13. Roteiro 13. Redes de atenção a saúde (RAS)

olá pessoal tudo bem é o tópico que a gente vai discutir agora ele é link com o nosso tópico anterior que era a gente falou de políticas públicas em saúde então dentro de políticas públicas né que a gente falou da política de humanização política da atenção básica e política das práticas integrativas eu falei falei para você só vai ter dois temas que não tá dentro desse que é rede de atenção e os determinantes de saúde então gente é rede de atenção à saúde que que é isso é a gente chamava há pouco tempo de níveis

de atenção à saúde e por que a gente chama hoje de rede porque nível a gente entende que tem a nível básico nível intermediário e nível superior que é uma acima do outro quando a gente fala em rede a gente bom demais que é um em cima do outro a gente entende que eles são organizados de forma integrada que é exatamente o que o sus pretende então vamos lá vamos discutir um pouquinho para a gente entender um pouquinho de como que essa rede está organizada a gente tem que entender quais são os pilares que a

gente chama de atenção primária atenção secundária atenção terciária e dentro da terciária quaternária tudo o que tem a ver com atenção primária pessoal é eles tem a ver com tópicos que antecedem a doença então tudo que tá dentro da atenção primária é aquilo que vai ser feito para que a pessoa não a doença então pro por exemplo o saneamento básico você fazer o saneamento básico ou dados entre o básico para a população evita várias doenças em várias delas se já sabem discutir que é a todas as parasitoses né parasitas eles são muito relacionados ao ficar

oral a questão de higiene e muito de saneamento básico então é antes da doença acontecer vacinação a imunização é antes da doença eu vacino para que a pessoa não tem a doença controle de vetores controle de animais peçonhentos é antes do acidente com animal peçonhento acontecer em é eu passar aqueles agentes comunitários na casa da gente com a dedetização aquele veneno específico para o aedes aegypti isso atenção primária é antes da dengue acontecendo aquele local o que significa evitar a ocorrência de uma doença ou eliminar alguns fatores de risco tá por exemplo campanhas campanha antitabagismo

é você dá orientações e que a pessoa não se torna um tabagista e não tenho agravo de uma doença depois a então tudo que está dentro de atenção primária é o que define pela promoção e as prevenções da saúde tá então eu vou promover a saúde e prevenir que as doenças aconteçam tudo isso está dentro de atenção primária e resumindo e toda ação da unidade básica de saúde ela é atenção primária em atenção secundária não secundária a gente já tem a doença só que a gente previne que essa doença aumente o que a doença evolua

tá então na atenção secundária é incorporado uma série de medidas que visam impedir a evolução das doenças que a gente já tem aí eu já tenho a doença enquanto que é mais atenção básica a gente quer que a doença não aconteça na atenção secundária a doença já existe mas a gente quer que ela não piore e ela não cumprir complique mais aí dentro da atenção secundária tem uns exames estão os exames periódicos por exemplo auto-exame de mama os exames como todo tão dentro da atenção secundária à ou procedimentos que aí ajudem o diagnóstico precoce de

doenças é por exemplo dentro dos de é uma das coisas dos tópicos que eu citei lá foi câncer de mama então se a vó tem câncer de mama a mãe teve câncer de mama você tem chance pelo determinante biológico de você tem uma maior probabilidade de ter então seus exames periódicos tem que ser mais intensos com maior frequência e isso faz parte da atenção secundária tá para você fazer um diagnóstico precoce a prevenção secundária significa a prevenção da evolução das doenças né através de procedimentos e de exames em geral na atenção secundária a gente já

tá no especialista porque na atenção básica a gente é mais direto é clínico geral atenção secundária você já tá direcionada a um especialista para fazer esse controle do agravo e da evolução desta doença oi tudo bem já na atenção secundária e terciária vai pensando na evolução da doença se a primária é não ter a doença secundária e pedir o avanço a terciária já é o tratamento de fato com reabilitação nesse nível né de atenção é e a gente fala que esses níveis estão dentro da rede hoje né ele engloba ações para reabilitação ou cura ou

