ATUALIZAÇÃO | DIABETES MELLITUS | SBD/2024

Olá pessoal tudo bem com vocês sejam todos muito bem-vindos a mais uma aula especial eu sou a professora Camila brantes e vou estar aqui com vocês hoje falando a respeito de uma atualização importantíssima de um dos principais temas que são cobrados em provas de concurso e de residência que é o tema de diabetes então você não pode deixar passar essas informações essas atualizações porque com certeza As bancas vão estar de olho aí para cobrar para vocês essas novidades Então à medida que essas atualizações elas vão sendo publicadas imediatamente a nossa equipe já traz aqui esse

conteúdo para você já libera videoaula tá E além disso já incorpora também essas atualizações lá nas aulas do curso completo Então essas atualizações elas são contínuas de forma que você encontra na área do aluno no curso completo e também para quem tem aí o Tratado de enfermagem e do SUS lembrar também que a cada nova atualização a cada nova tiragem né publicação os novos exemplares eles também saem com essas atualizações Então dessa forma a gente garante para você um curso tanto da parte online né totalmente atualizado mas também os novos exemplares né os tratados de

enfermagem do SUS totalmente atualizados também deixa eu dar uma dica aqui para você tá Eu imagino né que como eu falei para vocês a gente tá falando de um tema que ele despenca nessas provas de concurso de residência dificilmente você vai fazer uma prova aí que não tenha pelo menos uma questão relacionado com o tema de diabetes Tá bom então Imagine que você já estudou previamente né e diabetes não é aquele conteúdo superficial ou um conteúdo né Eh curto de se estudar então Imagino que você já estudou Já resolveu o máximo de questões possíveis a

respeito do tema E aí o que foi que aconteceu agora em Julho nós tivemos uma atualização relacionada com o diagnóstico de diabetes gente uma dica para você se você já estudou ou até mesmo independente né de já ter estudado faz um caderninho tá faz um caderninho só com atualizações D ses temas de enfermagem porque isso Vai facilitar demais o teu processo aí durante a organização e planejamento do os estudos e vai te ajudar também a fixar e a memorizar essas atualizações se você for como eu eu mesmo só consigo estudar escrevendo eu escrevo muito eu

mesma vou fazendo ali a medida que eu vou estudando revisando eu já vou montando né e fazendo os meus próprios mapas mentais então deixa um caderninho ali separado só para essas atualizações nós temos como eu disse anteriormente essas atualizações elas são contínuas Então imagina aí você parar Poxa onde foi mesmo que eu coloquei e agora como é que eu vou estudar essas atualizações faz isso faz esse caderninho de atualização que eu tenho certeza que vai contribuir demais aí no teu processo de aprendizado e de estudo Tá bom vamos então falar a respeito dessa atualização e

é lógico que a gente vai contemplar também outras informações importantes a respeito do tema vamos lá então como eu falei para vocês a gente vai trazer aqui a atualização de diabetes melitos direcionado aqui com a diretriz da Sociedade Brasileira de diabetes publicação que nós tivemos agora em Julho de 2024 né mas que a gente vai discutir outros Pontos importantes então em especial o que a gente vai discutir hoje toda a nossa aula aqui ela vai ser direcionada para o tópico para o capítulo de diagnóstico de diabetes a atualização ela foi voltada aqui para esse tópico

então eu aconselho sugiro que para que você possa estudar melhor a respeito do tema também basta colocar a diretriz brasileira de diabetes 2024 que você já vai ser direcionado para o site da Sociedade Brasileira de diabetes pessoal e lá você vai encontrar exatamente essas atualizações dessa edição né agora a gente tá em 2024 mas nós tivemos também atualizações importantes no ano de 2023 e você vai encontrar os capítulos lá separados né de maneira individual então tem o capítulo voltado só paraa parte de Diagnóstico né de classificação e diagnóstico do diabetes tem Capítulo voltado exclusivamente para

o tratamento do diabetes tipo 2 e tratamento da pré-diabetes temos Capítulo também voltado para o tratamento de diabetes tipo 1 diabetes no idoso diabetes na gestante Capítulo voltado para complicações né das complicações crônicas também então tudo isso vocês encontram lá ele ainda não está totalmente completo a edição ela não tá totalmente completa é diferente por exemplo da edição anterior onde você encontra em um único arquivo toda a parte da diretriz brasileira da sociedade eh perdão a diretriz da Sociedade Brasileira de diabetes relacionada com esse tema tá a gente ainda não tem esse compilado todo em

um único arquivo e é por isso que a sociedade Brasileira de diabetes ela vai colocando ali de maneira contínua atualizações até que de fato a gente tenha um compilado único por isso que é importante também você acompanhar por meio desse site né a atualização desses capítulos e eles vão colocando lá de maneira contínua então como eu falei para vocês nossa aula aqui hoje é voltada para o tópico de Diagnóstico E foi exatamente esse tópico que em Julho de 2024 nós tivemos uma atualização Então vamos lá a gente vai trazer aqui exatamente as recomendações conforme vocês

encontram lá na diretriz tá ela coloca a recomendação e logo abaixo da recomendação Ela traz evidências importantes que a gente vai estar discutindo aqui a respeito do tema então primeira recomendação é recomendado utilizar como critérios de diagnóstico de diabetes a Glicemia de jejum olha Glicemia de jejum a hemoglobina glicada a glicemia no teste de tolerância à glicose oral após uma hora ou a Glicemia no teste de tolerância à glicose oral após 2 horas com sobrecarga né Eh com a utilização aí sobrecarga de 75 g de glicose que é dissolvido em água se somente um exame

estiver alterado este deverá ser repetido para confirmação vamos falar a respeito disso aqui primeira coisa gente vamos relembrar aqui rapidinho que que vem a ser esse diabetes o Diabetes nada mais é né do que um distúrbio metabólico caracterizado pela presença de hiperglicemia essa hiperglicemia persistente ela vai ser decorrente ali né pela produção insuficiente pela deficiência na produção dessa insulina ou alterações na sua secreção né na sua ação e aí nesse caso pessoal o que que eu tenho que pensar que o diagnóstico do diabetes ele vai ser baseado exatamente em detectar essa hiperglicemia então essa recomendação

ela coloca pra gente os testes diagnósticos utilizados para a detecção então né Para o diagnóstico do diabetes então a Glicemia de jejum a gente já fala muito a respeito disso né as provas cobram demais os valores de referência o que que seria considerado como normal e qual o valor seria considerado como um critério positivo para o diagnóstico do diabetes então Glicemia de jejum maior ou igual do que 126 MG por dcl de acordo com a referência da Sociedade Brasileira de diabetes além disso a gente já tem a hemoglobina glicada né que a gente discute muito

