Unknown

[Música] [Música] [Música] [Aplausos] [Música] [Música] [Música] [Música] bem-vindos ao museclass eu sou o João Marques questão de relacionamento do Instituto enfermagem de valor eu já quero convidar a tela para participar e dividir esse momento conosco O Samuel saiu que é sócio Diretor do nosso Instituto Samuel pode vir para cá para a gente começar esse momento de interação com a nossa audiência que João boa noite boa noite a toda audiência é imenso prazer fazer parte desse evento né A primeira edição do nerd Class é primeira de muitas né João e eu tenho certeza que nós vamos

aproveitar muito conhecimento de hoje né Professor Rafael Marinho vai trazer um conhecimento aqui para nós único especial exclusivo de forma a trazer o conhecimento realmente importante para classe de enfermagem né e eu tenho certeza absoluta que vocês vão aproveitar o máximo desse desse evento João pode vir para a tela também acredito que já colocou aí também João pode vir para a gente bater esse papo e conhecer um pouquinho mais Ok acho que tem um probleminha na na transição de tela mas já a gente inicia pessoal Olha só eu quero deixar bem claro até conversar com

vocês aqui que estão conoscos enfermeiros Nós somos o Instituto enfermagem de valor para quem ainda não conhece a instituição a instituição faz parte do grupo ctq que tem quase 15 anos de mercado na área da saúde né o Instituto enfermagem de valor ele vem com propósito muito especial é um propósito de trazer o conhecimento para área da enfermagem então nós trabalhamos principalmente com especializações cursos de atualização né e conhecimento pesquisas para área da enfermagem trazer o que há de mais atual para vocês quem ainda não conhece o Instituto Eu quero convidar você acessar nosso portal

pós enfermagem de valor pedir a equipe também de suporte para colocar aqui no chat para que as pessoas possam conhecer vocês quem ainda não conhece o Instituto que acesse para conhecer com esses nossos cursos a nossa história e assim quando desse dia assim fazer uma especialização um curso aproveitar e lembrar também da instituição Tá bom então quero pedir a nossa equipe de suporte para colocar aqui então o link do nosso portal já tem também o link do Instagram Obrigado aí toda equipe e quero lembrar vocês que hoje em especial nós vamos ter uma oferta uma

promocional né uma campanha especial para quem foi iniciar uma especialização conosco Então aproveite o evento o evento hoje vai ser Espetacular Mas você já decidiu interesse iniciar uma especialização na área da imagem nós temos alguns Alguns temas que podem te chamar atenção e é um momento de você fazer essa escolha porque hoje em especial nós vamos ter uma campanha uma campanha promocional com o tempo limitado e aí o João vai falar um pouquinho sobre esse essa campanha então você que tá aqui conosco aproveitando o evento João voltou aqui para tela agora voltei Samuel Ok a

tecnologia tem algumas algumas interferências padrão né que a gente sempre se esbarra né mas olha só então o João que está aqui conosco ele vai apresentar para vocês uma oferta muito especial já deixamos autorizado com ele né então se você tem interesse iniciar uma especialização na área de enfermagem seja para um concurso público seja para alavancar sua carreira no mercado um momento agora porque porque nós vamos abrir essa campanha de forma exclusiva nesse evento né Para que você possa iniciar sua pós-graduação E aí sai à frente aí na no mercado lembrando E aí João quero

lembrar de forma muito especial o Instituto tem nota 5 no Mac a nota máxima né isso para certificar e também dá uma segurança em termos de certificado que isso é básico mas é importante reforçar E também o que de mais importante o nosso corpo docente né nós trabalhamos com o corpo docente altamente qualificado e com a experiência prática de mercado a gente vê tanta tantas instituições João que estão no mercado e de repente não estão oferecendo algo há contente né às vezes com valores bem acessíveis mas estão mascarados né com o conteúdo que não atende

o mercado de enfermagem e enfermagem de valor tem essa preocupação né a gente quer trazer o que há de melhor então nós temos um corpo docente altamente qualificado o material didático exclusivo e o melhor um preço justo onde hoje vocês vão ter essa oportunidade Então fique até o final aproveitem o evento e o João também vai falar um pouquinho mais para frente sobre essa campanha que já está autorizada né então se você já estava programando fazer sua especialização o momento é agora é isso João é isso mesmo Samuel nós temos hoje todo um aparato especial

para nossa audiência Eu quero fazer uma interação rápida aqui com todos que participam do chat você que tá aqui hoje quero dizer uma coisa você está de parabéns você tá na enfermagem para ser diferentes se dedicando numa quarta-feira à noite até um processo de estudo e desenvolver as competências necessárias da sua atuação Parabéns a você que está aqui e nós temos pessoas Samuel do Brasil inteiro nós temos nós temos aqui por exemplo aquele que é de Brasília nós temos pessoas também do Maranhão como Elson nós temos aqui gente também como Aline que é de Belém

do Pará ou seja Brasil inteiro conectado junto ao Instituto enfermagem de valor e claro você precisa se inscrever em nosso canal curtir essa transmissão e pegar esse link aqui que você tá tendo uma chance de ter essa aula de ter esse momento e compartilhar com as pessoas que você gosta precisa destacar também Samuel o nosso Instagram lá um dos principais portais que nós utilizamos a equipe já colocou o link aqui no chat para vocês e vai reforçar novamente e para você nos seguir é muito simples você vai abrir seu Instagram e você vai procurar por

@ pós underline enfermagem de valor eu convido também você a fazer um Story Compartilha esse momento mostra para todo mundo que você é de fato um enfermeiro uma enfermeira de valor nesse nosso país onde a gente tem sim muito apreço pela enfermagem Nacional como logo logo a nossa audiência vai ter diversas surpresas né e notícias boas nós já queremos dar entrada com conhecimento mais técnico não é isso com toda certeza e aí nada mais justo aí também especial a presença do professor Rafael Marinho pode apresentar ele agora começou a audiência o professor Rafael marinho para

quem não conhece não tem esse contato com ele ele é uma referência Nacional quando a gente fala de urgência e emergência e você que tá aqui hoje vai ter a chance de aprender com o professor Rafael a minha dica Samuel para todo mundo que tá é Coloca essa transmissão na sua TV fica mais fácil de você poder acompanhar e prepara também o teu bloco de notas seja física ou digital porque o professor Rafael marinho tem muito conteúdo para passar para a gente essa noite Professor Rafael Boa noite seja bem-vindo ao nosso momento Ok eu acho

que o áudio ainda não apareceu acho que o áudio ainda não apareceu que tá fazendo só esse ajuste no áudio do professor no ao vivo é assim gente mas faz parte Quanto isso ao tempo que você tem que se conectar com os nossos portais e conhecer o nosso site se inscrever aqui no YouTube deixar o seu like nessa transmissão realística Então vai ser bem bacana já tô olhando aqui a dinâmica e é isso aí esse momento é bom porque os alunos e audiência conseguem entender o cuidado que a gente tem de lavar esse conteúdo de

mostrar realmente a vivência prática passar essa experiência para você e mesmo da sua casa tendo essa chance de pegar uma experiência como essa dentro do processo de estudo Ok tranquilo agora sim muito obrigado pelo convite um prazer estar junto com vocês essa noite e esse é uma noite uma noite que promete a gente vai aprender bastante sobre infarto agudo do miocárdio praticamente falando a atuação do enfermeiro nesse cenário porque é uma dúvida muito grande é um assunto muito relevante uma vez que no Brasil é evidência de infarto aguda ela é muito alta né E nós

temos uma mortalidade alta também de pacientes que morre com essa complicação devido ao atendimento atrasado ou atendimento né vamos dizer assim por falta de qualidade então nosso objetivo aqui essa noite é clarear a mente de vocês para que vocês possam aprender um pouco de infarto da melhor forma possível Ok audiência é a sua professora Obrigado meu amigo então se embora pessoal vamos lá agora focar aqui na nossa aula focar aqui na nossa classe tá bom a nossa classe de hoje nós vamos falar sobre a atuação do enfermeiro do infarto agudo do miocárdio é um prazer

estar junto com vocês e fique até o final dessa aula que eu tenho certeza que vocês não vão se arrepender perfeito deixa eu fazer uma pergunta aqui para vocês antes da gente começar tá é quantos de vocês viram de forma mesmo que seja superficial infarto agudo do miocárdio na faculdade Vamos colocar no chat aí eu vi professor eu vi e tal eu vi só se você viu ou não só se você viu ou não coloca aí no chat ela ia colocando aí perfeito agora deixa eu te perguntar eu sei que você viu eu quero saber

agora se você de fato aprendeu infarto do minhoca aqui na faculdade tá se você de fato aprender infartar na faculdade sei que tem gente que vai dizer Poxa mais ou menos eu não aprendi eu aprendi muito porque existe realidades de ensino diferente tá eu tenho certeza que nesse momento aqui ao final dessa aula você vai estar com a capacidade incrível de atender um paciente com infarto agudo miocástico por quê Porque eu vou te dar a base do atendimento desse tipo de paciente Eu sei disso muita gente dizendo que não né E aí qual atuação do

enfermeiro no iam eu ela entrei aqui seis básicos seis básicos primeiro entender fiz a patologia do iam se você não entender a fisiopatologia fica difícil você entender né o contexto Clínico do paciente para você entender quando a gente entende a fisiopatologia é nem infarto agudo miocárdio fica inclusive mais fácil você bota Olha só para o item seis coloca na tela para mim coloca só na tela para mim olha só o item 6 elaborar diagnóstico conduta de enfermagem Olha só quando você entende a fisiopatologia do iaene você Elabore o diagnósticos condutas de enfermagem de uma forma

mais simples Olha o ponto dois reconheceu os sinais e sintomas do paciente com E aí tá preciso reconhecer os sinais e sintomas do paciente com E aí para que cair para o ponto 3 realizar atendimento inicial do paciente o caminho aqui aí fui perguntar Rafael o que que é o atendimento inicial do paciente com inhaê atendimento inicial de qualquer paciente pessoal a gente vai fazer aquele o a bcds for preciso tá ver quais são as necessidades do paciente a gente vai ver aqui fazer elétrica 10 minutos coletar os exames que foi necessário de repente troponina

se tiver disponível se não tiver pode ser carne B tá a gente vai estudar esse detalhes tanto que a gente vai tá falando aqui tá o ponto 4 pode voltar comigo na tela é saber diferenciar os tipos de am porque que eu preciso diferenciar o tipo de infarto agudo do miocárdio Porque dependendo do tipo de infarto a conduta vai ser de fé Crente e você enfermeiro pode ter agilizar Passos dessa conduta então é muito importante eu entender tá até as complicações podem ser diferentes perfeito no ponto 5 é muito importante o que adquirir práticas avançadas

que possam ser necessárias para implementar na assistência o paciente com infarto do miocárdio uma dessas práticas que nós vamos ver aqui por exemplo a possibilidade do enfermeiro de repente desde lá um paciente com infarto miocárdio Como assim Rafael o paciente que faz similar depende porque porque existe uma complicação e a m que é arritmias letais uma delas é o paciente evolui com fibrilação veicular ver isso aqui ao longo dessa aula perfeito que o ponto 6 que eu já tinha falado elaborar diagnósticos e as condutas de enfermagem é óbvio que no contexto de emergência quando chega

o paciente para mim eu não vou chegar lá e vou pegar eu vou sentar ali para eu ver qual é o diagnóstico elaborar minhas condutas depois eu volto para atender o paciente não é assim tá não é assim olha só quando você tá Tá para mim quando você tá avaliando paciente chega na emergência que que tu vai fazer atender o paciente com prioridade depois que você faz atendimento é o que que você senta que você vai sentar né e depois você vai ler na moral diagnóstico de enfermagem você vai lá botar as condutas que você

