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E aí E aí E aí G1 o Olá pessoal boa noite sejam muito bem vindos a mais um evento dessa semana de curso pré-internato já mediante e peço desculpas pelo atraso e a gente passou aqui por alguns a problemas técnicos Mas já tá tudo resolvido e de ante-mão já agradeço também aqui ó quantas pessoas Rubens 180 88 pessoas acompanham nesse momento boa noite para todo mundo pessoal muito obrigada é então para a gente já se apresentar o Meu Nome é Thays amoreira Eu Sou professora da reumatologia Hoje eu tô aqui com meu amigo Professor Rubens

para falar um pouquinho prazer para quem não me conhece pessoal Rubens ao trono seu médico hematologista e hemoterapeuta professor de hemato aqui do estratégia mede Boa noite bem vindo para todo mundo gente então só para gente começar a explicar um pouquinho dá um tempinho a mais né para alguns alunos irem entrando aí está numa semana mega especial que a semana do curso pré-internato que a gente começou essa semana ontem já com a uma aula com Josh ou e com João Paulo fundo e explicando como se dividir para ter uma bom proveitamento no internato e também

com foco na residência logo em seguida teve uma aula do professor Maurício sobre incubação fundamental dos maiores medos que com certeza a gente tem né quando sabe que vai para algum estarei no Internauta eu tenho ficou com medo de uma entubação vamos lá legal eu não sabia o que fazer mas dá certo pessoal a gente aprende bola com certeza Professor Maurício brilhou ontem e hoje então estamos eu e o Professor Rubens aqui para falar um pouquinho para vocês como fazer uma evolução do zero mas não é qualquer evolução é a evolução a evolução para você

se destacar desde a época que você tá lá no seu internato né É só uma do Sul que me escuta eu sou do Sul também pessoal do Sul chama internato de doutorando né para você que interno ou o doutorando que é o sinônimo aí para gente é verdade a doutora no quinto e no sexto ano é um para você que está aí vai aprender a fazer a evolução aquela coisa que vai diferenciar você dos outros alunos que não estão estratégia médico tendo a gente agora acompanhando a gente e com certeza então fica ligadinho aqui a

gente vai ter todo o evento disse pranchando tudo aquilo que você pode fazer para já ter a para o final dessa aula já tem em mente um molde aquele esqueleto de uma evolução perfeita aquela que vai fazer com que você se destaque e que no final na verdade vai se reverter no que no benefício para o próprio paciente grupos sente o paciente vai ficar melhor e você vai ser diversão destaque agora como acadêmico depois como residente depois como especialista aquele cara que sabe interpretar os dados do paciente como falta isso nos acadêmico e muito dos

residentes para o trabalho que os residenciais a gente vê isso falta muito para os residentes isso e quem sabe o problema tá lá na formação a gente quer ajudar você a partir de agora com certeza e uma evolução bem feita facilita não sou tudo isso que a gente já trouxe mas é lembra Rubens época de internato quando a gente vai lá passar aquela visita com o chefe com o preceptor com um residente e aí você tem uma evolução bem feita você consegue passar o caso tranquilamente você consegue discutir quando você já tarde de uma evolução

Ah tá legal você se confunde cria uma situação chata então Outro ponto é justamente os esqueletos que a gente vai te dar da evolução médica para conseguir também se destacar em meio a essas visitas que são bem intensas e que estão em todos os estágios no estágio Clínica todos tudo né Eu acho que importante fazer eu sempre quis fazer Clínica não sei você também tem que ficar de clínica mas quando estava na Pediatria eu me comportava como se Pediatria força e a minha grande escolha cirurgia a mesma coisa Certeza então se você tiver uma anamnese

bem feita ver se não é quando aquela cadeira foi daquela disciplina você vai muito bem e hoje na minha prática profissional hoje mesmo eu sou é Mato Hoje eu atendi um caso por exemplo no consultório de síndrome nefrótico paciente que chegou com suspeita de melanoma não eram minha Loma era um rim de tamanho normal com três e meio de proteinúria bom a síndrome nefrótica vem lá na clínica médica eu nunca quis Eletro Tá mas eu sei né porque porque eu tive ótimos professores e porque naquele momento eu me dedicava como e eu nunca fui mas

eu sempre tentei aprender então As coisas elas sempre vão passar interligadas para você você não quer especialidade cirúrgica você tem que saber um pouquinho de serviço diário e clínica e vice-versa pessoal Você já deu o nosso like aí se já custa um canal da Estratégia por favor tá integrado no canal ela tá escrito com aquele ao meio aí por favor gente já bolsa um joinha vai receber as notificações do pessoal que fazendo aqui as Live tem muita Live legal não só nessa semana lives que estão salvas aí no YouTube de estratégia você pode conferir as

lives em passadas a gente até um pouco mas a gente já fez isso né então fica convidado aí curte a gente toca no Sininho aí fica no Haiti compartilha já manda para o seu amigo que já entrou na internet que tá entrando no Internet aquele seu amigo que tem dificuldade na hora da visita né você quer ajudar ele é hora de abrir é hora de classificar curtiu estratégia de manda para o seu amigo que vai ser ajudar muito ele também com certeza que fica ligadinho aqui na descrição do vídeo pessoal deixa em toda a programação

dessa semana de curso para internato e reforçando gente dia cinco do sete tem um lançamento do nosso extensivo e um lançamento totalmente direcionado pra todas as fases do internato então para quem quer estudar em seis meses em 12 meses 18 meses enfim e no dia anterior no dia quatro tem um simulado e um simulado que vai valer um estético não é qualquer espécie é um bitmap é um quem nunca te espero lá e na verdade não vai ser o primeiro lugar que ainda sinceramente vai ganhar esse link não vai ser um sorteio para isso você

só precisa fazer pelo menos quarenta por cento do simulado E aí você já vai estar concorrendo Então é só aquele estímulo a mais mas você já fez simulados estratégia médio você já sabe da qualidade você já sabe da importância de treinar de resolver questão E aí o like vai ficar só como um incentivo a mais uma mas que certamente você vai aproveitar muito rico mas vai aproveitar tanto com turismo conhecimento a prova porque as questões do simulado elas servem para você aprender muito também então a o nosso banco de questões inúmeras milhares de questões que

são comentadas alternativa por alternativa diferencial que ela história de você o porquê que isso tá errado aproveitar que estão para fazer uma revisão no conteúdo Então imagina a fazer isso na hora do simulado tempo a lhe contado que ela atenção de tentar acertar as questões para prova muito bom né e além de tudo você pode levar um íntima com certeza Então já marca aí deixa um lembrete cinco dos sete lançamento do extensivo do dia 47 mais um simulado aqui do estratégia médico Beleza então apresentando aqui o evento para vocês a e como fazer uma evolução

do zero então aqui eu e o Professor Rubens vamos começar a apresentar é claro que inicialmente a gente vai falar de alguns conceitos Gerais mas eu quero que a partir de agora vocês já deixa é o comentem De onde vocês são em qual semestre Vocês estão em qual ano onde fazem faculdade e já que você falou do termo Rubens do doutorando se vocês tiverem por exemplo aqui a gente na apresentação e acabei usando os termos que eu tô habituado aqui em São Paulo eu fiz faculdade no interior de São Paulo Universidade Federal de São Carlos

e provavelmente você mesmo devo usar alguns termos diferentes né Então até quando a gente vai escrever né história da moléstia atual interrogatório sobre diversos temas Enfim então deve ter algumas momento alturas diferentes 11 Rubens vai contribuir aqui a gente vai trazendo Mas vocês podem Jair mandando aqui no chat para a gente que é sempre bom aprender o mesmo aprendi doutoranda agora nós estamos num mundo extremamente conectado um com o outro então vocês vão encontrar colegas a faculdade em Pelotas Rio Grande do Sul e depois eu fui residência em Porto Alegre e quando eu vim para

São Paulo aquela coisa assim Tinha alguns tempo diferente e a gente vai trocando isso muito feliz então é a hora da gente trocar a experiência também de ser uma grande classe médica aí também tentar entender um ao outro vocês vão pegar histórias que vão sair de outros colegas que não tiveram a mesma formação que vocês na mesmo local do Brasil que vocês ele atualmente colegas que fizeram o revalida e tiveram uma formação no exterior e são todos termos que querem chegar ao mesmo lugar nós só temos um pouquinho diferente é muito legal para a gente

contribuir tá bom com certa forma para dizer que tá passando frio porque todos estamos passando o filme São Paulo fez máxima de 11 hoje à tarde eu tenho opção aí o linda tarde sol de Maceió que acabou de mandar agora por favor nos invejes 25° que deve tá aí pessoal do Rio Grande médico por favor pode mandar também que deve tá dois aí agora tá bom mas aí então lá você sabe lá como deve estar dando de 10 o nosso beijo para o pessoal tantas comendo isso que acabou de mandar mensagem e também beijo para

uma grande colega minha que é pneumologista lá em Santa Cruz do Sul a cachoeira de Belém do Pará lá tá bom em clima só faria também pessoal semana ele tá o espetáculo lá Maravilha sucesso então bora lá começar assim realmente como uma introdução o que que eu quero trazer para vocês prontuário Então na verdade a gente fala em prontuário médico mas será que o prontuário ele é médico ou prontuário do paciente porque na verdade provar eu vou comer que legal provar um documento do pacientes em que a instituição instituição pode ser o seu consultório por

exemplo a minha clínica A gente é o responsável por guardar o documento mas que o paciente pode querer a qualquer momento o paciente vai requerer o prontuário você vai ter que oferecer para ele porque o prontuário é dele mas você é um Guardião e você o cara responsável por tudo que você escreve ali né então o médico ele consegue documentário que está acontecendo porque o médico tem uma cor chamar Ou seja a gente acredita na palavra do médico por isso que ele mesmo documento era é a proteção do paciente é a proteção do médico final

também então por prontuário O que que a gente entende o conjunto de documentos relativos à toda assistência que é prestada ao paciente e como o Rubens já falou todo o prontuário todos os documentos que estão inclusos dentro do prontuário pertencem ao paciente são de direito do paciente então a gente como médico assim médico faz parte da equipe que manuseia que lida com prontuário Então a gente tem que estar mais do que apto a construir um prontuário tendo em vista que ele é esse documento legal que vai eventualmente nos auxiliar do canal situações ao paciente até