também e olha só Onde foi que a gente encontrou aqui a atualização gente tá relacionado com o teste de tolerância tá o teste de tolerância à glicose oral que se vocês já estudaram Já deram uma olhada nesse teúdo vocês viram que aquela famosa tabela né que traz os testes coloca os testes que são utilizados como critérios ali para o diagnóstico do diabetes e ele coloca Quais são os testes Então a gente tem lá Glicemia de jejum a gente tem hemoglobina glicada a gente tem o teste de tolerância à glicose oral após 2 horas de sobrecarga

era isso que a gente encontrava e tem a Glicemia casual também que daqui a pouco a gente vai falar sobre isso então qual é a grande atualização Qual é a grande de novidade é que agora a gente tem além do teste de tolerância à glicose eh oral né a gente tem também a questão desse teste após uma hora gente após uma hora de sobrecarga com 75 g de glicose que são dissolvidas em água então só lembrando como esse teste é realizado né então o paciente ele tem ali uma coleta né uma amostra de sangue previamente

a ingestão dessas 75 g de glicose dissolvidas em água e após o período que antes era apenas após um período de 2 horas né ele faia uma nova coleta de amostra para determinação dessa glicose né dessa glicemia e aí nesse caso agora a gente já tem essa novidade né houve aí uma reunião de expertos de um comitê de expertos da fundação da Federação na verdade internacional de diabetes que ele avaliou reavaliou na verdade a acurácia e a aplic idade do teste de tolerância à glicose oral após uma hora e esse teste aí como é que

ele se comporta qual seria a sua acuracia e aplicabilidade para o diagnóstico do diabetes e do pré-diabetes Então o que é que foi constatado através dos estudos pessoal olha aqui esse detalhe porque com certeza As bancas vão cair em cima tá foi visto que o teste de tolerância a glicose oral após uma hora além de ser mais prático do que quando a gente compara para com teste de tolerância a glicose oral de 2 horas além de ser mais prático ele também se mostrou superior tá mais prático e superior na detecção de indivíduos que apresentam um

risco para o desenvolvimento de diabetes tipo do então vejam que a partir do momento que eu tenho essa superioridade então a gente favorece uma detecção mais precoce de diabetes e consequentemente Nós também temos né uma possibilidade de intervir precocemente né na vida desse indivíduo evitando aí complicações relacionadas à hiperglicemia Então essa é a grande atualização hoje pode ser utilizado teste de tolerância à glicose de uma hora que se mostrou superior tá inclusive é recomendado que a gente utilize ele em detrimento do teste de tolerância à glicose oral de 2 horas Tá certo então se somente

um exame estiver alterado este deverá ser repetido para confirmação na presença de sintomas típicos de hiperglicemia é recomendado que o diagnóstico seja estabelecido quando houver uma glicemia plasmática ao acaso maior ou igual a 200 mg por decl então só lembrando né quando a gente fala aqui a respeito de sintomas típicos pessoal isso aqui já tem que acender aí na cabecinha de vocês aqueles quatro PS relacionados com as manifestações clínicas isso aqui despenca tá Quais são os quatro PS polifagia tá polifagia poliúria polidipsia e perda de peso inexplicada então manifestações típicas lembra dos quatro PS Mas

além disso a diretriz também coloca vou até mostrar aqui para vocês tá depois eu volto no slide ela coloca aqui ó sinais e sintomas típicos de hiperglicemia como a gente viu os quatro PS que é a poliúria polidipsia polifagia e perda de peso inexplicada e além disso coloca aqui como desidratação também então nós temos sinais e sintomas típicos e nós temos sinais e sintomas sugestivos de hiperglicemia aqui a gente encontra a noctúria a visão turva o cansaço infecções recorrentes como é o caso de candidíase e periodontite mas cicatrização de feridas e a albim minú albuminúria

perdão transitória em pacientes com diabetes tipo 1 com menos de 5 anos de doença então esses aqui são sinais e sintomas sugestivos cuidado aí agora nessas provas porque a partir do momento que a diretriz Coloca aí separado sinais e sintomas típicos e sugestivos não que a gente já não tenha estudado previamente pela outra diretriz ou até mesmo pelo manual do Ministério da Saúde que até hoje apesar de ser né bem mais antigo Mas até hoje é bastante cobrado aí por essas bancas não que a gente não tenha estudado pessoal mas agora quando a gente tem

aí essas recomendações Com certeza é um potencial para que As bancas possam colocar aí para você né sinais sintomas típicos que a gente já sabe mas coloca ali os sugestivos com o intuito de tentar confundir a cabeça do aluno então fiquem ligados em relação a isso então voltando né na presença de sintomas típicos é recomendado que o diagnóstico seja estabelecido quando houver uma glicemia ao acaso maior ou igual do que 200 mg por dcl quando indicada a realização do teste de tolerância a glicose oral é recomendado o uso do teste após uma hora para o

diagnóstico de diabetes tipo 2 e detecção de pré-diabetes por ser superior e mais prático do que o teste de tolerância à glicose oral após 2 horas de sobrecarga gente isso aqui ó isso aqui cuidado vou até colocar aqui ó cuidado não vou nem colocar cuidado vou colocar atenção tá atenção com essa informação porque é exatamente isso aqui que As bancas podem cobrar de vocês de acordo com tudo que a gente falou anteriormente então vejam que essa atualização além de trazer a incorporação do teste de tolerância a glicose oral de 1 hora já coloca aqui ó

é ele que deve ser utilizado ó recomenda o uso desse teste para diagnóstico de diabetes tipo do e de pré-diabetes por quê Porque ele se mostrou superior e ele se mostrou mais prático do que o teste de tolerância a glicose oral após 2 horas então ele pode ser utilizado após 2 horas pode mas ele é uma maneira aí né um teste alternativo a maior recomendação é que de fato a gente utiliza aqui quando recomendado o teste de tolerância glicose oral após uma hora de sobrecarga então atenção aqui demais a essa recomendação então aqui a gente

já falou a respeito dos principais sinais e sintomas relacionados com a hiperglicemia e Resumindo o que a gente falou inicialmente né a gente traz aqui para vocês os critérios laboratoriais para o diagnóstico de diabetes e para o diagnóstico de pré-diabetes essa tabelinha aqui ó é exatamente essa tabelinha que você estudou anteriormente mas que agora a gente vai trazer ela de maneira atualizada isso aqui gente você tem que dormir olhando para essa tabela tá porque a chance de cair na prova agora é grande principalmente As bancas né como o FGV como Vunesp a Vunesp inclusive já

