Aula 31 - PA e Exercício

[Música] ó essa é a nossa aula sobre respostas a pressão arterial exercício nela iremos discutir os aspectos relacionados a diferentes tipos de exercício no caso em sua dinâmica ou exercícios de força e como esses exercícios impacto na resposta da pressão arterial também iremos útil os efeitos do treinamento sobre a pressão arterial em especial de indivíduos hipertensos para começarmos a discutir as respostas de pressão arterial ao exercício é importante que destacamos alguns aspectos por exemplo o aumento da pressão arterial sofre ao longo do processo de envelhecimento em especial a pressão arterial sistólica tanto para homens quanto

para mulheres isso leva ao longo dos anos há uma tendência de instalação de um processo de hipertensão ora a inquietação é uma síndrome caracterizada pelo aumento da pressão arterial e isso está relacionada a alterações metabólicas e hormonais e também é o fenômenos tróficos tais como hipertrofia cardíaca e vascular pois bem a classificação atual ela pressupõe que para que nós tenhamos uma pressão arterial considerada normal ela deva ser abaixo de 120 por 80 milímetros de mercúrio então os 120 por 80 é o valor de referência e o ideal é que tem estejamos com a pressão abaixo

destes valores quando temos em repouso após três medidas bem feitas valores de pressão acima de 120 80 nos colocamos então em níveis de proibir a atenção ou estágio 1 ou ainda estágio 2 de hipertensão nesse caso para valores acima de 160 por cento pois bem quando falamos de hipertensão arterial esse é um dos mais importantes fatores de risco para doença cardiovascular ela é responsável por 40% das mortes por acidente vascular encefálico o derrame em 25% tipo de doença arterial coronariana que leva o infarto agudo no miocárdio pois bem essa hipertensão é multifatorial ela é relacionada

a aspectos genéticos em uma dinâmicos ambientais anatômicos morais endócrinos adaptativos neurais e esse sistema se inter-relacionam potencializando o processo de cassação se costuma dizer que 80% dos quadros de hipertensão são hipertensão essencial basicamente distância dizendo é que não existe uma razão objetiva única razão pra aquele quadro hipertensivo ela realmente multifatorial como essa figura por exemplo pois bem os fatores de risco para a atenção são o tabagismo a dislipidemia o diabetes idade acima de 60 anos história familiar de doença cardiovascular em especial nas mulheres com menos de 65 anos e nos homens com menos de 55

anos olha essa figura é uma figura que vocês não irão encontrar na literatura ela foi gerada por mim a partir da análise dessa meta análise do professor álcool publicado na reportagem em 2005 o que ele fez foi apresentar a os efeitos de processos de variação de massa corporal sobre a pressão arterial eu extrair os dados dos artigos desse artigo ea partir daí gerir essa figura que vocês estão vendo o que se nota é que quando se desloca para a direita no gráfico estou ganhando peso quando se desloca para a esquerda do gráfico estou perdendo peso

essa variação de peso ela provoca na linha de pressão arterial como vocês podem ver o aumento de pressão arterial diastólica e um aumento de pressão arterial sistólica em paralelo ao aumento de peso ou seja existe uma relação objetiva entre variação de massa corporal ea pressão arterial então quando temos um paciente obeso quando temos um aluno obeso e induzimos por diferentes estratégias um processo de perda de peso isso deve levar também em paralelo a uma diminuição de pressão arterial por outro lado o ganho de isso faz o contrário ou seja se uma relação bastante importante de

sobrepeso obesidade com hipertensão pois bem e o exercício como é que o exercício afeta a pressão arterial a primeira coisa que devemos discutir são as respostas agudas o que é que o exercício agudamente faz sua pressão arterial nesse caso devemos discutir que tipo de exercício se estivermos falando de exercício dinâmico ou seja o exercício onde há um movimento cíclico como a corrida que essa menina está realizando o que nós temos na relação direta com a carga de trabalho é um aumento da pressão arterial sistólica e uma manutenção e até mesmo uma leve queda na pressão

