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[Música] [Aplausos] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Aplausos] [Música] he sejam todos bem-vindos pra nossa aula de número 174 com o título de hoje [Música] farmacobiologo problemas do uso irracional inclusive respingando no assunto também de interações medicamentosas você que tem nos acompanhado aí nas últimas aulas percebeu que a gente fez uma ênfase muito forte no mês de novembro por conta também da nossa formação em interações medicamentosas que fechamos hoje às 23:59 as inscrições na condição de black November não vai se repetir mais esse esse desconto e a gente então encerra as 2359 Sem chance de você poder entrar

na maior formação interações focada no raciocínio clínico com nove masterclasses de bônus com o certificado ah com reconhecimento pelo MEC na qualidade de extensão Universitária tudo isso então um pacote bem diferenciado aí mas a gente não vai repetir mais esse valor já deixei aqui o meu recado porque vai faltar praticamente aqui 3 horas pra gente encerrar as inscrições e o nosso encontro ao vivo já começa na quarta-feira às 21 horas dia 27 de novembro ão me ouvindo bem tudo certo vou pedir aqui para você já deixar o seu like já se inscrever no canal também

e ativar o Sininho se você porventura tá aqui pela primeira vez tem gente que já falando meu Deus já assinei já entrei já tô aqui maratonando as aulas né inclusive estando aqui comigo no YouTube toda segunda-feira nós temos uma aula inédita se você perceber aqui o número olha aqui de novo número 174 Professor nem te conhecia nas outras 173 aulas ainda tivemos séries relacionadas anti hipertensivos antidiabéticos antidepressivos revolução medicamentosa sistema nervoso autônomo e tudo tud isso se encontra na maior comunidade farmacologia do Brasil chamada comunidade farmaco na prática também com foco no raciocínio clínico é

o grande Netflix da farmacologia toda semana aqui temos o conteúdo novo e essa aula vai ficando dentro do acervo da comunidade farmaco na prática beleza todo aqui ó todo mundo agradecendo perfeito esse curso interações eu fiz Maravilha sou membro fundadora da comunidade aqui Maria séria direto de Natal conta para mim aqui a cidade onde você tá assistindo essa aula hoje fala aqui para mim eu é muito bom ter essa ideia se nós estamos atingindo de novo as cinco regiões do nosso país e se tem algum colega também de outro país que está conosco aqui ao

vivo hoje deixa eu ver aqui pessoal dando boa noite de uma forma carinhosa deixa aí gente o seu like acessa também no chat faz os comentários e deixa também os seus comentários aqui abaixo na aula é a única forma da gente conseguir alcançar mais pessoas que ainda não conhecem o nosso trabalho né apesar de sermos hoje aqui o maior canal de farmacologia do Brasil ainda tem gente que fala nunca tinha assistido uma aula ao vivo ol olha aí ó Guaraí Cesarina Goiás e eu tenho um recado aqui muito especial nós durante esse ano de 2024

fomos aos quatro cantos desse país eu fui fazer uma conta aqui são mais de 22 cidades que eu fui presencialmente paraas palestras e o meu último compromisso mesmo eh de palestra nesse ano de 2024 vai acontecer nesse próximo sábado no estado de Pernambuco em Garanhuns isso então vou tá me deslocando para Recife na sexta-feira a palestra é vai acontecer no sábado certo no município de Garanhuns quem vai estar aí ó deixa eu ver se tem alguma algum espectador aqui agora que vai estar presente lá em Pernambuco e a gente encerra Então as atividades de 2024

presencial online A gente tem muita coisa para acontecer aqui se Deus quiser tá certo aí ó Erechim Rio Grande do Sul Pedra Preta camaragi ol eu não sei se essa cidade aqui é próximo de Depois você me conta aí ó Vitória Espírito Santo beleza Vamos agora pro nosso conteúdo de hoje já Lembrando que é a última chance para você se inscrever na maior formação interações medicamentosas Depois diga que não teve chance Meu Deus é a última vez que você pode se inscrever na formação em interações medicamentosas aqui ó Mission Canadá God bless you aí ó

estamos com uma colega do Canadá agora assistindo a nossa aula ao vivo que legal que legal aí ó Recife meu pai aqui presente também aí ó pai beijo Salvador Bahia beleza vamos embora agora pro nosso conteúdo de hoje farmacobiologo e doutorado em ciências fisiológia e graduado em farmácia na federal de Ouro Preto o meu objetivo aqui sempre é incentivar o uso crítico ético e racional dos medicamentos e de forma alguma fazer você sair daqui falando Opa já sei então Qual qual é a indicação já sei qual é a dose de tal produto que eu vou

utilizar principalmente se você aqui é um leigo Tá certo essa aula é destinada aos profissionais de saúde que lidam direta ou indiretamente com medicamentos é claro que os Legos são muito bem-vindos em alguns momentos da aula você vai conseguir entender muito bem Tem hora que a gente vai dar uma aprofundada Mas você também pode estar assistindo as aulas aqui conosco Tá certo sou professor de medicina aqui da Universidade de Vila Velha no Espírito Santo e também da pós-graduação em ciências farmacêuticas e bolsista em produtividade pelo CNPQ na área de farmácia atuamos como pesquisadores aqui no

laboratório de fisiologia e farmacologia translacional então é uma delícia aprender aprender com aquilo que já foi pesquisado que já foi eh hipotetizado e provado em em laboratório através de aos clínicos mas tem coisa que a gente também tenta avançar dentro de um laboratório conhecendo algo novo então todo dia tem uma informação aqui nova e que a gente faz questão de compartilhar com vocês em primeira mão tá certo Vamos lá então começa a minha figura aqui essa que eu produzi pela Inteligência Artificial fazendo aqui uma noção do que é a ideia da farmacologia alguns comentários que

foram feitos aí nesse final de semana me chamaram atenção dizendo que eu seria um professor que estaria estimulando a farmacoforo dos das pessoas que estavam falando contra as vacinas e de maneira alguma então de uma forma muito carinhosa respeitosa eu quero fazer essa aula aqui como um tom de resposta mas claro eu tendo tempo e voz para poder fazer isso quero caminhar com vocês ao longo dessa aula trazendo vários exemplos e dizendo que a de que nossa a gente tem que ter medo de todos os fármacos porque eles são produtos da Indústria Farmacêutica que querem

então sempre o seu pior e na verdade não é isso farmacoforo é o medo de medicamentos e uma atitude negativa em relação aos fármacos em geral esse termo não foi cunhado pelos colegas que comentaram lá no meu Instagram é bom lembrar que esse termo de farmacoforo já são termos muito utilizados na área Clínica por quê Porque o tem inclusive de preocupação entre muitos médicos e muitos farmacêuticos que às vezes na intenção de facilitar a aderência ao tratamento de prescrever corretamente acompanhar a evolução da da cura o paciente não tem a boa resposta porque tem medo

do fármaco ele tem medo até medo de pegar na caixa de abrir uma bula de tirar um comprimido de um blister é são coisas sérias que inclusive precisam de intervenção por Não é esse o ponto que eu quero chamar atenção Aliás a gente sabe que a farmacologia ela detém aqui uma grande área da revolução na área de medicamentos se não tivéssemos então a história da farmacologia Talvez o nosso mundo que vivemos Hoje seria muito diferente e eu vou provar isso aqui para vocês pensa aqui numa frase de um autor chamado Aquino que disse uma revolução

