Webpalestra - Prevenção dos acidentes de Trabalho na Atenção Básica

[Música] olá pessoal meu nome é mariana é um prazer estar aqui com vocês quero agradecer também o convite ao tele saúde pela oportunidade né de falar de um tema tão importante que é a prevenção dos acidentes de trabalho entre os profissionais de saúde na atenção básica esses profissionais aqueles que cuidam né do outro e para tanto a gente precisa olhar é um olhar carinhoso a respeito da saúde e da segurança desses trabalhadores então eu preparei essa apresentação é pra gente conversar aqui essa preparação dela esta apresentação foi preparada por mim que sou enfermeira de formação é especialista em enfermagem do trabalho e saúde do trabalhador pela escola de saúde pública aqui da secretaria de estado da saúde e também especialista em gestão da saúde pública aqui pela universidade federal de santa catarina e também fiz mestrado e doutorado aqui pelo programa de pós graduação em enfermagem também dessa universidade e eu trabalho desde o ano de 2008 como enfermeira do trabalho na secretaria de estado da administração atualmente nesse ano e assume como gerente da gerência de saúde do servidor também deixa a secretaria de estado da administração onde o público dessa dessa gerência é a saúde a segurança de todos os servidores seja da segurança pública educação no âmbito da saúde são os profissionais que trabalham nos hospitais no entanto nessa tarde eu trouxe pra vocês um pouco falar sobre os acidentes de trabalho e saúde do trabalhador entre os profissionais de saúde na atenção básica que é inerente quando a gente fala em unidade básica de saúde ou unidade pré-hospitalar e fala em saúde do trabalhador em riscos inerentes aos profissionais da saúde né elas nessas acabam acontecendo nesse 2 milhões nestes dois públicos né então frente a isso eu trouxe um pouquinho né antes de falar do tema mesmo propriamente na prevenção né é sobre a respeito da saúde do trabalhador dos riscos enfrentados pelos profissionais de saúde na atenção básica e também profissionais nos hospitais eu trouxe né pra brevemente para trazer um pouquinho sobre a legislação de uma maneira geral no mundo do brasil em santa catarina alguns conceitos que abordam a área da saúde do trabalhador os riscos inerentes ao processo de trabalho entre os profissionais da saúde e as estratégias para evitar ou pelo menos minimizar esses possíveis riscos com relação à legislação não tem como a gente fala em saúde do trabalhador sem trazer à tona a oea tem que a organização internacional do trabalho é só em tela foi criada no ano de 1919 propriamente dita mas num alterna no segundo semestre do ano de 1919 e ela é criada como parte dentro do tratado de versalhes que é o tratado é que oficializa o fim da primeira guerra mundial e ao tratado que fala da paz universal então a 80 ela surge bem esse momento de mudanças de movimento de turbulência de mudanças sociais e tecnológica por que o mundo estava devastado pela guerra e como tentativa de recuperar esse mundo né devastado pela primeira guerra mundial surge então é oficializado o tratado de versalhes e dentro dele entra a 80 como parte desse tratado na época estimulados por entidades sindicais de trabalhadores inclusive a 80 ela é uma organização tripartite formada por três elementos de um mercado de trabalho onde a gente fala que o trabalhador o empregador que o governo e dentro dos objetivos da oit são de formula políticas pública públicas diretrizes né convenções internacionais inclusive o brasil assim como um são mais de 40 países que são signatários né das convenções internacionais postulados pela oi tem eo brasil é um desses né no âmbito da legislação no brasil não também tem como a gente né deixar de falar sobre a clt que acredito que muitos de vocês conhecem que a consolidação das leis trabalhistas ela é pensada na década de 40 propriamente dita em 41 já se conversava no governo de getúlio vargas e ela criada mesmo sancionada em 1º de maio de 43 através o decreto lei 5452 onde cria se um capítulo dentro dessas lt voltado à higiene e segurança do trabalho nas décadas posteriores década de 50 e 60 ainda há um trabalho né muitas mortes em chão de fábrica trabalho infantil desumano e com isso né na década de 70 mas em 77 final nós temos a lei 6. 514 que vai alterar esse capítulo da clt e vai denominar como de segurança e medicina do trabalho onde nós temos a criação da cnr que são as normas regulamentadoras e no ano seguinte em 78 a portaria 3. 214 que na época o ministério do trabalho criará nr atualmente nós temos 36 normas regulamentadoras né elas até então foram criadas pelo ministério do trabalho e são voltadas para sangue saúde e segurança dos trabalhadores de empresas seja tanto de empresa privada como também de órgãos públicos da administração pública quando esses órgãos públicos têm algum tipo de contrato é de trabalhadores regidos pelo regime da clt atualmente como eu coloquei são 36 cnrs ela foi criada pelo ministério do trabalho e inicialmente em fevereiro desse ano nós temos uma mudança não é um ministério do trabalho vira ser uma secretaria de estado do trabalho e fica vinculado ao ministério da economia ainda com relação né no brasil no âmbito do brasil ea questão da saúde do trabalhador cria-se muita força na década seguinte e 88 como a constituição federal ea um de marca né é uma marca importante da saúde do trabalhador no ordenamento jurídico nacional sobretudo nos artigos de 196 até 200 né inclusive os 196 onde fala que a saúde é um direito de todos e dever do estado e eles inclui a saúde do trabalhador tanto no âmbito do direito universal à saúde como também com competência do sus né do sistema único de saúde inclusive o sistema único de saúde lei 8.