arterial diastólica esse aumento de pressão arterial sistólica decorrente do aumento de retorno venoso produzido pela ação de boba muscular e respiratória levando ao aumento de volume histórico e portanto ao aumento da pressão arterial sistólica como um todo por outro lado os efeitos de vasodilatação que ocorrem durante o exercício dinâmico deverão levar a uma diminuição da resistência vascular periférica e portanto a uma queda da pressão arterial diastólica uma queda pequena é verdade mas ainda assim bastante importante por outro lado eventualmente o que encontramos nos nossos congressos nas nossas clínicas laboratórios e academias é uma resposta desse

tipo ora ao invés de encontrarmos no exercício dinâmico uma queda da pressão arterial diastólica o que encontramos é uma elevação da pressão arterial diastólica a isso chamamos de resposta hipertensiva ao exercício esta não é uma resposta normal essa é uma resposta hipertensiva na realidade o que está acontecendo é que com o aumento de fluxo sanguíneo produzido pelo exercício o vaso desse paciente responde de forma anormal ao invés de gerar uma vasodilatação e ligeira ou uma manutenção ou até mesmo pinto de resistência com o fenômeno vaso consultivo ou seja o vaso está respondendo de forma anormal

e nesse caso nós temos uma resposta hipertensivo isso acontece até mesmo em indivíduos que apresentam em repouso resposta desculpe valores de pressão arterial normais é esse indivíduo apesar de apresentar o valor de restos de pressão arterial normal quando submetido exercício ele pode apresentar uma resposta concelho esse indivíduo ao longo do processo de envelhecimento muito provavelmente irá desencadear um quadro global de hipertensão pois bem isso só as respostas ao exercício dinâmico e quando eu falo de exercício é de força o trabalho mais importante até hoje utilizado como um exercício de força o trabalho do professor mark

duggan da universidade de macau master no canadá que desenvolveu a um experimento avaliando a pressão arterial ao exercício de força em indivíduos a halterofilistas ele usou o método de medida mais preciso que existe por aí que existe para isso que é a medida entra arterial então aqui você tem a figura do artigo publicado com o modelo de medida de pressão arterial então vejam que uma agulha inserido diretamente na artéria am conectada ao trânsito torno de pressão media a pressão arterial ao longo de toda a realização de exercício nesse caso ele fazia diferentes tipos de exercício

arroz cabeça do desenvolvimento urbano press em diferentes intensidades de um rr e avaliava a resposta de pressão arterial ao longo disso nessa figura vocês podem ver a resposta de pressão arterial no leg press a 90% de um rm durante dezessete repetições até a falha mecânica ou seja é era um teste máximo se colocava 90% urm deveria repetir tantas vezes quanto pudesse notem que eu tenho uma onda de pressão e essa onda de pressão ele é sincronizada justamente com as repetições essa é a primeira repetição a segunda e assim sucessivamente notem os valores de pressão no

momento ativo ou seja no momento da contratação é justamente o momento onde esse indivíduo atinge a maior pressão arterial e notem que à medida que as repetições vão se sucedendo essa pressão arterial vai aumentando neste seu tempo neste indivíduo chegando a valores vejam essa linha superiores a 350 milímetros de mercúrio neste outro exemplo um outro indivíduo mesma coisa da empresa 90% do rn ele só conseguiu fazer homus e repetições é um outro indivíduo mas notem que os valores de pressão sobe ao longo das repetições atingindo valores superiores a 400 para a próxima de 450 milímetros

de mercúrio quando se associa isso ao longo das repetições que notamos é justamente isso um aumento progressivo a repetição a repetição da pressão arterial porque é que isso ocorre isso ocorre porque à medida que se vai entrando em fadiga existe um aumento do recrutamento de células musculares aspecto que inclusive já foi discutido anteriormente na nossa disciplina e isso acaba por produzir uma maior compressão da musculatura notem que a ação de bomba muscular ela começa a gerar um processo de compressão da musculatura e quanto maior a carga mas com pressão vascular na região do vaso na

região do membro em que se está a a agenda em que está contraindo mais compressão muscular e maior resistência vascular vai ser produzida ou seja existe uma relação direta com intensidade e evidentemente também com tamanho da massa muscular a nota em que comparando os valores de pressão arterial nesse grupo em repouso com arroz cabeceiros leg press o livro traz uma pérola de braço com as duas pernas a 95 assim a aas importante urm a 95 o rm até a falha atingiu os maiores valores de pressão e porque no leg press eu tenho mais pressão do

