Unknown

k [Música] Olá boa noite todos e todas para essa Live super mega especial com a d Natércia pergon que vai estar falando aqui com a gente sobre a questão de dieta versus a canetinha que é o uso do Oz enique é isso not tércia Conta aí pro pessoal isso mesmo boa noite Valéria boa noite para todo mundo que tá aí assistindo a gente é exatamente isso e a gente vai falar não só do Oz enique Viu Valéria nós por isso que a gente colocou canetinhas porque hoje são muitas e a gente quer discutir um pouquinho

sobre isso bom Excelente excelente ótima Live tô aqui com vocês viu Obrigada Valéria Então vamos lá né Vamos começar falando do nosso tema vocês viram que a gente começou aí com o vídeo eh para que a gente já comece pensando né gente eu acho que quando a gente fala de obesidade é algo que a gente precisa pensar e esse vídeo apesar de ser impactante mas é é exatamente essa a função dele a gente pensar para onde nós estamos caminhando né então hoje a gente vai falar um pouquinho sobre isso tá eh para quem não me

conhece eu sou Nat eh sou nutricionista 23 anos tenho mestrado na área de bioquímica doutorado na área de endocrinologia tenho pós-doc também já fiz algumas especializações e hoje eh eu tenho um ambulatório de obesidade em endocrinologia na verdade nutrição em endocrinologia Eu trabalho com obesidade desde sempre eu falo que desde que eu me entendo por gente eu fui fazer nutrição porque eu queria trabalhar com isso eh é claro que antes né de ser nutricionista eu passei por todos os tratamentos que vocês puderem imaginar para emagrecer e essa e e eu sempre persegui esse esse estudo

né O que que de fato gera emagrecimento emagrecimento Seguro eh importante pra saúde né e a gente aí tem uma jornada então de muitos anos né Sempre com atendimento já tive atendimento particular temho ambulatório no SUS Sou professora na Universidade Federal de Juiz de Fora então a gente realmente quer conversar um pouquinho sobre você eh com vocês né sobre toda essa experiência aí que a gente tem já faz um tempo nessa área pois bem gente eh como a gente viu no vídeo né aqueles dados ali que vocês viram no final do vídeo eram dados da

eh da da World obes federation né que é a uma a talvez a maior eh instituição que fale de obesidade no mundo eh e eles interessante da Word obesity é que todo ano eles lançam um atlas de obesidade e eles fazem uma projeção eh para os próximos anos porque a situação da obesidade ela está tão alarmante que a gente precisa pensar o que que vem acontecendo e o que que provavelmente vai acontecer se nada for feito porque realmente assim a a a a prevalência de obesidade tá muito elevada no mundo inteiro e aqui a gente

tem alguns dados do Brasil que são do último Atlas eh da World obes né o último Atlas saiu agora em março de 2024 e ele mostra Exatamente isso então a gente tem aqui né nessa nesse gráfico aqui na verdade eh os números projetados do de adultos com IMC elevado eles chamam de IMC elevado acima de 27 né E na verdade acima de 30 é a grande população estudada e o o que mais choca aqui o que mais chama atenção é que a gente realmente tem essa predisposição a pessoas com aumento de peso tanto obesidade quanto

crianças né que essa é azul mais clarinho aqui embaixo quando a gente olha o gráfico né dá uma sensação de que assim ah a criança não tá aumentando tanto mas isso é um engano porque o que mais tem crescido é a obesidade infantil quando você olha né crianças eh o número de crianças com obesidade infantil elas vão passar de 30% para 50% em 2035 então não tá tão longe assim é claro que essa essa eh projeção é uma projeção que é é estatís né do que vem acontecendo faz-se um cálculo eh e isso é muito

sério porque na verdade eh para além né da discussão de obesidade que seria desculpa estética né existe uma discussão que ela precisa ser feito que é quando essa obesidade afeta a saúde e de fato é isso que esses dados estão mostrando eles mostram o seguinte essas crianças elas estão ficando com colesterol elevado crianças com hipertensão crianças com gordura no fígado isso é muito sério né se você pega por exemplo a esteatose hepática não alcoólica que é o acúmulo de gordura no fígado em crianças isso é é é eh diminui a longevidade então esses dados da

World obest eles chocam muito quando a gente os Analisa com cautela porque a gente vê que é para Além do Peso corporal a gente aqui não tá falando só de peso corporal a gente tá falando eh de realmente eh consequências adversas graves paraa saúde nós somos a geração que vai viver menos do que os nossos pais e os nossos filhos menos do que nós isso é muito sério isso tem dados que são mostrados eh e muitas dessas doenças estão relacionadas ao ganho de peso excessivo muitas vezes em fases incipientes da vida eh e aí o

que que acontece né Eu até queria eh antes da gente começar eh falar F para vocês assim o que que vocês acham vocês e responde para mim no chat quem tiver assistindo aí porque isso é importante para mim ter uma ideia do que que vocês pensam sobre isso vocês acham que a obesidade ela é uma doença ou não Não tem problema pode ser mantida desde que a pessoa tem uma uma alimentação saudável se ela mantiver a obesidade não tem problema eu queria saber o que que vocês pensam então coloca para mim no chat essas respostas

porque eu acho que isso é uma coisa que a gente antes de falar qualquer coisa sobre o tratamento de obesidade sobrepeso emagrecimento a gente precisa definir né se realmente é doença ou não é tá então esse é o primeiro ponto pois bem continuando aí a falar um pouquinho né sobre esses dados Eh esses são os da World obase federation mas a gente tem também os dados desse artigo que acabou de ser publicado que ele fez na verdade um screening de 3663 populações diferentes ao longo do mundo e eu queria que vocês focassem nessa as duas

bolinhas aqui né a gente pode chamar de bolinhas são gráficos né Eh eh redondos mas olhem para essas duas bolas e observem o seguinte eh em azul a gente tem aqui a prevalência de desnutrição em vários países tá aqui tá muito são muitos países então você não consegue ver mas cada nomezinho desse aqui em volta da bola é um país né E aí o que que acontece em azul é prevalência de desnutrição em vermelho que eu acho que que isso aqui é Rosa mas no artigo eles chamam de vermelho é prevalência de obesidade vejam bem

essa bola da esquerda é de 1990 a bola da direita é de 2022 Olha a transição nutricional que nós tivemos no mundo quando você pega desnutrição você tinha tinha menos obesidade e olha em 2022 Você quase não vê desnutrição mais você vê obesidade existe desnutrição no mundo com certeza mas quando quando você compara as prevalências o que você vê claramente é que a obesidade Ela está tomando conta e gente Ela está tomando conta nas populações mais vulneráveis isso é algo muito sério porque Infelizmente o mundo ele está sendo tomado por alimentos Ultra processados que são

geralmente mais baratos porém de má qualidade e as pessoas mais vulneráveis economicamente estão tendo mais acesso a esses alimentos o que que tá acontecendo com o mundo o mundo está engordando e engordando de uma forma não saudável nós tivemos algumas respostas aqui e vocês têm razão obesidade É sim uma doença reconhecida pela Organização Mundial da Saúde como uma doença crônica recidivante e sem cura portanto gente quem tem predisposição a engordar vou dar uma notícia péssima agora vai ter sempre nós não descobrimos os a pólvora nós não temos um tratamento milagroso para erradicar a obesidade Quisera

eu ter não temos isso não existe o que existe é tratamento crônico e uma vez que se fala em tratamento crônico nós precisamos pensar no maior agente de mudança que é o profissional de nutrição Porque somente quando uma população aprende a comer ela consegue controlar essa desordem crônica então eu eu já quero hoje começar falando isso para vocês eh a gente vai falar de medicamentos a Live é sobre isso mas eu preciso que vocês entendam que nada resolve nem os medicamentos se o indivíduo não aprende a comer se não há uma educação alimentar Hoje em

Dia a Gente Nem fala em reeducação é educação porque realmente a gente precisa aprender dado a oferta de alimentos que a gente tem da forma como ela está a gente precisa aprender a comer né a gente precisa se defender desses alimentos que realmente estão gerando ganho de peso em grandes populações e se a gente volta pros slides E se a gente olha os dados né O que que a gente vê esses primeiros dados são dados de mulheres mas eu coloquei para vocês homens também ó mulheres realmente estão engordando mais parece que mais rápido mas os

homens também estão e não estão ficando tão para trás é claro que aqui tem toda uma explicação hormonal que as mulheres acabam ficando em desvantagem mas o fato é o mundo está engordando E aí eu te pergunto né Eh se a gente for parar para pensar nesse ganho de peso vamos pensar em obesidade eh é simples trabalhar com obesidade né O que que vocês acham assim será que basta a gente fazer déficit calórico não vamos lá por que que as pessoas engordam se você olhar o conceito ele é relativamente simples Qual é o conceito de

obesidade gente é um distúrbio do sistema regulatório do Peso corporal que é que acontece porque as pessoas têm armazenamento excessivo de gordura e uma queda no gasto energético às vezes mais um às vezes mais outro às vezes os dois juntos mas o fato é por que que alguém engorda muito óbvio né porque ela armazena Mais gordura e tem menor capacidade de gasto calórico se a gente estudar somente a página dois a gente fica aqui e a gente vai sair repetindo igual papagaio que basta o quê déficit calórico basta o quê calcular calorias se a gente

olhar pela questão da termodinâmica da física é só isso mas o que a gente precisa pensar e se perguntar e sair do básico é o seguinte Por que que isso acontece por que que uma pessoa tem mais PR é disposição a armazenar gordura o que acontece naquele organismo essa é a pergunta de milhões e aí Claro quando a gente se pergunta isso a gente pensa em todos os aspectos que geram obesidade desde os aspectos genéticos Porque sim existem fatores genéticos que são mutáveis outros que são imutáveis né a gente sabe que os fatores genéticos alguns

