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sejam todos muito bem-vindos pra nossa aula de número 128 com o tema de hoje conforme vocês me pediram vitamina b112 na saúde ou na doença não coloquei nem como forma de pergunta né existe uma abordagem aqui importante tanto pra saúde e para evitarmos uma série de doenças né é importante demais a gente entender isso em detalhes coloa aqui para mim gente de onde vocês estão falando vocês estão me ouvindo bem tudo certo então Mais uma aula assim imperdível porque eu sei que vocês assim como me responderam lá no Instagram né do farmaco na prática não

tem acesso a um conteúdo desse numa aula convencional de graduação e às vezes até de pós-graduação é colocado um Pool de vitaminas numa mesma tarde numa manhã se fala sobre vitamina C D B12 B9 B6 B1 B2 B3 a e B12 tá ali no meio e passa e muita coisa fica para trás Então hoje Que bom né a gente ter aqui a liberdade de cada semana tocar num assunto importantíssimo a gente deixa essa aula disponível durante 7 dias depois ela vai pro Grande acervo da nossa comunidade farmaco na prática se você já é membro pode

desfrutar disso tranquilamente assistir quantas vezes quiser ir pausando o vídeo né agora a importância de você estar comigo hoje ao vivo é que algumas dúvidas que você pode tirar aqui ficam também registradas nessa aula Tá bom então o nosso caminho hoje é passear sobre vários aspectos da B12 em algumas informações que são aparentemente superficiais outra hora a gente vai aprofundar mais um pouco para privilegiar também os nossos queridos Profissionais de Saúde hora que a gente vai voltar para todo mundo entender inclusive pacientes que estejam assistindo talvez você seja parente de um profissional de saúde tá

agora sentado na sala tá comendo a invés de est assistindo jornal alguma coisa Falou vou prestar atenção nessa aula de B2 porque isso eu tenho interesse Então coloca aqui para mim De onde você tá falando não se esqueçam Claro de inscrever no canal e também deixar logo o seu like aí que é a única forma da gente conseguir empurrar essa aula para mais pessoas que ainda não conhecem o nosso trabalho tá bom Então essa é Nossa função aqui quem é já da comunidade coloca aqui para mim hashtag # sou da Comunidade quem não for ainda

bota não sou ainda da comunidade né só deixa esse registro aqui pro professor tá bom deixa eu só me apresentar aqui para aqueles que ainda não nos conhece eu sou o professor Thiago de Melo sou graduado em farmácia pela Federal de Ouro Preto em 2002 concluí meu mestrado e doutorado na área de fisiologia pela Federal do Espírito Santo e sou pós-doutor em farmacologia pela Universidade de Santiago de Compostela na Espanha atualmente sou pesquisador na área de farmacologia fisiologia translacional e temos aqui um laboratório de pesquisa aqui no Espírito Santo e sou bolista em produtividade pelo

CNPQ e atuo como professor e pesquisador da Universidade de Vila Velha no Espírito Santo então o nosso foco aqui sempre enfatizando quem já nos conhece H tempo é incentivar o uso crítico ético e racional dos medicamentos e a vitamina 12 B12 não está fora desse grupo ela apesar de ser uma chamada vitamina alguns acharam que é uma suplementação e que todo mundo pode tomar também existem alguns efeitos adversos da B12 Tem situações que são totalmente desnecessárias e podem estar inclusive mascarando outros problemas que não seja a B12 a causa então é importante você saber se

está na Maré certa se está na hipótese correta para saber Puxa vida paciente não melhor ainda tem dor tem um quadro de anemia fiz B12 e ainda não resolve Olha tá cheio de casos assim que não são falta eh de de B12 o paciente tem níveis satisfatórios e a causa então da doença não é por conta da falta dessa vitamina Tá bom olha aí fala boa noite Professor Quanto tempo depois de uma gravidez e bebê quase um ano aparece seja bem-vinda aí Isabela muito bom muito bom dá tempo de vocês também compartilharem o link com

a com aqueles colegas que TM interesse pelo assunto não precisa ser farmacêutico pode ser também paciente podem ser os queridos nutricionistas nutrólogos os médicos em geral eh enfermeiros psicólogos tá um assunto hoje muito importante que ah a gente pode semear para diversas áreas dos Profissionais de Saúde biomedicina Odonto educação física e etc Tá bom vamos lá vou provocar vocês aqui em alguns momentos da aula e eu começo com algumas perguntas que são polêmicas a primeira delas é pera aí vitamina B12 emagrece que que vocês acham então aí ó estamos com 7 minutos de aula já

começo a perturbar vocês fal Ah eu já ouvi falar olha Tira esse negócio da cabeça hoje já ouvi falar a gente vai precisar buscar na literatura se tem alguma relação de perda ou ganho de peso por conta de B doce eh outra pergunta a deficiência de B doose só ocorre em quem come pouco fontes de animais ou seja os veganos vegetarianos ou isso também pode acontecer com indivíduo que é carnívoro Vamos pensar junto todas essas respostas vocês vão ter ao longo da aula tá bom é necessário consumir grandes quantidades para manter reserva Será que a

nossa reserva é baixa como da vitamina C ou vitaminas B1 B6 a B12 Segue o mesmo comportamento outra pergunta B12 é importante na concepção e gravidez tem algum sentido Será que tem alguma relação com a ma formação do tubo oral como ácido fólico vamos ver a b22 e doenças cardiovasculares e neurológicas existe de fato alguma relação ou é lorota é contto da Carochinha Vamos ver isso aqui hoje reservas de B12 duram pouco qual seria o principal tecido de armazenamento da cobalamina ah outro nome novo né B12 também pode ser chamada de cobalamina reparem que eu

não falei cianocobalamina e nem citei para você hidróxi balamina eu nem falei para você também metil cobalamina porque na verdade todas essas podem ser chamadas de B12 então eu vou colocar o termo aqui geral que seria a cobalamina beleza olha aí ó Então já estamos estávamos Brasil Paraguai agora chegou um colega de Angola estamos aí na África hoje muito bom vamos lá reservas então dura um pouco vamos ver E outra coisa existe alguma relação entre B12 e Será que a falta dela pode trazer também prejuízos cognitivos ou até do ponto de vista de comportamento emocional

vamos ver essas respostas na aula de hoje a vitamina B12 de fato ela não é abundante nos vegetais as quantidades são muito pequenas e insuficientes para poder manter níveis adequados então colocar aqui para vocês de onde vem a B12 ela não é sintetizada por mamíferos embora a gente encontre nos tecidos Mas ela é produzida por microorganismos principalmente bactérias no trato gastrointestinal dos animais e absorvida então pelo animal hospedeiro então é como se nós tivéssemos um efeito certamente cumulativo de forma que um vai obtendo do outro né A medida que nós então podemos nos expor a

carne principalmente do tipo vermelha o teor de B12 Ela é maior então colocando aqui num texto para vocês Hum uma figura que você não encontra em livros né Professor trouxe aqui uma publicação de 2021 uma relação de quantidade a cada 100 g de alimento então no frango tem tem mas se você comparar por exemplo ó Chicken 0.2 a 0.6 microg a cada 100 g e porque essa história então de comer fígado será que é a conversa do povo do interior ah fígado tem muo bedos é verdade olha aqui ó bate agora o olho e já

marca ó o fígado pode conter de 59 até 110 MG a cada 100 g então é verdade que que a gente não pode falar apenas o termo carne vermelha o tipo também influencia um simples bife tem uma quantidade muito menor cerca aí de mais ou menos 10 a 15 vezes menos do que o fígado que é de altíssima fonte de B12 a gente vai conversar um pouco mais sobre essa história do fígado na aula porque tem centa que lá vem história em relação aos ovos também temos uma quantidade relativa maior do que o frango porém

pode ser menor do que alguns pedaços de carne e também no peixe pode haver uma certa variação principalmente os peixes mais vermelhinhos como salmão podem conter também B2 porém perdem de lavada ainda para o fígado em relação aos conteúdos derivados do leite como iogurte queijo ou então o próprio Leite veja que as quantidades são muito menores então se nós temos uma dieta variada Podemos sim nos Expor a várias fontes de bedos E aí nesse p a gente pode então obter através da dieta e Graças graças a Deus pelos nutricionistas que podem também nos trazer boas

orientações mas existem casos que vai haver necessidade de suplementação de uma origem de B12 que seja então ah sintetizada né através dos laboratórios e podemos então obter através das drogarias Tá bom vamos juntos aí Opa Mais Que honra grande colega aí do meu mestrado do doutorado trabalhamos muito tempo juntos Olha aí um psicólogo hoje aqui assistindo conosco Professor lá da Federal de Alagoas um prazer querido Rane vamos lá Que honra já demos muitas aulas aí de fisiologia farmacologia juntos né em relação aos valores de referência da B12 a gente tem uma um Range uma faixa

que vai de 130 a 868 pic GR a cada ml tá então já fica aqui uma referência para vocês É claro que pode haver pequenas variações de laboratório mas a faixa se a gente colocar um valor médio aqui seria de de 500 A 600 PG por ml Ok guarde aí esse valor porque a gente vai conversar ainda durante esta noite agora é interessante que a literatura Como a revista Nature toca no assunto de que a maioria dos países não é um problema Apenas do Brasil apresenta sinais de deficiência de B12 não talvez não seja uma

deficiência para caracterizar uma anemia megaloblástica aquela que o paciente já tem variações importantes no seu hemograma com queda de hemácias aumento do volume corpuscular médio chamado VCM mas existem sinais de que os valores ainda estão longe desse valor médio que eu contei para vocês de 500 PG por ml fiquem só atentos nessa história da da unidade porque a gente pode fazer uma conversão tá pessoal então é mais ou menos 75% se eu transferir de picogramas para picomol por lro tá então Então esse dado aqui está sendo apresentado para vocês por picomol estaria aqui nos valores

