5|6 - Quais são os testes especiais que devemos realizar?

[Música] Olá pessoal bem-vindos a mais um S.O.S e Ortopedia estamos aqui agora para falar dos Testes especiais de cotovelo para o imã então só para lembrar né os testes eles são testes complementares Nem todos são tão específicos e tão sensíveis para fazer o diagnóstico de determinadas lesões de dos comprometimentos né então a gente precisa completar essa avaliação Para ter certeza do que que a gente tá tratando e o que a gente está lidando Tá certo para programar muito melhor Ou de forma mais adequada o nosso tratamento vamos lá bom pessoal então agora a gente vai

dar continuidade na parte de cotovelo para o limão falando um pouquinho sobre os testes especiais Então se vocês pesquisarem aí na literatura vocês vão encontrar diversos testes Eu Tentei colocar aqui na nossa prática os que são mais comuns né E o que tem melhor evidência Lembrando que os testes né eles serem considerados a gente precisa combinar toda uma avaliação clínica eu não posso julgar apenas pelo teste se o paciente tem ou não determinada determinado comprometimento determinado a patologia Ok então vamos começar pelo cotovelo onde a gente tem o teste paraper condilite lateral onde a gente

faz a flexão do cotovelo como eu se eu quiser testar aí picondilite lateral eu vou precisar exigir né Colocar em desconforto toda a musculatura extensora de punho certo então eu vou partir de uma flexão de cotovelo uma flexão de punho vou para opar o epicondilo lateral e vou fazer a extensão passiva aqui do cotovelo do meu paciente esse teste ele vai ser positivo caso o paciente que relate algum tipo de dor ou incômodo na região do epicondilo lateral exatamente Aonde está o seu dedo para o epicão Medial o teste ao contrário Então ele tem que

colocar sobre prova toda musculatura flexora certo então eu vou poupar epicondilo Medial vou fazer uma extensão do Punho do meu paciente e passar para uma extensão novamente esse teste ele vai ser positivo quando chegar ao final da extensão e esse paciente relata algum tipo de dor ou incômodo na região temos também o teste de estabilidade né em vários ou válgo né Lembrando que é os ligamentos aí do cotovelo quem vai estabilizar eles têm diferentes direções de fibras certo então a gente precisa fazer o teste com duas angulações pelo menos para a gente entender se realmente

existe uma instabilidade ou não então eu vou estabilizar a parte distal do úmero do meu paciente vou fazer uma pega bem firme tirando sobra de pele na parte proximal ali de antebraço e vou submeter uma força para lateral o que está o que seria a estabilidade em valgo se eu quiser testar a parte lateral eu vou fazer o contrário Então eu posso fazer a mesma pega estabilizando o úmero na parte distal e o antebraço na parte proximal no entanto a força que eu vou fazer é para Medial certo isso em uma amplitude e também com

amplitude com um pouco de flexão cerca de 30 graus e testo ele em extensão fazendo o mesmo movimento tá tanto para lateral quanto para Medial agora passando para um teste ali de para que vai nos dizer um pouquinho sobre síndrome do túnel do carpo a gente tem dois modos de fazer que é o Fallen e o Fallen invertido esse teste é um teste assim como os outros um teste provocativo onde vai gerar aumento dos sintomas caso ele seja positivo então no caso o aumento do formigamento para região de dedos e mão tá então eu vou

pedir para o meu paciente que ele faça o posicionamento dos punhos em extensão e as mãos em contato então ele vai fazer uma pressão ali mantendo essa posição esse teste segundo a literatura a gente precisa manter no mínimo por 30 segundos e até 60 segundos certo para que haja manifestação dos sintomas se houver manifestação Antes desse tempo Ok o teste pode ser suspendido dado como Positivo eu tenho também o falem invertido que aí eu vou pedir para o meu paciente fazer a flexão de ao invés da extensão e fazer a pressão essa posição também tem