a gente não vai conseguir mudar porque são aqueles aquela genética que tem alteração em um único Gene uma obesidade monogênica mas 95% dos casos de obesidade são poligênicas Ou seja eu tenho condições de fazer epigenética e silenciar alguns genes E sabe como que eu faço isso mudando estilo de vida falaremos mais sobre isso mas de fato os fatores genéticos eles vão influenciar assim como os fatores ambientais a gente tem desde a programação metabólica né que são os fatores ali que aquela criança fica exposta desde o útero da mãe até os 2 anos de idade e

que vão gerar predisposição a obesidade na vida adulta até questões psicológicas porque afinal de contas você come o que Você Come só porque é saudável a gente sabe que não o alimento tem uma questão eh eh de de afetividade né não é à toa que existe a comfort food quem nunca né Às vezes a gente tá triste come tá feliz come tá chateado Come a comida ela tem essa essa Esse aspecto também que não pode ser negligenciado a gente não pode e eh nos privar do que é ruim né porque Ah eu preciso emagrecer então

a gente ouve muito isso né ah eu vou cortar refrigerante vou cortar fritura vou cortar tudo vou cortar os pulsos né gente porque fica difícil a vida então não é essa a proposta a gente precisa emagrecer sendo feliz nesse processo como que a gente vai fazer isso então os aspectos psicológicos Como estão aqui no slide Eles são muito importantes também mas Além disso O que mais a gente tem que avaliar eu tenho aspectos também eh que são comportamentais né então assim hoje a nutrição fala muito da questão comportamental Então eu preciso por exemplo pensar eh

qual é o acesso que aquele indivíduo tem ao alimento o acesso que a pessoa tem a atividade física o acesso que que essa pessoa tem a informação e aí complica um pouco né porque eh a gente a gente vê às vezes muito muito cardápio sendo prescrito né o saldo Himalaia colhido pelas virgens do Niágara né mas a pessoa não vai conseguir comprar então assim qual é a realidade daquele indivíduo eu tenho que trabalhar com aquele indivíduo na realidade dele financeira Econômica né então isso também importa eu preciso pensar em Qual informação essa pessoa tá tá

tá tá tendo E aí é um problema né porque hoje em dia a gente vive num num mundo que eh as pessoas são bombardeadas por informações desencontradas e gera Muita confusão ainda mais pra gente que é nutricionista Além disso olhando aqui no slide de novo olha o que que a gente consegue ver a gente consegue ver que por exemplo o gasto energético Claro que ele é importante como é que tá a termogênese desse indivíduo quanto de mitocôndria essa pessoa tem quanto de de de músculo essa pessoa tem né como é que a atividade física dessa

pessoa e não menos importante a ingestão energética Aí sim qual é o Vet que essa pessoa tá recebendo quanto de caloria como é que essas calorias estão sendo distribuídas tá então gente isso aqui a gente poderia ficar muito tempo falando todo mundo que já assistiu palestra minha já viu esse slide porque eu faço questão de mostrá-lo em todas as falas que eu tenho oportunidade eh mas eu acho que a gente precisa porque ele discor fina pra gente essa questão né e não menos importante a regulação neuroendócrina a gente tem uma uma uma uma pose inteirinha

que a gente fala isso né como que os hormônios eles regulam o peso corporal eu preciso pensar em estrogênio em cortisol em testosterona em insulina em glucagon eu preciso pensar nos hormônios que regulam fome e saciedade colecistoquinina glp1 npy Nossa eu preciso pensar em tanta coisa que não é tão simples não é apenas fazer déficit calórico de fato eu preciso pensar em tudo isso né E aí por ser tão complexo e por ter tantos fatores que interferem nessa nessa homeostase do Peso corporal nesse equilíbrio do peso a taxa de recuperação do Peso ela é grande

toda vez que uma pessoa emagrece ela tem um ganho de peso né uma reaquisição de peso eu quero perguntar para vocês aí vocês que estão aí fala para mim no chat você ou o seu paciente como é que é essa reaquisição de peso dos seus pacientes eu tenho certeza que quem é nutricionista sabe que esse é um dos grandes problemas emagrecer gente não é o mais difícil Guarda essa informação emagrecer não é o mais difícil O mais difícil é manter o peso perdido a gente sabe isso é isso é científico isso é comprovado a taxa

de reaquisição é de 10 a 35% do Peso perdido o O que que a gente fica pensando como que a gente vai fazer uma interação com esse paciente para que ele perca para que ele perca não para que ele tenha uma reaquisição de próximo dos 10% eu não quero que a reaquisição de peso seja próxima de 35 ou às vezes até mais do que isso então a gente precisa pensar e aí eu já falo para vocês o seguinte eu vou ter que pensar em tudo isso aqui que tá no slide Quais são os fatores ambientais

de estilo de vida comp F mentais que regulam os hormônios que essa pessoa produz de Trato gastro intestinal e que vão regular lá no meu hipotálamo que é o centro regulador de fome e saciedade quanto que essa pessoa vai ter de fome ou de saciedade não adianta chegar pro paciente e dizer assim olha vamos comer menos né Por mais bem intencionado que ele esteja existe um fator na obesidade que aumenta fome paciente com obesidade invariavelmente tem mais fome existem fatores esses hormônios aqui eles são desregulados e esse indivíduo tem mais fome eu preciso fazer uma

regulação fisiológica na verdade é fisiológica né mas eu preciso fazer uma regulação nutricional eu preciso dar nutrientes para que esse paciente consiga regular a sua fome e saciedade porque não dá para ficar no foco fé força determinação todo mundo que tenta assim fracassa não tem jeito se eu tentar assim eu não vou conseguir até por ter esse conhecimento todas as vezes que eu preciso me tratar porque eu sempre tive problema com peso eu lembro disso não adianta força de vontade força de vontade Definitivamente não é tratamento para tratar obesidade tá então guardem essa informação porque

isso evita estigma isso evita Evita o sujeito se culpar ele achar que é culpa dele isso evita você achar que o seu tratamento deu errado porque você não foi no foco que tinha que ir que um dos mais importantes é regulação de fome e saciedade tanto no hipotálamo quanto no sistema de recompensa que são áreas do cérebro que fazem isso você precisa dar condições ao seu paciente para que ele siga a sua dieta a sua prescrição a sua educação alimentar como você quiser falar tá bom E aí eu faço a seguinte pergunta Será que para

emagrecer então basta fechar a boca né aí às vezes o paciente Fecha a boca por quanto tempo ele vai conseguir fechar a boca por quanto tempo que um déficit calórica funciona a perda de peso gente é um stress orgânico o nosso organismo não quer perder peso ele luta para não perder e faz toda uma modulação hormonal para isso o cortisol aumenta a serotonina diminui isso aqui só para exemplificar porque eu tenho diminuição de hormônios tiroidianos eu tenho desequilíbrio de insulina desequilíbrio de leptina eu tenho uma série de hormônios aqui que desequilibra todas as vezes que

eu tento emagrecer e aí o que que acontece a pessoa entra às vezes num looping de tristeza depressão busca de prazer na comida porque dopamina cai caindo dopamina sistema de recompensa começa a tentar buscar o quê pensa E aí a gente entra no ciclo vicioso que todos nós já conhecemos agora vai Fecha a boca faz dieta dois TRS dias no quarto dia assalta a geladeira engorda Três Vezes Mais é assim que funciona nós precisamos interromper esse ciclo vicioso e existem estratégias pra gente fazer isso né Não dá para simplesmente só calcular calorias tá então a

pergunta que eu te faço põe aí no chat para mim agora que você já me ouviu falar até aqui o que que você acha como que trata obesidade sobrepeso é só com dieta Será que se eu fizer a dieta do meu paciente calcular tudo fizer uma mega distribuição maravilhosa de macronutrientes Será que se eu incentivar esse paciente a fazer atividade física isso é suficiente agora vai será que realmente se ele fizer tudo direitinho Se ele voltar em todas as minhas consultas Será que ele consegue Qual é a abordagem que eu vou usar Nossa nada dá

certo então eu vou para comportamental Será que eu vou usar só abordagem comportamental ou não não quero comportamental vou usar nutrição funcional qual abordagem eu vou usar Qual a que realmente dá certo antes de te responder e eu quero que você me responda aqui no chat como é que você trabalha qual abordagem que você usa o que que você vê aí que dá certo com o seu paciente conta para mim eu tô curiosa em saber eh enquanto você vai me respondendo eu quero te fazer fazer uma provocação Você já ouviu falar em obesidade não responsiva

obesidade não responsiva existem muitos artigos científicos que falam sobre ela eh tem uma relação muito grande com essa região do hipotálamo que muitas vezes não responde aos sinais de saciedade adequadamente né na obesidade você tem aí uma produção de citocinas inflamatórias pelo tecido de Poso aumentado isso chega lá no cérebro lá no hipotálamo e pode realmente des lá frequentemente desregula fome e saciedade eh quando e quando você tem o paciente que você faz a dieta você atende ele e essa obesidade não é responsivel né Isso é um problema aqui a gente tem várias várias eh

exemplos né de doenças que são causadas pela obesidade desde doenças mentais cardiovasculares doenças de coagulação de pele de músculo esquelético urogenitais pulmonares doenças da reprodução quem nunca ouviu falar né que obesidade pode gerar por exemplo infertilidade doenças metabólicas que são as mais comuns né as mais conhecidas aqui diabetes hipertensão gordura no fígado dislipidemia né isso a gente já é é é o que mais a gente encontra né e doenças cânceres tá ó a a a nossa amiga cozinhando pelo mundo falou aqui trabalho com pacientes internados para o emagrecimento com tratamento multidisciplinar além da dieta muito