realizou porque as consultas estão longe tem que estar aqui na tua mente na hora pega para capar na hora H que chega um paciente no contexto de emergência comer a m não dá tempo de vocês sentar pera aí deixa eu ver aqui o que foi que o Rafael falou naquela aula de aí não vai dar tempo por isso que tem tal que ó atuar mente tá bom tem que estar na tua mente perfeito então o que que é unha M Rafael o que que é então infarto agudo do miocárdio perfeito é importante falar para vocês

que infarta agudo do miocárdio ele é um termo usado quando a evidência de dano nesse miocárdio tá e o que que é dano no meu nesse miocárdio qual vai ser a evidência de dano no meu miocárdio elevação por exemplo de troponinas cardíacas tá bom isso é uma evidência de dano no meu miocárdio Rafael o Eletro É pode ser uma evidência de infarto pode ser uma evidência de infarto mas eu posso ter um elétron é normal por exemplo nem infarto Rafael nem infarto pode ser normal pode porque você pode ter um alerta normal como você pode

ter um elétrico também é alterado a gente faz com isso mais na frente quando estiver falando de eletrocardiograma no infarto do miocárdio perfeito então quando eu tenho esse contexto de elevação de uma troponina que são que marcadores de lesão miocárdica significa o quê que eu tenho presença de necrose Tá no contexto clinicamente compatível no paciente compatível por quê Porque eu também posso ter troponina alterada e outros cenários que não é infarto do miocárdio Tá bom já fique com isso aí no seu bolso essa informação eu vou abordar isso mais profundamente lá na frente dessa aula

tá bom mas continuamos o que que é o infarto agudo do miocárdio como é que acontece isso meu filho lá dentro do teu coração existe um vasinhos uns vasos que a gente chama de coronárias Essas coronárias são que são artérias que irrigam a parede do coração tá E essa artéria ela pode o quê obstruir comprometer-se de forma que o fluxo sanguíneo fique comprometido ou seja há uma dificuldade de passar aquele sangue ou mesmo uma abstração Total esse sangue não passa vem comigo na tela aqui olha só olha só que que pode acontecer você pode ter

aqui de repente uma ruptura de uma placa teclasclerótica tá olha só aqui ó a placa esclerótica pode romper soltar tá E aí de repente formar um trombo também então eu tenho aqui uma placa e um trombo obstruindo então que o fluxo sanguíneo desse vaso eu posso ter de repente não ter trombo não tem nenhuma placa Mas eu posso ter uma coisa chamada vaso espasmo tá ou mesmo a disfunção ainda tem Leal né ou seja uma alteração anatômica que o paciente já tenha essa artéria bastante telgada isso pode acontecer mas eu posso ter também um vaso

espasmo isso acontece inclusive Às vezes o paciente jovem usuário de droga tá bom ou eu posso já ter aquele paciente gosta de um mocotózinho né de aquela de um ifoodzinho bacana ali um McDonald's toma uma coca-colazinha bacana né E aí o que acontece ó gordurinha aqui fininho aqui ó semana vai ficando aqui nos vasinhos e ao longo dos anos vai obstruindo lentamente ou posso ter também um desequilíbrio né de fornecimento de necessidades como por exemplo de oxigenação perfeito e o que que acontece quando eu tenho uma lesão no vaso por exemplo uma lesão aqui onde

está apontando na minha figura olha só aqui abaixo de onde esse vaso irriga posso ter que uma lesão Olha só uma necrose tá vendo aqui eu posso ter uma necrose aqui tá E essa é a parede no meu coração que foi o que infartada esse aparente do meu coração que foi infartada e é justamente nessa área de necrose aqui que vai liberar o que os marcadores a gente vai discutir mais na frente esse detalhe Tá bom então isso é bota para mim aqui antes infarto agudo do miocárdio tá bom e infarto do miocárdio e esse

infarto agudo do miocárdio ele pode lesionar qualquer artéria do seu coração nós temos várias artérias no coração várias nós temos uma algumas principais né como a coronária direita a circunflexa tá bom a descendente anterior vou mostrar para vocês na tela Mostra para mim na tela que a escola análise pessoal é se vocês observarem aqui ó 3 essas que eu falei para vocês importantíssimo já vai pegando na prática pessoal geralmente a gente não fala circunflexo a gente fala o que ser x essa artéria circunflexo aqui ó essa até ser complexa tá aqui você tem o que

ada essa aqui ó ada descendente anterior tá bom ondas mais famosas essa maior aqui ó que uma grande também aspecto de ferradura que a gente chama é a coronária direita a gente chama de carinhosamente de CD perfeito e aí tem as suas ramificações menores né que tem aqui a MG que a gente chama de Marginal tá bom DG que a gente chama de diagonal perfeito esse é aqui que na verdade eu troco coronariano que é uma área muito específica uma área muito crítica porque perceba que quanto mais alto aqui for uma lesão maior é minha

área comprometida Olha só se eu lesiona o tronco olha o tamanho da área comprometida aqui ó eu comprometo praticamente todo o vento e com esquerdo do meu paciente e quando é uma área lesionada bem aqui embaixo olha só só tenho essa pontinha que comprometida Então dependendo da área de infarto a gente tem maior dano ou menor dano só para vocês terem uma ideia pode vir comigo aqui e é importante você entender uma coisa tá quando eu tenho esse tecido comprometido ali no músculo cardíaco se eu tenho parte desse tecido muscular necrosado eu posso ter o

que comprometimento da funcionalidade cardíaca perfeito comprometimento da funcionalidade cardíaco ou seja o meu coração ele pode não mais bombear com bombear com bombear antes o meu coração começa a ter risco que de fazer arritmias além do infarto que o paciente pode fazer arritmias dentro delas arritmias malignas que a gente vai estudar mais à frente perfeito aí você deve estar se perguntando Rafael toda do torácica é um infarto agudo do miocárdio será se é responde aí no chat para mim toda Doutora ácida você que tá aqui me acompanhar ao vivo toda Doutora asca é um infarto

agudo do miocárdio vamos lá Se fosse eu já teria infartado muitas vezes e vem quando a gente sente uma dorzinha aqui opa Às vezes o que você sente Aquela dorzinha fina várias vezes já sentiu uma dor assim ai meu Deus tá infartando 3 segundos muita coisa que explica assim do nada né pode acontecer gás dói pode doer Tá bom então pessoal nem toda doutorasca é um perfeito nem toda dor torácica é unha m por isso que existe o que protocolo de dor torácica você pode repente chegar em uma emergência ou trabalhar em um hospital e

de repente lá tem um protocolo e o nome do protocolo não é protocolo de infarto agudo miocárdio às vezes não protocolé protocolo de dor torácica porque porque dentro da torácica existe um mundo de complicações e dentre uma complicação temos o infarto agudo do miocárdica que a gente tá estudando hoje mas é importante a gente ter uma noção diferencial dessas outras complicações que podem trazer também do clássica então nessa luciclass aqui eu vou te dar um up em relação a isso tá não vou falar só do infarto vou também falar desse diferencial dessas dores que podem

eh dessa doutorado que pode apresentar um paciente e não é uma um infarto do miocárdio Por que que é importante a gente falar disso por exemplo vem comigo na tela aqui olha só a doutorasca pessoal ela vaía entre 9 e 19 casos por mil pessoas ano Nas urgências emergências e representa até 40% das causas de internação no Sistema Único de Saúde Tá bom então é muita coisa é muita coisa olha só e a m e angina estável ocorrem cerca de 10 a 20% dos casos de dor torácica então nos casos 10 a 20% eu vou

ter o quê infarto do miocárdio Israel não é a mesma coisa infarto a gente estava calma que lá na frente você vai descobrir qual é a diferença de infarto agudo e Engine estável vou já chegar lá um passo por vez perfeito Olha só outro detalhe interessante até 10% e quero que vocês atentem isso até 10% dos pacientes com dor torácica são liberados do serviços de Emergência com infarto agudo miocárdio Isso é o que e na divisível Volta para mim aqui então a gente vê o que erro equívoco no atendimento destes pacientes não se pode liberar

um paciente de uma emergência que esteja um infarto do miocástico porque o risco dele morrer em casa é muito grande porque porque ele vai estar fora do contexto de atendimento porque ele foi para casa sem nenhum medicamento específico com infarto agudo do miocárdio um volume Com certeza você já deve ter ouvido ou presenciado né ou alguém próximo de você ter uma experiência de dizer que alguém foi de repente lá no posto né de pronto atendimento na emergência com uma dor aí por escrever eu só Buscopan e mandava para casa depois infartou não é difícil você

ouvir essa história por aí porque diagnóstico feito de forma equivocada errada atendimento né feito de forma irresponsável vamos dizer assim querendo fazer um faz de conta de atendimento então nós enfermeiros precisamos estar ligados em relação a isso eu lembro muito bem é uma vez eu cheguei na emergência com a vó da minha esposa e ela sentir todo mal estar sudorenta tá uma leve dor abdominal eu achei aquilo bastante estranha pertença diabética levei na emergência conversei com a médica fez um elétrico pedir para colega fazer elétrica tava limpo e aí ela não a médica não vai

para casa isso aí é só pode ser só gastrite Poxa vamos pecar por excesso vamos pedir uma tropanina para essa pasta Não não precisa pedir nada desde cedo né desde manhã sentindo dor não não precisa se eu tenho certeza colega médico dizendo lembro até o nome dela eu vou falar aqui E aí que que acontece não ela de forma bem grosseira falou comigo eu vou pedir aqui mas eu tenho certeza do que eu tô fazendo pa pa pa pa pa pa pa pa pa pa quando chegou Dá uma punina positivo ela tava infartando E aí

Deu para entender contexto que eu ia falar para você a importância de você enfermeiro chegar em doutor é isso paciente não está infartando porque pessoal existe situações que a dor no idoso no diabético por exemplo ele pode não sentir aquela dor Lacerda aquela dor de infarto ele pode sentir de repente só aquela dor abdominal aquela dor na região da barriga e tá infartando Então nem todo mundo vai ter que a gente chama que bota a mão no peito que eu chamo de sinal de Deu para entender então fique de olhos atentos em relação a essa

situação aí beleza é muito muito muito muito importante a gente falar esse detalhes Então quais são as causas de doutora a gente pode sentir Então vem comigo na tela aqui causas de doutora ácida olha só eu posso ter doutorasca de origem cardíaca do torácica de origem cardíaca e essa dor pode ser uma dor não isquêmica ou pode ser uma dor isquêmica isso aqui é o que que é isso aqui que é o I am tá isso aqui vai ser o I am Isso aqui vai ser outra Duke que não é AM mas é cardíaca e

eu posso ter doutorasca também de origem e não cardíaca que é o que a gente vai comentar aqui por exemplo pode ser só uma dor na parede do tórax de repente uma dor muscular você jogando algum Esporte praticando algum Esporte a gente você caiu pode ter uma dor na barriga estourar pode ser uma dor pulmonar né uma do pleural pode ser gastos pode ser psíquica por exemplo pode ser outras causas que a gente vai escutar por aqui ainda perfeito Então a gente vai entrar em alguns detalhes dessa dor né para você entender obviamente não vou

me aprofundar porque ele não é o objetivo da nossa aula mas como você ter uma ideia do que a gente está falando tá e nos primeiros casos que eu quero mostrar para vocês aqui é o caso de pericardite que que é uma pericadite tudo que tem no final tu vai lembrar de que inflamação processo infeccioso né então pericardite um processo inflamatório que eu tenho no pericardio aquela camada que envolve ali o meu músculo cardíaco é isso exatamente tem uma pericardite então o indivíduo como tem uma pericardia pessoal tem um dado que a gente chama de