080 né criado em setembro em 1990 coloca várias ações que são competências do sul uma dessas ações é falar no artigo 6 que coloca o que são ações de vigilância epidemiológica de vídeo vigilância sanitária de assistência farmacêutica e de saúde do trabalhador aonde a lei orgânica do sus ela coloca como o conceito da saúde do trabalhador sem um conjunto de atividades que se destina através de ações de vigilância epidemiológica vigilância sanitária a promoção a proteção na recuperação ea reabilitação desses trabalhadores submetidos aos agravos advindo das condições de trabalho quando a gente fala em lei 8. 080 no sue n né ea questão da saúde do trabalhador nessa lei não tem como deixar de falar da renast o que renasce a renach uma rede nacional de atenção integral à saúde do trabalhador essa rede ela vem no sentido de descentralizar né as ações voltadas à saúde do trabalhador no âmbito do sul no sentido de pulverizar e de colocar em prática que a sua intenção é essa que o sus coloca né em relação à saúde do trabalhador e junto com a renatinha que foi criada no ano de 2002 nós temos também né é de grande importância a falar dos cerests quando a gente fala em saúde do trabalhador na atenção básica à saúde pública o cerest são os centros de referência em saúde do trabalhador né eles vêem no sentido de colocar realmente em prática essas ações e de formar essa rede é macro em todo o território brasileiro que a renascer para colocar em prática as ações está a saúde do trabalhador que preconiza a lei 8. 080 do sul no âmbito aqui do estado trouxe a ela na realidade nós aqui do estado de santa catarina nós temos uma lei 14.

609 e o decreto 2. 709 do ano de 2009 que viu esse decreto vai regulamentar a lei o que é essa lei é a lei que cria o programa estadual aqui de santa catarina é referente à saúde passional ele foi criado é por uma exigência do ministério público do trabalho na época aconteceu um acidente fatal com uma ct um contratado em um hospital aqui do estado em frente é isso né se teve a necessidade de ter essa política voltada à saúde do servidor da saúde do caso aqui de servidor público né e esse manual nada mais é do que o anexo desse decreto que regulamenta a lei e nele está composto é formado por 30 capítulos esses capítulos na emissão com base na nr nas normas regulamentadoras do ministério do trabalho claro né em conformidade com as características aqui santa catarina entre o que é objetivo desse manual é de promover as ações de prevenção aos acidentes em serviço doenças profissionais e doenças do trabalho assim como de melhoria seja das condições ambientais organizacionais e também nas relações de trabalho e trazendo né então do mundo brasil santa catarina e outro se aqui um manual que é utilizado aqui no município de florianópolis né é interessante que cada um de vocês onde estejam é também busquem saber se existe uma legislação se existe algum manual voltado à saúde do trabalhador no caso no caso de saúde do servidor público dar com os servidores públicos aqui no município de florianópolis é recente foi criado no ano de 2015 esse manual né de saúde do servidor que é o manual de atenção integral à saúde do servidor e ele tem como objetivo a promoção a proteção à saúde e à prevenção relacionados aos agravos relacionados ao trabalho no sentido de melhorar as condições de trabalho de evitar os acidentes é diferente lado do estadual e trata se mais de uma política de gestão né de normatizar o manual aqui no município de florianópolis inclusive vocês podem assim sá cessar no link da própria secretaria municipal aqui de florianópolis ele coloca exatamente de fluxos de atendimento frente a um acidente com material pérfuro cortante frente né a questão da raiva o contato então né é interessante acessá lo e eu trouxe um pouquinho aqui também para vocês a respeito do conceito quando a gente falante de falar de risco é importante saber o que é realmente o acidente de trabalho né o acidente de trabalho é aquele que ocorre durante toda a atividade profissional e que causa uma lesão corporal uma perturbação funcional seja ela que pode levar uma morte há um dano permanente ou até mesmo um dano temporário né há uma capacidade produtiva e dentro dos acidentes de trabalho existe o acidente de trajeto como o próprio nome já diz o acidente de trajeto é aquele acidente que acontece no percurso de casa para o trabalho e do trabalho para casa né e nele inclusão inclusive o horário da do alimento do do almoço é da refeição independente de qual for o meio de transporte né e também é interessante trazer né aqui sobre doença profissional e doenças do trabalho são coisas diferentes quando a gente fala em saúde do trabalhador é bom esclarecer ambos negam os os tênis a doença