cobrou atualização relacionado com metas no tratamento do diabetes né na prova aí em 2023 pessoal então As bancas ficam de olho sim nessas atualizações ainda mais um tema que é tão cobrado do jeito que a gente fala que a gente tem que prestar muita atenção naquela tabelinha ali da classificação da hipertensão arterial sistêmica essa tabela aqui que traz os valores né os critérios de Diagnóstico para diabetes isso aqui também tem que tá na cabeça de vocês tá então o que é que a gente viu a gente viu que são utilizados como testes a glicemia em

jejum a Glicemia ao acaso para aqueles pacientes que apresentam sintomas típicos nós temos agora a incorporação Olha tá aqui a novidade tá novidade agora nos critérios de diagnósticos que eu vou passar a aula todinha falando isso para vocês então A novidade é exatamente a glicemia de uma hora no teste de tolerância à glicose oral permanecendo aqui o teste né relacionado com a glicemia de 2 horas e nós temos também a hemoglobina glicada né que ela refere ali valores glicêmicos dos últimos TRS a 4 meses Então o que é que é considerado normal o que que

a gente espera uma Glicemia de jejum abaixo de 100 mg por dcl uma glicemia de 1 hora no teste de tolerância à glicose oral abaixo de 155 isso aqui é o normal tá pessoal ponto de corte pra gente falar aí que são valores normais abaixo de 155 glicemia no teste aqui Du horas né no teste de tolerância a glicose oral abaixa de 140 e uma hemoglobina glicada o normal é que ela seja aí abaixo de 5,7 por. o indivíduo ele vai ser considerado como pré-diabético se ele tiver aí uma Glicemia de jejum entre 100 a

125 MG por Dil pré-diabético Se ele apresentar uma glicemia de 1 hora no teste de tolerância à glicose oral variando entre 155 a 208 se for o teste de 2 horas nesse caso aqui glicemia variando entre 140 a 199 e uma hemoglobina glicada variando entre 5 7 a 6,4 por. critério agora para o diagnóstico gente a atenção vou colocar aqui também ó a atenção em relação a esses valores o indivíduo ele é considerado aí né como um teste positivo para o Diabetes quando ele apresenta uma Glicemia de jejum maior ou igual do que 126 MG

por dcil falamos sobre isso glicemia ao acaso né quando o indivíduo ele tem o sintomas típicos maior igual do que 200 e olha aqui a novidade considerado como o indivíduo né Eh com diabetes para o diagnóstico de diabetes o ponto de corte da glicemia de uma hora no teste de tolerância a glicose oral uma glicemia maior ou igual do que 209 enquanto o teste de glicemia né 2 horas após aí a sobrecarga com 75 g de glicose aqui os valores permanecem maiores ou iguais a 200 mg por dcl e a hemoglobina glicada maior ou igual

do que 6,5 por. então percebam que agora a novidade traz aqui pra gente o teste de tolerância à glicose oral após uma hora gente o que é que vai ser considerado aqui como valores o indivíduo para ser para ele ser ali né detectado como pré-diabético são valores desse exame aqui desse teste a acima de 155 MG por dcl mas automaticamente né acima de 55 mais abaixo de 209 então varia entre 155 e 208 MG por dcl por quê Porque se o valor desse teste após 1 hora for maior ou igual do que 209 MG por

dcl então aqui já é considerado como diabetes tá bom diabetes então muita atenção em relação a esses valores a esse teste que foi incorporado aqui como critério diagnóstico do diabetes então resumindo o que a gente viu na tabela é recomendado utilizar como critérios de Diagnóstico do diabetes glicemia em jejum maior igual do que 126 MG por dcl hemoglobina glicada acima de 6,5 por. glicemia no teste tolerância a glicose oral após uma hora maior do que 209 maior igual né do que 209 9 MG por Dil ou glicemia no teste de tolerância à glicose oral após

2 horas com valores maiores ou iguais do que 200 mg por DL de novo se somente um exame estiver alterado este deverá ser repetido para confirmação então resumindo essa tabela aqui quando a gente fala dos critérios que de fato fecham diagnóstico para diabetes são esses valores que a gente vai considerar muito importante isso aqui tá gente muito importante mesmo muito cobrado Então vamos seguir aqui com as recomendações outra recomendação é recomendado o rastreamento de diabetes tipo 2 para todos tá todos os indivíduos com idade maior ou igual a 35 anos e para adultos com sobrepeso

ou obesidade que tenham pelo menos um fator de risco adicional para o diabetes tipo 2 e ou que apresentem um find Risk alto ou muito alto e ele traz aqui pra gente a tabela de indicações para rastreamento de diabetes em adultos assintomáticos pessoal essa tabelinha aqui também é muito cobrada tá várias bancas várias questões abordam isso quais são os critérios considerados para o rastreamento de indivíduos né para o diabetes tipo do indivíduos assintomáticos então nós temos aí mais uma vez a ênfase nessa diretriz que coloca a respeito dessa recomendação todos os indivíduos que apresentam idade

maior igual do que 35 anos já deve ocorrer o rastreamento por quê Porque os estudos já mostram a prevalência do diabetes tipo 2 em pessoas com 35 anos e essa prevalência aumenta com a idade por isso que é importante mas esse rastreamento também deve ocorrer por exemplo em pessoas que TM uma idade abaixo de 35 anos mas em compensação são adultos obesos adultos com sobrepeso que apresentam pelo menos um fator de risco que a gente vai mostrar aqui um fator de risco adicional ou então né um find Risk que a gente vai discutir também sendo

considerado como alto ou muito alto então vamos lá indicações para o rastreamento de diabetes tipo 2 em em adultos assintomáticos idade acima de 35 isso aqui é universal tá é para todo mundo idade abaixo de 35 anos porém com sobrepeso ou obesidade e mais um fator de risco que fator de risco é esse por exemplo a gente tem aqui Um indivíduo que tem história familiar de diabetes tipo do em parente de primeiro grau né já há uma uma grande associação do desenvolvimento de um risco aumentado para essas pessoas história de de doença cardiovascular hipertensão arterial