questão de pesquisa a gente a gente vê muito né estudo retrospectivo que faz a universidade grande né enfim a gente revisa prontuário então é fundamental tem um prontuário bem feito bem preenchido e a evolução médica faz parte do prontuário médico só pode vir do prontuário e as uma coisa interessante a proteção pro médico a gente já tem muita gente né deixei um paciente lá se lembra da fisionomia Mas você quer detalhes da história prontuário aí Você tem todos os detalhes é você continua Tecnicamente assistindo muito bem o seu paciente e é um ato de respeito

com o paciente visitar bem no prontuário né porque quer dizer que você deu atenção você deu é fundamento para aquela história e daí Claro aplicou a técnica EA técnica médica da melhor forma possível então perguntaram é perda de tempo tá gente vem claro eu sozinha fica dizendo a escrever qualquer coisa aí no prontuário Não nunca sabe o médico pelo amor de Deus tá registrem as coisas no prontuário uma dica que eu tenho nesse mês mais de 10 anos de formato registro no prontuário aquilo que uma terceira pessoa ao ler e avaliar o seu tratamento a

sua conduta com o paciente ela vai entender aquilo Claro consegue termos técnicos e verificar que você fez o melhor possível por paciente naquele momento muita proteção para o médico se você faz isso definitivamente então aqui é o Só passando um pouquinho mais à frente como a gente também deve encarar o prontuário como uma ponte um elemento de conexão entre as diversas equipes que estão atuando no Cuidado ao paciente porque às vezes tem uma visão e fechada né equipe médica enfim e Definitivamente não somos sofá parte de um todo cliente que inclui n equipes então enfermagem

fisioterapia nutricionista dentista enfim até dentro das próprias especialidades médicas Exato eu tenho por exemplo um paciente atualmente com mieloma lá é patente que eu estou vendo que a neuro está vendo que a neta está vendo e nós muito dificilmente os três profissionais além da equipe da Medicina intensiva é nova eu estamos ao mesmo tempo no hospital então do momento que você registro no prontuário Você pode até mandar uma mensagem para o colega compartilhar isso mas no registro no prontuário é fundamental Ah e outra coisa pessoal esses fica tirando foto de plantado por um para um

documento tá gente tu é ser sigilo por favor então com relação ao prontuário gente adiantou é é claro para fins de consulta quando a gente precisa relembrar de algum detalhe para fins de ensino então é a no caso eventualmente a gente se vale de achados que estão no prontuário para dar próximo próprio Renato a gente faz isso muito pega caso clinico como modelo leva para discussão e aí você precisa das informações que estão registradas para fim de pesquisa então eu lembro para fazer o meu trabalho de conclusão de curso na Rio bato que eu fiz

um trabalho retrospetivo aí eu tive que ir na base de dados e procurar prontuário mal preenchido é evolução mal feito enfim dificultava muito o nosso trabalho hoje na pergunta você tem todas as o meu trabalho de conclusão de curso e agradeço muito a instituição de eu fizer mato porque a gente tinha um sistema interligado que eu consegui fazer no computador pegar os dados eu tive muita dificuldade não pelo acesso porque era tudo Centralizado por mau preenchimento do o médico e com uma enfermagem nos ensina a lição enfermagem para este muito enfermagem sempre registrou muito você

vai perder entre aspas minutos da sua vida um minuto da sua vida fazendo uma boa história registrando muito bem você vai ganhar credibilidade e segurança para você e para o seu paciente não é perda de tempo nenhuma definitivamente então só para gente deixar claro é que o prontuário deve ser visto do ponto de vista ético e legal então nunca esqueçam disso prontuário como documento documento que vai funcionar eventualmente a gente sabe que é um médico está sujeito a erros a gente está sujeito eventualmente as forças que fogem ao nosso controle e se você fez uma

bom uso realmente do prontuário se Valeu daqueles momentos em que você esteve com a gente para registrar tudo o que foi feito você tem ali a garantia de que tá tudo registrado eu vou ali não é questão erro é questão A grande maioria vão falar processo médico é o grande problema processo médico a má interpretação do que es a falta de comunicação então muitas vezes até um colega de outra especialidade quantas vezes nós não teremos muito bem qual foi porque aquela Conduta do colega mas se ele coloca olha eu tomei essa conduta que sai daqui

no caso e somente você está acostumado por causa disso disso daquilo problema acaba naquele emendar também então você pode ter feito a melhor coisa do mundo é às vezes tem sido mal interpretado registro no prontuário de forma Clara aí a gente não vai usar aqui chavão jurídico nada disso né regista de forma Clara claro que uma linguagem médica mas acessível a todo mundo que possa ter acesso a esse prontuário Com certeza então agora a gente vai entrar na parte da evolução médica mas a gente sabe que na verdade o primeiro passo né quando o paciente

chega ao hospital que que a gente faz a demissão então admissão é o primeiro passo aí você pode estar no cenário da enfermaria no cenário da UTI não foram Socorro Enfim então são cenários diferentes mas alguns conceitos básicos eles têm que estar em mente galho então com relação e olha aqui no isso é minha primeira coisa que a gente sempre vai olhar vai fazer na verdade é a anamnese a boa e velha anamnese então independentemente do cenário é claro que em cada um deles a gente tem que estar apto a direcionar essa da Amnésia ela

não vai ser sempre a mesma mas os conceitos por trás esses você já carregou definitivamente ao longo desses 4 anos 5 anos de faculdade né acho que você tem que pegar aquelas coisas que a semiologia te ensinou em nas aulas de março eu falo muito rico use os seus conhecimentos vai se da hemostasia pessoal tem Pânico pode igual o diabo da Cruz da casca da população infantil e vai abrir a Cascata da coagulação Como saber que ele mude exame derramar você tem que saber utilizar os exames da fisiopatogenia tem pra te ajudar é a mesma

coisa do conhecimento da anamnese celeula o porto Lopes aquele Instagram maravilhoso agora você utiliza aí um grande erro que eu via quando eu era para receptor de Davi a clínica é que o residente ele fazia a mesma história que às vezes era perfeita na enfermaria na UTI no pronto são os três cenários diferentes eu não tô dizendo que era para você dar atenção para o paciente mas você não precisa perguntar para todos os pacientes a carteira vacinal no pronto-socorro e a gente vê acontecendo isso porque às vezes falta esse toque né hora rapaz Isso você

precisa focar faz a história geral Ok então a gente queria que você soubesse disso também com certeza e aí seguido a anamnese a gente vai fazer um exame físico e equivale a mesma coisa exame físico a gente sabe eu sei que você sabe como fazer um exame físico completo A gente já aprendeu isso na semiologia mas a depender do caso do paciente do cenário que você tá gente tem que Direcionar para conseguir colher e aí como um e mato como reumato a gente sabe para conseguir colher alguns dados de exames isso você tem que direcionar

E você tem que saber o que procurar onde procurar então aquele exame físico Mega completo a descrição do porto não dá para gente aplicar sempre Então você tem que ter em mente com que você tá lidando em qual cenário você tá para fazer um bom exame físico completo mais direcionado para aquele caso são exemplo lá Claro no peito dor no peito nem no pronto-socorro que que você vai ter que pensar hipóteses que eu preciso diagnosticar imediatamente se é uma coisa aguda e esse cara tá com dissecção de aorta ele tá por um acaso com infarto

agudo do miocárdio uma o espasmo esofágico eu preciso saber agora ou se ele tem uma coisa mais crônica seja uma assim numa economia na crônica ou mesmo alguma outra doença então eu não vou pedir para ele todas as micro possibilidade uma dor no peito eu vou descartar focar aquilo se eu tiver na enfermaria diferente essa na enfermaria dor no peito ela é muito mais Ampla Então veja se eu vou estudar o capítulo dor no peito Ok eu vou estudar se pode diagnósticas quais são mais viáveis eu aplicar no pronto-socorro sem o hino na enfermaria acho

que dá para pensar dessa maneira também no exame físico Exato eu acho que a quando a gente entra no internato é justamente a hora de pegar tudo aquilo de teoria que a gente estuda aqui é absurdo é insano e realmente aplicar dentro dos contextos eu acho que são os maiores segredos para gente sair de fato bem preparados do internato e ser um bom residente ou então você vai levar revalidar o seu diploma para trabalhar aqui independentemente também do cenário eu acho que esse é um Insight importante que a gente tem que ter fazer porque o

povo amo eu pedir exames né você viu Tomara que você não gosta imagina lá no meu consultório chega a gente uma pasta do seu também tá eu trouxe aqui nós nos de hemogramas alguém já conversou com você não me pediu hemograma então assim conversa com o paciente peça e isso não é bobagem gente pede exame complementar depois que você fez anamnese eo exame físico direcionado porque anamnese te falou é claro tá lá com a dor no peito e anamnese e te levou para uma hipótese secundária abre aquilo o fermento aumente meu exame complementar você só

tem um estudo que falou uma vez que o médico ele pensa no diagnóstico a maioria das vezes nos primeiros 20 segundos de anamnese tem um cara chega na frente dele e ele fala durante 20 segundos seja cria uma hipótese diagnóstica e muitas vezes sh nela e não vai adiante e fecha para o resto e fecha para o resto Imagine como é que não é o ato porque a gente pode ter várias possível ter médica não era Real Madrid Abra sua cabeça Claro seja ao mesmo tempo eficaz você tem às vezes um tempo não tão longo

no pronto-socorro Mas você tem que utilizar o seu tempo muito bem nisso daí que a gente vamente então já que a gente comentou né exames complementares Então a gente vai pedir o exame complementar de acordo com a nossa suspeita de acordo com tudo que a gente conseguiu elaborar e pensar de hipótese diagnóstica partindo de anamnese e exame físico para no final chegar de fato a um plano terapêutico para aquele paciente e aí a gente vai falar disso durante a construção da da evolução mas e estabelecer um plano terapêutico individualizado adequado para aquele paciente você já

tem que ter em mente já tem que ter elencado Quais são os principais problemas daquele paciente O que que você vai fazer por ele parte medicamentosa a partir de exames complementares enfim se você já não tem uma linha de raciocínio é estabelecida você vai se complicar na hora da conduta grande problema é a falta de prioridade Sim vamos pra esse paciente que eu tenho Deus no consultório cada show do time Loma não tinha minha Loma só que ele tava com uma síndrome nefrótica três e pouco de proteinúria com e a gravidade que esse cara tem

