Videoaula: Atenção ao pré-natal de risco habitual, parto e puerpério na Atenção Primária

Olá meu nome é Tainara Gonçalves Conceição Cerqueira Santos eu sou médica residente do segundo ano em medicina de família e comunidade pela Fest venho aqui hoje apresentar uma vídeo aula pelo tema saúde sobre atenção ao pré-natal de risco habitual parto e puerpério na atenção primária como tópicos principais eu preferia abordar nessa aula é alguns princípios assistenciais da atenção primária à saúde no que pelos da Saúde da Mulher sobre consulta pré-concepcional atenção pré-natal ao parto e assistência Power com relação aos princípios assistenciais a gente tem que na atenção primária para a gente dar uma melhor complementa

a saúde da mulher gestante né a gente tem como princípio acompanhar a mulher ao pré-natal de baixo risco fazer o pré-natal do parceiro pré-natal odontológico identificar em consultas situações de alarme e encaminhar essa gestão de uma rede de urgência e emergência sem necessário realizar visita domiciliar ou binômio mãe RN bem como visita domiciliar gestante também quando necessário para aquela gestante faltosas ou que estão em uma situação de vulnerabilidade social a gente consegue fazer uma busca ativa da gestante e a gente consegue também ofertar em consultas a vinculação da paciente e da família com a unidade

de saúde além disso a gente consegue durante o acompanhamento fazer a identificação das Gestantes de alto risco e realizar o encaminhamento necessário para rede secundária ou terciária Lembrando que sempre é uma atenção compartilhada com esse tipo de vídeo de início para consulta pré-concepcional como aquele casal chega né Para a gente em consulta querendo realizar né já está uma criança a gente sempre tenta estimular os hábitos saudáveis bem como falar sobre tabagismo sobre etilismo sobre drogas e como que é importante cessar previamente a gestação esse tipo de Hábito em oportunidade a gente avalia a situação vacinal

a gente aproveita para atualizar o cartão de vacina com aquelas vacinas que por exemplo a gestante não poderia tomar então no gestante bem como atualizar a situação vacinal do parceiro e fazer as orientações possíveis né a gente aproveita para rastrear infecções sexualmente transmissíveis bem como Tentar conhecer um pouquinho sobre o histórico patológico e familiar daquele casal para gestantes que tem comorbidades como pressão alta diabetes disfunção tireoidiana por exemplo a gente tenta compensar né a gente tenta por exemplo uma gestante que tá com a hipertensão descompensada a gente tenta compensar ela antes de engravidar para que

quando ela engravide ela consiga ter né uma gestação mais tranquila abordar também sobre expectativas na gestação sobre rede de apoio isso é muito importante para a gente né para começar a conversar com um casal sobre rede de apoio sobre autocuidado sobre como é que vai ser a parceria como é que vai ser a chegada desse bebê nessa nova família e a gente inicia também na consulta para concepcional a suplementação de ácido fólico no sentido de tentar evitar defeitos noturno neural existem diversas protocolos o protocolo que eu coloquei aqui fora da referência do Duncan de medicina

ambulatorial que eu uso onde que você traz que a gestante de baixo risco né o gestante não perdão a paciente de baixo risco de desenvolvimento de defeito noturno natural ela deve receber um mês antes de engravidar até o primeiro trimestre uma dose de ácido fólico de 04 a 08mg já gestante de alto risco ela deve receber cerca de 4 mg mas deve iniciar três meses antes de engravidar até a décima segunda semana de gestação para o diagnóstico de gravidez na atenção primária à saúde ela é feita ela pode ser feita em diversas momentos de forma

geral a paciente com suspeito ou com caso confirmado ela pode chegar a via acolhimento via consulta agendada ou até mesmo pela busca ativa né pelas agentes comunitárias à saúde aí em consulta no acolhimento a gente avalia os sinais e sintomas a gente conversa com ela se houve atrasa menstrual a gente conversa com ela sobre o que que a gente tem disponível na unidade para fazer diagnóstico se a gente tiver né de disponível o Beta HCG urinário a gente consegue realizar consegue orientar senão a gente consegue solicitar o Beta HCG série com as outras tomografias ou

até mesmo Fazer uma avaliação física com o sonar a gente verificar se há batimento cardíaco senão se o movimento fetal e é importante a gente sempre conversar antes de dar o diagnóstico Isso é uma gravidez desejada ou indesejada por que isso tudo vai influenciar em como a gestante leva né tal e como é que vai ser Aceita esse bebê na família como é que vai se repercussão né para isso beber na família para o acompanhamento do pré-natal eu coloquei aqui alguns tópicos principais só para gente estar lembrando né e de sempre lembrar que a gestante