Olha que eles não acham satisfatórios em torno de menos que 140 ou até no máximo aqui 220 picomol equivaleria aqui mais ou menos a 300 também de B2 Isso já é uma certa preocupação para muitos da área da nutrição e da nutrologia que podem então estar vinculados esses valores um pouco mais baixos não com problemas hematológicos mas muitos outros problemas que podem ser gerados pela falta de B12 de ordem neurológica e também cardiovascular o ponto é que até o momento não existe um valor assim exato exato exato dos valores de referência mas a sugestão é

que os valores Não fiquem tão baixos ali na casa dos 200 e 300 prefere-se que esses níveis estejam um pouco mais altos a partir de 500 pic GR por ml Então já de cara tô te falando aqui sobre valor de referência de B12 que é interessante estar acima dos valores de 500 já temos aqui mais uma colega aí ó da Argentina então ó Paraguai Angola Argentina e Brasil hoje tá bom para quem tá achando a a visão a imagem turva aí muda a sua qualidade para 720 P né como a galera já faz aí nas

sugestões isso aí ó muito bom vamos juntos aí Olha que imagem interessante a deficiência de b22 ela pode ser justificada por vários motivos mas um dos primeiros é a falta de suplementação e fortificação dos alimentos onde muitos poderiam estar enriquecidos por B12 outros fatores podem estar vinculados à religião e à cultura onde a restrição do consumo de carne principalmente de origem vermelha pode também justificar a falta de B1 num ponto mais epicritica dieta por má higiene por má educação sobre o assunto ou até mesmo estatus socioeconômico que dificulta o acesso a conteúdos de alta quantidade

de B12 e portanto aparece a deficiência mas é fato que os casos mais difíceis de serem resolvidos estão aqui no meio por fatores genéticos por prejuízo de biodisponibilidade ou seja por uma absorção por um transporte ruim ou por influências maternas incluindo a transferência de B12 pela placenta ou então a transferência durante a amamentação ou seja nesse eh artigo que eu estou compartilhando com vocês aqui publicado na nry a gente vê então várias camadas que justificam a falta de B12 Então não temos apenas uma razão para falar Tu tem falta de B2 e é por isso

é porque come mal não ele pode ter uma dieta riquíssima em carne mesmo assim ter falta de B1 pelo prejuízo de absorção da B12 então com vocês hoje o professor vai passear em vários aspectos farmacológicos bioquímicos fisiológicos Eu espero que você tenha paciência aqui comigo porque hoje a gente vai mais ou menos até 10 e 10 10:1 acompanhando aqui em detalhes essa história da B12 Beleza deixa o seu like aí e vamos juntos aqui com detalhes aprender sobre essa história ó Rosen falando que cheguei do plantão agora consegui que bom que bom beleza esse assunto

de B12 ele não é tão um velho assim veja que antes da segunda guerra mundial não havia classificação da B12 ou da cianocobalamina nem tão pouco de hidróxi obal Amina até porque o entendimento da estrutura molecular não era conhecida É verdade que os pacientes já tinham sinais clássicos de uma anemia perniciosa Mas ó não se sabia o motivo pelo qual o indivíduo desenvolvia aquela anemia grave e que evoluía para óbito a observação era lá do século XIX cerca de 1849 já havam as primeiras descrições dessa anemia de um caráter idiopático ou seja não não se

sabia que era por falta de ferro ou então por um problema autoimune mas se sabia olha o paciente tá muito mal e dentro de meses ele pode ir a óbito cabe aqui a nossa conversa de hoje E falarmos com grande alegria do Senta Que Lá vem a história é importante demais vocês entenderem essas partes das Armas porque nada chega por acaso Sempre tem alguém observador Sempre tem alguém que primeiro nota que aquela doença tem uma característica diferente e aqui eu vou fazer a lembrança de um cara muito importante na área da Medicina chamada de Thomas

Adson o mesmo que falou sobre a síndrome de Adson de um problema lá da suprarrenal foi ele quem descreveu pela primeira vez além da doença de Adson né que é ao contrário do cushing ele disse olha existe uma anemia idiopática ela é diferente de outras causas é uma doença que ela ela se dá de um mesmo perfil paciente letárgico cansado um paciente fraco um paciente que não consegue sub iscadas que tem H sinais importantes de apatia pera aí pera aí pera aí levou ainda pra morte mas o que é não sei essa era a primeira

visão de Adson ele até trazia algumas hipóteses que isso estava vinculado a alguma disfunção da suprarenal mas ficou por aí 1849 né Aí aparece George whipple aí já quase 80 anos depois o que que ole fez ele começou a tirar Olha só gente tirar sangue de cães e depois ofereciam em diferentes tipos de comida e e aqui a hematopoiese Ou seja a produção de mais hemácias do sangue era estimulada por uma dieta rica somente quando era dado pros animais fígado rim carne bife e também frutas como Damasco Olha que interessante na primeira observação aqui não

foi visto é que tinha que dar fígado ele deu agora um Pool uma possível fonte ali de produtos que pudessem então ter muita fonte de sangue e talvez então será que o paciente vai melhorar nesse caso não era humano eram cães e aí eu faço aqui uma lembrança eu tenho muita tristeza quando eu vejo colegas da área de saúde falou assim não o teste foi feito em Ratinho em cund doninho em cãezinhos eh em humano é outra história não não não não não grandes descobertas nasceram sim da pesquisa básica e a partir do momento que

se observa um fenômeno interessante que tem cunho fisiológico aí que vale a pena a gente passar paraa próxima etapa então aqui mais um exemplo dessa história da fisiologia da farmacologia translacional tá E aí um colega que passou a observar que D esse tipo de carne fazia eles produzirem mais células do sangue aí veio um grupo chamado de mino e Murphy que passou a fazer grandes ingestões de fígado cru administrando nesses pacientes que estavam doentes com Essa anemia e melhoraram de uma forma muito rápida Esse foi o motivo para esse trio tanto hipple dos estudos em

cães quanto os que fizeram estudos em humano como mino e Murphy ganharem agora o prêmio Nobel de medicina em 1934 portanto sua vovó sua mamãe seu papai que falou para você olha come muito fígado que é bom que tem muita vitamina Eles não estão errados essa informação ela procede e foi inclusive tema do prêmio Nobel de medicina ou fisiologia de 1934 antes da Então segunda guerra mundial né ó a Renata aqui falando eu tenho muita tristeza com extremismos de ambos os lados Eu também acho né vamos chegar lá vocês estão com muita pressa vamos acompanhar

juntos aí tem muita pergunta boa aqui mas ao longo do tempo vocês vão entender os processos Tá bom estamos chegando a quase 800 pessoas ao vivo aqui nessa aula dá tempo de vocês convidarem mais colegas para essa aula de hoje tá então acompanhando essa ideia de comer muito fígado era bom aí veio um outro pesquisador chamado Castle e o que que castol fez deixa eu ficar aqui embaixo para você ver melhor ó Epa castol fez um experimento muito curioso ele observou o seguinte Olha a pergunta que ele fez por que os pacientes com anemia perniciosa

tinham que comer muito mais quantidade de fígado todos os dias para recuperar a Sadia a saúde Ele percebeu o seguinte que quem era saudável não precisava comer tanto fígado assim quanto a galera que tinha Essa anemia perniciosa uma anemia que trazia muito e muita fraqueza né pros pacientes e muitos evoluíam rápido pra morte sabe o que que esse cara fez ele foi extremamente ousado Olha só vocês não vão acreditar castol fez experimentos consigo mesmo ele ofereceu carne digerida em seu estômago normal e depois regurgitou e depois administrou nos pacientes que tinham anemia perniciosa Olha só

Claro que ele não fez isso por via oral mas ele fez por um catéter e por gastrostomia então administrou o conteúdo do seu estômago agora nos indivíduos que tinham anemia perniciosa sabe o que ele percebeu tá aqui o gráfico deixa eu mostrar para vocês esse experimento ó ele percebeu que quando administrou ó primeiro ã o conteúdo do suco do estômago dele tá aqui em bolinhas brancas houve uma produção de hemácias importante uma taxa aumentada de reticulócitos que são as hemácias jovens e o aumento das hemácias ao longo dos dias e quando foi dado pros indivíduos

aqui também e o extrato do fígado em aqueles que não tinham a a anemia perniciosa havia também uma produção de hemácias importante o que ele quis mostrar que quando era ofereci o fígado pros animais pros pacientes o fígado tinha um certo fator extrínseco um fator de Fora que podia ajudar na absorção da B2 mas quando eu tinha pacientes com anemia perniciosa e era oferecido um extrato de carne que ele tinha mesmo comido e administrado depois nos pacientes a absorção também acontecia ele diz o seguinte Olha tá faltando algum fator no estômago dos pacientes com anemia

perniciosa então o fator que está no fígado é extrínseco o fator que está no estômago vai ser chamado de fator intrínseco é sensacional essa ideia nãoé não olha que ousadia olha que ideia Olha como a gente tá ancorado hoje no ombro gigantes talvez você estudou várias vezes esse assunto e nunca pensou Porque que o nome é fator intrínseco então existem fatores que estão fora no caso do fígado que pode ajudar na absorção mas se um paciente tiver anemia perniciosa ele deixa de produzir um fator que ajuda na absorção da B12 e esta foi batizada de

fator intrínseco ó a Jack aqui falando Nossa like like like todo mundo presta atenção tão entendendo F assim nossa eca não sei qu então ele aproveitava de fato o fator intrínseco quando sabiam aqui dessa história coloca aqui para mim essa conversa e detalhe todas essas evidências para vocês eu vou compartilhar com os nossos membros da querida comunidade farmaco na prática Então essa publicação que eu tô te mostrando aqui do New engl Jour of Med 201 14 revisa toda essa história que eu tô te contando tá por isso que eu sou apaixonado pela história da medicina

que a gente aprende com cada detalhe que é maravilhoso beleza até Essa época não se conhecia qual era a estrutura da B12 Kero fez esse experimento houve o o o prêmio Nobel né nessa área de de comer fígado mas quem é que pode ajudar agora na elucidação da estrutura da B12 e Eis que chega agora uma colega que nasceu no Egito nasceu em Cairo em 1910 ela era filha de um arqueólogo e de uma dona de casa era professora também e ele muito empolgado com as pedras ela também gostava muito das rochas mas ela gostava