agora de gravidade que esse cara pode ter uma conjunto eu já tive um derrame pleural Você tá entendendo Então você tem Qual é a prioridade dele Às vezes o povo fica estudo em casa na noite anterior e você fica numa sociedade querer aplicar que ele conhecimento de qualquer maneira No primeiro caso que você vê Calma vai aparecer um caso que você vai aplicar ele tá poder Charme muito tranquilo agora quando você com certeza só que você não precisa vai ficar uma coisa que às vezes não é a fundamental a prioridade o mesmo eu tô na

enfermaria lá na enfermaria eu tenho mais tempo eu posso pesquisar outras coisas beleza não faz isso no pronto-socorro que vai se embananar não vai dar certo e não tem também então é isso até a o reconhecimento eu nunca você vai passar por isso porque o cenário Eles vão mudando a cada mês a cada você lá há semanas Então você tem que conseguir fazer essa mudança de forma rápida realmente mudará a cabeça o o mais 7 aquela coisa estou indo para um outro cenário como devo me comportar aqui mas tudo isso que a gente trouxe é

um geral e pensando na admissão basicamente o que você tem que tirar de dados é isso priorizando Qual é de fato a os principais Qual é o Quais são os principais problemas do paciente naquele momento e aí fazer a solicitação de exames as condutas que vão ajudou sua colega que vai ver no dia seguinte e aí de fato fazer a primeira a primeira evolução então admissão você não precisa saber absolutamente tudo sobre a se você tinha pedido para pagar em casa não é essa a questão você tem que fornecer dados adequados para que o seu

colega eventualmente você no dia seguinte consiga é seguida rede assim que você criou pensar em outras coisas investigar né adequadamente paciente então a admissão é para isso nosso foco aqui vai ser na evolução então pensando em evolução que a gente chama de evolução médica é isso aqui é o registro diário que a gente faz não só médicos na verdade quaisquer profissionais que compõem a equipe multiprofissional com todas as informações que a gente obtém eventualmente não são junto ao paciente mas também junto lá familiar Então não esquece que às vezes o paciente por n motivos pode

estar impossibilitado de trazer informações para gente ou então a gente precisa de informações de terceiros de familiares de acompanhante sem fim e tudo isso tem que estar registrado Então esse registro diário termo evolução vende isso para você ver realmente como se e vai caminhando ao longo dos dias durante aquele tempo que ele vai permanecer no na enfermaria não tem enfim Oi e aí seguindo o que que a gente vai registrar então que há registro diário a gente entende mas o que que a gente registra várias coisas Claro dados objetivos definitivamente então achados de exame físico

achados de exame complementar tudo isso a gente vai falar mas dados subjetivos inicialmente são os principais porque é o que a gente vai obter da conversa com o paciente da conversa com um familiar a hora que a gente vai começar a investigar a queixa que trouxe o paciente né que foi o motivo da internação dele então dados objetivos e subjetivos beleza mas a gente tem que usar o prontuário não é vergonha nenhuma um médico registrar impressão em dúvida porque às vezes a gente fica com a ideia de problemas caramba tem que dar diagnóstico tem que

brilhar e já caneta não é isso a gente tem só uma queixa muito comum a anemia para mim a gente tem mais ou menos 70 possibilidades as mais comuns que sim de levar a uma anemia Então você vai fazer a primeira evolução você coloca olha a é uma baleia um paciente com macrocitose foi bem quais são as possibilidades uma macrocitose deficiência de B12 é possível porque tem um Hipotireoidismo Hipotireoidismo Hashimoto principal causa doença auto-imune automaticamente Você pode ter uma anemia perniciosa o mesmo jeito que faz isso legal que que mais diz a paciente pode ter

é uma paciente de 80 anos ela pode ter uma afinidade plástica foram pode ela pode ter uma deve ser uma a própria não pode dar pode vamos lá alteração hepática ela pode ter o próprio Hipotireoidismo que às vezes você trata ele permanece com o Max cozzi pode então sei no primeiro momento Essa foram as minhas impressões e eu dei um Norte e esse note foi os exames que eu pedi Então agora eu vou olhar os exames e vou dizer ninguém tem compromisso com o erro aqui é exatamente bem veio lá uma doença nada a ver

veio uma alteração hepática que eu não estava prevendo perfeito você achou alteração tem problema nenhum das suas hipóteses iniciais estar alterado problema é que é isso eles até a gente se cobra também às vezes a gente internas a gente quer né brilhar aparecer lá na das visitas do dia seguinte e aí tenta já é muito fechado é aquela casinha o aparecer para o seu chefe mas melhor ainda é você aprender Naquele dia tu Bros elogio mas assim se você não ganhou hoje umas você aprender você ganhou o seu dia definitivamente então não tenho receio de

colocar impressões eventuais dúvidas usem de fato o prontuário como a gente falou como algo para para sua proteção e para você conseguir raciocinar sobre o prontuário também um outro dia com outros exames são com outros clientes então naquele momento com aquilo que você dispunha que que você pensou o quê que você interrogou então impressões e dúvidas fazem parte também de registro de evolução médica tá então bora começar aqui pela parte prática mesmo e o comecinho de tudo é o que é o cabeçalho então aqui ó quando a gente pensa hoje em dia na ver e

em Hospital Rubens a gente sabe que é tudo computador né tudo não tinha a gente lembra que mesmo na época do internato a gente já canetaa vou chamar alguém já deve estar me chamando de velho Pensa bem interno/doutorando como a gente chamava lá na sua gente eu eu eu me lembro que o residente previsava mas um interno fazia toda evolução a mão inclusive se alguém estiver na mesma situação demérito nenhum muito pelo contrário eu tinha eu raciocinava mais do que o control c control V que a galera faz hoje em dia né mas o papel

ele aparece parte da nossa vida eu confesso que sim angulata eu tive muita estágio que era papel mas em geral não em hospital tem que é bastante computador né E aí o computador traz agilidade Aquela coisa né de realmente ser prático mas você pode incorrer nesse tipo de erro de fazer o control c e control v e eventualmente a depender do sistema utilizado em Sim eu já vi erros do tipo evolução de a prescrição de paciente errado paciente que chama Por exemplo Maria tá no leito do lado Maria João José troca-se a medicação trocam-se informações

sobre os pacientes então tendo cabeçalho essas informações iniciais que vão permitir a você identificar você não só você todo o resto da equipe identificar adequadamente o paciente é fundamental então ainda que esteja já ou no sistema tudo bonitinho sempre vale a pena dar uma conferida né E aqui então lá no comecinho geralmente é que a gente tem o registro do paciente com aquele número né pelo pode identificado dentro do hospital e também o setor eventualmente a gente colocar uma enfermaria sexto andar e qual é o leito do paciente logo abaixo é fundamental que a gente

coloca exatas E aí não é só a data do dia que você tá fazendo evolução do paciente é a data da admissão hospitalar muitas vezes esses dados se perdem você vai chegar lá na visita o seu chefe vai te perguntar para fazer eu fico por exemplo ao cidadão está com uma pneumonia sim é nosocomial Comunitária conectar com a sua jornada não sabe simples entendeu uma pneumonia assim até mesmo infecção urinária coisas comuns de enfermarias tem que saber isso tá E novamente vamos pegar coisas que as outras profissões tem de bom e vamos copiar melhorar e

a nossa prática médica enfermagem anota aí o dia que o acesso trocou o curativo tudo você não estão lá Tá bonitinho mas tem precisa ficar de olho ela vai que o cara fez uma cirurgia por exemplo ele tem que olhar o curativo todo dia o Enfermeiro bravo vermelho vai olhar mas você é o médico não é pouco Olha o curativo a nota como é que foi essa evolução se você tiver um problema primeiro que você vai reduzir as coisas tem problema não você tá cuidando e segundo que você vai reduzir a chance de você ter

problemas você porque você não foi cuidadoso que seu paciente e registrou tudo né e com relação a datas a depender do cenário também muda um pouquinho então por exemplo data de pós-operatório coloca lá curso de pós infarto então um pin depende então de qual é o cenário mas ao menos a data do dia em que você tá fazendo a evolução do paciente EA data de admissão hospitalar isso é fundamental E aí passando agora para identificação do paciente então quando a gente aprende lá na semiologia lembra aquela pode perguntar absolutamente tudo dá para pegar o paciente

Alice te pegar um paciente que tava legal né que tava afim de papo era Fazia tudo né sensibilidade vibratória né otoscopia né que não não visão E aí você perguntar onde mora da onde vem quantas enfim não dá para os banheiros tá em casa exato Olha o que isso pode ser importante alguma semana para perguntar para tu e a temperatura uma borra você vai perguntar assim a gente tem que trabalhar com os dados básicos que vão permitir não sai identificação correta do paciente para tudo em quinto mais raciocinar então a gente coloca o nome é

gênero raça etnia é na é de procedência para algumas doenças por exemplo no palco O que que a gente faça norte nordeste em sim então esses dados tem que constar profissão do paciente eventualmente religião então por exemplo tá te perguntar quando a gente pensa em por exemplo e bato principalmente é a parte de transfusão a gente lembra dos pacientes que têm como religião né são Testemunhas de Jeová enfim que nesse caso eu entre o cartão segunda toda vez que eu não conheço paciente o vai lá no hospital ele tem uma indicação de transfusão é especialmente

aquelas é indicações relativas seis e meio de hemoglobina numa anemia ferropriva que eventualmente eu posso colocar o pé ver eu pergunto qual é a sua religião Qual sua crença acho crença até um termo mais ainda mais a demais mais geral assim entendeu menos menos invasivos Então pergunta isso é o pessoal dormir só pra você que pergunta a religião do paciente de transferir sangue até obra ainda tem certeza que o cara vai puro convicções religiosas e Respeito aqui absolutamente todas Tem um monte de pacientes temos Jeová lá no consultório a gente respeita eu passei você tem

que cuidar saber exatamente onde é que o para quem que você tá para escrevendo as coisas Lembra que você é um agente técnico e você está prestando um serviço para uma pessoa que a dona desse Dona do Corpo Dela Então você também tem que ter esses cuidados tá bom exatamente então identificação serve para você como médico para toda equipe multiprofissional a adequadamente identificar o paciente dentro daquele setor e também pra gente raciocinar sobre algumas coisas inclusive no casinho que eu trouxe mais à frente por exemplo a questão de etnia vai fazer diferença então tem alguns

