Síndrome de Sjögren, tudo o que você não sabia!

e tá muito ruim prefere que eu pego o fone eu vou dar para escutar Oi boa noite Tamires tudo bem aonde Ok então tá bom desculpa o microfone não quis funcionar um ótimo então tá bom bom pessoal já temos 30 pessoas aqui vamos começar aqui hoje eu acho que eu acabei me empolgando na aula senão não vai dar tempo de falar tudo tá bom então antes de começar a dois pedidos por gentileza deixa um bastante coraçãozinho aqui do lado para mim por favor e quem puder mandar para alguém essa Live pelo aviãozinho tá me ajuda

e traz mais gente para lá ele para gente levar a para gente levar bastante informação para todo mundo que eu sei que síndrome de jovem é uma doença rara uma doença que pouca gente fala sobre ela então quanto mais gente participar que vai ser mais legal tá bom boa noite Júlio Tudo bem então vamos lá não sei quantos de vocês já participaram aqui das lives on e eu faço um roteirinho aqui no computador e você lindo né então de vez em quando eu dou uma olhadinha aqui só para seguir o roteiro se no final da

tempo a gente abre para perguntas tá mas como eu falei hoje eu fiz mal a bem completinha então não sei se vai dar tempo e para conseguir salvar Live tem que ter uma duração menor que uma hora tá então no finalzinho Às vezes eu não consigo fazer para perguntas mas daí depois eu abro uma caixinha a gente faz até uma outra Live no outro momento Tá certo então tema de hoje da Live é sobre a síndrome de geogre tá quem aí já já ouviu falar sobre síndrome de sjogren dá um uma mãozinha aqui para mim

quem já ouviu falar e eu já tinha escutado falar que aí teu diagnóstico de síndrome de sjogren e pode compartilhar com a gente então vamos lá a Siri jogo em primeira coisa a gente tem que explicar um pouquinho de onde vem de onde vem esse nome existem vários sinônimos né então a síndrome de jovem tem pessoas né Você pode abrir por aí também o nome síndrome seca síndrome do olho seco síndromes fica tá então existem vários nomes para determinar a síndrome de geogre né E na verdade a síndrome de jovem a gente fala de louca

né mas isso é abrasileirado o certo é falar síndrome de gênero tá quê que é digre digre é o nome do nosso tomou lojista Sueco que foi quem descreveu quem descobriu a doença lá no ano de 1933 Então veja que a doença Supernova né tem menos de 90 E aí que a gente conhece a síndrome de jogo Em genética sempre jeito não foi descrita a gente acaba falando o jogo ele para dar uma abrasileirada né mas o nome correto é gengibre porque é uma palavra é o sobrenome de um oftalmologista Sueco tá Paraná e vou

falar um pouquinho sobre elas estão a síndrome de jovem é uma doença Rara Apesar que a gente conversar bastante sobre ela aqui nos consultórios de reumatologia frequentemente a gente atende pacientes com essa doença mas é uma doença que ela comete de 0,001% das pessoas até 01 por cento das pessoas Então veja que menos de um por cento da população do mundo ela é a menos de um por cento da população mundo tem a síndrome de jovem só para vocês terem comparativo o lupus acomete um por cento da população então assim dá Fala galera dez vezes

menos comum do que o lupus tá no grupo já é uma doença que nós não vemos todos os dias então para vocês entenderem o bom raro que essa doença tá é uma doença que pode acometer pacientes de todas as idades inclusive crianças a existe síndrome jovem em crianças tá também pode acometer adolescentes adultos jovens e idosos e no Brasil a idade média de início da doença é 35 anos tá então é mais ou menos ali igual do grupos também por que que eu vou sempre fazer isso paralelo com Lucas porque as doenças a síndrome jogo

em faz parte de um grupo de doenças chamada de colagenose está Eu imagino que é uma família de doenças chamada colagenoses e lá dentro existem outras doenças com algumas características parecidas Como por exemplo o óculos a dermatomiosite e polimiosite e a esclerose sistêmica então por isso que eu vou comparar com essas doenças ao longo aqui da nossa conversa tá bom e assim não vende jogo eh afeta mais mulheres como grupos depende depende um pouco da população que você tava olhando Se você pegar os países asiáticos é a população a frequência em mulheres é maior que

os homens comum grupos por exemplo mas se nós pegarmos a população negra a população latino-americana a frequência de homens é até maior que nas mulheres então isso varia um pouco de cada região que nós estamos falando tá E antes de entrar especificamente na doença é importante dizer que nem todo o olho seco é jogre tá existem muitas causas de um seco entre elas a síndrome de jovem Tá mas a síndrome de jogo em corresponde a mais ou menos dez porcento só em todos os pacientes que têm olho seco né então muitas vezes é nós recebemos

no consultório paciente com o olho seco solicita avaliação a cada dez pacientes desse sou um vai ser síndrome de ouro tá os outros nove terão outros diagnósticos muitas vezes só doenças dos olhos mesmo e não as doenças autoimunes sistêmicas como a gente tá conversando Tá bom então vamos começar quê que é a síndrome de ontem então como eu já falei ela é uma doença auto-imune só para assumir o que que é uma doença autoimune é uma doença olhar as nossas células de defesa as células do nosso sistema imunológico acabam atacando e causando os problemas daquela

