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me chamo Ribas Virtuoso peço desculpas pelo nosso pequeno atraso de 5 minutinhos no dia de hoje estamos hoje com um convidado super especial Renato Bonafé antes de apresentá-lo queria trazer alguns lembretes para vocês esse é um projeto da Sociedade Brasileira de medicina de família e comunidade dentro do sbmfc ensina de 2024 nós pedimos para que quem nos acompanha inscreva-se no canal as notificações das nossas aulas curta compartilhe além disso a chamada vai ficar disponível ao final da aula no nosso chat ao longo da aula você também pode mandar perguntas e nós leremos e faremos Uma

Breve discussão ao final da explicação do Renato então vou chamar hoje o Renato Bonafé ele é médico de família e comunidade na Universidade Federal de Santa Maria no Rio Grande do Sul também é preceptor na residência médica de MFC e no curso de medicina na mesma Universidade nossa aula hoje aborda a abordagem do paciente tabagista na atenção primária Renato Boa noite obrigada pela sua disponibilidade e pelo seu tempo Boa Noite Giovana Boa noite a todos é um prazer estar aqui novamente né Eh conversando um pouquinho agora sobre um tema que eu tenho um carinho especial

que é a abordagem e e o tratamento do pante né então vou compartilhar aqui minha apresentação pr pra gente iniciar aí giov você só me dá o ok se tiver Tudo Certo Maravilha Renato tô enxergando não tá a tela cheia mas estô enxergando a tela agora ficou cheia show a tela cheia tá então tá então pessoal hoje vai ser um bate-papo Eu prometo não me estender muito também dos 40 minutos que a gente preconiza né eh qualquer coisa Giovana pode me chamar atenção Tá bem então eu vou conversar um pouquinho com vocês sobre como realizar

a abordagem do tratamento do fumante na atenção primária à saúde tá eh essa aulinha aqui faz parte de um projeto de extensão nosso da UFSM do departamento de saúde coletiva eh que a gente atua aqui no em Santa Maria na num curso de extensão para médicos e enfermeiros da atenção primária aqui na cidade temos tido os bons resultados Eu também atuo junto a um serviço de atenção secundária no tratamento aos fumantes e ten uma experiência desde 2017 eh nesse tratamento fiz o a capacitação do INCA na época lá em Porto Alegre e atualmente o INCA

tem feito essas capacitações online então talvez muitos de vocês eh tenham tido a oportunidade já inclusive foi semana passada que eles eh executaram a capacitação então eu participei dela a fim de atualização e essa aula é baseada na última portaria que traz eh o as as orientações para abordar e tratar esse paciente na atenção primária Então a gente vai conversar iniciando pelas coisas básicas falando sobre um pouco de conceito eh trazendo alguns critérios diagnósticos tá Eh vamos falar também sobre a avaliação clínica Qual é o objetivo dela o programa traz uma anamnese específica para isso

tá vamos passar rapidamente pelas estágios de mudança de comportamento falar um pouco eh sobre a entrevista motivacional mas não entrar nela né porque isso dá uma aula somente desse assunto vamos falar sobre o teste de fagron eh sobre a o tratamento não medicamentoso que são as sessões estruturadas parte integrante e fundamental do tratamento do fumante tá eh nessa atualização ali eles bateram bastante na tecla de que a abordagem cognitiva comportamental é a base do tratamento não é o medicamento eh a Bup Bui ou o adesivo de nicotina ou a goma ou a pastilha tá eh

conversar com você sobre o tratamento que é uma coisa importante pra gente Afinal todos nós da área médica somos prescritores Então precisamos dominar isso identificar contraindicações ao tratamento trazer algumas experiências minhas também eh da rede e como que vocês vão fazer a monitorização a o objetivo da aula é tornar eh algo prático tá então eu não vou florear tanto assim na parte acadêmica vou trazer ela como base para vocês eh executarem isso na prática certo então o tabagismo ele é considerado uma doença ã uma das principais causas eh evitáveis de morte no mundo né então