dados da identificação que já vão te ajudar a pensar em algumas hipóteses diagnósticas tá então só para finalizar aqui do cabeçalho da do seu ativo na Instituição lá em cima logo abaixo data de do dia da evolução que você tá fazendo da admissão hospitalar eventualmente de pós-operatório enfim e os dados básicos de identificação para a gente não cometer nenhum tipo de erro no manejo do paciente Beleza então eu ia só falar se a gente continuar se vocês tem algum tipo de dúvida a Anseio questionamento Então se tem algum medo com relação por exemplo a como

fazer evolução agora no internato manda que manda a banda que a gente vai discutir junto com todo mundo vai tirar suas dúvidas pode ser a dúvida de mais de uma pessoa que você totalmente só que você tá falando identificação agora quando a gente vai trança um de sangue no hospital existe uma coisa chamada dupla checagem Isso aqui é uma coisa não é muito importante você administrar um antibiótico errado é ruim você administrar um sangue errado é péssimo Então você sempre faz a dupla checagem quando eu fazia mato sempre tinha dupla chocada em geral era um

enfermeiro e poderia ser um técnico de enfermagem poderia ser um médico alguém que estava ali perto para checar a pulseirinha Olha portância a pulseira quase Acho que tô no hospital dinheiro tem pulseirinha né então é isso é importante a gente chegar e segurança para o paciente inclusive alguns hospitais têm as regras de Segurança do paciente Um deles a correta identificação né com certeza tô passando aqui mais à frente agora que a gente já deixou o cabeçalho bonitinho do jeito como tem que ser Bora lá falar então sobre o corpo da evolução EA que a gente

comentou um pouquinho já da demissão tem um formato um pouquinho diferente que realmente o primeiro contato né com o paciente e aí que a gente já tem que colocar o logo de cara o motivo da internação o que levou aquele paciente ao hospital enfim e aí aqui é diferente um pouquinho do que a gente faz uma boa tarde né queixa e duração última internação pode ser diverso pode ter sido paciente quem procurou por meios próprios pode ver ter sido encaminhado de um outro serviço em sim então para já direcionar toda a equipe que vai estar

ligada ao cuidado do paciente você deve colocar logo de cara qual foi o motivo que levou aquele paciente a ser internado beleza e aí se você vai colocar o motivo da internação logo abaixo você vai destrinchar Alô e a isso a gente aqui chama de história da moléstia atual a h&m a lá a h&m HD a história da doença atual também já vi uma coisinha a queixa principal é nas palavras do paciente ta sem o HD ao hm a evolução da história o de três são pelos médicos agora independente do tempo pode não tem nada

a ver eu recebo muito eu tenho anemia coloco lá eu vou ver a plaqueta baixa então assim ó não tem problema Qual é a impressão do paciente sua ajuda muito na orientação do paciente se eles estavam não ciente exatamente do que ele tinha com ela noção que ele tinha sobre a doença dele e aí quando a gente entra na GA.MA já tentando fazer essa organização já construídos esqueleto bonitinho você vai parte então daquele centro que a queixa principal E aí você vai colocar em prática tudo aquilo que você estudou longo dos quatro dos cinco anos

prévios no sentido de investigar adequadamente aquela queixa-se é uma queixa álgica por exemplo a gente lembra a gente usa aquele roteiro de queixa álgica da logo da vou intensidade qualidade fator de melhora fator a Piradinha não irradia Enfim então é a hora de você brilhar com relação a esses conhecimentos prévios de investigação mas não só isso eventualmente paciente meter outras queixas então nada.na é a hora de você deixar o paciente falar Senhor me conta um pouquinho mais sobre isso e deixa ele te falar uma coisa eu e ela a gente fala pouco vocês puderam parar

mas no consultório a gente é diferente no consultório você tem que deixar o cara falar por exemplo de calor ela é muito mais experiente que ela é roubado mas veja só você não precisa fazer um check list deixa o check-list na sua cabeça duração e intensidade característica coloca o de causador na sua cabeça e deixa o paciente me respondendo livre mês ele vai te contar a história toda a gente tem um colega que fica cortando Não isso não dá a pressa fazer isso não tem você bem sincero com você é mais rápido se você deixa

o paciente falar você chega no diagnóstico mais rápido do que você cortar ele várias vezes deixo para tem que falar né pois é e sobre o teu exemplo eu já tenho aqui um serviço ali volta exata eu não entendi uma coisa é sempre exatamente a característica da sua dura foca ali e larga ele vai voltar ele vai destrinchar mais um pouquinho entendeu eu só quero fazer muito chique list e às vezes a gente acaba culpando para reclamar e paciente não é bom Informante dificuldade de coletar informação mas ele tem que ser questionar como a gente

está coletando A informação também então o ideal na hora da GA.MA é você deixar realmente o paciente falar e depois você volta e direciona para aquilo que você considera importante tá pensando assim agora naquele cenário que a gente falou eventualmente para ver se entrou no socorro passem chega desacordado fazer chega sem condição de comunicação a gente vai tirar história de quem do familiar do acompanhante então sempre registrar sua prontuário também se a ponte foi o próprio paciente segundo o próprio paciente se a fonte foi mãe filho marido enfim registra coloca o nome do responsável ele

é o seu Informante naquele momento então isso também tem que estar e pronto e não tenha medo de errar no prontuário porque eu vou perguntar para você o que que é Errar no prontuário é você ter uma primeira percepção que no decorrer dos dias na enfermaria por exemplo você acaba descartando aquela hipótese perfeito cartão uma e pode também é importante para se chegar numa hipótese final né E tem uma coisa muito engraçado também pessoal comentou agora que aquela história de querer induzir o paciente é isso daqui não é se ela deve fica do Show do

Milhão loja aquelas quatro dessa eu ficava ali então deve ser essa é o universitários aceitavam bastante inclusive tá gente você não isso não é múltipla escolha tudo bem Que para passar na residência grande passasse logo é múltipla escolha isso é uma coisa muito mais subjetiva mesmos critérios objetivos deixa o cara falar não induzir ele dor de cabeça Qual é a sua dor de cabeça né Ela é na frente para Ela traz ele é emenda à já sei ela quer dizer que ela em pontada né você tem nada junto né é as isso por favor não

e daí você criou aquela hipótese rápida nos 20 segundos e você se fechou ali você não vai saber que o paciente não consegue enxergar além vai fazer eventualmente perguntas pensando só na queima aquilo e vai perder o fio da vida aí você começa a fazer duas três perguntas daquilo e paciente assim para você não e daí você pensa que agora entendeu aí Aí você bom aí aproveita a situação essa hipótese eu descartei dá um passou para trás Respira fundo e deixa eu passei de falar de novo com certeza então lembram disso às vezes parece ah

ah mas se eu deixar ele falar eventualmente vai começar a ver né uma chuva de informações não esse é o momento de você ouvir o paciente na sua subjetividade chuva de informações é o momento especial porque assim paciência conta tudo quanto pega fazer uma coisa nada a ver se o pessoal o paciente começa a contar na chuva de informações se diz aí esse cara aí você começa a criar e pote mas não se a garrafa naquele pote Como Se Fosse A única coisa que possa existir a Karine mandou você tem ser o outro clássico né

mas o senhor tem certeza que não teve nada a gente veio infecção é porque daí o médico começou a receber dois três umas tem certeza que o senhor não tem essa cefaleia frontal latejante que dá náuseas e volumes ela nem mexer ele lembra você tá certo disse tá certo disso então gente aqui não achou do meu pelo amor de Deus exatamente uma festa uma reserva você tem semente a partir de agora sou uma pessoa que não sabe o que é show do milhão tá pessoal pode ser verdade é nós dois aqui nós vamos contar nossa

cidade agora pessoal que não chave eu não ele antes da que o Silvio noite apresentada com quatro alternativas né lá era múltipla escolha admissão de paciente evolução de paciente não é múltipla escolha Então tenha sempre em mente tá aqui ó o Yoshi o dá para mandar um de house no internato até quando vou acreditar no meu diagnóstico que o meu cheque não acredita é claro que você tem que confiar assim os seus conhecimentos técnicos daquilo que você conseguiu kohler de informações Mas tem uma expressão que se eu não me engano eu acho que vou lá

no guardanapo eu não sei da onde que é não sei o autor é aquela coisa de quando você ver ela como fala gente barulho de você gosta de cavalo para pensar em cavalo e não zebra sabe tipo eu tô chegando aí a gente eu vou lembrar eu vou lembrar mas a ideia é essa que a gente sempre tem que partido que de fato é mais provável do que é mais frequente e deixar realmente Talvez para um segundo momento aquelas coisas mais virar volante é isso e quando você tem uma hipótese mais mirabolante primeiro do vídeo

dela não tá errado Você dúvida dela para ela pega coisas que você pode pensar Poxa eu acho que é uma glomerulonefrite rapidamente progressiva lá do estou na net né Pronto Muito bem é mas eu acho que é beleza porque você acha que é antes de pegar sem base e jogar um diagnóstico que você leu ontem de noite porque que bom você tava estudando tem que é que você estude Embasa isso bem porque daí você tiver bem embasado algumas vezes aconteceu mesmo de quando eu era preceptor do e o no caso do da residência no caso

do Rezende chegar interrompido acho que é isso e daí Você perguntava por que que é da maioria das vezes é pessoa ficava Pois é não e teve algumas vezes que ter uma porque eu pensei nisso tem fundamento vem vamos adiante ou edel duas três cabeças pensam melhor do que uma cê tá ali como equipe para contribuir dar a Carole nada maravilhosa Olha só um milhão não é kwid tá deixar muito claro isso Essa época é do aqui falou Grey's Anatomy foi ela tá agora ela vai falar frente dela vai falar também enfim Odeia o Chris

também deve ser feliz mas tudo bem a Carolina e Wellington mandaram se você ouvir som de casca que o marido de cascos pensa em cavalos e não zebras é exatamente isso porque às vezes você pode ter um momento em que diz quando você vai ter uma ideia vai ter um site que o seu chefe que o residente preceptor não teve mas porta daquele princípio você é o interno Você tá estudando tá tá dando faz esse movimento que o Rubens é trouxe pensou em alguma coisa em base Aquilo é bom para você para o seu aprendizado

e você vai estar contribuindo para o aprendizado de todo mundo e agora pessoa fazer uma pergunta muito legal que é que é esse o foco aqui que eu preciso de você olha só como é que eu não vou me perder na da história da moléstia atual da doença atual quando paciente começa a filosofar sobre a vida falar sobre sobre aquilo Qual é o meu foco eu estou investigando essa queixa Então veja eu não estou eliminando possibilidade mas eu estou investigando a queixa dor é diferente de você ter uma dor cefaleia não fechador vá pegando informações