dado patognomônico que que é isso é um dado que eu vou ter ali na pericardite tipo peguei o meu Eletro porque o meu estetoscópio meu paciente está com quadro de torácica coloquei aqui ó escutando o meu paciente e vejo um dado chamado atrito ou seja paciente com doutorado a chance de ser prejudica é altíssimo tá bom altíssimo altíssimo Então vem comigo aqui na tela de novo então paciente com dor que que ele vai apresentar naquele cardíaco olha só tá essa dor daquele cardíaca pessoal ela vai [Música] se acentuar tá ela vai causar de repente desconforto

nesse paciente tá bom vai causar um desconforto nesse paciente é uma dor do tipo súbita uma dor súbita ele pode trazer inclusive desconforto respiratório como eu falei para você tá E esse desconforto pode piorar quando o paciente está em decúbito horizontal a paciente está deitado aqui ó essa dor ela piora nessa situação essa dor também pode apresentar se pode piorar quando o paciente ingere algum alimento tá bom paciente ingere algum alimento e pelo fato de eu ter um processo infeccioso em curso pode voltar para mim aqui eu posso ter também febre presente nesse paciente perfeito

que já é o que uma um diferencial porque no infarto não vou ter não vou ter febre infarto perfeito não sei que o paciente estava com febre infartou né pode acontecer também mas ele não vai infartar em fazer febre do nada deu para entender o que eu tô tentando explicar para você fazer ali uma diferença da dos casos que pode chegar para você na emergência tá então muito importante essa questão da pele cardíaca outra situação que pode aparecer no teu contexto de emergência de doutora Ásia é uma coisa chamada de secção aguda aórtica ou dissecção

de aorta como vocês queiram dizer o que que é isso lembra que que é dissecção é um enfraquecimento que que é a horta né a horta é o vaso que sai lá dentro Faz aquela curvatura lá e desce todinha torácico abdominal se divide artéria inguinal direita esquerda tá bom é artéria renal também pastor elas então lembra disso tudo então quando eu tenho um enfraquecimento na parede dessa artéria que que acontece é como se criasse uma segunda luz e sangue extravazar e aí fica uma camada ali que pode o quê romper e sangrar e o paciente

pode morrer e o que que acontece isso dói para caramba não sei se você já tiver a experiência de ter um paciente eu como trabalho e uma UTI cardiológica eu atendo bastante paciente com sexualórtica é muita dor é uma dor inclusive maior do que a dor do infarto tá vem comigo na tela aqui então deixa eu mostrar uma coisa para vocês aqui então só para vocês terem uma ideia Isso aqui é uma horta normal uma horta normal isso aqui é uma horta com secção Então olha só sexo são gigante aqui pegando Praticamente em toda a

horta tem algumas classificações que eu posso classificar Como existe duas classificações debate né na debate ela é um anelismo ou posso ter somente na horta ascendente que essa parte aqui ó a horta a ascendente quando eu tenho só na horta ascendente eu chamo Tipo dois né no debate e posso ter somente na horta descendente perfeito tá na classificação de debate e tipo um é ascendente e descendente perfeito e o que que esse paciente ele vai ter além da dor é uma dor que às vezes o paciente refere uma dor lacerente rasgando como se tivesse colocando

uma faca no peito dele perfeito isso pode o que aumentar muita pressão arterial no indivíduo porque lembre-se que dormente pressão arterial então muitas vezes ter paciente tá com a pressão ali elevada por conta dessa dor perfeito é outra coisa que o paciente pode apresentar palidez cutânea parece que não fantasma aqui ó vai ficar pálido que o paciente pode estar o quê muito sudorenco Olha só transpirando e um detalhe no exame físico Importante que pode acontecer quando você olha a pressão arterial de um braço esquerdo por exemplo o braço direito você pode ver o que diferença

de valor de pa perfeito varia você pode ver uma variação no valor dessa pa a mesma coisa o pulso quando você avalia o curso em um paciente com infecção Ótica Você pode ter né sentir um pulso diferente do outro tipo esquerdo pode estar mais forte do que o lado direito por exemplo esquerdo para estar mais forte para o lado direito tá um curso né mais mais perceptível o outro nem tanto então ah essa diferença tá quando você avalia tanto de pressão quanto de qualidade desse pulso perfeito pode ter esse perfil de dor também tranquilo é

um outro detalhe você também pode ter essa Doutora Ásia uma dor de origem é uma dor de origem pulmonar agora né falando a gente está falando de dor de origem cardíaca agora falando de origem pulmonar a gente pode ter uma por exemplo embolia né você pega um trombo tá ali desprende De repente da perna vem entra numa artéria aqui na terra em uma artéria pulmonar se instala na artéria pulmonar perfeito então eu chamo isso de que embolia pulmonar perfeito então isso pode estar presente e essa embolia pulmonar Rafael causa dor causa dor só que ao

mesmo tempo que causa dor pode ter também o que falta de ar pessoal 73% dos casos volta comigo na tela aqui 73% dos casos do paciente com embolia pulmonar tem falta de ar 66% vai ter o quê Episódio de tosse aquela tosse seca perfeito e quando você junta a história do paciente você vai ver geralmente o que que a história do paciente realmente que ele paciente idoso tá ou geralmente obeso que tá imobilizado e não tem de repente coagulação tá pode ser o paciente ou pode ser de repente aquela mulher o uso de anticoncepcional perfeito

lembra que anticoncepcional oral tá pessoal isso causa trombo cuidado meninas isso é Veneno tá cuidado de anticoncepcional oral muito cuidado tá nenhum é bom mas Cuidado não faça isso vocês atenção vocês homens que estão nessa aula vocês que amam as suas esposas não deixem suas esposas tomarem anticoncepcional é uma bomba hormonal tá então durante muito muito muito muito tempo minha esposa tomava anticoncepcional não para não engravidar mas porque ela tinha problemas de ovário policístico ela por conta do tratamento mas depois que ficou tudo ok ó acabou não vai usar mais monte de problemas gente sentiu

muito melhor saúde muito melhor então meninas evitem tomar anticoncepcional mas cuidado se protege também não vão engravidar de forma de vida tá bom vamos lá brincadeiras mas brincadeira mas tô falando sério outro detalhe interessante é paciente que faz embolia pulmonar pessoal pode ser um pós-operatório imediato principalmente pacientes com pós-operatório de quê posso operatório geralmente em cirurgias ortopédicas ou cirurgias de grande porte muito comum paciente cirurgias ortopédicas fazerem embolia pulmonar por isso que esses pacientes têm que fazer o que fazer ali enoxaparina né profilática para que para evitar fazer uma embolia fazer um trombo fazer um

bolinho perfeito muito importante esse detalhe é outro detalhe outro complicação que eu quero falar para vocês aqui eu tenho certeza que você já ouviu falar é o pneumotórax pneumotó que que a pneumotórax a dentro do das pleuras é isso lá dentro das pleuras Rafael dói dói paciente que tem pneumotórax grande principalmente quanto maior ele sente dor torácica tá sente do torce quando a gente vai dizer tá E o que mais crescente sente falta de ar e ele pode sentir essa dor irradiada aqui ó região dorsal tá e uma grande diferença que você pode diferenciar o

pneumotórax uma dor torácica com paciente infartado é que de repente Mais uma vez você vai lá vermelho Na avaliação inicial do teu paciente quando você chega aqui ó você pega aqui nem infartado mentira infartado ele vai estar aqui ó bilateralmente ventilando bacana o paciente você vai ver aqui ó for aqui à esquerda Tu vai que avaliar Opa Não tô ouvindo nada porque o nome vesicular ausente porque o climatógrafo muito grande aí você observa também o que expansão torácica irregular somente o lado direito aqui faz amplitude o esquerdo não porque porque não tá enchendo o pulmão

dele tá então muito cuidado há um diagnóstico diferencial também nesse sentido tá bom outro detalhe além do pneumotólico pode ser um refluxo gastro esofagás exatamente paciente pode ter um defeito de repente na válvula gasta esofagica vem comigo na tela aqui então paciente pode ter de repente um defeito na válvula gasta esofágica E aí ela começa a voltar suco gasto de repente o esôfago isso começa a queimar a parede esôfago isso faz o que gera uma dor ali nesse paciente tá isso acaba gerando essa dor naquela região esofagica gasto E aí o paciente meio que confunde

eu tô com uma dor nessa região aqui uma dor no tórax perfeito isso pode acontecer isso pode piorar com que é importante na hora da história Clínica você conversar com paciente ah essa dor piorou com que essa dor pode piorar com uma alimentação Principalmente uma alimentação que gordurosa tá pode piorar o que quando você se coloca deitado principalmente depois de uma alimentação perfeito você dá aquela queimação ali na barriga efeito E aí acaba que melhorando quando você levanta Olha isso apaixonado levantou tá bom Outra dor que pode aparecer ainda falando no contexto do ordenau é

uma úlcera é uma gastrite presente ali De repente na região do estômago ou na região do aldeno Tá bom uma úlcera essa úlcera presente ali também gerador tá bom Da mesma forma que ela dor em queimação que pode piorar com alimentação e que geralmente melhora o quê com medicamentos de repente ele toma lá um hino guaraná e que eu fico melhor passou né era uma azia aqui uma queimação tô fazendo propaganda ainda não tá bom pessoal perfeito pessoal Mas também como falar para vocês pode ser uma dor que osteo muscular pode acontecer de ser uma

do Washington muscular tá bom De repente eu sou atleta agora de bitte tênis pegue minha raquete aqui tô aqui que mais acontece lá no Beach tens é o pessoal fazer o quê doa aqui ó do articular de ombro doa aqui de região mineral acontece acontece tá porque esporte de repente cata no futebol levou ali uma pancada na região aqui nem lembra que vai doer daqui dois dias tá bom então pode acontecer do hostel muscular tá E aí paciente tem que avaliar de repente ele teve que entrar uma vitória ou uma serve cobrar quegia uma dorsalgia

tá ou de repente ele ficou ali muito tempo no computador sentado de forma né todo mal arrumado em frente o computador você tá aqui assistindo posições fique bem posicionados tá Tá bacana Aí você tá bem sentado tá confortável cuidado com o pescoço que você está com a cuide bem a postura de vocês tá bom cuidado para não sentir essa dorzinha aí ou pode ter também pessoal a pessoa pode ter também uma dor psicogênica Tá o que que é isso do psicológica ela pode sentir dores em várias partes do corpo por exemplo pode mostrar na tela

comigo aí pode mostrar 22 em vários partes do corpo e o pior que não somente a dor mas ela começa também ter o quê palpitações pelo psicológico dela começa a sentir o quê falta de ar ela pode ter pode ficar sudorenta pode ficar com tontura e fraqueza e tudo isso ser o que psicológico e aí o tratamento não tem o que é né doenças aí é medicamentos que se utiliza na psiquiatria né Tipo o clonazepam né para deixar essa paciente menos ansiosa ali mais tranquilo né então cada caso é um caso que se reconhecer o

que que é cada coisa perfeito Rafael ele não infarto já nasci no coronaria na agulha que a gente está estudando aqui o que que é pessoal do torácica de origem cardíaca isquêmica o que que geralmente paciente ele tem tem a dor torácica mesmo e essa doutorado você já sabe ela pode irradiar Além de estar na região do tórax pode ir radiar principalmente aonde mandíbula região aqui ó cervical principalmente esquerda mas pode radiar vem para a direita pode irradiar por membro superior principalmente mesmo superior esquerdo pode irradiar a região dorsal perfeito pode rasgar com a região

abdominal é uma dorgica tá bom muito importante e aí nesse contexto nós temos umas coisinhas chamadas equivalentes isquêmicos que que é isso O que o paciente pode apresentar de complemento como dispneia náuseas sudorese hipotensão o paciente pode apresentar também então se você pega um paciente na emergência com Spinner na muito cuidado isso pode ser infarto tá como pode ser um seio de outras coisas também por isso tem que investigar muito bem é esse paciente perfeito tranquilo e aí vocês ficaram Rafael mas o que que era a tal de angina estável um Gina estável o que

que é o que que é infarto não lembro mais o que que é esses detalhes pessoal só você ficar esse angina estável estável Regina estável é aquela dor prevenível tá e uma dor consistente que ocorre com esforço e aliviado o que com repouso o paciente sabe que se ele subir aquela escada bem ali que tá ali na minha frente ele vai ter Doutora ascar uma dor aqui na região precordial mas ele sabe também que se ele sentar ficar quietinho nisso vai ok estabilizar nós temos também a angina instável geralmente sangue estável Ela não dura mais

de 10 minutos tá nós temos a angina instável também chamada de angina pré infarto ou angina crescendo tá que que ocorre nela os sintomas ocorre com maior frequência e duro mais tempo geralmente mais de 10 minutos mais tempo que a gente estável e o Limiar de dor para ela acontecer Ela é bem menor e pode ocorrer inclusive bem repouso paciente e sentir a dor isso chama de angina instável perfeito imagina em algum contexto eu posso utilizar o termo também de angina refratária O que que a angina refratária é aquele paciente que tem essa angina essa

