O NERVO FACIAL I EP.: 45

na nossa Série Especial sobre os 12 nervos cranianos aqui no canal hoje é o dia de conversar sobre um nervo muito importante responsável pela motricidade da face ou seja pela mímica facial Pelas nossas expressões faciais hoje é dia de conversar sobre o nervo facial e nós estamos de novo em conexão neural hoje então pessoal é o nosso Episódio mensal que recapitula o surgimento do nosso canal que tem as suas raízes lá nas nossas aulas de neuroanatomia então a gente continua soltando esse vídeo mensal de neuroanatomia de neurociência aplicada aí as profissões da saúde a medicina

as outras áreas também da saúde e nós estamos fazendo essas Série Especial sobre os 12 nervos cranianos já existe Episódio aqui no canal sobre os doze nervos cranianos em geral mas nós estamos fazendo um episódio para cada um dos 12 detalhando um pouco dando um pouco da sua estrutura da sua morfologia e também da sua funcionalidade também alguns toques sobre como examinar a função desse nervo e algumas doenças associadas o que interessa muito para a área da saúde e aí só fazendo aquela recapitulação que a gente sempre faz os nossos 12 nervos cranianos compõem essas

12 importantes que tem muito a ver com a nossa vida de relação ou seja da relação das pessoas com o meio ambiente e com as outras pessoas a diferença desses nervos para que eles nervos espinhais que movem os membros superiores e inferiores que se conectam com a medula no sistema nervoso central é que a conexão deles é com o cérebro com o encéfalo por isso que eles são chamados de nervos cranianos e a gente sempre relembra uma contribuição Nossa para o estudo dos nervos cranianos a entender que eles têm um esquema geral e o esquema

geral dos nervos cranianos é esse eles possuem um núcleo que em geral fica no tronco cerebral eles fazem um trajeto seja chegando no tronco cerebral no caso dos nervos sensitivos seja saindo as suas fibras do tronco cerebral no caso dos nervos motores e há também aqueles nervos vistos o nosso nervo de hoje o sétimo nervo o nervo facial ele tem a sua função primordialmente predominantemente motora para musculatura da face porém ele tem um pouquinho de função sensitiva se a gente considerar a sensibilidade gustativa ou seja o paladar dos dois terços anteriores da língua então nós

temos em fibras que estão indo a partir do núcleo para movimentar os músculos da face e algumas fibras que estão vindo a gente vai detalhar isso um pouquinho mais na frente os nervos deixam a cavidade craniana ou entram pelo crânio de novo a depender desse sentido sensitiva o motor aferente ou eferente por um forame um forame nada mais é do que um orifício na base do crânio por onde esses nervos transitam e Finalmente eles chegam no seu órgão receptor no caso sensitivos ou no seu órgão efetuador no caso dos nervos motores então esses esquema geral

é muito importante quando você se perguntar o que que eu preciso saber de um nervo craniano corre para esse esquema aqui que vai dar certo o seu estudo lembrando Claro daquelas duas exceções dos dois primeiros nervos cranianos o olfatório e o ótico que é o pé da letra nem nervos periféricos são na verdade quem quiser detalhar mais sobre isso é só correr lá no episódio sobre o olfatório no episódio sobre o nervo óptico que vai entender melhor porque então detalhando os elementos aqui do nosso nervo facial que é o tema de hoje o núcleo do

facial tá na ponte e o nome dele é o nome do próprio nervo chama núcleo do facial a origem aparente do nervo É no sul ou seja naquele suco que serve de limite entre a ponte que está acima e o bulbo que está inferior e a saída ou seja origem aparente do nervo facial no sulco bulbo continuo é lateral em relação ao nervo abducente a gente estudou no Episódio Passado de neuroanatomia que o abducente ele tem origem aparente no sulco bulbo continuo só que bem Medial bem próximo à linha média e o facial mais lateralmente