doença acabam provocando os sintomas no nosso corpo tá ela é uma doença crônica ou seja nós não falamos em cura mas sim em tratamento Assim como as outras doenças crônicas né e umas outras doenças autoimunes e como eu já disse ela faz parte do grupo das colagenoses né então eu sempre brinco com os pacientes que o jogo é como se fosse um primo do lúpus né eles são doenças diferentes mas tem coisas parecidas né pertencem à mesma família tá bom ah e antes de explicar como acontece assim dele geogre por quê que é sindrome de

jogli acontece é importante hospital que são glândulas exócrinas a nossa que nome difícil mas vocês vão entender as glândulas exócrinas são glândulas presentes em várias partes do nosso corpo e são responsáveis pelas secreções então por exemplo a glândula lacrimal é uma glândula exócrina as glândulas salivares que a gente tem aqui né a parótida a submandibulares dentro da boca nós temos várias glândulas salivares elas são duas vezes ao apenas no anos na vagin e tem grandes responsáveis pelas secreções no intestino nos pulmões no fígado no pâncreas tá todas essas partes do corpo nós temos essas glândulas

exócrinas em cada lugar elas secretam substâncias específicas enfim tá e o que é a síndrome de jogre a síndrome de job é uma doença auto-imune onde as nossas células do sistema imunológico pessoalmente uma célula chamada linfócito ela acaba esse regulada ela tá descontrolada e ela acaba agredindo ela acaba provocando uma inflamação nessas gramas exócrinas que eu acabei de falar tá então os linfócitos eles acabam invadindo essas glândulas então por exemplo eles invadem a glândula lacrimal eles invadem a glândula salivar E com o tempo isso provoca um processo inflamatório vão secretando várias a substâncias nocivas naquela

região e essas substâncias vão destruindo as glândulas né Vamos fazendo com que estas glândulas percam a função até chegar o momento que estas glândulas estão destruídas estão cheia de cicatrizes e já não funcionam tão bem tá E é isso que acontece na glândula lacrimal é isso que acontece na glândula salivar Tá e por isso que nós vamos falar muito e sintomas de secura aqui durante a nossa conversa tá porque essa é a principal manifestação da doença né é a doença ela tem como característica principal a destruição dessas glândulas responsáveis pela secreção de diversas substâncias no

nosso corpo tá certo e já entrando em quatro químico as principais características dessa doença das religiões são justamente as figuras e somente o olho seco e a boca seca tá então Imagino que todas as glândulas responsáveis pela produção de lágrima foram invadidas por esses linfócitos que estão essas células de defesa que estão descontroladas estão desregulados saem atacando as partes do nosso próprio corpo e por isso elas diminuem a produção de lágrima tá quando a produção de lágrima é diminuída o paciente começa a sentir os sintomas de olho seco né E nem sempre o paciente vai

chegar e vai falar a doutora ele tem um olho seco né os pacientes descrevem essa sensação como sensação de coceira irritação nos olhos sensação de areia nos olhos sensação de fadiga e cansaço nos olhos não aquele olho pesado quando a pessoa tá cansada e isso pode significar um olho seco tá o que só antes de continuar por que que eu falo que os sintomas de boca e olho seco são os mais característicos porque praticamente sem por cento dos pacientes com Síndrome de jovem vai ter um ou outro ou os dois sintomas tá então os estudos

mais bem feito sair ao redor do mundo falam que 97 por cento dos pacientes com Síndrome de sjogren terão os sintomas de olho e ou boca seca tá porque 97 esses três por cento onde ficam esses três por cento são as crianças tá então as crianças elas não tem tantos sintomas de olho seco e boca seca né Elas tem mais os sintomas de inchaço e inflamação dessas glândulas geralmente confundido com cachorro vai enfim algo nesse sentido as crianças também não fecham né mas não há muitas vezes tem dificuldade para se queixar e muitas vezes o

olho a boca seca acontece há muitos anos de doença Quando essas glândulas já foram destruídas ao certo com a um ponto que elas não conseguem mais trabalhar de uma forma adequada nas crianças muitas vezes essa destruição ainda é pequena e por isso elas ainda não tem os sintomas tá legal e falando da boca então a boca também é um outro sintoma cardinal que a gente fala o sintoma típico da ACM jovem e o paciente além da sensação de secura na boca ele pode ter várias queixas por exemplo necessidade de beber água tempo todo dificuldade para

falar por longos períodos dificuldade para se alimentar principalmente com alimentos secos como bolacha farofa etc esse paciente pode queixar de muitos problemas nos dentes cariados problemas nas gengivas e aftas na boca secura labial como rachaduras tá e vários ou É que na verdade paciente nem reconhece como boca seca né mas ele fala sintomas que são provocados pela boca seca e na prática a gente percebe que muitos desses pacientes têm esses sintomas de olho e boca secos há tanto tempo que eles Literalmente acostumam com a boca ser que o olho seco Então quando você pergunta você

sente o seu olho seco você senti a sua boca seca eles falam não mas quando você vai investigar o paciente tomar água o dia todo o paciente já perdeu vários dentes por conta de Carnes o paciente tem rouquidão o paciente não consegue se alimentar sem estar tomando a água ou suco junto e aí de forma indireta a gente consegue investigar esses sintomas tá então esse é o principal Pablo Clínico são os principais sintomas que a gente pesquisa ou que fazem o paciente é procurar o lojista pra ser investigado se tem uma síndrome de chover tá