HDL abaixo de 35 MG por Dil triglicerídeos acima de 250 mg por dcl síndrome de ovários policísticos acantose nigricans essa acantose aqui ó o que é que você vai lembrar a gente lembra de manchas escuras tá manchas escuras Tá certo manchas escuras que acontecem na pele principalmente na parte do pescoço da parte da axila né ali nas dobras e é uma doença que ela tá relacionado com a resistência à insulina tá um marcador de resistência à insulina caracterizado por essas placas que são hiperpigmentadas Então vamos lá Além disso Outro fator de risco é o sedentarismo

então lembra idade abaixo de 35 anos com sobrepeso ou obesidade que apresenta pelo menos menos um desses fatores de risco Além disso pré-diabetes com exame prévio diabetes gestacional ou recém Nato Grande para a idade gestacional e Aqui nós temos o find Risk que é considerado aqui né a partir da pontuação classificado como alto ou muito alto esse find Risk aqui pessoal nada mais é do que um questionário que ele é voltado para o rastreamento para a estratificação de ris risco de pessoas e que apresentam risco na verdade para desenvolver o Diabetes Então esse questionário aqui

inclusive ele é recomendado pelo Ministério da Saúde vem comigo aqui conferir o que é que esse questionário vai abordar então como eu falei para vocês é um questionário que vai avaliar o risco do indivíduo desenvolver o diabetes tipo 2 então por exemplo né ele vai avaliar a questão da idade né uma idade abaixo de 45 anos entre 45 54 entre 55 E 64 acima de 64 cada um dos itens apresenta uma determinada pontuação vai avaliar o IMC então IMC abaixo de 25 entre 25 e 30 acima de 30 circunferência da cintura medida abaixo das costelas

né geralmente na altura do umbigo e essa circunferência ela é diferente né os valores para homens e para mulheres vai investigar aqui também né se já houve eh né se já tomou regularmente algum medicamento para pressão alta porque a gente sabe que existe uma relação entre o diabetes e a hipertensão entre doença cardiovascular de maneira geral alguma vez você já apresentou glicose alta no sangue por exemplo um exame médico de rotina durante uma doença ou durante a gravidez algum membro de sua família ou parente próximo já foi diagnosticado com diabetes seja seja diabetes tipo 1

ou diabetes tipo do E aí vai respondendo e colocando a pontuação você pratica pelo menos 30 minutos de atividade física diária no trabalho e ou durante o horário de lazer incluindo atividades diárias normais Com que frequência você come legumes verduras frutas ou grãos e no total né como eu falei para vocês isso aqui é só a resposta vou até voltar aqui ó a resposta dessa pergunta que pergun and questionando na verdade sobre a família ou parente próximo ele coloca aqui né sim ou não Sim avós tia tio primo de primeiro grau tá exceto pai mãe

irmão irmã ou filhos ou existe aqui uma resposta também específica se for pai mãe irmão irmã ou filho então pontuação máxima aqui do find Risk é de 26 pontos e Através disso através dessa pontuação vai ser avaliado o risco do indivíduo desenvolver diabetes tipo 2 em 10 anos essa classificação Aqui ó pode ser uma classificação baixa tá um risco baixo quando ele apresenta uma pontuação menor do que sete O que que significa isso significa que cerca de um em cada 100 pessoas irá desenvolver a doença uma pontuação de 7 a 11 isso aqui classifica como

um risco levemente elevado então isso significa que cerca de um a cada 25 pessoas irá desenvolver a doença pontuação variando entre 12 a 14 pontos é um risco moderado cerca de um a cada seis pessoas Olha só como diminui né a gente tá falando 25 pessoas e agora uma a cada seis pessoas irá desenvolver a doença pontuação de 15 a 20 eu já tenho um risco alto então cerca de um em cada três pessoas vai desenvolver a doença E se for uma pontuação pessoal maior do que 20 então é um risco muito alto olha só

a proporção cerca de um em cada duas pessoas irá desenvolver a doença então vejam como é importante conhecer e realizar né Essa estratificação essa avaliação de risco para o desenvolvimento do diabetes e o rastreamento né pessoal o rastreamento como um todo é muito importante porque dessa forma se a gente faz o rastreamento nessas pessoas que são assintomáticas né mas são pessoas que apresentam ali como fator de risco a idade ou apresenta fatores de risco adicionais conforme a gente viu aqui a gente consegue por meio do rastreamento detectar diagnosticar de maneira mais precoce a doença então

o tratamento também vai ser feito de maneira mais rápida dessa forma a gente consegue né reduzir muito o risco de complicações da doença nesses indivíduos ou até mesmo né quando não consegue detectar o Diabetes mas a gente consegue avaliar quem são aquelas pessoas que T uma propensão maior que tem um risco maior Então essa população essas pessoas elas podem se beneficiar e muito de estratégias voltadas para a prevenção da doença como simplesmente mudança no estilo de vida tá mudança no estilo de vida por isso que essa recomendação também é muito importante continuando então com as

recomendações próxima recomendação é recomendado utilizar a Glicemia de jejum e ou a hemoglobina glicada como primeiros testes de rastreamento de diabetes tipo do tá a escolha deve ser baseada na disponibilidade local para a realização da dosagem de hemoglobina glicada gente isso aqui também né tá com cara de prova tá com cara de ser abordado em que questões por quê Porque ele tá dizendo pra gente que quando a gente fala dos primeiros testes que podem ser utilizados para o rastreamento de diabetes tipo 2 quem são esses primeiros testes Glicemia de jejum e hemoglobina glicada tá Glicemia

de jejum e hemoglobina glicada por qu ah Camila Por que que não entrou aí o teste de tolerância à glicose oral após uma hora por exemplo após 2 horas gente porque a Glicemia de jejum e a hemoglobina glicada são testes que são mais práticos tá são testes mais práticos e que se por um acaso a gente tiver uma positividade desses testes isso aqui evita as pessoas a se submeterem a uma sobrecarga de de glicose que é desnecessária inclusive é importante tá e a própria diretriz coloca pra gente uma nota importante que fala a respeito de

que todos esses métodos diagnósticos eles apresentam limitações tá todos eles apresentam limitações a Glicemia de jejum por exemplo né o próprio nome tá dizendo a gente precisa que o paciente ele fique em jejum e além disso é um teste que sofre uma variação uma influência de condições agudas e que apresenta aí uma redução na taxa de reprodutibilidade quando a gente compara com hemoglobina glicada já o teste de tolerância né a glicose esse teste aqui é um teste que ele é mais desconfortável né Muito mais descon ável E além disso ele precisa de um pouco mais

de tempo ele consome um tempo maior mas de acordo com a diretriz né Entretanto é um teste que oferece uma maior sensibilidade e o teste da hemoglobina glicada ela também e é um teste que tem limitações por quê pessoal porque é um teste que apresenta um maior custo tá um maior custo paraa realização desse teste é necessário equipamentos específicos né agentes eh reagentes também que são mais específicos que apresentam um alto custo tá bom E além disso a gente precisa que esse teste ele seja realizado mediante uma padronização seguindo a padronização adequada mas o que

