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ir mais longe [Música] acreditar que você não está sozinho Afinal estrategiamente está aqui para ajudar você a realizar seu sonho de fazer uma residência médica já são milhares de alunos aprovados que acreditam e confio em nossos cursos em treinamento de provas em treinamento de questões e ao longo do ano né eu fiz mais de 50 mil questões usando banco e usando simulados usando as questões inéditas que eu considero que Sem dúvida nenhuma foi o grande diferencial Oi eu sou a Maria Eduarda e ano passado eu prestei prova de residência para clínica médica e fui aprovada

em primeiro lugar na UFRJ em segundo lugar na UERJ e Unifesp em oitavo lugar na USP São Paulo onde hoje eu sou médica residente estratégia mede muito importante na minha preparação e disponibilizou desde uma parte teórica super completa até um banco de questões muito bem comentado e com simulados inéditos e específicos para cada instituição que eu fosse prestar o estrategia médico foi fundamental na minha aprovação vencer por hoje é você também Acredite no seu sonho de ser especialista o estratégia mede você pode acreditar sua aprovação é a nossa estratégia tem um recado importante para você

que vai fazer a prova de residência médica Neste ano o projeto mais médio 2023 continua com uma ótima condição para você começar os seus estudos ainda não conhece o projeto ora Essa é a oportunidade que o estratégia média está trazendo para você garantir uma preparação completa em um pacote incrível com os cursos e ferramentas que você precisa para ir atrás da sua aprovação no lote um do projeto mais médio de 2023 você comprou extensivo residência médica com 50% de desconto e ainda leva de bônus o banco de questões com mais de 179 mil questões cadastradas

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minha aprovação você anda aprovação na residência médica começa com uma palavra acreditar [Música] [Música] [Música] [Música] [Música] [Música] [Música] Olá pessoal muito boa tarde muito boa tarde vamos para mais uma transmissão ao vivo aqui da Estratégia média Eu Sou professora Renata Paiva Sou professora de cirurgia geral E hoje nós vamos uma aula aí super importante sobre abdome alguma inflamatório sobre diverticulite aguda certo como é que vocês estão vocês estão bem Vocês estão bem a aula ao vivo são hoje praticamente atrasei bem pouquinho sempre atrasa um pouco né 15 e 4 certo então deixa eu ver

aqui no chat Quem que tá aqui ontem dei uma aula de colecistite aguda uma aula de como a gente espero que vocês tenham assistido que é uma aula assim super importante Boa tarde rolando Boa tarde Oscar Maris Lady tudo bem bom como é que vai ser a dinâmica da aula para quem assiste nossa aula ontem tá vai ser bem parecido tô interagindo com vocês aqui no chat depois eu Toca aula é uma é um tema relativamente curto divertido assim não vai dar mais que uma hora de aula eu acabei colocando bastante questão para vocês verem

como que cai diverticulite aguda na nas provas de residência do meu marido então assim é um tema bem legal porque não costuma ser muito difícil não que cai com certeza vai estar aqui na minha aula certo então vou tocar a aula e no final da aula como sempre eu volto para falar com vocês aqui no chat se tiver alguma dúvida por favor manda no chat que eu respondo vocês tá antes da gente começar a aula vamos para os nossos recadinhos aqui tá a respeito do nosso projeto mais médico tá ontem começou ontem começou o desconto

tem desconto de 50% e uma série de bônus para qualquer qualquer curso não na verdade a única coisa que está exclusa aqui do 50% seria a mentoria e o nosso o nosso curso prático né o nosso curso prático presencial mas todos os cursos de estratégia média está com 50% de desconto e esse valor tá esse desconto é até o dia 31 de janeiro até o finalzinho do mês tá e de bom gente eu acho que vai ser o que mais vale é que são os bons banco de questões que com certeza do mercado é o

banco mais completo tem mais de 180 mil questões cadastradas mas de 80 e tantos meu respondido alternativa por alternativa Ah tem vídeo o vídeo das questões então assim nosso banco de questões Com certeza mais completo é o nosso queridinho além do banco de questões o podcast né o estratégia cast onde tem várias aulas ali em formato de Podcast nós temos também o que os sprints os sprints tem mais de 10 mil questões inéditas que foram feitas por nós professores especialistas estão assim tá espetacular tá Então são de várias instituições então por exemplo tem Sprint tudo

questão inédita Sprint da USP São Paulo tem Sprint da surf do Ceará danriques tão do Brasil inteiro muitas instituições tá nós fizemos esses espíritos e como é que a gente faz baseado nas provas anteriores a nossa famosa engenharia reversa nós tivemos questões como se fosse com pensamento do da banca então assim a gente costuma acertar bastante questões aí porque a pessoa é toda engenharia reversa faz faz faz faz faz questão tá levanta as provas dos anos anteriores você vai ver ah A Susi gosta de cobrar trauma abdominal dessa forma o enare é uma prova totalmente

diferente eu gosto de cobrar trauma desse jeito a prova peço de Minas por exemplo é uma prova bem conceitual tá cai pouco caso Clínico a prova bem chatinha pro final a mp o terror e amster de São Paulo prova péssimas então assim baseada nessa nessa engenharia a gente faz uns recipientes estão inclusos aqui nesse bônus dessa promoção de 50% igual até o dia 31 Tá então não perca entre em contato com a nossa equipe tá tanto pela trans pelo nosso blog pela nossas redes sociais Instagram e para você que ainda não é nosso corujinha tá

se inscreva no canal todo santo dia tem aula que gratuito do estratégia mente tarde de noite sempre tem alguma aula então se você sempre vai aprender alguma coisa algumas aulas ficam disponíveis algumas aulas saem com a plataforma do aluno que adquirir o curso Por exemplo essa minha aula que é de hoje não vai ficar muito tempo aqui no YouTube não porque logo logo ela vai para o curso extensivo tá se você adquirir com 50% de desconto e mais esse tanto de bônus aí você vai poder assistir ela com calma depois certinho bom boa tarde boa

tarde boa tarde para todos tá recadinho dado Então não perca até o dia 31 tá aproveita o bônus tá valendo muito apenas sempre faz uma promoçãozinha outra mas essa de 50% só black friday tirando isso não vai ter eu acho que não vai ter outra oportunidade não tá bom bom vou jogar vinheta e já volto para começar a aula Se tiver alguma dúvida manda aqui no chat que depois no finalzinho a gente tira a dúvida Tá bom até daqui a pouco [Música] [Música] Olá pessoal tudo bem com vocês bombope mais uma aula de cirurgia geral

Eu Sou professora Renata Paiva Sou professora Geraldo estratégia média E hoje nós vamos continuar falando sobre abdômen agudo inflamatório tá hoje na nossa aula é será sobre diverticulite aguda um tema super importante para sua prova tá porque até cai relativamente bastante O que costuma cair não é difícil então assim é uma aula relativamente curta para quem já assistiu minhas aulas sabe eu gosto de falar bastante mas é uma aula que eu coloquei bastante questões porque para você ver como realmente cair esse tema Caiu um pouquinho de tudo cai um pouquinho de Patologia um pouquinho de

Diagnóstico mas o que mais cai de divertir com leite aguda é o quê sobre tratamento esse tema se você for ver aqui ó a maioria das provas de residência quais são os temas mais frequentes cirurgia infantil hérnia cirurgia vascular cirurgia plástica vesícula biliares mas trauma abdome Agudo como uma boa prova de residência que é o que eu costumo dizer é o grosso tá essa estatística que é baseada em todas as provas do Brasil baseada na nossa linha engenharia RS levantei trocentas questões mas quando a gente vai fazer estatística dentro da instituição normalmente costuma abater Agudo

