02.2 - Tomografía (TAC) y Resonancia Magnética (RM)

otro estudio que utiliza radiación ionizante es la tomografía axial computarizada también conocida como tag en este vídeo observamos una tomografía de pelvis de una paciente y realmente como tal no es una película en tiempo real sino que está conformada por múltiples imágenes que al apilar se una sobre otra y las visualizamos de manera continua pues dan la impresión de que están formando un tipo de película aquí podemos observar cómo avanza desde esto es el hígado desde un poquito más abajo de los riñones hacia la pelvis primero que nada hay que entender el término axial recuerden

en sus clases de anatomía que existen diferentes planos tenemos un plano que separa al paciente del lado al lado o plano sagital otro plano que separa el paciente en de adelante atrás o que se llama plano coronal y otro plano que separa al paciente de arriba a abajo o de cefálico a caudal este es el plano axial y porque se llama tomografía axial computarizada pues las imágenes que obtenemos en tomografía siempre las vamos a obtener en un plano axial y va a ser básicamente así como si nosotros fuéramos una hogaza de pan que está siendo

cortada por diferentes rebanadas otros términos con los que pueden escuchar referirse a la tomografía axial computarizada son tomografía computada tomografía axial computarizada multidetector o por sus siglas en inglés katz can el mst usualmente yo me refiero a ella como tag en este vídeo observamos una tag de cráneo que se obtiene en plano axial originalmente la computadora calcula los aspectos del plano coronal aquí en el centro y del plano sagital observen cómo se desplazan esas líneas verdes de referencia que nos van diciendo cuál es la imagen que estamos viendo en los diferentes planos no es que

se tomen tres tomografías diferentes sino que como les comenté a partir de esta imagen axial se van a calcular estas dos imágenes y nosotros podemos inclusive formar reconstrucciones como vemos ahí en tres dimensiones como mencioné tengan presente que las imágenes originales que obtenemos son en planos axiales y estos van a ser nuestra base si nosotros deseamos algunos otros planos por ejemplo coronal o sagital o tres de siempre todo va a depender de las imágenes axiales que tengamos y vean aquí como entre más imágenes tengamos la calidad de la imagen va a ser mejor al contrario

si tenemos menos imágenes la imagen axial va a ser normal pero las reconstrucciones pues van a tener una baja calidad el inconveniente de obtener muchos planos en axial es que sometimos a nuestro paciente a mayor radiación en general obtenemos estudios con un alto número de cortes para tener estudios de calidad para poderlos interpretar sin embargo cuando hacemos llegar el estudio al médico sólo enviamos un limitado número de imágenes representativas para que no ocupen mucho espacio en donde los archivamos este es el aspecto habitual de una sala de tomografía esta es la mesa de exploración que

se introduce a través de esta zona toda poderosa que llamamos gantry en éste la tenemos el equipo de anestesiología que puede o no estar presente en todas las salas la dona todopoderosa que les mencionaba o gantry en realidad es un tubo de rayos x con múltiples detectores como vamos a obtener las imágenes en la tomografía bueno decíamos que el gantry va a funcionar como un tubo de rayos x y un receptor al mismo tiempo observen aquí en este vídeo como lo que hace el gantry es girar mientras la mesa de exploración atraviesa hacia su interior

por eso vamos a obtener imágenes axiales como si estuviéramos rebanando al paciente como veíamos en la ilustración y a esto le llamamos cortes helicoidales posteriormente lo que sucede es prácticamente lo mismo que en las radiografías ya que ocurre atenuación del rayo dependiente al material que absorbió disipó en las de rayos-x y pues los rayos x- restantes van a ser detectados por el panel de detectores de gas 3 lo que hace el attack para formar imágenes es tomar muestras de secciones cúbicas de nuestro paciente con cada giro rebanada a estas secciones cúbicas les llamamos les vamos

a llamar voxels a partir de estos boxes se forman píxeles en dos en dos dimensiones los cuales tendrán un valor visual en grises y un valor numérico que vamos a discutir a continuación después de que la computadora convirtió el box el a1 dependiendo de qué está formado por ejemplo agua grasa hueso etcétera a ese box el la computadora le asignará un valor visual dentro de la escala de grises que puede ser desde el negro que corresponde al aire y hasta blanco que corresponde al hueso compacto gesto similar a los rayos x el valor numérico depende