mais ainda no sulco contínuo o facial faz o trajeto no ângulo ponto cerebelar uma região anatomicamente riquíssima do nosso crânio ali justamente naquele ângulo obtuso entre a ponte e o cerebelo o trajeto intercraniano do facial é curto porque ele sai do suco contínuo e já penetra não forame que fica no ângulo no ponto cerebelar e esse forame é o meatacústico interno agora algo é muito importante sobre esse nervo que ele tem dois forames um no qual ele penetra no osso temporal na parte petróleo dos temporal que é o meata acústico interno e outro forame pelo

qual ele deixa o crânio Isso quer dizer ele faz um trajeto dentro da orelha ele faz um trajeto dentro do osso temporal então ele penetra no meta acústico interno faz esse trajeto complexo dentro da orelha e deixa o crânio pelo forame estilo mastodo justamente porque fica na base do crânio entre os processos estiloide e mastoide são luz protoberância os dois processos que ficam aqui na base do crânio o processo mastóide o processo estiloide entre eles esse forame estilo uma história por onde o nervo facial deixa o crânio para depois se dirigir aos órgãos alvo a

musculatura da Face no seu aspecto predominante o motor ou a língua na função gustativa ou ainda as glândulas salivares a subandibular e a sublingual onde o nervo facial deixa uma inervação autônoma do sistema nervoso autônomo parassimpático divisão parassimpática tendo como intermediário o ganho geniculado e a gente vai ver que é uma divisão do nervo facial o nervo corda do tímpano que executa Essas funções então ele tem um componente visceral geral e especial e um componente aferente visceral especial porque um órgão do sentido não é a gustação o paladar nos dois terços anteriores da língua e

o componente motor somático para musculatura facial que é sim uma musculatura estriada detalhando com imagens isso que a gente descreveu agora passando para o núcleo do facial ele tá na ponte tá aqui o núcleo do facial e é interessante porque as fibras depois que deixam o núcleo do facial elas fazem um trajeto bem peculiar bem específico do nervo porque as fibras deixam o núcleo do facial se dirigem para trás dão uma volta em torno do núcleo do abducente e só depois vão se dirigir para frente para depois brotar ali no sul contínuo então uma volta

das fibras do facial em torno do núcleo do abducente isso tem uma consequência quando a gente observa a anatomia do Assoalho do quarto ventrículo é uma elevação chamada de folículo facial fica mais ou menos ali na metade no meio do Assoalho do quarto ventrículo a gente observa na cirurgia quando está operando por exemplo um tumor de fossa posterior e uma criança E por que que chama essa elevação de folículo facial porque ali embaixo estão as fibras do facial envolvendo o núcleo sim do abducente mas são as fibras do facial Portanto o seu lesar o Assoalho

do quarto ventrículo em uma cirurgia de tumor de força posterior por exemplo eu posso provocar paralisia facial preciso ter muito cuidado quando a gente está operando nessa região passando então para a origem aparente do nervo como eu expliquei ele Brota do Sul com bulbo continuo porém mais lateral em relação ao sexto nervo ao abducente sempre nessa região chamada ângulo ponto ser revelar e o forame no qual ele penetra é um meato acústico interno Por que que é meta acústico a gente vai ver quando estudar oitavo nervo craniano o nervo estímulo coclear que ele acompanha o

nervo facial penetrando nesse forame então meata acústico porque ali também penetro oitavo nervo que é responsável pelo sentido da audição então facial vai penetrar no meato acústico interno vai fazer um trajeto dentro do osso temporal para deixar o crânio pelo furame estilo Major depois que ele deixa o crânio pelo forame estilo mastroide ele vai se dividir para poder inervar as suas estruturas Alva musculatura da face e nesse processo o nervo facial vai atravessar a glândula parótida E olha que interessante o nervo atravessa a glândula mas não há inerva é uma glândula salivar também só que

ela é Nevada no seu aspecto parassimpático pelo nervo Grosso faringe o nono nervo a gente vai estudar mais adiante o facial atravessa parótida sem levá-la e vai nevar a submandibular e a glândula sublingual e a partir daí ele se divide para inervar os músculos que são distribuídos ao longo das várias alturas da face do rosto e aí nós vamos ter os Ramos temporais os Ramos zigomáticos os Ramos bucais dos Ramos mandibulares e os Ramos cervicais já chegando aí na musculatura do pescoço e a função motricidade expressão facial quem é que usa muito então o nervo