é importante aqui para vocês fixarem Quais são os primeiros testes que são escolhidos para o rastreamento diabetes tipo do Não esquece hemoglobina glicada e Glicemia de jejum porque são muito mais práticos tá E olha só o ideal é que vou até colocar aqui para vocês é que essa Glicemia de jejum tá Glicemia de jejum e hemoglobina glicada o ideal é que elas esses testes eles devem ser realizados de maneira simultânea tá de maneira simultânea Tá certo para o rastreamento inicial de diabetes tipo 2 em locais com viabilidade financeira e disponibilidade técnica também que é o

que a gente tá vendo aqui ó rastreamento inicial do diabetes em indivíduos assintomáticos No Brasil se for um local com viabilidade financeira e disponibilidade técnica Total Como eu disse para vocês medida simultânea de glicemia plasmática e de hemoglobina glicada em amostra de sangue obtida em jejum num período de 8 a 12 horas entretanto se for um local com viabilidade financeira e disponibilidade técnica parcial nesse caso aqui gente vai ser escolhido a Glicemia plasmática em amostra de sangue obtida em jejum de 8 a 12 horas isso Porque conforme a gente já falou anteriormente a hemoglobina glicada

ela tá relacionada a um alto custo é um teste aí né necessita de equipamentos de padronização adequada de profissional treinado e por conta disso precisa ser avaliado essa viabilidade financeira e disponibilidade técnica inclusive isso aqui já foi questão de prova tá já foi questão de prova então muita atenção Seguindo aqui para as próximas recomendações em adultos com pré-diabetes definido previamente por Glicemia de jejum e hemoglobina glicada é recomendado a realização adicional do teste de tolerância a glicose oral após 1 hora para diagnóstico de casos de diabetes tipo 2 não anterior ente detectados Então veja se

o indivíduo ele foi classificado aqui como indivíduo pré-diabético né Por conta ali do teste que foi realizado de glicemia e hemoglobina glicada Então nesse caso é recomendado o teste adicional e veja quem é escolhido aqui gente o teste de tolerância à glicose oral após uma hora e aqui a gente vai avaliar aqueles valores né de de corte aquela pontuação de corte se maior ou igual do que 209 m GR por dcil a gente já considera como um critério para diabetes e esse indivíduo ele entra para o critério de pré-diabetes se esse valor do teste de

tolerância à glicose oral após uma hora variar entre 155 tá acima de 155 mais abaixo de 209 então variando entre 155 e 208 MG por Dil simbora pra próxima recomendação no rastreamento do diabetes tipo 2 se houver Glicemia de jejum menor do que 100 mg por Dil e hemoglobina menor do que 5,7 em pessoas com três ou mais fatores de risco em pessoas com três ou mais fatores de risco ou um F Risk alto ou muito alto é recomendado também realizar o teste de tolerância à glicose oral de 1 hora para complementar a investigação de

diabetes e de pré-diabetes isso aqui é porque as evidências mostraram né que pessoas sem critérios para diabetes ou pré-diabetes veja que ele tá dizendo ó gente Glicemia de jejum menor do que 100 isso aqui é normal tá normal hemoglobina glicada menor do que 5,7 a gente já viu que isso aqui são valores normais tá ou seja não tem critério para diabetes e pré-diabético Entretanto é recomendado né que se se essa pessoa ela tiver três ou mais fatores de risco que a gente viu naquela tabela ou a partir daquela avaliação daquela estratificação ela foi classificada como

um find Risk né alto ou muito alto nesse caso é recomendado fazer de maneira adicional o teste de tolerância à glicose após uma hora e o por que que houve aqui essa recomendação porque na verdade foi visto né que essas pessoas que apresentam alteração nesse teste aqui são pessoas que apresentam um estágio intermediário de disfunção metabólica então mais uma vez a gente cai aqui nas recomendações cuja finalidade é detectar essas condições previamente detecção precoce tratamento precoce E além disso estratégias para prevenção tá e orientação a respeito da doença Tá certo pessoal agora vamos pensar aqui

que é o mesmo indivíduo tá que ele apresenta glicemia de jejum menor do que 100 ou seja tá normal ele também apresenta hemoglobina glicada menor do que 5,7 então tá normal entretanto diferente da população que a gente falou anteriormente são pessoas com menos tá com menos de três fatores de risco cuja avaliação também né de risco para diabetes tipo dois através de um fiding Risk foi classificado aqui como baixo ou moderado Então nesse caso aqui não é recomendado Olha o detalhe não é recomendado realizar testes adicionais para detecção de diabetes tipo 2 ou de pré-diabético

porque nesse caso aqui né pessoas com baixo risco de diabetes né e Glicemia de jejum normal hemoglobina glicada normal o comitê ele classifica como um perfil glicêmico normal tá perfil perfil glicêmico normal por conta disso não há necessidade da realização de testes adicionais então com base nisso né a diretriz coloca pra gente a frequência de rastreamento do diabetes a depender dessas situações clínicas então por exemplo pessoas sem sintomas e com apenas um exame preenchendo critérios para o Diabetes a frequência do rastreamento tem que ser semestral pessoas com é diabetes confirmada já confirmada então rastreamento anual

pessoas com exames normais a gente viu agora isso ó pessoas com exames normais mas olha o detalhe ela tem pelo menos três fatores de risco adicionais para o diabetes tipo 2 então o rastreamento deve ocorrer também de maneira anual pessoas com exames normais com find Risk alto ou muito alto falamos disso também ó frequência anual pessoas com exames normais mas que apresenta menos do que três fatores de risco falamos sobre isso né o baixo risco para desenvolver diabetes melitos então aqui o rastreamento a frequência é trianual e pessoas com exames normais e com find Risk

de leve a moderado trianual também vamos resumir então todas essas informações que a gente viu em um AL ritmo que vai falar a respeito do rastreamento de diabetes tipo do olha Resumindo tudo aqui tá quem é que recomenda é quem é na verdade né a população que é recomendado para o rastreamento de de diabetes tipo 2 em adultos assintomáticos para quem é que serve essa recomendação nós vimos adultos com idade maior igual do que 35 anos ou idade abaixo de 35 anos mas que ele apresenta o excesso de peso ou mais de um fator de

risco para diabetes ou idade abaixo de 35 anos mas ele teve uma classificação no find Risk de alto ou muito alto então para essa população está recomendado o rastreamento do diabetes tipo do O que é que vai ser utilizado para esse rastreamento nós vimos ó primeiros testes que são utilizados glicemia em jejum tá e a hemoglobina glicada se a glicemia em jejum for maior ou igual do que 126 MG por dcl e a hemoglobina glicada maior ou igual do que 6,5 então segue aqui essa setinha ó automaticamente a gente já tem aqui o Diabetes Confirmado

então é importante recomendar mudanças no estilo de vida e iniciar o tratamento farmacológico Agora se a Glicemia de jejum e ou a hemoglobina glic tá o ideal Lembrando aqui incluir ambos os testes de maneira simultânea Tá certo se por um acaso essa Glicemia de jejum for maior ou igual do que 126 MG por dcl ou hemoglobina glicada maior ou igual do que 6,5 por. sem outro critério para diabetes sem outro critério para diabetes então aqui vai ser recomendado um teste adicional tá o teste adicional E aí lembrando né preferencialmente repetir o teste alterado tá bom