para verlo de una manera simple de qué tan denso es el tejido que estamos viendo el valor está medido en lo que conocemos como escala de unidades hounsfield el valor cero va a corresponder a el agua iba a ser un color gris el valor menos 1000 corresponde al aire con color negro el hueso corresponde aproximadamente a 1000 o puede llegar hasta a 3000 con el hueso compacto y se le asigna un color blanco noten como los tejidos blandos tienen un rango bastante angosto desde más o menos menos 100 a 100 aproximadamente siempre he pensado que

esto significa que básicamente somos un bloque de tejidos blandos grises así como son de carne y agua de menor a mayor densidad y valor de unidades con phil dentro de los tejidos blandos tenemos algunos tejidos grasos en de menos 100 a menos 50 y pues en 0 decíamos que están los líquidos como líquido cefalorraquídeo orina y entre más o menos 1 y 50 pues están los tejidos blandos ya sean los órganos sólidos o también la sangre fresca conforme la sangre se va degradando puede comenzar a incrementar la densidad y puede llegar más o menos hasta

100 unidades hounsfield cuando la sangre se encuentra completamente coagulada nosotros al revisar la imagen podemos señalar los píxeles que nos interesan medir para ver qué número de unidades con phil tienen como es el caso ahí del humor acuoso con densidad de 2 el hueso temporal con densidad de 533 la grasa retroocular con densidad de menos 57 el cerebro con densidad de 32 que es la densidad de los tejidos blandos el aire con densidad de -822 inclusive podemos medir la fibra de vidrio del tomógrafo con densidad de 533 ya que es compacta recuerden que los tejidos

blandos tienen un rango de densidades estrecho por lo que si no pudiéramos modificar el aspecto de las imágenes sería muy difícil de diferenciar los tejidos ya que como les dije no somos más que un gran bloque de grises para facilitar la observación de los tejidos blandos lo que podemos hacer es cambiar lo que conocemos como ventana para filtrar el tejido que queramos visualizar con mayor facilidad aquí tenemos tres imágenes de tomografía de tórax en esta que la ventana de tejidos blandos observamos con facilidad los músculos algunos vasos y las glándulas mamarias pero ya que los

pulmones tienen aire pues esto los vemos en un aspecto negro sin embargo si nosotros modificamos la ventana a unas en ventana pulmonar podemos identificar el parénquima pulmonar y sus vasos con mayor facilidad en esta última imagen observamos la ventana ósea en donde podemos ver la cortical y la medular de cada hueso como es el caso de las vértebras de las costillas del esternón y de las escápulas otra forma de diferenciar entre todo el bloque de grises es administrar una sustancia densa que conocemos como medio de contraste iodado como su nombre lo dice el medio de

contraste incrementar el contraste o incrementará las diferencias entre los diferentes tejidos de acuerdo a la perfusión del órgano en esta imagen observamos un corte axial de abdomen en una tomografía sin medio de contraste en donde visualizar todas las estructuras no es muy simple sin embargo si administramos nosotros medio de contraste podemos observar con mayor diferencia la diferencia entre los tejidos vasculares por ejemplo aquí la aorta y los diferentes tejidos las imágenes no son 100% similares ya que se toman a diferentes niveles dependiendo la respiración del paciente pero noten como ya es posible identificar de una

manera más sencilla todos los órganos como vemos aquí el hígado la vena puerta y la vena cava inferior los riñones inclusive con su medular y su cortical el páncreas el vaso en este vídeo vamos a observar cómo podemos manipular nosotros las ventanas en esto que es una tomografía de tórax con medio de contraste en un recién nacido que tiene transposición de los grandes vasos vean como ahí vamos a observar todos los tejidos blandos con medio de contraste y vamos a seleccionar ventana o sea para poder ver los huesos donde podemos inclusive observar los núcleos de

crecimiento de las vértebras en la ventana pulmonar podemos observar muy bien los pulmones inclusive vean cómo podemos ver el aire con las sábanas alrededor del paciente y ahí también podemos nosotros modificar de manera manual las ventanas como lo estamos haciendo en este vídeo entonces en resumen la tomografía es un método de imagen que requiere radiación ionizante cuenta con un gantry el cual tiene en su interior un tubo de rayos xy detectores que giran alrededor del paciente mientras la mesa de exploración atraviesa este gantry la computadora forma una imagen mediante píxeles a los cuales le otorga