Realmente são os temas mais frequentes Claro tem uma instituiçãozinha ou outra e gosta de cobrar muitas vias milhares uma instituição ou outro que gosta de cobrar mais especialidade mas tá minha vida mergulho são os temas mais frequentes e dentro de abdome agudo que tá aqui a nossa aula de hoje qual é o homem da minha vida que mais cai em prova que é o mais frequente na nossa vida real tá abdom inflamatório 60% das questões isso aqui de residência médica segundo lugar obstrutivo e dentro inflamatório os temas mais apendicite cole Cistite e aqui ó terceiro

lugar a tal da diverticulite aguda certo então assim é um tema bem tranquilo você vai ver que no quadro clínico é bem clássico os exames a serem solicitados é bem tranquilo e o diagnóstico mais tranquilo ainda e o tratamento tá Não costumo ser difícil você vai precisar saber o que faz da diverticulite paciente se encontra certo bom antes de começar definição tá que que seria a diverticulite tá é uma informação de um divertículo geralmente associada uma micro perfuração que são essas bolinhas aqui tá a parede colônia então ou divertículo colônico ele é um divertículo que

falso ele é um pseudo divertido diferente por exemplo do divertículo de Meca que é um divertículo verdadeiro que que isso quer dizer que ele não tem todas as camadas o que que acontece a mucosa sobre mucosa vai hérniar por dentro da muscular e você recoberta apenas pela serosa por isso é considerado um pseudo divertido a localização é onde os vasos retos vão ali irrigar a parede colônica tá é uma região de maior fraqueza entre aspas certo então é um processo inflamatório tá que geralmente tem uma micro perfuraçãozinha esse divertículo isso gera um processo inflamatório às

vezes infeccioso e gera o quadro de diverticulite aguda é uma das complicações da doença de diverticular então para o paciente de desenvolver divertículo Qual que é o clássico normalmente o paciente mais idoso ah geralmente a pós 50 anos que é mais comum o surgimento desses divertículos colonos mas nós temos alguns fatores de risco que podem contribuir com o surgimento dessa doença por exemplo o paciente que ingere muita carne vermelha baixa ingesta de fibra falta de atividade física obesidade tabagismo o uso de algumas medicações como anti-inflamatórios ou piaços esteroides e algumas doenças ali do tecido conjuntivo

por exemplo é danos uma fã ficção por HIV tá bom são alguns dos fatores de risco e eu coloquei aqui de vermelho ajudar você saber que doença de vestibular não é condição pré-noplasma desenvolvimento de câncer colorretal tá então isso aqui é pegadinha de prova às vezes o paciente tem doença de vestibular isso não quer dizer que ele tem um maior risco de desenvolver neoplasia colorretal Tá bom então falamos dos fatores de risco aqui para o paciente desenvolver uma doença de vestibular e normalmente o paciente que tem doença de vestibular do psicólogos A grande maioria é

assintomática não vai ter nada tá então tá aqui ó 70 80% dos pacientes com doenças se diverticular se diverticulose são assintomáticos cinco a 15% vai apresentar sangramento que a principal complicação e diverticulite de acordo até aqui ó quatro a 15%. e desses pacientes que tem diverticulite aguda A grande maioria ou seja 85%. apresenta uma diverticulite aguda não complicada e 15% complicada Tá vou falar sobre as complicações de água é complicado para você ter uma ideia tem um processo ali na região do colo normalmente você vai tratar o paciente que continua aqui em casa já de

vestir o christia aguda complicada ela pode complicar com o quê Qual a formação de abscesso com a formação de física como uma perfuração e uma possível pirulito ou fecal Então isso é complicação certo e graças a Deus apenas 15% dos pacientes com diverticulite vão apresentar essa fase mais essa classificação de complicada A grande maioria é não complicado bom em relação a epidemiologia Qual é a localização desses divertidos aonde é mais comum como a gente tinha falado com vocês geralmente é uma doença de paciente mais idoso a medida que vão se passando uns anos o paciente

vai ter uma maior probabilidade para você ter uma ideia como eu disse aumenta a qualidade 60 a 80% mas dá pra gente nossos pacientes com mais de 80 anos e quando a gente fala em países ocidentais industrializados Brasil A grande maioria dos divertículos são localizados do lado esquerdo tá 72% em Cola sigmoide 33 do colo descendente 3 transversos Olha só como vai diminuindo ascendente color direito é bem pouquinho então olha como Grosso tá no colo esquerdo tá Cola sigmóide colo descendente já nos países orientais principalmente na Ásia há diverticulite a gordura é mais comum no

colo do direito 38 a 75% dos pacientes apresentam aguda do Collor direito por isso você vai aprender comigo daqui a pouco que o paciente que tem diverticulite aguda Aonde a dor na fossa Erica esquerda não falando com esquerda que é a localização mais comum dos divertidos nos países acidentais certinho tudo tem a sua lógica Olha só como já caiu em prova a doença de verticular ocorre com maior frequência em qual dos segmentos afetados abaixo tá gabarito bem bem sossegado isso aqui é o filézinho aquela questão que você vai Nossa zerar no zero cirurgia certo bom

em relação ao quadro clínico o que que é o clássico é o vozinho tem dor na fotossílica esquerda guarda isso então caiu uma questão assim paciente idoso paciente com mais de 50 tudo bem 50 anos eu sei que não é voo mas paciente com 60 70 80 anos que é o que costuma cair em prova vozinho com dor na fossa ilíaca esquerda já tem que acender uma luz que esse paciente possa ter o quê um quadro de diverticulite aguda então o quadro clínico clássico é avó tá que apresenta dor na fossa [ __ ] esquerda

que é a localização como um ali do qual sigmoide ou no Fla esquecido que pode estar associada a constipação em 50% dos casos ou até mesmo diarreia e 25% dos casos náuseas vômitos sintomas urinários já falo porque febre baixa e pode ter dor sensibilidade na sílica esquerda Por que que o paciente tem diverticulite aguda pode ter sintomas urinários o que que eu quero dizer com sintomas urinários te Jura é urgência miccional poliuria porque eu colo Simone gente geralmente ele é um pouquinho mais redundante ele tá ali do lado da bexiga então às vezes divertículo que

está inflamado tá bem próximo a bexiga ou próxima a ureter o paciente pode ter sintomas de urinagem E isso não descarta uma diverticulite aguda é o mesmo raciocínio da apendicite de localização pélvica tá grudadinha na bexiga e o paciente pode apresentar o que o olho alguns sintomas urinários e alterações no exame de urina certo então guarda isso que pode ter febre ou não geralmente ele tem uma dor localizada pode ter massa palpável principalmente se tiver o que publicação com abscesso pericólico o paciente pode ter até sinais de peritonite localizado Esse é o quadro clínico clássico

bom quadro clínico já passou e o diagnóstico como se faz então o diagnóstico se faz baseado no quadro clínico nos exames laboratoriais e exame de imagem pensando em laboratório que que eu posso encontrar no paciente que tem uma diverticulite aguda o clássico de processo infeccioso inflamatório leucocitose com desvio de esquerda aumento da PCR a urina pode ter leuccúrio pelo motivo que eu acabei de explicar para vocês esse a urocultura for positiva tá para fora colônia eu posso pensar que esses paciente está desenvolvendo uma complicação chamada fístula colo vesical O que que é uma FIFA é

uma comunicação entre duas cavidades colo vesical entre colo e a bexiga certo é uma das complicações que a gente um pouquinho mais para frente então se você fizer uma urocultura e tem bactéria do colo na urina alguma coisa tá errada você pode desconfiar que o paciente desenvolveu essa complicação certo bom e para confirmar o diagnóstico o exame considerado padrão ouro Qual é é a tomografia de abdômen com contraste contraste endovenoso e contraste via oral que eu guardei isso tomografia de abdômen com contraste exame padrão ouro Como eu faço diagnóstico tomografia e eu coloquei bem de