da sua história diz que ela falar sem a pessoa vai falar um minuto ficando vai pegar hoje pega informações que você pode colocar nesse série principal dessa árvore que a gente diz assim chamada história da moléstia da doença atual pega as informações pertencentes às vezes é difícil que eu devo Oi nega traz uma informação que num primeiro momento parece tem nada a ver aí de repente ele Opa você coloca de novo entendeu então você tem uma queixa para investigar Rubens Às vezes o cara chega com quatro queixas é bem verdade Daí você pode perguntar dona

fulana se o Fulano qual é a principal coisa que ele trouxe que fez sair com 12 graus de São Paulo melhorou e veio vem hoje aqui com a gente horta eu vim por causa disso é pronto só te falar muito com o médico às vezes é difícil dela com a decisão eu vim aqui porque eu tô cheio de problemas eu só que é reumato deve escutar isso fico né Mas aí as coisas problemas espertinhas né e sem a captar vem cá Ok deixa a pessoa falar porque às vezes nesses vários problemas é um só ézaro

mas se fosse diretório satélites alottoni três sintomas Qual é o principal O que que a senhora veio fazer aqui que o senhor veio fazer aqui que mais me chamou atenção a partir disso diz 30 essa queixa pega as coisas acessórias que você pode colocar É nesse galho principal em cerne e a partir daí você depois vai abrindo de novo entendeu é esse não é fácil tá isso é coisa de plantão internato entre a coisa de prática para entrar tem que estar inserido na prática o esse Joga aí com seu preceptor um dias fica aí com

ele você vai ver os carros e vai começar a ficar mais antenado sabe e vai começar a parar de perguntar para todo mundo a carteira vai tirar o que é importante mas eu tô caçando exato foco gente tem que ter foco e a inadmissão a gente faça a DNA bonitinho mas num segundo momento por exemplo seja vai pegar no segundo terceiro dia de internação você tem que construir a lista de problemas do paciente isso isso é logo abaixo do motivo da internação é um item fundamental para toda a equipe raciocinar sobre o cuidado do paciente

então a gente precisa ter essa lista de problemas e assim uma lista de problemas que envolvem problemas atuais claro que motivou a internação e também de problemas é mas na sua lista de problemas atuais é lembra sempre de elencar por ordem de prioridade de relevância Então se o motivo por exemplo da internação do paciente foi uma dor torácica que acabou configurando os fatos no um infarto agudo do miocárdio o infarto agudo do miocárdio vai ser o primeiro item da lista de problemas aí abaixo tá vai colocar hipertensão diabetes mellitus dislipidemia enfim mas deixe isso de

uma forma Clara no prontuário porque facilita o raciocínio de todo mundo né então lista de problemas e isso dos Atuais Eu gosto de separar a lista de problemas atuais que é de fato que é mais relevante naquele momento e antecedentes pessoais ou lista de problemas é prédios em separado tem gente que une começa pelo de fato que é mais importante que é o mais atual e depois vai passando que fica de cada um eu gosto de separar tenta fazer interligações das coisas vamos dar um exemplo aqui Panda o cara já teve uma uma cor fez

uma coisa extectomia e ele também já enfartou e agora Ele internou por uma queixa de falta de ar Muito provavelmente essa falta de ar tem uma interligação muito maior como a Síndrome Coronariana do que com a colecistectomia agora vamos lá o cara tem uma anemia falciforme ele tem uma talassemia e já fez colecistectomia e ligação total porque essas duas doença eu completamente elas aumenta o Birigui e você vai poder sem dúvida a ter caso das certamente tem causa de anemia falciforme meu traço pelo amor de Deus aleluia que eu só brinca na minha aula que

eu disse que traz um da dor de amor não tá nada pelo amor de Deus é a sua traça o tráfico é uma característica Você tem anemia falciforme aí a colecistectomia é importante porque se paciente pode ter dor abdominal por n motivos se ele já fez uma cor histectomia e ela não foi nos últimos dois anos Salvo engano você pode ficar com uma cópia de 15 bom uma colédocolitíase então cê tem aquilo como acessório de vocês eu tenho as coisas que podem te ajudar use os seus conhecimentos sempre ganhou na fazer pelo ganhou com aquilo

consegue só para te ajudar isso vai vir ao longo dos dias então o que a gente falou não precisa entrar naquela ansiedade de na primeira evolução do paciente trazer tudo perfeito aquelas festas as peças do quebra-cabeça se encaixando não é isso o mais importante nesse momento a estabelecer linhas de raciocínio e saber a partir disso como fazer a investigação posterior como é seguir realmente nos próximos passos tá então é isso admissão você vai fazer o motivo da internação da internação hm a depois você pode até manter essa graninha só vai atualizando ela não esqueçam também

de atualizar gente prontuário não dá para deixar que ele copia e cola eterno não paciente vai Como o próprio nome sugere evoluindo ao longo dos dias faço isso em Quixadá né ele vai ter show do mundo atual sem queixa assim que essas novas né toma altas e não tem que se chamava né Não não eu amo hm a ela é mutável a gente espera que ela mude ao longo do tempo então o que começou como uma dor torácica syndrom a Band foi isso infarto agudo do miocárdio que evoluir os errado e tal forma e é

isso a gente tem que parar para atualizar as informações prévias também Beleza então aqui na próxima na h&m a a gente vê que já resumiu é naquele Brainstorm então do paciente né falando tudo para gente ensina a hora que você for redigir é importante que você consiga ela trazer uma linha de cronologia adequada tão paciente provavelmente vai te trazer os dados É talvez fora dessa ordem Mas cabe a você conseguir trazer isso de uma forma objetiva e de uma forma de fácil de apresentação então uma coisa é seguida da outra por exemplo no caso da

das minhas doenças são Artrite reumatoide começou como começou com o mal estar uma fadiga começou com uma perda de peso de repente apareceu uma dor dor com características inflamatórias nas articulações das mãos do Punho e depois de semana sei lá surgiu o ar print para mim digita então quando você eu faço a gente pode trazer por exemplo e como a primeira coisa que chama a atenção dele naquele momento mas na hora de você redigir você vai ter que parar pensar estabelecer é uma linha cronológica Isso facilita demais o raciocínio não precisa parar e fazer essa

reflexão tá aqui a gente já diga Pode falar não tem que pode ser que pode seguir pronto então aqui ó só para a gente dar continuidade a gente já comentou Então como caracterizada quadamente as queixas do paciente da realmente relevância aquilo que é relevante no momento e aí depois você vai ter outras oportunidade de investigar as coisas é acessória satélites enfim ó e aqui um último ponto que eu gosto de trazer pensamento pensando em algumas doenças é justamente ressaltasse nós sintomas que o paciente nega então por exemplo se eu já tô pensando numa determinada coisa

enfim eu começo a investigá-lo partido daquele princípio geral Mas algumas coisas o paciente vai falar assim tenho outras não tenho para que o que é relevante para que ela queixa é importante também você caracterizam que está ausente daquele momento prioridades por favor é hora de Lycra das prioridades e já tá com o cardápio todo ali tem todas as informações Qual é mais importante para chegar a um diagnóstico final e isso vai te levar para um tratamento com certeza Então hm&a é isso na lista de problemas a gente já falou aqui também ó objetividade então não

tem como deixar termos muito é genéricos você pode usar diagnósticos já estabelecido você pode usar nome de síndrome por exemplo síndrome nefrótica você já tem um diagnóstico é uma glomérulo e frente mim a interativa ótimo você coloca lá não tem nada é um achado uma anasarca ótimo ponha nas arcas Evita ficar colocando interrogação a esclarecer não tem necessidade seja objetivo Coloque a sua hipótese o seu diagnóstico e ponto né o só a questão da objectividade é o seguinte ela vai colocar paciente com dura você vai colocar a dor e todas as características que você já

conseguiu reunir agora você já tem um diagnóstico a dor ela paciente com Artrite reumatoide Down e sempre uma satisfação de Porque sem em tratamento metalizado também metrics a certo entendeu às vezes dependendo até na Instituição eu pessoal coloca lá em cima a doença e já coloca embaixo um tratamento e tem gente que coloca isso no esporte tem um depende também é até mais à frente mas vai dar passando isso com certeza então você pode incluir quaisquer é diagnósticos eventualmente aqui alteração Laboratorial então hipercalemia e por na premia enfim mas aí cortar E para isso de

forma objetiva e seguindo a ordem de relevância que a gente comentou previamente tá passando aqui para antecedentes pessoais aquilo que a gente já falou eu prefiro deixar como item separado e aí eventualmente depender da evolução do paciente você vai em cada com os problemas atuais não lembra que o doenças prévias Aí entrou Rubens falou de medicamentos em uso então tem gente que prefere tem Artrite reumatoide metrics ato ácido fólico ou então coloque embaixo realmente nessa parte mas o importante é que esse tipo de informação esteja registrado a alergia fundamental a enfermagem sempre faz assim investigação

mas a gente tem que contar eventualmente da mulher por exemplo histórico é obstétrico uso de método contraceptivo para alguns casos né para mim para você importante né anticoncepcional enfim você vai colocando aquilo que é importante para o seu paciente histórico da vacinação que você aceite vamos voltar para o sol tava quente já teve problema de plaquetopenia ou de trombose pós vacina a gente sabe que pessoalmente trombose pós vai eu peguei um pouco interrogado dependendo de qual tipo a gente vai entrar na discussão de vacina do convide pode não pode aí eventualmente não escolhendo tipos mas

contra indicando um outro tipo então linka pode ser que o caderno a falta de importante veja só mas nesse caso ele é importante não em todos os casos é sem Apgar que nasceu pelo amor de Jesus não tranquilo na Pediatria fundamental sobre o pior da criança porque Muito provavelmente lá na leonato o Apgar tem uma relação uma uma coisa causal com quadro atual na geriatria meio complicado a não ser que você tem um paciente que teve uma paralisia cerebral uma lesão no cartão direta net não esquece foca pelo amor de exato e esse daqui ó

esse daqui é o básico daqui tem que está presente em toda evolução avisar bicho eu falar uma coisa alergia eu tinha um professor na Líder de clínica né sabia E para isso cara me dizer se a hora de testar essa coisa de alergia a dipirona porque realmente a maioria das pacientes com Dipirona elas não têm alergia Armazém isso não significa que você não vai acreditar no seu paciente a dor eu acho que a marca é muito disso acredita no seu paciente então assim realmente a maioria dos pacientes que tiveram alergia a dipirona não tiver alergia