un color en la escala de grises y un valor numérico en unidades hounsfield nosotros podemos ajustar en la pantalla como visualizar las imágenes cambiando las ventanas recuerden que la tomografía obtiene la imagen en plano axial y hace diferentes reconstrucciones en diferentes planos si nosotros administramos medio de contraste yo dado hidrosoluble por vía intravenosa o contraste oral que puede ser rodado hidrosoluble ovario vamos a facilitar la visualización de algunos órganos por ejemplo aquí vemos en esta tomografía medio de contraste en el estómago y aquí vemos la diferencia de una tomografía simple con una tomografía con medio

de contraste cuáles son las ventajas de la tomografía los estudios los obtenemos rápidamente segundos inclusive de cinco segundos a 30 segundos sin embargo hay pacientes que no pueden permanecer sin moverse inclusive algunos segundos y si la imagen presenta un movimiento en teoría la literatura dice que no hay mucha importancia y que podemos aún interpretar pero la verdad es que vean este esta imagen con movimiento en comparación de esta y la verdad es que creo que no es posible interpretar imágenes con movimiento cuando hablamos de ventanas decíamos que podemos manipular la imagen para visualizar la imagen

de interés dependiendo la ventana la calidad de imagen que tienen los tomógrafos actuales de es excelente entonces por eso es una muy bueno es un muy buen estudio que podemos utilizar y además de todo es que es más barata y la encontramos más ampliamente disponible en comparación con la resonancia magnética las desventajas de la tomografía pues es que el estudio utiliza radiaciones ionizantes y pues ya sabemos las consecuencias de exponer a los tejidos a rayos x- si el paciente es alérgico al yodo el medio de contraste iodado hidrosoluble puede llegar a causar reacciones alérgicas y

vamos a ver en clases futuras debido a la fármaco dinamia del medio de contraste los pacientes que tienen fallas en la función renal no van a poder utilizar medio de contraste intravenoso tan sencillamente por cuestiones que veremos en un futuro pero mientras tengan esto en cuenta que si el paciente tiene daño renal a veces no podemos utilizar medio de contraste cuando vamos a solicitar una tomografía los usos más comunes son cuando requerimos detalles finos en patología ósea sobre todo porque recuerden que podemos ajustar los valores para observar con ventana para el web para hueso el

detalle de todos los tejidos óseos por ejemplo aquí en ésta espondilolistesis de l5 y s1 también nos sirve para valorar con detalle los órganos parénquima tosos del tórax como en el mediastino órganos sólidos abdomino pélvicos y azadas intestinales sobre todo el uso para oncología y es muy muy extenso cuando utilizamos medio de contraste intravascular podemos aumentar la densidad o atenuación de las estructuras y valorar con facilidad las estructuras vasculares inclusive las de mediano calibre vean aquí esta arteria coronaria izquierda como es fácilmente visualizable en toda su extensión podemos también valorar sangrados intracraneales y no está

indicado el uso de medio de contraste ya que recuerden que los sangrados como tienen una densidad mayor pues vamos a poder verlos en blanco por eso quisiera que recordaran que el primer estudio a solicitar con un traumatismo craneoencefálico es una tomografía simple la tomografía es también el mejor estudio para la detección delitos o cálculos renales sobre todo cuando son mayores de 1 milímetro la tomografía superó incluso al ultrasonido y a la radiografía esto ya lo veremos con detalle en la clase respectiva del sistema urinario pero vean qué sencillo es visualizar estos listos hipertensos o blancos

dentro del riñón en notado que a veces queda la duda si la tomografía también es el mejor estudio para detección de litos vesiculares y que quede claro de una vez que no lo es la tomografía no es el estudio más sensible para la detección de litiasis vesicular si recuerdan en bioquímica tenemos principalmente litros de colesterol o litros de pigmentos como bilirrubina los cuales tienen una densidad baja el colesterol recuerden que tiene grasa y los pigmentos biliares también tienen este estructuras de baja densidad por lo que a veces nosotros lo vamos a detectar con densidades similares