muito da química e depois de ter nascido em Cairo e por ser o pai arqueólogo inglês depois foram para a Inglaterra e ali ela ingressou na área da química em Oxford disse que era uma excelente aluna Então deixa eu mostrar aqui para você sei o que aconteceu em 1957 ai meu deus elucidação da estrutura da B12 então colocaram na mão dessa pesquisadora que eu vou mostrar para vocês quem é Ah uma um desafio ela já tinha descoberto qual era a estrutura da penicilina através da famosa cristalografia por Raio X foi ela que aprimorou essa técnica

que até hoje é muito explorada na área da bioquímica Então segue aí um caso muito típico de uma guerreira atenção mulheres olha só que inspiração essa foto mostra um monte de alunos de química mas lá no fundo duas meninas que pediram autorização para poder fazer o curso de química porque era destinado apenas aos homens Ingleses é ela foi uma vencedora aqui a gente já vê ela adulta com uma mão que você vê que não é comum Ela já tem aqui Um um quadro grave de Artrite reumatoide que sofria desde muito cedo desde criança e aqui

que ela tá conversando sabe com quem com Linus Pauling Linus Pauling Olha só como são as coisas nasceu no Egito gostava de rocha gostava de química vai pra Inglaterra estuda em Oxford E agora começa a bater papo com o cara que você decorou o diagrama de Linus Paul Não não é Merry curri não não é não é curri curri é do Rio do raio x Mas essa aqui usou a cristalografia de Raio X E vocês vão ver agora aqui ela é chamada de dorot cowf hodking essa dorot F hodking ganhou o prêmio Nobel em química

em 1964 por quê Porque ela elucidou a estrutura da vitamina B12 isso é sensacional através da cristalografia por Raio X ela levou anos para poder elucidar essa estrutura aquela já estava aqui mais mais velhinha Ela faleceu em 94 Olha aí com 84 anos à Não sei se vocês já tiveram a oportunidade de visitar a Inglaterra e é comum nas casas se marcar eh pessoas nobres né ah Charles Darwin morou aqui ah eh ã Fleming morou aqui tantos anos e aqui na existe uma casa que mostra que ela ali viveu ã por 11 anos né bem

interessante essa essess registros históricos que existem na na Inglaterra só para você marcar então uma vencedora que pode ajudar a a todos nós a entender Qual é o perfil da B12 e aqui uma uma um quadro que eu achei interessantíssimo né e mostrando alguns detalhes da dorot uma mulher insaciável para poder entender as estruturas eh perceba que no desenho A gente já vê aqui várias mãos né de intenso trabalho mas mãos deformadas pela Artrite reumatoide há relatos de que no dia da sua descoberta ela não estava no laboratório estava num num consultório médico sendo atendida

Até que foi elucidada a estrutura da da vitamina B12 Mas mesmo mesmo assim ela que foi a ganhadora do prêmio Nobel Ok bom então passamos aqui por essa fase mais eh histórica eu acho que agora você alinhou as ideias entendendo que primeiro se descobriu a doença anemia perniciosa para depois conhecer quem era B12 ou seja nós não temos mais do que 100 anos não temos da descoberta dessa estrutura tão complexa tá uma das principais vitaminas aqui eh presentes no corpo humano e de alta complexidade onde nós não temos habilidade de sintetizar do zero então a

gente precisa Obter ou da dieta ou através dos medicamentos Então qual é a estrutura da B12 essa coisa linda aqui nossa você vou ter que decorar isso não eu preciso só te lembrar quais são algumas estruturas né então existe aqui um anel chamado tetrapirrólico da B12 ela não se parece com nenhuma outra estrutura nenhuma outra tá Tadeu aqui falando que tem mais de 800 assistindo só tem 423 likes dá um like aí gente aproveita agora like like like like like vai embora aumenta agora aumenta o like aí o professor continuar aqui animado tá é a

forma de Recompensa é a minha dopamina de hoje olha aí mulheres na ciência é maravilhoso é isso mesmo Que bom que vocês estão gostando temem o Ciro Gomes inventou a distribuição ai a vocês hein vamos lá então Aqui nós temos um anel tetrapirrólico e aqui no meio a gente tem um elemento do Cobalto o Cobalto esse Cobalto pode estar agora ligado a algumas outras estruturas que tá sendo representado aqui pela letra x Tá bom então deixa eu ficar aqui pequenininho para você ver melhor deixa eu ampliar agora você v aqui ó o x está sendo

representado para dizer se tiver ligado aqui em cima hidroxila vai se chamar hidroxicina se tiver ligado aqui em cima o grupo metil vai chamar metil balamina se tiver ligado deoxi adenosilcobalamina vai chamar esse nome grandão Aí deoxi adenosilcobalamina ciano se tiver o cianeto aqui em cima ciano cobalamina ou uma mais rara chamada de glutationa ou gluta cobalamina Quais são as mais comuns as mais comuns que nós temos no mercado São cianocobalamina aquela que sofre oxidação é convertida em TR cobalamina e temos também a metilcobalamina que geralmente para ficar menor na caixa chamada de mecobalamina é

a mesma coisa é a mesma coisa OK Nossa tô entendendo Agora detalh sim galera vamos atender aqui um monte de dúvida de vocês Acompanha comigo a aula não perde nenhum detalhe tá muito bem o peso molecular dela é muito grande isso já mostra uma coisa a vitamina B12 vai ter problema para ser absorvida de uma forma convencional Ou seja a clássica transferência por membrana através de uma difusão simples não acontece eu preciso de um carreador moléculas grandes vão ter dificuldade para passar se não tiver um túnel para passar não atravessa não vai ser biodisponível ou

seja ao invés de pro vaso sanguíneo vai pro vaso sanitário outra coisa aqui importante é o seu log de p isso já configura que é uma hidrossolúvel Ah então B12 Faz parte sim das moléculas hidrossolúveis vitaminas lipossolúveis apenas ade k tá então logo de cara quando me pergunta thgo qual o melhor momento de administrar B1 não precisa ser após as refeições porque não há necessidade alguma de participação do suco biliar para isso emulsificação das gorduras nada disso então a B12 pode ser administrada 30 minutos antes das refeições é a principal dica se tomar com alimento

vai orar absorção não mas eu vou competir com fontes de bedos que estiver na dieta né Então prefiro antecipar isso para otimizar a absorção beleza sem decoreba sem decoreba Vamos aprender aqui juntos então que máximo sempre desejei saber essas diferenças fundamental então primeira notícia aqui da noite em relação à funcionalidade as moléculas ativas não são nem Cobal Ina nem hidróxi a ativa se chama ou metilcobalamina ou essa aqui chamada de deoxi adenosilcobalamina certo então quando eu administro na forma de hidróxi ou ciano eles são na verdade PR fármacos PR fármacos Ok continuando em relação a

biodisponibilidade ela é muito variável Talvez seja uma das primeiras vezes que eu coloco a palavra variável que porque ela tem de 3 a 75% de variabilidade professor por Por que que muda tanto assim olha depende do indivíduo da idade também da oferta dele de B12 obedece aqui um raciocínio muito simples quanto maior a deficiência de B12 maior a sede pelo uptake pela captação de B12 à medida que a gente vai ficando muito farto é o mesmo comportamento da gente numa churrascaria Você já comeu demais aí passa o garçon você começa a ficar mais seletivo Não

obrigado Obrigado só se for aquele último pedaço de picanha para F você deixou ir embora o intestino também faz isso então a medida que a gente vai ficando mais farto de B12 a chance é da gente dizer chega obrigado obrigado tá bom calma lá vamos chegar vou mostrar para vocês em detalhes tá então o seguinte o t Max ou seja o tempo para chegar a concentração máxima é de 1 hora a distribuição era relativamente Baixa porque é uma VIT Vina muito hidrossolúvel e se liga demais a proteína plasmática eu não tenho aqui um valor a

literatura mostra que é só high binding high binding o tempo todo alta taxa de ligação e o tempo de meia vida são seis dias atenção aqui que eu vou puxar a orelha muitos vídeos claro que o professor fica dando uma olhada né nos vídeos V que que o pessoal tá falando de B12 aí um colega falou assim não vou falar o nome por fins éticos não porque a B12 ele demora se dias para ser eliminada Não ele tá sendo equivocado aqui em relação o conceito de tempo de meia vida a meia vida da bedos é

se dias ou seja para cair a sua metade eu espero se dias e mais se dias mais outra metade ou seja o achal completo da B12 dessa que eu administrei ela vai levar em média um mês só que mesmo assim esse washal é muito lento porque a bed tem um outro perfil ela começa a ficar ó sequestrada no tecido hepático Ou seja a taxa de eliminação da B12 embora seja uma vitamina hidrossolúvel ela é extremamente lenta guardem isso então para um paciente começar a chegar numa deficiência importante de B12 por uma absorção e outros comprometimentos

leva tempo pode ser um ano 1 ano e meio 2 anos então a gente vai ver agora quem são os pacientes mais vulneráveis mas não acontece uma queda abrupta como o ácido fólico como a vitamina B6 como a B1 como a B2 B3 nada disso beleza guarde isso Calma lá Nilda nós vamos caminhando aqui ponto a ponto vamos atropelar os assuntos não tá estamos batendo o recorde hoje aqui numa segunda-feira quase 900 pessoas aqui na aula dá tempo de vocês convidarem mais colegas para essa aula Então olha 400 dias no fígado de B12 Ok e

a excreção pode ser pela urina ou pelas feses em torno aí de 3 a 8 microg por dia não é uma perda tão expressiva muito bem agora nem pisca para esse momento da aula deixa o seu like e Acompanha comigo uma figura que eu vou compartilhar com vocês que ela é disruptiva eu vou tirar todas as dúvidas sobre essa história de absorção ao invés de responder uma pessoa todo mundo aqui vai entender comigo o que acontece quando a gente administra a vitamina B12 então nessa parte da aula você vai entender ah então é por isso

que o paciente bariado é por isso que o idoso é por isso que o paciente tem doença de cron tem colitti Cativa é por isso que aquele fez uma cirurgia de whipple calma agora vem acompanhar comigo aqui ponto a ponto beleza Calma que vocês vão entender juntos vamos lá o assunto é o seguinte dá para ver aí deixa eu ficar aqui pequenininho é melhor vou ficar aqui é o seguinte quando eu administro a B12 a B12 é uma vitamina carente anota aí ó você tiver anotando ela é carente ela fal assim ah eu quero est