bem perfeito Tem casos que são tão graves que o paciente precisa internar para fazer o tratamento Então isso é isso é muito sério isso é a gente precisa abrir o nosso Horizonte a gente precisa entender que existe obesidade não responsiva diga aí Valéria que que você tá achando você tá falando uma coisa tão importante quando eu vi a interferência dessa nutricionista brilhante né por isso que eu acho que essa temática é tão importante que a gente sabe que tem uma questão de logaritmo pras pessoas ter atenção a tudo isso que quem puder colocar o like

lá n na na Live que vocês estão tendo acho que é bem importante porque ó an tércia é um problemão de saúde pública Mundial Então vamos lá fazer a diferença né isso aí e é por isso que a gente tá aqui nessa Live né Eu acho que é por isso que a gente precisa fazer esse tipo de ação porque e eu vejo que muitos nutricionistas ainda não entenderam a gravidade do problema que tem em mãos né E aí eh eu vejo muito às vezes assim brigando com o médico achando ruim que o paciente receber o

remédio mas vamos chegar até lá né porque afinal de contas a gente ainda não chegou no tema da nossa Live mas então vamos lá que que eu tava dizendo para vocês obesidade não responsiva é um problema é aquele paciente que eu recebo e que o paciente faz tudo que eu pedi ou às vezes ele nem consegue fazer tudo que eu pedi e as doenças começam a se avolumar Qual é a postura que eu vou adquirir nesse momento né E aí falando um pouco sobre obesidade não responsiva isso aqui gente eu tracei uma linha do tempo

tá porque a medicina ela tá tentando modulações hipotalâmicos há anos que eh e nesse ponto né eu tenho até que dizer que os médicos eles sabem eh Há muito mais tempo que a gente sobre isso Às vezes a gente fica batendo cabeça né o nutricionista fica assim não que é absurdo tomar um remédio para quê né Basta fazer a dieta né ou basta fazer défice calórico cuidado né cuidado porque a gente tem vários tipos de obesidade a gente tem vários tipos de sobrepeso né hoje a gente tem até uma discussão se de fato o sobrepeso

tem o mesmo grau de inflamação da obesidade a ciência ainda não nos eh respondeu essa pergunta eu tenho um trabalho tenho um um um um grupo de pesquisa né que tá pesquisando Exatamente isso na universidade eh um grupo que a gente estuda isso a gente pega né sangue dos pacientes e avalia Quais são as citocinas inflamatórias que estão sendo eh liberadas Quais são as cascatas inflamatórias envolvidas e tem muita coisa gente que a ciência ainda não respond então tudo que se refere a sobrepeso e obesidade a gente tem que evitar bater o martelo e dizer

é isso porque a ciência ainda está estudando Nós não sabemos a partir de qual IMC por exemplo que a situação é extremamente inflamatória às vezes eu vejo colegas repetindo Ah que é inflamação você sabe o que que é inflamação de qual inflamação que nós estamos falando de qual via inflamatória você tá falando de nfkb janos kinase mid 88 você tá falando eh de sobrepeso obesidade grau 1 grau do grau TR são situações totalmente diferentes tá E aí a medicina sabe disso a muitos anos porque existem obesidades dificílimas de tratar E aí você fica naquela cinuca

de bico o que que você faz você mantém o paciente com obesidade e deixa as comorbidades aparecendo ou você tenta tratar aí você tenta tratar o paciente não responde por conta disso Isso aqui é uma linha de medicamentos que foram sendo né Eh foram sendo criados ao longo de muitos anos Então olha só começou em 1900 e 30 é 32 eu não tô enxergando aqui aumenta um pouquinho o slide para mim por favor eh de nitrofenol Obrigada começou ah não tô conseguindo ver mas enfim ah agora tô 1933 né o dinit enol que hoje a

gente sabe que é um veneno gente em 1933 o dinitrofenol ele foi utilizado como medicamento para emagrecer hoje até proibido depois em 1940 vieram as anfetaminas em 1973 o serotoninérgicos né quem nunca ouviu falar da fenfluramina da sibutramina em 1997 depois Em 1980 o utilizava-se hormônios da tireoide para emagrecer a gente sabe que o hormônio da tireoide nem é para emagrecer para regular metabolismo em 1998 surgiu Orlistat que reduz a absorção de gordura 2009 rimonabant foi proibido ele tinha surgido proibiu porque viram que ele tava associado a suicídios né um monte de coisa grave 2010

surgiu o contrave que hoje é muito utilizado no Brasil também que é a união da bupropiona com a nutrex Sona o contrave ele é muito usado para esses casos de e fome dônica né que são aquelas pessoas que TM muita gente fala em vício alimentar a gente não pode falar que é é vício mas as vias são semelhantes ao vício Então essa sensação de voracidade a pessoa não consegue ficar sem comer aqueles alimentos palatáveis em 2012 surgiu a ferm o Topiramato 2014 surge saxenda na verdade antes da saxenda já havia surgido victos é a mesma

coisa o mesmo medicamento é a liraglutida né E aí gente mudou-se a história dos medicamentos para obesidade no momento que surge victos que é a liraglutida que a gente vai falar um pouco mais sobre ela que é um análogo de glp1 glp1 é um hormônio produzido no intestino e que vai lá no hipotálamo e sinaliza saciedade no momento que conseguiram fazer um análogo desse hormônio muda-se a história do tratamento da obesidade começou com a lira gluti que é victos saxenda e passou para o Ozeni que é o que hoje é mais usado no mundo inteiro

que inclusive mudou ou até a bolsa de valores o mundo está mudando em função do osen Pique tamanho é o seu efeito de perda de peso né o osen pique é a semaglutida qual que é a diferença da liraglutida para semaglutida Então vamos lá liraglutida victos saxenda semaglutida Ozeni e agora a gente tem outros que a gente até vai falar tem ribelo igov é tudo é é semaglutida qual que é a diferença entre eles eu vou passar depois eu volto para esse slide aqui que eu queria não vamos lá vou passar não mudei de ideia

Qual que é a diferença entre eles eh o que que acontece a semaglutida ela tem uma similaridade com glp1 humano muito maior que a liraglutida Então você imagina quando surgiu vicose saxenda as pessoas já perdiam um peso Assim vocês terem uma ideia surgiu victos para diabetes ele não era para obesidade aí as pessoas começaram a emagre como efeito colateral aí falaram assim ué mas por que que esse povo tá emagrecendo e aí viram o seguinte que a liraglutida era um medicamento que além de melhorar a liberação e a ação da insulina que foi para isso

que ela foi criada ela também atua aqui ó nesse neurônio aqui que é o neurônio ponk carart que neurônio é esse é o neurônio da saciedade no hipotálamo nós temos os neurônios npy e agrp que são os neurônios da fome e temos neurônio ponk carart que é a proopiomelanocortina que é o neurônio da saciedade nós sabemos que tanto liraglutida quanto semaglutida se ligam nesse estimulam esse neurônio ou seja eles geram saciedade gente vamos lá liraglutida e semaglutida são análogos de glp1 vamos falar mais sobre isso mas já guarda essa informação glp1 é um hormônio que

nós produzimos fisiologicamente no nosso intestino beleza é um dos hormônios que ajuda a regular fome e saciedade no hipotálamo quando criaram o análogo do glp1 o que que conseguiram fazer aumentar a quantidade de glp1 na corrente sanguínea que vai chegar no hipotálamo e vai gerar saciedade e conseguiram também aumentar tempo de meia vida do glp1 porque a gente sabe que o glp1 ele geralmente ele não tem uma meia vida muito grande quando o paciente usa um um um um victos um saxenda ele tá fazendo com que esse glp1 fique mais tempo ali na corrente sanguínea

dele então naturalmente esse glp1 tá gerando mais saciedade mas uma coisa importante vamos voltar lá pro slide o que que acontece eh como eu mostrei para vocês olha esse esse neurônio uma vez que ele é ativado hoje se sabe que ele não gera Apenas Mais saciedade ele também aumenta gasto calórico então estamos diante de canetinhas que são os medicamentos que geram mais saciedade e mais gasto calórico e todo mundo deve aí acompanhando os artigos que mostram que quando se para de utilizar engorda de novo Óbvio você tira algo que estava aumentando também o seu gasto

calórico aí o indivíduo para de usar sem orientação ele vai comer mais porque a saciedade que ele tava tendo deixou de acontecer e ele diminui esse gasto calórico volta pro normal isso é efeito rebote não gente ele apenas volta pro normal que ele era o remédio não faz você ter efeito rebote simplesmente se você não usa mais você volta ao que você era antes de usar o remédio isso é igual e e Hipertensão né o paciente tem uma pressão alta ele usa medicamento para baixar a pressão se ele tirar o medicamento sem uma Alimentação adequada

sem uma dieta adequada a pressão dele vai subir o medicamento fez efeito rebote Não ele apenas deixou de ter o efeito daquele medicamento que ele tirou tá então cuidado com essa fala efeito rebote não existe efeito de rebote de medicamento o que existe é você parar de usar e o seu organismo voltar ao seu estado Inicial qual que era o estado Inicial daquele indivíduo faminto por conta da obesidade e com gasto calórico reduzido é isso que acontece tá pois bem mas vamos lá então surgiu primeiro liraglutida utilizada como victos para diabetes viram que o efeito

