INTOXICAÇÃO POR ORGANOFOSFORADOS E CARBAMATOS

o Olá amigos por aqui o professor João Morais os nossos tópicos de Emergências clínicas e nesse vídeo eu quero falar com você sobre um assunto que nós precisamos conhecer bem intoxi cações por organofosforados e carbamatos tenho comigo assunto muito importante 10 l [Aplausos] é muito bem Aqui as nossas principais referências principais livros que eu esperei para a construção desse material e aí nós vamos destacar que alguns pontos importantes primeiro deles é o que na verdade são organofosforados o que são carbamatos Então organofosforados como por exemplo malathion parte 1 suíte 1 e carbamatos como aldicarb carbofuran

na casa barrio são compostos orgânicos que são utilizados bastante como uma ação inseticida Então são venenos é meninos que são utilizados como inseticidas na agricultura e como arma química em algumas situações como por exemplo área muito conhecido né pouco esse na história foi o gás sarin Então vai sair organofosforado então para destacar Além disso nós precisamos destacar que existem também alguns venenos de rato né clandestinos como chumbinho que também tem ali os compostos que são pertence à classe dos carbamatos e que podem estar envolvidos também nessas intoxi cações aqui que nós iremos falar então Guarda

esses detalhes é muito importante vez por outra gente escuta né que alguém tentou o alto externo utilizando chumbinho ingerindo chumbinho a pessoa tentou o suicídio é importante destacar isso outra eu ia comum de vermos as intoxicações era o pessoal que trabalha implantações fazendo pulverização de veneno nessas plantações e eles podem ter uma absorção pela pele uma absorção cutânea ou até mesmo inalar o vapor daquelas substâncias nesses gases mais voláteis e acabar desenvolvendo intoxi cações por organofosforados ou carbamato então não esqueça disso guarde isso que isso é muito importante Olha só em 2017 houve cerca de

3.859 intoxi a tóxicos notificados no SUS Sistema Único de Saúde muito importante a gente conhecer esses problemas e saber o que fazer nessas situações Olha só você deve estar se perguntando Mas intoxicação por organofosforados carbamatos como é que é mesmo que que acontece Então guarda aí primeiro que eles são facilmente absorvidos pela pele pelo sistema respiratório e pelo trato gastrintestinal Então são facilmente absorvidos e depois que eles são sorriso eles que ligam a uma estrutura tão chamamos de acetilcolinesterase acetilcolinesterase é uma enzima que degrada a acetilcolina certinho Colina é um neuro transmissor muito importante do

sistema nervoso parassimpático mas aí não esqueça da 71 Colina ela está muito envolvida com essas funções para simpáticas tá o que é que vai acontecer quando ela se liga acetilcolinesterase né os organofosforados fazem com É tenso uma perda Irreversível é da função dessa em cima da acetilcolinesterase já os carbamatos eles inibem a certinho colinesterase temporariamente por cerca de 24 a 48 horas de Setembro suficiente para para o indivíduo cvou vamos e alguns arranjo grosseiro em relação ao organismo isso em consonância leva a duas consequências importantes acúmulo de acetilcolina nas sinapses nervosas e junção neuromuscular levando

a um predomínio ali a chamada síndrome colinérgica e uma toxicidade neuronal e neuropatia o que vai acabar acontecendo nessas situações você deve estar se perguntando Mas o que é que eu vejo no paciente como identificar esse tipo de intoxicação venha comigo vamos lá olha só em relação ao sistema nervoso parassimpático os principais sintomas que vão ser apresentados vão simiose lacrimejar a calibração sudorese broncorréia broncoconstrição bradycardia hipotensão dor abdominal vômitos diarreia incontinência urinária são sintomas que a comum as literaturas é bom projeto advance-medical like suporte ele chama esse aí é esse sintomas muito relacionada com sua

liberação de líquidos de sintomas molhados é a diarreia o vômito a sudorese ao lacrimejamento A broncorréia tá então guarda isso aí já em relação ao sistema nervoso simpático Pode ser que ele esteja ativado certo ponto e o paciente desenvolva ali né para a ativação dos receptores nicotínicos taquicardia hipertensão mas nessas intoxicação só guarda aqui nessas intoxi cações é muito comum você tem hipotensão e bradicardia não esqueça disso esqueçam na placa neuromuscular os receptores nicotínicos o que acontece muito o presente né não sendo degradada eu vou ter uma situação de articulações fraqueza muscular e hiporreflexia tá

em relação ao sistema nervoso central que nós podemos ter são situações de convulsões e depressão respiratória rebaixamento do nível de consciência agitação confusão mental ataxia desequilíbrio de coordenação motora e como Normalmente quando o paciente ele tem uma exposição oral quando ele Gere é um então quando ele tem uma exposição respiratória né então esses sintomas levam em média cerca de 3 horas para poder aparecer já quando o indivíduo ele tem uma exposição cutânea os sintomas eles levam mais tempo para aparecer normalmente cerca de até 12 horas tranquilo que eu preciso de estar aqui com vocês é

o seguinte para lembrar de ser sintomas que vão ocorrer no paciente é que está com essas intoxi cações é outra organofosforado ao ou por carbamato Advance Medical Life suport lança se você lembrar é dos principais sintomas então o sludge BBM que é para você lembrar aqui ó mnemônico Zinho é se diz para elevação o LG lacrimejamento o de urina diurese o desde defecação o GD gastrintestinal desconforto gastrintestinal o Ediene e o beijo bradycardia o outro verde broncoconstrição broncorréia e o md miose tá guarda isso aí senha no geral pacotão aí para organofosforado e carro mato