é uma mudança profunda nas instituições políticas econômicas culturais Morais de uma época ou de um lugar essa mudança pode ser repentina contínua ou progressiva mas sempre transforma o local que a vivencia para toda a revolução guarde isso quem quiser printa a tela e reflita nessa frase que eu tô colocando para toda revolução uma evolução acontece e a gente não pode ficar parado no tempo fazemos parte dessa história temos que acompanhar aquilo que já aconteceu tira o presente mas diante dos conhecimentos já adquiridos já apontar para possibilidades nesse futuro pro bem ou pro mal e eu

vou provocar vocês então mostrando uma foto que parece que não tem muita relação com a aula de hoje uma foto de um hospital em massachusets o massachusets general hospital que que ele tem de diferente a cúpula O que que tem nessa cúpula de diferente aqui os pacientes que eram submetidos à cirurgia sem anestesia podiam gritar à vontade aqui batia o sol porque a cirurgia poderia ser realizada no momento que não teria luz artificial Mas que coisa né Aqui nós estamos dentro dessa cúpula lá nos Estados Unidos Onde aconteceu pela primeira vez o uso de um

anestésico para que o paciente pudesse ser operado que foi o uso do éter no século 19 então enquanto o paciente aqui na lava éter havia a cirurgia retirada de um tumor veja que uma foto como essa que foi clássica né desenhada ali dia 16 de outubro de 1846 que aconteceu nessa cúpula que eu estou mostrando para vocês que está preservada até hoje a área da anestesiologia evoluiu muito a gente tem hoje uma especialidade médica para poder tratar apenas da anestesia Então veja que há menos de 250 anos atrás não se tinha a mínima ideia do

uso de anestésico mas diante da ciência Que Avança é claro que a gente vai afunilando e ampliando as nossas áreas de atuação pera aí mas e quanto ao uso irracional apesar de tantas décadas lidando com fármacos a gente observa que existe um comportamento no Brasil e no mundo que muitas vezes respinga para a área do Absurdo e é esse que eu tenho medo é essa área que parece alguém que nada na frente dos tubarões sem nenhuma proteção sem nenhum treinamento e se arrisca todo dia diante desse bichinho que pode dar uma mordida bem forte eu

posso fazer aqui a analogia de que o fármaco pode ser esse tubarão aliás os fármacos não criam efeitos mas modulam respostas fisiológicas essa modulação pode acontecer também pro bem ou pro mal então vamos ver aqui um cenário que nós temos no Brasil atual da metade das consultas médicas geram prescrição de medicamentos quase a metade dessas prescrições são feitas de forma inadequada ou também dispensados ou então aplicados de forma errônea gerando casos até mesmo de Fatalidade 40% das internações por intoxicação acontecem por uso incorreto de medicamentos e quase 20.000 mortes por ano no Brasil por conta

da automedicação nessa soma toda que que a gente tá tendo no mundo e també aí no Brasil não é diferente os doutores Google o Dr tiktok o hospital Facebook né a fada madrinha Instagram e companhia é claro que nós utilizamos essa ferramenta para poder divulgar a farmacologia mas assim vem influencer de todo tipo falando para você qualquer coisa e muita gente engole sapo porque falta base vamos ver então algumas coisas disso Olha aqui uma das provas que me chocam o próprio Conselho Federal de farmácia disse que o tiktok que substitui o Google como ferramenta de

Busca sobre doenças e medicamentos entre os mais jovens ou seja nós temos hoje adolescentes que sequer querem ouvir os profissionais de saúde a principal fonte dele é um aplicativo onde nós estamos aí a gente vai vendo alguns reflexos disso que vão respingar interações medicamentosas também os famosos faria limers em São Paulo mostrando aqui a nova droga dos Faria limers remédio vira moda no centro financeiro o quê uma compra gente as escondidas para fazer o chamado doping corporativo venda ilegal de remédio para ddh que invadiu a Faria Lima Que remédio é esse que eu tô falando

eu tô falando de lisdex anfetamina eu tô falando de metilfenidato eu propositalmente eh Há pouco coloquei no meu Instagram um caminhoneiro que foi preso com 10.000 comprimidos de ribbit e a gente às vezes apontando ah caminhoneiro você tá errado você não pode dirigir sobre US de rebit Mas isso também acontece na em uma das Avenidas mais caras de São Paulo o coração financeiro do Brasil e esses que passam a fazer uso de fármacos que aumentam a oferta de noradrenalina e dopamina sequer conseguem dormir e aí em meio a esse rebit que acontece nos nos nas

cidades É bom lembrar que alguns poderiam falar então vamos recorrer aos nossos colegas médicos para ajudar porque tá acontecendo muito consumo deliberado E aí a gente se surpreende porque hoje com o número de faculdades de medicina no Brasil e que a gente espera sempre com a maior qualidade possível Estamos vendo que drogas como est vigile venvance e ritalina também estão sob uso muito alto nas faculdades de medicina isso também é uma chamada para vários outros países não é um problema Apenas do Brasil pesquisas inclusive aqui ó que eu trouxe um artigo que eu vou compartilhar

com vocês quem é da comunidade farmaco na prática vai ter acesso a to todos esses artigos Mas falando sobre os anos do curso e olha primeiro ano segundo ano terceiro ano quase 70% 61% quase a metade dos dos indivíduos fazendo uso de psicoestimulantes é eh já fumou sim então Além disso horas por dia de sono menos do que 6 horas Quase 70% e usa remédio para dormir sim quase oito de 10 usam algum medicamento para dormir durante a sua formação intelectual para depois servir os outros pacientes isso é altamente preocupante daqui a pouco agora aparece

os problemas de insônia E aí vem o recurso de tentar resolver isso mas Thiago Qual a relação da ritalina do metilfenidato com a insônia eu preciso fazer uma lembrança aqui para você neurológica tá aqui ó é bom lembrar que nesse reloginho que eu tô brincando com vocês aqui eu mostro indivíduos extremamente sonolentos e aqueles que de tanto permanecerem acordados inclusive podem entrar em alucinações em estad de Psicose essa variação aqui Ela depende da modulação de vários neurotransmissores e aqui eu marco para você uma praça uma região que controla ativamente o nosso ciclo chamado sono vigília

nós temos atividade da estamina da acetilcolina da dopamina da noradrenalina da serotonina quando elas estão muito em alta eu tenho esse indivíduo em plena vigília o que fazer então para reverter isso eu vou precisar lançar mão de alguns freios biológicos e o Freio biológico chamado Gaba não dá para tomar o comprimido gaba e resolver isso algumas vezes precisamos lançar mão de fármacos que potencializam a atividade gabaérgica E aí nós vamos fazer a leitura de um comportamento no Brasil que é altamente preocupante veja que a minha aula de hoje ela não está olhando então para a

poça d'água Como diz a filósofa Lúcia Elena Galvão ela tem uma comparação muito interessante mostrando que existem três perfis de população o primeiro que olha pra poça d'água molha o pé e vai sujando a casa toda o segundo que pega um pano de chão pega um rodo e fala vamos agora tirar essa poça d'água aqui só que a minoria Olha para cima e fala meu Deus tem um um furo no teto vamos subir no teto e mudar a telha vamos tapar o buraco para que não haja mais a a água lá no no chão e

a minha conversa hoje com você é de subir no teto pra gente perceber que o problema agora não está em atualizar o sngpc em aumentar agora as formas de Rigor é mudar a educação brasileira em relação aos medicamentos e a minha farmacoforo no uso irracional e não no fármaco propriamente dito vemos aqui ao longo dos anos um consumo que está em pleno avanço de opid e acho que 2 2021 aqui está subnotificado até mesmo pelos problemas que estamos tendo com os as descrições aqui do sngpc que volta a ativa eh se Deus quiser em 2025

Então esse uso indevido de ziden Temos visto recordes de consumo se vocês acompanharam o meu podcast com Ana Beatriz ela citando que acompanhava uma paciente que tomava 46 compromisos de isopiden outros que tomavam 80 mas eu trouxe aqui um dado novo de um paciente que fazia uso de 300 comprimidos por dia de zolpidem uma crise causada pelo zolpidem e por outros benzo de azepic que estão nessa roda e agora então vamos olhar o que a literatura mais recente mostra sobre esse consumo deliberado de de isopiden que talvez que você esteja assistindo aqui comigo agora pode

falar assim ué mas se alguém tomou 300 e não morreu então é um fármaco que não é tóxico só que nesta faixa de tratamento eu posso ter agora alguns comportamentos algumas consequências pelo uso deliberado do opid Pode ser que ele sozinho não culmine com o quadro de depressão respiratória sozinho mas vem o problema das interações medicamentosas e também algumas vulnerabilidades que eu vou te mostrar agora aqui um trabalho da Coreia falando sobre o uso de zpid e o risco de colisões fatais por automóveis Que conversa é essa a gente esa aí só um pouquinho por

conta do meu bateria pera aí que susto eu troquei o computador e a bateria tava acabando aqui eu não tinha visto agora sim estão me ouvindo bem tudo certo Tudo certo sim demais beleza beleza OK tudo bem tudo bem tudo certo voltando aqui então mostrando a história dos opid e chamando atenção Olha só esse artigo recente o que que ele traz para vocês por isso que é legal as aulas ao vivo aqui porque não é café requentado toda semana eu trago algo novo para você como se você tivesse estudando agora um fazendo um update lendo

uma série de artigos e você aqui comigo durante mais ou menos uma hora aprendendo coisas novas aqui em relação aos opd a gente vê aqui ó mais educação para os profissionais de saúde pacientes que dirigem são necessários para prevenir problemas de colisões fatais com carros então pode ser que você seja aquele indivíduo assim muito educado em relação a medicamentos jamais faria uso de um ziden de forma desorganizada só que você tá pegando estrada e agora indo de encontro não ao encontro de encontro a um carro com alguém que é totalmente negligenciável no consumo de zpid