Dipirona a gente saber que o Dipirona ele não está caracterizado diretamente como neutropenia agranulocitose como se agressão por muito tempo agora dá chance para o paciente falar porque dentre tantas vezes provavelmente alguém vai ser alérgico a dipirona é uma criança na tabela e num segundo momento vai a fundo nisso se você precisar usar uma dessas medicações Com certeza tô vendo aqui o bestão pessoal perguntando vai ficar salvo gente a gente não sabe ainda por quanto tempo vai ficar salvo então agora é o momento de você ficar ligadinho no máximo eu acho que talvez por alguns

dias mas não tem como a gente dá Certeza então é essa é a hora de ficar aqui ligadinho e aos seus colegas para participar para tirar as suas dúvidas interagir aqui com a gente tá não dá para tirar garantia da o joinha se você não deu o joelho já tava com frio você Nordeste com calor nos dando uma inveja daquelas é só de Recife mandou um agora pessoal de rede muito legal Recife precisa ser muito bom né que a gente pessoal me conhece lá em Recife Mas é isso gente escreve no canal deixe o seu

like Não esquece de assim com o lançamento do extensivo dia quatro simulado tá fora voltando para cá então o que que eu tenho que colocar na minha evolução diária Então bora lá primeiro a gente já passou bastante por isso né Rubens o cenário em que o paciente está é presente Porque uma coisa mais solução no cenário de UTI outra coisa é uma evolução na enfermaria vai tomar um susto quando você trocar de estágio Calma isso é normal tá você tá por exemplo na enfermaria da clínica médica daí você vai para Pediatria daí você roda você

cair na cirurgia você rodou você que ela no pronto-socorro e são cenários diferentes porque são visões diferentes da mesma pessoa eu trabalho muito trombose eu tenho muitas vezes contato com vascular o vascular e eu trabalhamos exatamente com a mesma coisa com visões um Clínica S outro cirúrgica perfeita complementar e não se assusta porque você vai estar um expert em pediatria no último dia lá você tá assim não grelha não sei que tudo você tem que passar o beta 2 A bronquiolite fazer acontecer de repente na segunda-feira você caiu no ps e cirúrgico é outra realidade

e é isso que vai fazer você aprender Então é isso não é frustração mas às vezes dá uma angústia no acadêmico Nutella Poxa não sei nada eu era eu já sabia tudo eu sabe as doses de Pediatria que eu não sei nada você vai saber se vai aprender ensinar minha faculdade gente ele passava no quinta depois no setor rapaz ele era é uma outra você já chegava Nos preparar Então faz parte de todo mundo não se frustrar com isso que não é a fixação nenhuma e todo mundo tem direito a errar e aprender Tá certo

com certeza bom então a só pra gente finalizar aqui ó lembrar de usar evolução prévia como guia então não tem como você chegar no estágio começar uma coisa para você do zero mas tem visto que ele paciente eu terminar celular quanto tempo você vai ter que sentar no caso você vai ter que ler as revoluções prévias se elas tiverem bem feitos você já vai conseguir pegar o fio da meada você já vai conseguir pegar os principais problemas do paciente que já foi feito até aquele. Tão sempre use as evoluções prévias como guia e até pensando

nisso é um Outro fator para estimular vocês a fazerem um ótimo prontuário fazer evoluções bem feitas tá entrando aqui agora na evolução diária é claro que isso daqui gente não é uma coisa senta fonte é um livro específico Não essa daqui é a nossa realidade do que a gente vê como algo é interessante algo que traz informações informações de uma forma objetiva e tudo que você quiser saber do paciente na evolução diária tá ó e aqui é aquela parte que você vai colocar o que você viu que você fez naquele dia então o começando em

geral primeira coisa que a gente faz é ver estabilidade você coloca uma paciente estável clinicamente o paciente instável e uso de drogas vasoativas enfim você vai colocar a estabilidade Clínica e logo em seguida a parte respiratória Às vezes o sim tem que ser visto as eles usam paciente estável às custas de droga vasoativa e às vezes eles usam paciente instável sendo mantido com droga vasoativa pra você ver como tem sem já peguei colegas excepcionais que tinham visões de prontuário diferente saiba jogar com isso saiba aprender com ele nem todo mundo tá sem por cento certo

assim por cento errado todos somos estamos aprendendo depois de tanto tempo a gente continuar aprendendo né 10 até todo então por favor seja um pouco maleáveis flexíveis nessa história também de prontuário com alguns termos exato então começa estabilidade é hemodinâmica parte respiratória ar ambiente oxigênio a máscara cateter em ventilação mecânica enfim já caracteriza isso no comecinho da sua evolução diária em seguida a Vale aqui ó possibilidade de queixas novas Então se paciente contact tua você vai lá pergunta e com relação à queixa as trevas então tava com uma dor abdominal fez uma pensar que tô

mia no dia anterior tava com dor na região da foz do rio aqui direito ali na região do da ferida operatória dia seguinte você deve perguntar-se a dor com relação a ontem como tá hoje então sempre pegar o fio da meada então pegar o dia da evolução prévia para você explorar essas queixas pregas tá e atentar também para a intercorrência no plantão sempre se comuniquem bem com enfermagem com os outros profissionais nem sempre a gente vai encontrar tudo que precisa ali no prontuário É sempre bom ter Realmente esse caminho aberto com os outros profissionais para

entender o que acontece com o paciente de um dia para o outro tá aproveita também essa parte e fala a sua impressão sobre resposta terapêutica então por exemplo eu como reumato comecei 11 eu comecei corticoide de um dia para o outro já notei melhora o próprio paciente não tô melhor você tem que colocar isso tá com antibiótico só que mandei o tropeiro e a febre começou o antibiótico tá acontecendo alguma melhora Laboratorial melhora Clínica enfim tem que colocar isso na evolução diária faz parte da evolução do paciente beleza que se você trocou o antibiótico porque

você trocou o antibiótico né porque veio uma cultura positiva de algum germe que não tava pegando mas o paciente já tá cinco dias com esse antibiótico e melhorou tanto Será que ele está infectado ou ele tá colonizado por aquilo né hoje novamente com casos de mieloma pico monoclonal que eu pela metade depois da quimioterapia perfeito Tem uma resposta para sempre estou melhor estou caiu laboratório beleza tá dando certo eu vou com a gente vai seu filho manter o tratamento se piorou trocar o tratamento é exatamente isso você sair só o que você tá fazendo pelo

amor de Deus não deixa para colocar falar com Lucas porque se não tiver aquilo não vai entender de nada do que aconteceu né aqui ó só para finalizar eu gosto de deixar por último questão de dieta Então tá aceitando Jetta ou não tá com menos apetite mas apetite enfim direto oral dieta enteral registra com relação Essa parte a alimentar tipo de dieta e também as eliminações Então se o paciente está tendo é diurese você está evacuando está com algum tipo de problema então sei lá por exemplo a gente fez xixi goma parou de urinar ou

então tá tá constipado tá usando é o pior dia muito tempo e sim então é importante sempre avaliar essa parte de alimentação e também de eliminações tá então aqui na evolução diária isso daqui já tá de ótimo tamanho já vai fornecer as informações necessárias para você conseguir seguir em frente no Cuidado ao paciente medicamentos em uso eu gosto de colocar em geral ali próximo realmente a evolução diária principalmente alguns casos por exemplo antibióticos alguma coisa diferente tipo pulsoterapia eu o formato da e mato o que que tem rubis assim que tem toda criança uma escala

pronto e o antibiótico é uma coisa legal porque o povo se pede hoje em dia existe Graças a Deus sch que é um serviço no todo social fundamental que sim que o cidadão vai dar atenção amigo 7 dias de antibiótico não dá um abração aqui assim o pessoal botava antibiótico e ficar gritando e ficava antibiótico tipo soro não era sério Era só no antibiótico terapia dois Leite só de um assim ó é a gente tem dois dias de registrar o dia do antibiótico e a gente pode entrar numa discussão filosófica se existe o de zero

quando nada até igualzinho ficou não exata nem você pode ter também o dia de início eu gosto do dia de início é uma preferência pessoal ver como é que no seu serviço aí mas um jeito de você se localizar melhor com certeza Então até tinha curtido isso aqui ó Claro você vai ele encarar por ordem de relevância Então o que é importante para o paciente naquele momento sempre vem antes a gente comentou aqui ó antibiótico então atualizar o dia de tratamento previsão de término e com relacionamento altura do demais né eu quero de um de

dois isso realmente vai muito de acordo com o seu serviço com o a equipe Enfim no no hospital no programa em que você tá inserindo então medicamentos em uso lembra disso e em seguida eu gosto de colocar controles da enfermagem e aqui você vai lá naquela folhinha aqui também fica no prontuário e vai captar as informações variação de temperatura frequência cardíaca pressão arterial frequência respiratória quantidade de diurese balanço hídrico peso então tudo isso a gente precisa pegar das anotações da informação sabe que uma coisa interessante do vídeo quando o fato for absurdo tenha o a

sensibilidade ver que algumas coisas são Difícil acontecer por exemplo a surgir ou 5 litros é o não Leonardo é a pessoa está ótima entendeu então assim exato pressões arteriais hipo ou hiper tensões fora do contexto para aquele paciente Oi gente que tá com essa carinha que tava com oito drogas ele é 8 por 5 assintomático e tudo bem tem aquele paciente sim que ele nunca foi 20 por 12 porque que ele teve essa pressão aí você como todo bom médico você tem a sensibilidade você pegue média frequência cardíaca e da temperatura média pressão arterial é

isso é qualidade para o seu atendimento isso não é de forma alguma de mérito e muito menos questionar a trabalho do outro profissional do enfermeiro tá enfermagem é você garantir que aquilo foi o fato diferente daquele que você estava esperando isso daqui é fundamental por exemplo sempre quando tem aquelas visitas Beira leito discussão você tem que estar com isso ali em mãos o dá pra decorar tudo mas sabe que eu sou trombosado coleta o cloud só dorme a professora de aprender muito com ela Nossa ainda que eu direta ela ela assim ela era Ela É