profissional como o próprio nome já diz é aquela desencadeada pelo exercício do trabalho determinada algum ao uma devida categoria profissional né existe um exemplo das pneumoconioses o que são mínimo curiosos né existe aquelas com o contato com partículas da cerâmica que a silicose do amianto né então vários é são doenças peculiar voltada relacionado diretamente à profissão daqueles daquele trabalhador ea doença do trabalho ela se dá em função das condições especiais de trabalho então assim o trabalho vou dar um exemplo aqui até trouxe como exemplo a desacordos inec é uma perda uma diminuição da acuidade ea da acuidade auditiva e as doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho mais um exemplo dos profissionais da saúde também muito comum né não tão comum mas assim porque se tem um olhar é pra isso é a questão dos acidentes com material perfuro-cortante então a possibilidade do contágio com o vírus do hiv ver se é catalogada é feito um nexo causal nem aconteceu a pessoa não tinha e teve aquele acidente foi notificado é considerado uma doença de trabalho e não uma doença profissional né pelas condições especiais ou seja a pessoa por de repente não tem utilizado o ipi ou pelo processo de trabalho pelo ritmo de trabalho pelas condições especiais deveria desenvolver uma doença do trabalho e antes a gente falar de riscos é quando a gente fala na amplitude de saúde do trabalhador é muito importante a gente trazer à tona a questão do conceito de risco e vulnerabilidade onde o risco é algo que tem um caráter probabilístico né quantitativo ele é mais objetivo e à vulnerabilidade ele é algo mais objetivo inclusive até utilizei vou fazer como num exemplo utilizei na minha tese de doutorado como referencial para nortear toda tese o referencial da vulnerabilidade porque eu trabalhei com profissionais da saúde trabalhadores da saúde lá no hospital nereu ramos que é um hospital que é referência em doenças infecto-contagiosas aqui no estado de santa catarina né então desde 86 até 2006 como que se deu a prática cuidado cuidado desses trabalhadores da saúde frente a pessoa quando aí vem desde o primeiro caso em 86 no internado no hospital nereu ramos até 2006 que é quando ocorre a descentralização do cuidado em adair ver do hospital de referência para as unidades básicas do município de florianópolis então é sempre foi neven muita toda essa questão da vulnerabilidade e do risco trazendo um exemplo aqui todos os profissionais da saúde são vulneráveis a possibilidade do contágio do vírus do hiv né agora o que vai determinar o risco maior risco ou não uma maior propensão ou não de adquirir o hiv-1 depende também das suas condutas dos seus atos seguros assim a situação de trabalho como não requer para a guiana né como o processo de trabalho assim é evitar eu sei que é difícil né o profissional da saúde tem dupla tripla jornada de emprego muitos de vocês aí da atenção básica também trabalha no hospital enfim mas é isso exatamente que caracteriza né o uso do equipamento vai fazer com que ele fique menos vulnerável com o menor risco fazendo até uma analogia com a questão da possível transmissão do vírus do hiv para uma profissional do sexo por exemplo a profissional do sexo ela tem múltiplos parceiros mas à medida que ela se utiliza vamos dizer o preservativo é o epi equipamento de proteção individual dessa profissional do sexo ela tem múltiplos parceiros mas ela utiliza o uso da camisinha do preservativo ou seja nesse equipamento de proteção ela se torna o menor risco né do que uma mulher casada com um parceiro fixo e que não faz o uso do ipi vamos considerar assim do equipamento de proteção ou seja da camisinha não é à toa a quantidade de mulheres casadas com seu parceiro fixo inclusive que tem nef contraíram o vírus hiv e em que outras infecções sexualmente transmissíveis até aí no meu mestrado eu trabalhei com isso mulheres hiv que passaram a viver por seus filhos e que se contraído de uma relação estável tenta então é muito importante sempre trazer à tona a questão quando a gente fala e saúde do trabalhador profissional da saúde né risco e vulnerabilidade e aqui eu vou trazer um pouquinho pra vocês sobre os riscos inerentes nos profissionais da saúde na atenção básica que também é integrante né nas unidades hospitalares ou seja para os profissionais de saúde no geral é omisso à saúde do trabalhador a legislação ela traz ela divide em cinco grandes grupos de risco físico químico biológico ergonômico e de acidente inclusive ela traz com essas cores que são essas cores depois que vão ser elaborado o mapa de risco pelas siglas que eu vou tá falando posteriormente e aqui vou trazer um exemplo de cada um os riscos né nós temos os riscos físicos que como né coloca que