até o controle da doença mais um controle mais profundo aí você já entra com medidas de reabilitação por exemplo fisioterapia teor né a terapia ocupacional próteses órteses e aí você vai lidando com aquele restabelecimento da pessoa em sociedade com a recuperação de sequelas caso tenha a e então toda atenção terciária é ele vem direcionado a manutenção de qualidade de vida a atenção terciária engloba as atividades que possam contribuir para a manutenção da nossa saúde após o controle da doença em geral quando se necessita dessa atenção terciária você já passou para o nível hospitalar e quando

a gente tá falando em atenção básica a gente tá em nível de unidade básica de saúde atenção secundária que você já tem exames já tá com especialista a gente vai para a unidade distrital a ubt e atenção terciária a gente já ta no nível hospitalar essa esse paciente nível terciário ele já provavelmente ele já teve que fazer uma cirurgia já teve uma internação por conta do agravo desta doença tá e aí o nível quaternário que a gente chama de quaternário ele tá dentro do terciário porque ele é o nível de maior complexidade igual a terciária

né que a terceira já tá no nível hospitalar já é o maior complexidade esse paciente até em uma necessidade maior de cirurgia de medicamento de atenção mas o terciário é um top com a mais dá o quaternário perdão é um tópico a mais da terciária g a associada ao hospital igual a terciária mais com transplantes quando o agravo é tão grave que não dá mais para curar ele vai ter que fazer um transplante de órgãos por exemplo então esse é um nível quaternário o quaternário é o mais é o mais complexo de todos a atenção

primária antes da doença acontecer em atenção primária na rede básica ali na unidade básica de saúde atenção secundária o paciente até e a doença mas ele está em controle ele faz exames ele tá no especialista pode ser ali na ubds que é na distrital a o terciário já é o maior nível de complexidade e vai caminhando também curso tá terciário é muito mais caro que o secundário que é mais caro que o primeiro por isso que eu falo gente investir na atenção básica a melhor coisa porque você ganha qualidade de vida você deixa a faz

com que as pessoas não fiquem doentes e se gasta muito menos para não deixar as pessoas doentes do que você tratar lá na frente e o nível quaternário ele é o maior agravo de todos né junto com o terciário mas o quaternário e tem um plus que é quando você precisa de transplante de órgãos é isso a gente pensar em tudo isso em redes de atenção nós somos todos interdependentes é cada nível de se é dependente do outro e ainda assim autônomo ele pode resolver os seus os seus problemas ali dentro daquele nível né então

nós temos redes pensando assim um está ligado com outro só que eu vou falar uma coisa para vocês gente quando o paciente ele tá em nível terciário é que precisou de uma cirurgia que tem um tratamento específico que ele faz fisioterapia é muito difícil retornar esse paciente para atenção básica e a primária porque ele se viu com tanta coisa sendo cuidado com tantas especialidades né que para ele voltar é muito difícil então geralmente quem vai para o nível terciário ele acaba sendo atendido direto no nível terciário por exemplo um paciente que chegou a ser atendido

no h c dificilmente ele vai voltar lá para unidade básica do bairro dele e isso vai superlotando muitas vezes porque você encher o que ele reclama você fala que ele vai voltar e muitas vezes porque assim às vezes ele não melhorou para isso mesmo e ele tem que ficar no nível terciário em então quando se fala em níveis a gente não demonstra que dependendo do outro apesar de ser um termo que a gente ainda use né nível primário secundário terciário mas que eu quero que vocês entendam que ela é organizada em rede e um vai

conversando com outro tá se o sistema não é vertical ele tem que ser horizontal ele tem que ser um conversando com outro e não um mandando ordem para o outro tá então era mais ou menos assim a gente tinha essa organização que era a pirâmide que a gente fala que era o sistema piramidal que atenção básica nível primário média complexidade e alta complexidade dentro do nível terciário e gente a base da pirâmide é sempre maior né se matemático né isso é trigonometria e ela é maior justamente porque ela tem que pegar o maior parte da