Sensacional inclusive e ela vinha assim ela tinha pergunta que você não sabia o quanto de novo é óbvio que eu tinha que saber quanto ela tá passando a equipe da né mas às vezes você se a tia a tantos detalhes que você queria mostrar para o seu chefe então antes de detalhes pormenores saiba uso o básico entendeu É é mais tranquilo você não sabe o detalhe do detalhe do que você não saber o básico tá sabe básicos eu passei bonita não tem como então Perfumaria deixa como Perfumaria mesmo deu o tempo ótima Perfumaria vai te

ajudar pesando isso saiba o básico por favor com certeza próximo item aqui ó Na verdade até vou pular é claro eu coloquei aqui os exames complementares mas já juntando com que o Rubens falou do exame físico até como é claro todo mundo vai realizar o exame físico como a gente discutiu lá no início também como uma forma de avaliar os achados lá do controle da da enfermagem de você realmente é não essa questão de não confirma de checar algumas informações então também pode mexer caiu então assim formatar médicas está certíssima temos que a coisa com

ele dessa Gente pelo amor de Deus então exame físico Ah não dá para você utilizar aqueles controles que a gente falou ignorar tudo o resto por exemplo tô lá com uma lúpica com maneira de Luca não vou aferir a pressão arterial não vou avaliar Isso é complicado então saiba do seu papel como médico como um dos cuidadores do paciente faça o exame físico direcionado como a gente já comentou mas completo dentro daquele cenário dentro do caso do paciente ta com relação aos exames complementares então só para gente falar sobre exames você categoriza exames externos eventualmente

prévios à internação exames da internação e o que eu gosto também acho que dia mato isso é muito legal de hemograma né então evolução por exemplo de hb de hemoglobina evolução de plaqueta né dá um programa um fluxograma ele te ajuda e vai uma dica Professor Gama pelo amor de Deus o hcm não preciso saber tá é um cara não ser em casos muito especiais como por exemplo mas que não se pode acreditar você tem que saber homoglobina o porquê que aquilo tá daquele mais do que copiar números questione Quantas vezes o exame de laboratório

tá errado né E outra coisa acho que acontece a mesma coisa contigo na Real Madrid cidadão chega com diagnóstico esses dias chegou uma senhora me disse Ela Sentou esse assim Olá boa tarde eu tenho macroglobulinemia de baltra olhei para ela e de bom deve ser verdade para mulher saber isso valeu é isso minha gente foi ver ela tinha uma coisa chamada gamopatia monoclonal de significado indeterminado ela tinha um pico monoclonal de um grama nada importante que ela não sentia nada ela estava ela tinha um achado de laboratório era Johnson e ela tinha lido aonde no

nosso amigo né linguagem de pesquisa que às vezes ajuda muito e ele dá alerta para pessoa que não tá legal Só que as vezes ele faz isso por favor sendo chato é isso eu aprendi E como eu falo pelo agora vamos lá para o exame e a gente tem que provar isso se a gente está no caminho certo olha não deu para fazer talvez animais eu tenho essa linha que eu tenho isso que me ajuda por favor questione o exame de Fora quantas vezes tem uma linha ferropriva não sei onde é colônia dos copia Não

doutor eu não tenho nada tava lá Pan diverticulite divertículos subindo a chave né era o Euro como inteiro de divertir com a moda não sabia de onde vinha anemia ferropriva Olha o exame é exata Olha que eu sou chato ele não é a gente fala essa coisa do chato mas ela tá tudo bem tchau do bebê está tudo bem por favor é necessário E aí gente pra finalizar fez tudo isso vai chegar no que no plano terapêutico como interno a gente não tem CRM a gente não dá condutas mais um bom interna ele faz o

que ele te passa a história e eles sugerem então ele pensa dentro daquela lista de problemas e para cada problema ele faz uma sugestão tem Vista tudo isso que a gente conversou sobre criar a linha de raciocínio então aqui ó sugestões direcionadas para cá os problemas do paciente e é só a partir disso que a gente vai começar a pensar em medicamentos em solicitação de exames eventualmente de procedimentos então não tem como você como um interno achar que o seu papel para na hora da conduta não você tem que é participar você têm que interagir

trazer suas impressões na cor dar uma coisa da relatora eu vou discordar da relatório Olha só o negócio aqui eu acho que o Interno tem que sim dar o plano você não vai assinar com CRM que você não tem um negocinho se você é bom então você vai dizer o paciente tem ao meu ver isso ou isso é são as hipóteses diagnósticas e é o meu ver eu teria isso como com botar cara se ganhou pronto Maria o internato por favor som né só no sentido de essa é uma sugestão de consciência que a gente

não sei não quando você ainda não vai chegar lá minha filha pode nada não fala dentro usa o Calma calma apresenta uma solução para seu problema o encaminhamento para o seu problema é realmente assim tá vou dar um vou dar uma dica para vocês que já foi preceptor de residência a gente vai pegar no pé daquele cara que não ia pegar no pé eu vou tentar puxar aquele cara que precisa mais se o cara já me mostrou que ele é bom e ele também sozinho eu deixo o cara mais livre porque eu vou claro supervisor

mais mas eu vou encher o saco do bem naquele cara que tá precisando entendeu então se você mostrou Firmeza meu amigo você foi embora pronto até já vou passando mensagem e aqui ó conduta não esquecer também se a gente vai pedir ter consulta pelo amor de Jesus esclarece o motivo então eu e o Rubens a gente faz muito ter consulta hospitalar reumato e mato o povo não é para muito não deixa mais para gente só que caras e se chama os dois vamos todas mata remoto para ver o que que dá mas você chegar uma

coisa não tem como você não entendi Qual foi o motivo da consulta então não tem nada na evolução que te traga claramente motivo dentro consulta ou pedido a pergunta para mal feito solicitar acompanhamento Conjunto Nada a pior de todas foi assim paciente com anemia e está mal eu colega muito educado solicito avaliação e conduta grato acabou vamos lá o reencontro gente Aquela Aline mandou porque não posso não colocar possam não é legal colocar esclarecer é só porque a gente forte de você não tratei diagnósticos fechados você pode colocar síndromes você pode colocar achado de exame

Clínico você pode colocar a chave de exame Laboratorial fica claro hipercalemia é uma entidade que a gente vai ter claro que investigar qual é a causa da hipercalemia a hora que você chegar a causa você vai lá e atualiza sua lista de problemas então é só para não poluir a evolução então fica colocando interrogação a esclarecer coisas nesse sentido quando você coloca um diagnóstico fechado ótimo quando não é o diagnóstico fechado você pressupõe que você vai investigar investiga se escreve os achados de investigação você atualiza sua hipótese diagnóstica tá se pode colocar por exemplo assim

mas anemia microcítica né Você pode colocar entre parêntesis talassemia baú ferropénia tá bom cedeu deu uma morte a Deus que é bacana é melhor do que o esclarecer Porque deixa realmente eu acho que não contribui é objetivamente em nada é só uma contribuição objetiva anemia micropele da história ser exatamente então é sempre parece que tive de ser fez todo um texto você fez um trabalho legal e você voltou para sua caderno anime esclarecer entendeu então não e Norte olha anemia isso aquilo entendeu dar um Norte pelo menos ela coisa um dia que você vai é

melhor para você para o seu raciocínio para toda a equipe que está acompanhando o paciente tá E aí Pra finalizar eu trouxe um casinho Clínico então só para gente repassar algumas coisas e eu trouxe um casinho que tem intercessão aqui ó reumato e mato para gente trazer também para vocês algumas coisas das nossas Ela é maravilhosa é só um caso de e mato e reumato para você uma noite fria ela mulher é sensacional viu que não é aproveitado agora a gente vai esse negócio tem que aproveitar o seu conhecimento vamos lá então aqui modelinho de

evolução registro aquilo que a gente falou do paciente setor leito a data da internação os dados de identificação necessários para gente prosseguir então aqui ó vamos falar da Dona Maria de 36 anos Negra casada sem filhos que é daqui de São Paulo EA professora eu a internou por quê Porque ela tava edemaciado ela tava em anasarca a quatro dias e aí ela procurou o hospital traz parecer o porquê que a voltar com esse edema generalizado E aí partindo para a DNA o que que ela nos conta ela fala que há cerca de uma semana começou

com edema compreensível a nos membros inferiores só que há 4 dias ou seja três dias depois o edema ficou difuso e vai ter Inclusive a faça a gente lembra daquele edema periorbital e con comitantemente ela notou uma redução do débito urinário e espuma na urina espumosa essas usam Rubens usa pronto usa mal-estar e náuseas e posso posso ligar para gente fazer intenção tudo que a gente falou qual era a queixa principal da Maria eu estou em anasarca ela chegou já falando isso fez com o Google quem falou para ela que eu tô na vaca Então

esse é o nosso série anasarca destrinchar de seca anasarca ótimo de agora foi o que a gente fez ela começou assim há tanto tempo com Tais características com tal evolução para eu disse que é isso e isso claro que ela não falou bonitinho como a gente fez aqui também mas eu peguei as informações e fiz E daí continua exatamente aqui ó quê que ela nos contou a é que Muito provavelmente ela contou toda a história relativa anasarca E aí é hora da gente entrar com aquela o que a gente vai investigar algumas coisas e aí

fazendo perguntas pontuais a gente descobre que há um mês ela já vem com uma sensação de fadiga com uma febre não a ferida e com dor nas articulações das mãos e dos Punhos e aqui ó pra reumato é fundamental em características inflamatórias rigidez matinal de duas horas e aqui a gente tem que investigar já pensando nas possibilidades eh uns eventos causados aquilo que poderia levar o quadro atual é isso é pergunta Começou a tomar algum remédio recentemente fez alguma viagem teve infecção no caso aqui já já cês vão entender para doença dela perguntei especificamente se

tinha algum tipo de lesão cutânea Enfim então é importante fazer esse trabalho que o Ruben destacou de destrinchar a a queixa depois partir para que elas a para aqueles interrogatórios pontuais que a gente vai fazer pensando nas principais possibilidades e eventualmente também fazer aquela negação coisas que o paciente que a gente perguntou que são relevante bom e que o paciente Nego Tá então aqui uma hm a logo em seguida supondo aqui que a gente ela internou no dia 27 então e aí no dia vinte e oito horas o interno que foi fazer a primeira evolução