colateral era perder peso que que fizeram começaram a usar a liraglutida só que ela não era permitida para obesidade não podia usar vicosa para obesidade apesar de muita gente ter usado a Anvisa não permitia o que que a indústria fez mudou o nome criou o SAC senda é o mesmo medicamento só que agora com o nome de saxenda e na bula com indicação para tratar obesidade uma quantidade maior e o nome na bula mas é o mesmo medicamento beleza durante anos ficou assim até surgir a semaglutida que é considerada um avanço da liraglutida Por quê

a liraglutida ela tem uma similaridade com glp1 humano de aproximadamente 60 64% a semaglutida ela tem uma similaridade a glp1 humano de 94% ou seja ela é quase Idêntica ao hormônio que o organismo já produz E aí o que que aconteceu surgiu o ozen pque que começou a ter resultados muito superiores em magnitude de perda de peso que o victos e a saxenda só que de novo o osen pique não não foi produzido para emagrecimento ele foi produzido para diabetes e ele ficou durante muitos anos sendo permitido o seu uso para diabetes até que esses

estudos aqui ó se você olhar aqui embaixo no slide você tem lá semaglutida 2,4 MG porque essa é a dosagem recomendada para tratar obesidade e os steps que foram feitos Ou seja todos os estudos que foram feitos de longa duração Olha o step 5 utilização de semaglutida o zenic durante 2 anos ininterruptos nessa dosagem aumentada 2,4 MG E aí depois desses estudos todos mostrando-se a eficácia a segurança a diminuição de riscos né tudo isso aí é que a semaglutida Então passou a ser permitida para tratar obesidade que é algo mais recente tá E aí o

nome da semaglutida para tratar obesidade já não é mais o Ozeni é o igov Mas isso é uma formalidade porque é o mesmo remédio eu quero que vocês entendam isso é a mesma substância o Zique ribus e igov são a mesma substância É só uma questão de Anvisa tá E aí é todo mundo né a gente começou a ver todo mundo usar o Zique para perda de peso mesmo antes dele ser permitido E aí o que que acontece por que as pessoas hoje preferem usar a semaglutida Por que preferem usar o oen pque no lugar

de victos e saxana porque ele tem uma uma uma um resultado de emagrecimento muito maior ó aqui nessa tabela você vê a perda de peso os estudos são randomizados né então você tem aqui eh estudos randomizados Placebo controlados comparando a droga que é o medicamento com a população Placebo Quem é essa população Placebo gente é gente que fez dieta e atividade física tá Então veja bem ambos os grupos Quem foi Placebo e quem recebeu a droga fez a mesma dieta e o mesmo nível de atividade física e eles viram uma perda de peso no no

no nos grupos que utilizaram a semaglutida muito maior tanto para mais de 10% mais de 15% mais de 20% esse grupo que perdeu mais de 20% do Peso corporal eles consideraram um resultado assim incrível porque você dificilmente você perde isso com alimentação e atividade física são pacientes que geralmente fazem até bariátrica né E aí por isso que esse medicamento realmente virou um buom tá E e aí os estudos começaram a mostrar as vantagens deste medicamento olha aqui esse estudo ele fala em Novo Horizonte né Eh novo paradigma no tratamento da obesidade um novo alvo Qual

que é o novo alvo o glp1 tá E aí eles mostram Olha a medida que vai reduzindo o peso do paciente vai melhorando as comorbidades olha prevenindo doenças cardiovasculares melhorando a função física melhorando glicemia diminuindo o risco cardiovascular né melhorando A pineia do Sono remissão de diabetes do tipo dois aí você consegue isso com uma perda de peso maior diminuição de gordura né nas gordura no fígado e aí a gente tem vários estudos na literatura reforçando esses benefícios por quê Porque o glp1 que é o que a gente já produz é o nosso hormônio Olha

quantas vantagens ele tem né então nós produzimos novamente tá é um hormônio que a gente produz mas olha o que que ele faz ele diminui a esteatose no fígado né ele melhora eh eh o intestino aqui ele fala que diminui motilidade Isso é um problema né inclusive é um problema de quem usa esse medicamento essa redução da motilidade intestinal com uma maior chance de gerar eh constipação né Eh outra coisa no cérebro né diminuindo o consumo alimentar diminuindo comportamento de de recompensa fome dônica diminuindo aquela fome por alimentos palatáveis melhorando sensibilidade da insulina no músculo

melhorando função pancreática porém aumentando também podendo aumentar aí né aqui não tá mas pode aumentar a amase lipase que inclusive é um dos riscos desse medicamento que é a pancreatite né pois bem isso é o efeito que o glp1 faz o que que eles conseguiram fazer um medicamento análogo Ou seja que imita esses efeitos tá E aí o que que acontece acabou não saindo aqui mas o que que acontece eh Beleza então todo mundo aqui conhece ozempic todo mundo já ouviu falar de Ozeni não já eu acredito que a essa altura todo mundo tem um

caso para contar de alguém que usou o zenic meu paciente né Eh usou engordou de novo então não deu certo eu vi que uma pessoa colocou aqui né ah na no início emagreceu mais depois parou gente isso é o processo normal do emagrecimento tá o emagrecimento é assim ele acontece em fases você não fica perdendo peso igual o tempo todo não então assim é óbvio que no primeiro no primeiro momento você vai perder mais né E aí todo mundo tem uma história dessa porém vamos lá vocês acham que para por aqui não a indústria continua

né não a indústria mas a ciência avança e já criaram gente a tirzepatida quem que é a tirzepatida ela é eles chamam de duplo agonista nós estávamos falando agora de agonista de glp1 como esse slide mostra né quem que é a tish hepati é a evolução da semaglutida porque além de ser agonista de GP1 também é agonista de gip que é uma um outro receptor intestinal que nos ajuda a regular fome e saciedade Então olha só o que que acontece hoje o medicamento que tá para chegar no Brasil todo mundo já deve ter escutado esse

nome monjo quem já escutou esse nome conta para mim aqui monjo vocês já escutaram esse nome o monjo é a tirzepatida há quem diga né fofoca né que os famosos já estão usando porque já vende nos Estados Unidos no Brasil ela foi aprovada recentemente e ainda não chegou mas já tem fila de espera nas farmácias para usar a tisp partida tá vejam que eu não tô fazendo ainda nenhum juízo de valor sobre o medicamento estou te contando que existe né antes da gente falar bem ou mal de alguma coisa a gente precisa saber o que

existe Então esse é o que vai chegar em breve porque já foi aprovado pela Anvisa né E já existe até é uma média de preço parece que vai custar tá a partir de R 3700 ou seja se a gente já achava o Oz enique caro apertem os cintos né porque a tepati é três vezes mais cara E aí por que que tá sendo esse burburinho né Por que que tá todo mundo falando da tepati ou do monaro que vai chegar principalmente por causa desse estudo aqui saiu na New England que é um dos jornais mais

respeitados cientificamente o estudo sobre a tiep né O que que esse estudo tem vários já tá gente mas eu trouxe esse que esse realmente é o mais importante da utilização da tis partida para perda de peso eh Esse estudo ele mostra se você for olhar esse gráfico aqui né Eh você vai ver o seguinte Olha isso aqui aumenta um pouquinho o slide para mim por favor coloca ele em tela cheia Obrigada eh esse esse gráfico aqui o que que ele mostra perda de peso com a tish hepati tá esse estudo foi um estudo de eh

72 semanas então é um estudo de longa duração e eles fizeram o gráfico da perda de peso né você vê aqui que em média lá pelas 24 semanas o pessoal já tinha perdido Quase que o peso todo depois perdeu só mais um pouco né Eh e aqui com doses diferentes então eu tenho aqui azep patida olha 5 10 15 e o Placebo o Placebo É esse aqui de cima gente sabe quem é o Place o grupo que fez a mesma dieta e a mesma atividade física de quem usou o medicamento uma coisa a gente não

pode falar não é a mesma perda de peso tá se a gente comparar alimentação mudança de estilo de vida e uso de medicamento não é a mesma perda de peso isso é uma coisa que a gente precisa entender não dá para dizer assim ah por que que não faz dieta que absurdo tá usando medicamento mas não faz dieta a gente não pode falar isso Por quê eh mesmo quem faz dieta a perda de peso ela não é a magnitude de uma perda de peso de um medicamento desse esse medicamento ele tá girando aí em torno

de 20 a 24% de perda de peso corporal dificilmente você atinge isso com alimentação e mudança de estilo de vida existem as exceções existem claro né indivíduos são indivíduos né então é óbvio que eu conheço a dona Maricotinha que perdeu 40 kg só fazendo dieta mas ela é uma exceção entenda isso a regra é o seguinte dieta e atividade física você perde peso até um certo ponto se há uma necessidade maior eu só vou conseguir se eu tiver um algo a mais esse algo a mais ou vai ser o medicamento ou vai ser até a

cirurgia bariátrica né então é isso que eu quero que você entenda tá Eu ainda não te disse se eu acho bom ou ruim o medicamento presta atenção eu estou dizendo o que os estudos dizem e o que que esse medicamento faz por isso que virou essa esse Boom que existe Tá mas o que mais esse estudo mostra para mim aumenta um pouquinho o slide aí que que esse estudo mostra para mim aqui gente no próprio estudo eu tenho os efeitos colaterais porque claro todo medicamento tem efeito colateral é óbvio né não adianta a gente dizer

ah mas o medicamento ele é maravilhoso ele fez a pessoa perder 24% do Peso uma pessoa que tinha obesidade Não responsiva nunca conseguiu com o medicamento conseguiu Ok mas tem efeito colateral Tudo bem então assim chega um ponto e aí para mim é muito claro né aí eu já adiantando o final da palestra mas para mim é muito claro que alguns casos de obesidade a gente precisa escolher gente o que é menos pior nós que somos nutricionistas às vezes temos essa dificuldade o médico ele aprende isso melhor né que todo tratamento médico qualquer um que