que na rosca bíceps porque a massa muscular envolvida é muito maior e consequentemente o leito vascular comprimido por essa massa muscular é muito maior notem que os valores médios do grupo foram de 320 por 250 no leg press só que um indivíduo chegou a 480 por 350 um valor absurdo valor realmente muito alto na rua cabeça com uma massa muscular muito menor valor de 255% e 190 ainda assim valores muito impressionante então notem que os valores de pressão são realmente bastante impressionante quando se trabalha com exercícios de força e isso é algo que deve ser

observado bem há um fenômeno também que tem sido descrito é o efeito da hipotermia são pós exercício curiosamente alguns dos grupos mais importantes que estudam esse fenômeno são grupos brasileiros por exemplo esse trabalho da professora brandão rondon ela avaliou por meio de mapa que a monitorização ambulatorial de pressão arterial ou seja o registro da pressão arterial ao longo de 24 horas após uma sessão de exercícios então aqui vocês vêem a pressão arterial diastólica ea pressão arterial sistólica controles ea pressão arterial diastólica a pressão arterial sistólica após o exercício notem que após os exercícios são as

linhas em laranja e vermelho tanto a pressão sistólica e aqui o período da noite quando a pressão diastólica aqui também o período da noite são menores do que a o grupo controle ou seja existe um efeito hipotensor pós-exercício isso tem sido como o corroborado por outros grupos tais como grupo da professora cláudia forjaz do grupo do professor farinati e também grupos a norte americanos e europeus têm mostrado esse fenômeno então existe uma hipotensão pós-exercício existem relações dessa hipotensão com intensidade o volume de exercício realizado então muito dos resultados que nós encontramos de benefício do treinamento

físico do ponto de vista de pressão tem a ver com esse fenômeno e potenciando pós-exercício que vocês podem ver que dura por 24 horas após a realização da sessão de exercício mas o treinamento como é que funciona pois bem esse trabalho da professora cornelissen mostra que o treinamento físico ele produz uma diminuição da pressão arterial média da ordem de 5% uma diminuição delma é uma manutenção do débito cardíaco o aumento do volume histórico uma diminuição da freqüência cardíaca e uma diminuição da resistência vascular sistêmica pois bem qual é a consequência disso em diferentes ante pus

de trabalho quando nós analisamos o treinamento a dinâmico aeróbio de resistência do ponto de vista da pressão se histórico que nós encontramos é uma diminuição da ordem de 3 milímetros de mercúrio quando falamos do treinamento de força essa diminuição é sutil é próxima de 12 milímetros quase não existiam quando falamos de tratamento combinado o treinamento a concorrente não há efeito nessa meta análise publicada aqui em 2013 e curiosamente quando falamos de treinamento de força isométrico a queda de pressão arterial sistólica é bastante significativa chegando próximo de delas a 12 milímetros de mercúrio isso para a

pressão sistólica quando falamos de pressão de histórica vejam que o treinamento dinâmico e rob produz uma queda importante de três milímetros de mercúrio o treinamento de força da mesma forma o tratamento combinado uma queda menos significativa mas ainda assim presente e de novo o treinamento isométrico de força uma queda mais importante além disso sei de 6 milímetros mergulho esses resultados são curiosos e merecem novos estudos para que a gente possa entender de que forma o treinamento do momento que o afeta há a pressão arterial ele pode então ele poderia então ser utilizado como uma estratégia

não farmacológica na intervenção em pacientes hipertensos sempre lembrando que é os treinamentos de força eles eles geram ao longo da sua realização um aumento de pressão que deve ser um atentado nós temos que prestar atenção nesses valores de pressão arterial só que um problema existe que é a medida da pressão arterial durante a realização de exercícios o normal é que se faça após a execução e nesse caso a pressão já estará caindo significativamente então existe um viés de medida nesse processo um aspecto que a gente pode controlar na na prescrição de exercício é o do

