Degeneração mixomatosa valvar

o Olá meu nome é Luís Eduardo eu sou médico veterinário cardiólogo e professor da disciplina de Cardiologia veterinária e essa aulas vamos falar um pouco sobre a degeneração mixomatosa valvar e os objetivos da relação esposa aspectos gerais da Sinceridade escrever os aspectos epidemiológicos apontar os principais sinais clínicos discutir os métodos diagnósticos utilizados e descrever as principais medidas terapêuticas para degeneração mixomatosa valvar a prescrição admiração mixomatose valvar é doença degenerativa das valvas atrioventriculares então quando a gente fala em degeneração mixomatosa valvar em está pensando em mitral e tricúspide que são as valvas atrioventriculares e é a

maior causa de insuficiência cardíaca congestiva nos cães sem dúvida das enfermidades que a gente atende na cardiologia veterinária é a doença mais frequente na rotina clínica de pequenos animais e os caracteriza infinidade é uma degeneração mixomatosa acompanhado de uma fibrose valvular é muito unidade de curso crônico então ao longo do tempo não se paciente vai ter numa degeneração desses válvulas e uma fibrose fazendo com que essas válvulas percam sua função né levando a disfunção dessas valvas atrioventriculares no entanto Michael quando tricúspide podem ser cometidas mas sem dúvida a degeneração mixomatosa valvar é muito mais frequente

na válvula mitral em cerca de sessenta por cento dos casos a degeneração mixomatosa é para levar vai cometer central de forma isolada é Dalva que mais comumente acometidas né A maioria dos pacientes chegam para nós com acometimento de Vitral em trinta por cento dos casos vai ter o acometimento de mitral e tricúspide então enfrenta por cento As duas valvas são acometidas conjuntamente em apenas 10 por cento dos casos a gente vai ter o acometimento de tricúspide isolada Tá então não esquente pensa em degeneração mixomatosa lavar eu penso nas duas válvulas mas sem dúvida acometimento mais

comum é da mitral então algumas vezes aqui na aula a gente vai comentar inclusive sobre degeneração mixomatosa provar porque é muito comum em mitral né geração de somatório da válvula mitral é muito mais comum nessa valva e a gente tem alguns sinônimos para doença né hoje o nome mais aceito pelo literature mais falado é degeneração mixomatosa para levar mas alguns sinônimos para esse integridade são endocardiose até pouco tempo era o nome mais Ameno para cura mais utilizada para essa internidade doença valvar adquirida Já que é uma doença degenerativa e o paciente desenvolve é adquirida ao

longo da vida né EA valvulopatia atrioventricular degenerativa são três sinônimos para essa enfermidade em relação à epidemiologia é uma intimidade que é comum nos cães ela tem epidemiologia muito marcado em gato em comum e o que a gente observa é que entre as raças as mais comumente acometidas são as de pequeno e médio porte pode acometer animais de grande porte mas muito mais frequente em animais de pequeno e médio porte nem algumas raças isso é muito marcante não é muito marcado e a imagem meia-idade e idosos Já que é uma doença degenerativa então é muito

mais com animais de meia-idade para idosos em relação ao sexo alguns trabalhos aponta que os machos têm uma maior predisposição mas na caso está na rotina Clínica isso não é tão Marcante e em relação a etiologia a causa da doença acredita-se que exista uma base genética relacionada né exatamente Por que algumas raças como a gente comentou a doença muito frequente então acredita-se que existe uma base genética relacionada a essa enfermidade aqui a gente tem alguns exemplos de algumas raças são mais comumente acometidas aqui no Brasil para gente o Poodle é uma raça que frequentemente é

diagnosticada com degeneração mixomatosa vai usar a gente tem que também o Schnauzer e até que eu é muito comum a apresentação e tricúspide também cobre Stenio e maltês chamando atenção aqui para o Cavalier King Charles Spaniel essa é uma raça que é muito frequente a degeneração mixomatosa agualva e eles apresentam uma forma muito grave e muito precoce tá então 10 raças aqui sem dúvida são as raças mais frequentemente diagnosticadas com degeneração mixomatosa Vá então em relação ao desenvolvimento da doença a gente já comi e correndo a fibrose uma Regeneração em uma fibrose valvular que vai

