TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO (Aula Completa) - TCE #1 - Rogério Souza

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Hoje nós vamos começar a falar de traumatismo crânio-encefálico(TCE). Então nessa aula nós vamos falar da parte introdutória, os mecanismos de lesão E nas próximas aulas dos tipos de TCE: Vamos falar de hematoma extradural, hematoma subdural, swelling,lesão axonal difusa e muito mais! Se você ainda não é inscrito no canal, se inscreve embaixo!

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E o que nós vamos ver nesse vídeo de hoje? Primeiramente,as definições do TCE; epidemiologia; etiologia; quais são as causas do TCE; os estágios da lesão; os mecanismos ou seja,biomecânica do trauma; a fisiopatologia; quadro clínico; e quais são as classificações de TCE: leve,moderado e grave Lembrando que depois nós vamos fazer uma continuidade para esses vídeos falando especificamente dos tipos de lesão O TCE pode ser definido como: qualquer agressão de ordem traumática ocasionando uma lesão anatômica (ou seja,do tecido encefálico) ou um comprometimento funcional do couro cabeludo,do crânio, meninges, encéfalo ou os seus vasos Uma outra definição que nós podemos dar ao TCE, é que trata-se de um insulto para o cérebro gerado por uma força física externa,que pode produzir o estado diminuído ou alterado de consciência ao qual pode resultar em deficiências da capacidade cognitiva, do funcionamento físico, distúrbios comportamentais e emocionais Sobre os aspectos epidemiológicos:trata-se da principal causa de morte de pessoas jovens de 5 a 44 anos Correspondendo então a 10% das mortes dessa população Nos Estados Unidos anualmente tem um epidemiologia de 1 milhão e 700 casos de TCE Existe um predomínio no sexo masculino,de uma proporção de quatro para um (4:1) ou seja, para cada cinco casos de TCE, quatro são em homens Existe também uma alta taxa de mortalidade, que varia de 5% até 50% dos casos. Só no Brasil,são registrados a cada ano 500 mil novos casos de TCE ou seja,trata-se de um problema de saúde pública porque traz altos custos em saúde Quais são as principais causas do traumatismo craniano encefálico ?

50% é decorrente de acidentes de veículos. Então é a causa mais comum! Em especial,na população adolescente e adultos jovens.

Seguido de quedas,que é mais comum em crianças e idosos (a população geriátrica) Em idosos é muito comum lesão de fossa posterior porque normalmente eles caem e bate a região occipital,posterior aí A violência é responsável por 20% dos casos de TCE, que entram os ferimentos por arma de fogo e arma branca E também menos comum,mas que também pode ocorrer,são esportes Esportes mais violentos, que também podem levar a um traumatismo crânio-encefálico Sobre os estágios da lesão,nós podemos dividir em: lesão primária e secundária A primária,é resultante de uma ação mecânica que vai agir diretamente nos neurônios, vasos e nas células da glia Então pode ser causado por um impacto de um objeto, por aceleração ou desaceleração rápida da cabeça Então vai gerar movimentos bruscos do tecido encefálico dentro da caixa craniana E que isso vai levar? A contusões, laceração de pele, fraturas,por exemplo Então essas são as lesões primárias! Enquanto que as lesões secundárias, são aquelas que não acontecem no momento do trauma em si Ela se inicia neste momento, mas a clínica só vai ser visível dentro de algumas horas a semanas, Então isso é resultante de processos inflamatórios,neuroquímicos e metabólicos, por exemplo: hipertensão intracraniana, que normalmente lá durante a lesão,vai gerar um edema ou uma herniação da tonsila do cerebelo isso vai gerar uma hipertensão intracraniana; isquemia;edema; infecção; Ou seja,lesão primária que ocorre no momento da lesão, ação mecânica aconteceu vai levar fratura, contusão Enquanto que as lesões secundárias acontecem depois, elas se desenvolvem no momento, mas a clínica só vai ser visível depois da lesão Sobre o mecanismo de lesão,ou seja, biomecânica do trauma Nós podemos dividir em: estático e dinâmico O estático: é aquele tipo de lesão que vai depender da circunstância que vai levar por exemplo,uma fratura Dois exemplos muito simples para nós ilustramos: 1-o atropelamento:em que o indivíduo está parado mas existe uma ação que ocorre sobre ele ou seja,roda vai passar por cima do indivíduo e vai levar uma fratura e então a gente chama de mecanismo estático 2-outro exemplo e : no parto a fórceps em que a criança está lá em repouso,estática, mas que existe esse trauma externo, que na verdade seria o fórceps fazendo essa força para tirar a criança do útero da mãe que pode levar também um traumatismo ou seja,a força é externa e depende de uma circunstância que vai levar a esse trauma Já o mecanismo dinâmico,ele pode ser dividido em: impacto e impulsão O impacto: é aquele que ocorre pela ação de uma força de contato, que vai levar uma deformação da calota craniana, resultando em fraturas ou ondas de choque, que acarretam deformação do encéfalo Como assim?