você imaginar tem efeito colateral uma Novalgina tem efeito colateral um paracetamol tem efeito colateral é óbvio não existe medicamento sem efeito colateral e Esses medicamentos para tratar obesidade eles não são diferentes e aí eu quero te dizer uma coisa qual é a proposta desses medicamentos eles não são emagrecedores é importante que a gente entenda de diferença eles são medicamentos para tratar obesidade e é por isso que nem todo mundo precisa deles dependendo do tipo da obesidade dependendo do grau da obesidade dependendo da responsividade da obesidade mudança de estilo de vida será suficiente o que eu

preciso que você entenda é que existem vários tipos de obesidade e sim algumas não respondem apenas a mudança de estilo de vida então a gente precisa entender que só acontece Esse estudo ele fala Exatamente isso né inclusive esse esse esse estudo aqui ele tá muito bom né se isso tudo for verdade porque ele mostra náusea vômitos né que são os efeitos mais Eh mais comuns desses medicamentos desde lá da liraglutida semaglutida e agora tisp partida os efeitos são muito semelhantes os colaterais então náusea vômito dor de cabeça né Eh até pancreatite aparece aqui só que

olha só Qual é a defesa do medicamento eles vem os efeitos colaterais comparando o medicamento em diferentes doses com o Placebo e pasm não há diferença significativa os mesmos efeitos que o Placebo tem quem tem medicamento também tem então você não pode dizer que uma por exemplo uma pancreatite que um paciente vem a ter que foi do medicamento porque nesse estudo pacientes Placebo também tiveram até porque uma pancreatite tem vários outros eh outras causas Então esse estudo aqui ele tá muito bem amarrado pensem os pacientes foram acompanhados 72 semanas em doses crescentes de tiep partida

e eles não viram efeitos maiores no grupo que usou a tiep partida o que que eles finalizam o artigo dizendo E qual é a dúvida que paira ainda será que esse medicamento tem um prejuízo na digestão porque eles mesmo dizem que reduz a produção de ácido clorídrico então anota aí uma das coisas que a gente como nutricionista vai ter que se atentar para os pacientes que usam Esses medicamentos principalmente a tisp partida porque vai virar a nossa nova realidade tá gente vai virar o novo epique e não vai demorar muito porque já tá chegando no

Brasil a gente vai ter que entender que isso pode gerar um prejuízo na digestão do paciente então eu já te falo aqui pensando-se no prejuízo da digestão como que tem que ser minha alimentação talvez evitar carne vermelha né evitar alimentos de mais difícil digestão proteínas mais difíceis de serem quebradas eu vou ter que pensar nisso tá E será que esse medicamento gera maior predisposição à depressão surgem alguns estudos questionando isso isso permanece sem resposta então a gente também pode pensar que isso é um efeito colateral que diferente daqueles outros que foram mostrados esse a gente

não tem resposta e aí gente olha como a coisa avança a tiep patida já está aprovada já está chegando no Brasil OK mas agora existe um outro que já está sendo pesquisado que é a retat truti a retat truti é um triplo agonista veja bem liraglutida e semaglutida agonista único estimula estimula não análogo de glp1 tiep partida dupla agonista glp1 e gip apertem o cinto já tá saindo o triplo agonista que é agonista de G lb1 gip e glucagon E aí o que que ele já tem a gente já tem os estudos de fase dois

eles ainda vão fazer os estudos de fase três Então esse medicamento não está liberado para venda é o medicamento que tá em estudo mas o estudo já está muito avançado Olha só estudo de fase dois foram 48 semanas ele já tem estudos de pacientes utilizando este medicamento por 48 semanas e pasmem olha a magnitude da perda de peso esse sim ess esse chega a Gerar uma perda de peso de até 27 do Peso corporal comparado a uma perda de peso gerada muitas vezes por uma bariátrica E aí hoje fala-se no seguinte será que as bariátricas

estão com os dias contados Será que Esses medicamentos vão substituir a bariátrica não sabemos mas a ciência tá avançando eu quis trazer esse para você para mostrar olha Exatamente isso olha uma redução de aproximadamente 24.2 por isso aqui é uma média tá em diferentes doses eh e mostrando que ele é um triplo agonista tá aqui eh mostrando claramente ol pacientes com IMC acima de 35 muito beneficiados com essa droga né Eh e a gente vai esperar cenas do próximo Capítulo né porque essa droga ainda não tá vendida então Vocês anotaram aí tá chegando a tiep

patida mas já tá sendo estudada a retat truti Então veja como a coisa avança né olha como que a a pesquisa tá avançando uma vantagem que eu vejo é que por exemplo a teaser partida é de outro laboratório eh que não é a novo nordisk né ela da Lily Então pelo menos gera uma concorrência aí né porque o ozempic ele pairou aí absoluto do da mesma empresa durante muitos anos né E hoje você vê que as outras empresas estão entrando Claro é um mercado extremamente lucrativo Tá mas É isso aí que a gente tem pois

bem até aqui nutre não pira não pira Você sabe por quê todos os estudos que eu te mostrei avaliaram o efeito desses medicamentos em Associação Ao estilo de vida saudável não existe Fórmula Mágica né o medicamento fazendo efeito quando a pessoa estava inserida num programa de dieta atividade física e eu acrescento mais precisamos fazer modulação do Sono modulação do stresse Então não é apenas o medicamento concordo que o que vemos hoje é as pessoas usando Esses medicamentos de uma maneira indiscriminada às vezes até muitos colegas prescrevendo esse medicamento sem encaminhar para o nutricionista né ou

o paciente achando que é uma coisa ou outra ele pensa pensa assim ah eu não sei se eu vou no endócrino ou se eu vou no Nutri eu acho maior graça porque o tratamento da obesidade ele necessariamente precisa ser transdisciplinar não gente é uma doença grave é uma doença de difícil tratamento não é isso ou aquilo a gente precisa conscientizar os nossos pacientes né E não adianta você falar Ah mas então eu vou tomar o remédio Ah mas também emagreceu com remédio O que que a gente vê todo mundo que usar medicamento seja ele liraglutida

semaglutida tiser partida e e o que vem aí no futuro a racutia vai perder peso tá E é o que a gente tá vendo de forma indiscriminada na população todo mundo que usar vai perder peso agora manter o peso perdido só vai conseguir quem tiver usando o medicamento e tiver inserido no estilo de vida saudável E aí meu amor vai precisar de um nutricionista para chamar de seu não tem jeito então nutre não pira porque você ainda é o fator principal dessa dessa equação não é o medicamento o medicamento ele vai vir para quem para

quem precisa eu desenhei essa pirâmide porque eu acho importantíssimo a gente pensar nisso tratamento de sobrepeso e obesidade a base não mudou ninguém inventou a povora continua sendo meve mudança de estilo de vida tem tem um sobrepeso uma obesidade que não responde à mudança do estilo de vida já complicou hipotálamo sistema de recompensa o paciente não consegue fazer eu tive um paciente que tentou suicídio cinco vezes porque ele tentava e não conseguia ele falou eu não quero mais viver porque todo dia ele acordava e dizia agora vai mas aí não vai porque ninguém tratou a

inflamação cerebral dele ninguém tratou obesidade hipotalâmica um paciente desse precisa desses medicamentos porque ele vai agir lá no hipotálamo lembra lá na ponk vai diminuir fome desse paciente e aí o que que o medicamento serve qual é o a maior indicação desses medicamentos o medicamento existe para que a pessoa consiga fazer a dieta não é uma coisa ou outra medicamento ele deve ser o facilitador da dieta não dá para passar o carro dos Bois na frente do boi né Então quem vem depois tratamento farmacológico E meve caso a meve mudança de estilo de vida não

tenha sido suficiente ou o paciente não conseguiu fazer ou o paciente não perdeu o peso que ele precisava E aí até essa discussão de quanto peso deve perder vai ficar para um outro dia porque também ninguém aqui tá falando que o paciente tem que chegar na barriga tanquinho tem que ficar com peso muito baixo tá gente quando a gente fala quanto de peso Tem que perder eu como nutricionista tô pensando pensando em redução de parâmetros inflamatórios eu tô pensando em melhoria de qualidade de vida eu tô pensando naquele meu paciente que já não consegue andar

voltar a andar naquele paciente que tem dor no joelho que tem um problema sério na na nas canelas né que aquele paciente que já tá com uma diabetes gravíssima que nem a insulina mais dá jeito eu tô pensando nesse paciente esse paciente se beneficia sim do tratamento farmacológico que vai permitir com que ele consiga fazer a sua dieta caso isso aqui não der certo no topo da pirâmide a gente tem aqui a cirurgia bariátrica e quando eu falo de cirurgia bariátrica também eu não tô falando de uma só existem vários tipos de cirurgia bariátrica né