vermelho aqui ó colonoscopia contra indicada porque porque se você normalmente quando a gente tem uma micro perfuração que geralmente a física patologia da diverticulite é o outro que é que acontece a natureza que é linda vai lá e bloqueia essa micro perfuração justamente para não ficar caindo pus para cavidade justamente para não ficar caindo festa na cavidade então é como ter um bloqueio por nossos adjacentes pelo próprio perito parietal aí vai você lá todo bonitão fazer uma colonoscopia tá quem já viu o exame de colonoscopia sabe como é você entra com aquela mangueira lá e

vai insuflando lá e essa insuflação de ar pode que destamponar essa micro perfilação que é organismo tampou naturalmente aí você vai piorar o quadro do paciente que até então poderia ter uma dívida de política aguda não complicada e pode transformar em uma de 20 tipo de aguda complicada com peritonite então a colonoscopia nessa fase aguda ela está contra indicada depois de 6 a 8 semanas depois de tratar desse processo inflamatório intenso Aí sim é a hora de fazer uma colunascopia tá para confirmar o diagnóstico e para excluir uma neoplasia mas na fase aguda não se

faz colonoscopia certo com o mesmo pensamento também não faço e nem uma baritado porque às vezes injeta com tanta pressão que pode desbloquear essa micro perfuração então não faz diagnóstico com Enigma britado ultrassom Às vezes o ultrassom até Pode mostrar ali a presença de uma massaropa um processo inflamatório um abcesso pele coluna só que geralmente esses pacientes apresentam uma certa distensão abdominal e a gente sabe que o ultrassom diante do paciente distendido cheio de gases não presta muito então não é o melhor exame tá diagnóstico de diverticulite aguda certo então assim guarda isso tomografia de

abdômen e a colonoscopia que normalmente está lá nas questões Ah põe um quadro clínico vozinho com Dona fossilica esquerda sensibilidade localizada febre tem moda gostosa ele discreta Qual é o exame ser solicitado na letra A vai estar com a colonoscopia não tá tomografia de abdome que que eu posso ver tá especial pensamento da parede do colo Geralmente os pensamentos maior que quatro meninos um borramento da gordura pele coluna eu posso visualizar os divertidos eu posso ver complicações nessa primeira imagem tem uma setinha isso aqui é o que um abcesso periculonico nessa segunda imagem aqui eu

consigo ver os divertículos aqui no Cola esquerdo tá essas bolinhas pretinhas e eu consigo ver uma comunicação entre o Colón sigmoide tá e a bexiga que complicação é essa vírgula vesical E aqui nessa última imagem eu vejo tem uns divertidos discretozinho borramento da gordura pele bem discreto isso é um quadro de diverticulite aguda não complicado a tomografia realmente é o melhor exame nesses casos Olha só como já caiu vozinho 70 anos chegou na sala de emergência com dor intensa na foto indicada iniciada a dois dias relata também náuseas e febre não aferida paciente constipado a

5 dias ao exame físico apresenta uma massa de 3 por 3 dolorosa a pau passando a fossa liga esquerda com descompressão dolorosa diagnóstica conduta mais correto Qual é o diagnóstico vou com dor no facilita a esquerda tem uma maçaroca palpável febre diverticulite aguda Como eu faço diagnóstico tomografia de abdômen e olha o que que eu falei na letra C de investir política aguda colunas copia Fica esperto que muitas vezes a banca coloca colonoscopia não é apendicite aguda porque a apendicite aguda normalmente a dor é aonde do lado direito não do lado esquerdo cólica nem frete

ultrassom de abdômen também não isso porque o melhor exemplo diagnóstico de cólica de cálculo renal uma hora eterno seria tomografia e a cólica nao paciente não consegue parar para sentir inquieto paciente tem muita dor é a diferença de vestir colite aguda na Cólica renal o paciente não vai ter febre a não ser que tem uma complicação com pena não é fixe então o quadro clínico clássico de diverticulite quando não fosse bom e aí vem a tal da classificação de higi por isso é tão importante a tomografia porque além de fazer o diagnóstico é a classificação

é a tomografia que vai me dar essa classificação tão importante então assim não tem como você saber de investir política é muda sem saber a classificação de risco porque é isso ficar em prova da Sky lá falando Ah a gente tem um dois três ou quatro ou vai te dar um quadro clínico para perguntar qual é a classificação não precisa saber então é esse aqui com certeza é um dos slides mais importantes então Richard classificou a diverticulite em quatro estágios um dois três quatro que que eu tenho no estágio um abcesso mesentérico geralmente o que

pede código confinado é esse abcessozinho aqui ó do lado do Colón sigmótica mas comum Cola esquerdo que seja furou Não é só formar um processo inflamatório infeccioso ele virou uma bolinha de pus coladinha pertinho do colo assim morde beleza abscesso confinado ao mesmo tempo o estágio 2 o abcesso é pélvico bloqueado então aquele abscesso que está na região pélvica um pouquinho à distância alguns autores até colocam abscesso também na região reto peritoneal o clássico localizado na pelve o estágio 3 é quando o abcesso rompe rompeu que que o paciente vai ter peritonite purulenta generalizada e

no Estágio 4 paciente tem um peritonite fecal generalizada Com certeza esse paciente que já é mais grave então estágio um abcesso econômico estágio dois abcesso pélvico a distância o estágio 3 esse abcesso rompe nós temos aqui uma peritonite purunita generalizada e no Estágio 4 perito fecal ou seja pede para tudo quanto é lado na barriga E aí tem a tal da classificação de ritmo modificada por Kaiser coloquei aqui porque algumas bancas costumam cobrar não muda tanto tá mas tem uma diferençazinha que que é bom você saber então quando a gente fala da classificação modificada por

Kaiser o estágio zero que que seria seria diverticulite aguda não complicada ou seja ela não vai sentar se encaixar na diverticulite agudo de rincher 1 2 3 e 4 porque o paciente não tem abcesso que que ele vai ter na tomografia vai ter lá os divertículos Vai ter o que um discreto esse pensamento do qual sigmoide o borramento da gordura de pele assim como indiano é um processo inflamatório localizado mas discreto o paciente tem uma diverticulite aguda não complicada que casei ficou como um rins zero nesses casos inclusive você vai fazer o quê com o

paciente tratar vem ambulatorial você não precisa internar o paciente com diverticulite aguda não complicada é em regime de internacional hospitalar antibiótico via oral é uma dieta sem na classificação um nós temos um a e um B tá na classificação um a gente tem um processo inflamatório flayman confinada a região periférica mas nós não temos abcesso no estágio 1b já é o abcesso pericolico confinado ao mesmo tempo então se você reparar o estágio 1 de Rich em clássico é o mesmo que um B algo diferente que dividiu que em um a e um b no estágio

a não tem abcesso mas tem um processo inflamatório mas intenso tá quando comparado a uma presença de um abcesso pele econômico no estágio 2 já fica igual o abcesso é pélvico a distância ou até mesmo no estágio 3 A perito é puruleto devido que a ruptura a rompimento de um abcesso e no Estágio 4 nós temos o que uma peritonite fecal tá mesma coisa tá a única diferença que que o x0 ela não complicada e o richar um a Eu tenho um flemão processo inflamatório mais intenso e no riche é um b eu já tenho

abcesso propriamente dito Então somente a diverticulite aguda não complicada que pode receber o que antibiótico via oral e ser tratado em casa a partir do momento que o paciente é classificado com diverticulite aguda riche em um ou seja ou Richard modificado por cais paciente vai internar olha só que algumas imagens aqui ó um rim Zero Apenas um processo localizado inflamatório bem discreto aqui uma maçaroca ou seja um abscesso peleco e olha aqui nessa terceira imagem a gente tem dois ou a gente tem o quê um abcesso pélvico por que que eu sei que é pélvico