Ele toma 10 por dia e agora ele que tem um apagão pode comprometer a sua família nós estamos falando aqui de um problema que é da sociedade thgo a gente tem exemplo assim porque assim um trabalho do da Coreia eu acho que você pegou pesado demais não tá aqui ó jovem sofre acidente de moto após tomar remédio para dormir na Avenida Mauro Ribeiro em Itabira Minas Gerais tá aqui ó e é na na zona do acidente e quem contou a história foi a mãe do jovem que falou que deu para o seu filho um remédio

conhecido como ziden Opa a mãe deu para o seu filho ziden para que ele dormisse mas que minutos depois ele pegou sua moto e saiu e ela acredita que ele sofreu Um Apagão devido à ação de sonolência do medicamento eu quero saber o seguinte quando acontece um caso desse o que aparece nas estatísticas alguém atualiza lá no vigimed ou aparece apenas como um acidente de moto qualquer deixa eu ir mais além casos como esse mulher apaga o volante após endoscopia e carro capota em Rod via de São Paulo bom para a polícia é mais um

carro que capotou vai lá coleta o sangue e vê que não tem álcool ah então não teve influência de embriaguez e quem te disse que o único fator que induz a embriaguez é o modulador de gaba chamado etanol não eu posso ter o Rivotril clonazepan posso ter o lorazepan Posso ter o bromazepan Posso ter o diazepan e posso ter o clássico zpd que chegou de forma sorrateira na década de 90 e muitos aqui não relevam a possibilidade de alguém que está fazendo endoscopia e não relatar ao Clínico que faz uso de produtos como ID estamos

falando aqui com a possibilidade de interações medicamentosas e que todo endoscopista todo anestesista que participa do procedimento tem que fazer uma investigação pormenorizada do que o paciente utiliza ten colegas da anestesiologia e contam para mim falou Thiago tô ficando preocupado porque muito paciente que faz uso de canabidiol não conta e a gente tá passando em algumas intervenções sobre uso de midazolan fentanil mais canabidiol aí uma interação medicamentosa que muitas vezes não é contado né olha aqui o Saulo falando de trabalho chegou uma receita de isopiden prescreveu três caixas só vendi duas aí a gente tenta

então controlar mas Saulo Você concorda que é muito importante a educação continuada do contrário é apenas enxugar gelo né Vamos lá então o assunto de interações ele cada década que passa ele vai tendo uma grande de onda Tudo começa principalmente nessa época aqui ó da década de 70 quem já me acompanha já deve ter visto essa imagem porque eu coloco algumas coisas para você fazer conexões eh cerebrais né Por eh fotografias década de 70 e a primeira publicação feita pelo The New England Journal of medicine a primeira vez que se fala sobre interações medicamentosas com

mais detalhes ou seja nós temos hoje médicos que estão na ativa e não tiveram a chance de estudar sequer uma aula sobre interações medicamentosas durante a sua formação profissional eu tô falando que se hoje na sua graduação já é um assunto que fica um pouco nas escórias você imagina quem fez isso na década de 80 e 70 que nem se falava sobre citocromo p450 que pouco se falava sobre receptores que ainda o assunto de neurotransmissores era muito fresco a dopamina só foi descrita gente em 1958 para se falar então de receptores dopaminérgicos para você falar

de inibição enzimática mecanismo de ação isso realmente para a área médica ela tem um caráter recente e que nem todo mundo acompanhou essa evolução que foi rápida e Aí vemos coisas como essa médica encontrada sem vida em banheiro morreu por insuficiência respiratória ora o que que foi encontrado na sua amostra de sangue esta médica infelizmente estava so altas exposições de midazolan ou piden quetiapina a gente pode bater o olho aqui e falar são três tranquilizantes mas seja sincero com você mesmo você sozinho aqui comigo você poderia falar agora para mim os três mecanismos de ação

de midazolan ou piden quetiapina fala aqui para mim conta escreve aqui para mim agora sem você consultar nada por que que esses três Associados podem aumentar a chance de insuficiência respiratória e nessa lista os três TM a mesma contribuição a mesma magnitude Ou a gente pode colocar aqui uma medalha de ouro prata e bronze conta aqui para mim olha aqui o colga falou euzinha aqui ó faculdade em 1984 meu Deus eu tinha 4 anos né então assim daqueles que se esforçam para poder acompanhar e Extra academia se atualizar Parabéns mas não é a maioria não

é né olha aqui a Socorro falando ó um cliente meu estava fazendo uso de 10 comprimidos ao dia de clonazepan conversava comigo bem perceptivo sonolento disperso outro dia falou que capotou o carro e não se recorda de nada isso é muito comum infelizmente né então Gustavo falou aqui ó molan medalha de ouro perfeito por não ser seletivo nessa modulação da atividade gabaérgica medalha de prata para o zpid e quetiapina com medalha de bronze verdade quetiapina teria uma pouca contribuição na insuficiência respiratória com quanto possa causar também sonolência pelo bloqueio da atividade de receptores de estamina

diminuindo então a atividade da formação reticular veja que coisa né você pegar uma informação que tá lá na mídia no canal do G1 da Record da BBC do CNN não importa mas a gente conseguir extrair a informação farmacológica e trazer isso através de conhecimento para vocês né então o objetivo aqui é sempre trazer aquele alerta para a racionalidade pessoas por exemplo são encontradas gente afogadas em banheira Você lembra de algum caso quem já fez a minha formação eu conto a história de Whitney hillston só que tem casos que são mais Absurdos ainda que não é

por abuso ou exposição tóxica mas a gente vê aqui uma fogamento por uso de ciclobenzaprina e etanol Que conversa é essa artigo publicado em 99 numa revista relacionada à Ciência forense mas mas ciclo benzaprina não é o o mian Não é esse que o pessoal tem usado até paraa viagem dar aquela relaxada chega em casa um pouco tenso dor muscular logo recorre a ciclobenzaprina talvez ali uma taça de vinho muito cuidado com isso deixa eu te contar uma história a CIC benzaprina observa esta imagem eu trago para você com todo o carinho uma publicação agora

de 2022 e o autor foi muito Sagaz em fazer esse merd ele faz uma sobreposição de ciclobenzaprina de difenidramina de amitriptilina e fala Olha como elas se parecem Olha como elas se parecem amitriptilina essa lista aqui de cima são controlados os três primeiros aqui muito usados no Brasil imipramina mitp tilina e nortriptilina são os antidepressivos tricíclicos aí eu tenho aqui ó difenidramina facilmente obtido pelas farmácias como antitusígeno a doxilamina também Presente Em alguns momentos pode ser utilizada tripolina não é o caso do Brasil mas a ciclobenzaprina amplamente consumidas no Brasil e a diferença da ciclobenzaprina

com amitriptilina é Esta dupla ligação só a ciclobenzaprina tem uma dupla a mais esta é a diferença isso faz com que esses fármacos tenham uma similaridade muito grande nos seus mecanismos de ação é um absurdo ter paciente usando hoje nortriptilina mais Miosan amitriptilina mais Miosan po I alizando respostas antistamínico olência constipação olha aqui o Ricardo esse slide tem que ser printado printa a tela agora printa printa printa eu saio aqui da tela agora printa ó eu dando aqui o joia Ó depois vocês colocam para mim lá no no nosso Instagram farmaco na prática toda semana

como eu tô falando aqui não tem enrolação quem já me acompanha aqui desde a aula um percebe que em cada aula existe um investimento Grande para preparar para vocês uma aula inédita isso não é diferente nos nossos treinamentos na formação interações medicamentosas na nossa comunidade de farmaco na prática sempre tem conteúdo fresco aqui para vocês continuando aqui ó se você pegar a bula da ciclobenzaprina lá mostra Olha ela pode potencializar os efeitos do álcool parece alguma coisa distante né dos barbitúricos dos outros depressores Mas isso fica aqui um alerta para você que é atendente de