a gente tem que captar ela o mais cedo possível então as unidades de saúde então e tentar ofertar ela uma primeira consulta no primeiro trimestre porque porque isso é indicador de avaliação e da qualidade de atenção à saúde então a gente quanto mais cedo a gente capta uma gestante melhor para o nosso indicadores é melhor vai ser para gestante que vai começar a fazer né seu pré-natal e identificar seus riscos antes de prolongar a gestação para o pré-natal a gente considera que um pré-natal efetivo né teria que ter seis ou mais consultas pré-natais sendo que

elas podem ser compartilhadas entre enfermagem e medicina em consultas a gente deve orientar sobre vacinação não é toda vacina que a gestante pode ser aplicada né em gestante a gente considera que as vacinas principais são anjos tetânica como a dtpa a hepatite B A vacina da influência e a vacina da covid-19 com vírus Inativo né no caso ela faz ou a Corona com relação a medicamentos a gente tenta ajustar com a gestante Quais são os medicamentos que ela pode usar ou ela não pode usar e sempre frizar com ela que em qualquer situação de doença

em que ela esteja necessitando de uma assistência à saúde ou necessitando de uma medicação ela procura uma unidade de saúde para ser bem orientada para não ficar utilizando o medicamentos que façam mal tanto a ela quanto ao fato existe também na atenção primária à saúde para ela estar odontológico isso é muito importante para a gente impactuar com ela né que ela se possível né tenha pelo menos uma consulta de pré-natal odontológico para ela e para o seu passeio com relação a suplementação o ácido fólico sim iniciado antes da gravidez a gente mantém mas na dose

de 0,4 MG e O sulfato ferroso a gente inicia né cerca de 30 a 60 MG de Ferro elementar e inicia durante toda a gestação até pelo menos três meses após o parto sobre a parte dos exames né laboratoriais ultrassonográficos tentei sistematizar aqui no slide os principais exames que a gente pode pedir Lembrando que esses exames a gente pede com a noção de tentar rastrear algo na gestão de polícia tentar modificar algo na vida dela que seja positivo tanto Profético quanto para ela então a gente costuma pedir o tipo sanguíneo fator RH o hemograma nos

três trimestres rastrear anemia o sumário de urina paixão infecção urinária a sorologia de HIV hepatite B toxoplasmose para investigar né Você tem alguma condição de risco que vai prejudicar também o bebê e que a gente possa tratar uma Glicemia de jejum a gente já rastrear diabetes gestacional etc tem outros exames que a gente pode solicitar Se houver uma indicação Clínica por exemplo o preventivo né que o citopatológico do colo uterino a gente pode indicar a realização do preventivo principalmente com aquela gestante que nunca fez preventiva que tenha na faixa etária para rastreio de câncer de

colo uterino então a gente deve sim indicar realizar esse preventivo o suave vaginal também assim obra indicação Clínica Bem como parasitológico de festa de hemoglobina é bom fazer aqui na Bahia tem muito caso já não é falciforme então geralmente a gente acaba solicitando justamente para fazer o rastreio para fazer a orientação genética né Desse casal ainda continuamos sobre o acompanhamento ao pré-natal é importante que em toda a consulta seja avaliado o risco gestacional dessa paciente porque porque já estamos de alto risco Ela não fica apenas na atenção primária ela fica também na atenção secundária ao

terciária né então a gente acaba encaminhando essa paciente para um serviço especializado para um atendimento compartilhado sempre compartilhado a gente nunca Larga a mão do paciente a gente sempre tá atendendo em conjunto com esse serviço né eu coloquei aqui sistematizada as principais condições que nos levam a encaminhar essa paciente por exemplo uma síndrome hipertensiva uma diabete gestacional um anemia grave menor do que oito de hemoglobina uma restrição do crescimento intrauterino doenças hematológica dentre outros fatores que a gente pode estar pesquisando nos protocolos trouxe também como tópico a importância da de a gente saber que existe

uma profilaxia da pré-eclâmpsia né isso é importante porque aquela gestante que ela não é de alto risco mas ela tem fator de risco para desenvolver pré-eclâmps a gente tem como medicar ela para tentar evitar esse desfecho né então geralmente gestante de alto risco como gestação multifar gestante com diabetes gestante com hipertensão crônica gestante que teve histórico de pré-clampsia em última gestação no lipas né doença autoimune geralmente esse tipo de paciente ele se enquadra numa gestante de alto risco e por isso recebe a profilaxia da pré-eclipse essa profilaxia é feita com a prescrição de AAS e