ã quando a gente quando a gente tá falando de tabagismo a gente tá identificando um uma doença crônica né E que a pessoa tem muita dificuldade em abandonar essa dependência química e que muitas vezes é decorrente e aqui a nicotina tem outras substâncias evidentemente no tabaco eh mas que causa a dependência é a famosa nicotina eh no Sid 10 e agora Cid 11 né Eh entra na parte dos transtornos mentais de comportamento principalmente na parte da psiquiatria ali e a gente tem eh do por estudar isso né o porque a gente está treinado para tratar

essas pessoas na atenção primária É porque ela O fumo é responsável por 71 das mortes por câncer de pulmão 42% das doenças respiratórias crônicas 10% das doenças cardiovasculares além de trar associado eh com cânceres de uma forma geral e também eh também ser fator de risco né para doenças transmissíveis como a tuberculose então aqui por si só já se introduz a importância do entendimento do tema e e vocês saberem manejar isso na ponta tá eh para Diagnóstico como é que vocês vão identificar ah Renato como é que eu vou aplicar isso no meu dia a

dia Muitas vezes o tabagista ele vai chegar para vocês e e vocês não vão precisar aplicar critério por critério porque vocês já conhecem o paciente né muitos de vocês já têm a longitudinalidade ao seu lado então já sabem que eles vão preencher critérios Mas como eu disse a título acadêmico a gente passa os critérios eh para que seja também um momento de revisão né então a gente vai considerar como dependente químico aquele indivíduo que no ano anterior tem três ou mais dos critérios a seguir na grande maioria das vezes vocês vão encontrar o paciente eh

com aquele desejo de fissura craving quando fica eh com a falta do cigarro né então ele vai ter aquele desespero por come por procurar substância por necessitar do cigarro para poder eh se acalmar né a dificuldade de controlar o uso então Eh o paciente tem uma falsa sensação de que tá no domínio ele vai para a hora que ele quer E aí ele percebe que não é bem assim a abstinência biológica diante da suspensão ou mesmo da redução então ele começa a se sentir efeitos colaterais pela falta da nicotina que é o que a gente

vai conversar mais a frente seria a síndrome da abstinência E aí ele precisa fumar para poder passar aquilo então acaba sendo um reforço negativo porque ele consome a substância para poder se acalmar para poder se aliviar né Eh começa a surgir então evidência de tolerância ou seja eh cada vez mais ele vai necessitar de doses maiores com um intervalo de tempo menor para atingir o mesmo efeito que ele H obtinha antigamente começa a abandonar eh alguns Prazeres alguns compromissos da Vida do dia a dia né ele tem um aumento do tempo empregado para consumir ou

para consumir a substância ou então se recuperar doos seus efeitos porque ele começa a ingerir mais e mais né e ele continua utilizando o cigarro mesmo estando doente né Mesmo sabendo das consequências mesmo tendo que muitas vezes utilizar eh medicamentos pra parte do enfisema da bronquite crônica né do DPOC mesmo assim ele continua fumando Então isso é um problema sério porque muitas vezes as pessoas trazem que o tabagista é é paa de vergonha na cara né por poder fumar e na verdade não é assim gente eh eles sofrem com isso é muito difícil abandonar o

cigarro então a gente precisa apoiar essas pessoas ter empatia entender elas e recepcionar elas de forma adequada na unidade e prestar eh um atendimento de qualidade para gente poder ajudar essa pessoa porque realmente não é fácil eh dos sids que a gente utiliza normalmente para registros eh são esses que são projetados para vocês eh Eu particularmente na prática utilizo mais o os mais amplos que seria o uso do tabaco z72.0 no entanto fica a critério de vocês utilizar aqueles que eh vocês quiserem isso aqui tá mais relacionado com a parte de registros e dos relatórios

que normalmente as políticas municipais do do do tabagismo que referenciam os relatórios a cada quadrimestre paraas paraas coordenadorias regionais e depois pro Ministério da Saúde para fins de Registro é importante utilizar alguns desses Seeds que são os que constam eh na portaria tá até para que eh no quadrimestre seguinte vocês consigam receber as medicações Tá bem então aqui a gente tem uma imagem que vai mostrar alguns dos sinais e sintomas eh que seria da síndrome da abstinência tá ã então quando o paciente ele tá reduzindo o tabaco ou então ele tenta parar de fumar ã