preferencialmente repetir o teste alterado e quando a gente fala né do teste adicional a gente também fala aqui ó que o preferencial é o teste de tolerância à glicose após uma hora o teste adicional confirma diabetes se confirmar ó se sim teste adicional confirma diabetes sim então diabetes confirmado não confirma diabetes então recomenda mudança no estilo de vida e repete o exame em 6 meses Agora se a glicemia em jejum for maior igual do que 100 tá for maior igual do que 100 e menor do que 126 MG por DL e ou hemoglobina glicada maior

ou igual do que 120 do que 5,7 mas menor do que 6,5 por. Agora sim gente nós temos a indicação tá do teste adicional de confirmação do teste de tolerância à glicose oral após uma hora Então veja que o que a gente tá discutindo aqui vai depender né de Quais são os testes que estão sendo considerados aí como positivos a primeira primeira parte do algoritmo que a gente viu ó tanto a hemoglobina glicada quanto a Glicemia de jejum deram positivas aí para o critério considerado para diagnóstico no segundo momento ou a Glicemia foi alterada ou

a hemoglobina foi alterada e aí nesse caso teste adicional de confirmação nesse caso aqui glicemia maior igual do que 100 né e menor do que 126 ou seja seria aquele aquele critério para pré-diabetes e ou hemoglobina glicada né entre 5,7 e menor do que 6,5 então nesse caso teste adicional se esse teste de tolerância após 1 hora for menor do que 209 MG por dcl então nós temos aqui a classificação para pré-diabetes recomendado mudança no estilo de vida e repetir o exame com um ano tá e considerar prevenção farmacológica agora voltando aqui né se o

teste de tolerância após uma hora foi maior ou igual do que 209 falamos a aula inteira a respeito disso gente maior igual do que 209 isso aqui ó já vai ser necessário o quê repetir esse teste Tá certo certo repete novamente e se de fato continuar com valores né maiores ou iguais do que 209 nós temos diabetes confirmado diabetes confirmado e aí recomendar mudanças no estilo de vida e tratamento farmacológico vai ser iniciado vamos para uma outra situação Glicemia de jejum menor do que 100 tá Glicemia de jejum menor do que 100 mg por l

e hemoglobina abaixo de 5,7 ou seja isso aqui são valores normais tá isso aqui é o normal que a gente espera paraa glicemia e o normal que a gente espera aí para hemoglobina glicada o que que vai fazer diferença se ele tem fator de risco associado e como é que tá a avaliação de risco desse paciente então por exemplo se esse paciente apresenta aqui esses exames tá esses exames mas ele apresenta né mais do que três fatores de risco né Mais ou igual né a três fatores de risco ou então apresenta um find Risk alto

ou muito alto teste adicional então mais uma vez quem é o teste escolhido tolerancia a glicose após uma hora se ficar entre 155 e 208 já falamos sobre isso nós temos aqui o estado de pré-diabetes se por um acaso esse teste de tolerância após uma hora for menor do que 155 então gente isso aqui é um perfil glicêmico normal tá ter cuidado aqui com mudanças no estilo de vida e repetir o exame em um ano entretanto glicemia normal hemoglobina glicada normal e o indivíduo ele é de baixo risco ó baixo risco por quê Porque ele

apresenta menos de três fatores de risco ou uma avaliação de risco por meio da estratificação como classif ação baixo ou intermediário Então nesse caso não é necessário a realização de testes adicionais por qu porque ele já vai ser considerado como perfil glicêmico normal Então pessoal percebam tá que tudo que a gente comentou anteriormente todas as outras recomendações elas estão aqui resumidas nesse algoritmo Então quando você estuda esse algoritmo aqui você consegue perceber as atualizações e outras as recomendações que são importantes para o rastreamento de pessoas aí né de indivíduos assintomáticos é um rastreamento para o

diabetes tipo 2 então muita atenção aqui com esse algoritmo também dando continuidade com as recomendações é recomendado fazer o rastreamento para diabetes nos indivíduos que apresentam comorbidades relacionadas ao diabetes secundário como endocrinopatias e doenças pancreáticas com infecção pelo HIV né a gente sabe por exemplo que algumas drogas antirretrovirais elas e acabam favorecendo a questão da Resistência à insulina por exemplo ou na vigência de condições frequentemente associadas ao diabetes como é o caso aqui da doença hepática esteatósica metabólica importante a gente conversar sobre isso tá pessoal então na vigência na vigência de causas secundárias né causas

aí que podem levar ao diabetes vai ocorrer o rastreamento né é recomendado que haja o rastreamento em todas essas pessoas em todos esses indivíduos que apresentam essas causas né possíveis causas secundárias de diabetes existe uma nota importante vocês podem olhar isso também à medida que estiverem estudando né pelo site pela diretriz ali no capítulo a própria diretriz ela vai colocando Notas importantes em relação a algumas recomendações então por exemplo vocês vão encontrar lá uma nota importante relacionada com a doença hepática esteatósica esteatósica secundária para o aparecimento desse diabetes Então já existe um risco maior da

pessoa que apresenta essa doença hepática esteatósica metabólica apresentar o diabetes tipo 2 Mas além disso pessoal a presença né se confirmado esse diabetes tipo 2 esse diabetes ele pode fazer com que haja a progressão da doença para estágios mais graves então por exemplo ela acaba evoluindo aí para diferentes graus de fibrose acaba evoluindo também para cirrose para esteatohepatite e até mesmo para hepatocarcinoma então importante aí esse tema relacionado com doença hepática esteatósica sejam rastreados para diabetes antes e após o início do tratamento antes e após início tratamento importante essa recomendação também porque ela fala a

respeito né do diabetes da hiperglicemia induzida por medicamentos em especial aqui os glicocorticoides e os antipsicóticos então Relembrando aqui tá gente Quais são as evidências em relação aos glicocorticoides a gente sabe que existem alguns fatores de risco que aumentam as chances né o risco aí desse desenvolvimento de hiperglicemia induzida por glicocorticoide então por exemplo Que fatores de risco são esses aqueles pacientes que apresentam IMC elevado paciente que tem idade avançada paciente que faz uso de doses mais altas de glicocorticoides pacientes que necessitam de um tempo de tratamento da doença maior tá um tempo mais prolongado

