Unknown

o Olá meu amigo minha amiga estrategista seja bem-vinda mais uma aula da Estratégia médio meu nome é Hélio Castro junto com a professora Isabela aparente eu faço parte do time de graça do estratégia eu te convido agora entrar lá nas nossas redes sociais o arroba próprio Castro@prova Isabela para você acompanhar a gente vê as questões que a gente possa todo dia questões inéditas questões de imagem a gente sempre vai fazer questão de colocar você a par de tudo que é novidade da gastro e te atualizada as questões aí para você acertar e ganhar a tua

vaga no final do ano pessoal hoje é dia da gente conversar sobre a doença do refluxo gastresofágico e aqui é um tipo de aula desafiadora o desafio do estratégia Qual é uma aula em 30 minutos sobre tudo aquilo que é fundamental mais importante é o famoso se vira nos 30 do estratégia a gente vai realizar aquilo que é fundamental o tema em 30 minutos Incluindo aí questões para discutir não fica e fica ligado não pisque porque em 30 minutos aquilo que é fundamental que é mais importante sobre a doença do refluxo gastroesofágico eu vou falar

com você agora então a gente já vai começar para não perder mais nenhum minuto pessoal antes de mais nada o quê que é a doença do refluxo gastroesofágico é toda vez que eu tenho a abertura no esfíncter inferior do esôfago fora do momento da deglutição ou seja esses filho teria que se abrir quando eu tô comendo bebendo água dar ingerindo o líquido ele se abre para o alimento desse porém toda vez que esses foi interesse abre fora da deglutição isso provoca sintoma ou lesão na mucosa do esôfago complicações a gente dá o nome disso de

doença do refluxo ela precisa acontecer mais de duas vezes por semana por mais um mês mais de quatro semanas tá e quais são os sintomas definidores pessoal nós temos duas categorias chamado sintomas típicos são aqueles que caracterizam a doença Ah tá se o paciente tem aquele sintomas típicos por mais de quatro semanas com sessenta por cento de certeza eu posso afirmar que ele tem doença do refluxo e sintomas são esses pirozzi e regurgitação alimentar ou seja aquela queimação ascendente atrás do peito ou a sensação do alimento voltando chegando até a boca no conteúdo gástrico isso

é regurgitação porém eu também posso ter o chamado sintomas atípicos que são sintomas que não são característicos não são definidores da doença do refluxo Mas eles podem estar presentes Associados ou isoladamente em Até Dez a trinta por cento das vezes são sintomas característicos de outras doenças por exemplo tosse pigarro e rouquidão sintomas que levam o paciente a procurar o otorrinolaringologista aí o otorrino faz uma vídeo laringoscopia e ver aquela vermelhidão ali próximo da região interaritenoidea e sugere que aquele é dentro aquela vermelhidão pode ser pelo ácido que tá subir é ele quem manda aquela região

é o seu sintomas atípicos mas que podem estar presentes Associados aos sintomas típicos ou podem estar presentes até isoladamente tá outros sintomas dor torácica não cardíaca paciente acha que tá infartando vai emergência toda a investigação cardiológica normal sugere-se que pode ser pela presença do ácido está estimulando os nossos receptores ali dessa região asma então paciente pode tanto por reflexo por sintomas reflexos ou o que o ácido tá chegando até a via respiratória fazer uma hiper-reatividade brônquica por broncoespasmo quadro semelhante a asma Então aquela pessoa com asma difícil de repetição que não trata direito vai lá

sugere que tem refluxo melhor que esse não quis melhor a asma ou pneumonia broncoaspirativa de repetição que acontece na criança acontece no idoso e menos comumente pode acontecer no adulto também então esses são os sintomas típicos e atípicos da esses aqui são os definidores Mas eles podem estar Associados aos atípicos ou os ativos vai aparecer sozinho tá quanto que os ativos aparecem sozinhos em 10 por cento das vezes é mais difícil de tratar sintomas atípicos sozinho daqui é mais difícil investigar também beleza mas pode acontecer e quais são os fatores de risco que fatores são