então olho seco e a boca seca são aí os carros-chefe da doença tá e outros sintomas como todas as doenças auto-imunes sistêmicos né que podem afetar vários órgãos várias partes do nosso corpo o jovem também pode dar uma série de outros sintomas tá assim como lúpus é uma doença que ela é variável para cada paciente então cada paciente tem um sintoma diferente uma queixa diferente um exame um pouquinho diferente então se você pegar 10 pacientes com Síndrome de jovem os dez vão ter uma doença um pouco diferente da outra então vou trazer para vocês os

sintomas mais frequentes e depois as complicações mais graves que ascende me de jovem pode causar Tá bom então primeira coisa além dos sintomas principais que é de olho seco e boca seca e a fadiga tá muitos pacientes a gente também faz o diagnóstico de fibromialgia depois do olho seco da boca seca a fadiga é o sintoma mais comum do paciente com síndrome de Júri tá aquele cansaço aquela família aquela falta de energia né e Nós não sabemos muito bem o porquê que isso acontece nós sabemos que quando adoece estava muito ativa o paciente tende a

ter mais fadiga e muitas vezes quando a gente trata quando nos controlando amos a seguinte sobre essa fadiga melhora mas alguns pacientes mesmo com a doença super bem controlada ainda tem a fadiga ainda tem distúrbio de sono então nós ainda não entendemos muito bem o motivo dessa fadiga Tá mas depois dos sintomas de secura é o cinto o mais comum dos pacientes com sindrome de jogli então muitas vezes é passei te falar eu tenho ciúme de jogo em tal é eu tô tão cansado né mas acho que é porque eu tô fora de forma tô

sem fazer atividade física na verdade não a doença ela provoca se Fadiga é uma provoca esses sintomas muito parecidos ou até causa a fibromialgia Tá bom uma outra coisa muito legal e muito importante da gente falar e principalmente em crianças é que da mesma forma da forma como essas células em filtram as glândulas salivares né essas essa infiltração esse inflamação pode causar quadros que imitam caxumba né então vezes você pega uma criança um adolescente que chega e falar eu já tive caxumba três quatro cinco vezes e aí você começa a investigar aquela pessoa que ela

aquele adolescente aquela e já que tem olho seco tem boca seca já tiveram lesões de pele tem uma fadiga importante E aí quando você vê vai investigar na verdade essa pessoa não teve caxumba várias vezes até porque a gente sabe que achou uma só tem uma vez na vida né e a parotidite as inflamação das parótidas é algo muito típico dos pacientes com Síndrome de jovem Tá além disso é muito tipo também o aparecimento de gânglios nexons linfonodos aquelas línguas principalmente no pescoço aqui na região da clavícula na região da axila na região inguinal né

justamente porque os linfonodos que são esses gangues nas línguas eles são literalmente à casa dos linfócitos essas células que estão desregulada E aí essas células começam a se proliferar loucamente dentro desses ganhos e eles aumentam de tamanho ficam doloridos o incomoda um paciente por ser no pescoço tá então isso é algo muito comum e mais para frente fazemos falar até de uma complicação que pode acontecer a partir desses linfonodos tá bom deixa só passar aqui na minha listinha que você já viram que tem bastante coisa né certo então falamos do olho da boca na fadiga

da caxumba entre "Neve esses grandes e o outro acometimento uma outra manifestação muito como na síndrome de Julho em São as lesões de pele e as queixas na pele tá me lembra que eu falei das glândulas exócrinas que secretam vários tipos de secreção do nosso corpo a nossa pele também é cheia de glândulas exócrinas né que secretam no o que secreto aquela camada oleosa de proteção tá então essa cena duas também podem estar Oi e um dos sintomas de pele mais frequentes dos pacientes com o jovem é a secura na pele spaciente fala que tem

a pele muito seca tá isso acontece em até 70 porcento dos pacientes certo então é a maioria dos pacientes vai meter em pele seca e com isso vai referir prurido coceira tá então todo mundo sabe que a pele o que então não sei que ela coça e o paciente com acidente de geogre treinar tarde não chega e tem muito colorido tá é muito importante a gente também identificar esse sintoma essa queixa para poder tratar directamente né li o prurido é algo que incomoda muitos pacientes né coceira o tempo todo é algo que incomoda muitos pacientes

acabam se coçando fala feridas infecciona enfim Então esse é algo muito importante além da parecer que tá Costeira a sindrome de jogli também pode dar o manchas feridas na pele né muito parecidas com grupos às vezes muitas dessas manchas dessas lesões na pele são confundidos como alergia tá então marchas vermelhas que aparecem nos braços nas pernas muitos pacientes que eu já fiz o diagnóstico de cima de jovem começaram com essas alergias entre aspas e é que você faz uma biópsia você vai investigar e ver que é tudo uma vasculite uma inflamação da pele provocada pela

doença tá bom púrpura também alguém é algo frequente né O que que é uma cura só aquelas lesões arroxeadas ou aqueles pontinhos vermelhos que aparecem que aparecem na perna né Principalmente do pode ficar muito tempo de pé que também decorre por uma inflamação por atividade da doença Tá certo Olá seguindo depois da Pele que temos a as lesões articulares então mais ou menos cinquenta por cento Metade dos pacientes com Síndrome de Júri serão dores nas articulações ou inflamação nas articulações e nesse caso além da dor eles terão inchaço vermelhidão e quentura nas articulações tá e