uma dose de 50 a 150 por facilidade a gente aqui acaba percebendo uma dose de Ice 100 mg né onde você deve ser iniciado a partir da décima segunda semana de gestação de preferência pela noite isso é suspensa na trigésima sexta semana idealmente é bom que começa a profilaxia antes da vigésima semana a gente em associação para escrever também o cálcio na dose de um grama a partir da décima segunda semana de gestação também em consultas nós devemos sempre orientar as pacientes sobre os sinais de alarme né para elas para elas irem de imediato uma

maternidade uma serviço de emergência dentre esses sinais de alarme a gente conversa com ela sobre o que é sangramento vaginal de como é uma dor abdominal intensa de como sentir o feto e te sentir se está vindo uma diminuição da movimentação fetal cefalei tem essa febre alta perda de líquido amniótico a gente tem que orientar gestante também o tipo de líquido amniótico que sai que é um líquido Positivo né seria aquele líquido clarinho e aquele líquido que é uma condição de risco que seria aquele líquido verde Mercurial e a gente orientar ela também sobre o

que que são contrações e que é um sinal de alarme ter contração regular antes da trigésima sétima semana porque pode ser uma condição de um parto prematuro nessas condições a gente orienta paciente é realmente tentar se deslocar né até a maternidade de referência para ser melhor avaliada com relação ao pré-natal do parceiro isso é muito importante o que que a gente vê usualmente é que a gestão chega para gente e geralmente sozinha Ou no máximo com a mãe um amigo uma avó né e a gente sempre incentivar ela ó Traga seu parceiro venha com ele

porque porque a gente precisa incentivar o binômio né paciente e parceiro para ter também uma paternidade ativa e consciente né o pai também precisa estar presente nessa nesse momento para ele saber que muita mudança vai acontecer com a paciente e que muitas mudanças irão acontecer né com a chegada do bebezinho nesse momento de consulta é importante também a gente atualiza a vacina dele né Fazer atualização vacinal fazer as medidas no tratamentos realizar a consulta Odontológica com pré-natal odontológico rastrear exames fazer rastreio de sinais de alarme também para ele com relação ao parto a atenção primária

também está junto com essa maternidade né com serviço especializado nas orientações Porque é importante que a gente que realiza o pré-natal Oriente aquela paciente Qual é a maternidade de referência a ele Qual é a maternidade que ela tem que se deslocar Então na hora iniciar o trabalho de parto outro documento muito importante que a gente pode estar realizando em conjunto com a gestante é um plano de parto que é um documento escrito onde a gestante expressa aquelas suas vontades o que que ela não sei né que esteja e que seja feita no momento do trabalho

de parto esse plano de parto geralmente é feito né em conjunto né gestante escreve faz o seu plano de parto e entrega na maternidade também em consultas mais no terceiro trimestre geralmente a gente orienta também a gestante sobre os direitos sociais coloquei aqui na tabela três direitos sociais que geralmente são mais expostos né Para a gente que são a lei federal 11.108 de 7 de abril de 2005 que fala do direito da parte Oriente a presença de acompanhante durante o trabalho de parto parto e pós-parto imediato em algumas maternidades está permitindo até dois acompanhantes tem

também a Constituição Federal de 88 artigo 7 inciso 18 19 que fala sobre as licença de maternidade tanto por parte por parte da mãe enquanto por parte do pai né Só que no caso da mãe ela tem 120 dias sem prejuízo do emprego do salário e a gestante ela deve notificar o seu empregador da data de ensino do afastamento que poderá ocorrer entre o vigésimo oitavo dia antes do trabalho de parto e ocorrência disso já para o seu parceiro ele tem direito a 5 dias mais de após o parto temos também que no terceiro trimestre

orientar gestante O que são contração de treinamento e qual é a diferença de contrações afetivas a gente sempre fala contração de treinamentos são aquelas contrações levinhas mais espaços não dolorosas essas contrações são como se fosse ser útero se preparando para na hora do parto já com tração efetiva não é aquela contração forte dolorosa em que quando vai entrando no trabalho de parto a gente orientam são duas a três contrações A cada 10 minutos você pode estar contando você vai sentir que são contrações que vão durar mais do que as que você estava tendo e isso