farmácia você que às vezes desz respeito Eita o seu colega farmacêutico tá te contando lá olha cuidado se o paciente faz uso de miã e seus amigos que contém ciclobenzaprina não convém misturar com álcool por quê Porque corta o efeito não porque potencializa atividade sedativa então às vezes é um paciente que ele é motorista de Uber de ônibus de caminhão muito cuidado com essa Associação outro caso aqui que eu trago para você fresquinho publicação de 2018 Olha o título sulfon Oria Ai que que troca é essa eu não tô lembrando muito bem thgo Me ajuda

aí sulfona eu tô falando dos antidiabéticos Então foi uma intoxicação não intencional Então ninguém aqui tomou uma dose alta de sufi Oria mas houve aqui uma interação medicamento medicamento o que aconteceu nesse caso vou te contar aqui agora olha o que aconteceu a pessoa tomava Gliclazida 30 mg até aí nenhum problema já tinha usado metiformina não respondia muito bem ao controle glicêmico mas Apresentou um quadro de hipoglicemia grave e recorrente não tinha episódios de hipoglicemia O problema foi que diante de uma pneumonia fungica foi introduzido voriconazol posteriormente foi trocado por Fluconazol mas a hipoglicemia permaneceu

Qual é a relação entre o uso de um antifúngico com o aumento da hipoglicemia por glias Aí a gente faz agora as conexões lembre que Glibenclamida Gliclazida glimepirida a famosa clorpropamida que era usada antigamente todas elas são secretagogos de insulina elas estimulam a liberação de insulina paciente entoma ao longo de 2 3 4 5 anos até ele ter reserva de célula Beta para produzir insulina por isso que essa classe não vai ser usada para diabético tipo um mas onde entra aqui o problema com um antifúngico é que Fluconazol itraconazol Cetoconazol e o voriconazol fazem inibição

enzimática eles atrapalham a biotransformação da Gliclazida fazendo com que os seus níveis plasmáticos ó subam e nesse caso não adianta dar um de manhã e Fluconazol à noite essa interação acontece durante todo o dia não tem aqui saída para resolver esse problema logo de cara a chance de hipoglicemia inclusive o próprio artigo aqui cita Olha cuidado galera não somente com os antifúngicos mas com a miod darona um antiarrítmico cuidado com a sulfa cuidado com floxetina fluvoxamina Metronidazol e muito pelo contrário cuidado com os inducers aqueles que induzem a cip carbamazepina fenobarbital rifan piscina Erva de

São João e mais raramente a dexametazona mas se você tá aqui assistindo essa Paul Fala Tiago eu tô com vergonha porque eu não tô lembrando nem o que que é cip e o que que você tá esperando para entrar na maior formação interações medicamentosas onde eu trato em detalhes O que é então CP explicando para você o que é citocol p450 o que que é indução enzimática inibição enzimática como que elas ocorrem e tudo isso recheado de casos clínicos e situações do nosso dia a dia e claro que ainda ouvindo você porque muitas vezes as

conexões que você faz enquanto assiste essa aula você vem e deságua comigo nos nossos encontros ao vivo então é um momento de muito aprendizado né potencializado né um efeito sinérgico que acontece durante as nossas discussões tá bom esse artigo também vai ficar aqui de presente para vocês e precisamos ter sempre uma visão crítica Quanto a essa história do uso irracional ou chance de interações medicamentosas esse dado aqui mostrando que quase 72 por dos idosos podem receber remédios com risco à saúde durante a internação ela é verdade só que nós precisamos na atualidade de de profissionais

que sejam maduros nessas interpretações não posso também pegar uma bula e querer dali entre aspas comer toda a chance de interação e achar que elas vão acontecer em qualquer circunstância às vezes eu vou ter um paciente sim que faz uso de predinisolona o primeiro comprimido hoje e ao mesmo tempo ele tava fazendo uso de Diclofenaco de Sódio é pouco provável que por conta dessa exposição no primeiro comprimido essa interação ocorra com uma Mag que você espera já de lesão gástrica diminuição da função renal aumento da pressão arterial Isso vai acontecer ao longo das desculpa espiar

ai ai meu Deus fui segurar no espirro aqui eu falei agora deu certo deixa eu ver aqui mestre o que Tiago vai ser uma linda excelente lembrança de um grande profissional na de saúde Mundial Será que haverá out outro desse oh Que honra eu tô aqui lutando pra gente ter mais colegas que conheçam farmacologia e tenham esse prazer em aprender né amém não prende espirro não pode prender era para poder só terminar a frase deu tempo aqui ao vivo é assim mesmo então eu tenho ó predinisolona e Diclofenaco os dois juntos no primeiro dia é

pouco provável que a gente espere toda a intensidade das interações medicamentosas e sim o impacto a longo prazo então é importante ter sempre essa interpretação eh de acordo com o tempo Olha o outro caso aqui ó esse aqui é de um cantor um cantor brasileiro que acabou revelando Por que ele precisou colocar uma prótese porque desenvolveu uma osteonecrose da cabeça do fermo eu ouço esse cara há muito tempo sou fã de Guilherme Arantes Você conhece Guilherme Arantes que que ele contou Guilherme Arantes revelou que para poder chegar inteiro em Muitos shows e olha que quando

ele canta né as suas músicas têm uma tonalidade muito alta pode perceber né Ele é um tenor de de primeira aqui e Guilherme Arante se você observar ao longo do tempo ele ganhou muito peso em parte ele Conta essa história de ter ganhado peso por conta do consumo Ele disse que usava de forma excessiva os corticoides para alívio das Dores que levou a osteonecrose a gente até hoje não sabe muito bem os mecanismos em detalhes que envolvem a maior vulnerabilidade a osteonecrose por conta de corticoides Mas isso acontece gente com o uso de predinisolona predinisona

metil predinisolona Dexametasona betametasona Não importando Inclusive a relação de tempo claro que quanto maior número de Exposições maior vai ser a chance de osteonecrose alguns trabalhos que mostram a formação de microtrombos que acontecem nessa vasculatura inclusive por trombos formados por lipídios alguns pacientes são mais vulneráveis do que outros mas fica aqui o recado é bem comum se você perguntar para a muitos ortopedistas que fazem essa substituição da prótese o paciente revela mesmo que durante um tempo fez uso de corticoides né Ó o Luiz Cláudio falando aqui que assistiu o show do Guilherme Arantes no Canecão

nos anos 80 Canecão Eita Quanto tempo né Pois é Então veja aqui que as consequências aparecem mais cedo ou mais tarde às vezes é por uso de um produto injetável que tem uma ação mais rápida como fosfato de sódio de Betametasona mas você talvez que esteja aí fazendo graduação Fala ah mas não tem diferença nenhuma de celestone para beta3 muito cuidado quando eu falo do beta3 a adição do dipropionato de betametazona faz toda a diferença Então segue agora para você aqui um presente para essa racionalidade para você aprender que quando eu falo de uma substância

que contém uma cadeia carbônica como dipropionato eu tô falando aqui de uma cadeia de seis carbonos adicionada betametazona isso faz com que ela seja liberada do músculo liberada do músculo ao longo de 30 dias diferente do fosfato de sódio de betametazona que já começa sua liberação em 30 minutos então quanto maior a sua lipossolubilidade mais tempo é levado para sair do músculo e cair na corrente sanguínea e assim de do eu vi uma série de pacientes hoje que fazem uso de Prednisona por vi oral e passa na farmácia cada semana para poder fazer uma suplementação

com aquele amigo que aplica com frequência Sem muitas consequências fal que que tem é bom que minha dor passa rápido mas mal sabe você que nós temos aqui uma liberação absurda de corticoides que podem favorecer osteonecrose da cabeça do femo aumento da glicemia aumento da pressão arterial chance de barata aumento da pressão intraocular perda de massa muscular e ganho também de tecido adiposo na região da barriga e também da face e da região supraclavicular qualquer corticoide pode causar isso em especial eu tô mostrando aqui a foto porque é um produto de liberação prolongada e que