levar uma insuficiência valvular né E essa Regeneração ela pode ocorrer de forma discreta moderada ou grave então paciente ele pode estar em qualquer um desses estágios por ser uma doença degenerativa a tendência é que essa doença se agrave a degeneração se torne cada vez mais grave à medida que o paciente evolua com essa doença né é que a gente tem algumas imagens para poder apresentar para vocês o que acontece imagens de necrópsia né de um coração acometido pela degeneração mixomatosa valvar é o que a gente pode ver uma válvula mitral saudável né a gente vê

que as cordoalhas tendíneas minhas cuspidas né a gente vê que elas são bem transparentes e aqui a gente consegue obter tal no válvula degenerada o que chama atenção nessa foto nessa imagem é que essa válvula aí depois de degenerada ela começa a fibra usar e começa a aparecer como se fosse granulações né tô pensando na fisiopatologia da doença é importante a gente lembrar Qual que é a função das valvas atrioventriculares né então gente tem aqui no esquema demonstrando a função dessa valva atrioventricular Qual que é a função dela então durante a sístole ventricular essa válvula

se fecha impede que se sangue ele retorne para os atos Então essa é a função das valvas atrioventriculares que vai acontecer na degeneração mixomatosa valvar à medida que essa válvula vai se tornando degenerada à medida que ela vai ficando cada vez mais espessa mas grosseira e degenerada ela começa a permitir o refluxo de sangue esse sangue passa voltar para dentro dos atos e a medida em que se refluxo acontece esse paciente então começa a ter uma sobrecarga das câmaras cardíacas esse ato que tava acostumado que não estava acostumado a receber esse maior volume de sangue

ele passa a receber o maior volume de sangue e começa a aumentar o seu caminho para comportar esse excesso excesso de volume de sangue medida que essas câmeras cardíacas esquerdas ficam sobrecarregados de volume à medida que se sair começa a sobrecarregar esse átrio esquerdo o sangue passa a ficar congestionado até os pulmões podemos levar então Claro de insuficiência cardíaca congestiva ainda medida que essa doença vai evoluir à medida que a degeneração vai ocorrendo e vai ficando cada vez mais grave esse paciente de um passa a ter sido alterações hemodinâmicas que vão desencadear a uma insuficiência

cardíaca congestiva Tá bom quando eu tenho essa enfermidade acontecendo na mitral essa esquecer é do lado esquerdo eu tenho essa alteração na legislação acontecendo do lado direito é que cuspe de SC pode ser direita Tá bom então essa é a principal característica na fisiopatogenia a degeneração levar alterações hemodinâmicas essas alterações hemodinâmicas sobrecarrega umas câmaras cardíacas levando uma cardiomegalia e a insuficiência cardíaca congestiva a longo prazo door maioria dos pacientes em vir a óbito em decorrência dessa insuficiência cardíaca congestiva em relação aos sinais clínicos A grande maioria dos pacientes são assintomáticos e muitos casos o diagnóstico

da Regeneração the initial acaba sendo acidental é o paciente vem até a clínica para fazer algum procedimento E aí o veterinário acaba auscultando sopro e a gente chega o diagnóstico né alguns pacientes podem apresentar alguns sinais que são discretos e muitas vezes não são sinais específicos de uma doença cardíaca como por exemplo tosse alguns autores relatam próximo noturna como um sinal Clínico a calça acontece principal I watch you começa a dilatar e este ato pode então estimular os brônquios causando uma tosse tá bom perda de peso também um sinal Clínico comum tá Quê que ia

cardíaca é observada principalmente naqueles pacientes que já desenvolveram insuficiência cardíaca congestiva então nos estádios mais avançados da enfermidade isso pode acontecer fadiga síncope cianose como coração está relacionado diretamente com entrega de oxigênio né entrega a oferta de oxigênio para os tecidos é comum acontecer fadiga 5 e cianose tá não sinais químicos muito frequentes Mas pode acontecer em alguns pacientes Principalmente nos casos mais graves e relacionado também aí cês IV Oi e o sinais de insuficiência cardíaca congestiva como é mais comum do lado esquerdo mais frequente é esse ser esquerda então paciente tem dispneia ele pode