Olha que as asas do inimigo certinho aqui tudo bem né e a parte do tratamento agora é a parte mais importante que eu quero que vocês foquem aqui coloquei bastante porque com certeza assim o tipo de questão tá aqui tá E realmente o que você precisa saber é que para diagnóstico eu faço o que tomografia segunda coisa que você precisa saber classificação de risco de cola terceira coisa que você precisa saber tratamento tá aqui é basicamente o único slide como eu vou tratar o paciente que tem um quadro de diverticulite aguda Bora lá se o

paciente tem um quadro de diverticulite aguda não complicada aquela classificada como Richard zero ou seja na tomografia eu tenho aqui uns pensamento de cola Eu tenho um borramento discreto da gordura ou seja não tem o processo inflamatório intenso não tenho flemão eu não tenho abcesso eu não tenho peritonite paciente tá bem bonitinho o que é que eu faço com ele antibiótico terapia via oral contra bactérias o que grande negativas e anaeróbios certo e vai orientar o paciente aí fazer uma dieta sem resíduos tá o ideal é que você reavalie esse paciente A cada dois três

dias também está indo bem claro que se for um paciente muito idoso com mais de 70 80 anos Às vezes o paciente cheio de comorbidades Às vezes o paciente imuno suprimido você vai avaliar cada caso talvez nesses casos seja melhor acompanhar esse paciente de perto internar o paciente aqui entre o tal do bom senso mas a grande maioria dos casos pacientes Podem sim ser tratados via ambulatorial beleza bom que mais e paciente tem diverticulite aguda complicada a gente é aquela classificação de ringe se tem abcesso tem peritonite já é complicada o que que eu faço

com esse paciente todos os pacientes que tem de diverticulite aguda todos internação hospitalar antibiótico terapia na veia endovenosa que cubra o que bactérias gram de bactérias anaeróbios jejum tá você tem que deixar esse intestino em repouso então o paciente fica em jejum hidratação endovenosa e antibiótico terapia e aí o tratamento específico ali da complicação vai depender da classificação de Hit Então bora lá se o paciente tiver uma avesso ou seja richi 1 abscesso peleco enchendo 2 abscesso pélvico você vai ver o que o tamanho desse abcesso se é um abcesso passivo de drenagem ou não

como eu falei todos os pacientes jejum antibiótipo venosa se o abcesso for passível de drenagem percutânea que normalmente abcessos maiores iguais a 4 cm então abscesso tem que ser passivo de drenagem percutânea normalmente é um abscesso que tem mais de 4 cm de diâmetro se for passiva a sua conduta é drenagem percutânea desse abcesso guiado por exame de imagem seja uma ultrassonografia seja uma tomografia Beleza agora se Observe como abscesso de um dois centímetros trata apenas com antibiótico terapia você não vai tratar com a drenagem perco tempo normalmente abscessos muito pequenos você não vai entrar

com segurança ali com a punção e colocação de um dano beleza e o paciente que tem uma diverticulite aguda rixa em ou seja peritonite por um link peritonet fecal o que que eu faço com esse paciente cirurgia se o paciente tem peritonista e pus para tudo quanto é lado ou fezes para todo condenado na barriga eu tenho que abrir essa barriga tem que lavar então tratamento é cirúrgico é a cirurgia considerada padrão para um paciente que tem uma diverticulite aguda complicada com peritonite seja por lenta seja fecal é a tal da cirurgia de hartman Então

tá aqui peritonite cirurgia de Rastro o que que eu faço na cirurgia de Hartmann eu vou retirar lá o colo obviamente com segmento que tem a diverticulite complicada que normalmente aí eu vou fazer o que é uma colostomia proximalizar o outro proximal e vou fechar o culto distal Essa é a famosa cirurgia de rastman cirurgia considerada padrão para paciente tem uma diverticulite aguda complicada com peritonite ou fecal mas presta atenção que eu coloquei aqui ó uma asteriscozinho lá para oscopia que que é isso alguns autores tá é indicam a laparoscopia para tratamento da diverticulite aguda

complicada com peritonite purulenta ou seja richen 3 seria láparoscopia irrigação e drenagem da cavidade tá para diminuir a Mobi mortalidade querendo ou não você tá o que evitando que o paciente seja colostomizado que ele ganha uma colostomia uma recepção intestinal e uma colostomia então é sim um tratamento aceito atualmente para diverticulite aguda Rich em 3cópio lava lava lava lava lava E treina naquela barriga no abdômen Tá bom então não tá errado se cair na sua prova eu vou te mostrar que você já caiu várias vezes certo bom Bora lá já mostrei para vocês a cirurgia

de rastman Bora de questão vozinho é sempre assim pessoal 72 anos chegou no serviço de urgência devido a dor no flanco e na fossa liga esquerda a dois dias Vou com dor na fossa ilíaca esquerda de vestido aguda fez uso de analgésicos você melhora refere-se constipado está sendo acuar a três dias lembra que 50% dos casos de diverticulite aguda são acompanhados de constipação sem febre e relata a perda do apetite tem diabetes hipertensão controlada ao exame Clínico bom estado geral o IMC de 30 frequência de 80 pa de 13 por 8 sem alterações doloroso a

palpação do flanco e da fossilica esquerda com sinais de irritação peritoneal neste local cuide dos Presentes toca o retoque com fezes laboratório um HB de três HT de 38 um leu de 15.600 uma PCR de 138 Qual é a melhor conduta nesse paciente com esta tomografia tá então esta imagem aqui é da desse paciente não paciente 72 anos tem um quadro clínico compatível com diverticulite Agudo tem uns exames laboratoriais um pouco alterados é comum na diverticulite afinal de contas eu tenho aquele processo inflamatório encostando no peritone parietal e ele me apresenta essa tomografia aqui se

vocês forem ver que que eu tenho aqui discreta na verdade ela tá invertida se você for ver aqui a gente tem fígado do lado direito aquilo lado esquerdo Ela só está invertida mas eu consigo ver aqui ó que na região planta esquerda tem um divertículos vários divertidos e um discreto borramento aqui dessa gordura dessa região certo então o que que eu tenho aqui um processo inflamatório no colo esquerdo sem abscesso sem perfuração não tem líquido e você está bem tens estávelmente Então tem um quadro de diverticulite aguda não complicada como que eu trato esse paciente

o vírgulatorial vou dar remédio pela boca Qual remédio antibiótico terapia que cubra bactérias bactérias anaeróbios e vão orientar ele fazer o que uma dieta mais livre de resíduo drenagem percorrânea da coleção não tem coleção Você pode ficar na dúvida se isso aqui é uma coleção mas não isso aqui é o Polo inferior do Rim é Parque do outro lado também tem certo então esse aqui não é coleção tratamento Clínico Ok colectomia esquerda com anastomose também não tá se o paciente fosse submetido ao tratamento cirúrgico para para a presença de Espirito Nite ele vai ganhar uma

cirurgia tá bom nosso pai tá nos famosos no meio de um processo inflamatório meio de contaminação fecal Tá mas não é o caso paciente tem um quadro de diverticultura não complicada a conduta é antibiótico terapia tratamento Clínico Beleza bora para mais questão tá que eu coloquei bastante questões para você fixar bem a esse tema 67 anos procurou o pronto-socorro com dor abdominal há 4 dias com febre e sem fome tinha antecedentes pessoal que pertence diabetes sedentário ao exame físico não trouxe boa perfusão periférico um abdômen pouco doloroso no quadrante inferior esquerdo de laboratório uma leucocitose

de 15 mil PCR 20 realizou tomografia que ele decisão que pensamento do colo sigmoide Onde existem divertículos e borramentos da gordura a adjacente quer que o paciente tem mais um quadro de diverticulite aguda não complicada como antibiótico pela boca Então bora achar a melhor resposta Eu já coloquei a resposta aqui para vocês mas olha só vou começar aqui de baixo vídeo láparoscopia para lavagem de cavidade Não esse aqui seria um tratamento para diverticulite aguda a gente tem três aquela que tem o quê perito a gente Prometa generalizado reto de modectomia com colostomia terminal também não

seria o tratamento padrão para a gente vai descobrir com as famosa primária também não antibiótico terapia com colonoscopia precoce não lembra o que eu falei colonoscopia vai ser depois de 6 a 8 semanas ela não deve ser precoce então a conduta nesse paciente será o quê antibiótico terapia poderia ter escrito aqui via oral colonoscopia após 6 semanas 6 a 8 semanas tá bom mais uma questão 56 anos previamente saudável compreensão a sala de emergência e conquista de Dona facilita a esquerda obstipada 4 dias não defeca dois dias elimina poucos fatos dois episódios de febre de