ligada com alguém com quem você quer est ligada com a proteína Então ela vem junto com proteína Ela não fica só solta então no esquema aqui você tá vendo vermelho B12 não é à toa que eu vim hoje vermelho para você lembrar rubro rubro vermelhinho o vermelhinho se ligou ao amarelinho Quem é esse amarelinho a proteína nós podemos produzir pela saliva já pela saliva uma proteína chamada de aptc corrina guarda aí ó aptc corrina quando eles descem em direção ao estômago pelo PH ácido do estômago as proteínas já se soltam da B12 Então eu preciso

do suco gástrico para poder desembrulhar o presente Olha que legal isso desembrulhar o presente quando essa B12 aqui tá solta a gente acaba falando de uma forma rápida nas aulas de que rapidamente ele se liga ao fator intrínseco aquele do castol mas na verdade em detalhes através aqui de um artigo que eu tô trazendo para você da Nature existe um detalhe adicional veja que essa tal de apto cor corrina produzida lá na saliva ou então liberada no estômago é ela agora que dá um beijinho na B12 e leva ela até a região do intestino delgado

quando chega aqui essa aptc corrina Sai fora ela sofre também a sua destruição pelo próprio suco pancreático pela ação da tripsina e agora quem vai fazer o beijo a outra ligação é a vitamina B12 com o fator intrinseco Então olha a sequência olha a sequência desceu B2 com proteína sai proteína no estômago liga agora apocrina a apocrina ligou no estômago desceu agora no intestino e agora existe o beijo final o beijo final é com fator intrínseco é ele que é importantíssimo sem a ligação com esse fator intrínseco que acontece no intestino ele até pode começar

no estômago mas a maior parte é no intestino esse complexo agora se dirige até a região do ileo e a captação então acontece pelo complexo fator intrínseco e Leu fator intrínseco receptor ileal e aqui levando a B12 Então olha a figura deixa eu sair aqui da cena para você acompanhar comigo no replay ó o complexo agora beijou o receptor a foi degradada no caso aqui a glicoproteína fator intrínseco e agora a B12 tá sozinha veja aqui de novo de novo essa B12 agora ela é expulsa pela glicoproteína P sai sai ela sai agora do enterócito

e cai na corrente sanguínea mas ela vai se ligar a transcobalamina olha transcobalamina beijando quem beijando a B12 então repara uma coisa olha olha que coisa acional em momento nenhum nós temos a B1 nua ela vem por vi oral liga com apocrina no intestino liga com fator intrínseco é captada no íleo se liga depois a transcobalamina e é transportada grande parte por ela o fator intrínseco de natureza bioquímica é uma glicoproteína glicoproteína Ok fator intrínseco é uma glicoproteína secretada no estômago faz parte então do suco gástrico ão respondendo aqui porque muitos perguntaram o que que

é o fator intrínseco é uma glicoproteína descoberta lá pelo castol secretada no suco gástrico então suco gástrico contém ácido clorídrico contém muco e contém o próprio fator intrínseco e aptc Corina pacientes que não produzirem o fator intrínseco mesmo tomando a B12 porv oral não vai ter o casamento se não casar com fator intrínseco não tem chance de absorver lá no Ilo Então agora vocês vão entender rapidinho Por que um paciente que fez cirurgia bariátrica e removeu quase 90% do estômago tem baixa chance de absorção de B1 mesmo se ele tomar porv oral porque a massa

gástrica que Secreta o fator intrínseco não está presente então esse paciente que chega a sua farmácia para tomar por via intramuscular a B12 porque agora eu vou precisar de uma outra r para garantir a biodisponibilidade no caso da Via sublingual também é outra alternativa na Via sublingual eu não preciso do fator intrínseco Então temos na atualidade uma nova rota Então hoje nós temos três vias principais sublingual que não precisa de fator intrínseco a oral que eu preciso e muito e da apocrina preciso também do ambiente ácido do estômago ah Hum E por ver intramuscular eu

não preciso tão entendendo isso já não conhecia a tal da aptc corrina é ela ganhou mais notoriedade Ricardo recentemente é claro que em situações de assunto de revisão pra gente falar da anemia perniciosa a gente enfoca mais o fator intrínseco Tá bom então ileo aqui falando Nossa então os ibps redu absorção vocês já podem chegar a essa conclusão se Omeprazol pantoprazol rabeprazol aumenta o PH do estômago eu posso atrapalhar esse desembrulhar da B12 se eu atrapalho o desembrulhar não tem ligação com a aptc corrina se não liga com ela também não liga depois com o

fator intrínseco então a absorção da B12 é reduzida e agora vai um detalhe aqui para os maduros na farmacologia porque eu tenho visto muita bobagem e uma delas não fulano e B12 tem absorção reduzida com me prazol sabe que você faz você dá o a B12 meia hora antes das refeições e depois você dá 6 horas depois o o Omeprazol aí não interage não não não porque o inibidor de bomba ele atua de forma covalente na bomba hidrogênio potássio atpase Então não é o espaçamento do tempo que vai resolver esse problema nesse caso não é

o aprazamento que resolve esse tipo de interação medicamentosa certo e também não adianta trocar Omeprazol por esomeprazol que eu já vi também muitos fazendo isso o cara deixava de pagar r$ 1 por um produto para Pag 150 para fal não porque esse aqui é a literatura não fala que cai B12 o mecanismo é o mesmo gente é aumentar o PH do estômago pelo amor de Deus Ok o tempo de ação do inibidor de bomba então que tá pedindo aqui nossa volta pra figura volto tá aqui ó publicação da Nature posso compartilhar com vocês tranquilamente essa

figura então de novo quem me perguntou assim ah e se faltar agora se faltar o quê vesícula biliar Qual é a função da vesícula pela vesícula sai um um pouquinho também de B12 a B12 que sai pela vesícula passa pelo intestino e sofre a chamada circulação enterohepática Então ela pode voltar quem não tem vesícula Apenas não armazena bly mas a síntese ela acontece pelo fígado Ok então aqui Professor pacientes bariátricos que fazem reposição pvia sub igual tem o mesmo aproveitamento que pvia intramuscular não não povo intramuscular aproveitamento é maior até porque a gente consegue fazer

volumes maiores maior quantidade né OK isso por isso que o paciente bariátrico tem que repor muito bem então quem precisa de reposição de B12 não pode tomar não é que não pode se tomar a absorção é menor Querida então se ele realmente precisa de B2 e usa o inibidor de bomba a melhor opção para ele seria via sub lingual ok muito bem então agora seguindo o nosso fluxo de raciocínio quando eu tenho a 12 ligada a transcobalamina ela sofre o uptake ela é captada nas células por um receptor específico Chamado CD 320 a estrutura proteica

é destruída pelos lisossomos e a B12 agora vai ser aproveitada para ser usada tanto no citoplasma quanto também a nível mitocondrial E aí a gente vai entender Qual é o mecanismo de ação da B12 Então até agora deu para você entender absorção como que acontece tá tudo certo né vou chegar lá Vocês são muito ansiosos Por que o paciente alcoolista precisa bom o paciente alcoolista infelizmente aqueles que comem mal eles têm uma dieta proteica muito ruim soff de caquexia E aí até mesmo as produções de proteína são comprometidas Então ele pode ter prejuízo na absorção

do fator intrínseco ele pode ter destruição da mucosa inclusive da região do íleo perdendo velosidades síntese baixa de transcobalamina então é fato que ele vai desenvolver uma síndrome desab sortiva prejuízo na absorção de B12 OK seguindo aí a nossa aula Estamos chegando a quase 1000 pessoas aqui ao vivo que top então compartilhando com vocês as evidências clássicas de uma anemia chamada perniciosa todo mundo que tem falta de B12 tem anemia perniciosa não a perniciosa tem um motivo olha aqui além das manifestações clássicas de anemia e pers segmentação de neutrófilo que é observada também olha lá

no hemograma é possível observar esse perfil cheio de fragmentos aqui a região do núcleo vemos aqui ó ah uma uma glossite vemos aqui uma uma língua que ela não tem aquelas velosidade zinhas né A papila tá perdida tem perda papilar e ela é mais grossa ela tem também uma gastrite autoimune tem uma trofia de células parietais a cloridrico a clorhidric clorídrico e reduzida a quantidade de fator intrínseco ora conclu pul aqui para mim se eu tenho agora um estômago que produz menos suco gástrico e tem menos fator intrínseco Puxa vida absorção de B12 é muito

ruim muito ruim isso foi observado no início lá por Adson mas ele não tinha mima ideia que era a falta da B12 infelizmente além dos prejuízos gástricos hematológicos e também na língua é observado também um quadro de desmielinização opa então prejuízos neurológicos que inclusive contribuem para a morte desses pacientes qual é o problema Olha aqui que coisa maravilhosa você entender isso comigo agora existe uma doença autoimune Onde existe um ataque da células chamadas parietais são as células produtoras de fator intrínseco quando existe destruição então dessas células o paciente deixa de produzir o chamado Fi se

ele não gera Fi não adianta eu dar carne para ele todo dia fígado Olha então a quantidade vai ter que ser muito maior por quê Porque o casamento com o fator intrínseco é menor se casa menos com o fi quando chega lá no willam não tem chance de absorção entenderam então o que que é a perniciosa quando eu falo esse termo nós nos referimos a um prejuízo enorme de fator intrínseco por uma doença alto imune e que se for de fato uma uma doença eh de de caráter agudo que precisa de um certo controle imunológico

eu só vou conseguir repor a B12 agora de uma forma plena por via intramuscular Ok intramuscular muito bom aí eu preciso tocar em alguns assuntos da farmacologia Porque alguns Falam assim é verdade que tem medicamento que pode absorver menos B12 é e um dos sinais aqui deixa eu só aplicar para vocês é a metiformina atenção usuários usuárias aqui de metiformina você que prescreve é É verdade que ela pode diminuir a absorção de B12 sim e por Qual razão existem propostas para isso trouxe aqui uma referência recente fazendo uma menção a vários mecanismos como o acúmulo