Doutora intensa incapacitante que geralmente se utiliza mão de medicamentos e acaba que não passando tá bom não passando perfeito tranquilo existe também a angina variante que você ó cuidado com isso pode cair na prova de concurso tá ou também a Gina de prismetal já ouviram falar esse termo angina de prisma o que que é isso é aquele paciente que tem dor em repouso tá E ele tem alteração inclusive eletrocardiografica que é alteração no segmento ainda vou explicar para vocês o que que é isso Tá mas geralmente a mãe angina causada por vaso espasmo coronariando não

é obstrução Não não é devido placa de gordura ou tronco não é realmente vaso espasmo que pode acontecer ali perfeito e tem também um silenciosa aquela que tem uma evidência ali objetiva de isquemia mas o paciente não revela muito sintoma tipo assim que diabético pode acontecer dele não sentir dele não sentir essa dor perfeito então como suspeitar de am Rafael vem comigo na tela aqui como suspeitar de infarto agudo do miocárdio então o que que vem que que tem de clássico do torácica persistente do torasca persistente que eu vou ter lá de clássico tá vou

ter que também isquemia miocárdica Evidente aonde no elétron de 12 derivações que a gente vai já falar sobre ele Tá acompanhado da doutora ácica e da alteração eletrocardiográfica eu posso ter o QI indícios importantes como por exemplo no pescoço aquela dor irradiada com maxilar do braço esquerdo isso é de grande evidência de infarto e eu posso ter também os sintomas menos típicos porque menos típicos Rafael porque pode aparecer em qualquer outra situações como por exemplo uma falta de ar náuseas e vômitos fadiga palpitação ou mesmo uma simples são sinais mais inespecíficos mais que podem acompanhar

esse paciente com do miocárdio tá então outro detalhe que eu quero falar para vocês É isso aí atendimento ao paciente com dor precordial e diagnóstico de infarto o que que eu tenho que fazer primeira coisa rápido atendimento porque rápido atendimento porque time que que é esse tempo é músculo se eu perco tempo vem comigo aqui seu perco tempo atender nesse paciente o que que vai acontecer se eu perco tempo atender nesse paciente o pelo mais tempo esse coração vai ficar lesionado mas tempo esse paciente vai ficar ali sem oxigenação sem nutriente mas tempo aquela área

de necrose pode aumentar e pode ser reversível esse paciente pode se comprometer Tá bom então importante esse detalhe então rápido atendimento mas eu só faço rápido atendimento se eu sei o quê Eu não sei atender eu fico perdido correndo feito uma barata tonta na emergência e falando que não sabe fazer absolutamente nada só sabe o que chama o médico dizer para ele que tem que fazer é óbvio que você tem que acionar o colega médico para ele fazer o que o trabalho dele de médico mas você precisa fazer seu atendimento Inicial e fazer o seu

trabalho de enfermeiro a tua equipe de enfermagem Deu para entender então paciente de emergência para sentir emergência não esqueça avaliação Inicial é avaliação Inicial lembra do A B C D S preciso então se chega o paciente da minha emergência lá chega lá com quadro doutorasca já precisa estar conversando de repente chega aqui o seu João Silva um paciente de 65 anos hipertenso diabético tá ó hipertenso diabético tabagista 30 anos chegou lá com quadro de dor Torá pelo meu plantão Então já tem que chegar lá de repente ou seu João tudo bem ele vai dizer Ô

meu filho tá doendo muito aqui meu peito Ah beleza tá doendo seu peito tem quantas Tem quanto tempo que tá que tá doendo seu peito Ah meu filho tem aqui mais ou menos uns 40 minutos Olha só peguei o tempo de infarto mais ou menos 40 minutos isso é importante para a gente tomar decisão tá então que saber o que perguntar porque aquele paciente nesse momento avaliação clínica o quê direcionada cara não pode chegar com dor infartado lá e perguntar esse ano o senhor mora em casa de palha é o Senhor tem banheiro do tipo

fossa seca que a gente aprende na faculdade né fazer perguntar tudo não é assim é direcionado aí vou perguntar você hipertenso você é diabético ele vai dizer Sou hipertenso tem um diabetes se eu fuma sou tabagista 30 anos 20 anos ou seja informações importantes você vai perguntar para ele se eu tomou algum medicamento antes de vir para cá não tomei nada não Então olha a importância de você tá aqui ó instigando perguntas importantes e você eu já faz o que você como enfermeiro direcionar equipe lembra ó a partir de hoje você nunca vai mais esquecer

isso se paciente se move move nele o que que é isso que que é o move monitorização oxigênio se necessário e veia então enquanto você tá aqui conversando você já pode Direcionar para equipe de repente colega até muitos aqui o paciente vamos funcionar uma veia nele seja paciente já tá aqui ó monitorizado ó bonitinho Já coloquei aqui bacana pressão arterial até oximetria Ou seja você tá conversando com paciente já tá aparecendo de repente no monitor do paciente aqui os sinais vitais frequência cardíaca saturação a pressão arterial você já tem uma ideia de como tá o

teu paciente se ele tá se ele chegou fazendo uma arritmia ou não se ele tá bradicardico ou não você já tem uma ideia de contar esse paciente então Deu para perceber essa essa esse contexto diferenciado e mais detalhe não paga por aqui é isso que eu tô falando o ecg de 12 derivações tem que ser feito em que em 10 minutos da chegada então mais uma vez direcione atenda rápido o paciente a peça alguém traga o eletrocardiograma que a gente fazer em bem até 10 minutos tem que ser avaliado esse elétron feita esse elétrico avaliado

perfeito é CG derivações é prioridade na chegada para o quê saber lembra lá que tipo de infarto esse paciente tá tendo ou se pelo menos é realmente um fato perfeito outro detalhe que entra nesse atendimento Inicial é a administração do famoso Mona a gente vai falar o que que é o mona mona vem de quê a morfina oxigênio Nitrato AAS obviamente alguns desses vai ser se necessário a gente vai discutir um pouco mais na frente mas no atendimento Inicial é isso faz o abcde conversa com teu paciente monitoriza Olha lá via aérea dele tá OK

Tá perto um nível de consciência dele tá bom tá precisando de alguma abertura tá ventilando bem teu paciente não sei olha a perfusão como é que tá a perfusão periférica desse teu paciente Tá boa a perfusão não ele tá impotente não Rafael ele tá frio tá sudorento então tá com a perfusão diminuída o que que acontece já tá elaborando o quê diagnósticos de enfermagem tudo isso já serve que de base porque o diagnóstico tudo isso já serve base para o teu diagnóstico já pode pensar o que ó paciente ó perfusão periférica ruim paciente potência sudoreiro

Opa já pode entrar com diagnóstico diminuído por conta do infarto Exatamente pode acontecer diagnóstico de enfermagem sendo construído aqui Deu para entender então nesse momento o momento da construção avaliação inicial do paciente condutas e você já tá na mente ali ó constituindo os diagnóstico quando terminar o atendimento vai parar para escrever e dizer o que você fez perfeito então importante esse detalhe E aí você deve me perguntar Rafael sempre vai já fez o elétrico tá aqui bonitinho um elétrico Tá feito não teve alteração não tem problema isso não significa que não é infarto porque nem

todo paciente que chega com doutora vai ter elétron alterado na chegada perfeito um paciente com super DST por exemplo na presença sensibilidade e apenas 45 a 60% para diagnóstico de perfeito que cerca de Metade dos pacientes chega com elétrico normal na emergência olha só que curiosidade legal deu para entender esse detalhe Deu para entender então primeira coisa tem que perguntar aula não é de elétron tá não vou ensinar vocês fazer elétrica nem vai dar tempo aqui mas você tem que se perguntar coloca na tela comigo tô fazendo esse giro corretamente eu sei fazer eletrocardiograma porque

tem que estar correto pessoal tem que fazer eletrocardiograma de forma correta perfeito E aí qual que é a importância eletrocardiograma que a gente falou para isso aqui ó para a gente definir dentro da síndrome aguda né Que tipo de ensino coronelinha aguda é Tá bom a gente tá falando de infarto aqui mas eu posso ter no contexto infarto mas sim tem problema na areia na agulha com super DST e sem Supra de SP Tá bom com super gst e sem Supra de St e o que que é esse com suco de St e sem suco

de St só dar um exemplo para vocês aqui isso aqui é um recorte de um livro de Cardiologia que eu tenho e aqui é o seguinte aqui ó é um paciente isso aqui o ST tá aqui o segmento ST tá aqui então isso aqui é um infra de St isso aqui ó essa linha de base era para estar aqui ó e onde é que tá aqui o ponto j aqui que eu vou já mostrar para vocês o que que é o ponto jovem isso aqui é um Supra de ST Isso aqui é uma inversão de

onda T então aqui eu tenho um tipo de infarto aqui eu tenho outro tipo de infarto que muda totalmente o contexto esse tipo de infarto aqui é um infarto que tem uma obstrução total de uma coronária esse aqui tem geralmente uma discussão parcial Ou seja ainda tem um fluxo de sangue correndo ali naquela Terezinha tá bom Aqui comprometimento total daquela coronária E aí qual que é o mais grave é o total ou parcial que que vocês acham Qual é o mais grave é o que tem a versão Total ou que tem uma discussão parcial é

o que tem uma obstrução obviamente Total perfeito total e é que gera o que gera uma classificação Então como é que como é que gera essa classificação eu tenho assim tá bom tem um lá presente não sei o que que é faço Eletro o elétron ele foi sem Supra de St sem Supra de St pode ser o quê pode ser uma angina instável ou pode ser ou pode ser um am sem Supra de St como é que é para sair aí você já viu tem que ter evidência de lesão miocástico eu falei primeira coisa que

eu cheguei na aula ou seja a diferença porque aqui ele teve um marcador cardíaco positivo ou seja por exemplo alponina positivo aqui negativo então se eu tenho um super [Música] desse tempo seja um infraest t por exemplo na impressão minha data troponina de repente negativo angina instável apenas Agora se ele tem um suco de St ele já é considerado em AM com super DST beleza é isso que classifica assim dessa forma que eu tô mostrando para você vem comigo aqui Rafael isso é importante é para que que eu devo saber isso olha só coloca na