aqueles que aumentam a chance de eu ter doença do refluxo principal obesidade e ao sobrepeso obesidade vai ver nas questões assim que com pirose regurgitação em sobrepeso a questão assistir ao IMC para você enquadrar aquele paciente na obesidade ou sobrepeso entender que ele pode tá piorando o risco de doença do refluxo se Além disso ele tem uma alimentação lá falar piora depois da alimentação piora depois de alimentos gordurosos piora quando ele come muito faz uma ligação alimentar a noite é obesa tem pirose regurgitação aumenta o risco de se paciente da questão ter refluxo tabagismo tabagismo

além de piorar o refluxo aumenta a chance do refluxo de um complicação a gente vai falar de complicação daqui a pouquinho tá hérnia de hiato do tipo 1 chamada hérnia de hiato por deslizamento Oi miga a carga para cima junção esofagogástrica sumiu perdeu o mecanismo anti-refluxo perdeu a válvula anti-refluxo isso não acontece na hérnia tipo 2 por rolamento eu lembrar hérnia tipo um pode-se associar o refluxo então Quem tem hérnia não quer dizer que vai sempre ter refluxo em Quem tem refluxo não é obrigado a ter hérnia mas se tem hérnia aumenta a chance estresse

ansiedade distúrbios psicossomáticos podem piorar e abertura dos Simpsons inferior e por último a gastroparesia ou seja se eu tenho um estômago que não se esvaziar direito como largar as paresias diabética aquele estômago cheio de conteúdo ali fazendo pressão sobre o esfíncter facilita o refluxo de acontecer mas você tem que saber o que também não está associado ao refluxo e eu vou colocar para você aqui ó tem cor destacada elicobacterpilory não é fator de risco para a doença do refluxo não se esqueça disso H pylori o helicobacter pylori não aumenta sua chance de ter doença do

refluxo não aumento não está relacionada à câncer de esôfago a sofá o cara não tá esquece H pylori para doenças do esôfago beleza tranquilo então agora a gente pode continuar fazendo um resumo aqui da conduta o que fazer não paciente com suspeita de doença do refluxo Então veja formação mais importante é a idade por isso a questão de refluxo quase sempre te traz lá como primeira informação a idade se é um paciente com menos de 40 anos de idade e sintomas típicos pirose regurgitação ou sintomas típicos Associados a um pigarro uma tosse história de asma

de difícil controle você já enquadra-se paciente como refluxo em doente Jovem E como eu te falei a doença do refluxo também pode vir só com sintomas atípicos isoladamente Tá mas Em ambos os casos se acontecem pessoas menos de 40 anos e sem sinais de alarme ou seja sem anemias em disfagia sem empatar são você tá autorizada a Começar o tratamento com terapia com inibidores de bomba de prótons terapia empírica o que tem Tiririca eu não preciso fazer nenhum exame complementar eu já vou direto E aí bebê inibidor da bomba de prótons que é o melhor

medicamento para a doença do refluxo é o que mais alivia sintoma é o que mais cicatriz a mucosa né a gente tá falando então de Omeprazol Pantoprazol e esomeprazol rabeprazol explosões de uma forma geral e lembre-se como administrar essa droga isso também cobrado em prova ou seja use bebês tem que ser usado geralmente 30 a 60 minutos antes da refeição é para usar em jejum tem exceções aí hoje em dia no mercado medicamento que não passam de jejum faz para prova lembre-se jejum 30 a 60 minutos antes da alimentação antes do primeiro da primeira refeição

do dia tá e basta uma vez por dia você só dobra dose naqueles pacientes que não há terapia Inicial foram refratários então lembra seis a oito semanas uma dose padrão tomando do jeito certo é o tratamento Inicial aí para o H pylori além de você pedir para ele perder peso faça atividade física diminui a fritura tá fracione as refeições ou seja alimentar de 3 em 3 É isso aí é o chamado tratamento não farmacológico orientações mudança nos hábitos de vida isso é importante também pessoal Beleza então isso aqui é um resumo de como você aborda

o paciente a maioria dos pacientes da prova de residência Vamos ser esse pacotão básico aqui dá uma olhada nessa questão aqui ó dá um ricms-2000 e 21 é um homem de 35 anos a base de 40 anos olha os sintomas pirozzi e regurgitação dos sintomas típicos com frequência tá dizendo para você que tem mais de quatro semanas que ele tem isso não fuma tá não está emagrecendo para você pensar no sinal de alarme Qual a conduta Inicial solicitar endoscopia Não precisa já têm menos de 40 anos e não tem sinais de alarme tá então a