38 graus bom estado geral estável uma dinamicamente se você for ver frequência dele de 96 abdômen é algo distendido ruídos diminuídos flácido a palpação com defesa na força de esquerda onde se pálpe plastrão exames leucócitose de 16 mil PCR tomografia mostra o quê distensão colônica moderada espessamento da parede do colo do signo de como borramento discreto da gordura nesse paciente antibiótico via oral dieta líquida até alívio então líquido sem resíduos quando ele coloca aqui tratar com antibiótico endovenoso e programar colectomia eletiva não não tem necessidade de internação em fazer colectomia você vai aprender junto comigo

daqui a pouco indicar colostomia proximal antibiótico para aliviar a crise também não se faz só colostomia colostomia não é tratamento de diverticulite aguda tá no caso da cirurgia de raça a gente só faz a colostomia porque a gente faz uma ressecção intestinal colectomia com colostomia hatchmann nesta interação não paciente tem uma diverticulite aguda não complicada 65 Dona foxirica esquerda associada a febre tomografia diverticulite associada abscesso de 1 cm próximo sigmoide ou seja encher um que que eu faço com o paciente tem um abscesso pequenininho que encher um localizado no colo com apenas 1 cm você

Drena percutânea não tá você faz apenas um antibiótico terapia então a internação antibiótico terapia jejum tá e hidratação venosa paciente Ah desculpa gente é pélvico de 1 cm tá então é isso em dois falei errado com vocês então a descrição aqui abcesso pélvico de 1 cm se fosse abscesso pele colombiano seria um abcesso pélvico tá a gente tem dois mas a conduta não muda é um abcesso muito pequeno para ser drenado ele não é passivo de drenagem normalmente maior igual a 4 cm então nós temos a diverticulite em dois tratamento clínico mas o homem 65

queixa de dor na foto esquerda e febre apresentador renitência para passar na Fonseca esquerda sem sinais de peritonite tomografia de aguda com abscesso Agora sim periculo de 7 cm então ele tem um rim 1 com abcesso maior igual a 4 cm 7 cm quer que eu faço com esse paciente antibiótico terapeuta venosa jejum e drenagem percutâneada para o exame de imagem por radiologia São antibiótico não posso drenagem você vai abrir uma barriga para fazer uma drenagem muito invasivo láparotomia consiga modectomia somente se fosse peritonite lá para outro também conseguir também não 65 anos feminino Dona

fossilica dor abdominal de forte intensidade e sinais de espiritonite difusa presta atenção aqui ó deixa eu voltar então vozinha 65 anos com queixa de dor de forte intensidade peritones difusa tá estável uma dinamicamente foi indicada lá para outro mês exploradora sendo identificada no intra operatório que contaminação difusa da cavidade abdominal por secreção por lenta presença diária em dourada hiperemiada e perfurada no colo sigmoide associada a grande quantidade de Vertigo colonos nesse local então o que que o paciente tem uma diverticulite aguda complicada com perito classificada como Qual é a melhor conduta terapêutica drenar cavidade e

anticoagular não nenhuma indicação de anticoagulação protocolectomia Total seja retirar o reto não tem nada a ver com a história fazer uma anastose iruanal em bolsa em J que é uma anatomose que complica bastante que já quando faz um ambiente limpo já tem grandes chances de deficiência imagina fazer uma protoconectania total que ele não tem indicação fazer uma anastomose ilho anal que no meio do ambiente contaminado jamais tá quando o paciente tem uma diverticulite aguda pessoal ele pode ter divertículos no colo inteiro desde o século até ali na transição morte você vai ressecar só como assim

olha independente dele divertículo No resto você não faz falta o colega também não faz coleta também é total você vai ressecar apenas a área que tá tem um processo inflamatório certo rafia da perfuração fica sempre cai em prova não você tem que ressecar retosmia colostomia terminal esquerda e fechamento do colo do corpo distal ele tá descrevendo a cirurgia de hartman eletiflectomia Tá o que que é uma ilha Tiffany retirada do vidro terminal com Tiffany de seco é uma ilha sectomia não paciente é um processo inflamatório no colo esquerdo tá e anastomose crônica não isso aqui

seria tratamento para diverticulite aguda de como direito de seco por exemplo vou mostrar isso para vocês mas para frente para a gente for falar de divertir a muda de cor direito se tiver complicado é o mesmo raciocínio resseca faz a nossa famosa se der é cego faz astronomia e tal colo direito colo-esqueleto tratamento é basicamente o mesmo tá bom tratamento cirúrgico sempre deve ser utilizado na presença de abscesso não geralmente a gente não não opera esse paciente ou faz-se um antibióticoscopia para lavagem das coleções sem perseguição do colo acometido perfeito é o que eu falei

com vocês a chamada de aguda complicada tem como sua maior e mais comum complicação a formação de fístula colocutânea não a complicação mais comum é formação de abcesso quando presente a mais comum é a cola vesical entre o colo sigmoide e a bexiga colo cutânea é assim sua menos comum tratamento de rícino 2 ou seja abscesso pélvico em sua maior parte acaba sendo por meio da reto segundo não acaba sendo por meio de antibiótico terapia com os engrenagem na letra é jejum utilização de nutrição parenteral prolongada com antibiótica na aprendizagem espectro são uma boa opção

para o tratamento de aguda richi Impacto paciente tem fezes tem cocô para tudo quanto é lado da barriga você vai ficar tratando ele com dietinha pela veia jamais tá paciente tem perito você tem que lavar essa barriga mortalidade é alta nesses pacientes a mortalidade de paciente tem uma diverticulite complicada completamente chega a 20% de 25%. não tá isso aqui não existe se a gente vai morrer cético para acabar a última questão desta parte a prevalência de moléstia de vestibular de escolas aumentou efetivamente no último século em geral ela é assintomática porém realmente 80% é assintomática

porém alguns pacientes podem evoluir para peritonite por diverticultura perfurado Ok nessa situação abordagem mais indicada atualmente com menores taxas de mobi mortalidade é aqui que entra tal da laparoscopia tá Porque alguns autores na atualidade indicam que a laparoscopia para lavagem irrigação limpeza da cavidade drenagem 3 então quando ele coloca essa questão ó seria lavagem e drenagem da cavidade pular colonoscopia porque porque realmente diminui a móvel mortalidade na verdade diminui o que é a chance do paciente desenvolver o que é uma necessidade colostomizar esse paciente é menos moto para o paciente na letra A coloca drenagem

percutânea na peritonite não a gente não faz vinagre perguntando de espiritonite colostomia duas bocas da montante do segmento Colombo corruptamente comprometido também não tá já falei gente tratamento não é só puxar uma alça se ele for operado resseca ressecção cirúrgica do segmento comprometido pelo método de hartman isso aqui não é tão atual esse aqui na verdade é a cirurgia é considerado padrão e se você sabe fazer isso você não tá errado a literatura te defende Tá mas atualmente para diminuir a mobilidade paciente realmente ela paroscopia uma irrigação seria melhor para esse paciente antibiótico terapia sistêmica

prévia por 10 dias e drenagem também não bom bora falar um pouquinho agora das complicações Eu já falei com vocês que o abscesso é complicação mais comum agora a gente vai focar o quê mas em fístula então abscesso é complicação mais comum das fistulas as físsulas mais comuns são a cola vesical 65% que a comunicação do Collor sigmoide normalmente com a cúpula vesical com a Cúpula da bexiga Cola vaginal 25% Cola uterina 3% e a cola cutânea é bem raro paciente pode desenvolver também o que obstrução intestinal estenose colônica e pode ter peritonite se houver

perfumação perfeitamente Violeta ou fecal como eu mostrei para vocês então bora falar um pouquinho sobre física como eu tava falando das fichas aqui é uma comunicação entre duas cavidades das filhas que são desenvolvidas a cola vesical é a mais comum tá corresponde a 65% das fibras decorrentes de diverticulite aguda e se por exemplo pegar um paciente confie sua cola vertical a principal hipó Nossa que esse paciente realmente teve um quadro de diverticulite aguda prévia tá porque até 79% das pessoas verticais vieram de que tipo de aguda outras causas de São Paulo vertical neoplasia colorretal tá

