quando a gente fala nesses fatores que ficam lá quando a gente fala de estreia a gente fala de ansiedade a gente fala de mais sensibilidade visceral seguramente

tá falando de uma tendência genética tem bastante tem mais nem você estendendo nesse paciente tem mais tendência genético agora então é muito importante eu nem paciente tem mais ele tendência genética a a o álcool cigarro próprio elicobacterpilory seguramente vão desencadear mais problema assim como uma alimentação irregular né tipo um funcional que existe não tiver alteração orgânica assim como alimentação álcool vai dar mais vai dar mais sintomatologia para esse paciente né na prática a gente fala assim que existem paciente e vocês vão ver com frequência tem paciência eles podem comer o que quiserem então às vezes

tem paciente que vai para Churrascaria 10 horas da noite e comi proteína como gordura deve bebida alcoólica deitar na cama dorme no outro dia ele acorda muito bem ou seja cineticamente paciente tem uma fisiologia muito boa uma muito funcionamento muito adequado estragar se destinam e existem outros paciência você não consegue dormir à noite ele tem Boris tem como ele e ele não tem prato estrutural não tem substrato anatômico para justificar sintomatologia dele não Sem dúvida nenhuma é a genética associada a genética fatores ambientais não dá para falar quando que é de cada um é bem

uma somatória mesmo o que é certo temos mais uma pergunta da Isabella professora excelente aula a dispepsia funcional engloba a gastrite nervosa ontem mas já deu excelente essa pergunta lembra que eu falei no começo que nós temos que começar a solidificar esses conceitos científicos para gente justamente fazer essa interlocução é entre aquilo que a gente entende que pode científico e aquele que é da cultura do paciente ta o paciente muitas vezes ele chega no consultório falar sim Doutora o meu problema é minha gastrite nervosa e se você for é transformar isso no científico verdade a

gente viu que ia funcionar ela tem uma associação bem demonstrada bem definida com fator estresse ansiedade e que não já era subtrato a na é estrutural e metabólico preço paciente São Sem dúvida nenhum aquilo que o paciente se chama de gastrite em roda é a dispepsia funcional a gente vai entender que o nervoso que o estresse ansiedade não é o único fator fisiopatológico mas para algum tempo e é o principal fator seja por favor eu preciso fazer isso muito bonito ele vai falar olha quando eu tenho algum problema quando eu tenho os três uma prova

um problema para resolver meu estômago dói eu não consigo ter digestão eu tenho náusea né E isso não é esse gastrite nervosa que daí ele faz a endoscopia e vem aquela gastrite endoscópica enantematosa tal que eu falei para vocês e para nós isso é dispepsia funcional não tem um substrato geológico bem definido por trás dela então ela é que funciona não só reforçando Isabel o que o meu paciente soma de gastrite nervosa na grande maioria das vezes é a funcionar científicamente um círculo temas mais uma pergunta aqui professora do Vitor professoras Hatch Flex aparecem também

na dispepsia funcional PS aulas ligada Vitor não as Netflix não aparece na dispepsia funcional e esse é um fator me permite eu não tiver receita Ou seja eu não tô achando que é orgânico meu pacientes têm menos de 40 anos eu tô lá no meu serviço desde a no meu serviço primado a minha atenção primária de saúde a gente não tem o reflexo ele não tem eu não tô suspeitando que uma decepção orgânico e se me permite até fazer um tratamento voltado no sintoma não posso usar o medicamento e bloqueia acidente eu posso usar o

medicamento melhor esvaziamento do estômago Observe esses pacientes paciente nos quatro semanas ele melhorou Ok então ele tava ali eram espera e não que eu fui direto para o tratamento sintomatico ele melhorou eu não preciso fazer nenhuma investigação E aí do consciência Econômica isso é muito interessante um sistema de saúde então se a funcionar eu não posso ter Red flags a se eu tiver mais influentes eu Obrigatoriamente tem que levar esse paciente comigo inspiração visão Ampla e mais explicou repetindo eu não tenho referência especial funcionar ok tá bom não temos mais perguntas vou só mostrar alguns

dos elogios aqui a sua aula professora não dá não dá aula sensacional muito obrigada da samba Parabéns pela aula muito obrigada professora e aqui a Isabela novamente agradecendo não é obrigado a professora adorei explicação então agora é minha vez né Muito obrigada doutor Abadia foi excelente elegante como sempre um prazer ter pelo aqui conosco né E ainda vai ter mais uma aula pessoal com elegância em pessoa que a doutora Bad é não temos mais perguntas aqui no chat então podemos finalizar Se as pessoas tiveram alguma outra dúvida fique à vontade para enviá-los ao e-mail da

professora Bahia e tal Muito obrigada que eu tô com muita saudade de vocês então espero que passe logo esse momento que nós estamos vivendo que a gente volte logo a sala de aula para o ambulatório bom né é lembrem-se que medicina realmente a gente aprende e baseado em beira do leito e baseado em conhecimento e Esse aumento a gente não corre para junto da beira do leito Vamos tentar aproveitar eu sei que é difícil a gente se motivar para estudar no período de pandemia em que a gente fica meio perdido não sabe o que estudar

mas vamos nos motivar para pelo menos um ou duas horas por dia estudar um pouquinho né a gente precisa de experiência e conhecimento e agora a gente não tá podendo ter experiência então vamos fortalecer esse braço do conhecimento durante esse período se Deus quiser em breve estaremos juntos e compartilhando experiências beijo para vocês e aí nós estamos juntos de novo daqui a duas semanas eu acho uma aula de diarretron Tá bom obrigada Laura um beijo bom dia para vocês viu morreu e qual formulário de presença já vai ser aberto aguardem alguns instantes Tá certo nos

encontramos na a Índia 29 nesse mesmo horário tão bom dia a todos