facial no seu trabalho por exemplo os atores que tem que fazer expressão facial para manifestar as emoções os professores Sim nós porque se a gente demonstrar uma expressão facial de desmotivação Sem interesse pelo assunto que a gente mesmo tá falando o que Dirá então dos Estudantes políticos que precisam fazer exercer aí a oratória todas as pessoas que falam em público que tentam se relacionar passando emoção passando expressões faciais vão usar bastante aí o nervo facial contraindo a mímica facial musculatura da face além dessa função que é a principal da musculatura da face a função motora

o facial também vai ter aquelas outras duas funções que a gente já comentou o paladar dos dois terços anteriores da língua e a inervação parassimpática de glândulas salivares submandibular sublingual e o nervo responsável por essas duas funções como um Ramo do facial é o nervo corda do tímpano um nervo que vai sair se destacar do facial dentro do osso temporal já vai ter o gânglios ginecolado como intermediário para sua função parassimpática e vai percorrer um trajeto passando pela fissura pétala timpânica até chegar então na língua e nas glândulas salivares exercendo essas ações secundárias aí a

gente poderia dizer do nervo facial como é que eu poderia então examinar na semiologia com paciente na minha frente a função do nervo facial justamente avaliando as expressões faciais E se o paciente é capaz de movimentar os músculos da face e quais seriam Então os mais fáceis músculos de avaliação músculo frontal que com ele é um enrugo a testa o enrugo afronte o músculo orbicular do olho com ele eu fecho os olhos e aí eu vejo o paciente é capaz de fechar os olhos de maneira simétrica eu posso forçar a abertura ocular de um lado

do outro e assim eu vou testando a função do facial músculo bucinador que é o músculo da bochecha o músculo do jugo que é ele faz o biquinho né Faz aquela aquela expressão facial de quem vai por exemplo é dar um beijo então isso tudo é é facial a abertura da Rima bucal como quem vai fazer um sorriso largo também é músculo facial Então é assim que eu avalio a função dele e também em alguns reflexos mediados no tronco cerebral em que ele está envolvido por exemplo o reflexo cornel reflexo Korn palpebral só é executado

em pessoas que estão em coma por exemplo entubadas na UTI porque ele é Muito desconfortável então eu estimulo a córnea tátil E aí é o trigêmeo que é responsável pela sensibilidade da córnea e a resposta que obtenho é o fechamento do olho que é com o músculo orbicular do olho ou rubicular isótoli e Nevado pelo facial então o reflexo em que a aferência vai pelo trigêmeo mas a eferência vem pelo facial com o fechamento do olho também o reflexo de piscamento Isso quer dizer quando eu faço um estímulo visual coloco por exemplo a minha mão

rapidamente na frente do rosto de uma pessoa e ela pisca o estímulo é visual Então vai pelas vias óticas mais volta pelo nervo facial a eferência é facial com o fechamento com piscamento com o fechamento do olho então assim que eu posso examinar a função do facial a gente vai detalhar daqui a pouco a questão da paralisia facial que é uma das principais correlações clínicas do estudo do nervo facial a paralisia facial que geralmente acontece de um lado só então eu comparo a simetria da movimentação de um lado da face com o outro e se

eu tiver um assimetria facial pós se identificar uma paralisia então facial e tumores do ângulo ponto cerebelar ou seja daquela região em que ele transita do tronco até o meata acústico interno podem provocar uma lesão do nervo facial redundando em paralisia facial agora a paralisia facial ela pode ter um caráter central ou periférico e eu peço então que redobrem a atenção porque a gente vai explicar como diferenciar por irônico que pareça a paralisia facial central ou seja aquela que afeta a área motora da face no cérebro ela tem menos manifestação Clínica do que é paralisia

facial periférica que afeta o nervo na sua porção periférica depois que já deixou o tronco Por que que isso acontece porque quando tem uma paralisia central a parte do andar superior da face que perdeu aquele inovação ela é suprida pelo lado contra lateral porém o andar inferior da face não ele não tem essa dupla inervação então na paralisia facial Central o andar de cima da Face é poupado porque vai haver um input nervoso haverá impulsos do lado contra lateral do outro lado que não tá lesado e o andar inferior vai ficar com a paralisia e