do da B12 no fígado uma alteração da motilidade intestinal e também um super crescimento bacteriano atrapalhando a B2 a se ligar ao fator intrínseco por conta da microbiota um uptake reduzido no momento de tá o complexo lá no íleo por uma interação envolvendo cálcio então outro prejuízo intestinal um problema aqui na circulação enterohepática atrapalhando a reabsorção da B2 que veio da vesícula biliar e por fim a metiformina também podendo atrapalhar a produção de fator intrínseco Então olha quantos mecanismos aqui envolvendo essas possibilidades Professor então vamos fazer o seguinte vamos dar B12 e dar metiformina duas

horas depois para não ter interação não é ISS O problema vai ser o seguinte quanto mais tempo o paciente toma metiformina se a dose também é muito alta se é o famoso glifage XR que é de liberação prolongada aí não tem jeito mesmo fazendo com aprazamento eles vão se encontrar então um paciente que precisa ser monitorado quanto aos seus níveis de B12 Tá bom vou chegar lá Estevão vou chegar lá mostrar os efeitos adversos ainda hoje tá Então os mais vulneráveis ó a relação que eu fiz aqui para vocês diabéticos com neuropatia periférica Ou autonômica

talvez não seja apenas o problema da hiperglicemia pode ser falta de B12 ele faz uso de metiformina há mais de 5 anos já passou do 65 é também vulnerável a maior perda de B12 porque ele absorve menos os idosos tem uma capcidade de absorção de B12 menor ele usa metiformina com doses acima de 1500 MG por dia por pelo menos 6 meses também é mais vulnerável ou ele usa Olha só por mais de um ano Pantoprazol rabeprazol famotidina não vamos colocar aqui a culpa apenas nos inibidores de bomba protônica elevou o PH do estômago eu

tenho chance de prejuízo de absorção de B1 Ok vou chegar lá presença concomitante de fatores de risco ou comobidades associadas a um risco aumentado de deficiência de B12 Quem é esse paciente ele sofreu um acidente de carro e teve que retirar parte do dodo do jejuno uma parte do Ilo ele tem doença de crom ele teve câncer de intestino todos esses se eu somo agora com a presença de metiformina ou US de inhibidores de bomba a gente vai piorar o quadro ahha o paciente bariátrico ele fez também um bypass onde ele perde parte do estômago

e perde do intestino é claro que ele fica vulnerável também a hipovitaminose obrigado gente olha só o pessoal que tá fazendo pergunta que que ainda já já sabe o desenho da aula a gente vai falar de farmacodinâmico v falar dos efeitos adversos aguarda mais um pouco tá bom pra gente não não perder aqui a sequência vamos lá então nessa curva Nossa de crescimento É bom lembrar que cada fase pode ser a vitamina b122 causas aqui de sinais ou sintomas que se não observarmos de maneira detalhada acha que é qualquer tipo de doença na infância na

mais Terra Infância no Neonato o paciente pode ter dificuldade para se alimentar ele pode ter problema de refluxo constipação apatia irritável tremores contorções retardo no crescimento e desenvolvimento cerebral e muitos acharem que isso aqui tá vinculado a uma uma série de outras doenças mas pode ser falta de B1 desde a gestação atenção como consequência se faltar durante a gestação pode ter risco de sim de má formação do tubo neural que não é um problema só da falta de ácido fólico nanismo não é um problema só de falta de GH ou tão pouco de T4 B12

também tá na história atrofia cerebral letargia um eletroencefalograma normal aumentos de homocisteína que eu vou falar hoje ainda e também aumento da chance de diabetes mlit por falta de B12 Olha que interessante essa abordagem deficiência de B2 trazendo até problemas relacionados a doenças autoimunes como diabetes do tipo um ok já na infância sinais os sintomas também agora na fase mais avançada com 6 8 anos ou até na adolescência dificuldade de aprendizado Será que a gente tem colocado muito na conta do TDH muita criança tomando ritalina e às vezes o problema pode ser uma deficiência de

B12 alterações do Peso pode ser emagrecimento ou aumento do Peso anemia macrocítica dificuldade de socialização e queda na memória e atenção Então precisamos focar também nas hipovitaminoses para livrar muitos pacientes aí de uso de venvance de ir ritalina que pode ser desnecessário ou até mesmo ineficaz né porque a falta da B2 precisa ser corrigida na vida adulta o paciente pode apresentar anemia megaloblástica neuropatias de ordem sensorial ou motora depressão queda na memória perda auditiva e visão e até mesmo doenças da própria médula óssea muito sério isso atenção talvez você esteja aqui lembrando de colegas da

Psicologia para essa aula é importantíssimo porque às vezes vem um diagnóstico de autismo vem um diagnóstico de prejuízo cognitivo de retar desenvolvimento e se esquece dessa chance de hipovitaminose né B12 aqui muito bem então Quais são as características farmacodinâmicas já estamos chegando agora a vamos dizer assim 60% dessa aula eu preciso do seu like para acompanhar veja que na história acompanhando aqui com vocês a gente acabou de entender qual é o trajeto da B12 até chegar nos seus possíveis alvos mas agora a gente precisa entender a nível bioquímico o que ela faz dentro da célula

você tá comigo tá cansado eu acho que você não devia ficar cansado agora na aula não vamos juntos like e vamos embora vamos embora aqui entender agora características farmacodinâmicas então quando o professor falar hoje do termo homocisteína eh ah só um Lem aqui com todo respeito aos nossos colegas que são leigos agora professor vai precisar dar uma aprofundada para ajudar a galera também profissional porque eles precis entender de quando eu fazendo pedido de uma substância chamada homocisteína queria saber que que é um ácido metilmalônico o que que é isso preciso mostar um pouquinho a estrutura

então você que é paciente seja um pouco paciente comigo mas eu preciso aqui fazer uma aula completa para todo mundo é o seguinte a homocisteína tem essa estrutura aqui ela é um Amino ácido E observa que ela tem uma cadeia aqui longa né com dois carbonos e um grupo aqui chamado tiol comparado com a cisteína só tem um ch2 a menos e a metionina qual é a diferença da homocisteína para metionina repare que nós temos uma variação na posição da cadeia a homocisteína é na verdade aqui um isômero isômero tem aqui o ch2 ch2 né

Igualzinho mas aqui na ponta ganhou um grupo metil a mais né então vamos falar que que é uma isomeria plena ele foi metilado ele tem um grupo metil a mais na estrutura comparado aqui a homocisteina então a diferença entre as duas é uma metilação Ok detalhes químicos são muito importantes uma metilação vemos então aqui a diferença da homocisteína muito bem então vamos agora lembrar a estrutura da dorot a nossa amiga hodkin que foi lá e decifrou estrutura por cristalografia por Raio X coisa linda e ela falou aqui para mim olha aqui em cima pode ser

hidroxila pode ser cianeto pode ser grupo metil mas agora pra gente nesse momento que que importa as formas ativas da B12 Quem são as formas ativas Professor lá na farmácia eu tenho cianocobalamina eu tenho hidroxocobalamina eu tenho metil cobalamina vamos ver aqui qual que funciona olha aqui junto ó que que eu tenho ali junto eu tenho a metilcobalamina oh metilcobalamina tudo bem quem é você é aquela que tem um grupo metil aqui em cima ó metil a partir desse momento a aula Só os fortes sobrevivem vem junto vem junto para você entender metilcobalamina a homocisteína

então que é um veneno se acumulada ela vai ser convertida em algo muito legal que é o aminoácido metionina Então esta conversão de homocisteína para metionina ela é facilitada por um cofator chamado metilcobalamina ela atua aqui gente como uma coenzima sem ela essa conversão não acontece ah Professor você tá me ajudando a entender o negócio é por isso que o médico às vezes pede B1 é por isso que o farmacêutico nutricionista pede B12 e pede homocisteína tá ligado comigo você tá entendendo agora comigo Ah faz tudo sentido agora ah agora tudo faz sentido Não é

[Risadas] assim se falta B12 a homocisteina aumenta por quê porque na conversão para metionina eu preciso da metilcobalamina no momento dessa conversão para ajudar a chamada enzima metionina sintase A gente também faz outra coisa olha aqui eu transfiro um grupo metil paraa metionina é mesmo tempo eu tiro um grupo metil do folato para formar o tetrahidrofolato então é uma transferência de grupamento metil o que que isso aqui tem de bom é que quando esse folato tá pronto sem o grupo metil eu tenho chance de produção agora das minhas bases nitrogenadas paraa produção de DNA galera

presta atenção olha aqui se eu tiver B12 eu tenho chance então de produzir metionina me livrar da homocisteína e sintetizar a DNA Uau que má Então se um paciente não tiver B12 não se não tiver B12 vai acumular uma cisteína e vai faltar tetrahidrofolato para produzir DNA se eu começar a ter prejuízo de síntese de DNA eu vou começar a liberar inclusive eh lá da médula óssea células muito imaturas Emas enormes que não transportam o oxigênio e ficam lá grandes e bobas no sangue e quando o médico vê o nutricionista o farmacêutico Fala Pera aí

mas teu volume corpuscular médio tá muito grande Você tem uma anemia megaloblástica hemácia grande uma chapoca desse tamanho o termo chapoca é muito falado aqui do Espírito Santo é uma hemácia grande grande matura e por um sinal de que a síntese de DNA dela é ruim é ruim é uma célula imatura então tô trazendo informação Bioquímica com aplicabilidade Clínica com diagnóstico Laboratorial certo primeiro papel então da B2 aqui você já entendeu todo mundo entendendo né B12 é vida é isso aí deixa eu chegar lá vocês têm eu tô falando aqui do alm cistein vocês já

querem saber do mete Calma que eu vou chegar lá calma segundo papel o papel agora da B12 é na mitocôndria veja agora embaixo ela não atua aqui na forma de metilcobalamina e sim na forma de adenosilcobalamina adenosilcobalamina A única diferença é que aqui em cima Foi colocado o grupo adenosil beleza mas ambas tem a mesma estrutura ligada aqui com Cobalto anel tetrapirrólico tudo a mesma coisa lembra que succinil coa faz parte do chamado ciclo de creves é um dos intermediários né for citrato isocitrato ah sucin a lá na lá na pontinha de baixo lá nas