a o quadro articular da sem Júpiter é muito parecido com o do lúpus ou seja esse paciente geralmente têm dores nas articulações das duas mãos dos Punhos e os joelhos tá é uma dor pior pela manhã tem uma dor aqui melhora depois de um tempo se movimentando e via de regra é uma artrite é uma inflamação na articulação que não causa deformidades como em outras doenças por exemplo Artrite reumatoide né hoje aquela inflamação e com passar e vai importando as mãos em cortando os pés na síndrome de jogo em não aceite tem informação tem dor

mas essa inflamação não causa deformidade nas articulações do paciente ta bom e muito importante que muitas pessoas esquecem muitos pacientes tenho vergonha de comentar com o médico mas isso é super importante desse falar que são os problemas os problemas ginecológicos nas mulheres que tem jogo hein então de Ouro da mesma forma como as glândulas exócrinas estão olho na boca até elas também estão na região íntima região genital então é extremamente comum que as mulheres conseguirem de jovem tenham secura vaginal prurido vaginal tenham dor na relação sexual tenham candidíase de repetição porque não tem aquele muco

aquela eu sou na parte íntima tá e muitas vezes a mulher ou não sabe o fica com vergonha de comentar isso na consulta e isso faz parte sim do quadro de seguinte sobre e trem ser tratado especificamente tá então mais pra frente na parte do tratamento a gente vai comentar mas é as queixas ginecológicas são muito comuns nas pacientes com Síndrome de horner então preste atenção aqui pessoal falou rapidinho da menstruação a menstruação habitualmente não né é mais uma questão de segura mesmo e alguns problemas né infecção local ardência que pode dar pela falta de

proteção mas a menstruação via de regra não fica alterada tá bom Ah Ah E esses são os outros sintomas então nós já falamos dos sintomas principais que são segura já falamos dos sintomas mais frequentes além dos sintomas de segura e agora eu quero falar com vocês sobre: né super importantes que são manifestações graves que pode acontecer na síndrome de jogo então parece farmácia no meio bobinha tal você flores e acabou cá não existem pacientes que têm doenças muito graves tá e complicações que a seguinte alguém pode trazer com o passar do tempo tá então deixa

eu só tomar uma linha aqui só um minutinho ir eu quero ver todo mundo mandando coraçãozinho para mim aqui embaixo manda essa Live Alguém tem uma aviãozinho para a gente trazer mais gente estamos com 70 pessoas isso é muito legal é muito bom vamos tentar trazer mais gente para cá que eu tenho certeza que eu tô falando aqui é não é tão fácil de encontrar por aí tá bom então vamos lá sim tou as grávidas quando a gente fala de sintomas graves na síndrome de jovem estamos falando pulmões né lesões no pulmão e lesões neurológicas

tá então a os pulmões são afetados em até vinte por cento dos pacientes com Síndrome de sjogren ou seja Vinte por cento até vinte por cento vai ter alguma queixo pulmonar e quando nós investigamos nós encontramos alterações nos pulmões e o jogo aí no pulmão pode dar uma série de lesões diferentes tá a mais comum é a formação de cistos então a gente pede lá uma tomografia e ele com um cisto no pulmão daquela pessoa tá geralmente isso não dá sintoma até que exercícios sejam muito grandes acometendo muita parte do pulmão né mas é algo

que quando acontece pode evoluir de forma grave pode prejudicar a respiração nesse paciente então é um é algo que nós temos que ficar bastante de ouro tá a e as lesões neurológicas as lesões neurológicas também são encontradas em até dez porcento dos pacientes com sindrome de jogli também pode afetar várias partes do sistema nervoso né cérebro medula tá pode causar meningite pode causar AVC pode causar paralisia na medula mas o mais comum que o jogo em causa só as neuropatias periféricas O que são neuropatias periféricas o tô Imagine que nós temos os nervos periféricos são

como se fosse fios eletri e a coluna então pros braços pra perna o jogo e pode ir lá e inflamar esses nervinhos tá E com isso o paciente pode ter sensação de formigamento nas mãos e nos pés sensação de queimação nas mãos e nos pés podem ter perda de sensibilidade né paciente pode começar a ter desequilíbrio Por que perdeu a sensibilidade nos pés tá sempre pode começar a andar e perder o calçado perder o chinelo no chão tá e quando isso volume em casos mais graves o paciente pode até começar a ter perda de força

muscular então além da sensibilidade do Choque da queimação pode existir também é a perda de força muscular por uma inflamação dos nervinhos tá bom Então essas são as principais manifestações graves Então veja que Vinte por cento dos pacientes com jovem tem o pulmão coletivo e 10 as alterações neurológicas Tá então não é algo tão insignificante assim certo a e das complicações então aqui é um ponto muito importante e tem duas complicações que eu quero trazer para vocês primeiro e isso prestem bastante atenção nisso que quando eu falo os pacientes ficam desesperados preocupados então preste muita

atenção e o paciente que tem sido de jogo ele tem um maior risco de desenvolver linfoma tá o quê que é um linfoma um linfoma é justamente um câncer um tumor que aparece a partir dessas células do sistema imunológico chamados de linfócitos então lembre o que eu falei os linfócitos são essas células de defesa elas ficam todas guardadas né eles ficam Elas moram nos gânglios tá Elas moram no fígado Elas moram no Passo certo e o certo momento ela tá lá louca descontrolada de repente ela vira uma célula cancerígena Tá e aí ela começa a