ruídos vibrações radiações ionizantes e não ironiza antes o frio eo calor em extremos pressões anormais e umidade trazendo exemplo nep os profissionais da saúde na atenção básica nós temos por exemplo a rede de frio ou conhecida como cadeia de frio que aquele local nem onde o trabalhador o profissional da saúde sobretudo da enfermagem ele tem contato direto com o frio é bastante acentuado e precisa de um equipamento de proteção adequado para lidar com essa com esse frio constante assim como nós temos um excesso de calor o excesso de calor quando a gente fala em um profissional da saúde atenção básica vêm à tona no que as visitas domiciliares realizadas pela estratégia de saúde da família neven o processo de territorialização do território de abrangência da unidade básica e de cada equipe que compõe essa unidade e o agente comunitário da saúde apesar de que ele não é um profissional da saúde ele compõe faz parte dessa equipe de saúde da família então é importante que os profissionais da atenção básica seja médico enfermeiro dentista né eles tenham conhecimento desses riscos para que estimule sim e para que oriente os agentes comunitário não é para que faça hutner utilize a questão do protetor solar utiliza o equipamento adequado já que eles lidam diariamente né o seu trabalho na rua é o trabalho realizando visita domiciliar na chuva no sol então nesse sentido aqui eu trago alguns dos riscos químicos que os profissionais de saúde né e freqüente poeira fumo neva as neblinas gases substâncias produtos químicos em geral e também veneno de inseto e ainda cobra aranha e trouxe aqui porque é uma particularidade até da atenção básica né quando a gente vai fazer a visita domiciliar a territorialização de se utilizar sempre um sapato de cano alto de preferência entre os produtos nós temos o que os agentes de limpeza e de desinfecção e esterilização que tipo de produtos são esses ordinários de amônia glutaraldeído óxido de etileno muito utilizado para a esterilização e outro apesar de não não é para ser mais utilizado e sim substituído pela cor e xxi dina mas infelizmente é importante a gente colocar aqui em alguns lugares fazem uso soluções medicamentosas como acessos aos quimioterápicos gases medicinais neste caso mais encontrado nos hospitais e nós temos também é a questão do látex né o tal o pozinho do talco que também provoca grandes né dermatite sérias né e é isso tudo né e se essas substâncias químicas em contato com o trabalhador muitas vezes é o que ocasiona lacrimejamento náuseas né esse mal está então tem que realmente está de olho nós temos aí o risco biológico que muitos de vocês né faz parte falar em profissional da saúde né já vêm à tona a questão do risco biológico que são vírus bactérias protozoários fundos dos sinos e aí entra o contato tanto respiratório quanto contato né é de pele o contato indireto nós temos por exemplo o contato respiratório tanto com aquele contato com gotículas quanto por a erosão por gotículas quando nós temos uma transmissão e as partículas desses vírus dessas bactérias são mais maior do que 5 mícrons é o caso da coqueluche da difteria da caxumba nesse caso é essencial que pelo menos manter um metro de distância manter um local arejado né é utilizar uma máscara simples de descartável simples já a precaução quando a gente tem um contato por aerosol é quando nós temos partículas menores do que 5 mícrons frente a isso nós temos o que utilizar um equipamento especial é uma máscara que não é descartável simples é uma máscara curso chamada em 95 nela específica utilizada sobretudo para pacientes suspeitos de tuberculose sarampo varicela o contato direto de pele a pele com o paciente aquele contato também indireto com os utensílios que o paciente né trás ou manipula e também o contato com sangue ou fluídos corpóreos esses fluidos corpóreos né também quando eles estão com a presença de sangue e aí claro nós temos mais infectantes e os menus infectantes os mais nós temos o sêmen secreção vaginal o próprio sangue um líquido corporal com a presença do sangue rins não tanto infectante saúde entre as fezes ea urina essa livro aqui eu trouxe risco é ergonômico que também muito freqüente em freqüente nos trabalhadores de profissionais da saúde que é onde está o esforço físico intenso o levantamento manual de peso e aí né entre a técnica correta é inclusive em manusear o paciente seja na atenção básica chega seja no hospital quando o hospital quando local de saúde não tem uma máquina apropriada que faça um levantamento né do paciente é importante que tenham existe técnica adequada é pra fazer a movimentação né a manobra com um paciente sem sofrer algum tipo de prejuízo trabalhador o mobiliário adequado à postura incorreta é muito importante que