junto com apoio ou mesmo sem apoio ele começa a sofrer de insônia a ansiedade aumenta ele começa a ter efeitos colaterais como tontura dor de cabeça eh aumento de apetite a boca fica seca o trato gastro intestinal sofre alterações algum o intestino solta mais outros ele prende né paciente fica muito irritado qualquer eh qualquer eh intercorrência na sua vida já é motivo para explodir eh tem dificuldade de concentração então isso tudo é consequência eh da síndrome da abstinência tá então é importante a gente entender e nas sessões estruturadas que depois eu vou conversar mais a

fundo com vocês passar essas orientações pros fumantes porque muitas vezes eles não sabem que isso é esperado que aconteça E aí ele acaba fumando para se sentir melhor então é aquele reforço negativo que no critério diagnóstico foi trazido avaliação clínica gente assim ah Renato por que que eu vou fazer avaliação clínica por qu na grande maioria das vezes vocês não vão precisar sentar reservar um momento para executar ela porque como eu disse vocês já T eh o paciente na mão de vocês vocês eh tem a longitudinalidade ao lado de vocês então vocês já vão ter

eh o histórico do paciente com vocês Vocês já vão mais ou menos classificar ele verificar se tem algum critério para não utilizar tal medicamento e vão a automaticamente já balizar a dose da reposição de nicotina que vocês vão eh utilizar no entanto se caso isso não aconteça tá eh vocês vão precisar ter um momento de conversa com o paciente até para se apresentar né começar a criar um vínculo ali e o o a portaria o INCA ele traz ã uma annese pronta para vocês utilizarem ela é bem completa mesmo às vezes até se torna cansativo

de tão completa que é tá eu vou falar aqui na aula basicamente tudo que tem lá de uma forma um pouco mais prática Mas se vocês eh quiserem utilizar ela na rotina também é válido porque depois que pega o jeito fica mais fácil eu no início utilizava bastante ela e depois de tanto executar grupos de combate ao tabagismo e tratar eh sempre isso então eh ficou algo medular já então para mim já não é uma ferramenta do meu dia a dia porque eu já tenho familiaridade com todo o tratamento mas para quem tá começando vale

a pena utilizar tá a avaliação clínica vai ter então o objetivo de identificar principalmente o por que o paciente procurou vocês h para parar de fumar isso é fundamental para vocês saberem mais ou menos em qual estágio de mudança do comportamento ele tá E também qual que é o motivo gatilho que levou ele a procurar vocês tá porque o paciente fumante Ele tem muito muito medo muita vergonha de que vocês julguem ele por aquilo que eu falei anteriormente de que ah culturalmente as pessoas fumam por falta de vergonha na cara não funciona assim tá então

acolham essa pessoa e descubram o porquê Porque a partir disso vocês vão identificar o motivo e o norte que essa pessoa vai traçar ao longo do tratamento para se manter longe do cigarro na grande maioria das vezes é uma pessoa que o neto nasceu né E que precisa viver mais para acompanhar o desenvolvimento daquela criança ou então algum familiar morreu de alguma doença grave ou então muitas vezes relacionada a essa parte do cigarro então isso assusta e e é algo que motiva essa pessoa a procurar o tratamento então é importante que não só vocês médicos

da da equipe mas que a equipe como um todo esteja eh eh qualificada para receber essa pessoa porque eh é um momento de fragilidade que ela chega até você e é um momento de oportunidade para você poder fazer nem que seja uma avaliação breve né do grau de mudança que ela vai se encontrar quando conversar com vocês fazer então a avaliação da história tabágica até pra gente ver a quantos anos que fuma a quantidade de cigarros que fuma pra gente também fazer rastreamento né fazer então a avaliação do grau de motivação que eu vou falar

mais à frente eh fazer então também a avaliação do grau da dependência física e também ver assim eh se tem alguma indicação alguma contraindicação ao tratamento medicamentoso principalmente porque gente eles vão procurar vocês para receber o remédio e é assim um exercício diário um treinamento Diário de fazer as pessoas entenderem que a base do tratamento do cigarro é a abordagem cognitiva comportamental das sessões estruturadas tá tá então isso aí não não se desestimulem se caso o paciente procurar vocês e ele não tiver indicação de usar o medicamento e depois ele nunca mais voltar tá com

vocês não não não esmoreçam porque isso é bem comum o paciente tabagista ele é um paciente difícil de tratar porque ele tem uma dependência química e ele é muito univalente ele sabe que ele precisa parar mas aquilo ao mesmo tempo é um falso amigo conforta nas horas mais difíceis da vida deles então é algo que é muito difícil da gente combater mesmo tá além de outros fatores como a potência da indústria do fumo né que vai criar inúmeros artifícios para poder eh recuperar e manter esse fumante né consumindo as suas os seus produtos avaliar as