se proliferar e isso que é chamado ele forma que é um tomou é um câncer dessas células chamadas linfócitos tá E veja que o o conselho de geogre ele tem os linfócitos muito descontrolados eles tem os eritrócitos muito desregulados eles tem os linfócitos que não funcionam direito tá E isso aumenta muito o risco de se linfócitos se transformado em uma célula cancerígena Tá então só para trazer alguns dados o risco de um paciente com síndrome de geometria linfoma ao longo de toda sua vida varia de 5 a 10 por cento isso é muito maior do

que a população que não tem geogre tá o risco relativo ou seja quantas vezes uma pessoa com jovem tem mais chances de ter em foma do que uma quem não tem sobre como nós falamos e síndrome de sjogren primária ou seja paciente que isso só tem esse limite jovem esse risco é cinco vezes maior tá que uma pessoa que não tem jogo e quando nós falamos ensina-me de jovens secundária o meu paciente tem grupos e síndrome jogo o paciente tem Artrite reumatoide e síndrome de geogre que são associações que podem acontecer o risco dessa pessoa

tem um linfoma ao longo da vida é nove vezes maior do que uma pessoa que não tem jogo tá E esse risco aumenta muito com tempo então eu tenho dado aqui que é super impressionante pacientes com Síndrome de jovem durante 20 anos ou seja a pessoa tem 20 anos de doença ela tem quarenta e quatro vezes mais chance de ter o linfoma longo da vida Então veja o quanto que se dado é preocupante e demanda atenção do paciente e do médico que está acompanhando esse paciente ta e com quem sabe que eu passei está desenvolvendo

em forma como a gente sabe que o jogo Branco provocou o linfoma nós fazemos ao longo do acompanhamento crime né então por isso que é tão importante o paciente fazer as consultas direitinhos exame de rotina mesmo que a doença esteja controlada justamente frente detectar precocemente algumas alterações que possam indicar que era aquele paciente está desenvolvendo informa que operações seriam essas então paciente começa a perder peso começa a ter febre começa a suar durante a noite os exames do paciente começa a ficar operados então pchs cogeração subir lembra aquele exame eletroforese de proteína que a gente

sempre discutir aqui ele começa a ficar alterado né o complemento aquele mesmo que a gente pede lá no look você três você quatro eles começam a cair quando isso acontece a gente for pa tem alguma coisa coisa acontecendo com esses paciente então a gente vai investigar é a ativamente se e não faz envolvendo em forno tá vamos examinar vamos procurar esses grânulos se precisávamos fazer exames tomografia sem fim a gente literalmente tem que revirar o paciente esse tiveram diagnóstico de se tratar precocemente Lembrando que os linfomas tem tratamento tá eu nem vou entrar nesse mérito

uma que não é minha especialidade uau eu é o hematologista que cuida disso Este é um tema muito complexo qualquer dia a gente pode até chamar uma e mato aqui para uma Live para conversar sobre isso com a gente tá bom mas então muito atentos como informa com consultas de rotina com exames de rotina tá bom e uma outra coisa que é muito importante nos pacientes que têm Síndrome de jovem é a respeito da gestação tá então falamos muito aí sobre gestação luz todo mundo já sabe tudo e o jogo é como é que é

né então se você for pegar as touch e o desfecho das complicações durante a gestação e quem tem cima de jovens são muito parecidas com quem não tem Tá então não é uma gestação de alto risco como lucros mas a existe um detalhe muito importante nós vamos falar mais para frente mas Só adiantando um monte corpo típico dos da cidade jovem é o anti-roubo tá e o advo ele é onde colocou pequenininho ele consegue passar pela placenta e ir lá no sangue do feto da Criança e uma vez que esse anticorpo da doença está circulando

no sangue da criança ele pode causar problemas no feto tá os principais problemas são durante a gestação problemas no coração do feto então e sempre corpo vai lá ataca o coração do feto e o coração do feto passa não funcionar corretamente tá bom e o outro problema é o Lúpus Neonatal tá bom como que nós fazemos com esse problema no coração do feto primeiro todo paciente né consiga de jogo em que vai querer engravidar tem que estar muito bem controlado precisa de copos serem estar em um mínimo possível circulam no sangue e passar em um

mínimo possível para o fé Tá e Alma na gestação durante a 16ª até a vigésima sexta semana da gestação é importante fazer um ecocardiograma daquele ultrassom do coração mas não é da mãe e do feto vamos fazemos né e o ecocardiograma do feto dentro da barriga da mãe e com isso a gente consegue ver o funcionamento do coração do feto e se identificado que esse coração não está funcionando normalmente nós damos corticoide na gestação para tentar reverter esse processo tá e o Lúpus Neonatal passando rapidamente para a gente não demorar muito o lupus dela tal

quer dizer que a criança vai nascer com looks não quer dizer que esses anticorpos depois do nascimento da criança podem causar alguns problemas principalmente de pele né manchas vermelhas né geralmente no couro cabeludo na orelha da Criança e alterações no hemograma e geralmente isso começa a livro segundo terceiro mês depois do Nascimento e depois do sexto ao nono mês quando esses anticorpos da mãe são eliminados esses sintomas tendem a sumir Tá então não quer dizer que e o feto vai ter lúpus isso é chamado de lúpus Neonatal tá bom é bom se os próximos tópicos

aqui eu quero falar sobre diagnóstico e tratamento mas antes disso quero pedir de novo coraçãozinho compartilha alguém tá Eu sempre peço para vocês quem tá gostando da Live tira um print aqui depois foi nos Stories me marca se puder tá larga e vai ficar salvo aqui no meu perfil do Instagram e depois eu também sempre jogo lá no canal do YouTube tá de vez em quando tiras largas aqui no Instagram e ficam todos na no YouTube mas é só clicar no link lá do meu perfil navio que já tem você direcionar eu te direciona para