tela aí coloca na tela coloca na tela mas por que que eu devo saber isso já expliquei para vocês Porque dependendo do contexto dependendo do contexto as condutas vão ser totalmente diferenciadas olha só olha só se você pega um paciente fizer CG tem um suco de St o que que eu vou fazer não sei onde você vai estar não sei onde você vai estar vem comigo aqui mostra comigo aqui não sei onde você vai estar você pode estar no pré-hospitalar três contextos você pode estar lá e aí para lá entenda pro hospital é como atendimento

de emergência ou mesmo independente você pode apertar no posto de saúde você pode estar no intra-hospitalar mais um inter-hospitalar que não tem suporte de repente de hemodinâmica ou um intro hospitalar onde o suporte é uma dinâmico é muito distante eu não vou conseguir encaminhar o paciente para lá não tem Como encaminhar uma segunda situação ou você pode tá numa terceira situação que é o que não entra hospitalar no hospital totalmente equipado onde você tem hemodinâmica ou no intra hospitalar onde você não tem hemodinâmica mas você tem condição de encaminhar esse paciente rapidamente para o hospital

de referência que tenha Deu para entender independente dessa situação as condutas mudam tá então vem comigo aqui na tela Então olha só então se você tá avaliando um paciente tá e você percebe que o tempo de demora vai ser mais do que 120 minutos olha 120 minutos já tá inclusive muito né o padrão ouro isso aqui é 90 minutos mas a sociedade europeia adota em 120 minutos vamos lá então se o tempo demora mais de duas horas né esse paciente chegar lá e fazer uma angioplastia tá tipo em duas horas paciente vai fazer angioplastia primário

não não tem como fazer em duas horas tá não tem como fazer angioplastia em duas horas não Rafael ele consegue sim chegar em duas horas então você consegue sim chegar em duas horas Beleza se o paciente consegue chegar em maio e menos de duas horas que que acontece encaminhar o paciente para angioplastia primário se o paciente vai demorar mais de 120 minutos para ser encaminhado vai demorar mais 120 minutos sim vai demorar mais de 120 minutos vai demorar mais de duas horas pessoal então aqui muda conduta é fibrinolítico faz paciente é um trombolítico para esse

paciente o fibrinolite perfeito e aí geralmente o que pode ser feito inclusive no pré-hospitalar isso salva vidas isso salva vidas e você enfermeiro que sabe desse contexto faz toda a diferença entender esse contexto perfeito mas toda a diferença entender entender esse contexto bota na tela para vocês aqui um exemplo aqui de trombolítico tem aí o metalize Né que é nome comercial e tem uma alta é plasma que são os dois mais famosos que a gente utiliza aí na prática com cada um tem sua particularidade da forma de ser administrada não vou entrar com esses detalhes

mas só para você entender o que que é esse tal fibrinolítico que a gente tá conversando aqui perfeito já continuar com vocês a nossa aula falando de angioplastia primária mas antes o João que é um recado aí que é entrar aqui ao vivo aprender para dar um recado para vocês que estão aqui tá bom entrei excelente Professor Rafael a leve pausa para nossa audiência aqui e a gente tem alguns recados informações importantes algumas pessoas como a Reginalda que até colocou o seguinte não foi possível assistir o início da aula fica tranquilo Reginaldo tem muito conteúdo

nós vamos aprofundar muitas coisas aqui para você junto com o professor Rafael no início do nosso momento de hoje o Samuel tinha colocado que nós vamos ter sim uma campanha uma oferta especial acontecendo para você exclusivamente para você que está aqui em nosso evento não é para mais ninguém somente para nossa audiência e a nossa produção já vai estar colocando aqui na tela todo o slide para a gente trazer o processo dessa campanha de forma bem objetiva e você poder aproveitar a melhor oferta que a gente tem disponível hoje bom gente o Instituto de enfermagem

de valor tem um programa de pós-graduação único Exclusivo em trauma urgência emergência e terapia intensiva Esse é um programa com exclusividade Nossa onde habilita você de segurança de atuação nesses três segmentos com toda a competência técnica e desenvolvimento que você precisa ter na enfermagem parafraseando o professor Rafael não seja o Enfermeiro que fica perdido dentro do seu plantão que fica perdido dentro das suas obrigações do dia a dia junto com seus pacientes pelo contrário queremos preparar você para dominar todos os estágios tudo que acontece no ambiente hospitalar como enfermeiro e uma enfermeira de valor a

nossa pós-graduação conta com 400 horas de conteúdo 12 meses para você fazer o processo de pós já ter o certificado e registrar junto ao COREN do seu estado da sua cidade tá E claro acessem todos os dispositivos com máximo de flexibilidade e reforçando alguns pontos que o Samuel colocou a nossa instituição ela é a única que é exclusiva para enfermeiros isso aqui é um grande diferencial porque ninguém consegue atualizar você tão rápido quando a gente fala de legislação e novidades de mercado quanto o nosso com toda segurança e nota máxima do MEC se você tá

gostando do conteúdo de hoje isso é porque nós temos o cuidado de todos os nossos professores vivenciarem no dia a dia aquilo que eles vão ensinar para você imagina você ter aulas com quem já venceu as dificuldades que você enfrenta hoje isso te ajudaria bastante né E você deve estar se perguntando João tô gostando de tudo faz sentido para mim quanto que custa um programa de pós Instituto enfermagem de valor e aqui eu vou trazer essas informações para vocês na tela agora vocês estão vendo investimento integral do nosso programa de pós-graduação nós temos uma taxa

de inscrição de 185 e 18 parcelas de 400 especificamente hoje válido até as 23 horas para você que tá participando do nosso do nosso musiclass você vai ter uma oferta única exclusiva e repetindo gente somente até as 23 horas e aí você diz João que oferta é essa que agora despertou a curiosidade que vocês colocaram lá no início bastante atenção nesse momento quem fizer o processo de inscrição até as 23 horas de hoje vai estar ganhando dentro do nosso programa de pós-graduação o acesso a um ano ao 12flix do professor Rafael Marinho sem pagar nada

mais por isso e se você tá achando que é só isso tem muito mais Você não vai pagar a taxa de inscrição dentro desse processo e a parcela que era de r$ 400 vai ficar por apenas 299 perdão 229 até mais barato do que eu acabei de mencionar Então essa é uma oferta única exclusiva quem fechar a sua pós-graduação hoje até às 23 horas a parcela que era r$ 400 fica por apenas 229 você vai ganhar um ano de acesso aos Reflex com professor Rafael Marinho todos os módulos bônus que foram enfessante de 2022 você

vai receber todas as palestras também como bônus para quem conseguir garantir a sua vaga e mais duas aulas extras com professor me lembra Brandão e também com professor Daniel governantes tudo isso somente para quem conseguir fazer sua inscrição até as 23 horas de hoje você pode abrir agora a câmera do seu celular apontar para esse QR Code já conversar com a nossa equipe ou clicar com o link que o nosso time está colocando no chat é importante sacar gente que essa oferta ela não vai se repetir ela não vai acontecer em outros momentos ela é

exclusiva para hoje isso daqui é um presente hoje é um dia muito importante para enfermagem nacional e a gente também tá trazendo esse processo para presentear todo toda a nossa audiência você que está participando desse momento conosco tá então reforçando os nossos bônus Quem conseguir garantir a sua vaga hoje não vai pagar a taxa de inscrição que era 185 é 100% grátis O valor de parcela que eram r$ 400 vai ficar por apenas 229 tá bem acessível e você consegue fazer isso já de forma direta no seu cartão de crédito de forma recorrente para não

ocupar o seu limite e facilitar ainda mais esse processo para você e também com todos os bônus palestras do ifessante e mais duas aulas extras com o professor Miller Brandão e também com professor Daniel que são realmente referências a nível Nacional quando a gente fala da enfermagem brasileira clique no link que está no nosso chat ou escanesse QR Code direto com a câmera do seu celular para um que você possa dar sequência você vai confirmar apenas algumas etapas tá no nosso WhatsApp e já já o gestor de relacionamento ajuda você tira todas as dúvidas e

te ensina como que você consegue garantir a sua vaga somente hoje até às 23 horas Professor Rafael Esse é um recado importante para nossa audiência nós temos mais conteúdo técnico e aprofundado já quero convidar você de volta a tela Porque de fato é uma oferta tão boa tão boa ela não vai ficar por muito tempo na tela é para aqueles que têm interesse e que querem aproveitar esse momento verdade é um grande oportunidade aí de né de se aperfeiçoar né não apenas se aperfeiçoar mais de se titular né de uma uma pós-graduação em urgência emergência

intensiva algo que vai somar no currículo que vai aumentar as chances de entrar quem sabe aí no mercado de trabalho né uma pose bem reconhecida que é como Instituto enfermagem de valor perfeito Rafael perfeito Professor Rafael vamos dar sequência agora tem muito conteúdo técnicos nossos alunos ainda vamos lá pessoal nós estamos na metade da nossa aula tá bom se você tá aqui pode beber uma aguinha pegar um cafezinho nós estamos na metade da nossa aula tem mais uma hora de aula ainda a gente finalizar agora que nós estamos entrando o que agora Nós entramos na

parte de elétron lembro que nós estamos atendendo o paciente você fez avaliação Inicial você pediu para funcionar um acesso do paciente tá se chamou ali ó para fazer o elétrico cardiograma desse paciente você avaliou o eletrocardiograma juntamente com a equipe ali decidiu viu se era super se não era suco de St e de repente paciente era o quê era um super de ST super DST E aí o que decidiu se ia fazer o quê se ia fazer de repente subnolítico ou se não ia fazer um filho analítico tá lembrando que obviamente para fazer esse finalítico

tem que é uma série de critérios não é somente Ah vamos fazer não tem que ser uma série de critério a gente não vai entrar nesse detalhe aqui ainda tá bom uma outra possibilidade pessoal de repente não fazer o fígadolítico Mas como eu havia falado se tiver oportunidade desse paciente ir para um setor de hemodinâmica que que é isso fazer uma angioplastia o que que é isso colocar um balão né chama de Stent eu ouvi falar o Stent dentro da artéria aí abrir essa artéria é a melhor opção para fazer se ele puder fazer isso

aí ótimo é padrão ouro no atendimento perfeito Então vem comigo na tela aqui deixa eu mostrar para vocês que é mangioplastia então mas a partir como vocês estão vendo na tela aí nós temos um olha só a ele pode acessar tanto pela região femoral ou também aqui de repente pela Radial ou pela braquial também pode pode chegar aqui no coração também para acessar coronária E aí ele coloca um balão como vocês estão vendo aqui ó um balãozinho e o balão quando se enche ele abre o Stent e o Stent ó tá fechadinho aqui ó ele

vai embalonar ele abre e a gente tem que permanece fazendo o quê Fazendo com que fique aberto essa região onde antes estavam que de repente aqui ó obstruído sem me obstruída Tá bom então isso aqui que a gente chama de tá bom não tem paciente que às vezes colocar um dois três tem paciente que você coloca cinco estantes Ah então pode acontecer pode acontecer também perfeito E aí um detalhe que eu queria falar com vocês em relação a ainda falando sobre eletrocardiograma É muita gente tem dúvida Rafael eu posso olhar o elétron que que tem

você olhar o elétrico você pode olhar o elétron e você pode avaliar e ver o que que tem no contexto de emergência tá olha só o que que diz aqui a Mega artesociation vem comigo na tela olha só mega radiciation 2015 falou o seguinte ó profissionais treinados lá eles chamam profissionais não médicos né profissionais não médicos podem o que fazer a interpretação do SG para determinar se o traçado mostra o que evidência de infarto agudo com super DST o que que é importante enfermeiro reconhecer um infarto com suco de STI porque a conduta é diferenciada