Que fique claro tá isso aqui deveria ser o raciocínio Universal então gente mudança de estilo de vida tá na base o que a gente precisa pensar é que sim eu vou receber casos de pacientes que vai precisar disso aqui e E aí qual é o intuito dessa Live de hoje dizer para você nutricionista que você precisa se apoderar desse conhecimento primeiro entender como o medicamento age porque se você entende como ele age você consegue entender os possíveis efeitos efeitos colaterais e você consegue fazer uma alimentação voltada para isso tá então primeira coisa é isso E

aí o que que você precisa saber nesse sentido né O que que você o que que você realmente tem que atentar para conseguir fazer uma alimentação para o paciente que está usando o medicamento Obrigada Larice vamos lá pro slide pessoal que que o nutricionista então precisa saber pois bem quais são os efeitos colaterais aí a gente tem análogos de glp1 porque os análogos de gip a gente já a gente nem conhece ainda os efeitos colaterais é como eu falei para vocês análogos de jip a tiep partida o efeito colateral que a gente sabe é que

vai reduzir produção de ácido clorídrico então você que é nutricionista como é que você faz para melhorar a produção de ácido clorídrico ou para diminuir alimentos que sejam de difícil digestão enquanto o paciente tiver usando medicamento né então isso é uma coisa pois bem mas e o análogo de glp1 que é o ozen pique que é o SAC senda que é victos pois bem esse esse esses efeitos são os seguintes paciente pode ter risco de hipoglicemia Claro é um medicamento que melhora a liberação de insulina né então ele pode ter hipoglicemia ele pode ter vômito

diarreia desconforto abdominal diminuição do apetite que é o que a gente mais vê né Principalmente no início do tratamento né com com Esses medicamentos elevação na amase na lipase que isso é o que gera desconfiança a questão da pancreatite os estudos gente falam que não causa pancreatite não tá Se você pegar esses estudos assim mais robustos nenhum fala que que gera pancreatite mas a gente faz essa correlação porque você tem um aumento aí na amilase e na lipase Então minimamente você tem que ficar de olho no pâncreas desse paciente né E aí uma coisa importante

o paciente que usa esse medicamento ele precisa ser acompanhado por um médico de preferência endocrinologista e ele tem que voltar nas consultas né gente porque eu vejo também muito paciente a gente atende com muitos endocrinologistas né e a gente vê assim o pessoal recebe indicação do medicamento para de tomar na hora que quer não volta no médico gente não é assim e uma coisa importante que eu preciso te falar se a pessoa recebeu indicação desse medicamento gente a pessoa tem que saber que ela vai usar de longo prazo então assim ah eu vou eu vou

comprar um mês para dar um melhorada no meu Shape Não faça isso porque aí sim você vai desregular um monte de coisa no hipotálamo quem precisa tomar é uso de longo prazo tem que saber quando começar e saber quando tirar e vou te dizer uma coisa que pode te chocar Pode ser que essa pessoa nunca precise nunca possa parar de usar esse medicamento porque esse medicamento ele é um medicamento de uso crônico entendeu ele não é medicamento de uso Agudo Então isso é muito importante até pra gente falar pro paciente falar olha você tá tomando

Zique Mas você acha que você vai tomar um mês só é melhor não tomar tem que ter condições de fazer o tratamento de longo prazo e aí gente eu tenho pacientes do SUS que usam aí assim ah não não não não ah não tem dinheiro porque é caro para chuchu né Concordo é muito caro a gente faz judicialização eles conseguem com a prefeitura tá quando é um paciente assim de baixa renda ele vai lá a gente vê que precisa Quem Sou Eu não sou eu que prescrevo são as minhas colegas endócrinos né mas quando elas

acham que precisa do medicamento elas fazem uma judicialização pro paciente receber da prefe ura geralmente aqueles casos de obesidade mais grave eu tenho pacientes lá gente que tão em cadeira de roda eu já tive um caso do paciente que ele não conseguia passar na porta do do ambulatório eh eu fico muito triste porque eu não gosto de lembrar porque assim foi muito sofrido pra gente né a gente precisou eh fazer um consultório de campanha no corredor para atender ele faleceu poucas semanas depois tá então assim eu te digo e você pode achar ruim comigo que

eu vou te falar eu preferia mil vezes que esse paciente estivesse usando um o mas que ele tivesse vivo então a gente precisa abrir a nossa cabeça existem casos gente Esses medicamentos Eles são um avanço enorme para esses casos então a gente precisa entender assim eu prefiro uma obesidade tratada do que uma obesidade não tratada porque o que a gente tem hoje é o preconceito contra a obesidade e o preconceito contra o tratamento da obesidade momento de Sabedoria olha para dentro de você veja se você não tem preconceito você que é nutricionista você não tem

que ter preconceito com o tratamento da obesidade para quem precisa gente Esses medicamentos são um avanço enorme o que acontece é que a gente fica brava e eu também fico né com essas pessoas que usam sem precisar que bastava ir no nutricionista fazer uma educação alimentar e tava tudo bem né infelizmente hoje o uso se ele está indiscriminado até porque muitos desses medicamentos não precisam de receita médica Tá mas de verdade eu quero hoje nessa noite pedir que você olhe para dentro de você avalie se você não tem preconceito obesidade é uma doença grave a

gente não pode ter preconceito com o tratamento dela tá certo voltando aos slides Quais são os efeitos colaterais pode gerar retino eh complicações de quem já tem retinopatia né Eh não é recomendado para pacientes que são doentes renais principalmente aqueles né Eh nos estágios mais avançados tá não é recomendado para para paciente que tem doenças hepáticas por isso que tem que est com um bom médico não é pra pessoa o que a gente vê né pessoa vai na farmácia compra por conta própria não pode tem que ter indicação precisa fazer exame antes saber como que

tá aquele organismo se ele aguenta receber esse medicamento e precisa estar com aqu médico acompanhando os efeitos colaterais e com você junto fazendo uma dieta para efeito colateral ser menor como que tem que ser a dieta gente diminuir risco de pancreatite Como que você faz uma alimentação na tércia como é que eu vou fazer uma alimentação para diminuir risco de pancreatite coloquei aqui um slide para te falar olha só eu tenho que entrar com berberina na alimentação ácido clorogênico curcumina ácido elágico piperina licopeno estudos mostrando que esses compostos bioativos reduzem aase E lipase então os

pacientes que usam esses medicamentos eles vão se beneficiar muito desses compostos bioativos quanto que eu dou qual quantidade que horário do dia estou falando de comida comer comida que tenha esses compostos alimentos orgânicos alimentos da safra Até porque eu não sei se a suplementação se esses componentes isolados se vão interferir no medicamento aí a gente precisava ter um mês de aula pra gente estudar Isso tá gente então aqui Hoje a minha dica para você é entre com alimentos fontes fontes desses compostos bioativos você vai melhorar muito a saúde do pâncreas desse paciente coloquei aqui esse

slide para você pensar tá aí a Nazaré pensando né gente Ué agora confundiu ela né Por qu Olha só esse slide aqui mostra por exemplo Resveratrol que é um composto bioativo que a gente ama e que mostra né paciente que consome Resveratrol ele tem um funcionamento pancreático melhor só que olha só ele mostra o seguinte a medida que vai aumentando a concentração de Resveratrol eu vou tendo risco inclusive de doença maligna Será que eu devo suplementar o Resveratrol eu não faria isso para esses pacientes não existem casos que eu preciso suplementar Resveratrol existe outras indicações

Mas vamos pro nosso quadrado Hoje nós estamos falando do paciente que usa ento osque canetinha não é para dar Resveratrol para esse paciente tá gente porque o o que muda no na do Resveratrol fazer bem ou fazer mal é a quantidade Então não é para você suplementar você vai dar comida você vai dar suco de uva integral você vai dar aquelas uvas mais escuras a uva merlô tem uma quantidade absurda de Resveratrol né você vai você vai trabalhar com feijão você vai trabalhar com Amendoim existem Fontes alimentar de Resveratrol e hoje a gente tá priorizando

comida tá Quem me conhece sabe que assim eu não sou contra suplemento mas para eu chegar para você e te falar usa esse suplemento essa dose esse horário do dia eu preciso conhecer muito bem o caso e eu preciso entender se existe estudo mostrando que Aquele suplemento interage ou não com os medicamentos que o paciente tá tomando porque também é outra coisa que eu vejo nutricionista não pensa nisso paciente tá usando um monte de medicamento gente qual a qual a a interação suplemento medicamento então cuidado tá cuidado ao sair dando um monte de suplemento assim

para esse paciente aqui não é o caso tá mas o que que a gente tem de efeito colateral além de um risco de pancreatite câncer de tireoide os estudos não falam isso mas tem um estudo ou outro que sugere que talvez isso vai interferir na tireoide como que eu faço para fazer com que a minha tireoide esteja em excelente funcionamento a gente sabe que tanta coisa funciona tanta coisa interfere na tireoide se o paciente já está tomando o medicamento que Possivelmente pode interferir na tireoide o que que eu vou pensar eu vou pensar em retirar

os interferentes tiroidianos E aí eu te digo a tireoide é uma glândula que ela capta muitos disruptores endócrinos todos esses aqui ó cigarro álcool e até di física em excesso eh e e e pesticidas olha aqui os pesticidas bisfenol fitato dioxina são disruptores endócrinos da tireoide o paciente que usa esse medicamento Eu Tenho que evitar ao máximo que ele tem essa exposição para que que eu vou sobrecarregar a minha tireoide num paciente que já está sobrecarregando Possivelmente a tireoide com o medicamento percebe Então deixa eu tentar sobrecarregar pegar o mínimo possível a minha tireoide Deixa

eu lembrar dos nutrientes que são importantes pro funcionamento da tireoide vitamina a Zinco magnésio iodo cálcio ferro eu preciso ter uma alimentação ricas nesses nutrientes E aí olha como que a coisa é você acha que o paciente que usa o medicamento pensa nisso tudo ele não pensa se ele não tiver um nutricionista porreta que nem você aí ele não vai pensar ele pensa assim tô usando medicamento tirei a fome fica lá esquálido né não come nada vomita passa mal não come é terrível Na verdade o que eu preciso se ele tiver usando medicamento é que