o canal no YouTube com todas as lives a gente faz aqui tá bom Oi meu amor tomando água que agora vem bastante coisa né Diagnóstico como é que nós fazemos diagnóstico então vocês estão cansados de ouvir sobre os critérios diagnósticos né o critério mais recente na diagnóstico de julgarem é de 2016 é um conjunto tanto da sociedade americana quanto da sociedade europeia tá e aqui você faria uns tópicos para explicando passo a passo a primeira parte para você suspeitar vou falar né tentar fechar o diagnóstico dos critérios de inclusão e para você suspeitar em continuar

na investigação existem seis perguntas que a gente faz para os pacientes ta e que elas envolvem basicamente os sintomas de olho seco e boca seca Então a gente pergunta para o paciente você sente o seu olho seco há mais de três meses você tem a sensação de areia nos olhos há mais de três meses você tem que ficar tomando à em tudo há mais de três meses você precisa de um líquido durante a refeição senão você em Gaza se o paciente respondeu sim para algumas dessas perguntas nós passamos para a segunda e Prata a segunda

etapa é a fase de exclusão ou seja Existem algumas doenças que podem dar o Pablo igualzinho sobre e que se o paciente tiver algumas dessas doenças ou nessas situações a gente não pode falar que é a síndrome de obre que situações que são essas infecções por vírus da Hepatite C e HIV White está esses pacientes podem ter um sintomas muito parecidos com a fim de Julho pacientes que fizeram radioterapia na cabeça ou no pescoço podem ter sintomas muito parecidos outras doenças mais raras como a melhor dose doença por e G4 enfim são coisas que nós

temos que descartar para falar que paciente tem júri tá o primeiro critério de inclusão sócio perguntas segundo paciente não tem infecção por hepatite HIV no fisioterapia levar aí nós vamos para os critérios em si a e os critérios funcionam com pontuação tocada assim toma lá faz uma quantidade de pontos e se o paciente tiver quatro ou mais pontos ele é considerado como a síndrome de ouro tá existem dois sintomas né o dois achados que ponto ou três pontos né que é a biópsia da glândula salivar que o explicar como que é como se o paciente

tivesse a biópsia sugestiva de 100m de geogre ele faz 3 pontos de cara e o anti-roubo positivo que é um anticorpo pesquisada no sangue se o paciente tem esse anticorpo positivo ele já faz... Também e depois nós temos outras três características que cada uma faz um ponto tá que é é o fluxo salivar tá ou seja gente mede literalmente Quanto que o paciente consegue salivar em cinco minutos e avaliação do olho pelo oftalmologista então Existem várias formas de identificar se o paciente realmente tem o olho seco e duas delas a gente usa no critério sobre

uma delas é o teste de Schiller que que o teste de China é uma fitinha de papel tá que o paciente o médico foi no olho do paciente e aí esse papel vai absorvendo a lágrima e depois a gente mede o quanto que esse papel ficou molhado tá se a lágrima do paciente molhar menos que 5 mm em cinco minutos quer dizer que o olho é cê tá então uma pessoa normal mole papelzinho inteiro uma pessoa que tem o grimório a sua pontinha porque porque não tem muitas ali foi muito alegre tá bom e o

outro teste com corantes então existem vários tipos de corante que o oftalmologista põe no olho do paciente e vai ver lá se tiver coloração é um tal indicando que aquela região tá seca tá tô lembrando se o paciente tiver uma biópsia de glândula salivar menor positiva ou o ativo ele soma 3 pontos se o paciente tiver o teste do papelzinho o olho o teste do corante no olho ou a medida da saliva a alterada cada um desses ele testa eles somam um ponto esse esse paciente tiver quatro ou mais pontos ele tem o diagnóstico confirmado

tá e o que que essa biópsia que a gente fala a biópsia é uma biópsia justamente dessas glândulas que ficam dentro da nossa boca tá ela é feita no lábio inferior na parte de dentro o médico o outro Rio ou dermatologista ou até alguns dentistas e tira um pedacinho né do da parte de dentro do lado e manda para o laboratório e depois vem esse resultado para gente que o patologista envia tá quê que a gente encontra nessa biópsia do paciente com o júri várias dessas células né dos linfócitos em volta dessas glândulas destruindo essas

gramas tá então é assim se faz o diagnóstico da síndrome de jogre Tá certo e queria falar um pouquinho rapidinho com você sobre os exames de laboratório né os anticorpos e tal e o fã o fã também pode ser positivo jogo tá então folha positivo e sessenta por cento dos pacientes com o jogo né Então veja que Ele é positivo e uma grande quantidade Mas é bem menos que o lupus lembra que hoje em dia a gente considera que para ter lúpus é obrigatório Fan positivo no jogo e não é bem assim a sessenta por

cento dos pacientes tenho fotocity tá o anti roubo e uma tilar que são os anticorpos mais característicos da cidade de Ourém eles estão presentes sozinhos ou os dois Associados e oitenta por cento dos casos tá e uma característica uma curiosidade aqui a a doença que mais dá o fator reumatoide positivo não é Artrite reumatoide mas sem a síndrome de julgar I tá lembra lá na Live Artrite reumatoide que só sessenta por cento dos é uma Toy tem o fator reumatoide Positivo na síndrome jovem setenta a oitenta por cento dos pacientes têm um fator reumatoide positivo