al líquido de la vesícula por ejemplo este paciente tiene litros en la vesícula pero realmente no los podemos observar aquí adentro a diferencia de estos los que ya tienen calcio en su interior esto sucede cuando los litros ya llevan mucho tiempo y van degenerando e solitos comienzan a tener depósitos de calcio solamente solitos que tienen calcio son los que vamos a poder observar en una radiografía por ejemplo en general ya veremos en la clase respectiva que el ultrasonido es el mejor estudio para valorar los litros en la vesícula biliar dejando de un lado la radiación

ionizante vamos a revisar un método de imagen que no requiere radiación ionizante esta es la resonancia magnética como vemos en estos vídeos que corresponden a adquisiciones axiales de encéfalo ustedes pueden observar que las imágenes de resonancia magnética tienen una excelente resolución para valorar los detalles anatómicos la resonancia magnética nos permite obtener diferentes imágenes resaltando diferentes características que nos interese ver por ejemplo en esta resonancia magnética de encéfalo con color blanco estamos resaltando todas las estructuras que contienen líquido en su interior las imágenes nosotros las adquirimos en cualquier plano usualmente es el plano axial pero nosotros

no reconstruimos sino que realmente adquirimos las imágenes en diferentes planos como vemos aquí en este vídeo en plano coronal de una paciente embarazada en donde podemos ver con movimiento o algo que llamamos cine al feto como les comentaba la resonancia magnética es el estudio que en la actualidad nos ofrece la mejor calidad de imágenes anatómicas otros términos con los que conocemos a la resonancia magnética son resonancia magnética nuclear o por sus siglas en inglés emma raid o m&r y en sí a que se refiere el término resonancia magnética nuclear resonancia se refiere a la vibración

de un cuerpo generada a partir de impulsos de la misma frecuencia pero generados por otro cuerpo por ejemplo si nosotros hacemos vibrar un diapasón las ondas que se generan la distancia harán que un día pasó han calibrado a la misma frecuencia también comience a vibrar con este método de estudio hacemos resonar los átomos de hidrógeno del agua con campos magnéticos y ondas de radiofrecuencia el término magnética se refiere a que utilizaremos un gran magneto el magneto lo que va a hacer es organizar a los átomos de hidrógeno alineando los sobre todo en sentido vertical nuclear

se refiere a que nuestras imágenes serán formadas a partir de los protones del núcleo de los átomos de hidrógeno decíamos que para formar las imágenes de resonancia magnética requerimos de la información del movimiento de los núcleos de los átomos de hidrógeno podemos obtener información de resonancia de muchos elementos pero médicamente obtenemos la información de los núcleos de hidrógeno ya que ese elemento más abundante en las moléculas del agua y de los hidratos de carbono los hidratos de carbono si recuerdan son la base molecular de las grasas observen en este ejemplo la imagen de un en

adquisición coronal podemos ver en blanco el líquido y el cuero cabelludo que contiene grasa el cerebro también está formado por lípidos por lo cual también podemos ver la imagen de la sustancia gris y la sustancia blanca que tiene menor cantidad de lípidos pero pues también contiene agua pero ahora observen este cráneo embrozado ya que el cráneo contiene calcio y poca agua realmente lo que observamos por así decirlo es un vacío de imagen ya que no tenemos átomos de agua que nos sirvan para formar una imagen recuerden que en el núcleo de los átomos existen protones

y neutrones nosotros lo que hacemos al someter a un paciente en un gran campo magnético es organizar los protones del núcleo produciendo algo que llamamos momento magnético que sería la flecha verde y también lo que ocurre es que hacemos que nuestros protones comiencen a formar a girar de esa forma como si fueran un trompo ya esto se le conoce precisión el equipo que requerimos para formar una imagen con magnetismo y ondas de radiofrecuencia primero que nada pues es un gran magneto en donde colocaremos dentro a nuestro paciente tanto el magneto la bobina de gradiente y

la antena de radiofrecuencia se van a encontrar dentro de esta dona tras colocar a nuestro paciente dentro de un gran magneto modificaremos campos extra de magnetismo a través de una bobina de gradiente esta bobina nos va a permitir seleccionar la parte que queramos obtener del paciente para formar nuestra imagen la bobina responsable de los sonidos altos y molestos que escuchamos en un resonador en funcionamiento que suenan más o menos así es por eso que cubrimos nosotros los oídos del paciente y el personal que está dentro de la sala después vamos a enviar una onda de