gente já tira também a letra b e a galeria que o exame padrão ouro nesse momento não tem uma conduta Inicial Agora Qual é iniciar o inibidor de bomba de prótons não viu como cá Exatamente esse carinho do jeito que eu te falei sintoma típico frequência menor que 40 anos o que é que eu faço começa inibidor de bomba de prótons tá e quando que eu as investigaç paciente aí é ao contrário se ele tem mais de 40 anos com sintomas ou faz com o crónico se ele tem algum sinal de alarme ou se ele

tem baixo a resposta beber aquele paciente que eu já fiz lá dose padrão do ibpc seis a oito semanas ele não melhorou eu já aumentei a dose do IBP ele não melhorou aí eu tenho continuar a investigação então grava e esse uns três indicações se chegar o paciente na questão para você já trazendo Isso você já sabe que tem que investigar ele e quais são os sinais de alarme só para te lembrar disso age a dificuldade para engolir impactação que é o paciente chegou instalado ele disse que não tá conseguindo comer de vez em quando

ele instala tá anemia sangramento seja sangramento por cima né hematêmese ou seja Melena e enterorragia ele tá perdendo peso está emagrecendo ou vômitos de repetição a tem 34 semanas que ele come vomita tá sempre bonitão sinal de alarme é isso também indica independentemente da idade esse paciente vai ter que começar a investigação complementar e quais são os métodos complementares que você tem que lembrar para a doença do refluxo endoscopia digestiva alta PH metria de 24 horas e a manometria esofágica e aqui eu vou tentar sintetizar aquilo que é mais importante você saber sobre cada um

desses métodos e quando indicar os por exemplo Qual é o primeiro de todos que eu sempre peço endoscopia digestiva endoscopia é o primeiro método a ser solicitado quando eu quero investigar quando o paciente Entra lá naqueles critérios de investigação que eu te falei no slide anterior Tá mas é endoscopia ela fecha o diagnóstico do refluxo não endoscopia não diz que o paciente tem refluxo ou não então por que que eu vou pedir geralmente é para descartar diagnóstico diferencial ou investigar complicações não grava isso diagnóstico diferencial por exemplo eu preciso saber se esse paciente tem esofagite

eosinofílica se ele não tem câncer de esôfago estar investigar complicações aquele paciente com mais de 40 anos de idade com sintomas crónicos obeso tabagista eu preciso saber se ele não tem esofagite estenose do esôfago o fogo debate é um paciente mais velho com sintoma crônica o parque perto dos cupins para descartar complicações e também é diagnósticos diferenciais só para isso que ela serve sendo copiada é normal não descarta refluxo porque nos copia não é padrão-ouro não fez um diagnóstico ele descarta complicação Beleza agora se o paciente que eu tenho dúvida diagnóstica que eu preciso fechar

o diagnóstico bateram o martelo aí geralmente é a peagametro então peagametro é o padrão-ouro lembra disso pega a letrinha Coloca aquela sonda no nariz do soro do paciente ela chega até o esôfago e ele vai para casa com essa sonda ligada aqui a um aparelhinho do lado de fora que fica documentando as mudanças de PH dois ovos toda vez que o PH do esôfago cai abaixo de quatro isso é um episódio de refluxo ele vai medir quantas vezes isso aconteceu em 24 horas se o paciente estava em pé estava deitado ele vai escrever lá no

caderninho então a PH metria de 24 horas ela serve para documentar o rei o e correlacionar com os sintomas do paciente ele vai dizer meio-dia eu tive queimação aí o médico vai olhar lá meio-dia e o PH também dois ou seja eram Episódio e esse é o exame padrão ouro é o seu preciso fechar o diagnóstico bateu o martelo tô com dúvida O Paciente não está respondendo bem a endoscopia tá normal não tenho certeza que é refluxo aí eu vou lá e peço a PH metria tá também naqueles pacientes onde eu penso em operar é