Então veja como que vos exames na reumatologia eles se confundem a não adianta pegar um exame lá um anticorpo exames em Clara essa doença é aquela é sempre importante avaliar os sintomas do paciente e outros achados tá E para vocês terem uma ideia até o anti-ccp que aonde corpo muito típico da Artrite reumatoide pode estar presente em até dez porcento dos pacientes com Síndrome de Julho Então veja começa as doenças elas né uma invadir a boa outra elas podem se confundir bastante tá bom não deu para entender todo mundo entendeu Como é que é feito

o diagnóstico assim de Júri a doutora eu passei com você passei com outro médico e pediram a cintilografia de glândula salivar está o que que é isso a cintilografia um desempenho que se fazia antigamente justamente para determinar o quanto de paciente produz de saliva tá nos outros critérios da síndrome de jovem esse exame era usado para falar se o paciente né é entre as pontuações para falar se ele tinha julguem ou não mas aí no critério de 2016 ele foi substituído justamente pelo fluxo salivar como é que a gente faz no fluxo salivar até literalmente

febre paciente cuspir tá então a gente dá um potinho falou que vai ser digo USP durante cinco minutos ali e depois pesa o potinho para ver o peso e depois a gente conversa em ml tá é muito comum para ser conhecida de jogar ficar cinco minutos com potinho na mão e não consegui vusp nada tá E aí você já moto aqui é tipo assim tem atualização aqui diminuída tá bom e vamos para o tratamento Tá certo tratamento e antes de começar o tratamento tempo dar coraçãozinho dá um print e marca depois tá alarme vai ficar

e no no perfil Salva eu não vou conseguir falar sobre um supressor está a gente pode ter marcar uma outra Live porque é muito extenso o que que eu quero falar para vocês o tratamento desses sintomas três fonte de secura por quê que são coisas que vocês podem fazer um dia a dia para melhorar a qualidade de vida deixa que não medicamento qual remédio tem que usar como que tem o Zap o seu reumatologista vai se preocupar então eu quero passar para vocês Como vocês podem o que vocês podem fazer no dia a dia para

melhorar esses sintomas tá então vamo rapidinho aqui para senão não vai dar tempo os olhos primeiro ponto muito importante acompanhar com um oftalmologista tá de 600 seis meses vai passar em consulta com oftalmologista para fazer todos os testes de e vê se não teve um será de córnea ver se o olho não tá machucado ver se não tem informação tá bom e o objetivo do tratamento é justamente além de melhorar os sintomas de secura prevenir complicações feridos machucados infecções tá bom Controle Ambiental é muito importante evitar ambientes que provocam que pioram a secura do olho

Então ambientes que vem tá muito ar condicionado ambientes com poluição ambiente com muita fumaça ambientes com muita fuligem tá é muito importante evitar e muito tempo no computador isso seca o nosso olho também então paciente que tem ciúme de jovem de tempos em tempos sempre levantar a piscar pingar o colírio tá para evitar rímel ele tá maquiagem ele tá crimes e no olho porque pode irritar pode piorar tá cuidado com medicamentos existem vários medicamentos que pioram os sintomas de secura tanto do olho quanto da boca então alguns antidepressivos medicamentos diuréticos medicamentos antialérgicos podem piorar essa

segura tá tô sempre conversar com os médicos os outros médicos também se ela pode se usar medicamente não vão piorar tá e da parte de o que você pode usar primeira coisa colírio lubrificante tá o colírio é algo que tem que estar com o paciente o tempo todo você tem que usar o colírio lubrificante de 4 a 6 vezes ao dia pelo menos tá lembre-se que seu olho não tem a proteção natural da lágrima e isso pode machucar pode provocar lesões tá a e a importante saber e não pode usar qualquer Colíder tem que ser

um colírio sem lubrificante porque os colírios com lubrificante silikon conservantes culpa com conservante Se eles forem usados mais que quatro vezes ao dia eles começam a irritar os olhos Tá além dos colírios existem também um gel lubrificante para o paciente passar durante a noite antes de dormir para ficar a noite toda lubrificando os olhos Tá e por fim e que ajuda muito nos sintomas de secura principalmente dos olhos até o uso de olhos contendo ômega 3 tá pode ser o óleo de linhaça pode ser o óleo extraído de peixe certo esses olhos contendo ômega 3

eles diminui a inflamação das glândulas e eles aumentam a produção de saliva eles de de lágrima eles aumentam a secreção de lágrima e isso ajuda muito no sintomas Oi e a gente tem colírios de medicamentos outros medicamentos que paciente pode tomar existe alguns procedimentos cirúrgicos nos olhos mas esses são reservados para os casos mais graves e que não melhoraram com as outras os outros cuidados Tá bom uma coisa importante que eu esqueci de falar existem óculos de proteção que o paciente pode usar deptos como se fosse óculos de sol que eles são tapados do lado

justamente para não evaporar né aquele aquela umidade do olho e alguns pacientes até usa o óculos de natação óculos parecidos né claro que ninguém vai sair na rua com óculos de natação mas por exemplo a dor para dormir eu quando estava olhando muito ruim porque o óculos de natação ele Veda totalmente aqui a região e impede que o líquido que a lágrima evapore tá bom e na boca também além de aliviar os sintomas que nós temos que fazer o tratamento para prevenir cáries prevenir perda de dente prevenir a aftas prevenir infecções orais tá então primeira