pacientes que já tem aí uma história familiar prévia de diabetes também então tudo isso facilita nessa propensão essa maior possibilidade de risco de desenvolver essa hipoglicemia induzida por glicocorticoide E aí nesse caso o teste da hemoglobina glicada né se mostrou importante na detecção desse tipo de hiperglicemia e quando a gente fala dos antipsicóticos né já existe aí uma associação também do uso de antipsicóticos e o risco para o desenvolvimento de diabetes Tando a gente tem mecanismos diretos envolvidos como é o caso por exemplo dos antipsicóticos acabarem né interferindo na sensibilidade e na secreção da insulina

assim como a gente também tem fator indireto né muitos antipsicóticos acabam levando ali o paciente a ter um aumento do peso e a gente viu né que o sobrepeso por exemplo é um fator de risco sim para o diabetes tipo do tá muito relacionado com o diabetes tipo do Então quem são os principais antipsicóticos aqui relacionados com esse risco Vou colocar aqui para vocês tá principais antipsicóticos nós temos a clorpromazina clorpromazina nós temos a clina olanzapina quetiapina e Risperidona Então são os antipsicóticos né relacionados a esse risco elevado aí né o maior risco para o

desenvolvimento do diabetes é recomendado realizar Triagem de diabetes tipo do em crianças e adolescentes a partir de 10 anos de idade ou após o início da puberdade quando houver Olha quando houver sobrepeso obesidade e pelo menos um fator de de risco adicional para diabetes tipo do vem conferir aqui comigo os critérios que são utilizados para o rastreamento de diabetes tipo 2 em crianças e adolescentes assintomáticos crianças e adolescentes com sobrepeso ou obesidade crianças com idade maior igual do que 10 anos ou após início da puberdade conforme a gente viu e que apresenta aqui um ou

mais dos fatores de risco adicionais história materna de diabetes tipo 2 ou diabetes gestacional durante a gestação da criança história familiar de diabetes tipo do em parente de primeiro grau ou segundo grau a cantos nigrican já falamos sobre isso inclusive aí em relação a cantose gente ela tá presente tá os estudos mostram presente em quase 90% das Crianças tá em quase 90% das crianças hipertens arterial dislipidemia síndrome de ovários policísticos então vejam que a presença de diabetes tipo 2 em crianças e adolescentes também é caracterizado né Por alterações ali na secreção de insulina E além

disso a gente tem também a resistência à insulina de forma como acontece ali semelhante no adulto tá pessoal o que é que a diretriz também enfatiza que a prevalência de diabetes tipo 2 nessa população aqui tá muito relacionada com fator de risco que é a obesidade tá obesidade principalmente em meninas obesidade principalmente em meninas mas a história familiar também é citado né como um ponto que precisa ser avaliado uma vez que ele apresentou ali uma certa influência né quando a gente fala de fator de risco para o desenvolvimento do diabetes tipo do nessa população e

lembrar que crianças e adolescentes também gente eles são muitas vezes assintomáticos ou oligossintomáticos por um longo período de tempo por isso que isso justifica também essa recomendação né para que haja esse rastreamento de diabetes tipo do nessa população aqui que apresenta fatores de risco adicionais para que seja detectado previamente o Diabetes nessa população e a gente vem aqui para uma outra recomendação agora específica para o rastreamento de diabetes melitos tipo um então o rastreamento com dosagem de autto anticorpos Olha a diferença gente antes a gente só tava falando é recomendado é recomendado é recomendado nesse

caso aqui rastreamento tá com dosagem de Alto anticorpos pode ser considerado tá pode ser considerado em familiares de primeiro grau de pessoas com diabetes tipo um e a gente lembra que esse diabetes ele se envolve a partir de três fases que é a fase um onde apresenta como característica dois ou mais anticorpos positivos porém sem alterações glicêmicas né o paciente é assintomático na fase dois dois ou mais anticorpos positivos com disglicemia leve porém sem critérios para diabetes também aqui assintomático e a fase três anticorpos positivos Porém Aqui com hiperglicemia com critérios para diabetes já é

o paciente sintomático então essa recomendação aqui de rastreamento pode permitir identificar potenciais candidatos à inclusão em estudo Clínico destinado a prevenção ou atraso diabetes aqui na fase três onde a gente encontra né anticorpos positivos e critérios já para diabetes ou uso de medicações imunomoduladoras aprovadas por agências adoras vou só fazer uma observação aqui também que a gente encontra lá na nota né publicada pela sociedade brasileira de diabetes que coloca que são necessários sim tá pessoal é necessário estratégias estratégias conforme a gente tá vendo aqui estratégias né para o rastreamento de diabetes tipo um em fases

pré-clínicas na população entretanto Ainda não temos dados suficientes para recomendar esse rastreamento Universal no Brasil por quê Porque isso gente demanda alto custo tá isso é alto custo Além disso Isso deve levar em consideração a incidência da doença na população E além disso nós temos aí uma ausência de medicações imunomoduladoras que são aprovadas pela Anvisa Então por conta disso a gente ainda não tem aí né Por falta eh de fato dessa dessa de dados né mais robustos a gente ainda não tem uma estratégia para rastreamento Universal aqui no Brasil então resumindo né um resumão aqui

O slide resumão das recomendações para o diagnóstico que foi que a gente discutiu aqui em detalhes para vocês que os testes laboratoriais para o diagnóstico de diabetes eles devem ser realizados nos seguintes indivíduos ó pessoas com sintomatologia né sugestiva de diabetes indivíduos assintomáticos com risco aumentado de desenvolver diabetes falamos sobre isso né idade maior igual do que 35 anos ou adultos abaixo de 35 anos mas que tem fatores de risco importantes e tem um Finding Risk ali alto ou muito elevado antes e após o início de medicações com efeito hiperglicemiante falamos sobre isso né são

os glicocorticoides e antipsicóticos comorbidade relacionadas ao diabetes secundário endocrinopatias doenças pancreáticas infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e doença hepática esteatósica dado a a o rastreamento para o diabetes tipo um né em familiares de primeiro grau de pessoas com diabetes tipo um com dosagem de Alto anticorpos então resumindo aqui para vocês todas as recomendações que a gente discutiu em detalhes e pra gente finalizar a nossa aula de hoje né falar um pouquinho a respeito de metas no tratamento do diabetes isso aqui gente foi uma atualização que nós tivemos né no ano de 2023 e que

já foi cobrado sim nessas provas então quando a gente fala a respeito do paciente diabético é muito importante ter em mente que o controle Esse controle glicêmico ele deve ocorrer com base em metas individualizadas tá e aqui a gente vai trazer essas metas de acordo com cinco situações né Considerando o indivíduo adulto o idoso tá adulto e idoso e criança vem comigo aqui verificar Quais são as metas para o controle glicêmico de acordo com esses pacientes então vejam pacientes com diabetes tipo 1 ou diabetes tipo do hemoglobina Olha a meta aqui ó hemoglobina glicada abaixo