isso para a gente vai ter que operar mas eu tenho que ter certeza que é refluxo é indispensável pedir a pé a galeria de 24 horas e por último a manometria veja pessoal manometria não é o exame ele não ele não documento a refluxo ele não é fácil a complicação de refluxo então ele para refluxo mesmo não é um exame que tem que ser solicitado e fiquei que ele tá aí então na nossa no nosso slide porque é o exame usado em pré-operatório se eu quero operar o paciente eu preciso ter certeza que ele não

tenha uma distúrbio motor com uma calasia por exemplo então eu peço a manometria para descartar os motores se esse paciente já tem uma hipocontratilidade do esôfago ou então tem uma acalásia você tiver acalásia eu te vi contra-indicar cirurgia anti-refluxo que a cirurgia anti-refluxo ela piora acalásia ou se ele já tiver uma hipocontratilidade o esôfago não contrai direito como uma complicação do refluxo eventualmente pode acontecer eu tenho que mudar minha técnica eu não posso usar a técnica padrão de tratamento cirúrgico do refluxo tem que ser uma cirurgia parcial modificada então a manometria eu peço quando eu

tenho intenção de operar o paciente beleza sobre essa questão aí então de exames complementares vamos dar uma olhadinha aqui numa questão já para entrar nessa questão de tratamento Então veja um paciente lá masculino 57 anos com queimação retroesternal crônica e regurgitação às vezes mais uma vez olha lá queimação retroesternal pirozzi e regurgitação nenhum sintoma típico de refluxo como ele tem mais de 40 anos eu já tenho que investigar dá certo eu teria que começar pelo que pelo menos copiei digestiva para ver se o esôfago outra doença mas vejo que a questão está te perguntando Então

qual é a lição dessa dessa questão que eu trouxe veja Qual é a pergunta não tá te perguntando qual é o próximo exame é o primeiro exame que eu faço ela já tá direto querendo saber qual é o padrão-ouro padrão ouro não é a endoscopia digestiva tá padrão-ouro não é a manometria raio-x contrastado seriografia de esôfago também não serve para isso muito menos tomografia qual o padrão-ouro PH metria de 24 horas tá então você estudou comigo aqui ao primeiro exame que eu peço geralmente no quando eu tô fazendo investigação complementar do recurso é a endoscopia

sim mas olha que a questão perguntou qual é o padrão-ouro endoscopia não é padrão-ouro é a PH metria de 24 horas tá questão do da Federal do Paraná de 2020 mas vamos ver outra questão aqui agora que a federal lá de Campina Grande 2019 trouxe uma mulher de 35 anos olha menos de 40 anos Olha que o Mc dela o Mc de 30 então já está estudando a dica ele não falou que ela tem sobrepeso obesidade o Mc alto para você e aí fala com essa pessoa tem queimação retroesternal que piora com os alimentos olha

aquela história de que as vezes ele fala para você que depois de uma má alimentação piora quando ela deita também pior e não está respondendo o Omeprazol tomado duas vezes ao dia após as refeições e você fala Poxa não tá respondendo o bebê então mesmo que ela tenha menos de 40 anos ela é uma e responsiva não tá respondendo aí bebê vou continuar que a investigação vou pedir aí o que uma endoscopia ou então será que é PH metria padrão-ouro pessoal se você lê o rápido essa questão até deixar em tela grande aqui qual é

o erro presta bastante atenção Olha como a paciente está tomando Omeprazol ela tá tomando duas vezes ao dia após as refeições Então olha a maldade da questão não é para você seguir o tratamento você não é para você seguir a investigação complementar você ainda tá como a paciente que está com tratamento errado então a primeira conduta que você faz quando o paciente jovem o bebê deve se ela tá tomando direito se ela tem aderência medicação tá se ela tá tomando de manhã em jejum 30 a 60 minutos antes da medicação se ela tá fazendo dieta

se ela está mudando os hábitos de vida é uma primeira conduta é sempre rever o tratamento Inicial você tá certo tá se ele tiver certo aí você dobra se não tiver melhorando com dobrando aí você segue investigação Então essa paciente aqui ó o que que você tem que fazer orientar tomar o Omeprazol 30 minutos antes da refeição tá eu diria 30 a 60 minutos então não é fazer exame complementar solicitar endoscopia trocar Omeprazol Pantoprazol nesse caso ela tá tomando o remédio errado beleza então Fique atento quando a questão te der um caso Clínico Olhe todos