radio que causará movimientos extras sobre los protones del paciente interrumpiremos esa onda de radio para medir la energía que emiten los protones del paciente cuando se modifica nuevamente sus movimientos que regresan a un estado original esta energía de los movimientos de recuperación es enviada en forma de señal de radio a una antena que puede estar dentro del equipo principal o también puede ser una antena portátil como vemos aquí esta antena de rodilla la señal de radio es transformada a una señal digital que finalmente es transformada a una imagen ustedes escucharán que en su hospital tienen

un resonador magnético de 1.5 teslas o 3 teslas y esto nos habla de qué tan poderoso es el magneto del equipo el tesla es la unidad de intensidad de flujo magnético un tesla es igual a 10000 gauss el campo magnético terrestre es de punto 5 gauss por lo tanto decimos que los equipos de 1.53 las en 30.000 veces del campo magnético terrestre y los de 3 teslas tienen 60 mil veces el campo magnético terrestre considerando este poder magnético ustedes verán que las puertas de entrada a los equipos de resonancia magnética tienen anuncios como estos algunos

metales que se comportan como el hierro van a actuar de la misma forma que se comporta un clavo cuando colocamos cerca un imán esto quiere decir que algunos metales van a poder causar efecto proyectil como observamos en estas fotografías un poco más adelante hablaremos más sobre esto pero quiero que quede claro que el magneto de un resonador tiene bastante poder por lo que si en algún momento tienen que entrar a sala de un resonador deben de retirarse todas las cosas metálicas que tengan con ustedes como monedas plumas también deben de retirar sus celulares y en

caso de que no quieran que se guarden sus tarjetas de crédito les recomendaría que también las dejaran afuera de la sala ok de la manera más sencilla vamos a revisar la física detrás de la resonancia magnética tomen en cuenta que la física de resonancia magnética es un campo que estudian los físicos con doctorados por lo cual el tema es muy muy vasto y muy complicado pero vamos a tratar de resumirlo en la información más básica que un médico no radiólogo necesita saber decíamos que la resonancia magnética vamos a seleccionar los protones o núcleos de hidrógeno

del organismo para obtener imágenes recuerden que este hidrógeno pues procede sobre todo de el agua nuestros protones van a encontrarse con movimientos libres y sin ninguna dirección pero nosotros cuando exponemos a nuestro paciente a un campo magnético al colocarlo dentro del equipo de resonancia básicamente lo que sucederá es que sus protones se van a alinear en forma longitudinal en dirección norte a sur o sur norte pero principalmente se alinean de esta forma sur norte y luego van a comenzar los movimientos de precesión que veíamos que se asemejaban a un trompo después vamos a someter al

paciente a una onda de radiofrecuencia que causará que los protones comiencen a moverse juntos o en fase ahora hacia una orientación transversal cuando nosotros interrumpimos esta onda de radiofrecuencia los protones van a querer regresar a su posición longitudinal van a dejar de moverse de forma sincronizada y van a liberar energía a su alrededor esta información de relajación de los protones como les decía va a liberar energía en forma de radiofrecuencia que va a ser recibida por una antena la antena va a enviar la información a una supercomputadora que organizara la información en algo que llamamos

espacio acá y me da mediante una idea una ecuación brutal denominada transformada de fourier convertir a esta información analógica en una imagen digital que será la que veremos nosotros en nuestra pantalla decíamos que la resonancia magnética obtiene información de los núcleos de hidrógeno también llamados protones que hay en el organismo nosotros podemos manipular la manera en la que vamos a organizar los movimientos de los protones con las ondas de radiofrecuencia modificando algo que llamamos tiempo de eco y tiempo de relajación al modificar estos tiempos la imagen va a resaltar una sustancia que nos interesa ver

más a esto le llamamos secuencias y vamos a ver estos ejemplos recuerdan que la tag solo modificamos el aspecto de la imagen con las ventanas para resaltar algún tejido que nos interese ver en resonancia es diferente las diferentes secuencias de resonancia magnética se podría decir que funcionan de forma similar a una ventana pero realmente tomamos imágenes distintas en la resonancia magnética y no solo modificamos la imagen original ya que cada secuencia maneja tiempo de eco y tiempo de relajación distintos entonces realmente estamos haciendo a los protones comportarse de una manera distinta con cada imagen las