o trabalho se adéqüe às condições do trabalhador e não que o trabalhador é que tem que se adequar às condições de trabalho mas também é importante que o trabalhador ele tenha conhecimento e também faça uso das posturas né adequadamente e quando a gente fala em saúde do trabalhador ea economia geralmente entra dentro dos riscos ergonômicos também um ritmo de trabalho o processo de trabalho às relações interpessoais estão trocadas nesse caso aqui eu trouxe separadamente e eu trouxe posterior como risco psico social considerando que nós temos aqui no estado de santa catarina uma grande quantidade de trabalhadores profissionais né é servidores no geral não só da saúde afastados pelos idf pelo sidineh de de transtornos mentais que estão frente a isso eu trouxe separadamente como riscos psicossociais que lida com o ritmo de trabalho excessivo mas a organização do processo o trabalho repetitivo ou também aquele trabalho monótono a sobrecarga ou também a subir carga de trabalho a falta de integração no ambiente é importante é que vocês da atenção básica de uma maneira geral os trabalhadores sempre engajem o colega de trabalho na atenção básica chamá-la o técnico de enfermagem um dentista para participar do planejamento é da formação de um grupo de promoção da saúde para que todos participem e façam parte se sinta integrado no processo no trabalho porque o ruído de comunicação as relações interpessoais é o que adoece tantos profissionais de saúde né nós hoje nós temos nery a cada vez mais aumentado o stress né o esgotamento não só físico mas o esgotamento também mental o esgotamento das relações de esgotamento social aonde nós temos aí a síndrome de burnout que também bastante né presente entre os profissionais da saúde e dentro dos riscos o último risco é o risco de acidentes que têm a ver com um arranjo físico inadequado máquinas e equipamentos sem proteção a eletricidade com risco possível de incêndio o armazenamento inadequado inclusive né e por exemplo a caixa de pé frio cortante existe uma linha um nível onde eu devo colocar como eu coloquei na apresentação se vocês podem né cover existe um nível e muitas vezes a gente encontra essas caixas de pé frio cortante acima do nível ou o material por exemplo é o profissional foi na fez um acesso em do veloso não fez até hoje em captar google que é também outro comportamento de risco de acidente mas foi lá e espetou a agulha no colchão do paciente né e às vezes por vezes pode esquecer e outro profissional da limpeza vai fazer a limpeza do leito todo paciente ou vai fazer e acaba nesse a acidentando né ocasionando esse agravo até também coloquei essa figura do profissional por exemplo da limpeza da lavanderia né está adequadamente cada um é o perfil importante na caixa de papel importante o material suja de sangue dentro do material e dentro do lixo infectante pra gente evitar esses agravos e quando eventualmente aconteceu esse acidente aconteceu quando esse acidente acontecer eu trouxe aqui a respeito da notificação tudo mas concomitante à notificação e esses formulários né é importante claro em conjunto né a primeira coisa sobretudo quando o trabalhador for susceptível né se acidentar com material possivelmente contaminado pelo vírus seja adora ver ou da hepatite enfim mais importante é atender esse trabalhador quanto logo de primeira é preferencialmente nas primeiras 72 horas inclusive um manual aqui do município de florianópolis se vocês lá no link traz todo detalhe quando indicada profilaxia pós-exposição quando não é indicado o paciente fonte e concomitante é isso né além do acompanhamento psicológico também do trabalhador é indispensável é importante a notificação compulsória no sinan sistema de informação de agravos notificado ele foi criado no ano de 2004 junto a uma portaria 777 que falava de que todos os agravos voltados à saúde do trabalhador eles teriam que ser notificado atualmente está em vigor ou outra que a de 2014 a 1984 inclusive ela traz um anexo onde coloca todas as doenças e agravos que tem que ser notificados em também traz é incluir também os transtornos mentais junto com um sinal com a notificação compulsória existe também alguns formulários que cabe o preenchimento que a cat comunicação de acidente de trabalho quando o trabalhador ele é regido pelo neo pelo clt a fiat trouxe esse nome à tarde no caso porque eu peguei do manual de saúde do servidor aqui do município de florianópolis é interessante né cada município coloca de acordo com a sua legislação o seu nome mais apropriado a que a comunicação interna de acidentes de trabalho que fala lá no site no link como preencher quais são os fluxo como né e no estado de santa catarina lá na nossa política é de saúde ocupacional aqui no estado ali 14.