que ser mantida pelo mesmo tempo 30 a 60 segundos isso varia um pouco de acordo com a literatura que a gente vai encontrar certo então pessoal agora dando sequência alguns testes de cotovelo e punho então fiz os testes que normalmente aplicamos em pé e agora alguns que podem ser aplicados sentados Ok então vou iniciar pelo teste de cozin que é um teste provocativo para ir para condilologia lateral então novamente eu vou pau epicondil lateral do meu paciente e vou pedir para ele é uma extensão do Punho então ele vai fechar a mão e vai fazer

a extensão do Punho eu vou colocar uma resistência Eu normalmente Pode voltar Eu normalmente peço para o paciente fazer um movimento sozinho primeiro para ver se no movimento ativo já existe dor já existe incômodo se não houver aí sim eu coloco uma resistência não precisa ser forte só para aumentar a carga do tendão dos extensores esse esse teste vai nos dizer né vai ser positivo caso a dor caso ela já sintomatologia quando esse paciente faz a extensão do Punho Outro teste complementar é o de Maltine e esse teste novamente lateral onde eu vou fazer a

palpação de picondilo lateral e vou pedir a extensão do terceiro dedo então o paciente vai fazer esse movimento de extensão Possivelmente ele sim tá dor ao movimento isso é dado como positivo caso ele não sinta dor eu ainda posso colocar uma pressão para fazer a extensão onde exige um pouquinho mais de força posteriormente Então a gente tem agora para de que vem então onde a gente pode pedir para o paciente para que ele faça o desvio um lar onde vai gerar uma maior extensão aqui desse segmento Radial né desses tendões que passam por aqui gerando

uma dor referida e se não houver durante esse movimento né a gente pode fazer com que seja mais provocativo pedindo para o paciente segurar o Polegar certo e aí eu peço o desvio ulnar novamente o paciente deve relatador na região quando ele realiza o teste isso é dado como Positivo tá esse teste em alguma literatura ele pode ser dividido o primeiro onde eu peço só o movimento né extensão dos dedos e o desvio o mar chamado como eixo of teste de eixo e aí dividido para quando eu peço para segurar o Polegar como teste de

fiukinstein Tá mas Ambos são para dequer vem tá podemos fazer o teste para lesão de fibrocartilagem triangular ela fica do lado umar como vocês devem Recordar então é um teste novamente provocativo que que eu vou fazer vou estabilizar a parte distal de rádio e una e vou gerar aqui em posição neutra tá uma pressão ali da primeira fileira do carpo para o lado um lar isso vai gerar uma maior pressão na região da fibrocartilagem triangular e possivelmente ingere dor no paciente né quando ele faz esse movimento por vezes tem algumas literaturas que falam que a

gente pode fazer uma como se fosse levar para uma extensão ou para uma flexão gerando maior área de pressão na região posterior ou na região mais anterior da fibrocartilagem Pode ser que haja também está usou crepitações que é comum que são comuns na lesão da fibrocartilagem triangular um outro teste que envolve instabilidade do ligamento escasso semi lunar eu vou estabilizar rádio Iúna vou levar para um desvio na área estabilizando esse segmento vou subir o meu polegar estabilizando o escafoide e vou levar para um desvio Radial certo Às vezes o paciente pode relatar dor por eu

estar sustentando o escafoide aqui e eu quando eu soltá-lo isso deve aliviar e o escafoide deve vir para região anterior que é o que ele tem de a fazer quando a gente faz o desvio Radial então eu sustento numa posição que seria uma posição não natural e depois eu solto para que ele volte para posição natural no caso de instabilidade esse jogo do escafoide vai ser muito maior e por isso sim pode provocar a dor no paciente bem como uma eu senti uma hipermobilidade quando eu faço esse posicionamento nas interfalantes eu posso fazer uma mobilização

para região lateral ou Medial né para verificar a estabilidade desses ligamentos colaterais que são bastante comuns principalmente para esportistas né então Caso haja instabilidade eu vou ter um jogo articular muito maior e muitas vezes esse paciente vai relatar a dor durante o teste mas também vem determinado de dor na prática esportiva pessoal então finalizo aqui a questão dos Testes especiais esse complemento avaliação tá espero que vocês consigam utilizar os aplicados na prática que tenha sido bem claro e que vocês consigam com isso né traçar melhor aí o plano de tratamento que vocês vão fazer em

breve então até a próxima [Música]