você salva vida do paciente tá bom não vou longe também né eu tô falando é nem diretriz de enfermagem são diretrizes médicas falando olha só o que diz por exemplo a diretriz brasileira de infarto do miocárdio tá de com super DST ao que que fala ele fala que o reconhecimento e o tratamento da fibrilação veicular por profissional da Saúde médico ou quem enfermeiro com treinamento em acls tá bom são seguramente excelentes instrumentos para melhorar os resultados impresso hospitalar por exemplo olha só e comigo aqui então importante mas antes para você fazer um a destilação você

precisa o que interpretar né O elétrico verificar que tem ali uma configuração veicular ou atacar de ventricular sem pulso perfeito então é importante que o Enfermeiro saiba essa questão eletrocardiografica para atuar na emergência tá Não não quero que você aprenda leve para dizer não paciente tem aqui é uma bloqueio que no seu o que mais me preocupa com os meus alunos enfermeiros né quando se fala esse contexto elétrico cardiográfica é não deixar passar batido algo muito evidente que pode salvar a vida de um paciente exemplo uma fibrilação presente atacar de veicular sem impulso é um

ritmo de parado que eu tenho que chocar isso é um super DST algo que pode mudar a vida de um paciente agora não me preocupo se de repente meu aluno Ah não soube reconhecer um bloqueio átomo verticular de primeiro grau vai mudar alguma coisa na vida do paciente no contexto atendimento nenhum acho legal que ele saiba Pô bacana que você saiba mas vai mudar o atendimento não vai eu me preocupo muito com isso que muda o rumo da vida do paciente deu para entender é isso que a gente tem que trabalhar que muda a expectativa

ali de vida desse paciente dele pela situação como essa perfeito então como eu falei para vocês nem todo paciente vai chegar no contexto Emergência com infarto agudo miocárdio né aguda vai ter um elétron sugestivo é por isso que eu posso fazer o que não é CG de forma sériada ou seja fiz na chegada posso fazer daqui uma hora o paciente sentindo dor lá faço um elétrico tá vem comigo na tela aqui olha só o que que diz ó o SG encontra-se normal ou em alteração específica na maior parte dos pacientes atendidos com drástica nas ele

né tá muito muito importante você entender esse detalhe E aí o que que acontece eu posso fazer um novo eletrocardiograma é o que em três horas ou de repente se paciente sentir algum algum caso de dor tá muito importante esse detalhe tá quando eu faço esse LED seriado eu aumento que em 95% a sensibilidade de Diagnóstico infarto do miocais Então não é a paciente não tem um elétrico tá limpo Vamos mandar para casa tá tudo bem passa um Buscopan para ele não é assim tá Não é assim que se atende esse tipo de paciente muito

cuidado com essas condutas né que a gente vê na emergente a gente pode chegar e conversar com o nosso colega médico rapaz vamos deixar esse paciente aqui vamos fazer uma uma um elétrico ele daqui a pouco vamos ser eletroponina dele tá então a gente auxilia a gente entra como a equipe discute o caso Não tenha medo de discutir casa qual você só vai discutir o caso se você tiver o que conhecimento senão você não consegue discutir você não tem conhecimento você não consegue discutir perfeito tranquilo que outras alterações no Eletro possa observar vem comigo na

tela aqui tá você pode observar que um quadro muito geral dando para vocês aqui algo bem bem geral mesmo tá que que eu posso de repente chamar muito a minha atenção Rafael quando eu tô no elétrico tá um super Beijinho do segmento ST Mais de Um milímetro tá nas derivações periféricas ou mais de dois milímetros nas telecordiais em duas ou mais derivações contínuas o que que é duas ou mais derivações consciente tipo de um e D2 D2 D3 tá bom veio um e V2 v4 V5 V6 é isso que ele quer dizer e quando eu

tenho infraedesivo de segmento ST geralmente ele é maior ou igual Um milímetro inversão de onda ter geralmente maior que dois milímetros perfeito é importante a gente entender esse detalhe Então vem comigo na tela aqui então olha só então aqui na tela eu tenho aqui um uma onda de eletrocardiograma né onda P complexo qrs tá a aula que não é de elétrica lá no meu Reflex só nós temos uma série completa de elétrica cardiograma no intestino do básico avançado que leva cardiograma focado na prática Clínica do enfermeiro Tá bom então por exemplo esse aqui ó esses

quadradinhos pequenos é Um milímetro Então se a gente observar aqui ó esse aqui é o que eu chamo de ponto j ponto j é isso aqui ó tá é o início do segmento é se ter aqui ó E aqui onde é que tá o ponto j também aqui ó olha quantos meninos está aqui ó se cada quadradinho desse é Um milímetro dá um dois três quatro cinco seis sete oito milímetros praticamente 8 mm praticamente E aí quanto a gente tem que estar acima que você falou Rafael aqui ó olha só super adesivo tem mais de

um menino prefere que mais de dois perfeito é que deu que 8mm perfeito só para vocês entender essa questão de milímetro como é que eu avaliar esses quadradinhos aqui cardiograma ficha séries para você né dominar essa questão de cardiograma perfeito tranquilo beleza vem comigo aqui agora deixa eu te falar uma coisa o elétron quando a gente começa a entender o eletrocardiograma entendeu o contexto eletrocardiograma entender de fato que diz o eletrocardiograma isso me dá muitas informações Inclusive eu consegui inclusive dizer né prever na verdade qual daquelas artérias que eu mostrei para você lá no comecinho

cx CD c a d a Quais que tá infartada tá porque porque o coração o eletrocardiograma são fotos da área do coração fotos da área do coração e quando eu tenho alteração em determinada área de elétron consigo dizer que eu tenho determinada área do coração comprometida e comigo na tela aqui para vocês entender que eu tô falando para vocês olha só então quando eu tenho uma alteração aqui a nível de v1 e V2 no eletrocardiograma Olha só onde é que fica a posição do verbo você coloca o eletrodo tá aqui o eletrodo fica mais ou

menos aqui no peito do paciente que acontece você tem um comprometimento onde o ventrículo direito e certo interventricular tá quando alteração é de V3 e v4 eu tenho queima alteração em parede anterior ou de ventrículo esquerdo do paciente para ir do interior do veículo esquerdo quando eu tenho vezes cinco vezes seis alterado eu posso dizer que eu tenho uma uma alteração na parede lateral baixa do elétrico aqui ó B5 e V6 parei de lateral baixo do elétrico quando eu tenho D1 e a Vl presente tal de um evereiro de que tem um parede lateral alta

e quando eu tenho aqui ó D2 D3 a VF Olha só parede inferior que essa região aqui ó tá parede inferior tá bom infarto de parede inferior então é muito bacana é quando você tá de repente no e você entende isso vem comigo aqui e aí você chega às vezes por colega você faz um elétrico e de repente você chega com um colega colega médico assim ó eu tô o seguinte chegou um paciente aqui com quadro de doutorasca tá Já monitosei já funcionando nós fizemos um elétrico aqui tem alteração aqui se eu viesse atender aqui

o paciente cara olha só Tu já disse para ele que o cara tem um infarto surge um elétrons sugestivo de infarto de parede inferior o cara que manja de eletro ele já vai dizer opa ele tá dizendo que o paciente teve uma alteração em D1 em D2 D3 e avf porque por isso que às vezes eu lembro que quando eu era acadêmico e às vezes eu tava lá né ou na no começo da minha residência com acompanhava o paciente cardiologia e às vezes acompanhava lá aí tinham chegava o cardiologista falava isso pode ser gente que

tem uma alteração aqui na parede lateral alta acho que esse cara sabe isso porque ele tava vendo na época não sabia que era assim que vinha hoje muito tempo eu fui estudar ela é cardiograma eu descobri é legal você entender isso é legal de repente você colocar isso na tua evolução né de firmar na tua no teu relato de enfermagem muito bacana você entender esse contexto tá lembra que eu falei para vocês que dependendo da derivação alterada eu conseguia prever qual era o tipo de artéria comprometida vem comigo na tela olha só olha só olha

só aqui comigo é interessante como é que a gente sabe mais ou menos isso Rafael assim filho quando você tem alteração de ver o nv4 lembra que a gente falou o quê paguei dia anterior então provavelmente que irriga lá que a da descendente interior aqui é comprometida quando eu tenho de ver um AVC D1 O avl que é onde tem uma um infarto anterior extenso anterior Eu também digo que a artéria comprometida é Ada agora quando eu tenho uma um infarto de parede inferior de dois de três avf eu posso dizer o que pode ser

que pode ser colocado direita ou pode ser circunflexo que tá irrigando aquela área Tá bom quando eu tenho ver sete V8 por exemplo alterado tá que é um elétrico a gente faz a mais eu faço posso fazer mais reset e V8 é lá na aula de elétrico dois essa parte aqui também mostrando o que que é esse elétron de infarto posterior tá posso ter comprometimento de quem deve ser complexo ou mesmo na coronária direita ou posso também fazer um elétron do lado direito do coração p4r tá E aí obviamente direita que irriga lá perfeito e

a de uma Vl como a gente viu que a lateral alta é a circunflexa Então isso é só para a gente tem uma ideia de qual é a coronária que Pode estar então é comprometida beleza tranquilo então quando a gente consegue perceber esse detalhe aí a gente consegue entender mais ou menos que contexto tá por exemplo imagina que esse paciente aqui foi esse Eletro que tá na tela bota elétrica na tela aí foi desse paciente que chegou aqui ó seu Raimundo Eletro na tela na tela consegue enviar alguma alteração aí Vocês conseguem ver alguma alteração

algo que chama muita atenção vamos lá algo que chama bastante atenção para vocês vou logo chamar atenção para vocês uma coisa aqui ó ó chama atenção aqui Rafael um Supra aqui de dois Olha só o tamanho desse super aqui ó a linha de base tá aqui o ponto j tá aqui ó tem praticamente 10 mm aqui né 10 mm praticamente tem aqui de altura tem um super também aqui em detria em D3 tá tem um suco também aqui em Av F Então como a gente viu alteração de dois de três avf é o que infarto

de parede inferior perfeito em Fatos para ele inferior pessoal pode acontecer quando você pega um elétrico Supra Você pode ter de repente dentro aqui dessa precordiais aqui ó um aspecto de mim Rafael que significa que tem duas artérias abstruídas uma com uma totalmente abstruída com suco não isso aqui a gente chama de imagens em espelho ao contrário são imagens em espelho que a gente chama então reflexo desse desse Supra aqui não é que tem uma outra artéria né lesionado aqui não perfeito só para vocês entenderem esse contexto como eu falei a aula não é de

elétrica mas só para vocês familiarizar né com esse com esses elétrons que a gente pode estar observando vem comigo vem comigo aqui então ao para vocês entender tá então você pega um elétrico daquele jeito é um elétrico com super DST a gente tem que pensar o que o país paciente pode angioplastial não pode onde apostar esse paciente pode fazer trombolístico não pode fazer trimbolítico o tempo tá com renda muito cuidado em relação a isso tem que sempre se delimitar conversar com o paciente perguntar quanto tempo você está sentindo essa dor é muito importante essa pergunta

para a gente entender perfeito porque de repente ele pode chegar no teu hospital mas ele pode estar se sentindo desde ontem tá então muito cuidado em relação a isso e agora aqui vem comigo na tela a gente decifrar o que que é a Mona tá que que é a Mona que a gente falou morfina oxigênio Nitrato e ácido acetil salicíne tá então no contexto de emergência tá esse mnemômetro mona é muito importante porque Rafael Porque existe coisas aqui dentro desse mnemônio que salva a vida de um paciente tá a forma fina vai salvar a vida

não não tô falando da morfina oxigênio vai salvar a vida Depende a ciência está presente de oxigênio ali tá saturando tal 80 saturação 90 na verdade oxigênio Então a gente vai entrar em detalhe em relação a isso então pessoal dentro do mono nós temos amor fina tá hoje a morfina não é algo recomendado para todo e qualquer paciente não a morfina se faz quando o paciente tem do refra Nitrato fez de Trato não resolveu então geralmente faz malfina para aliviar essa dor geralmente dois a 8 MG de morfina que pode ser repetida ainda intervalo de