Às vezes o processo inflamatório ali Às vezes o processo tumoral pode levar uma comunicação e outra causa até de 10 a 20% dos casos e Doença de Crohn 5 A 7%. então se o paciente tem uma ficha Cola vertical aparece lá com quadro clínico a primeira hipótese que ele tenha tido um um episódio prévio de diverticulite aguda caro que você vai ter que excluir o quê neoplasia nesse paciente que é a segunda causa de sacola vesical certo então voltando aqui então a física ela é mais comum ela é mais comum no paciente do sexo masculino

porque tá porque na mulher a gente tem que ter alguma vantagem às vezes né A mulher tem o útero que fica entre o colo e a bexiga ele funciona com da proteção já o paciente masculino Qual o sigmóide fica em contato direto ali com a bexiga por isso a incidência difícil a cola vesical é maior no paciente de sexo masculino claro que paciente terectomizada perde essa vantagem e aí vai ficar meio pau a pau a incidência difícil também vai ser mais alta Qual é a quadro clínico normalmente um paciente que tem infecção urinária de repetição

ou seja ele vem com sintomas urinários também tesoura foca nesse aqui ó pneumatura e c calúria tá então o paciente ele teve um quadro diverticulite aguda e vai vir com um quadro de às vezes assim aquele quadro aquele trator lá passou até desapercebido com antibiótico terapia não fez diagnóstico esse paciente chega ali no seu ambulatório no pronto socorro com crise de infecção urinário ou seja disura pneumotura o que que é pneumotura sair de ar pela urina e calor e o que que é calor tá saindo isso é normal não isso aí é muito sugestivo de

uma fístula vesical certinho eu vou fazer o diagnóstico como de novo aqui a tal da tomografia computadorizada com contraste aí você vai perguntar Ah mas se eu fizer uma colonoscopia se eu fizer uma cistoscopia por dentro da bexiga sabe por colo eu consigo você pode até às vezes enxergar um orifíciozinho mas você não fecha diagnóstico com esses outros exames nem com nenhuma baritado nem cistoscopia nem ultrassom nem colonoscopia tá você precisa fazer a tomografia e o que que a tomografia vai me mostrar aqui nessa imagem eu consigo ver se divertir eu consigo ver a comunicação

propriamente dita tá muito bonita essa imagem mas o que vai fechar o diagnóstico geralmente é o quê Ah dentro da bexiga se o Paciência tem divertículo que você encontra ah dentro da bexiga Não é para ter Ah por isso que o paciente tem pé calúnia tem diga por esse paciente tem pneumatura tem saída de ar pela linha isso aqui é muito sugestivo difícil a cola vesical E como que eu vou tratar normalmente esse paciente chega com quadro infeccioso infecção urinária Então você trata o processo infeccioso e esse paciente vai ter o quê indicação de cirurgia

eletiva dos divertidos ou seja siga uma hiperectomia Qual a nossa morte primária e com isso você fecha a ficha então no quadro Agudo trata infecção e programa cirurgia eletiva claro que nesses casos paciente tem fístula vesical O que que você tem que fazer sempre colonoscopia você tem que excluir que esse paciente tem um anelplasia que é uma das causas de fazer musical Tá bom depois de passar do processo infeccioso Olha só como já caiu paciente feminina 55 anos procurou atendimento médico referindo dor na foxirica esquerda e febre náuseas com sete dias de evolução no dia

do atendimento observou que é uma urina mais escura dissúria pneumatura olha aqui presta atenção Renata também diversos episódios prévio de dor nessa topografia ou seja ela já teve diverticulite antes além de duas infecções urinárias tratadas recentemente e abro intestinal irregular ou seja infecção urinária de repetição no exame Clínico bom estado geral ancorado hidratada com sinais vitais normais abdome doloroso na fossa liga esquerda sem massa potável sem sinais de irritação pretoriana nessas condições Qual é a hipótese diagnóstica Qual o procedimento a ser realizado é infecção causa urinária causado por anaeróbios sendo necessário a realização de urinocultura

e tratamento de com caba pênis não tá paciente tem um quadro clínico muito sugestivo de diverticulite aguda é ataque terceiro episódio tem vários episódios anterior Agora ela tem um quadro de clínica de infecção urinária tem nenhuma pura tem que pensar que ela tem uma filha só pode vesical pensei em fez Collie vesical qual é a principal causa e bate palma da nossa paciente ela teve episódios anteriores esse inflamatório intestinal sim Doença de Crohn realmente é uma das causas de fístula fisícola bexiga mas a realização de colonoscopia nesse estágio da doença contra indicado não até poderia

rezar connoscopia mas a causa de difícil Cola vertical português é bem menor e também não bate o quadro 30 paciente que já teve episódios anteriores então não na letra D no carcinoide realmente é a segunda causa mais frequente difícil com perfuração para bexiga sendo indicado colonoscopia com biópsia seria uma opção mas a causa mais comum qual é doença de vestibular a paciente tem uma fístula Collor vesical sendo indicada a realização de tomografia de abdômen para confirmar o diagnóstico tá a colonoscopia vai entrar aqui vai como exame pré-operatório para explicar o paciente tem a neoplasia e

não é para diagnóstico diagnóstico se faz com tomografia e eu vou ver o quê aquele ar na bexiga mais uma questão difícil a 68 anos Dora abdominal quatro dias localizado na fossa ilíaca esquerda gente tá vendo é sempre assim é velho ou velha paciente idoso vai ficar mais bonito com dor facilita da geral também tem dissúria sem vômitos foi internado para investigação tomografia com o contraste a imagem abaixo no exame regularidade tratada sem alteração abdômen flácido doloroso facilita esquerda sem sinais função renal normal exame de urina com leuccintura abundante ele tem o quê Ah dentro

da bexiga trata-se de diverticulite aguda complicada conflito vesical a letra A diverticulite aguda simples e enchem dois que que a gente tem dois abcesso não é isso trata de doenças diverticular do colo complicado com abscesso na loja renal eu não tô nem vendo o ruim aqui nessa imagem também não letra d de dado trata de diverticulite aguda riche em três com sinais tomográficos de pneu pretona não vejo pneu pretona da bexiga e não é Rich em 3 o quê líquido livre na cavidade política aguda complicada como pessoa cobra vesical e após o tratamento o que

que eu faço com esse paciente foi lá tratei fiz antibiótico via oral ou fez uma drenagem percutâneo peraí o que que eu faço com esse paciente eu preciso orientá-lo certo então bora lá primeiro eu vou te dar os fatores de risco tá que é o que a gente fala como toda a população em geral tá Para de fumar vai fazer atividade física vai introduzir mais fibras na dieta pelo menos o que 30 G esse paciente vai ter indicação como eu falei colonoscopia em seis a oito semanas porque você fez o diagnóstico tomográfico daquele processo inflamatório