secuencias tienen distintos nombres que irán viendo a lo largo de su formación pero realmente solo tienen que conocer dos secuencias básicas que este uno y t2 la secuencia de uno típicamente decimos que nos sirve para obtener la anatomía de las estructuras en esta secuencia del líquido se observa de color negro como observamos aquí en los los laterales ahora vean este mismo líquido pero en esta secuencia de t2 la imagen de 2 es la que decimos que nos deja ver la imagen patológica ya que como revisaremos en un momento la acumulación de líquido en cualquier parte

del organismo generalmente nos habla de patología la secuencia flare por sus siglas en inglés es la secuencia de recuperación de la inversión atenuada del fluido qué significa esto en palabras simples digamos que vamos a oscurecer el líquido normal y sólo vamos a dejar en blanco las regiones que presenten un edema normal estatal secuencia flare es derivada de t 2 así es como nosotros vemos una imagen cerebral en secuencia flare normal pero observen en este ejemplo como observamos estas lesiones blancas alrededor de los ventrículos laterales este es el caso de una hidrocefalia en donde comienza a

existir señales de alteraciones de la microcirculación alrededor de los ventrículos en relación además algunas personas le llaman esto migración trance primaria pero ese término ya no es el adecuado la secuencia de dos estrella es una secuencia rápida que reemplazó ya la secuencia que se le conocía como eco de gradiente a veces son intercambiables de estos términos pero te dos estrellas en la secuencia que realmente se obtiene hoy en día en esta secuencia vamos a observar productos de la degradación de la hemoglobina en hemorragias o calcio las vamos a observar como lesiones negras esta es una

imagen de hemorragia en los ganglios de la base ya esto es una imagen normal a veces es difícil valorar esta secuencia ya que podemos ver este tipo de imágenes que realmente lo que está sucediendo aquí es que la secuencia es muy muy sensible y puede formar imágenes que realmente no estén aquí presentes por eso hay que saber valorar las adecuadamente a veces nos preguntan que cómo puede alguien comenzar a interpretar resonancias magnéticas si no sabe nada el principio más sencillo para valorar una resonancia magnética como dijimos ya es que la mayoría de las enfermedades se

va a manifestar como colecciones de agua son las demás que pueden corresponder a infecciones trauma inflamación no relacionada con infecciones células malignas isquemia etcétera es por eso que las secuencias basadas en t2 como puede ser una t 2 simple o una secuencia flare son de mucha ayuda observen aquí en esta imagen sagital de la columna dorsal estas fracturas por compresión que no son tan sencillas de ver ente 1 pero entre 2 es bastante fácil localizar las al igual inclusive que esta colección que vemos por aquí y debido a un desgarro del ligamento longitudinal anterior vertebral

como podemos tratar de orientarnos para saber cuando estamos viendo una imagen entre un 92 pues únicamente hay que buscar algo que tenga el líquido por ejemplo aquí el líquido cefalorraquídeo del canal espinal si lo vemos en color blanco estamos hablando de una secuencia de dos en estas imágenes vean las pequeñas cantidades de líquido entre los giros cerebrales y como esta lesión es muy visible en t2 esto corresponde a edema que causa un tumor cerebral obviamente es más visualizarlo aquí entre 220 1 por eso como les mencioné hace un rato pues la secuencia de dos en

la que usualmente nos localiza la patología rápidamente revisaremos otras secuencias que podemos utilizar en la resonancia magnética una la secuencia de difusión o de doble wii donde podemos detectar zonas en donde exista ausencia del movimiento normal de los protones esto nos va a señalar zonas donde exista isquemia y necrosis esta secuencia es la secuencia más útil para detectar eventos vasculares cerebrales que pueden detectar este tipo de eventos hasta 10 minutos de que haya comenzado el mismo tiene también un amplio uso en oncología la secuencia de tello o difusión de tensores mide la orientación y localización