é um sinal de trabalho de parto assim como a gente deve orientar a gestante também tem qualquer sinal de ruptura de membrana amniótica né de perda de líquido ela deve se dirigir também a maternidade fazendo a ressalva aqui no caso de uma perda de líquido de cor verde esverdeada tipo um suco de ervilha uma sopa de ervilha esse deslocamento deve ser feito de forma imediata pelo risco né fetal e pode estar vendo um sofrimento fetal nesse caso sangramento vaginal também é importante a gente orientar e qualquer sangramento vaginal no terceiro trimestre a maternidade também para

a gestante que já tá entrando na quadragésima primeira semana né que tá indo em consultas regulares com a gente quando ela faz 41 semanas nós da atenção primária a gente orienta a gestante acidez locata maternidade para ser avaliado como é que tá tanto ela como feto tá avaliar até e fazer um início de um trabalho de parto né por fim preferir trazer aqui também sobre as diferenças entre parto normal cesariana e humanizado porque tem muita paciente que chega com dúvida sobre a diferença desses três mas geralmente a gente costuma orientar que parto humanizada é aquele

parto que se deve ser né independente São parto normal um parto cesariano O que que a gente presa com parto seja respeitoso tanto pelo feto quanto para paciente quanto por parceria quanto para equipe de saúde que tudo se flua bem né Tem sofrimento geralmente tá tendo muita indicação de cesariana mas a gente fez aqui existe indicações precisam de cesariana porque a gente tem que lembrar para o paciente por exemplo que cesariana é uma cirurgia por ser uma cirurgia tão grande risco né algumas evidências têm visto que um aumento expressivo no número de cesarianas aqui acaba

também aumentando o número de mortos e mortalidade então por isso a gente deve indicar cesarianas com indicações reais trouxe aqui uma tabela retirada do Duncan onde que traz reais de cesariana são prolapso de cordão ou com dilatação completa descolamento da placenta fora do período expulsivo placenta prévia parcial ou total ruptura da Várzea prévia apresentação cômica tipo uma situação transversa e herpes genital com lesão ativa no momento em que se inicia o trabalho de parto Então essas são indicações reais de cesariana outras indicações são relativas podem ser de maternidade para maternidade mas a gente vê que

existe indicações reais e existe indicações que podem ser muito bem no parto normal incentivamos também a amamentação na primeira hora isso é muito importante a gente deve incentivar amamentação sempre vai ser a melhor fonte de alimento do bebezinho Então é isso que a gente deve incentivar trouxe também um asterisco aqui coloquei a casa de parto do mansão do caminho como a opção também de realização de parto né a casa de parto a gente não tem só maternidade mas existe uma casa de parto precisamente aqui em Salvador que se chama mansão do caminho voltada para o

parto natural em gestante de baixo risco né então a gente como profissional a gente pode estar indicando nossos pacientes em qualquer distrito nossos paciente de qualquer cidade a procurar a Moção do caminho e a fazer uma visita de vinculação com eles para saber se tem critérios de ter um filho lá puerpério puerpério já é seria a fase final né que a gente tem que orientar também no pré-natal depois que o bebezinho nasce a gente deve fazer sim uma consulta puerperal bem como uma consulta de Puericultura podemos também na tensão primária fazer uma visita domiciliar né

a poeira parar né para avaliar como é que tá sendo Esse bebezinho como é que tá sendo a chegada desse bebezinho porque eu sei que tem muitas mudanças na família né para essa chegada nessa consulta a gente vai orientar como é que tá sendo amamentação se tá tendo dificuldade você tá tendo alguma complicação durante amamentação vamos reforçar sobre a importância da Saúde Mental sobre como é que tá sendo compartilhado cuidado né do bebê com o seu parceiro se eles estão dialogando igual e reforçar sempre a importância do autocuidado da mãe Do pai e do bebezinho

também devemos nessa consulta orientar sobre contraceptivos E assim a paciente desejar né e orientar que a suplementação de ferro ela existe ela ela continua para pelo menos três meses de pós-parto na mesma dose né que a gente iniciou previamente orientamos também sob complicações possíveis então por exemplo a gestante que teve hipertensão a gente ainda tem que ficar vigilante aqui não teve a gente tem que ficar vigilante também por causa da pré-eclâmpsia devemos orientar ver se houve o personagem infecção infecção de cicatriz cirúrgica infecção de sutura de laceração devemos orientar também sobretudo embolismo enfim a gente

tem que fazer um acompanhamento completo né nesse novo binômio muito obrigada gente eu tô a sair foto da mansão no caminho voltando a incentivar né ao profissional que conheça quem quiser conhecer visitar e orientar também né esse pacientes que eles atendem para visitar a moça no caminho que é um lugar Como eu disse de parto Portal da parto natural de gestante de baixo risco então a casa está aberta né para visita de vinculação para realização de parto todos os dias muito obrigada a questão é referências