6 horas aqui do ciclo de creves aham Então veja B12 é fundamental para um intermediário do ciclo de crepes e e se faltar esse sucin coar eu vou rodar menos um ciclo de crepes eu vou ter menor chance de produção de ATP vou eu vou começar a acumular inclusive Ácido gracho é eu aumento a chance até de esteatose uhum sim e o pior quando eu começo a acumular esse tal de metilmalonil coa pode chorar porque ele leva Inclusive a desmielinização ele é tóxico então é por isso que o colega aqui perguntou pera aí é por

isso que quando a gente mede metil malônico isso é também deficiência de B12 Claro Fecha aqui a ideia com uma figura só tô matando aqui três observações importantes Qual é o mecanismo da B12 Qual é a formativa da B12 E por que nós temos uma Tríade para poder diagnosticar Quem é que tá faltando tá faltando B12 homocisteína tende a aumentar e a metilmalônico também é ou não é bom aprender luz não é luz muito legal muito legal Vamos juntos então agora eu só vou reafirmar a coisa para vocês mostrando figuras diferentes para você ter autonomia

de pegar qualquer artigo científico e falar cara faz todo sentido que você tá contando agora eu sei qual é a função da B12 olha aqui comigo acompanha no meu mouse aqui ó meu mouse eu tô vendo homocisteína sendo convertida em metionina por ação da B12 como cofator a medida que eu transfiro o grupo metil lembra que o metil vem do metil tetrahidrofolato para formar o folato Esse folato é fundamental para depois gerar metilen folato aqui tem uma ajudinha da cerina que é um aminoácido e da vitamina B6 mas hoje eu não vou falar disso agora

mas para que haja produção depois de bases para a síntese de DNA então se eu avacalha o sistema aqui na cabeça pode esperar que a síntese de DNA vai estar comprometida ao mesmo tempo a a falta de B12 na mitocôndria compromete a produção do ciclo de crebs porque gera menos succinil coa Então o meu ciclo do ácido cítrico também tá em falta Professor queria saber tanto essa história de ciclo de creves e Companhia se você é da comunidade assiste uma aula minha sobre bioenergética Tá pronta já para você se você ainda não entrou na comunidade

é possível que você entre em breve quando a gente abrir as inscrições e você poder entender de uma forma completa esse assunto Tá bom então fica aí a dica vamos lá mais uma figura aqui eu preciso só lembrar Porque alguns perguntam É verdade então que B12 quando tá em falta Professor eh pode levar a problemas da bainha de Melina É verdade e te mostro a evidência quando eu tenho produção de S adenosilmetionina que vem da metionina eu tenho mais chance de me elinize malonic a eu tenho maior desmielinização Então olha o raciocínio comigo se faltar

B12 aqui eu produzo menos metionina portanto eu Gero menos adenosilmetionina eu não me elizo se faltar B12 aqui a mitocôndria acumula metilmalonico a vai desmielinização na área hematopoiética você já tem agora argumento para dizer queda de ess adenosilmetionina e acúmulo de metilmalonico a não são bons sinais para proteção dos neurônios muito pelo contrário Professor Mais um detalhe vou explorar com outra figura para você ter a mesma ideia é só para lembrar aqui que B12 não é o único fator que atua nos ciclos nós temos também a participação de piridoxina vitamina B6 da riboflavina B2 atenção

e também a participação do próprio folato Então não é verdade que só repondo B2 tá tudo certo eu só quero chamar atenção Para isso sejamos aqui maduros nós precisamos de um complexo vitamínico principalmente para paciente alcoolista que tem síndrome de ma absorção absorve menos tiamina menos riboflavina menos niacina menos piridoxina ácido fólico então é importante fazer o blend para que haja a reposição plena e se ficou uma dúvida falou Professor mas essa história de metilar conta aqui para mimal a importância da metilação para síntese de DNA lembra uma coisa aqui comigo Qual a diferença de

RNA para DNA vamos lá qual a diferença RNA uma das bases contém uracila enquanto DNA uma das bases contém timina Qual é a diferença de uracila PR timina Olha que legal isso gente Que Libertador quem tá comigo aqui na aula vai aprender agora esse negócio a diferença de uracila para timina é um grupo metil e quem é que faz a doação do grupo metil para produzir timina quem é tá aqui ó tá aqui ó é a participação Direta do metileno tetrahidrofolato então quando eu tenho aqui o meu uracil ai Professor muita química pera aí última

vez que eu vou te mostrar isso quando eu tenho uracil que tá faltando o metil eu tenho agora a chance de metilar para formar timina graças à sequência do ciclo que eu mostrei para vocês de maneira indireta se faltar B12 se faltar B6 não tem chance de metilar uracila se não metila não forma timina não forma DNA pegou pegou tão gostando sim RNA de fita simples pentose também é diferente é verdade mas lembra o vacila para timina beleza vamos juntos mais de 800 pessoas aqui ao vivo vamos embora e aí vou lembrar aqui uma coisa

para vocês olha da cocen Library publicação recente mostrando que os mecanismos da B2 no crescimento desenvolvimento e cognição ainda não foram totalmente elucidados só quero chamar atenção Para isso que às vezes fica uma forma assim nossa professor já explicou toda a razão de haver prejuízo na mização não são medidas bioquímicas recentes fazendo uma relação com metil malonico a com adenosilmetionina Mas ainda tem mais coisas pra gente entender ao longo do tempo o que já se sabe é fato que faltou B12 Eu tenho sim prejuízos de divisão celular neurodegenerativos embora os mecanismos não sejam totalmente elucidados

ok aqui uma outra figura pra gente lembrar dessa dessa conversa nossa de hoje se faltar B12 eu vou ter prejuízo na minha função tanto mitocondrial quanto também na minha função nuclear a síntese de DNA e também as minhas regulações de expressão gênica que existem por metilação ficam prejudicadas Então existe sim relação com doenças neurodegenerativas e também com o próprio câncer pela sua falta da mesma forma a o prejuízo mitocondrial leva prejuízos de mielinização e também chance de acúmulo de ácidos graxos no tecido hepático chance de esteatose hepática Ok publicações recentes todas que eu tô trazendo

para vocês aqui tudo fresquinho tá valores de referência Professor tem que lembrar valor de referência lembra que eu mostrei para vocês que o valor médio vai ser em torno de 500 A 600 de B12 né picogramas por ml e agora só para fechar o nosso raciocínio quantas ciências homocisteína acumulada é falta de B12 metilmalonil a também mas Professor tem valor de referência para eles Deixo marcado aqui para vocês mulheres entre 4 a 10 micromol porl homens de 4 A 12 enquanto metilmalonil até 0,56 micromol porl professor Tem que decorar isso não né gente você pode

acompanhar pelo valor de referência mas fica aqui a dica apenas a observação isolada de B12 não é tão seguro assim é bom que seja pelo menos aqui feita com um par homocisteína ou metilmalônico tem que ver agora o custo né das duas eh observações beleza tão acompanhando muito bom ah pode ter síndrome da perna inquieta com B12 pode pode por isso que a gente sugere sua administração pela manhã tá principalmente ainda que ten uma meia vida longa ok muito bem vamos acompanhando aqui juntos na aula falta de B12 Olha que pergunta interessante ou é a

homocisteína também que é tóxica pode pintar essa dúvida com você Professor a a homocisteina é apenas um marcador que faltou B12 ou ela por si só já é tóxica estudos recentes em vitro mostram que quando eu tenho células expostas a homocisteína existem processos de apoptose maior produção de radicais Livres processos neurodegenerativos problemas cardiovasculares então Atenção para isso a homocisteína por si só também é mais tóxica trabalhos então mostrando que inclusive ela pode ser considerada entre aspas o colesterol do Século XXI homocisteína aqui ó relacionado com envelhecimento precoce do sistema nervoso central existe um papel direto

na inflamação Atenção para isso figura aqui chique aqui para você publicação de 2021 só trazendo updates você em casa agora assistindo pronto para daqui a pouco dormir eu também vou tá mas não perca essa parte aqui da aula Olha o a o quadro de desnutrição ma absorção uso de metiformina inibidores de bomba falta de bedos obesidade pertensão diabetes podem levar à hiperhomocisteinemia isso contribui paraa inflamação estés oxidativo prejuízos de síntese proteica variações epigenéticas e ativação de neuro citotoxicidade com isso doenças cardiovasculares Alzheimer Parkinson catarata maculopatia estão intimamente vinculados a aumento de homocisteína Então abre o

olho beleza Professor Então tem que fazer os dois exames Olha é caro fazer os três é caro tá vamos você em tá em torno de c e poucos reais alguns chegam para 90 Eu Não sugiro que prisa ser feito os três mas pelo menos B12 como cisteína é um bom par Ok bom par muito bem indicação terapêutica então para quem que a gente vai sugerir aqui a B12 vamos lá fiz aqui uma listinha para vocês muito educada e claro assim até óbvia né para quem que a gente vai sugerir B12 para aqueles que TM anemia

perniciosa esses vão precisar fazer reposição principalmente ou por via sublingual ou por via intramuscular né porque que tem deficiência do fator intrínseco aqueles que TM síndrome de ma absorção ou por cron colite ulcerativa ou fizeram uma ectomia né precisam agora de reposição quem tem gastrite atrófica vai precisar principalmente PV intramuscular ou sublingual gastrectomia Total ou parcial por tumores ou então por conta da obesidade menos fator intrínseco super crescimento de bactérias Olha que uso excessivo de antimicrobiano anos levando a disbiose pode ter também queda da absorção de B12 né olha aqui que importante deixa essa aula

também compartilhada com nosso queridos nutricionistas hein aula importante para eles outro detalhe insuficiência pancreática ora Qual é a relação se não tem suco pancreático como é que vai ter liberação da tripsina não tem como separar a apcor da vitamina B E aí o fator intrínseco não se liga de maneira plena Então existe relação direta de menos suco pancreático com absorção reduzida de B12 infecção por H pilor geralmente aqui não é um problema da bactéria por si só a menos que seja uma uma gastrite importante muita úlcera mas isso tá vinculado também ao tratamento né tratamento

contra HP Lore envolve o uso de inibidores de bomba protônica e que vão fazer aí uma redução da absorção de B12 a deficiência dietética que pode ser por veganismo ou então vegetarianismo o uso de antiulcerosos já explicamos Porquê todos não adianta trocar pelos mais caros viu ah Professor agora chegou um novo chamado vonoprazan não vai mudar nada tá aqui falou Não entendi a parte de B2 e bactéria algumas bactérias que podem ser consumidoras a B12 ou então atrapalhar a ligação do fator intrínseco com a B12 querida essa é a razão tá repeti repeti existe o

exame para saber o fator Existir existe é um teste chamado teste de chiling teste de chiling tá ele é um teste hoje mais raro de ser feito ã Mas pela endoscopia às vezes Apenas pela estrutura da mucosa já dá para ter uma ideia que existe ali uma uma anemia perniciosa tá é o teste de shiling ã a metiformina também aqui não sei se já vou falar sobre a tênia do peixe a galera que gosta aí de de sushi saimi e Companhia existe um parasita chamada chamado de filum latum é uma um parasita muito comum na