população e não deixar chegar na média complexidade na alta então de fato a gente está organizado assim mas o que é que para entender é que um não tá um tá ligado ao outro e essa é a nova conformação tá as unidades básicas conversam por sistemas de informação as unidades básicas conversa com a farmácia de alto custo com a farmácia básica com o hospital com o a referência ele é sempre adaptado em rede e um nível conversa com outro e não assinar eu tô nesse nível não converso com outra não passou informação o paciente a

hora que ele for para lá e não volta mais não a saúde organizada em rede e aí então fazendo link com a nossa vídeo aula e das políticas públicas gente você pode para qualquer lugar pode você deve não porque porque se você está ligada a humanidade básica de saúde quando você vai a outra unidade básica você aliás unidades a gente vai ver se na próxima aula nessa organização ela tá organizadas por número de habitantes e por localização geográfica a gente tem até assim ó essa unidade básica à população é assistida desde tal rua a tal

número tal rua tal número ela organizada ela tem uma base de quantas oi linda aquela unidade e a hora que a gente vai para outra unidade por que a gente quer ou simplesmente porque eu acho que aquela ali perto de mim não funciona dá uma travada no sistema tá e aí volto de novo a nossa responsabilidade a mas ela ali perto da minha casa não funciona ou não tem médico ou falta não sei o que você tá participando dos conselhos você tá ajudando a falar isso porque assim gente é muito fácil deixar tudo na mão

da política né dos políticos inclusive e de novo o sus foi uma conquista social o sus ele é uma ela é faz parte dos princípios do sus a participação do cidadão e o controle social ea gente não faz essa parte a gente acha que só tá na mão do outro né então não tá funcionando ali quem vai para ser atendido no outro lugar que você tem esse direito de ser atendido em qualquer lugar mas participa da realidade daquela daquele é para gente conseguir visualizar para a gente melhorar o lugar e não piorar o outro para

o meu superlotação ok bom então de novo para organizar essas redes a gente tem que ordenar o fluxo de pessoas para os pontos que precisam para essas pessoas né e fazer a gestão disso junto com os os governantes né com os nossos gestores nível federal nível estadual e nível municipal e essa relação com os especialistas é a conversa estudo junto com as políticas de saúde é o que eu quero mostrar para vocês que as coisas são organizadas e não é toda essa bagunça como as pessoas acham muita muito desse negócio de achar que a bagunça

é porque a gente não conhece mesmo sistema ainda pergunta alguém sabia que o sistema era organizada em rede que tinta em nível primário em todas as situações ficar bem no nível primário por exemplo a vacinação nível secundário é fazer os exames preventivos por exemplo exame de câncer de colo de útero exame de autoexame de mama o nível terciário uma fisioterapia por um acidente de trânsito tem organização não é tudo jogado e eu vou eu faço em qualquer lugar que eu quiser ah e outra coisa eu vou falar melhor disso nas próximas aulas é a unidade

básica de saúde o posting ele tem aquela estrutura a mas lá não tem exame de não sei mas não é para ter como assim olha não é para ter tudo em todo lugar não quando a gente fala em redes de atenção a gente tem o fluxo de informações então dentária de básica ela tem o que é para ter dentro da rede básica a grande mas eu ainda não sei isso é tópico de próximas aulas dentro da unidade distrital que é o bds tem outras coisas que é para ter ali dentro do hospital tem outras coisas

que você fala para mim assim ah lá na unidade básica do meu bairro não tem raio x o que será que vai fazer um raio-x em outro lugar mas eu não sei disso mas aí eu reclamo é isso é muito mais tem muito mais organização a que a gente pode imaginar quando não funciona temos outros problemas gestão falta de financiamento falta de repasse de verba como são a falta de melhoria e da estrutura mesmo melhorar as leis inclusive para repasse de verba chegar tem outras coisas obrigada e até o próximo