dessa ao paciente vi os primeiros resultados de exame que eu vou mostrar já já ele já estabeleceu alguns diagnósticos não necessariamente nos zoológicos não necessariamente a doença mas já fez diagnóstico síndrome exatamente a diferença de Diagnósticos econômico para o diagnóstico nosológico negócio seguinte você tem o quê edema agora você vai destrinchar isso para chegar um nome né então é isso primeiro o edema depois você pergunta Eo que mais a senhora tem se é que ela já não contou essa história da rigidez e etc ali no meio então você pegou aquele sintomas iniciais são todos sintomas

ele tá fazendo exame físico pra ensinar e pelo menos um e você depois pega essas outras coisas que vão contribuir com certeza e eu já vou mostrar os exames mas a esse interno chegou a duas conclusões assim como principais o que ele conseguiu já correlacionar ele fez um diagnóstico de uma síndrome nefrítica utilizando o que dados Ele usou dados de laboratório então a disfunção renal elevação de ureia e creatinina proteinúria presença de sedimento urinário ativo então hematúria leucocitúria cilindrúria e achado de exame físico a hipertensão então ele pensou essa paciente tem uma síndrome nefrítica beleza

não coloquei aqui a esclarecer sem problemas crítica vamos caminhar assim como eu vou mostrar os exames uma pancitopenia tanto a pancitopenia não é o diagnóstico fechado a gente nunca vai se contentar com pancitopenia você vai atrás da causa de pancitopenia então para esse momento do que o interno tinha à disposição ele elaborou essa lista de problemas atuais paga e você começa a pensar numa coisa qual é a probabilidade de Maria tem uma pancitopenia por uma causa até aqui o Zap tem uma síndrome nefrítica por outra agora aí você começa a pensar bom eu tenho bem

estabelecido duas síndromes digamos aqui pronto pancitopenia e significa quais as doenças de Maria que podem estar aí e associando essas duas grandes ainda nesses dois Minas Você tá entendendo que você fez no cenário e depois se afunilou ele de novo com as coisas importantes e aí como é que a gente segue e aí só falando rapidinho dos problemas prévios o que que ela tinha então Hipotireoidismo usavam só leva thyroxine nunca engravidou não tem nenhum tipo de alergia e aí você foi lá o interno vai perguntar mas é importante eu perguntar se ela já teve beber

aí assim dá mesmo então um prazo você vê se a idade existem coisas que já temos a predisposição hereditária que é uma coisa genética de estar outras são genéticas adquirida e que o ser humano vai ter o gatilhos em casa depois de uma gestação vem com a Dona Maria funk e ficou grávida de uma vez será que a senhora já passou na TV aborto Então você tá entendendo mais importante que a caneta de vacinação Com certeza e aí aqui o modelinho de evolução diária com aqueles itens que a gente comentou então paciente estável hemodinamicamente tá

em ar ambiente sem sinal de desconforto respiratório falou que teve uma melhora discreta do mal-estar da náusea como sintomáticos que a gente deu Então você vai lá você da droga anti médica da analgésicos necessário enfim ela melhorou mas ela não notou mudança do edema que foi a queixa principal que ela trouxe negou novas queixas então a gente trabalhou com essas prévias tá aceitando dieta mas voltou uma redução do apetite mantém a queixa de redução de volume urinário deambulando que é legal pensando em profilaxia de tromboembolismo venoso e ela teve uma solicitação de raio X de

tórax é feita anteriormente porque no exame físico tinha crepitações basais acharam por bem pediu raio-x mas ainda não fez eu não gosto de colocar na evolução também então água por exemplo ainda não fez determinado exame quando é relevante eu achei vale a pena de informação tá registrado porque você vai correr atrás imediatamente tá então para a gente que pede muito exame na menina sua especialidade que a gente depende do resultado do laboratório é a gente sabe que tal coisa eu preciso para fechar mesmo raciocínio joga isso que vai te ajudar demais com certeza para determinar

a conduta é fundamental seguir essa linha controles da enfermagem só destacando que a gente tem um pico febril de fato uma paciente que está se mantendo e pertence a pensa Maria tem 36 anos está fazendo sua Histórica de 170 diastólica de 110 tá fazendo o balanço hídrico Positivo tá urinando pouco e tá com a síndrome de me gênica tá com a sua anasarca inclusive ganhou 4 kg nesse período líquido gente líquido líquido líquido anasarca aumentou Inclusive para quem não sabe melhor jeito de medir anasarca é medir ou pelo peso de manhã tá não vai deixar

3 horas a pesar o paciente fundamental disso peso e é muito importante para algumas condições em especial e aqui dos exames complementares que que a gente tem para Dona Maria então do dia da admissão a gente a ver que ela tem uma anemia uma leucopenia com linfocitose n a plaquetopenia a disfunção renal elevação de ureia e creatinina e eletrólitos ok a gente nota numa elevação de provas de atividade inflamatória principalmente do VHS ó tá alto uma hipoalbuminemia então Muito provavelmente ela tá perdendo proteína de alguma forma e por isso Albumina sérica caiu a urina um

eu já tinha adiantado lá com a história da síndrome nefrítica mas ela tem uma armadura dismórfica O que fala a favor da da origem glomerular da hematúria leucocituria cilindro hemático e o uma proteína em faixa nefrótica de 2,4 gramas de da urina de 24 horas tá sorologia é muito na nossa especialidade do CDI cardiologia tá alterações suspeita de alterações tanto neurológicas como hematológica joga alí a sorologia Ah mas eu não tenho relação sexual será 30 anos petrologia pede autorização para o paciente em não precisa por escrito só pa sempre autorizou e pede de boa vai

quebrar dinheiro é fundamental Tá e isso são os exames de admissão no dia seguinte prova mente a equipe já raciocinou E aí achou complemento baixo C3 e C4 fã nuclear homogêneo e anti DNA positivo ou seja o que que essa paciente tem essa paciente tem um lúpus eritematoso sistêmico com uma nefrite lúpica Beleza você tá vendo que a gente chegou naquilo que a gente tava pensando é Maria não tinha duas coisas completamente pra gente ela tinha duas síndromes que na verdade eram aí consequências de uma única doença e a gente chegou na doença exatamente perguntou

de síndrome nefrótica é que a gente tem outros comemorativos a proteinúria é menor do que 3 e meio gramas em 24 horas a gente tem os achados de sedimento urinário ativo com cilindro e com a hematúria dismórfica elevação de nível pressórico disfunção renal então a gente já caracteriza melhor a síndrome nefrítica aqui tá no exame físico só o que a gente já esperava ó regular estado geral ela tá é até um pouquinho dos corada concretação bibasal o edema de membro inferior e de fácil que a gente já tinha visto e ela tem uma artrite de

metacarpofalangeanas e punhos ou seja essa paciente em elementos mais do que suficiente para a gente fechar o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico totem os sinais e sintomas constitucionais que falou lá do início fadiga mal-estar febre não a ferida ela tem artrite de mãos e Punhos e ela tem uma nefrite lúpica que a gente consegue fazer uma referência isso fica para outra aula mais uma provável classe 4 de nefrite lúpica e que evoluiu também com uma fã se tô tenia Então veja que seguindo essa linha de raciocínio chegar ao final daí Você já consegue raciocinar melhor

E aí a conduta desse paciente você vai se basear nessa lista de problemas principais estão tendo em vista que é uma nefrite lúpica que que a gente vai fazer por ela aqui ó pedir para não é para avaliar a possibilidade de biópsia renal a tem indicação formal e de acompanhar em conjunto essa disfunção renal mas Especifique o motivo lúpus sempre droga que é o perfeita zero defeitos hidroxicloroquina se eu tô pensando num complicado uma complicação grave como a nefrite lúpica reumato leque que faz quando tem coisa grave Pumba pus terapia com metilprednisolona só que antes

sempre lembrar de fazer a ivermectina como profilaxia para estrongiloidíase vão investigar que a parte do Rubens então tem anemia a gente sabe que lucro pode fazer anemia hemolítica auto-imune vou prosseguir na investigação eu te pedi o coombs direto tá bom gente é o clube indireta indireta é coisa de gestação já sabe se vai ter aula também mais complicadinha acredita a camisa que eu falo muito isso ao Com certeza e aqui ó só destacar a colação importância paciente Luca perdendo proteína na urina perde você sabe disso melhor do que ninguém né aqui ó especialista e a

trombose é uma coisa que a gente tem muito impaciente climatológico fiquem ligados isso tá bom vocês viram assistindo que a gente falou aqui de um caso que mistura é mato né pro reumato mas a gente começou a investigando edema Então essa é a grande mensagem da aula você tem uma queixa principal destrinchar ela o máximo que você puder e deixa o paciente falar a gente deixa o paciente falar a gente fala demais aqui imagina a gente aprendeu a gente se condiciona e você também não aprender então gente por hora é isso acho que a gente

conseguiu mostrar é claro não dá para a gente é dar detalhes de tudo mas eu acho que a gente conseguiu destrinchar o que é vai fazer com que você realmente faça uma evolução padrão aquela é evolução que vai fazer com que você se destaque que vai trazer benefício para o paciente e que vai permitir a você durante as visitas independentemente da especialidade eu vim trazer todo seu raciocínio todo o seu conhecimento adquirido tá então antes da gente acaba só lembrando que agora já em seguida professor Sérgio da infecto vai entrar com uma aula maravilhosa sobre

antibióticos e hoje em dia a gente sabe que o povo faz uns um muito ruim de antibióticos não tem critério para transcrever então aula fundamental para quem tá entrando internato né Ruben bom demais Convido você para ficar aqui e para quem ainda não curtiu a gente se inscreve no canal do um órgão de estratégia entra no Instagram no Facebook do estratégia gente tá esperando você lá tá certo canalzinho do telegram também a gente manda todas as informações toda a programação e aqui na descrição do vídeo tem a programação do restinho dessa semana eu e inclusive

volto na quinta-feira é para fazer uma aula uma discussão aqui sobre prescrição do zero e gostaria então de agradecer a atenção de vocês aqui as minhas redes sociais minha e do Rubens quaisquer dúvidas que a gente não tem essa lado aqui podem procurar a gente por lá a gente tá mais do que a disposição para sanar qualquer dúvida Oi boa noite bom frio para todo mundo dando para o pessoal de Pernambuco que está me deixando louco deixa ele saudade de Serrambi lá não fazia desde Glória né então beijo gente até a próxima e fique com

uma semana de bom estudo para todo mundo tchau tchau