comorbidades então bem importante pra gente ver quais medicamentos a gente vai utilizar e traçar com o fumante um plano de tratamento tá aqui entrando rapidamente nos estágios de mudança de comportamento isso aqui só isso dá uma aula inteira tá gente o modelo mais utilizado atualmente é o modelo TR teórico e que traz ali aqueles pontos de ação que seriam o estágio de pré-contemplação que o paciente Nem considera a possibilidade não tá nem aí para fumar então vocês podem fazer aquela abordagem bem breve perguntar para ele eh Você já pensou em parar de fumar e eu

e esperem a resposta tá se ele disser não eu paro a hora que eu quiser sigam ã a consulta normal e nem tentem convencê-lo a participar de um tratamento porque ele não vai estar preparado ainda no estágio de contemplação Ele já vai reconhecer o problema muitas vezes alguma comorbidade vai estar descompensada ou então está passando por problemas eh na rotina do dia a dia Passa alguma vergonha às vezes num ambiente e aí ele começa a perceber que ele precisa parar de fumar tá então isso pode eh ser um critério pra gente classificar ali como está

no estágio de contemplação no estágio da preparação o fumante ele já vai começar a mudar algumas coisas na sua rotina então ele já vai começar a criar artifícios para poder largar o cigarro é nesse momento normalmente que eles vão procurar a equipe de saúde para receber um suporte E aí vale a pena a gente identificar se ele está nesse momento porque ele vai ele é um candidato forte a participar dos grupos se caso ele desejar H uma coisa já importante de ser dita aqui é que o que eu vou passar para vocês com relação à

abordagem do tratamento do fumante não necessariamente é só exclusivo para grupos tá a gente a gente dá prioridade para isso Por quê em grupos a chance de abandono o tabaco 30 55% é o que o INCA traz ali de de últimos dados eh as chances de abandonar o cigarro né participando de grupos contra menos de 99% 88% 8 e alguma coisa de de o paciente tentar abandonar sozinho sem ajuda nenhuma tá E mesmo ou não participando de grupos então é algo importante assim para vocês considerarem e perguntarem porque tem paciente que não quer participar de

grupo né ã no estágio da ação é quando o tabagista já vai estar acompanhando como vocês e já vai começar a implementar Então as mudanças ambientais onde ele tá as comportamentais que nós vamos falar mais para frente ali com relação a parte da dependência né porque a dependência do do tabagismo ela vai muito além da dependência química nicotina tá porque se fosse só isso gente o tratamento era suficiente só o remédio era suficiente para que eles abandonassem o cal mas não existin a dependência psicológica quando a pessoa ela tá eh muito triste ou quando passou

por algum perem na vida e aí preca descontar em alguma coisa o cigarro vai est ali do lado para consolar né ã e tem a dependência da rotina dos condicionamentos muitas vezes eh o o fumante ele nem percebe mas ele pega o cigarro ã quando ele vai tomar um café preto ou quando aqui no Rio Grande do Sul por exemplo tem o hábito de tomar chimarrão então o pessoal vai tomar chimarrão então às vezes o cigarro tá junto ali e ele acendeu o cigarro e nem percebeu ou então tá associado a um horário do dia

após almoço ou à noite quando chega em casa cas tem gente que diz ah Renato durante o trabalho Eu não fumo eu sou tranquilo agora de noite quando eu chego em casa eu fumo muito assim então tá relacionado com o ambiente tá relacionado com a rotina isso é o mais difícil da gente eh combater mudar hábitos é extremamente complexo exige força de vontade por parte da pessoa e muito esforço e energia por nossa parte então as sessões estruturadas elas são necessárias pra gente educar o paciente nesse ponto tá o estágio de manutenção então é quando

o paciente já tá eh sem fumar e ele tá acompanhando com vocês nas sessões programadas conforme eu vou falar mais à frente né E aí o objetivo ali é evitar recaída ou evitar o lapso a recaída seria o retorno a um consumo mesmo que mais baixo mas que eh regular do cigarro tá é diferente de lapso é importante vocês identificarem isso porque muitas pessoas às vezes apresentam o lapso E aí classifica isso como uma recaída ficam envergonhados e não Retornam para vocês nos grupos ou nas consultas individuais isso é bem importante vocês deixarem bem claro