apesar então de tomar uma injeção apenas lembre que a sua liberação Acontece ao longo de 30 dias né É triste a gente ver frases como essa isso aqui o colega quis dizer que é muito comum mas ele falando Beta 30 é mato na ortopedia Por quanto tempo será que esse médico acompanha os pacientes que ele faz a prescrição ao longo também dos outros meses né Além disso éfeito imunossupressor muito bem né então Professor todo medicamento intramuscular cria de certa forma um depósito não Natália não se é um produto muito hidrossolúvel não faz depósito Como por

exemplo o uso de Bromoprida porv intramuscular ou tampouco o caso da vitamina B12 a cianocobalamina sendo uma vitamina hidrossolúvel não faz depósito ela é rapidamente absorvida Ok o motivo dos corticóides causarem hiperglicemia é aumentar a gliconeogênese a produção de glicose e a degradação do glicogênio de ordem hepática por isso a Glicemia é Lea que delícia aprender farmaco assim né e agora claro que eu tinha que falar sobre os análogos de GLP com muito carinho aqui muito respeito aos colegas que estão acompanhando essa paixão louca desenfreada eu não tô falando nem de amor não paixão porque

a paixão ela tem esse caráter meio cego né eu tô falando então da semaglutida da Lil gutia da tirzepatida só que a gente tem que começar lá da época de 2008 quando se falava de um produto chamado exenatida que nem ninguém dava ideia eu falava nas aulas Olha cuidado com esse produto aqui vamos acompanhar ao longo do tempo como é que é essa classe Então quando vamos falar de pacientes diabéticos se você consultar a Sociedade Brasileira de diabetes os principais chamados diabetólogos né vamos dizer assim a gente tem que fazer de tudo para poupar os

pacientes dm2 para essa intensa produção de insulina por quê Porque existe uma reserva de célula Beta esse paciente já sofre resistência à insulina e a gente não vai agora usar fármacos em qualquer circunstância que estimulam mais ainda a sua produção isso na época era chamado de bieta muito bem quem é o GLP o glp1 faz parte do grupo das chamadas incretinas o nome incretina o nome já tá dizendo é porque ele está incrementando a resposta mediada pela insulina quando então você come imagina agora você jantou tomou um lanche a Glicemia vai elevar a insulina vai

ser liberada mas a participação de glp1 é para bater na porta da célula Beta e falar libera mais insulina ela então acrescenta a resposta secreta ela estimula mais ainda a produção de insulina só tem uma diferença isso tem que ser colocado na cabeça de qualquer profissional da área de saúde é bonito eu falar que GLP estimula a produção de insulina beleza mas o seu tempo de meia vida não passa de 5 minutos é diferente quando eu falo agora de um produto como a semaglutida que o seu tempo de meia vida é de 7 dias então

não estou aqui imitando uma função que é fisiológica ela só tem a sua ideia de imitar porque ela é capaz de ligar no receptor Sim e também desencadear respostas centrais para inibir a fome e ao mesmo tempo diminuir o peristaltismo então é gostoso demais a gente mostrar figuras como essa aqui ó por que Por que a gente não mostra isso para todo mundo pros nossos coleguinhas também que estão prescrevendo semaglutida e seus análogos falando sobre a segurança gastrointestinal da semaglutida no tratamento de diabetes tipo 2 aqui de fato ele cita Olha é um produto seguro

com o tempo que nós temos até o momento do uso em pacientes diabéticos mas sem dúvida comparado ao grupo Placebo os números de eventos gast intestinais São enormes o paciente que sofre de refux flo gast esofágico que faz uso de semaglutida nós temos aqui uma interação medicamento doença eu posso piorar muito a condição desse paciente durante a noite meu Deus o conteúdo preso no estômago aumenta muito a chance de um refluxo que pode haver até mesmo bronco aspiração Vamos ser críticos aqui trabalho para vocês de 2024 de fato se fala sobre a segurança eu quero

desfecho de qu de perda de peso tá tudo bem tá perdendo peso não vou negar mas a perda de peso Acontece ao longo de 60 semanas eu tô falando mais de um ano do indivíduo comendo menos que poderia ser feito através de educação continuada também Mas é interessante que quando você vai olhar nas minúcias do trabalho quem foi o critério de exclusão quem não participou dos estudos aí aparece assim no apêndice dois do artigo que você tem que procurar garimpar aqui ó esse artigo publicado agora em 2024 eu fiz questão de buscar quem eram os

pacientes populações específicas de pacientes por exemplo mulheres com síndrome de ovário policístico foram excluídas do estudo assim como outros grupos que nem estão descritos de forma tão Clara nesse apêndice Tipo dois o que eu quero chamar a atenção é que uma coisa é a gente chegar num congresso e apresentar os dados com um número de pacientes que podem ser 2000 2500 mais cheio de critério de exclusão com pacientes agora muito bem definidos muitas vezes jovens ou com poucas comorbidades o problema é agora chegar a oferta do ozmi como eu viajei o Brasil todo e acompanhava

nas drogarias temos o zenic faça aqui a sua a sua a sua ficha cadastral quando chegar colocando campanhas fazendo esse estímulo excessivo para pessoas que nem diabéticas são e que precisam perder peso sempre com um recurso farmacológico que também é dotado de problemas pera aí a gente precisa tenho uma visão mais crítica disso casos então aparecem e a gente precisa Então fazer as conexões ol Lisandra Silva a atriz foi internada usando o Zique que que ela teve um quadro de hipoglicemia ela cita inclusive meu açúcar caiu tanto que eu tive que ligar para o pai

das crianças Graças a Deus não aconteceu nada mas eu senti que tava morrendo gente hipoglicemia mata pegar outro caso aqui mulher morre na Austrália após tomar o Zique para emagrecer antes do casamento da filha são casos que às vezes você nem se deu conta que ele aconteceu porque às vezes enzou somente a informação da enfermeira que fez o uso de monaro é porque as pessoas não fazem as conexões mas eu fico atento o tempo todo a essas situações mulher morreu na Austrália posso tomar uso do Zique hum mais um monaro uso de remédio rival do

o Zique é ligado à morte de enfermeira britânica eu não estou sendo aqui Profeta do Caos Nem para falar como se fosse um indivíduo do movimento de vacina Claro que não Eu quero dizer o seguinte se nós temos um análogo de GLP que estimula a secreção de insulina e permanece com o seu efeito de uma forma tão prolongada a ponto D se eu quiser suspender não não não quero tomar mais semaglutida eu quero que ele vai embora da minha corrente sanguínea ele não vai embora amanhã nem depois de amanhã você vai ter que esperar no

mínimo um mês e não tem antídoto isso tem que ser explicado pros pacientes que vão ser submetidos ao tratamento não posso ter uma uma via à cegas isso tem que ser muito bem explicado e acompanhado pelos clínicos que fazem essa indicação pessoal aqui ó falando para deixa o like aí gente tão entendendo dedo no coração aí então tô aqui tendo momento de desabafo mas para mostrar para vocês que essas preocupações relacionadas a semaglutida elas estão sendo publicadas Eu só preciso agora também chamar atenção Para que não apenas o desfecho do da perda de peso seja

o ouro dizendo tá vendo os riscos são baixos vão seguir a vida não aqui ó ó trabalho de 2024 aspiração pulmonar por conteúdo gástrico em pacientes também que tomaram semaglutida para perda de peso Por que que isso não é mostrado Por que que isso não é discutido né aqui o termo do do o Zique esfola o vamos trocar aqui o termo Tá meio forte né Mas de fato eu tenho uma produção muito grande de insulina sob estímul então o paciente aqui no mínimo deve ter o seu acompanhamento da dosagem de insulina dele como é que

foi a insulina basal e depois do uso dozic para onde foi essa produção de insulina tá detalhe que aqui esse artigo publicado recentemente 2024 recomenda que pacientes que sejam submetidos à cirurgia devam suspender a semaglutida uma semana antes da anestesia Não essa recomendação tá equivocada Ou seja é publicado o trabalho a preocupação existe mas na hora de observar a farmacologia houve um equívoco grave não é com s dias que eu vou ter o washout completo da semaglutida nem tamp pouco com a tizer patida que é o mond diaro cuja meia vida é de 5 dias