de sete Glicemia de jejum e pré-prandial entre 80 e 130 MG por dcl glicemia 2 horas pós prandial menor do que 180 glicemia ao deitar 90 a 150 aqui a gente tem valores relacionados a tempo no alvo tá tempo no alvo de 70 a 180 MG por DL valores acima de 70% tempo de hipoglicemia menor do que 70 MG por dcl abaixo de 4% e tempo de hipoglicemia né abaixo de 54 Vixe Maria abaixo de 54 MG por dcl isso aqui tem que tá abaixo de 1% o idoso a gente já vai classificar o idoso

em idoso saudável idoso comprometido e idoso muito comprometido isso aqui pessoal essa classificação vai levar em consideração a presença de comorbidades então por exemplo quando a gente fala de idoso saudável é aquele idoso né que ele não apresenta muitas comorbidades crônicas e que ele apresenta ali um estado funcional e estado cognitivo preservado já o idoso comprometido ele apresenta múltiplas comorbidades crônicas tá quando a gente fala dessas comorbidades por exemplo é o a questão da presença do AVC tá de uma insuficiência cardíaca de uma depressão grave de doença de alzheimer além disso a gente também tem

a presença do câncer que pode ser considerado também quando a gente fala dessas comorbidades Além disso aqui ó idoso comprometido o estado funcional ele já tem um comprometimento tá de leve a moderado assim como um comprometimento também cognitivo moderado já o idoso que a gente considera ali como idoso muito comprometido tá o idoso muito comprometido o próprio nome já tá dizendo aqui eu já tenho a presença né de uma doença terminal e um estado funcional e cognitivo com comprometimento grave é claro que a gente tá trazendo aqui conceitos genéricos né porque nem sempre o idoso

ele vai est totalmente né apresentando critérios que possam dizer poxa é um idoso frágil é um idoso muito comprometido não isso aqui é de uma maneira genérica para que a gente possa avaliar aqui essas metas no tratamento do diabetes então ó idoso saudável hemoglobina glicada abaixo de 7,5 Glicemia de jejum e pré-prandial 80 a 130 glicemia 2 horas pós prandial abaixo de 180 glicemia ao deitar 90 a 150 em relação ao tempo no alvo tá de 70 de 70 a 180 MG por dcl é um tempo acima de 70% tempo de hipoglicemia abaixo de 4%

né uma hipoglicemia abaixo de 70 quando é um tempo de hipoglicemia abaixo de 54 MG por dcl então a gente já tem aqui abaixo de 1% Tá vou falar aqui desses principais que são esses que estão na parte superior da tabela idoso muito comprometido hemoglobina glicada abaixo de oito Glicemia de jejum e pré-prandial entre 90 e 150 glicemia 2 horas pós prandial menor do que 180 MG por Dil e uma glicemia ao deitar entre 100 a 180 MG por Dil idoso muito comprometido né Glicemia de jejum entre 100 e 180 glicemia ao deitar 110 a

200 mg por Dil E se for a população criança e adolescente ó metas hemoglobina glicada abaixo de sete Glicemia de jejum e pré-prandial entre 70 e 130 MG por Dil glicemia 2 horas pós prandial menor do que 180 e glicemia a deitar entre 90 e 150 Ah Camila mas isso aqui não cai não mulher isso aqui vou nem olhar para isso muita informação não vai cair não vai cair olha só essa questão aqui ó banca vesp de 2023 ao elaborar o plano de cuidados de um idoso diabético comprometido portador de insuficiência cardíaca congestiva compensada em

consonância olha em consonância com a diretriz da Sociedade Brasileira de diabetes atualizada em 2023 a questão foi de 2023 né mas como a gente viu Já temos mais atualizações a respeito do tema O Enfermeiro deve estabelecer como metas no tratamento do diabetes os seguintes valores para hemoglobina glicada e Glicemia de jejum ou pré-prandial veja que aqui ele tá falando que é um idoso comprometido é um idoso frágil perguntando pra gente qual seria a meta de hemoglobina glicada e de Glicemia de jejum ou pré-prandial gente de acordo com o que falamos né e vimos na tabela

anterior para o idoso frágil veja que ele foi bem específico né idoso frágil idoso comprometido a meta aí é uma glicemia abaixo de oito hemoglobina glicada perdão hemoglobina glicada abaixo de oito e uma Glicemia de jejum e pré-prandial entre 90 e 150 MG por Dil E é exatamente o que a gente vai ver aqui na alternativa letra A de cara a gente já tem a resposta hemoglobina glicada abaixo de oito Glicemia de jejum pré-prandial entre 90 e 150 hemoglobina menor igual do que 8,5 isso aqui a gente não tem né Eh ali naquelas metas agora

uma Glicemia de jejum e pré-prandial entre 100 a 180 isso aqui seria para o idoso tá isso aqui seria para o idoso muito comprometido idoso muito comprometido tá hemoglobina baixo menor igual do que 7,5 isso aqui seria para o indivíduo saudável aqui é para o adulto saudável tá Seria aqui é na verdade para o idoso saudável tá certo o adulto seria abaixo de sete então idoso saudável entretanto uma Glicemia de jejum e uma pré-prandial entre 90 a 150 isso aqui já seria para o idoso comprometido aqui para o idoso comprometido hemoglobina de novo ó hemoglobina

glicada menor do que 7,5 isso aqui seria para o idoso saudável tá idoso saudável e quando a gente tem aqui uma Glicemia de jejum pré-prandial de 80 a 130 isso aqui também seria para um idoso saudável tá idoso aqui saudável hemoglobina baixa de sete aqui é o adulto tá certo aqui sim abaixo de séo adulto Glicemia de jejum pré-prandial abaixo abaixo não entre 80 e e 130 MG por dcil aqui é o adulto também tá bom não é o idoso é o adulto com diabetes tipo 1 ou diabetes tipo do Tá certo e com isso

pessoal a gente finaliza aqui a nossa aula falando aqui a respeito de atualizações importantes desse tem que despenca nessas provas e eu Gostaria de reforçar com vocês a importância né uma dica importante aí que é exatamente você separar um caderninho para as suas atualizações Camila Poxa nunca fiz isso será que eu consigo com certeza pessoal já coloca como meta inicia aqui a atualização com diabetes e vai colocando né outras possíveis atualizações que a gente tem aí de maneira contínua Então vai colocando e vai enriquecendo né esse seu caderninho que eu tenho certeza que vai te

ajudar no teu processo aí de estudos de aprendizagem de fixação de conteúdo e de memorização também espero que vocês tenham gostado e a gente se encontra em uma próxima aula até mais Estuda tá pessoal estuda que a vida muda