5 a 15 minutos sempre reavaliando o paciente tá bom sempre reavaliando o paciente isso é muito muito muito muito importante falar isso para vocês feito dentro dessa questão do oxigênio tá a gente só vai fazer oxigênio com esse paciente se essa atração dele for menor do que nós venta no infarto saturação maior que 90 não se faz oxigênio porque é sabido inclusive Nesse artigo que tá na tela para vocês aí ó esse artigo ele já demonstrou que oxigênio em excesso aumenta mortalidade tá bom nem infarto do miocárdio Então nós não queremos isso tá bom não

queremos Isso quer dizer melhorar essa questão no paciente então oxigênio somente saturação for menor que 90 essa tração maior que 90 não se coloca oxigênio antigamente qualquer protocolar infartou oxigênio hoje não mais tá se você faz isso tá totalmente desatualizado outra questão Nitrato quando é que se faz de Trato Rafael então pode ser feito de repente sublingual a gente tem Nitrato endovenoso como por exemplo já ouviu falar na droga chamada nitroglicerina que pode ter também sublingual sim mas pode ter também do venosa tá é um vaso dilatador Então faz vasodilatação coronalina melhora a Dor Desse

paciente perfeito então quando se faz subir lingual a letra glicerina geralmente faz 0,4 MG mas existe outros também como coloquei na tela aí para vocês observada o monon Nitrato diz obida de nitrato de sua vida perfeito então a gente fica no máximo três doses separado com intervalo de 5 minutos para que alívio da dor nesse paciente então só se faz morfina se o Nitrato não resolver essa dor perfeito lembrando também uma coisa muito muito importante que eu tenho que falar aqui para vocês tá E aí se vocês pode ser um diferencial na prática de vocês

é que nós não fazemos Nitrato em paciente que tem infarto de ventrículo de direito porque isso piora a hemodinâmica aumenta a mortalidade então se você é enfermeiro que sabe eletrocardiograma aí você pegou um paciente lá você fez de repente o elétrico lá v3rv 4r viu que o passista infarto de Vento com direito tá aí chega o colega que ele tá me vendo Vamos fazer um nitrato você falei meu amigo paciente tem ó aqui o Eletro dele em parte de 25 direito não se pode fazer Nitrato conversa é mesmo nem lembrava ou ele nem sabia como

você falou ele foi lá no Google rapidão e para ficar atrás não vai enfermeiro realmente Então vamos fazer não então cuidado com esses detalhes tá você pode o quê melhorar o atendimento tá não é você que prescreve não é você que dita conduta né você que da palavra final mas você pode favorecer muito teu paciente quando você tem Inteligência Emocional para conversar com colega do plantão em qualquer colega médico você sabe conversar com as pessoas você tem postura profissional é diferente daquele cara que de repente chega no contexto não vai fazer Nitrato aqui não arruma

logo uma confusão não é assim postura profissional ética tá isso faz toda a diferença nesse contexto perfeito Tranquilo então muito importante a gente entender esse detalhe o outro medicamento que eu quero falar para você para vocês asta cetilsalicílico né famosas aspirina O que é o único anti-inflamatório indicado rotineiramente para todos os pacientes com suspero de E aí é certo obviamente se o paciente o quê não tiver nenhum sangramento ativo tá pessoal importante devemos segmentativo não for alérgica aspirina perfeito muito importante esse detalhe gente falar eu posso de repente tiver hemofilia uma música perspectiva tá afasta-se

Por que que ele é importante pessoal se você pega uma s e você dá para o paciente infartado isoladamente isso reduz mortalidade em 23% cerca de 23% tá Quantos miligramas recomendado Rafael 325 MG tá 325 MG perfeito perfeito pode dar ali três comprimidos e meio geralmente foi de 100 mg Tá três comprimidos e meio tá bacana tranquilo onde dá teu paciente você vai fazer o quê reduzir imortalidade desse paciente Rafael mais o meu paciente olha aí ó aí que eu falo para você enfermeiro é que sabe atuar chegou um paciente um paciente é um paciente

grave que já estava entubado no teu plantão chegou e aí o paciente infartou no teu plantão Ele nem chegou infartado ele infartou no teu plantão E aí o que que acontece aço Ah mas o paciente está entubado não tem como fazer a s teu paciente sondor teu paciente faz AAS pela sonda resolva não dá para fazer salva vida agiliza Deu para entender não vai esperar o colega mete dizer enfermeiro passe a sonda para você passar aneeiro conduta de enfermagem passagem só para fazer o AAS tá então seja resolutivo né Tenha aí atitude do teu plantão

perfeito pessoal lembro que nesse contexto todo eu falei que eu falei para vocês colega mestre tem que prescrever lá o exame e dentro desse exame Tem o quê marcadores que hoje o preconizado é o que a troponina principalmente se fotocroponia ultra sensível a gente consegue a outra sensível detectar mais precocemente esse dano tá então como é que funciona essa questão dos marcadores miocáticos então é você já tem uma ideia comentei o início da aula mas você tem um infarto você tem um dano tecidual como esse aqui por exemplo tá não dando um tecido alto e

o que que acontece quando você tem um dano tecidual essas membranas celulares elas perdem o que é intelidade tá quando perde a integridade a gente tem o que proteínas que se difundem no intestício tá e quando essas proteínas de fundo no intestício elas passam então para os vasos linfáticos capilares fazendo com que entrando então na circulação sanguínea que aí é exatamente Quando você vai lá coleta o exame do paciente você capta nesse exame né quando vai lá para o laboratório obviamente eles captam dentro desse vaso essas membranas celulares esses marcadores que a gente falou aqui

perfeito muito interessante você entender todo esse contexto tá é hoje não se recomenda mais se falava muito antigamente de mioglobina hoje não não tem mais recomendada a recomendação é muito fraca né não é que não se pode utilizar mais recomendação de utilizar a mioglobina hoje ela é muito fraca para quem não sabe meu oglobina é o marcador mais precoce o negócio miocárdio no entanto porque que ele não é tão recomendado porque ele não é um marcador cardio específico perfeito mas ele é detectado logo nas primeiras horas de evolução Só que não é cardio específico tipo

se o paciente tiver uma lesão na perna de repente foi malhar ontem na academia alguma coisa você pode ter a minha bobina alterada simplesmente por conta disso tá bom mas outro que é ainda se utiliza na ausência da troponina se utiliza tá olha comigo aqui na tela você quer me ver ele compõe cerca de 2 a 30% do miocárdio tá esse marcador de lesão ele tem uma sensibilidade em torno de 90% entre 12 e 16 horas do infarto agudo miocárdio Então olha só 12 a 16 horas não significa que você vai esperar todo esse tempo

para coletar vem comigo aqui porque é série ado chegou o paciente coletei Eu Posso coletar depois de três horas depois de 6 horas 12 horas e a gente vai ver o que uma curva eu quero ver a curva em enzimática perfeito tranquilo aí Rafael você falou que mais se utiliza é qual troponina que se mais utiliza Hoje é a troponina perfeito que mais utiliza hoje são astroponinas tá E aí vem comigo na tela aqui tá que que é a troponina Rafael troponina é uma proteína né de um complexo regular chamado e tá presente ali no

músculo liso tá Aliás não estão presentes no músculo liso melhor dizendo tá presente no músculo estriado músculo cardíaco estriado que ali no coração tá bom então Mais um motivo de ser mais específica do que por exemplo é a própria meu bobina como a gente estava falando tá são três tipos de troponina aí e atropina c efeito E aí o que que acontece áfricanina aí são os marcadores de escolha por quê Porque tem alta sensibilidade e quase completa especificidade Tá bom então essa troponina Ela tem maior especificidade elas homeopática do que você cai MD perfeito pessoal

e tem uma habilidade maior também de detectar e pequenas quantidades dessa lesão miocárdica efeito coisa que você cai MB ele ele não tem perfeito então se for troponina específica melhor ainda mas aqui que eu mostrei para você nesse quadro que a troponina presente ela tem o que ela evidencia o que você tem que entender lesão miocárdica só que eu só tenho lesão miocástica no infarto não pessoal tipo você pode ter troco elevada quando eu tenho de repente um ataque arritmia uma Brad arritmia relacionada aqui a um desequilíbrio irrigação né perfusão necessidade de sanguíneo provocado pelo

isquemia do miocástico pode acontecer na ataque arritmia na infecção aórtica tá bom na própria anemia que pode acontecer no espasmo coronariano perfeito pode acontecer ou de repente uma lesão não relacionado com isquemia do miocárdio tá como por exemplo uma contusão cardíaca pode acontecer cirurgia se você pega cirurgia do coração você cair dentro das alturas porque teve uma lesão ali mas não foi lesão isquêmico foi trauma da própria cirurgia perfeito Então pode acontecer também lesão no miocárdio multifatorial né como por exemplo ciência cardíaca também pode estar presente tá bom algum exercício vigoroso pode estar presente então

são situações que também se evidencia a traponina elevada Mas você tem que lembrar o seguinte o infarto não é sobreponina né a troponina evidencia-se uma lesão miocárdica mas tem toda a clínica associada que a gente falou de dor né precordial aquelas situações do irradiada sudorese náuseas tá então quando a gente faz na prática a gente quer ver o que a curva em zimático mostra comigo na tela aqui essa é a curva enzimática que eu quero ver por exemplo aí vocês vêm no gráfico é praticamente quatro momentos momentos zero três horas Seis horas e 12 horas

tá bom então a gente quer ver na verdade essa curva enzimática que a gente consegue ver criar curva da troponina essa que tem um triângulo invertido tá essa é a curva da troponina a gente vê ali a hemoglobina né alternando bem antes porque ele é a mais sensível ali mas ela não é muito específica tá a secar em B no meio e a troponina ali como as mais específicas perfeito então aqui é um quadrinho Resumindo mais ou menos o a elevação o início da elevação pico e a normalização é óbvio quando você pega literatura para

literatura Isso muda um pouquinho esse contexto mas por exemplo ali a troponina ela tem início a elevação em torno de 3 a 6 horas a não sensível tá sensível em 30 minutos você já consegue observar e aí o que que acontece é óbvio que se o paciente chega antes disso ela pode não tá presente mas depois quando você seria ela pode fazer o que é essa curva lá que a gente viu Tá bom o pico 10 é 24 horas e 10 a 15 dias ela já volta aqui ó normalizado Tá bom então só que a

gente tem uma uma ideia o que vai interessar justamente essa curva que a gente observa aí nos pacientes tá pessoal muito importante também é eu falei para vocês por isso que quando eu fiz o atendimento inicial do meu paciente aqui eu falei o que você paciente se move move nele o que que é o móvel esquecer que que é o move monitorização oxigênio se necessário e Veia Eu preciso monitonizar o passe meu paciente infartado Necessito porque para eu saber o estado hemodinâmico pressão ritmo tá pessoal um paciente infartado e principalmente se for infarto com super