ter secreção nasal tosse relacionado então a insuficiência cardíaca congestiva esquerda em relação ao exame físico com a gente comentou é fundamental o diagnóstico da eternidade porque muitos pacientes chegam até a clínica sem nenhum sinal Clínico sem um histórico de doença e acaba sendo um diagnóstico ocidental então extremamente importante e vai terminar de faça uma boa cotação cardíaca e pulmonar é quando eu penso em votação cardíaca principal a chave da Regeneração mixomatose valvar é o sopro a gente pode ter sopros em graus variados de 1 a 6 dependendo da situação desse paciente Lembrando que o sopro

ele não tem relação com a gravidade da doença ela não quer dizer que o paciente tem sopros seis em seis é doença é grave mais grave né a gente em várias outras situações que vão interferir nesse sopro questões emoji não o cuidade de sangue então o sopro não tem relação a gravidade da doença mas é o principal achado Eu tenho um paciente que tem sopro eu preciso buscar exames de Diagnósticos para tentar determinar um diagnóstico definitivo para esse paciente se é um animal de pequeno porte que é mais está disposto a degeneração de Vitral Sem

dúvida esse é um diagnóstico diferencial importante auscultação pulmonar também é muito importante Principalmente nos pacientes onde a gente suspeita de insuficiência cardíaca congestiva nesses animais a gente consegue determinar este diagnóstico a partir das situações pulmonares solicitar um raio-x a partir desta avaliação física e é muito importante que diagnóstico seja realizado de forma precoce para que eu possa tomar medidas terapêuticas a desforma rápida e eficiente dando sobrevida para esse animal e em relação à avaliação física o curso e as mucosas também são muito importantes Lembrando que o coração ele tem função de bombear sangue para o

corpo nome coza pálida pode estar relacionada com esses e interpc maior do que o normal o tempo de preenchimento capilar acima do valor de referência também pode ter relação com insuficiência cardíaca congestiva e em relação ao curso é importante avaliar se ele forte e sincrônico um paciente concurso fraco pode ter relação com insuficiência cardíaca o paciente que tem um curso que não é sincrônico pode estar relacionado arritmia e pode acontecer nessa internidade ainda no exame físico é importante que a gente se atente aos focos de auscultação um paciente com degeneração de metal geralmente esse é

o sopro ele ocorre principalmente no foco de mitral e tricúspide também tá cometida e tem refluxo a gente também pode observar esse sopro em foco de tricúspide né então se sente muito importante acompanhar os focos de auscultação para poder determinar a origem desse sopro só tenho um paciente de pequeno porte um animal de verdade idoso que tem sopro audível em foco de mitral Nosso principal diagnóstico diferencial é a degeneração mixomatosa de mitral então o exame físico bem feito ele vai direcionar todos nossos Divinópolis e a partir daqui eu consigo determinar qual o diagnóstico mais uns

exames complementares que podem e devem ser utilizados para esse animal para este paciente então Relembrando um pouco aqui os focos de auscultação e nós temos lado esquerdo o lado direito e nós temos Focus Em ambos os lados e do lado esquerdo a gente consegue auscultar pulmonar aórtico e mitral são os três focos do lado direito a gente consegue Hospital foco the tricuspid como que a gente pode fazer para determinar esse foco a gente pode colocar a mão aqui no paciente EA partir daqui eu vou sentir o choque precordial onde eu tô sentindo coraçãozinho bater esse

é o foco de mitral a gente coloca o estetoscópio sobre esse foco e aí a gente consegue auscultar que tem ou não a presença de um sopro se eu quero passar por foco aórtico eu vou passar um espaço intercostal para frente e sub estetoscópio dorsalmente até conseguir escutar o foco da horta se eu quiser passar para tonar um espaço intercostal pra frente e desço formando aquele triângulo né pulmonar aórtico e mitral a avaliar tricúspide a gente vai o outro lado Oi e aí Escuta para determinar se existe ou não um soco na títulos