na paralisia facial periférica em que o problema é no nervo depois que ele deixou o tronco cerebral aí não eu não vou ter compensação nenhuma e toda a metade da face é paralisada então olhando que essa figura Eu tenho um caso por exemplo nessa ilustração aqui a em que há uma paralisia do andar inferior da face porém o paciente consegue enrugar a testa isso é central ou periférico é Central porque ainda é preservado o andar superior a função paciente consegue enrugar a testa e nesse caso da ilustração aqui B toda a metade da face é

paralisada tanto a parte de cima não consegue enrugar a testa quanto a parte da boca que tem desvio Então se os dois andares a parte de cima e a parte de baixo do rosto da face estão paralisados isso é paralisia facial periférica e a maioria dos casos de paralisia facial periférica se deve a uma entidade conhecida como paralisia de Bell b e LL que significa um eventual inflamação do nervo facial ou muitas vezes uma causa desconhecida eu não consigo chegar na origem acontece um paralisia facial periférica que vai durar alguns dias ou semanas e vai

melhorar espontaneamente na verdade se eu puder fazer fisioterapia a melhora é mais efetiva e mais rápida então um tratamento bastante adequado para paralisia de Bell é a fisioterapia motora por um fisioterapeuta capacitado para esse tipo de tratamento no passado era um prescritos corticoides vitamina C mas não tem muita evidência da eficácia dessas medicações para parar de facial periférico em que você não identificou a causa realmente o tratamento fisioterapêutico é o mais indicado e a gente vai então comentar sobre os tumores do ângulo ponto cerebelar porque o tumor mais comum dessa região é o shivanoma vestibular

shivanoma porque ele é derivado das células de schwan da divisão vestibular do nervo vestíbulo coclear então tive a noma vestibular quem for ler em livros mais antigos vai encontrar o nome neurinoma do acústico neurinoma acreditava-se que essa era a natureza do nervo e do acústico porque derivava do oitavo nervo responsável pela audição mas o nome atual mais adequado este venoma vestibular e perceba que esse nervo ocupa um espaço no ângulo ponto cerebelar mas ele penetra no método acústico interno que é o Furano e por onde passa o nervo facial então ele vai lesar tanto o

nervo estímulo nucleado qual ele deriva então provavelmente a dificuldade de audição desse lado como ele pode também comprimir o nervo facial e gerar uma paralisia facial uma paralisia facial de que tipo central ou periférica periférica porque é comprimindo o nervo depois que ele deixou o tronco então isso dá para confundir Nossa não tá comprimido dentro do crânio então é Central não Central quando a lesão é na área motora da Face lá no cérebro se o nervo já deixou o tronco Isso é uma paralisia facial periférica que vai ser ocasionada então o tratamento para esses tumores

na maioria dos casos é com cirurgia em eventuais casos pode ser feita a rádio cirurgia que é uma radioterapia bastante concentrada mas na maioria dos casos Eles serão operados e é uma cirurgia que exige bastante cuidado bastante perícia para não gerar justamente uma lesão do nervo facial com a consequente paralisia facial permanente gerando aí inadequação e perda de função Então pessoal esses eram os principais conceitos anatômicos funcionais E aí também semiológicos e até com correlações clínicas referentes ao nervo facial Espero que você tenha aproveitado E que recomende esse vídeo para outras pessoas que também vão

se beneficiar de assistir deixa que os seus comentários nesse vídeo e as suas dúvidas vou ter o maior prazer de responder interaja também com a gente nas nossas outras redes sociais sempre falando de neuroanatomia de neurociência e de neurocirurgia pediátrica Convido você a deixar aqui nesse vídeo sinal de que você gostou de que está gostando do nosso trabalho isso faz o nosso vídeo chegar para mais pessoas que se beneficiariam dele convido também você estar aqui na semana que vem quando a gente tratará de um outro tema em conexão neural [Música]