DST ele tem um risco muito grande de fazer arritmia tá principalmente a arritmias fatais como eu falei para vocês uma TV sem curso ou uma TV concurso ou mesmo a fibrilação ventricular E aí o que que acontece eu preciso nesses casos Se necessário tem que decibilar esse pacientes né então se tiver morrer Deu para entender então monitorizá-lo é muito muito importante se for um paciente muito grave ó deixa estratégico já o carro de emergência ali pertinho dele tá que pode qualquer coisa oxe tá pertinho ali cardioverter ou chocar esse pacientes for o caso né é

o desfilar esse pacientes foi o caso de pagar de respiratório Então tem que ter muito cuidado com esse detalhe sempre sempre é importante você monitorizar o teu paciente perfeito a gente falou sobre o Mona que quer o Mona morfina oxigênio Nitrato e AAS mas não é apenas Esses medicamentos que são utilizados no infarto existe outros medicamentos você certamente já deve ter ouvido falar do mnemônico monabis já viu falar quem já viu falar Coloca no chat aí eu professor já ouvi falar nesse mnemônico monabi eu vou te ensinar hoje o mnemônico diferente desse tumor bicho vocês

vão esquecer monabish esqueceu esquece hoje monabish eu vou te ensinar outro muito mais legal muito mais prático para você entender desse contexto perfeito coloca na tela para mim aí Emerson Esse é o monabish tá o fim não oxigênio de Trato a s Beta bloqueador né e é medicamentos que podem ser feitos no infarto só que para nós aqui o pio dos aqui meus pupilas do Netflix eles não vão aprender assim eles aprendem assim ó o mnemônico chamado achei bom melhor do que monabis achei bom se o menino é muito criado pelo meu amigo jobert Doutor

jobert cardiologista da página cenários de elétrico tá ele é profissional aí especialista em criar mnemômetro todo dia ele que não é muito uma coisa diferenciada e Esse homem é muito que eu achei fantástico porque do teu jogo inspirou esse pneumonia uma sequência lógica de atendimento e numa sequência do mais importante né dos medicamentos para os que fazem Menos efeitos menos salva a vida do paciente Então olha só foi que a gente falou que estava mais a vida do paciente se você fizer só o as torno de 23% né aumenta a chance de vida do paciente

23%. então as interessante ácido acetilsalicílico tá serve para quê anticoagulação né antiagregante plaquetário Desculpa anteriormente plaquetário assim como também o crop-doh que pode ser associado a s e perfeito outra coisa que pode fazer antes coagulação é parína para esse paciente pode fazer pode fazer depois disso atual nós estamos atuando aonde as páginas estatuna onde na coágulo tá aquele solvena que tem dissolver aquele coágulo ali que tá ali na artéria desse paciente tá estamos trabalhando que aquela placa de coala depois vão atuar onde na placa de ateroma aquela placazinha que tá lá está tinha nesse paciente

já me falaram assim vastatina já que quem é pupilas preferencialmente se faz aonde à noite no paciente mas o que se chega o paciente desse aqui pois é Cunha M você não vai esperar de noite para fazer Fala logo se for de manhã tá estatina nesse paciente e o que Eca que significa iega quem sabe e me dou da enzima conversura de angiotensina captopril enalapril tá bom para que que serve baixar a pressão do paciente de repente paciente pode estar em pé tenso E aí manter estabilização pré-sófica do paciente tá melhora melhora e o b

Beta bloqueador porque ter paciente pode estar ataque Card com frequência alta você precisa o quê diminuir o consumo de oxigênio desse miocárdio então se eu baixa a frequência cardíaca o que acontece eu baixo o consumo de oxigênio eu consigo melhorar ali Dá Uma tranquilidade maior para esse coração vê e o oxigênio mas só se a saturação tiver menor do que nós venta achei bom e o n pessoal o m vem de morfina nitrata E por que que tem um asterisco ali porque você já aprendeu aqui comigo que o primeiro que se faz não é a

malfim é o Nitrato para dor do precordial se do refratário morfina gostaram desse demônio achei bom acharam bom dizer assim que eu achei bom eu achei bom vocês acharam bons aí eu achei maravilhoso pessoal Então quando vocês entendam entendem isso você consegue construir isso você consegue entender os medicamentos que são prioridades naquele momento tá bom você consegue entender prioridade naquele momento lembrando é paciente infartado é um paciente crítico é um paciente grave vocês lembram lá dentro das causas de pagar da casa respiratório assim com h e sim lembram disso coloca na tela para mim aí

Emerson lembram lá trombose coronariana é o que é uma causa de parada cardiorrespiratória pessoal então tem muito cuidado com isso muito muito muito cuidado com isso tá e pessoal calma nós já estamos quase na metade da árvore brincando estamos já chegando no final tá na nossa aula e lembrando para vocês que lembra que eu falei Fiz todo o atendimento meu paciente Nesse contexto que já fui mentalizando que diagnósticos possíveis diagnóstico de enfermagem quando você senta para escrever opa não tá na sua caderninho e você elabora ali faz avaliação inicial do paciente coloca lá embaixo o

teu processo de enfermagem coloca o teu diagnóstico tem alguns diagnósticos que podem estar presente no teu paciente lembra que a gente falou o quê no início meu paciente chegou o que perfusão pega ruim e potência sudorei pele fria perfusão cardíaca alterada pode ser não pode pode se ele tá com uma coronária já prejudicada você fez o elétrico é de St diagnóstico de enfermagem perfusão tissular cardíaca alterada outro diagnóstico pode entrar aqui Rafael cardíaco diminuído pode não pode pode outro diagnóstico de enfermagem Rafael ele tava o que tava com dor não tava do aguda diagnóstico de

enfermagem aí você tem que saber você tem que saber vamos mais além Rafael outro diagnóstico de enfermagem Você pode encontrar Vamos lá se você pega o paciente com uma dor aguda que tá ali no teu leito tá esse paciente ele não pode estar deambulando nem para lá nem para cá ele não vai conseguir ir no banheiro porque ele tem dupla cordial mobilidade física prejudicada Pode claro que pode ser diagnóstico de enfermagem isso teu paciente por conta do infarto ele tá ali ó aquele paciente ansioso que tá com medo de morrer outro diagnóstico você sabia que

diagnóstico de enfermagem existe diagnóstico ansiedade e medo elaborei só esse diagnósticos aqui vai relacionando esse casinho coloca na tela para Mm coloquei ó esse diagnóstico aí ó pensando nesse casinho mas isso vai os outros diagnósticos que você pode elaborar mas nesse contexto pessoal não precisa se colocar vários diagnóstico de enfermagem pode colocar dois ou três diagnóstico de enfermagem explorar o cuidado dentro desse diagnóstico perfeito colocou diagnóstico Aí você coloca lá todos os cuidados que você fez todos os cuidados que você fez todos os cuidados que você fez se você funcionou acesso periférica é um cuidado

você monitor paciente cuidado de enfermagem Tá bom você coletou você coletou marcador marcador do meu carro cuidado de enfermagem tá tudo isso vai entrar com seus cuidados de enfermar que você fez de cuidado Ah Rafael passei a sonda para administrar aspirina cuidado de cuidado de enfermagem conduta de enfermagem Deu para entender então quando você consegue fazer entender a fisiopatologia entendendo onde você pode atuar como cuidado você começa a fazer de fato uma enfermagem diferenciada porque porque você vive o processo de enfermagem você executa o processo de enfermagem tão automático que quando você senta para escrever

isso flui E aí essa terapia né essa prática diária de exercer esse raciocínio de avalio Elabore o diagnóstico conduta valida Elabore diagnóstico conduto é fato o processo é bem mais complexo histórico evolução né plano de cuidar diagnóstico plano de cuidado conduta avaliação evolução Tá mas é fato que às vezes no contexto emergência não dá para fazer todo esse processo você faz Etapa desse processo perfeito pessoal então espero que vocês tenham gostado da nossa aula de infarto do miocárdio tá vocês têm aí uma oportunidade ímpar numa pós-graduação tá bom de qualidade vou deixar eu sei se

o João vai querer falar mais alguma coisa final né O João vai querer falar mais uma coisa com vocês aí e mas foi um prazer estar junto com vocês é fico muito feliz todos vocês que tenham aqui nos Acompanhar até o final dessa aula Parabéns se você chegou até o final dessa aula você é um grande guerreiro né essa hora da noite já que 22 horas estão aqui presentes junto com a gente né com vontade de aprender com vontade de crescer com vontade de vencer na vida Tá bom então muito obrigado João contigo meu amigo

excelente Professor Rafael muito conteúdo muitos insights até mesmo aqueles pontos que você possa gente cuidado que isso aqui caem concurso isso daqui é aplicável no dia a dia de vocês gente aula boa é aquela que você pega o conteúdo e você consegue enxergar a tua vivência dentro daquilo que foi ensinado dentro daquilo que foi passado com muita energia ainda nesse finalzinho Professor porque realmente quando a aula é boa empolga né Realmente o aluno fica empolgado animado nessa empolgação final aqui para a gente encerrar o nosso noite de hoje eu preciso só finalizar os recados com

vocês tá é importante que você esteja sempre acompanhando o Instituto enfermagem de valor o pessoal Rafael Maré um parceiro nosso tanto que nós estamos com a parceria também da noseflix na pós-graduação eu vou pedir só a produção para colocar só por mais uma vez aqui O slide para quem não conseguiu fazer a leitura do QR Code aproveitar esse processo nós temos uma equipe disponível para atender vocês até as 23 horas então é só você escanear qualquer coisa trabalhe conosco nós vamos tirar todas as dúvidas e ajudar você a atingir os seus objetivos de fato Professor

Rafael um processo de pós-graduação e nos reflix não é para qualquer enfermeiro né é para quem tá buscando ser diferente é para quem está buscando algo a mais dentro desse mercado se você é uma pessoa que não é conformada com a questão da sua atuação se você acha que pode entregar mais dentro do teu processo de vida como profissional da enfermagem o programa de pós-graduação e a 12 flix Com certeza é para você não deixa para amanhã não deixa para depois os teus objetivos de vida não podem esperar clica no link que a equipe deixou

no chat ou escaneo QR Code que vai ser um prazer te ajudar Professor Rafael marinheiro Quais que são as suas considerações finais nesse encerramento do nosso momento gostaria só de agradecer realmente pelo convite né agradecer a ao Instituto enfermagem de valor agradecer a todo mundo que se inscreveu nesse desse Class né a todos que estiveram aqui presente nos acompanhando é um prazer estar junto com vocês eu faço aqui com o maior prazer com maior carinho porque eu tenho certeza que esse conhecimento eles podem sim salvar vidas e o meu propósito de vida né enquanto profissional

enfermeiro é justamente mudar a vida de outros profissionais através de conhecimento e que você através de conhecimento possa mudar sua vida e mudar a vida também dos seus pacientes mudar o rumo na vida dos teus pacientes às vezes com uma simples conduta uma conduta muito simples que a gente faz na prática Clínica né para você pode Não parece nada mais para o outro com aquilo que vai receber aquilo que muda o rumo da vida dele no contexto crítico isso faz tudo diferença então é para que o trabalho todos os dias é para isso que eu

cumpro né esse papel porque esse é o objetivo e esse é um propósito de vida e o meu propósito de vida ele se cumpre nas pessoas que estão aqui nos assistindo hoje perfeito bom pessoal para finalizarmos quero dizer que nós contamos com você para fazer a diferença na saúde dos seus pacientes e contamos com você para uma enfermagem de valor aqui no nosso país Um abraço Eu espero vocês em nosso próximo evento Valeu pessoal grande abraço [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música]