Agudo da diverticultura seis a oito semanas você faz uma colonoscopia uma para confirmar presença nos divertidos realmente e outra para que esse pacientes tenham ou não uma neoplasia normalmente são pacientes mais idosos certo beleza até aqui ok E aí você vai pensar e aí opera ou não esse paciente tá porque a gente sabe que um terço dos pacientes que tiveram diverticulite aguda pode ter o quê recorrência da doença e aí tá aqui indicação de cirurgia eletiva isso aqui é super importante porque houve uma mudança em 2020 lá do Colégio Americano cirurgião escolar retais onde estabeleceu

Quais são os critérios para definir se o paciente tem ou não indicação de cirurgia eletiva para diverticulite aguda e que cirurgia eletiva seria é essa é século a grande maioria dos casos normalmente o paciente tem um processo inflamatório no colo Simone não seria a ressecção intestinal com a nossa morte primária é uma cirurgia eletiva você vai preparar o colo você não precisa fazer Colono precisa fazer colostomia certo mas sempre antes da cirurgia eletivas sempre uma cirurgia eletiva colonoscopia né lembra que eu falei 6 a 8 semanas tá bom e a cirurgia ou anastomose sua acometimento

for no colossigmont que é o mais comum e quais seriam as indicações basicamente duas guardei isso aqui é aquele paciente total da diverticulite latente crônicas provas nem usam muito esse nome o que que seria isso aquele paciente que mantém sintomas é um paciente que mesmo após tendo tratada ele tentou ele tá constipado ele e tal é uma constipação mais crônica o paciente que tem o que sangramento alteração do hábito intestinal então ele tratou mais seu paciente assim bem policar apesar do tratamento ele mantém ele seis a oito semanas com sintomas frequentes esse paciente tem indicação

de tratamento Mas normalmente não é essa que mais costuma cair em prova eu já vou te falar aquele paciente que tem o alto risco de quê De desenvolver que é complicações ou até morrer de uma diverticulite aguda que paciente seriam esses vamos começar pelo mais fácil paciente muito suprimido tem maior risco de apresentar uma doença recorrente e complicada você pegar um paciente imuno suprimido que teve um diagnóstico de diverticulite aguda você tratou Independente de ser uma diverticulite aguda não complicado ou uma muda complicada esse paciente tem indicação de tratamento eletivo ao colonoscopia prévia 6 a

8 semanas depois e programação de cirurgia eletiva então imunes o primeiro opera independente da dívida ter sido complicada ou não e a outra indicação e é essa que mais costuma cair em prova após um único Episódio de diverticulite aguda complicada seja confie sua com obstrução com estenose com perfuração que não foi ressecada com abcessos paciente tem indicação de cirurgia eletiva nosso paciente evoluir como estenose colônia decorrente de que processo inflamatório aliás pacientes fazem uma diverticulite este nosso colo os paciente desenvolver o que uma aguda que evoluiu confiço a cola vesical tem indicação de cirurgia eletiva

fez um quadro de diverticulite aguda complicada como abscesso tem indicação aqui no abscesso ainda colocaria um asteriscos aí você vai avaliar o caso Às vezes o paciente muito vozinho que evoluiu muito bem com a drenagem percutânea Talvez seja melhor você observar aqui vai entrar o tal do bom senso Mas é bem clássico as indicações paciente que mantém sintomas crônicos ponto paciente mundo suprimido que teve um único Episódio de diverticulite Independente de ser complicado ou não ou um único Episódio de diverticulite aguda complicada e o que que é importante você saber que caiu por terra antigamente

o paciente tinha indicação de realizar cirurgia eletiva se ele tivesse menos de 40 anos ou se ele tivesse no terceiro episódio de uma diverticulite aguda não complicada por exemplo esse paciente é parceiro diretiva atualmente não a idade não interessa mais e paciente pode fazer 10 Episódios de diverticulite aguda não complicada ele não tem indicação de cirurgia eletiva antigamente o número de episódios de diverticulite aguda não complicada eram indicações atualmente não entendeu Olha só vamos questões para vocês fixarem bem isso aí sobre a diverticulose diverticulite aguda dos colos assinale a alternativa correta até 40% dos portadores

de divertículos colonos permanecerão assintomática por toda a vida não 80% lembra que eu falei grande maioria mesmo os pacientes portadores de diverticulite aguda não complicada deverão de verão permanecer internados devido a necessidade de supressão completa da dieta e soroterapia não complicada trata com remedinho pela boca antibiótico terapia contra bactérias gram-negativas e anaeróbicas na letra C paciente com idade inferior a 40 anos deverão ter colectomia eletiva indicada após o primeiro episódio de aguda devido à alta incidência de recorrência e complicações isso aqui caiu por terra realmente era uma das indicações atualmente idade não é mais indicação

e na letra de alguém de lá em atuais com recomendo a realização de coleta eretiva após um único Episódio de diverticulite aguda complicada xuxuzinho aqui essa questão tá perfeitinho gabarito letra d Olha só 40 anos iniciou um quadro de Dona fossilica esquerda com febre a três dias laboratório de 16 mil com desvio tomografia mostrou que esse pensamento do colo sigmoide sem a Extra nominal ou líquido livre foi indicado tratamento Clínico antibiótico terapia com remissão do quadro foi realizada colonoscopia 90 dias depois do quadra agudo que mostrou que doença de vestibular em todo o colo marque

a alternativa e a conduta o que que essa paciente teve no quadro de diverticulite aguda não complicada tá foi tratado com antibiótico evoluiu bem ó tá bonitinha o que que ela fez Depois colonoscopia aqui com 90 dias normalmente a gente faz ali com seis a oito semanas passou só um pouquinho não tem problema tá que que eu faço com essa paciência acompanhamento Clínico ela não tem indicação de cirurgia eletiva você vai orientar Se fuma Para de fumar se tal obesa dá um jeito de emagrecer vai fazer atividade física vai ingerir mais fibras na dieta essa

orientação não tem indicação de subjetiva então não vou fazer assim hiperectomia probiótica também não colega também Total muito grandes colonoscopia anual jamais paciente atende diagnóstico é apenas acompanhamento Clínico mesmo 65 anos obeso tabagista que são fatores de risco para doenças de vestibular internato diverticulite aguda 21 com abcesso de 7 cm sabe ter doença de vestibular difusa que provavelmente fez a colonoscopia caracterizada por colonoscopia já teve crise de diverticulite aguda há um ano é feito o diagnóstico de ser calor esse paciente tem indicação de cirurgia porque está no segundo episódio de diverticulite não número de episódios

não é mais indicação certabagista e relativamente jovem também não causa do tamanho do abscesso não é o tamanho do abcesso ter ósseos diverticulares por todo Collor é diverticulite também não paciente Provavelmente tem o que fiz Socorro vesical como que eu sei que esse paciente tem física Cola vertical porque tem que ficar longe gente não é para sair cocô pela urina fezes pela urina é uma das indicações mas o próprio abcesso ali de sete centímetro independente do tamanho também seria uma das indicações que seria uma divertida muda complicada com abscesso pra acabar ou só citar aqui

circuito aguda do colo direito como que a gente trata ela é mais comum dos países lá ocidentais nos asiáticos né aqui no nosso nível Brasil Apenas o e-mail por cento como eu falei 38 segundos países asiáticos os pacientes são geralmente um pouco mais jovens e as complicações são menos prováveis entre como diagnóstico diferencial luta do lado direito apendicite aguda uma diverticulite de médio uma adenite mesentérica e o tratamento gente é praticamente igual Vai desde que antibióticos até ressecção intestinal então aqui é uma questãozinha para fixar bem isso aqui mulher 30 anos submetida uma láparotomia de

uma possível aguda e não achado não entra operatório foi descoberto que um divertículo secar outro processo inflamatório local embora não haja peritonite difusa manifesta o tratamento de preferência que tinham quase direito provavelmente indicaram a cirurgia foi uma laparotomia exploradora e não era apendicite eram divertículo de seco tá como é que eu vou tratar um paciente tem uma diverticulite aguda você me deparar ali eu vou ressecar tá com dúvida nessa paciente como ele fala que ela não tem peritonite difusa o tratamento vai ser o quê uma colectomia e o ascendente é uma ilha sectomia né Nós