ele tenha esses esses nutrientes para que a tireoide esteja funcionando bem eu sei que eu tô repetitiva me desculpa mas eu preciso falar do alimento orgânico né esse alimento orgânico ele tem que tá aqui an mas eu não consigo comprar Tudo Orgânico gente a gente tem csas AVP tá fazendo um um um trabalho maravilhoso de mapear aonde que vende né os alimentos orgânicos no Brasil inteiro Olha que coisa maravilhosa acreditem não existe só lugar caro que vem de orgânico a gente precisa fomentar isso nos nossos pacientes mostrar para eles o risco que Eles correm comendo

agrotóxico não deu para comprar Tudo Orgânico E a Valéria agora vai me matar Porque eu também não consigo que eu consiga o máximo possível sabe aonde tem mais Ontem eu falei isso numa Live sabe aonde tem mais agrotóxico vocês vão ficar chocados não é na fruta e na verdura é no alimento Ultra processado porque no Brasil o trigo e o milho é o que é o que recebe mais agrotóxico E você tá lá comprando biscoitinho recheado biscoitinho de pacote lotado de agrotóxico alimento Ultra processado então gente tenho que fazer o meu paciente e ficar o

mais livre que eu consegui dos agrotóxicos quando ele tiver usando esse medicamento eu preciso que a tireoide dele não esteja sobrecarregada tá caso o medicamento já sobrecarregue Esse estudo aqui é belíssimo eu falo muito dele no meu curso porque eu tenho compostos que interferem em tudo né desde o hipotálamo hipófise até a tireoide desse paciente então olha como que eu faço uma desregulação de eixo hipotálamo hipófise tireoide quando eu tenho sobrecarga de compostos químicos e aí Falo Ou Não Falo isso acho que eu vou falar que isso é complexo compostos bioativos em excesso podem sobrecarregar

tireoide quercetina Resveratrol Nem sempre é para suplementar tá eh no laboratório que eu fiz doutorado Eles já estudavam isso eu terminei meu doutorado em 2006 né claro que eles estudavam isso em ratos a gente não tem estudos em humanos ainda mas há indícios de que os compostos bioativos quando eles estão na sua forma suplemento eles mais pioram do que ajudam a tireoide Então até para usar um suplemento de quercetina de Resveratrol de curcumina eu tenho que saber a hora certa certamente não é no momento que o paciente tá usando Esses medicamentos Porque se o medicamento

já sobrecarrega tireoide eu não posso dar algo que possa vir a sobrecarregar tá então assim é o pessoal já tá colocando aqui ó eh ai gente que alegria né que coisa legal eu tô emocionada de verdade a pessoa louca né tô aqui sozinha de frente com o computador quase chorando eh a gente vai sortear né o meu curso e a gente vai lançar o meu curso eu não tô acreditando né gente Pessoal aí e muita gente me conhece a gente tá há anos tentando lançar esse curso foi uma batalha muito grande então assim só alegria

fica aí que a gente vai sortear gente a gente vai sortear para vocês Ana tércia de verdade isso é um é um projeto que é um sonho um grande sonho seu mas que também é um sonho nosso de estar realizando junto com você mas é quem vai ganhar é toda a categoria porque quanta experiência quanto estudo quanta dedicação você fez para para est fazendo esse curso né como foi também criar a nossa pós a primeira pós eu acho que assim você é uma menina que realmente deve todo mundo aqui elogiando você você merece too Obrigada

pelo Menin merece muito obrigada pelo menina Valéria adorei já parei até de chorar tô achando engraçado menina a pessoa tem quase 50 anos mas tá bom né você merece muito mesmo vamos lá Obrigada e vai ser muito legal né gente eu tô muito M feliz porque realmente é um sonho realizado Mas vamos voltar pra aula né Eh então a gente tem aqui né Muito é é muito complicado a gente sair suplementando viu gente vocês vão me ver quem tiver no curso vai me ver falando muito isso eu não sou contra suplemento por favor eu amo

suplemento eu acho que eles são maravilhosos mas a gente precisa saber a hora certa tá Então segura essa informação aí Alguns compostos bioativos isolados não são legais para tireoide neste momento que o paciente tá usando a canetinha então cuidado com isso tá eh e aí se a gente pensa que tá com medo do paciente ter câncer de tireoide será que tem algum risco veja bem eh Você precisa melhorar a vitamina D Porque os estudos mostram que vitamina D baixa tá relacionada a câncer de tireoide Eh você precisa melhorar nível de selênio desse paciente porque falta

de selênio também tá associado a câncer de tireoide Você precisa melhorar consumo de vegetais crucíferos e você na verdade precisa equilibrar consumo de odo e consumo de peixes e frutas do mar eu coloquei setinha para cima e para baixo por isso porque na verdade aqui esses dois não pode ser nem pouco nem muito tem que ser equilibrado e saber que peixe né gente porque também os mares estão contaminados então que tipo de peixe que você vai não é cação não é peixe panga que são os mais contaminados né porque aí o tiro sai pela culata

então se você tá tão preocupado Ah meu Med meu paciente tá usando o zenic gente então vamos Cuidar dessa tireoide Vamos cuidar do da vitamina D vamos evitar né Vamos tentar melhorar essa célula da tireoide para que e esse tireito né Para que realmente ele esteja funcionando bem e o risco seja menor tá e eu qu eu coloquei esse slide aqui só para lembrar vocês o seguinte Olha quando a gente fala de câncer de tireoide obesidade tá associada a câncer de tireoide tá obesidade aqui olha tá no centro de um uma das causas maiores do

Câncer de tireóide então Se correr o bicho pega se ficar o bicho come se o paciente ficar com obesidade ele também tem maior risco de câncer de tireoide e aí como é que a gente vai fazer toda essa Cascata inflamatória de citocinas inflamatórias estimulando nfkb janos quinase isso interferindo na na sinalização de insulina vai acontecer e vai aumentar o risco de câncer de tireoide se eu não tratar tireoide então cuidado né porque não é só o medicamento que pode fazer isso a obesidade também pode mas aí gente a nutrição pode fazer mais né a gente

tem muita coisa que a gente pode fazer hoje eu trouxe um resumo gente porque eu fiquei louca para montar essa aula na verdade já era até para ter acabado eu tô aqui me alongando mas eu queria trazer informação e tem muita coisa na nutrição que a gente pode fazer Então olha só a nutrição pode modular G lp1 Por que que antes por exemplo o paciente não tá usando medicamento ainda ele te procurou ele quer emagrecer já começa a modular glp1 já faz o que o medicamento faz é claro gente que vamos lá eu não vou

conseguir produzir glp1 Na quantidade que o medicamento oferece veja bem o medicamento tá te oferecendo uma quantidade muito maior de glp1 tá ele é um análogo a minha proposta aqui é tentar fazer com que o seu glp1 fisiológico tenha um efeito quem sabe o paciente não precisa do medicamento quem sabe h o modular G lp1 mesmo que numa liberação menor com menor tempo de duração no sangue quem sabe para algumas pessoas Isso vai ser suficiente Então vamos modular de lp1 né vão pensar que existem vários fatores dietéticos como proteínas hidrolizados de proteína o e Protein

é maravilhoso para liberar glp1 aminoácidos lipídios micronutrientes tudo isso interfere na liberação do glp1 olha interfere na inibição da dpp4 essa aqui é a enzima que que na verdade de cliva e bloqueia a ação do glp1 se você fizer com que a dpp4 não aja tanto você consegue fazer esse GP1 por exemplo durar mais tempo no sangue né olha esse estudo mostrando fitoquímicos da maçã fitoquímicos do fitoterápico poir Arina aumentando o glp1 fitoquímicos do gengibre aumentando glp1 né Então olha só o gingerol Vamos entrar com gengibre na alimentação então então tem muita coisa que a

gente pode fazer Resveratrol aumentando o glp1 na primeira fase do emagrecimento que eu tô pensando em tireoide talvez eu não entre com ele suplementado mas talvez na segunda fase eu já suplemente E aí Claro vou ter que saber quantidade T mas ok ah naess não vou suplementar Vamos entrar com as fontes do Resveratrol olha aqui gente a folha da da batata doce isso foi a Valéria que me ensinou Eu não sabia tá olha as coisas que eu passo nessa VP está eu num congresso falando sobre isso eu falei aí alguém lá na plateia pergunta como

é que come eu olhei pra Valéria falei olha eu só estudei que a folha da batata doce aumenta glp1 como é que come já não é comigo e a Valéria no meio do congresso na generosidade dela ela falou gente dá para fazer refogado na panela folha de batata doce quanta gente joga fora olha só aumentando GP1 né aqui eu fiz um reo monstro porque a gente não conseguia falar não conseguiria falar de tudo dá o o print aí gente olha só quanta coisa modula GP1 antocianidinas glutamina as folhas da batata doce triglicerido de cadeia média

aqui eu coloquei dieta paleolítica gostaria de explicar tá isso aqui não é não vou jogar essa informação não precisa ser a dieta paleolítica é porque existem estudos que falam que o estilo de dieta paleolítica aumenta mas por quê Porque você tem gordura de boa qualidade porque você tem proteína de boa qualidade porque você não tem um consumo excessivo de carboidrato porque você não tem carboidrato refinado então leia-se aqui dieta paleolítica na verdade não precisa ser a paleolítica né mas pode ser uma dieta Bem Feita tá o amido resistente gente farinha de banana verde biomassa de

banana verde né Vamos entrar com isso na alimentação a capsaicina das pimentas vermelhas a curcumina a ancia tudo é a cúrcuma é cúrcuma é maravilhosa mas não é só ela olha a diversidade de alimento o o o chá verde o café né Por que que eu coloquei tudo isso gente porque eu quero te ensinar a fazer cardápio não é para você pegar um alimento de estimação e achar que ele vai trazer pessoa amada em três dias de volta não vai esquece a cúrcuma é boa É mas ela não traz a pessoa amada ela tem que