pro paciente o que que é lápis e o que que é recaída e que jamais se sintam envergonhados em retornar e é neste momento que eles precisam de vocês então é neste momento que eles precisam retornar porque o lpso gente é quando o paciente eh simplesmente acendeu o cigarro sem perceber é aquela coisa relacionada à rotina então ele vai acender o cigarro e ele nem vai perceber vai se assustar às vezes ele pode até eh dar uma tragada e jogar fora e se assustar entende isso foi um lpso se ele não voltou a pegar mais

o cigarro foi um lápis Agora se ele retornou o uso sistemático da do cigarro Aí sim é uma recaída tá o objetivo do tratamento é a cessação do cigarro aqui na abordagem de tratamento do fumante a gente não trabalha aquela com a ideia da redução de danos ah pelo menos está fumando menos não muito embora às vezes na prática a gente veja ocorrer dessa forma mas ah o tratamento objetiva a cessação ao tabaco então o objetivo é ficar sem por gente não existe dose segura de consumo do tabaco que a gente possa dizer ah é

melhor para você eh consumir 40 agora consume c não a gente não pode afirmar isso e é inadequado na nossa parte falar isso tá o objetivo é acessar mesmo o teste de feston ele é muito útil no dia a dia na rotina da gente porque antigamente na portaria de 201 se ele era utilizado ele era fundamental pra gente saber e indicar o tratamento hoje ele não é tão importante quanto era na época nessa piria de 2020 eh mas ele nos ajuda a saber e Identificar qual indivíduo a gente vai ter mais dificuldade no tratamento qual

que vai precisar mais da nossa atenção então ele traz aquelas perguntas quanto tempo após acordar você fuma o seu primeiro cigarro Então se nos primeiros ele vai eh classificar entre 5 minutos de 6 a 30 minutos até 60 minutos ou mais de 60 minutos então Ali vai ter uma pontuação eh de zero a TR E aí vocês vão marcar o o que o paciente se encaixar depois vai ter você acha difícil não fumar em logares proibidos sim ou não eh qual o cigarro do dia que traz mais satisfação seria o primeiro da manhã ou os

outros Quantos cigarros você fuma por dia aí você vai classificar ali se é menos de 10 de 11 a 20 de 21 a 30 ou mais de 31 aqui é importante vocês também pontuarem o quantitativo tá depois mais pra frente vocês vão entender o porquê para vocês planejarem depois o tratamento com a reposição da nicotina você fuma mais frequentemente pela manhã se sim ou não e você fuma o mesmo doite quando precisa ficar camado na maior parte do tempo sim ou não uma pontuação maior ou igual a c já vai trazer um alerta para aquele

paciente que vai necessitar de maior demanda maior atenção de vocês tá no serviço onde eu trabalho hoje assim que eu coordeno grupos eh como a gente atende a cidade inteira né pacientes da cidade inteira então ali eu recebo muita gente de oito para cima então é são aqueles pacientes realmente assim que tem uma dependência muito elevada são muito difíceis de tratar tá então normalmente eu uso doses altas do medicamento ali doses máximas porque eu recebo um público viciado na atenção primária vocês vão ter vários públicos vários pacientes alguns talvez não sejam tão dependência elevada cer

certo eh então vocês podem lidar com pacientes que vocês nem vão necessitar prescrever medicamentos vai ser só as sessões estruturadas a indicação do tratamento tá gente que eu vou falar mais para frente eh sobre isso eh entrando aqui então já nas sessões de tratamento eh sessões estruturadas que seria o tratamento não medicamentoso eh o protocolo traz que todos os indivíduos em tratamento do tabagismo devem receber o aconselhamento terapêutico então assim é independente é do grupo a indicação é participar das sessões estruturadas seja ela individual ou em grupo a gente sempre orienta fazer em grupo pelo