tá certo aqui Professor qual site consigo ver os artigos sobre medicamentos pubmed aliás isso é o nosso assunto da primeira aula da formação interações medicamentosas Eu costumo não apenas mostrar o peixe para vocês mas eu ensino a pescar e a gente vai junto lá no pub médio pra gente fazer algumas viagens e você conseguir fazer a extração de dados que você queira também fazer a sua pesquisa tá aqui temos um outro artigo falando sobre Será que esses análogos de GLP Podem trazer também alterações dos níveis plasmáticos de fármacos coadministrados será será Olha que pergunta original

que pergunta sincera e claro que eu fiz questão de ler esse trabalho em detalhes ele quis saber o seguinte pera aí se ser Mag gluti ou então tiep patida atrasa peristaltismo Será que a velocidade de absorção a biodisponibilidade de alguns fármacos vai ser modificada eu trago aqui para você esse dado fresquinho Quem tá aqui comigo aproveita e dá o like que você vai poder printar essa tela publicação agora de 2024 mostrando o quê em meio a uma lista enorme eu sei que não vai dar aqui para você olhar em detalhes mais um artigo quem for

da comunidade vai ver confia em mim feito aqui investigação com anticoncepcionais com paracetamol com as estatinas com inibidores da ECA com a digoxina até o momento não conheço nenhum fármaco que tenha uma interação medicamentosa clinicamente relevante em relação à sua oferta e o uso da semaglutida olha agora o caminho que a gente faz o título da aula de hoje foi farmacoforo irracional como é que a gente vence é entendendo conhecendo estudando aplicando conceitos e trazendo agora soluções para pessoas falar assim ih Será que agora eu tô mando a minha Sinvastatina a absorção vai ser alterada

junto com o zenic os trabalhos mais atuais Estão dizendo que essa interação não acontece outro trabalho aqui de 2024 tudo fresquinho aqui para vocês chamando atenção para alguma as interações que podem ser clinicamente relevantes e outras que é só para encher entre aspas linguiça é para aparecer lá no programa e só trazer transtorno pra equipe multidisciplinar tem como a gente fazer uma peneirada e saber quais são as interações mais relevantes então anota aí comigo Olha que legal se eu falar para vocês vamos testar agora eu sei que existe um delay aqui mais ou menos de

20 30 segundos Mas vocês vão respondendo aqui para mim se o paciente faz US de heparina e ele tomaro atil salicílico na dose de 325 m ou na dose de 100 existe Ch de que explica aí mim conta aqui para mim vamos fazer os testes aqui com vocês heina que potencializa ação da anomina 3 junt com a s que inbe a produção de tromboxano Marc falou assim que Goa assim de informações cheirando a tinta pãozinho fresco né Ó o Jairo aqui respondendo muito bem sangramento e tem como a gente reverter Jairo Fernanda Ezequiel tem como

a gente fazer essa reversão tem qual é o antídoto para a gente interromper a ação e que potencializa esse sangramento conta aqui para mim agora quem é o antídoto viável vamos ver quem é que eu vou chamar quem é que eu vou chamar Conta aí para mim que legal vocês participando hein teríamos algum antídoto para reverter essa interação medicamentosa vitamina K não não não é vitamina K não aí a varfarina olha ó o Damião aqui acertando protamina muito bem a protamina seria o principal agente para interromper a ação da heparina a protamina contém uma carga

positiva muito grande nessa proteína que é retirada do esperma do peixe salmão e a heparina rica em carga negativa olha aí que legal né Então nesse caso não é por plaquetopenia é a intervenção com protamina Olha que legal Vamos pegar mais um caso aqui um paciente que faz uso de lantos e também tá fazendo Associação com insulina de ação rápida e de repente introduziu predinisolona no seu tratamento o que nós esperamos tá então Ó o Anjo acertou o que esperar dessa interação contem para mim insulina mais predinisolona deixa eu fazer aqui o teste hein vamos

lá vou explicar posso explicar Bruno daqui a pouquinho eu explico Deixa eu só ver essa se o paciente faz uso de insulina e foi introduzido predinisolona o que pode acontecer uma queda no controle da glicemia se a se a Glicemia cair de uma forma fácil com uso da glargina mais asparte lispro ela pode ser atrapalhada pelo uso da predinisolona porque é um corticoide e que aumenta a gliconeogênese Então não é hipo Não é hiper isso muito bem Ricardo Ricardo acou aumento da glicemia Essa é a chance muito bem a pergunta aqui do colega Professor explica

aqui Sinvastatina com ezetimiba qual é a ideia a Sinvastatina inibe a produção de colesterol inindo a chamada hmg com a redutase então a produção é reduzida fazendo com que as células expressem mais receptor pro LDL então ele capta o LDL do sangue fazendo os níveis baixarem o papel da ezetimiba é impedir a reabsorção do colesterol lá no intestino existe um transportador de colesterol no intestino chamado de npc1 L1 esse transportador é inibido pela ezetimiba então quando eu faço essa Associação eu estou diante de uma interação medicamentosa benéfica que potencializa a queda do LDL entendido beleza

vamos ver aqui mais um caso e se eu tiver um paciente fazendo uso de varfarina ele usa uma dose diária de 5 mg e foi introduzido agora a meloxican no tratamento essa aqui foi uma mulher ela pode ter o quê conta aqui para mim que risco que risco Ela corre vafina com meloxican chance Sabe de quê De sangramento também meloxican pode atrapalhar a produção de tromboxano tá vendo Tatiane eu já te respondi querida pubm pubm pubm tá bom F Que explicação e olha que eu estudei quer dizer que você fez a pergunta já sabendo a

resposta e ainda te surpreendi chance de sangramentos É isso aí e assim nós vamos Viajando ao longo aqui de vários casos e eu contei para você um dos principais que aconteceu nesse grupo que analisou na na UTI fármacos que T grande chance de interações clinicamente relevantes tá bom eh eu contei para vocês também na chamada para essa aula sobre o teste do olinho né Inclusive a Universidade Federal do Espírito Santo aquela onde eu fiz Eh o meu mestrado doutorado minha pós--graduação ela foi condenada no caso do bebê que passou mal em teste do olinho né

a justiça decidiu aqui uma notícia de 2011 que a universidade teria que pagar r$ 50.000 para a família e a UFS considerou o valor excessivo disse que iria recorrer eu realmente não sei o que aconteceu depois mas o fato aqui no teste do olinho é por conta também de uma complicação pelo uso da tropicamida que foi usada em excesso tropicamida tem ação anticolinérgica é usada no teste do olinho para induzir midríase e fazer o teste do olinho acontece que a dose foi excessiva esses pacientes né piqui tinhos pelo bloqueio colinérgico começaram a ter quadros de

taquicardia olha só que interessante é bom lembrar que a tropicamida também tem efeitos no sistema nervoso central ela pode causar confusão mental agitação psicomotora mas quando causa ataque Cardia lembre que o coração é nutrido durante o quê A diástole então eu encurte o tempo de diástole essas crianças desenvolveram como complicação um quadro de parada cardíaca e aí foram levadas para UTI felizmente não houve um quadro de de Fatalidade foi foi possível reverter o quadro mas para você ver que a farmacologia ela respinga em todas as áreas eu trouxe exemplos para vocês aqui então de condições

caseir de automedicação de uso em hospital de uso em Drogaria né olha aqui a Mar falando assim isso aqui é só uma ponta dos nossos assuntos dentro da nossa formação interações medicamentosas Mari seja bem-vinda aqui e pode compartilhar essa aula com outros colegas que ainda não nos conhece tá aqui mais um caso para vocês sobre o uso de cannabis com varfarina a grande chance de sangramentos por conta da inibição do citocromo p450 e veja que não são poucas famílias é a cip 3 A4 é a cip 2 C9 sub CP 2 c19 e também a