os detalhes tá e como é que complica doença do refluxo só pode complicar O que que a gente faz endoscopia para ver se tem complicação né entre outras coisas as três complicações são esofagite ferida no esôfago tá é a principal complicação pode acontecer em um quarto das vezes até vi o esôfago de Barrett que é metaplasia intestinal mudança do epitélio dez a quinze por cento estenose é quando eu tenho tanta ferida que essa ferida de tanto abrir e fechar cicatrizar acaba reduzindo o calibre do esôfago Então essas são as três principais complicações sendo que ele

sofagite costuma responder muito bem aí bebê tá responde muito bem o inibidor de bomba de prótons o esôfago de Barrett a gente vai conversar daqui a pouquinho pouco mais em detalhe lembrar que hoje um fogão de Bart não adianta eu faço e beber ou faço a cirurgia anti-refluxo fundoplicatura barrete não regride o esôfago de Barrett não regride tá bairro que a gente tem que fazer vigilância EA estenose que é quando fecha ali o esôfago antigamente só tinha como resolver cirurgia eu tinha que ressecar aquele segmento hoje a gente tenta aumentar o ibpp em dose máxima

e ficar dilatando por endoscopia passa um balãozinho ali de lata stenosis seis penosos não melhora aí eu tenho que fazer cirurgia Tá bom você não me bom então pessoal Percebo o seguinte se a gente somar aqui ó a pior situação 25 mais 15 que dá 40 mais cinco da 45 a menor parte dos pacientes com refluxo tem complicação tá então a gente tem teria e entre 33 e 45 porcento complicado ou seja quase sessenta por cento das vezes não têm alteração nenhuma na endoscopia digestiva é um paciente lá que a endoscopia normal não complicado é

o seu fizer endoscopia é normal não descarta refluxo descarta complicação tanto é que olha essa questão Zinho aqui agora ó hospital de urgências de Sergipe o paciente tem queixas sugestivas de doença do refluxo nem falou com a idade dele e começaram a terapia empírica com IBP ele deve ter mais de 40 anos porque porque pedir uma endoscopia digestiva endoscopia foi normal o que que isso quer dizer tá quer dizer que está descartado doença do refluxo que eu tenho que fazer outros tratamentos ó ou então pedir ph-meter ia fazer isso eu vou cometer ia nada disso

pessoal na verdade você tá normal eu tenho que continuar com aqui o que eu já fiz continuo com aí bebê por quê Porque endoscopia normal não descarta a doença do refluxo vamos resolver tudo que a gente falou até agora então paciente padrão o padrão de prova menos de 40 anos com sintomas típicos Associados ou não à típikus começa o que MP e Mudança de Hábito de vida não respondeu reveja veja se a dose do bebê tá correta se ele mudou os hábitos de vida se mesmo assim não tiver respondendo você faz MP duas vezes ao

dia você dobra não respondeu aí sim eu vou prender os copia geralmente o primeiro exame para descartar complicação se mostra esofagite se tem ferida confirma que esse paciente de refluxo insiste nas medidas clínicas sempre insista si mesmo assim não melhora é surgiu a dúvida diagnóstica Poxa vida será que é refluxo mesmo Será que não é uma outra doença eu preciso confirmar que é refluxo aí eu peço a PH meter iria que é o padrão-ouro se é refluxo então é o refluxo que não responde ao tratamento o resumo refratário aí eu peço uma ph-meter é só

para descartar acalásia indico Ace O que é fluxo para esse paciente beleza com isso nós chegamos das indicações cirúrgicas aqui ou seja você já concluiu que para atende com ação cirúrgica ele tem que ser refratário e falência o tratamento Clínico aquele paciente que tá usando de bebê também mudou o hábito de vida mas os sintomas continua ou então respondeu muito bem eu Independência é o mais comum tá porque a maioria dos pacientes que têm refluxo mesmo Responde aí beber mas quando eu paro de beber ele volta a ter sintomas quando eu diminua a dose de