apoio interpessoal que acontece ali pelo fato das experiências de troca é um grupo fechado é importante que esse grupo essa intervenção comunitário que vocês vão fazer seja um grupo fechado porque as pessoas elas revelam muitas coisas nesse espaço Então se é um grupo aberto eh eles não vão ter essa tranquilidade em revelar coisas importantes ali então pode ser perder o propósito do grupo então necessita ser fechado com no máximo 15 pessoas tá quem for começar a executar ele no território recomendo que comece com uns 10 para poder ter familiaridade com as ferramentas com as prescrições

e e com as sessões estruturadas para depois ampliar porque no início eh a gente tem muita dificuldade de encaixar no tempo essas sessões o o Ministério da Saúde recomenda que a gente faça em 1:30 as primeiras sessões ali tá então eh parece bastante tempo tempo mas não é gente o paciente tabagista ele fala demais eles trocam muita experiência então às vezes se você não coordenar ali a conversa passa o tempo mesmo histó o tempo o aconselhamento estruturado então ele vai ser recomendado sem o uso da farmacoterapia para aqueles pacientes que ten um ou mais dessas

desses itens que estão sendo projetados para vocês que seria a ausência de sintomas de abstinência né o paciente consome pouco cigarro e não tem muitos sintomas ao longo do dia ou então ele fuma no máximo C cigarros por dia ou o consumo do primeiro cigarro é eh após a primeira hora depois de acordar isso aqui gente é o que tá no protocolo ah Renato mas aí o paciente consome uma hora consome Du horas depois mas ele tem uma alta carga tabágica tá tudo bem Vamos u vamos utilizar o método Clínico centrar na pessoa e adequar

para esse paciente não é porque tá escrito lá na portaria que você vai dizer aém e vai seguir lembra sempre que aquilo ali é uma ferramenta é um guia Mas você tem que adaptar a sua realidade a sua rotina o seu paciente né porque não é porque ele vai preencher o critério ali de fumar 2 horas depois de acordar ele vai se dar bem ser somente com o uso da sessão estruturada cada caso é um caso tá uma pontuação no teste de Fit menor igual A4 também indica num primeiro momento somente o uso da sessão

estruturada por vocês tá as sessões estruturadas elas eh são a base então do tratamento do tabagista eh o ministério da saúde tem esse material esse que é o projeto para vocês é o material mais antigo em 2022 já saiu uns materiais novos que vocês conseguem acessar eh diretamente no no portal do INCA tá eh mas atualmente ainda a gente recebe esse material tá a gente tá recebendo pelas coordenadorias do Estado ainda esse então por isso que ele está na apresentação porque é o que tá vindo ainda pra gente ainda não chegaram os novos tá eh

a gente recebe o quantitativo para poder dar para cada cada um dos dos fumantes eh o caderninho para eles poderem acompanhar as sessões tá a primeira delas é entendendo porque se fume como isso afeta sua saúde Os encontros nesse primeiro mês normalmente são semanais então esses quatro caderninhos vão ser utilizados ao longo do mês um por semana nesse primeiro momento a gente faz toda uma educação toda uma explicação sobre o porqu que eles fumam E aí a gente entra Eu particularmente entro Dea mesmo na parte da dependência química nicotina trazendo para eles que eles são

dependentes químicos e muitos às vezes me olham meio atravessado assim dizendo Poxa Renato você tá me xingando não é uma realidade a gente precisa eh apresentar isso para eles para que eles entendam sim que eles e são dependentes daquela substância chamada nicotina e é por isso que eles não conseguem largar dela não é por causa que é falta de vergonha na cara como o senso comum traz tá tá eh explica para eles também nesse primeira sessão eh como que ela age no corpo explica H sobre o efeito cancerígeno do cigarro no corpo principalmente relacionado ao

alcatrão né que é a substância que a gente tem assim que mais eh causa os cânceres de uma forma geral traz também a explicação eh das dependências da psicológica da dependência eh a rotina do dia a dia dos hábitos E aí eles começam a entender né Eh o porqu que é tão difícil abandonar o cigarro porque que muitas vezes eles deixam de comprar eh comida para dentro de casa ou uma roupa ou às vezes até de pagar uma conta para poder bancar o cigarro né então isso é uma realidade a gente traz para eles então

eh a gente consegue fazer uma abordagem bem educativa nesse ponto tá na segunda semana a gente começa a trazer os primeiros dias sem fumar Então quais muitos deles já vem sem fumar gente muitos deles Já marcaram uma data e nessa primeira sessão também a gente orienta como que eles vão executar se vai ser uma redução abrupta ou uma redução gradual muitas vezes na segunda sessão Eles já vem eh eh com o hábito cessado já procurando medicamento né para poder lidar com a síndrome da abstinência E aí a gente traz a informação de como é que