est inserida no programa alimentar Assim como tudo isso aqui que eu tô falando quando você faz um cardápio pensando em estimular glp1 aí dá certo tá certo então cuidado também né ao usar essas informações aqui gente reduzir tem que reduzir gordura saturada tá rapidamente eu quero te falar isso eh existem estudos muitos estudos brasileiros mostrando que a gordura saturada ela gera é um dos fatores geradores e mantenedores da obesidade não responsiva porque aqueles neurônios hipotalâmico eh hipotalâmicos né ponk E agrp eles começam a olha só aqui tem bem a figura mostrando ó a gordura saturada

ela é capaz de inibir neurônio ponk Claro se ela for consumida em excesso durante muitos anos e hoje tem muitos estudos mostrando isso tá então a gordura saturada gente principalmente dos alimentos Ultra processados ela deve ser evitada ou deve ser pelo menos reduzida né Enquanto você fica brigando se que o que faz mais mais mal manteiga ou margarina a banda tá passando a gente ainda tá numa discussão muito Rasa essa discussão ela precisa ser mais aprofundada tá a gordura saturada ela é uma gordura que é prejudicial ah Mat Mas então eu vou tirar a manteiga

mas a manteiga tem outras outras qualidades não pensa numa coisa única aqui nós estamos falando da gordura saturada do alimento Ultra processado que muitas vezes ele vem lotado dessa gordura el é adicionada ao alimento Esse estudo aqui é mais recente que pergunta e os efeitos colaterais inclusive isso aqui eu copiei do artigo científico ele tem essa fotinha aqui e eu trouxe para vocês para mostrar isso aqui olha essa barriga Olha como ela ficou que é o que geralmente a gente encontra fala-se inclusive em quê em rosto de jos enique Face de jos enique né por

quê quem que fica com a face de US Zique o rosto caído envelhecido flácido é quem usa o medicamento e não faz alimentação associada então mais uma vez eu quero te dizer o medicamento só é indicado inclusive nos estudos para quem faz alimentação associada porque senão vai emagrecer parecendo um maracujá de gaveta beijo não Me liga é assim que funciona Tá mas não é culpa do medicamento é culpa da pessoa que usou sem o nutricionista para ajudar na alimentação é simples assim é cristalino como a água tá esse estudo inclusive ele fala isso ele diz

olha até para fazer cirurgia bariátrica bariátrica não desculpa plástica muita gente faz cirurgia plástica e usa Esses medicamentos depois Para não engordar depois da cirurgia plástica Esse estudo ele fala isso ok Você pode até fazer mas você precisa ser encaminhado para um profissional de alimentação senão não vai dar certo em vários momentos dos estudos O problema é que as pessoas não leem estudo científico gente porque os estudos são claros em dizer que precisa de um acompanhamento nutricional concomitante concomitante tá estamos chegando ao final da nossa Live e eu quero deixar um um recado para vocês

né de tudo isso eu espero que eu tenha conseguido resumir é claro que é uma live né a gente tem muita coisa aí que a gente pode fazer para esses pacientes que usam usen mas a o recado que eu quero deixar é de nada adianta se a gente não cuidar do processo de emagrecimento e esse aqui para mim é o slide mais importante de todos o dia que eu vi esse gráfico deu um clique na minha cabeça e eu falei caramba eureca é isso o emagrecimento ele não é linear o emagrecimento ele acontece em fases

no início ele é mais rápido durante o processo ele vai ficando mais lento até o paciente chegar no plator para isso acontecer a gente tem várias alterações hormonais Isso aqui vai acontecer com o paciente usando o Zique ou não com paciente fazendo dieta ou não todo o emagrecimento passa por todas essas fases a gente precisa saber lidar com todas elas tá e é por isso que eu criei a metodologia do emagrecimento em fases porque eu preciso saber o que fazer e cada fase o que que eu faço quando o paciente tá perdendo peso rápido o

que que eu faço quando paciente diminui essa per perda de peso o que que eu faço quando ele entra em platô como é que eu tiro ele do platô e o que que eu faço essa aqui fui eu que criei fase quatro que é a manutenção o que que eu faço para manter esse peso perdido talvez a o maior desafio que a gente tenha no emagrecimento é qualitativa é quantitativa eu tenho que calcular ou não tem hora que você vai ter que calcular tem hora que você não vai ter que calcular a dieta Como que

é o retorno do paciente é em 15 dias é em um mês depende que fase que Ele tá então a partir de agora não diga assim ah eu sou contra ou ai o que emagrece é isso ou aquilo apodere se de todos os instrumentos que você tiver para emagrecer e saiba utilizá-los na fase certa Esse é o segredo Gente esse é o grande segredo tá e pra gente terminar essa Live de hoje né Eu acho que eu trouxe mais questionamentos até do que soluções mas esse é o meu papel eu quero fazer você ser crítico

eu quero fazer você pensar eh eu quero deixar essas falas aqui que eu acho que fazem muito sentido de toda essa minha caminhada e e foram coisas que eu fui percebendo comer cabe dentro da palavra comemorar não dá para fazer a pessoa passar raiva passar aperto fazer sacrifício ninguém consegue viver fazendo sacrifício né então o emagrecimento ele tem que ser uma coisa que a pessoa consiga levar pra vida ela tem que aprender a comer de novo porque ninguém é feliz se não puder comer com prazer Se você não puder comer o que você gosta você

não vai ser feliz e ser feliz é muito importante né para emagrecer então gente mais importante que o que você tira é o que você coloca quais são os alimentos quais são os compostos bioativos que você vai colocar como é que você vai modular sua tireoide como é que você vai modular seu pâncreas como é que você vai modular a insulina né isso é importante E aí eu quero terminar hoje com essa fala vamos começar uma nova da nutrição né eu espero contribuir com isso o que você vai colocar na dieta do seu paciente para

ele emagrecer pensa nisso não é o que você vai tirar é o que você vai colocar e eu termino essa fala com muita alegria agradecendo a você que estava aqui me ouvindo até agora e eu espero que realmente esse conhecimento eh possa fazer sentido para você e que você possa ajudar mais pessoas desse mal tão eh que tá realmente aí eh assolando tantas pessoas e se fando tantas vidas precocemente né Eu acho que o nosso papel é esse muito obrigada por você estar aqui é Parabéns se tivesse pessoalmente que nem no Congresso no cinema VP

você estaria sendo aplaudida de pé viu da tér porque realmente foi foi demais demais demais então vamos lá fala um pouquinho aí sobre o curso que a gente vai est lançando que a gente vai est sorteando agora que tá todo mundo aí na expectativa queem vai estar ganhando o curso como que você planejou todos todas a questão do dos dos encontros que você vai est discutindo isso com os alunos eh a frequência desses encontros Como que você planeja esse curso para ficar um curso muito diferenciado e interativo então Valéria esse curso é o curso do

emagrecimento em fases o método né que é o método que a gente criou Exatamente isso pra gente mostrar o que fazer em cada fase eh a gente levou muitos anos né criando esse curso eh é um curso que a ideia dele é que ele seja prático é que realmente o nutricionista saiba o que fazer e quando fazer porque a grande confusão é essa né Ah isso emagrece isso não emagrece gente que momento que eu vou usar cada estratégia eh a gente gravou as aulas Então as aulas mais teóricas né de conteúdo Elas já estão gravadas

e para quem já se inscreveu tem gente que já tá hoje a gente já teve muita inscrição né eu tô muito feliz assim e a gente já tá com turma grande eh e aí o que acontece eh as pessoas já estão assistindo né as aulas gravadas e a gente vai ter encontros 15 anais ao vivo para que eu possa tirar dúvidas e eu eu quero trazer também casos clínicos reais sabe eu quero eu quero dizer olha o paciente chegou assim a gente fez isso isso aqui deu certo isso aqui não deu então assim eu quero

que seja assim né que realmente o nutricionista Saia desse curso sabendo fazer é dar o pulo do gato mesmo sem enrolação né então então Eh tá muito bonito o curso tá muito bem montado modeste a parte e tá eu acho que vai ser realmente assim um divisor de águas para quem fizer Com certeza e vamos lá e a gente vai então fazer o sorteio agora de quem que vai ganhar e e tem alguma questão assim que foi programado paraas pessoas que comprarem hoje elas vão receber alguma outra coisa mais tem com certeza tem sim essa

essa era a surpresa né Eh quem se inscrever eu tenho que ver mas acho que até hoje meia-noite quem se inscrever até hoje meia-noite vai ganhar um kit da vp a VP vai mandar pra casa da inscrito Então acho que vai ser bem legal vai valer muito a pena ó cortou o que você falou então o pessoal vai ganhar vai ganhar um kit algumas coisas interessantes da vp que a gente tá aí dos pé Muitos são patrocinadores do Congresso mas será uma coisa especial mas além da comunidade que você tá criando para esse grupo que

ficar até hoje né que se inscrever até a meia-noite vai ter um grupo especial como que tá isso Conta para mim vai a gente vai criar uma comunidade e o nome da comunidade é beijo e me liga tem isso também é produção não sei se vocês organizaram isso mas vamos lá que é muito gostoso a gente tá perto das pessoas que a gente admira assim sabe porque é um sufoco né de ser mãe profissional é é muita coisa puxa Então vamos lá bom pessoal posso tudo bom Boa noite na tércia Valéria boa noite boa noite

boa noite cheguei aqui para dar um sute pro pessoal não cair matando depois né Que grupo é esse então né É como faz esse sorteio então vim aqui para ajudar vocês né como a gente falou quem se inscreveu hoje até meia-noite vai ganhar um kit aí dos nossos patrocinador