bebê ele volta até sintoma ou eu faço endoscopia a esofagite não cicatrizou completamente a estenose dele continua lá e continua com uma uma desfiadinha pela estenose péptica eu espacinho que tem falência tratamento Clínico ele depende da droga e não quer mais usar droga Aí vem uma outra indicação quando o paciente tem desejo de descontinuar o IBP ele tem indicação de usar o bebê para o resto da vida e fazendo quero ou então ele tá em tolerante ele tem lá dor de cabeça Diarreia dor abdominal flatulência lembra desse são os principais efeitos colaterais do BBB dor

de cabeça Fla e você pode estar até dor abdominal diarreia crônica se ele tem intolerância não consegue comprar o ibpt não quer usar aí você tem que oferecer outro tipo de tratamento e esse o tipo de tratamento tratamento cirúrgico ou então o predomínio dos sintomas respiratórios o IBP ele tira a acidez do refluxo mas se o problema é um refluxo subir cair na Via respiratória pela piorando a asma do paciente ta o sintoma predominante é a regurgitação ele reduzido o tempo inteiro ele dorme se afoga na própria próprio conteúdo gastro esse paciente tem predomínio de

sintomas mecânico levando a sintomas respiratórios esse aí só vai melhorar com cirurgia ou então que ele paciente com múltiplas complicações tem Bardi tem esofagite em cenose tá é jovem para caramba geralmente são jovens e aí você fala vamos operar olha aqui Faculdade de Medicina de Jundiaí 2020 tá em relação ao tratamento cirúrgico Qual é a correta a cirurgia pior a disfagia do paciente Claro que não tá se eu tenho disfagia por estenose péptica e é e bora lá com dilatação ou com o bebê é a cirurgia que vai tratar isso eu vou tirar aquele segmento

sistema usado então cirurgia Não pior a disfagia do paciente tá errado letra B esôfago de Barrett faz regressão de 100 porcento depois do tratamento cirúrgico ou doce bebês de forma permanente lição da aula de hoje esôfago de Barrett não regride não reverte com tratamento Clínico ou cirúrgico não tem como a mucosa metaplasica mudar e voltar a ser normal ou nada tá então tá errado essa daí ser a cirurgia reduz o risco de sofás gente baixa de fazer Claro se eu tenho refluxo crônico que é não melhora com o bebê e eu quero tratar obviamente o

tratamento acaba com refluxo e esse paciente não vai ter complicações no futuro não vai ter esofagite não vai ter Bardi não vai ter quase então é claro se Eu tratei de forma definitiva uma cirurgia anti-refluxo eu tô prevenindo as complicações futuras o paciente É isso aí não tem como tá errado e a cirurgia não reduz a disfagia em pacientes com esofagite erosiva se eu tenho erosão ferida E essas feridas estão provocando disfagia claro que seu tratar o refluxo com cirurgia vai prevenir esse tipo de sintoma de complicação é uma Claro que não migração permanente da

junção esofagogástrica Como é que é o nome disso é né tipo um daí o tamanho da hérnia não interfere no prognóstico para ter refluxo é claro que interferisse eu tenho uma hérnia do tipo 1 que aquela que eu tenho migração da Card e o saco enviar É muito grande o tamanho da hérnia enorme é muito grande claro que isso vai aumentar a chance ou melhor o risco de ter refluxo Claro que vai hérnias de 6 cm tem mais chance de provocar refluxo do que é Inês de 2 cm então a única correta aí seria a

letra C E qual é a cirurgia pessoal Olha só cirurgia anti-refluxo era que a gente chama de fundo ou plicatura eu pego o fundo gástrico e dou uma volta ali na carga para refazer uma válvula essa válvula pode ser de 360 graus como você tá vendo aqui cirurgia dinesen a 180 cirurgia a dor ou 270 cirurgia a Tupi quando é que eu faço uma outra veja se o paciente na manometria Não tem qualquer alteração motora eu posso fazer nisso em presente 60° se responde melhor agora se ele já tem uma hipocontratilidade de tanto ter ferida

no esôfago refluxo o final do esôfago dele já não contrai direito aí eu não posso fazer a cirurgia Nice porque aumenta muito a chance de disfagia veja é uma válvula completa aí eu faço a fundoplicatura parcial adoro 180 graus que é uma fundoplicatura anterior olha aqui ó eu tô jogando pela frente do esôfago o outro p270 que é posterior olha aqui ó eu peguei um fundo gástrico e deu uma volta por trás lembra tupper posterior tempo eu perdi que de quantos posterior em cirurgia dó dó o lembrador não lembra quem tem dor passa na frente