coisa se manter sempre hidratado né se você tiver desidratado por exemplo eu tô falando bastante aqui você desidrata a boca seca não tem jeito então a hidratação é fundamental mas muito cuidado para sei se que bebem muita água ao longo do dia a dia antes de dormir acabam tendo outros problemas essa água em excesso acaba tirando aquele conteúdo mais espesso da saliva e piora né sintomas de secura e pacientes tiverem muita água no dia ou à noite acabam tem que acordar muitas vezes à noite para fazer xixi Então esse pode ser um problema tá até

evitar alimentos e substâncias que pioram O que causa a sensibilidade na boca tão cigarro bebidas alcoólicas café refrigerante tudo isso deve ser evitado tá bom existem formas de você estimular a secreção de saliva então sempre chupar uma Bananinha ou chicletes que não tem açúcar tá porque os posso ficar aumentam o risco de PK em comer frutas secas ou você pode por exemplo pegar um suco cítrico de limão diluir bem água para ele ficar mais levinho né menos concentrado e tomar de tempos em tempos para estimular a secreção tá então tudo isso são formas que paciente

tem que adaptando tem que usando esses artifícios ao longo do dia para estimular a secreção de saliva para evitar que a boca fica seca tá e a gente tem também a saliva artificial tanto de spray quanto em gel né o spray geralmente paciente deixa no rosto de luz Oi bom dia vou falar necessidade a vai ter uma reunião Ou vai dar uma palestra vai fazer o telefonema espirre um pouco antes vai se alimentar espirrar antes para dar uma lubrificada né e o já geralmente reservado para se usar um noite tá então o gel paciente põe

na ponta da língua espalha dentro da língua dentro da boca com a língua a noite para boca ficar hidratada lubrificada ao longo de toda a noite e o paciente não acordar com a boca muito seca tá para e existem também algumas medicações que nós podemos passar para os casos mais graves né que estimulam a secreção está livre mas essas medicações por exemplo pelo Carpina Elas têm muitos efeitos colaterais então sudorese rubor facial e taquicardia EA diarreia então geralmente o paciente não tolera muito bem tá E lembrando que e além dessas medidas substitutivas dessas medidas locais

o tratamento da doença é fundamental Ou seja quando nós damos o corticoide o início pessoa a hidroxicloroquina os controlando vamos a inflamação as células de defesa param de destruir as glândulas então a gente consegue interromper esse processo né de destruição que vai combinar a secura depois mas assistam os pacientes que já tem muitos anos de doença e Ficaram muitos anos sem tratamento e já tem muitas cicatrizes nas gramas nesses pacientes o tratamento Nem sempre é suficiente para melhorar todos esses sintomas Então essas medidas para o olho para a boca são muito importantes tá E para

terminar algumas outras dicas rápidas aqui o nariz também é muito seco então soro fisiológico quantas vezes precisar ao longo do dia e aqueles umidificadores de ambiente também são muito bons né evitar condicionado tudo isso que a gente já sabe né na pele algumas dicas para melhorar a secura da pele aquela coceira que ele foi o brilho primeiro usar sabonete de glicerina tá aquele sabonete Branco tradicional seca mais ainda pele Então tem que ser aquele de glicerina né E quem tomar mais de um banho por dia usar o sabonete só uma vez ao dia né o

na parte íntima você usa quantas vezes precisar mas no restante do corpo passe sabonete só uma vez no dia tá E não tomar banho muito quente Então a água muito quente tira gordura Tira aquela proteção de gordura da pele piora segura e piora muito a coceira tá E aqueles problemas ginecológicos Nelly íntimos eu falei lá trás um quadro clínico ela é muito recomendado a usar lubrificantes não só durante a relação né mas existem também cremes e pomadas para usar no dia a dia para evitar irritação irritado seria ardência né as mulheres pós-menopausa com o acompanhamento

dos ecologistas podem usar os cremes vaginais de estrógeno que ajudam também na lubrificação da região genital né enfim então têm essas medidas mais tópicas mais locais e nessa parte o ginecologista pode ajudar muito tá Então veja a importância do acompanhamento do paciente conceito de jovem além do reumatologista com vários outros médicos oftalmologia ginecologista quando preciso da biópsia no cirurgião de cabeça e pescoço um otorrino né e assim por diante Tá bom então é isso pessoal e infelizmente já estou com 58 minutos tinha mais algumas coisas para falar mas eu quero deixar essa Live salva porque

acho que tem bastante coisa legal aqui a gente até pode combinar mais para frente uma outra Live sobre síndrome de sobre ou abrir um post lá no feed né E a gente vai conversando ali nos comentários enfim queria pedir de novo para todo mundo que puder dar um print depois posta lá Neymar por favor que puder fazer isso e segunda-feira que vem tem Live de novo tá bom segunda-feira que vem que que vocês querem ouvir eu queria falar sobre artrite psoriática né É uma doença um pouco diferente mais que muita gente pede muita gente tem

que que vocês acham então mais para o final da semana divulga Live segunda-feira que vem e vai ser às 8:00 também na preparem suas perguntas e nós vamos nos falar tá bom obrigado todo mundo que participou E aí de novo tá aqui com vocês quem tiver pergunta me manda no Direct vou fazer um poço e provavelmente e a gente vai conversando lá nos comentários tá boa noite para todo mundo se cuida