vamos ressecar o William terminal aqui junto com o segmento Cola ascendente seco e a nossa morte primário o que que eu posso fazer a nossa morte nesse caso porque eu não tenho direito de fundo pega uma perfuração deve ter sido bloqueado e tem uma processo inflamatório local isso não contra indica a realização de anastomose certo vamos ver as demais na letra A colectomia aí excelente com ostomia cutânea se no intra operatório tivesse peritonite difusa e no interatória tivesse uma perda de fecal Aí sim o tratamento correto Mas a gente não tem isso em me conectomia

direita gente o que que é mcolectomia direita deixa eu apagar isso aqui para vocês entenderem a m conectomia de direita eu vou ressecar 4 5 cm de determinar até a irrigação da cólica né então se eu pego um segmento do colo transverso teria que ressecar isso tudo não tem necessidade ela só tem um divertículo perfurado ele no colo direito no século tira o seca um pedacinho do colo ascendente tá mais do que bom não precisa fazer uma recepção intestinal tão Ampla Então não precisa fazer direito na letra drenagem do abscesso remoção do apêndice faz o

que acontece larga lá não fechamento do abdômen tratamento com antibióticos jogar sujeira para debaixo do tapete pelo amor de Deus tá vendo o sexo estourado aberto é seca tá nada de fechar a barriga com cego aberto tá perfurado e entrar com antibiótico não vai resolver ela vai resolver certo pessoal bom sobre diverticulite aguda era isso que eu tinha que falar com vocês com certeza assim se cair te aguda tá aqui nessa vídeo aula então assim você assistiu muito obrigado que eu te aconselho pego o banco de questões tá E vai resolver questões filtrada adventude aguda

resolvo uma série de questões tem bastante para fixar certo beijo no coração e até a próxima aula tchau tchau [Música] [Música] fala pessoal voltei e aí gostaram da aula Cris deixa eu ver aqui falar com vocês aqui no chat deixa eu ver se tem alguma dúvida legal né não tem muito erro não gente é o que cai é isso que eu falei certo se cair questão de jogos eu tenho certeza que você que prestou atenção na minha aula vai acertar quem não costuma ter muita pegadinha não pega de tomar apendicite Nossa outras coisas deixa eu

ver Cristo está sempre aqui nas minhas aulas [Música] conservador expectante também assim às vezes dá o quadro Tem de um paciente com diverticulite aguda não complicada tem que indicar o tratamento Clínico assim para tratar em casa não precisa internar o paciente mas é costuma ser tranquilo Às vezes a pegadinha maior vai estar na indicação de cirurgia eletiva onde você vai colocar a idade vai falar o paciente teve cinco Episódios não complicada aí você tem indicação não não tem mais antigamente era atualmente não Qual o maior problema que pode ocorrer com colonoscopia perfurar o intestino tá

já cansei de operar paciente com complicações colonoscopia tá e na diverticulite aguda o que acontece é isso gente a fisiopatologia não é uma amiga perfuração isso acontece não só no intestino de qualquer coisa que perfura uma úlcera péptica perfurada uma apêndice que perfurou um Índico perfuro qualquer motivo gente é natural a Natureza é linda vai o eplo e bloqueia vai as alças intestinais e vai tentar bloquear aquela perfuração é natural isso acontecer na diverticulite aguda pode acontecer do eplo e lá e bloquear ou até aquelas altas intestinais o próprio peritone ele dá uma englobada nessa

nesse processo inflamatório e quando a gente faz uma colonoscopia a gente não tá colocando só uma mangueira não quando a gente faz uma colonoscopia o que que acontece a gente tá insuflando no ar mesmo jeito a gente sofre lá pra poder enxergar o que que tem é assim que se faz copia Então quando você injeta um ar com pressão ali tá você pode aumentar essa perfuração e às vezes o paciente evolui com a penicite no outro falar exatamente quantos porcentos pode acontecer Porque mesmo porque é contra indicado Tá mas às vezes assim o paciente vai

fazer tirando a diverticulite aguda vai fazer uma colunascopia por outro motivo vai fazer uma bióps você vai ressecar um pólen com a politectamina certo Já operei paciente com pós-operatório de pós-operatório não posso colunascopia e evoluir abdominal você faz um raio X tem um belo de um pneu peritônio mas você precisa operar tá afinal de contas ele tem o rombo ali no colo não é essa é assim que essa essa é o grande problema da colonoscopia por isso que eu falo meus residentes gente exame tem complicação endoscopia tem complicação colonoscopia tem complicação então não dá para

ficar pedindo qualquer exame tipo paciente assim tem que ter indicação é só exame assim relativamente invasivos a passar acesso no paciente Ah é fácil é gostoso é mas tem complicação assim as coisas precisam ter ser bem de casa e não sair fazendo exame a Deus dará Bom vamos lá acabou sessão não tem muita pegadinha mesmo não tratamento vai de acordo com a classificação de rixa em cima de acordo com a classificação sempre tem que fazer tomografia é o ideal sempre tem que fazer tá então tipo assim agora sim isso é o que tá no livro

diagnóstico de diverticulite aguda está é tomografia você faz fotografia o diagnóstico não é diagnóstico Clínico Mas uma coisa é vida real às vezes assim você tá num buraco Você não tem tomografia o paciente tá bem tendo na fossa liga direita tem sintomas compatíveis Às vezes você faz que você tem você não tem tomografia tem um ultrassom consegue ver que tem divertido tem um processo inflamatório às vezes vale a pena tratar o paciente gente assim não tá errado você passar um antibiótico mas no livro para sua prova eu preciso de tomografia para confirmar o diagnóstico Eu

preciso ver não dá só para ser assim na olhar o paciente examinar hipótese Clínica após fazer algum tratamento empírico o que eu falei dependendo de onde você tiver às vezes é o melhor que você tem para oferecer para o paciente você não tá aí é o nosso objetivo comércio o quê tratar o paciente às vezes se não tem Ah vou ficar pedindo tomografia vou jogar no Cross que é um sistema de regulação esperar um exame que eu não sei quando que vai sair não faz antibiótico paciente Ah é assim que funciona mas assim para sua

prova Você Precisa sim de tomografia tá bom acho que é isso a qualquer dúvida pessoal me manda nas redes sociais tá aqui entre em contato Manda direto para você que já é nosso aluno tem acesso lá no fórum de dúvidas tanto no material quanto no banco de questões manda sua dúvida e a gente responde Professor mesalazina tem papel na doença de vestibular não a doença inflamatória beleza só deixa aí até a próxima aula tá tem aula menina próxima quinta-feira à noite tá então espero vocês lá às 19 horas [Música] E se eu não tivesse escolhido

estratégia média com certeza o meu resultado teria sido diferente eu sou João Paulo Teles foi o primeiro lugar geral da prova de residência médica da USP São Paulo 2022 e digo com certeza que o estratégia média fez toda a diferença na minha aprovação o sonho da provação na residência médica começa com uma palavra [Música] acreditar acreditar que é possível superar Desafios que dá para ir mais longe [Música] acreditar que você não tá sozinho Afinal o estratégia médio está aqui para ajudar você a realizar seu sonho de fazer uma residência médica já são milhares de alunos

aprovados que acreditam e confiram em nossos cursos em treinamento de questões e ao longo do ano né eu fiz mais de 50 mil questões usando banco e sim usando simulado usando as questões que eu considero que Sem dúvida nenhuma foi o grande diferencial Oi eu sou a Maria Eduarda e ano passado eu passei prova de residência para clínica médica e fui aprovada em primeiro lugar na UFRJ em segundo lugar na UERJ e Unifesp em oitavo lugar na USP São Paulo onde hoje eu sou médica residente estratégia mede muito importante na minha preparação e disponibilizou desde

uma