Ásia Tá mas como a gente tem eh orientalização off Label envenenamento por cianeto não sei que quem lembra da história da boat Kiss envenenamento paneto de Ante da combustão da espuma eh um dos antídotos principais usados onde foi importado um avião inteiro carregado de hidroxocobalamina isso aconteceu em Santa Maria eh há 10 anos atrás né ã Qual é o o raciocínio a hidroxocobalamina reage com cianeto formando cianocobalamina que é excretado na urina então era uma chance de conseguir eliminar o cianeto com mais rapidez Ok inalação de fumaça Possivelmente aqui pela presença do próprio cianeto e

também uma possível deficiência de ácido fólico tentar recuperar a via da metilação através da B12 B12 Ok aqueles que estão falando que não abaixa mesmo o suplemento de vitaminas repense em algumas estratégias de stress oxidativo Ô Alberto stress oxidativo também aumenta o homocisteína então tentar aqui uma suplementação mais rica em antioxidantes a Associados a B12 ok É verdade que espinha bífida Olha que figura né Que pena que pena mas isso não acontece somente por falta de ácido fólico isso também ocorre por falta de B12 então a literatura mostra isso já eu trouxe para vocês aqui

um estudo ã que avaliou qual seria a dose que traria maior proteção para as gestantes para que não houvesse o risco né né da formação do tubo neural ruim e sabe qual é a dose aqui ó Foi visto que o risco a cada 1000 Nascimentos ele despenca a partir do momento que passa de 300 então ficou aqui uma dica acima de 300 nanog por lit ou pic gramas por ml certo antes mesmo de começar a pensar em gravidar atenção então mulheres que estão aí na fila esperando a cegonha quem tá esperando a cegonha no ato

então do preparo do terreno para evitar problemas de ma formações deveria Então se expor a B12 para manter aí níveis pelo menos de 300 pic GR por ml tão ligados aí tão ligados ó isso aí vamos juntos aí ó 300 e pouco ok ah em relação às doses deixa eu conversar com vocês aqui professor Qual é a dose ideal na aula de hoje não dá tempo da gente conversar dose por dose cada situação porque são vários tipos mas é de bom Tom acompanhar todo o tratamento com medidas antes e depois e vê como o paciente

evolui porque às vezes é um paciente que tem problema de absorção Então você logo vai optar por via intramuscular Ah não isso aqui tá no meio na luta por via oral Tenta agora via sublingual aqui cada prescrição é uma hipótese a ser ah testada viu gente então é bom acompanhar nos pacientes B12 fazer o hemograma contagem de reticulócitos que são as hemácias muito jovens se tá tendo boa resposta com B12 em torno de TRS a 4 dias existe uma boa reticulocitose é uma resposta de ação a B2 veja que na aula de hoje eu tô

sendo Obrigado também falar de exames laboratoriais então reticulocitose inclusive com aumento de rdw pode acontecer entre TR a 4 dias após a suplementação de B12 tá o drama que pode voltar à sua normalidade pode acontecer aí no intervalo de mais ou menos 2 meses então o semanas de suplementação boas respostas é bom acompanhar também os níveis de homocisteina Meal a tendência é que com a suplementação esses valores reduzam se eles não retornarem logo na primeira semana Opa é suspeito aqui sim um diagnóstico incorreto do distúrbio Ok então nem sempre a gente vai conseguir resolver isso

a sugestão é que não seja ultrapassada as doses clássicas aí como de 5000 g de ou 1000 G 1000 microg né 5 mg de de B12 aquelas administrações intramusculares que se faz semanalmente lembra 5000 MG claro que podem existir casos aqui raros onde a suplementação precisa ser mais enérgica por conta das polineuropatias Mas lembre que quanto mais a gente encurta isso ultrapassando 5.000 6.000 10.000 os os efeitos adversos podem chegar eu vou te mostrar agora quem são esses efeitos Ok na psiquiatria também tem melhora tem melhora É bom lembrar o seguinte para pacientes que T

manifestações neurológicas ele já começa a ter visíveis melhoras na primeira semana de tratamento a primeira agora a recuperação completa deante de neuropatias evidentes ela começa já a levar seis semanas mais ou menos até 3 meses e alguns vão precisar também de outras terapias até mesmo com a fisioterapia então Aqueles que estavam até na cadeira de rodas não conseguia ter força para se manter em pé problemas graves no equilíbrio aí pode levar mais tempo estou aqui dando para vocês valores médios de plena recuperação isso se estende mais ou menos de se semanas a 3 meses porém

os primeiros sinais já são perceptíveis na primeira semana quanto a efeitos adversos deixa eu mostrar aqui para vocês efeitos porv intramuscular a dor muita gente reclama né Especialmente nos magrinhos hipersensibilidade Alguns podem ter a formulação alguns citam a possível hiperabilidade ao Cobalto mas ainda não temos uma justificativa qualquer cromatura que é alteração da cor iso tem que ser avisado os pacientes Porque alguns se apavoram porque acham que é sangue também pela urina e isso é culpa da B12 sendo excretada na urina nuseas e vômitos um possível aumento da pa até mesmo pelo aumento do hematócrito

mas ele é pouco relevante para causar uma hipertensão induzida por B12 aí é mais difícil Ok febre pode acontecer reações de hipersensibilidade parestesias dores ou dormências nas articulações falta de ar isso Possivelmente por um quadro de anafilaxia mas são gente efeitos muito raros em relação à administração de B12 e o rápido ganho de peso diante do do aumento do metabolismo mas não quer dizer que todo paciente que toma B12 vai ficar mais fofinho não não é verdade tá isso aqui pode ser daqueles pacientes que tinham uma deficiência importante e passaram agora a ter inclusive eh

mais exposição fazendo mais exercícios passaram a ter mais for mas não quer dizer que seja um efeito orexígeno da B12 como se faz com os antihistamínicos tá já tem gente me perguntando aqui sobre acne E aí como é que o professor vai responder isso tem aqui pra literatura dá o like aí e eu vou te mostrar agora o que que a literatura recentemente mostrou pra gente em relação a acne trago para vocês aqui um Case report eu tenho dúvidas se você conseguiu já ler esse artigo o que vitamina B2 induzindo uma erupção acneiforme aham um

artigo publicado por pesquisadores de Marrocos lá em marraqueche fui lá em Marrakech para te provar uma possibilidade de de manifestação de acne publicado agora em 2023 na revista chamada alion da Cell press bom é um relato de caso mas isso cabe aqui a gente observar o que aconteceu esse aqui é um paciente que tomava o qu vamos pegar a dose 47 anos um norte-africano homem recentemente diagnosticado com anemia perniciosa foi tratado semanalmente com uma dose de hidroxicalciferol do Brasil nas clássicas formulações o citoneurin seis semanas após o início o paciente apresentou Opa de repente uma

erupção extensiva então Observe aqui na região do rosto e também ó do tórax com muito prurido Então veja Atenção atenção tão acompanhando aqui comigo esse caso aqui ele não fazia mais uso de nada não tomava corticoide nada disso e quando foi suspenso a o tratamento com B12 e foi feito a administração com limeciclina que é um tipo de Tetraciclina que inibe o crescimento da propion bacterium acnes Houve aqui uma redução expressiva olha aqui depois do tratamento ele ficou com cicatrizes hum deixou sequela né deixou sinais mas foi resolvido a hipótese é é que a B12

nesse caso em excesso foi comidinha foi prato cheio para propioni bacterium acnes conseguir se reproduzir com mais facilidade Então essa linha de raciocínio ela existe na literatura eu vi muitos colegas colocando lá nos comentários no no Instagram dizendo Professor eu fiz uso tive muita acne Deus me livre existe essa possível relação de causa consequência sim eu acho que você brasileiro toda vez que encontrar um caso desse vai lá no Vig Med e relata descreva este possível evento adverso evento não é um efeito adverso ainda não podemos dizer isso mas existindo essa relação de causa consequência

aqui nesse caso havendo a publicação de um paciente que suspendeu e teve e teve melhora do do quadro por uso de antibiótico convém observar tá Então nesse caso aqui foi um Case report ok foi só um paciente aqui neste nessa publicação foi tá mas eh eu fiquei hoje espantado de ver o número de pessoas que relataram para mim no Direct ou então no nosso feed eh casos de acne tá então ficar atento aí caminhando pro fim aqui quanto contraindicações hipersensibilidade pacientes com atrofia do nervo ótico de Leber é o seguinte esses pacientes que TM esse

tipo de atrofia quando são suplementados com B12 a atrofia piora então eu trouxe aqui inclusive uma revisão né que é um quadro de neuropatia raro grave e que sob exposição a B12 piora tá Ah é uma publicação da frontiers em oftalmolog tá aqui de 2023 é um quadro raro mas eu precisei aqui relembrar vocês tá como um quadro mais grave de todos que a gente pode registrar de reposição de B12 felizmente o índice terapêutico é amplo tá um problema então que a gente registra que pode ser Agudo É a acne mesmo ou então esse quadro