quem tem dor passa na frente a fundoplicatura anterior na frente olha essa questão aqui ó Fernandes Figueira lá do Rio de Janeiro 2020 o tratamento o refluxo pode ser realizado pelas técnicas de nissen to pay do Qual é a resposta que ele quer Todas são por via posterior não a gente viu que Dori anterior nisso é uma gastropax ia não nisso em também é uma fundoplicatura e door não é completa Dori é parcial letras e Dora parcial posterior e Tupi é anterior é o contrário tu pq tem perder posterior essa senha posterior e a fundoplicatura

adoro lembra de uma lembrador quem tem dor passa na frente é anterior tá errado desde dado nissen é uma fundo a plicatura completa a 360° itu-p é posterior parcial show de bola acertamos essa aí show pessoal então nos últimos cinco minutos da aula eu vou falar tudo que você precisa saber sobre o esôfago de Barrett que é uma complicação da doença do refluxo em Até Dez a quinze por cento das vezes é a complicação mais temida tá chamada metaplasia intestinal o que que é isso o epitélio escamoso Nativa que liked it o sofá se transforma

no epitélio colunar ele fica rico em glândulas lembra que não existe glândula na mucosa do esôfago só na submucosa mas se tá chegando muito ácido ali para se defender aquela não gosta ela muda o tipo dela é isso significa metaplasia deixou de ser uma mucosa para ser outra mucosa tomar uma coisa rica em glândulas um tecido colunar e essas glândulas aqui ó são ricas em células caliciformes Tá bom quem é o paciente que tem mais risco de desenvolver isso é aquele justamente ó obeso que tem mais de 40 anos que fuma principalmente de raça branca

é que tem sintomas há mais de cinco anos então esse paciente é aquele que eu tenho que estar mais Alerta que ele pode ter isso aqui ó metaplasia intestinal essas áreas que você tão vendo aqui eu mais é de cor salmão circunferenciais o que o projeções digitiformes se você vê na prova é isso área circunferencial a laranjada cor de salmão ou projeções digitiformes isso aí tá te dizendo que esse e tem metaplasia intestinal ou esôfago de Barrett qual é o grande problema dele pessoal aumenta o risco do Câncer de esôfago por isso que é tão

temido porque a metaplasia intestinal ela pode aumentar o risco daquelas glândulas novas que nasceram ali serem glândulas displásicas sofrendo displasia displasia é uma alteração arquitetural que é o caminho para neoplasia e pode dar câncer de esôfago no futuro olha essa questão aqui ó dá uma olhada a respeito da doença do refluxo e da estenose péptica julgo e o item a seguir o esôfago de Barrett que associado ao refluxo predispõe ao carcinoma epidermóide de esôfago Tá certo pessoal acabamos de ver que pode formar câncer mas está errado porque porque o câncer aqui que complica o esôfago

de Barrett é o A de no é o adenocarcinoma e não o tipo epidermóide tá é isso aqui ó eu tenho esôfago de Barrett esse esôfago de Barrett se ele não tem displasia o risco de evoluir a de baixo eu gravo é isso quem tem bate tem um risco de evoluir para câncer mas se não tem displasia se não tem aquela alteração da arquitetura da glândula o risco é de apenas 0,12% ao ano para eu vigiar esse paciente baixo eu fazendo os copia com biópsia a cada 3 a 5 anos questão de prova em barrete

sem displasia eu não preciso operar eu vou fazer em controle e nos cobre com a cada 3 a 5 anos vou lá e faço biópsia do Bardi agora se eu tenho displasia de baixo grau aí eu liguei o botão da carcinogénese pode evoluir para displasia de alto grau tá E aí o risco de câncer Tá 40 a 50 vezes maior do que a população geral Mas qual é o câncer é o adenocarcinoma tá então quando tem displasia pessoal mudou tudo grava comigo aqui ó displasia de baixo grau o que que eu faço vou dobrar o