produto o que é o do produto do produto é o produto da pressão arterial sistólica pela freqüência cardíaca e ele é um importante índice do mv o2 que é o consumo de oxigênio pelo meu carro em última análise é uma medida do gasto energético que o coração exerce em diferentes condições e uma medida muito simples porque obtendo a pressão sistólica ea freqüência cardíaca ao longo do exercício durante o exercício eu calculo automaticamente o nível 2 também existe uma relação direta do mv o2 com mortalidade por exemplo nesse trabalho do chute ele avaliou tantos eventos por

doenças não cardiovasculares e cardiovasculares e também o evento número de eventos por acidente vascular cerebral infarto e por todas as doenças cardiovasculares em grupo ora notem que para os indivíduos com maior do produto são justamente os indivíduos aonde eu tenho maior risco cardiovascular todas as doenças indivíduos que tenham do produto por exemplo além de sete mil eles têm aqui um nenhum risco de eventos da ordem de gama sete ou oito a eventos para cada mil pessoas quando essa do produto aumenta para 11 mil nós passamos a 15 ou seja saímos undset de cerca de 7

para 15 ou seja nós praticamente dobramos o risco de morte de evento por doença cardiovascular então o do produto é um elemento importante nesse processo tudo isso está relacionado justamente com esse aumento de pressão sistólica que nós podemos ver aqui também lá e não tão relacionado com algum aspecto com as questões relacionadas a freqüência cardíaca pois bem e como é que se comporta e se do produto durante o exercício é fácil prever que ele aumenta de acordo com a carga de trabalho já que durante o exercício tentando aumento da freqüência cardíaca enquanto da pressão arterial

sistólica e também é fácil prever que o treinamento irá diminuir o duplo produto rangers ano uma maior economia cardíaca então nota em que o indivíduo treinado tem 11 do produto mais baixo todas as cargas de trabalho no entanto alguns indivíduos apresentam aquilo que a gente chama de limiar de angina que o limiar gengibre é um ponto em termos do produto é a intensidade em do produto a partir do acordo o qual surge a angina surge a dor por isquemia suja a dor retro external que irá certamente limitar o desempenho ele irá certamente limitar a realização

de exercício pois bem o treinamento físico faz o quê notem que nesse limiar da argentina de 25 mil esse indivíduo atinge os 150 watts com o treinamento pela diminuição do produto nota em que ele migra de 150 para digamos 170 vagas de carga máxima ou seja um ganho o objetivo de capacidade funcional isto que eu ainda sequer falei da possibilidade de variação do limiar de angina se com o treinamento esse limiar de angina para por exemplo 30 mil o que acontece esse ponto aqui de halimi ande limiar de capacidade funcional desloca também para uma carga

maior neste exemplo uma carga superior a 200 fatos isso gera uma melhoria extremamente importante a capacidade funcional e claro de qualidade de vida pois bem um aspecto importante a destacar é que a mortalidade por avc ela diminui na relação direta da diminuição da pressão sistólica e também da pressão diastólica vejo isso aqui estratificado por diferentes grupos etários notem que quanto maior for a pressão diastólica ou a pressão sistólica maior será a mortalidade por avc da mesma forma a mortalidade por infarto do miocárdio ela aumenta na razão direta do aumento da pressão sistólica e da pressão

diastólica ou seja qualquer demissão que o treinamento físico possa fazer em termos de pressão sistólica impressão de histórica irá obrigatoriamente gerar um aumento de expectativa de vida justamente por estes mecanismos que nós temos discutido ao longo dessa aula ora a mensagem final dessa aula aqui a resposta da pressão arterial é um exercício dinâmico é menor do que no exercício de força o exercício agudamente e força ele produz uma elevação maior tanto de pressão sistólica quando de pressão diastólica por outro lado do produto é importante marcador do consumo de oxigênio meu carrasco e esse do produto

como vimos ele diminui com o programa de treinamento finalmente o treinamento físico diminui a pressão arterial sistólica a pressão arterial diastólica do produto diminuindo a mortalidade cardiovascular bem esta foi a nossa aula sobre pressão arterial exercício espero que tenham gostado continue acompanhando nosso canal até breve [Música]