y anisotropía u organización interna de las fibras de la sustancia blanca por lo que nos va a permitir valorar la integridad de los tractos neuronales la espectroscopia también la conocemos como una especie de biopsia cerebral va a valorar la presencia de distintos metabolitos cerebrales dentro de una región especie por ejemplo aquí en esta imagen detectamos que hay una disminución en algo que llamamos en acetil aspartato con un aumento de colina lo cual nos indica que esta imagen lo más seguro es que corresponda a un tumor maligno la secuencia top valora los protones que se mueven

dentro de los vasos sanguíneos sin necesidad de administrar un medio de contraste en este ejemplo observamos el polígono de willis existe un sinnúmero de secuencias y podemos hablar horas de todas las secuencias que existen pero para fines prácticos el que comprendan que existe la secuencia t1 y t2 es suficiente cuáles son las ventajas de la resonancia magnética pues vamos a poder ver imágenes con alta resolución anatómica en planos estáticos o en movimiento y sobre todas las estructuras blandas o colecciones líquidas ya que se usa radiación no ionizante en forma de magnetismo y radiofrecuencia pues no

existen los efectos secundarios que causan la radiación ionizante existen muchísimas secuencias que podemos utilizar para visualizar cosas en específico desde resaltar colecciones del líquido hasta detectar los metabolitos o composición química de alguna lesión de interés las desventajas es que la resonancia magnética tiene un alto costo y en teoría está limitada en disponibilidad tardamos mucho tiempo para realizarla ya que al contrario de una tomografía en donde solo hacemos cortes axiales del paciente y que después reconstruimos a diferentes planos la resonancia realiza la adquisición en imágenes axiales y después coronal es después sagital es así sucesivamente y

por ejemplo si requerimos diferentes secuencias de un mismo plano pues este tiempo se duplicaría triplicaría o el tiempo que sea necesario por es por eso que estos estudios pueden extenderse hasta más de dos horas a veces observan el espacio limitado en donde mantenemos a nuestro paciente encerrado por periodos prolongados es por esa razón que los pacientes con claustrofobia o que no pueden permanecer quietos como los niños pequeños pues van a requerir sedación existen equipos que no encierran al paciente llamados a cielo abierto en esta fotografía pero estos equipos no tienen mucha disponibilidad aún así que

siempre recuerden preguntar a sus pacientes y tiene claustrofobia y también deben de preguntarle si tiene alguna prótesis metálica en un momento vamos a ver por qué los pacientes con artefactos perro magnéticos mantengan esta palabra en su mente no pueden entrar al resonador ya que es un gran imán por lo cual si nosotros colocamos a alguien con una prótesis por ejemplo de acero en la cadera no quiere decir que la prótesis saldrá volando como efecto proyectil como veíamos en las fotos sino que puede moverse dentro del cuerpo y tiene el riesgo de aflojarse y ya sea

con las ondas de radiofrecuencia o el electromagnetismo puede llegar a alcanzar temperaturas muy altas y pues podemos nosotros causar quemaduras en nuestro paciente podemos también dañar o desconfigurar algunos marcapasos recuerden que como el hueso tiene poca agua sobre todo el hueso cortical usualmente no vamos a poder valorarlo con gran facilidad mediante resonancia magnética así como hablamos del medio de contraste para tomografía en resonancia magnética utilizamos medio de contraste llamado gadolinio el cual usualmente no podemos administrar embarazadas o pacientes con insuficiencia renal y ya estaremos revisando estos conceptos de el gadolinio en clases posteriores tenemos metales

que pueden entrar un resonador y metales que no alguna vez han tratado de ver qué pasa si acercan un imán a una lata de aluminio bien pues han notado que realmente no tienen gran atracción esto significa que el aluminio es un metal no ferroso magnético el ferro el ferro magnetismo se refiere a que un metal se comporta de la misma manera que el hierro bajo un campo magnético por lo cual los metales ferromagnéticos como el hierro cobalto níquel al someterlos al magneto del resonador pues pueden aflojarse o calentarse por excitación magnética dentro del paciente sin

embargo metales no férricos como el aluminio titanio estos metales si van a poder entrar al resonador y decimos entonces que estos metales son compatibles con la resonancia magnética los pacientes que tienen antecedentes de haber elaborado cortando hierro como puede ser un herrero un mecánico pues deben de ser valorados para asegurarnos que no hay esquirlas que pudieron haberse alojado en la órbita sin que se diera cuenta el paciente en las clases me preguntaban mucho sobre el uso de brackets y resonancia magnética este es el ejemplo de una resonancia en un paciente con brackets realmente como el