tá esses sintomas agora quando nós observamos em relação à os sintomas que nós chamamos de sintomas muscarínicos esses sintomas muscarínicos eles vão ser representados por esse mnemônico Daniel que seria o seguinte o de diarreia ou de urina diurese ou M de meiose o beijo bradycardia outro pedir broncorréia e broncoconstrição o Edi e nem vômito o l de lacrimejamento e Oeste de Sales e em relação aos sintomas nicotínicos nós teríamos ali no mnemônico que ele é construído Com base no nome dos dias da semana em inglês a inicial dos dias da semana em inglês né que

seria mtw THF então muscular fraqueza muscular o trade tarde cardíaco o w de Will Chris heria fraqueza o th de hipertensão e o FD fasciculações então esses são os principais sintomas relacionados com essa intoxicação por organofosforados e carbamatos não guarda esse não esquece nós precisamos lembrar que quando o indivíduo ele tiver um exposição que a cometer a pele o que nós precisamos primeiro garantia nós estamos bem preparados com equipamentos de proteção individual porque eu vou precisar de roupas de proteção eu vou precisar normalmente a lei de capote para poder ter contato com aquele paz a

luva eu vou precisar de proteção facial proteção ocular se você tiver diante de uma situação onde existir a possibilidade de vapor inalado com esses organofosforados podem ser necessário precaução respiratório também é muito importante você lembra disso a segurança em primeiro lugar outro ponto que nós precisamos destacar é que você deve tomar cuidado em relação a evitar a possibilidade de contaminação cruzada né então é pode haver também a necessidade de proteção respiratória como a gente já falou remover roupas dos pacientes tira tudo de roupa porque aquilo ali pô tá socado de veneno e o paciente está

se contaminando cada vez mais tá então guarda isso e o paciente precisa ter a sua pele lavada abundantemente com água corrente guarda isso tá alguns cuidados importantes né É em relação aos vômitos que esses fazem isso eles tendem a vomitar Oi gente e esses vômitos eles podem ter quantidade suficiente de organofosforado de carbonato para contaminar você também tá é atenção especial para o manejo da via aérea ventilação Devido as secreções broncas Então você tenta e protegido mesmo e circulação né então pode ser necessária monitorização cardíaca tudo isso então atende para esses detalhes olha um ponto

importa imaginou intoxicação por via oral no caso ingest de chumbinho por exemplo e acho que você guardar que a lavagem gástrica com carvão ativado é que vai ser feito normalmente na dose de 1 MG por quilo com o máximo de 100 mg podem ser necessários tá podem ser necessário Tranquilo guarda e se não esquece ponto importante que precisamos entender aqui no que se baseia o atendimento pré-hospitalar o nosso foco aqui no Instituto Brasileiro de atendimento postar que fazer uma PH para esses pacientes então não a PH otra e baseia nas medidas de suporte da gente

ter minha habilidade de via aérea uma boa oxigenação é muitas vezes acertando ele até de oxigênio alto duplo Pode ser que seja eu preciso manejo agressivo da via aérea para esses pacientes falar 7 minutos nesse pacientes que uma Zerado é quadra para se fazer uma reposição volêmica guiada por metas seguimos um fluxo de cerca de 30 ml hora porque porque se você fizer muito volume para esse paciente aí Claro eles estão potência eles estão bradicardicos mas não esqueça eles estão com muita secreção muita secreção muita secreção e eles têm uma tendência forte para desenvolver é

de uma agulha de ponto guarda isso não esquece cara já tá com Brom correndo que você vai lá e complica mais a situação não né Então guarda isso administrar com cautela e outro ponto outro série do atendimento pré-hospitalar série administrar antidos na administração de antídotos nós precisamos guardar que alguns pontos importantes primeiro os organofosforados em Tóquio E se for pro agora não posso for adoçante duto são atropina e para ali toxina perdão atropina tentando uma dose de 1 a 5 mg a cada cinco minutos e ela é muito importante para o que nós chamamos de

sintomas molhados a diarreia é a broncorréia salivação excessiva lacrimejamento é os sintomas molhados e as secreções que o paciente está liberando é incontinência urinária é tudo isso e pode ser que seja necessário altas doses de atropina quem vai enviar essa administração da atropina Ali essa dose a cada 5 minutos até quando até o paciente deixar de apresentar roncos na ausculta que estão ali indicativos de secreção ainda brônquica tá então guarda isso aí não esquece é a pralidoxima ela já Age de uma maneira diferente ela age fazendo com que até que o colinesterase ela seja reativado

e isso consiga combater intoxicação normalmente é feita numa dose de 30mg C a 30 minutos seguido por uma explosão de 8mg aquilo ora para pacientes adultos até 12 horas e aí você precisa guardar que nem todo serviço tenha para atualizar o cima e que na maioria das vezes você só tem disponível atrop outros importa é só precisamos lembrar é em toxicação pouco carbamate com o carbamato nessa receita somente de atropina não precisa dar para lhe dar oficina e também guardar que se o paciente deverá desenvolver crises convulsivas será importante é administrar para esses pacientes a

limpeza diazepínicos e seguir ali a rota de tratamento para crises convulsivas inclusivas já fizemos vídeo aqui falando que eles consigo estado de mal epiléptico Piraí na playlist de Emergências clínicas e evitar o uso da succinilcolina pode ser preciso paciência entubado Então você Evita usar succinilcolina outra droga também deve ser evitada nesse paciência a menina porque normalmente essas drogas elas são degradadas pela colinesterase como ela tá em vida e aqui essas drogas não vão conseguir ser degradadas demaneira declara Então guarda aí informações importantes para você encosta braço e [Música]