1 A2 podendo atuar como importantes inibidores enzimáticos Posso então chamar hoje o canabidiol e o thc como as cimetidina do Século XXI hoje a gente usa bem pouco a cimetidina por conta da sua grande chance de interações medicamentosas mas me chama atenção que nesse afã da cannabis medicinal pouco se tem valorizado se o paciente faz uso da cannabis com outros fármacos com administrados esses outros fármacos podem ter sua concentração plasmática lá em cima potencializando a chance de intoxicações beleza ó Fernando aqui falando farmacologia é vida Eu também acho que legal você aula uma partitura fantástica

tão gostando gente hein então eu acho que eh ao longo da aula eu tô respondendo para vocês o que que é essa história de eu ter medo do fármaco não tenho medo do uso irracional o que me apavora é as pessoas colocarem na cabeça de que não tá tranquilo é só mais um não não para mim o conceito é o seguinte medicamento não é a única solução para muitos problemas de saúde ISO está equivocado o medicamento ele é um elemento auxiliar no processo de cura que envolve então dieta exercícios fisioterapia e Companhia o nosso objetivo

então agora é fugir dessa educação bancária que muitos de vocês passaram durante a graduação entra na escola entra na faculdade toma ingere ah engole o Goodman engole o Hang deale engole o katzung come come come come come chega lá no final vomita vomita paraa prova e depois é aprovado Ei passei fala aqui para mim se isso não é realidade de muitos de muitos tem gente que quando eu ia entregar a prova Alguns falam Professor entrega rápido que a informação tá aqui ó aqui né H uma pergunta aqui da do colega Gustavo se meti dinina interage

com metiformina Olha eu vou te responder isso com maior prazer mas fazendo você raciocinar comigo eu poderia que falar não mas seria uma resposta muito egoísta a metiformina é uma bonida é uma molécula extremamente hidrossolúvel então quando eu tomo metiformina eu escreto na urina metiformina ela não sofre biotransformação Então nem todo fármaco é biotransformado metiformina não depende de cip Ora se ela não depende de cip qual seria a interação da cimetidina com a metiformina zero Então não é verdade dizer que cimetidina vai interagir com qualquer fármaco já desmistifique uma coisa aqui com você nem todo

fármaco sofre biotransformação se ele for hi solúvel bastante para ser excretado na urina na forma íntegra tá tudo bem Como metiformina como o lítio lítio também não sofre biotransformação então o nosso objetivo aqui no treinamento já estou com vocês aqui há mais de 4 anos formando turmas de interações é transformar esse conhecimento juntamente com raciocínio clínico e chance de você fazer conexões com a sua rotina diária então é a sua rotina que vai enriquecer os nossos encontros ao vivo inclusive trazer conexões com aqueles colegas que também vivem a mesma realidade sua e nunca nossa nunca

tinha pensado nisso E aí ó tome anotação tome agora possibilidades de nós abrirmos novas linhas de pesquisa nós temos exemplos disso palpáveis quantas publicações Nós já estamos aqui em ponto de bala por conta de raciocínio Clínico que desenvolvemos durante os encontros o uso de probióticos como Kefir colegas que eu vou nessa semana divulgar eh o relato de uma aluna Nossa que tá na Espanha fazendo investigação com o uso de um probiótico o o Kefir na forma liofilizada mas que essa observação nasceu dentro de um encontro da formação interações medicamentosas isso refletiu agora num ensaio que

tá sendo realizado lá na Europa vai voltar para cá a gente entender mais sobre esses mecanismos de ação e eu acho que isso é muito válido não traz a ideia de que o ensino da farmacologia vai ser através do professor Thiago e ela vai ser o unidirecional não a gente vai trabalhar aqui numa via de Mão Dupla melhor dizendo dupla eu acho que ela vai ser multiplicada aqui pelos pelas centenas né de colegas que estão entrando nessa turma de interações tá então o meu objetivo aqui é fazer Realmente você fugir desse oceano vermelho e mudar

para o oceano azul parar de ficar falando Ah interação muito difícil é muito complicado eu vou responder perguntas aqui de vocês hoje tá mas só para deixar essa ideia ativa de que as pessoas estão procurando por consultas como eu mostrei nas nas últimas aulas essa sede por profissionais que entendam medicamentos ela está cada vez mais ativa e aí fica aqui o meu convite para você poder participar da maior formação em interações medicamentosas h só lembrando que as inscrições encerram hoje às 23:59 vamos lá agora fazendo aqui período de respostas a Silvia falando aqui para mim

H ati steina é antídoto do paracetamol você tá me perguntando é é antídoto isso acontece porque o paracetamol é convertido numa molécula ativa chamada n acetil parino benzoquinona a cisteína ela atua como um doador de elétrons para essa molécula formando agora um produto atóxico chamado mercap isso é possível tá bom professor fala da interação Omeprazol e Puran essa er uma interação Teoricamente possível mas os últimos trabalhos não t mostrado uma interação clinicamente relevante explico porquê antigamente se falava Olha cuidado com a tiroxina e o aumento do PH do estômago então evite com ácidos então pessoas

que tomam tiroxina e misturam com hidróxilo de alumínio de magnésio convém evitar porque é pela presença dos metais aí dos C beleza mas isso não é traduzido para o grupo de Omeprazol lanzoprazol esomeprazol e companhia que o aumento do PH acontece aí em torno de dois pontos 2 p me no PH por que que eu tô falando isso com cuidado porque que alguns acham que se tomar tiroxina aguardar meia hora tomar o aprazol para depois comer está fugindo de uma interação importante como que at toma prazol de forma covalente na bomba ele quando liga na

bomba essa ligação perdura por mais de 36 horas o PH do estômago de quem toma o me prasol está alto o dia inteiro então eu não vou fugir da interação por conta de aprazamento o que eu sugiro é se o paciente faz uso já de T4 há muito tempo e você introduziu o omeoprazol acompanhe nas próximas semanas ao longo aí de seis semanas os níveis de TSH e T4 livre veja como é importante também vocês fazerem qualquer avaliação de interação medicamentosa também pensando na interpretação de exames laboratoriais não é à toa que dentro dos nossos

bônus da formação nós temos aulas voltadas para interpretação de exames laboratoriais já tivemos três teremos a nossa quarta gratuitamente para quem entrar na formação interações vai acontecer no dia 7 de Dezembro cheio de discussão de casos clínicos novos relacionado à interação e claro interpretação de exames laboratoriais Para você ganhar vamos dizer assim casca né nesse assunto que para muitos da área de saúde não tiveram essa oportunidade de serem treinados ao longo da da graduação para entender a a interação e interpretação né eh ah o link da inscrição tá na descrição do vídeo tá gente na

descrição do vídeo logo aqui embaixo e também aqui ó no chat vou deixar aqueles que ainda não entraram na formação interações resta agora menos de 2 horas para você poder participar com o desconto da Black November tá aqui ó tá aqui vamos lá ahã é o mesmo valor para estudante profissional de saúde é porque é um valor extremamente acessível o valor hoje é de 497 podendo ser dividido em 12 vezes certo então isso dá menos do que um cafezinho por dia para você ter acesso ao conteúdo de primeira mais de 100 horas de conteúdo e

ainda com certificado ah com reconhecimento pelo MEC na qualidade de extensão Universitária beleza por que Pantoprazol inibe absorção de B12 Luciana não é um problema somente do Pantoprazol é qualquer inibidor de bomba protônica explico o porquê quando nós elevamos o PH do estômago a extração da vitamina B12 lá dentro das células é mais difícil porque ela tá impregnada de proteínas primeiro ponto então isso já dificulta o acesso da B12 para poder se ligar a um fator que o estômago produz chamado fator intrínseco o fator intrínseco tem que então beijar a B12 esse beijo acontece na

região do Doo e a sua absorção acontece lá no no íleo então se eu não consigo desembrulhar o presente muito bem no estômago essa chance de absorção lá no íleo vai ser reduzida como é que a gente vai resolver isso Ah então vou trocar Pantoprazol por rab prazol não isso é um problema de qualquer inibidor de bomba protônica porque o número de beijos fator intrínseco B12 é menor Então qual é a melhor maneira de fugir da interação de quem toma Omeprazol e precisa e a B12 sempre tá baixa ou optar pela B12 sublingual ou fazer

administração por via intramuscular que aí eu não preciso do fator intrínseco para a sua absorção ou seja na tua pergunta Luciana eu explico a causa nós interpretamos porque acontece e ainda a gente faz o manejo mais adequado é o método que a gente chama de Cia Você conhece você interpreta e toma a atitude correta beleza interações com kfi são várias as interações aqui mais benéficas que vemos é que o Kefir contém peptídeos que podem inibir por exemplo a eca então ele potencializa ação antihipertensiva o Kefir também potencializa a redução da formação de placas de ateroma