Nós podemos dar um exemplo que é o mais comum, que é o tipo de lesão em golpe e contragolpe:a pessoa está dirigindo por exemplo,e bate o carro ou seja,uma força de contato aconteceu e daí vai fazer um mecanismo de chicote Então primeiro uma flexão de cervical nessa flexão então, vai gerar uma lesão aqui posterior porque devido a essa força de aceleração, lesou a porção posterior aqui no encéfalo Só que depois,devido esse mecanismo de chicote a pessoa imediatamente faz uma extensão cervical! Então ela já tinha uma lesão aqui,mas agora fez uma lesão aqui,devido ao contra golpe ou seja,existe uma força de contato,bateu o carro e isso vai levar uma deformação da calota craniana Essas ondas de choque vão acarretar numa deformação do encéfalo e essa deformação que vai levar a lesão! O mecanismo de lesão dinâmico impulsiva: está muito relacionado com as forças inerciais ou seja,das forças da inércia: aceleração e desaceleração Essa já está relacionado com a movimentação da cabeça pelo trauma ou seja,forças que vão acontecer intracranianas ou intracerebrais de aceleração ou desaceleração Um outro exemplo também,são os mecanismos rotacionais que acontecem por exemplo,em esportes de luta em que a pessoa leva um soco, isso vai levar o mecanismo rotacional , gera uma aceleração, que vai ser bem centrada na região cervical baixa que também vai levar uma deformação encefálica !

Nesse mecanismo rotacional de lesão,é muito comum ter lesão no tronco encefálico devido esse mecanismo de aceleração no sentido rotacional Sobre a fisiopatologia,nós podemos dividir as lesões Em lesões primárias ou imediatas E lesões secundárias, que é o que nós chamamos de complicações Como lesão primária: nós podemos citar: a lesão de couro cabeludo; as fraturas; contusões; lesões meníngeas que depois vão levar um acúmulo de sangue em alguma região (que nós vamos ver que nós chamamos de complicações ,logo a seguir); à lesão axonal difusa; E também pode haver lesão dos pares cranianos ou seja,dos nervos encefálicos! Não vou comentar muito agora de lesão axonal difusa ou contusão porque isso nós vamos tratar em outros vídeos! Enquanto que nas lesões secundárias,já estão incluídas as complicações como: hemorragia subaracnoídea ou hemorragia meníngea; o hematoma extradural ou epidural; o hematoma subdural; intraparequimatoso ou intracerebral; edema cerebral; higroma, swelling; e as fístulas liquóricas ou seja: são as complicações das lesões primárias Não vou nem citar muito isso agora Como eu disse,nós vamos tratar desses hematomas em outras aulas!

Enquanto que o quadro clínico,ele vai depender, da região cerebral/encefálica, que vai ter sido comprometido mas no geral,o TCE vai levar a uma: Alteração do nível de consciência, podendo levar até o coma Então nós utilizamos a escala de coma de Glasgow para avaliar o nível de consciência Pode levar a uma hipertensão intracraniana; Um déficit motor: que pode ser no momento da lesão ou tardio devido àquelas complicações que nós vimos posteriormente Esse déficit motor,ele vai depender da região pode ser uma quadriplegia, uma hemiplegia monoparesia,dependendo da gravidade da extensão da lesão. Pode levar também: Alterações de sensibilidade; Alterações do tipo frontal,que é muito comum encontrar paciente pós TCE muito agitado devido a essa lesão,devido ao trauma que levou a uma alteração do tipo frontal e fica muito agitado; Alterações dos reflexos: reflexos profundos Pode ter: uma hiperreflexia uma arrefelxia dependendo da fase da lesão Podendo ter também a alteração do reflexo fotomotor Por isso que a gente sempre avalia pupila em pacientes neurológicos, Podendo ter também disfunções autonômicos como: circulatórias,sudorese, entre outras; Além de alteração do ritmo e do padrão respiratório devido a lesão E quando a gente pensa em sequela O que esse indivíduo vai levar para a vida dele pós-lesão? isso vai depender do manejo,da extensão da lesão.

Tem que avaliar cada caso individualmente! E isso também depende de outros fatores como,idade. .

. enfim. E como nós classificamos o traumatismo crânio-encefálico ?

Nós utilizamos a pontuação desse indivíduo na Escala de coma de Glasgow Que lembra que vai de 3 a 15? Quanto menor a pontuação, mais grave esse indivíduo está? !

Indivíduos que têm uma pontuação de 13 a 15, nós classificamos como um TCE leve Enquanto que a pontuação de 9 a 12: TCE moderado E de 3 a 8: TCE grave Lembrando que pontuação 8 já indica entubação! Então a gente sabe que é um paciente mais grave! Então espero que essa aula tenha te ajudado!

Como eu disse,foi só a primeira aula. Nós vamos falar muito de TCE ainda que no canal! Então se você não é inscrito, já INSCREVE ai embaixo Deixa seu curtir.

Se ficou alguma dúvida,comenta embaixo também Fica com Deus. Até a próxima!