metal es una mezcla de titanio con algunas trazas de metales ferromagnéticos no hay mucho problema que el paciente sufra quemaduras o aflojamiento de los mismos pero lo que sí va a causar es una alteración en el campo magnético y por lo tanto vamos a obtener una imagen con baja calidad como vemos aquí es por eso que si un paciente requiere de una resonancia magnética de cráneo o cuello y tiene brackets se sugiere que se lo retire sin embargo es un paciente con brackets requiere una resonancia de digamos la rodilla pues no va a haber ningún

problema hay ciertos materiales ortopédicos que son compatibles con el resonador en este ejemplo vemos tornillos de titanio en la rodilla el titanio no ferromagnético y es considerado como seguro para entrar al resonador cuando tengan un paciente con artefactos metálicos usualmente en la actualidad muchas de las prótesis y material ortopédico es compatible con resonancia pero si quedan dudas es mejor que pregunten al paciente al médico tratante o al médico radiólogo acerca de qué tan seguro es que entre su paciente a un estudio la interacción de los metales también es peligrosa con las ondas de radiofrecuencia las

ondas de radiofrecuencia pueden calentar algunos metales transmitiendo corrientes eléctricas por lo que a veces afortunadamente en raras ocasiones pueden existir quemaduras con materiales metálicos inclusive compatibles con resonador que entran en contacto con la piel del paciente y con su sudor siempre es mejor checar todo lo metálico en el paciente y comentará al radiólogo técnico radiólogo para que tenga esto en cuenta y haga los ajustes o investigaciones necesarias para la seguridad del paciente respecto a los tatuajes no prácticamente no hay reacciones adversas por lo cual no es contraindicación puntos y tienen un paciente que tiene un

tatuaje y necesita una resonancia o no lo piensen y hagan sela cuando debemos solicitar una resonancia magnética pues cuando queremos ver algo que requiera mucho detalle anatómico la resonancia magnética es el estudio con mayor resolución ya sea cerebro columna órganos abdominales mediastino músculos médula ósea lo que quieran ver la resonancia magnética es la más detallada por ejemplo aquí vemos un micro de noma este pequeño puntito en la hipófisis estos por su tamaño son prácticamente imposibles de observar en una tomografía pero en la resonancia magnética es fácil identificar estas lesiones que inclusive son menores a un

centímetro cuando requerimos observar estructuras músculo esqueléticas principalmente tendones ligamentos menisco sobre todo meniscos membrana sinovial es y músculos pues vamos a requerir una resonancia magnética también como mencionamos la utilizamos para identificar zonas de edema o colecciones líquidas y también vamos a poder utilizarlas para visualizar estructuras vasculares usando medio de contraste o inclusive sin usar medio de contraste la función más utilizada de la resonancia magnética pues es la visualización detallada del encéfalo para cualquier tipo de patología en donde no nos sirve es básicamente con el hueso compacto ya que recuerden que tiene poca agua pero como

el hueso tiene médula ósea si vamos a poder observar la médula ósea adecuadamente la médula ósea puede ser edematosa por ejemplo cuando tenemos hay fracturas la resonancia tampoco nos sirve para ver el parénquima pulmonar en caso de que queramos ver a detalle los pulmones o el hueso compacto pues es mejor solicitar una tomografía en el libro radiología básica de herring me gustó mucho esta tabla que es muy práctica con las principales indicaciones para una resonancia magnética pero esto lo pueden revisar después por su cuenta este es el aspecto usual de una sala de resonancia magnética

en donde tenemos las antenas de radiofrecuencia nuestro resonador con su espacio limitado el equipo de anestesiología y noten que hay algún tipo de metal es lo más obvio es pensar que estos metales son no ferromagnéticos por lo tanto no vayan a enojarse como alguna vez enojo alguien de anestesiología diciendo que por qué no dejábamos pasar su caja de acero metálico pues ya que le explicamos todo lo que vimos sobre magnetismo ferro magnetismo y no ferro magnetismo pues supo que si metía su caja de anestesiología lo más seguro es que iba a terminar adherida al resonador