IBP e repetir ou endoscopia com biópsia em Dois a três meses por quê Porque às vezes e essa displasia de baixo grau a dbg não é uma displasia é só inflamação tá muito inflamado o patologista se confundiu a gente dá uma chance para ele Dobra o bebê que repete endoscopia com biópsia em Dois a três meses se tá confirmada a de objetivo a gente baixo grau eu vou erradicar esse esôfago de Barrett através do urfa que a ablação por radiofrequência mas a ablação pela rádio-frequência RF a ela não tá disponível na maioria dos serviços tá

então a outra opção seria a operar fazer uma esofagectomia como é displasia de baixo grau eu vou dar uma chance para o paciente eu vou posso se eu não tiver urfa só acompanhar com endoscopia com biópsia de 6 em 6 meses mas se algum momento virar de alto grau aí não tem jeito aí eu tenho que fazer o RK há mais ou menos serviço não tem rfa não tem recebe nenhum lugar que perto meu amigo aí não tem jeito cirurgia você vai ter que fazer a esofagectomia distal Tá bom então se é de baixo grau

eu não tenho o RSA eu posso fazer nos o top de 6 em 6 meses para ver se eles fazia continua de baixo grau se ela subir para alto grau já era você tem que tratar não dá para só olhar observar acompanhar aqui fazer de alto grau que já é um pré-câncer eu preciso erradicar ou com rfa que ablação por radiofrequência ou esofagectomia distal beleza 3 questões para finalizar a questão da Henriques 2020 sobre o esôfago de Barrett Qual é a correta a principal causa do bairro Ideal refluxo alcalino pessoal qual refluxo mais comum não

é um calino é o ácido tá então como eu tenho muito mais ensino que se o ácido ele é mais é mais capaz de provocar na prática o esôfago de Barrett embora o alcalino não seja bastante bastante ligado ao baixo mas ele acontece só em 10 por cento das vezes então não é ele que é a principal causa na prática tá errado letra b de bola o epitélio do esôfago distal é substituído pelo juncional não é substituído por epitélio colunar e elas com células caliciformes Tá errado se a incidência do adenocarcinoma é elevado no paciente

que tem Bardi não não necessariamente Só se ele tiver displasia para eu dizer que a incidência é muito elevada tem que ter displasia enquanto não tem que fazer é 0,12 é um ano ainda é baixa desde dado pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico irão apresentar a regressão da metaplasia falei para você lá atrás nenhum tratamento é capaz de fazer a metaplasia regredir o RSA que eu te falei Eles terminou baixo ele detona destrói não quase inteira Tá mas cirurgia e bebê não regridem barrete e letra é a presença de displasia Aí sim indica aumento do risco

de adenocarcinoma não tem displasia gato subiu no telhado Tá bom mais uma questão aqui olha só homem 57 anos fez endoscopia para avaliar sintomas de refluxo e viu que ele tinha o que esôfago de Barrett sobre essa condição é correto afirmar as alterações do Bart não estão associados ao desenvolvimento da educação Loma errado paciente com barrete sem displasia ainda não tem displasia Vai fazer exame periódico a cada 3 a 5 anos com biópsia perfeito é isso que eu falei para você olha a letra C esôfago de Barrett com displasia de alto grau pode fazer uma

nova endoscopia em dois anos não se tem displasia de alto grau eu tenho que erradicar ou por cirurgia ou por rfa tá errado a letra c d de dado as técnicas ablativas tá do esôfago de Barrett como por exemplo a ablação com radiofrequência rfa vem sendo desaconselhada nos últimos anos ao contrário eu te falei RSA tratamento padrão para exterminar o esôfago de baixo Então tá errado essa daí mais uma sexo masculino 48 anos tá tem até o IMC próximo do normal doença do refluxo há 20 anos fez endoscopia o que que ele tinha esôfago de

Barrett e a biópsia mostrou displasia de alto grau pessoal se é displasia de alto grau eu vou fazer o quê fundoplicatura não MP também não eu vou fazer esofagectomia se não tenha rfa entre as opções se tem displasia de alto grau tá alto grau de ág eu tenho que fazer o r a ou esofagectomia Beleza então revisamos tudo aí de mais importante que cai sobre doença do refluxo agora rever a aula Estuda bastante vai fazer questão e acerte tudo de doença do refluxo na tua prova o grande abraço e até uma próxima aula