potencializando ação das estatinas vimos também em pesquisas que o Kefir é capaz de melhorar a atividade cognitiva de pacientes com Alzheimer em estudos pilotos que fizemos paciente já fazia uso de donesia rivastigmina e a adição do Kefir Melhorou a atividade cognitiva recentes trabalhos também mostraram ação anticonvulsivante do quefir paciente fazia uso já de lev tira acetan ácido valpróico fenitoína uma resposta ruim ainda de ação anticonvulsivante e a introdução do Kefir melhorou também este perfil então vemos o Kefir como um grande potencial adjuvante em várias doenças crônico-degenerativas e aí eu posso compartilhar com você paper que

nós temos publicado aí ao longo do tempo tá bom eh deixa eu ver aqui mais perguntas e o pant prazol aumento o PH do estômago e diminui a secreção do fator intrínseco intrínseco isso isso aí professor Por que o paciente que inicia o tratamento com Puran levo Não É aconselhável migrar para genérico veja que não é o ponto do problema genérico se ele toma Puran fique com Puran se toma tetroid fica com tetroid mantenha a mesma marca é É verdade que existe uma linha aqui de observação que como leva o tiroxina tem um índice terapêutico

muito curto as variações até mesmo entre lotes Podem trazer oscilações Então não é que o genérico seja ruim se ele usa o genérico de determinado laboratório que continue com ele mas que evite ficar trocando sim de Laboratórios não é porque um laboratório é pior do que o outro Nesse contexto mas sim que a gente tá introduzindo uma outra variável quanto a oscilação dos níveis de T4 livre Então a gente sugere que mantenha a mesma ah fonte porque até alterações de recipientes podem repercutir em variações de níveis de T4 Liv qualquer microvarizes considerado Então essa necessidade

de manter a mesma marca isso também é uma observação do Reino Unido Então não é uma preocupação apenas brasileira sugere-se que seja mantida a mesma marca começou então a marca x não vou aqui fazer propaganda mantém a mesma para evitar essas oscilações Ok Isso é é um exemplo que não estou falando para qualquer fármaco a sua pergunta foi específica para levotiroxina é essa que a gente deve respeitar tá bom se tem diferença entre metilcobalamina e mecobalamina não não tem é só uma forma de contraction para poder caber dentro da do nome mecobalamina é a mesma

história de carbox metil celulose carmelose é a mesma substância tá é a mesma coisa tá sinônimos tá bom o acesso ao curso dessa vez vai ser por 2 anos normalmente é por um ano então a condição de black November é muito especial tá eh uma cliente relatou na drogaria resetar fezes o comprimido inteiro não não não Priscila veja ela tá tomando o glifage XR que é extended release então a estrutura de liberação prolongada da metiformina faz com que esse recipiente que tem uma característica parecendo um invólucro e os pacientes interpretam que é uma parte da

metiformina que não foi absorvida não não não isso faz parte de um recipiente da metiformina que vai ser excretada e ela foi totalmente absorvida Não se preocupe com esse produto encontrado nas feses é o resto do recipiente tá bom ã gestante pode usar dexametazona na articulação Qual é a fase da gestação Olha que a pergunta é importante tá se for na fase final O Impacto é menor evite no primeiro trimestre principalmente tá se existe de paroxetina com valproato de sódio não é mas eu preciso entender aqui mais o contexto Ah deixa eu ver se ela

tá escrevendo alguma coisa mais não há aqui uma preocupação logo de cara da paroxetina com valproato tá achei que ela ia escrever mais alguma coisa Professor existe alguma relação entre a atovastatina e a perda de peso não a gente até quer né que perca peso os pacientes que provavelmente T colesterol elevado e tem também obesidade mas não H uma relação direta entre statina e a perda de peso ã como fernegan intergo antipsicótico Maria da Conceição fener ganha prometazina prometazina a sua base molecular nasceu dela a clorpromazina o alop peridol a amitriptilina né A base dos

antipsicóticos nasce da prometazina no na década de 40 Ah o ponto é que os dois juntos podem bloquear bastante a resposta de estamina induzindo sedação em alguns casos de pacientes com ah problemas psiquiátricos e que precisam de uma resposta sedativa mais enérgica a associação de Fenergan com antipsicótico pode ser útil mas a chance de manifestação de síndrome est piramidal pode acontecer e também uma sonolência excessiva Ok então aqui é uma interação curiosa né ela pode ser benéfica ou maléfica vai depender de cada caso ã aqui forxiga e vai aumentar a Glicemia com forxiga por quê

Por que Mateus você tá pensando nisso Fala aí Ah aqui ó mundo da Odonto Sou estudante de Odonto se o curso pode pode gente a formação interações medicamentosas ela é destinada para profissionais da área de saúde farmácia medicina biomedicina Odonto nutrição fisioterapia e para graduandos também da área de saúde nós não restringimos aqui aqueles que querem conhecer mais sobre os fármacos então é enganado pessoa que acha assim não só quem prescreve deve se preocupar com o medicamento não quem tá na lida com o paciente ele pode ter melhora da resposta que você tá eh desejando

ou piora por conta de medicamento vou dar aqui um exemplo simples um um um fisioterapeuta que tá fazendo aqui o atendimento com pilates desse indivíduo e nota que naquela semana o paciente tá muito mais flexível nas manobras Mas de repente em uma das manobras feitas no no lá ele teve um estiramento Na verdade ele estava mais flexível porque estava tomando lá em casa um anti-inflamatório cetorolaco e não contou pro fisioterapeuta Então aquela ideia de que hoje tá do não hoje não não é porque ele melhorou através da técnica de alongamento Mas pela inibição da cox

né então a gente precisa ficar atento porque às vezes um exercício que foi extrapolado er pelo efeito analgésico e que o paciente somente que tava contando a história né aliás quantos casos aqui a gente vê de situações como essa né negligenciar são dos medicamentos achando que somente a sua intervenção foi suficiente paraa cura né ah por causa do retemic vai diminuir a mixão e mas não não não não não aí o produto Mateus quando eu tô falando do retemic ele retém a urina na bexiga então a influência na glicemia lá no sangue certo pouco vai

interferir o produto já formado a urina já formada não vai interferir na glicemia tá Tomara que você tenha entrado na na formação interações porque perguntas como a sua a gente pode fazer uma análise fisiológica para você compreender a tua a tua ideia tá oig elimina glicose pela urina sim inibindo sglt2 o canal lá no túbulo proximal Mas você tá confundindo aqui um conceito importante de que o produto já formado lá na urina ele não vai trazer influências depois na glicemia né já foi formada a urin seja bem-vinda Que beleza Que bom que vocês estão gostando

qual o risco do uso de a sem gestante Olha tem casos de que ela vai precisar se é uma mulher com histórico aqui de pré-eclâmpsia ela vai precisar usar a s mas que seja uma dose baixa não pode usar uma dose alta por conta da chance do fechamento prematuro do canal arterial tá isso acontece porque o canal arterial Depende de prostaglandina para se manter aberto Beleza beleza Olha eu já quero dar boas-vindas aqui a todos que entraram nessa formação interações que vai ser um grupo muito diferenciado vai começar o ano 2025 dominando um assunto muito

importante para o exercício da prática Clínica não importa a sua formação se você é graduando e fala ai meu Deus mas eu não vou entender muita coisa gente vai ter acesso durante do anos suponhamos que você esteja no quarto período até você formar você vai ter acesso ao conteúdo Então não perca Essa chance porque a condição aqui é extremamente especial é diferenciada eu vou precisar agora terminar para tirar dúvida daqueles colegas que estiverem no finalzinho tá e tomando essa decisão na quarta a gente vai ter a primeira aula Nossa a gente vai fazer um um

alinhamento Geral com a turma e nós vamos iniciar a nossa fase um tirando dúvidas de vocês me alinhamento aqui com você que já entrou na formação não venha para essa quarta-feira sem ter assistido a fase um da formação interações assista para que você possa aproveitar Ar ao máximo possível o nosso primeiro encontro às 21 horas dia 27 de novembro tá bom últimas respostas aqui vamos lá qual a relação do forxiga com hipertensão muito pelo contrário forxiga é a dap glifos que aumenta a excreção de sódio água e glicose com isso a dap glifos pode reduzir

a pressão arterial e não causar hipertensão tá bom valeu aqui Marcos pela indicação Ah que bom Aparecida Que bom seja bem-vinda obrigado por tudo gente 10:20 eu acho que o recado tá dado aqui não quero incentivar a para tomar essa decisão obrigado por tudo deus abençoe vocês