de neuropatia agravado pela suplementação ok muito bem cabe aqui observar uma coisa a literatura tem falado a outro lado da história se o suplemento também de mais B12 e de mais B9 eu posso ajudar em metilar demais os genes Eu posso também favorecer uma síntese de DNA absurda e isso pode trazer impactos também para o hiper mento de células de forma desordenada então fica agora uma pergunta Será que vale a pena a gente colocar o paciente nos níveis acima de 900 picogram por ml e tá tudo bem que quanto mais B12 melhor a literatura já

tem trazido uma evidência muito cuidado com essa conversa de querer suplementar de forma excessiva porque tanto função mitocondrial em excesso pode aumentar a produção de radicais livres e também eu posso e gerar mais síntese de DNA de forma desnecessária então cabe aqui o bom senso na aula de hoje a gente está vendo que nem sempre o paciente vai precisar de B12 suplementada pode ser por dieta é bom então acompanhar pelos níveis plasmáticos não apenas B12 Mas pelo hemograma se puder homocisteína ácido metilmalônico acompanhar antes e depois do tratamento sinais como reticulos rdw VCM e o

próprio hemograma podem ser excelentes evidências beleza muito bem perguntas gente Hoje passamos aí quase 1 hora e30 como eu prometi aqui falei 10:15 né algumas perguntas Que Vocês Fizeram no caminho eu fui respondendo mas eu me coloco agora à disposição para responder mais algumas perguntas de vocês e acho que vocês aprenderam bastante revisaram conceitos deixa de o like aí vamos lá agora conversar um pouco sim por vend venosa também é possível não é o tão não é o comum né pode ser vista o teste do pezinho O que Natália bom deficiências se eu quiser procurar

deficiências na metil tetrahidrofolato redutase pode mas no pezinho normalmente não é dosado B12 Ok não é dosado ah tivemos mais de 800 likes Que bom espero quem tiver aí em São Paulo nosso encontro aí na próxima quinta-feira Como diz aqui hoje o senhor pocou estourou que bom que bom gente que vitamina substitui a B12 nenhuma nenhuma que história é essa de substituir o ponto é que B12 ácido fólico para algumas observações deixa eu contar isso aqui se eu acompanho o paciente apenas por hemograma e VCM paciente reduz o aumenta reticulócito e eu vejo que tá

tudo bem porque eu dei ácido fólico e B12 eu posso resolver esse problema somente pela via do folato mas B12 tá baixa eu ainda deixar acumular homocisteína e metilmalônico isso foi caracterizado na área da bioquímica como armadilha do folato ou chamado de folate Trap o que que é o folate Trap eu dou muito folato e falta Bed Hum isso pode ser ruim isso fo uma preocupação quando as agências regulatórias do governo começou a sugerir o a administração e e enriquecimento de folato nos nos produtos nos alimentos e faltando B12 então eu posso trazer uma falsa

ideia de que olhando o hemograma não tem nenhuma deficiência toca o barco não precisa dosar nada e aí fica agora uma pergunta Será que a gente tá tendo muitos casos mascarados de hipovitaminose B12 porque eu nem investigo essa que é a dúvida Ok gostaria de saber quem é tabagista entra no mesmo grupo de paciente alcoolista não tabagista é um problema por conta do excesso de produção de Radical Livre e que aumenta homocisteína fato o próprio tabaco é pró câncer ao extremo então não vale a pena mas em relação à síndrome desab sortiva o alco é

pior o alco é pior obrigado para pacientes diabético precisam de B12 mas faz uso de metiformina o que fazer boa pergunta ou B12 intramuscular ou B12 subing mas quantifica vale a pena a solicitação de B12 para poder acompanhar porque às vezes é um paciente que tem uma dieta Tão rica em B12 que ele acaba compensando essa possível redução feita pela metiformina tá então convém acompanhar medir B12 já tem Ben Ah vai para lá Obrigado professor pá beleza obrigado minha camisa é rosa em homenagem a B12 os prejuízos da deficiência de B12 é mais expressivo na

primeira infância não ele também é expressivo na primeira infância mas o idoso também é muito vulnerável passou dos 65 anos alerta alerta Que bom se eu tenho o curso temos fizemos um dia 26 de agosto quem quiser Procura a minha equipe porque a gente fez uma uma uma masterclass somente sobre exames laboratoriais vale a pena vocês assistirem tá Procura a minha equipe Ok Ah quem é vegano tem que tomar muito cuidado quando vai repor B12 porque o meio cultura é alimentado na indústria por aminoácidos de origem animal sim sim o vegano o estrito mesmo que

não quer saber nenhuma fonte é mas aí querida temos um um problema do ponto de vista Claro ético mas e eu posso ter também aminoácido de origem vegetal tá essa resposta aqui eu não posso te trazer de forma plena porque depende da Rota que a indústria propõe tá bom ah B12 ômega3 elação boa boa boa principalmente com dha que tem ação muito importante no sistema nervoso central é uma sugestão importante de suplementação beleza onde essa turma Turma da nossa comunidade farmaco na prática todo mundo que é da comunidade fez essa e essa masterclass com um

descontaço aliás quem faz parte da comunidade todos meus outros produtos entram com um valor muito mais acessível Tá mas entra em contato com a minha equipe do suporte se eu agora aqui eu não tô com link mas me procura no Direct lá do Instagram e eu respondo vocês tá bom B12 para reumatismo Qual é a ideia aqui é que a B12 pode atuar de uma forma indireta com ação antiinflamatória mas não quer dizer que todo mundo que tiver Artrite reumatoide é porque faltou B12 tá então ele entra aí como adjuvante no processo que bom gente

aí a cor da camisa lembra ampola do [Risadas] citoneurin Como saber se precisa do metilfolato dosa ácido fólico tá é uma das formas obrigado obrigado relação de TDH com B12 como eu te falei a B12 pode trazer uma relação de prejuízo cognitivo queda da memória está sendo vinculado que o paciente tem TDH Pode não ter Ok Isso verdade que a B2 de origem vegetal É verdade a B2 de origem vegetal primeiro que ela é pequena quantidade insuficiente para poder manter o indivíduo aquele que era carnívoro mudou Ah agora eu quero ser vegetariano qual vai ser

a história dele ele não vai ter deficiência de B12 no primeiro semestre no primeiro ano ele pode levar ainda 1 ano e meio do anos para começar a ter deficiência de B1 porque lembra que existe reserva guarde isso Os Vegetais não vão assumir nem tampouco o conteúdo presente em bactérias e leveduras a chance de reposição de B12 de forma plena tá atenção para esse povo a melhor comunidade de farmacologia e disciplinas afins obrigado que bom que bom Por quanto tempo Boa pergunta por quanto tempo depende é quem um paciente bariátrico é um paciente que sofreu

ectomia uh por um tumor no é por um acidente de carro eu preciso acompanhar a dosagem B2 e saber qual é o motivo pelo qual ele não tem boa absorção tá então existem casos que são de forma eh reversível e temporária tá B12 com correção de dietas tudo se resolve Professor meu presente de aniversário é participar da aula dia 11 11 de novembro se Deus quiser estar em Recife na concha acústica da Federal de Pernambuco B12 baixa pode ser um doss motivos sim de depressão pode contribuir para isso porque a síntese de neurotransmissores Depende de

B12 a fonte de metionina Lembra agora fonte metionina para depois promover mais síntese de bainha de Melina geração de dopamina geração de nora serotonina Depende de forma indireta dos processos de metilação Então faz sentido paciente que tem queda de B12 pode ter sim relação com depressão obrigado obrigado ã valor de 230 de B12 tá muito baixo muito baixo como a gente falou hoje fique no no no eixo entre 500 e 600 pic GR por ml tá pelo menos uso de corticoides reduz a absorção não de uma forma direta se o paciente tiver um quadro de

gastropatia por corticoides pode reduzir a produção de fator intrínseco E aí sim mas não é uma relação direta viu amigo quantas vezes na semana fígado para melhorar B12 depende não sei quem é o paciente não posso julgar isso aqui Pâmela de uma forma direta Lever de cerveja é rico em B1 Mas nem se compara com o fígado Então se é o cara que gosta de cerveja e comer como tira gosto fígado ai ai sim Ahã B12 tem relação com o crescimento de pelos não Minoxidil sim todos que TM algum dano no nervo ótico causado por

toxoplasmose é contra não não não aí é aquela oftalmopatia que eu mostrei para você de Leber não é qualquer uma esse aqui é um problema do acúmulo do Toxoplasma no Globo cular né na região do mor vítreo aí outro mecanismo aí pode ser feito B12 ok falta de B12 pode estar relacionada a zid no ouvido pode perda da audição e também perda da Visão pode estar relacionada sim sim foi prescrito para paciente tomar torneirinho intramuscular durante uma semana todos os dias existe algum risco eu não sei qual é o nível que você tá me contando

mediu antes Micael conta para mim se O Valor anterior era de 100 pic por ml depende da quantidade né ô Sérgio Obrigado era vendido na drogaria na forma de comido não sei que você tá perguntando B12 tem comprimido tem inclusive su lingual também tá em BH no mercado central tem essa Associação cerveja e fígado ai ai Beleza meu povo 10:40 gente obrigado por tudo e espero que você compartilhe essa aula pro máximo de pessoas que você conseguir Ah E aí vamos ver qual vai ser o assunto da aula 120 e 9 depois do congresso inesquecível

de São Paulo quinta sexta e sábado ali compartilhando muito conhecimento e aprendendo bastante aquele Network Incrível né obrigado gente Obrigado aqui ó inibidor de bomba como eu já falei aqui sim interfere também na absorção de ferro também também boa noite aí a professor aqui ó minha professora ih hoje tem um monte de professor aqui com a gente Que honra Que bom gente ó vamos terminar junto agora com mais de 600 pessoas 10:40 vamos terminar juntos lá no nosso Instagram você vai deixar seu comentário comigo agora aqui ó inclusive nossa equipe botou aqui cápsulas oleosas falei

gente é uma vitamina hidrossolúvel né então coloca aqui para mim ó no comentário aqui ó no feed no feed do nosso farmaco na prática tá e compartilha essa aula e te espero semana que vem tá vamos terminar junto todo mundo hein valeu gente um abraço fique com Deus he