vai ser como que vai acontecer a síndrome da abstinência que aquilo é normal que não é para eles se assustarem que nesses primeiros dias assim o o catarro vai sair em maior quantidade e dá uma falsa impressão de que eles estão pior a gente explica para eles né e eu traduzo que as células ciliares eu digo para eles Ah vocês TM umas vassourinhas no pulmão que elas funcionam eh para limpar esse muco Então quando você fuma essas vassourinhas paralisam né e depois quando você para de fumar elas Retornam né o o funcionamento aí começa a

sair todo aqu conteúdo eh de catarro acumulada eles ficam entendendo melhor então é sempre importante a gente utilizar uma linguagem coloquial e não usar termo técnico para que se faça um entendimento eh trazemos também eh exercícios para para poder controlar a síndrome da abstinência E aí o manual é bem eh educativo nesse ponto eu executo os exercícios com eles que seriam exercício da respiração eh exercício da atensão muscular e exercício eh de seria uma exercício da Imaginação que seria uma história que está no manual e que eu leio para eles eh com eles de olhos

fechados e sentados como se eles estivessem sendo transportados para um outro ambiente e gente parece besteira mas funciona vários acham muito interessante e conseguem eh lidar com as crises de fissura que dura ali 5 minutos 15 minutos a depender do fumante então é algo bem importante de vocês fazerem com ele tá eu não vou eh olar tanto aqui com relação a como executar essas essas técnicas porque tá bem descrita no manual e também eu preciso cuidar para não estourar o meu tempo aqui tá eu ainda não cheguei na parte dos medicamentos na terceira sessão então

é como vencer os obstáculos para permanecer sem fumar essa sessão é bem bem importante eh para que aquelas pessoas que já abandonaram o cigarro se mantenham firmes nos seus propósitos e não retornem né então Eh ensinar eles a como lidar com as adversidades as situações que antes eles eh vivenciaram Como por exemplo o futebol com o pessoal onde todo mundo fumava né às vezes tomando alguma outra substância uma cerveja enfim Eh tava muito associado como é que eles vão lidar nesses espaços sem precisar abandonar esses espaços totalmente né Eh e na sessão quatro a gente

traz os benefícios obtidos após parar de fumar Então a gente vai trazer as coisas boas né que seriam o retorno do apetite e do paladar do olfato retornando né Eh e enfim aí essa sessão quatro gente é mais eles que falam do que a gente porque como eles já estão vivenciando os benefícios eles começam a falar e trocar experiências e às vezes um ajuda o outro porque o compartilhamento das experiências também negativas e como eles superaram essa fase da fissura ajuda um outro que tá passando pelo mesmo problema nesse grupo que eu tô tocando agora

de 16 pessoas que estão nesse grupo Eu tenho um extra assim eu precisava bastante 13 já pararam de fumar então e estão se mantendo firmes então é algo que realmente dá bastante efeito gente e é muito gratificante pra gente quando um deles para de fumar já é muito gratificante porque é extremamente difícil e nesse grupo tinha uma menina que chegou com um prendedor de cabelo daqueles que parece um lápis entre os dedos porque a gente orientou isso para ela e ela disse nossa como funciona porque eu andava com cigarro é dia e noite fazendo minhas

tarefas e agora eu estando com ã esse prendedor ou uma caneta ou um lápis entre os dedos já me ajuda ao séri entender que tem alguma coisa ali então é aquela memória associativa o hábito né da execução E aí a gente tem que ensinar essas pequenas dicas para contornar essas situações tá gente antes de eu antes de eu entrar no tratamento medicamentoso aqui eu vou projetar para vocês eh um vídeo que eu utilizo eh sempre na sessão estruturada um tá ele é bem curtinho em que eu começo a sessão com esse vídeo tá esse material

que eu vou projar tá para vocês ele foi me fornecido na época em 2017 quando eu fiz o curso lá em Porto Alegre na época no CD e que é muito muito legal pra gente colocar isso eh no dia a dia das sessões estruturadas porque se a gente fica só falando ou então só conversando muitas vezes não é atrativo pro usuário tá ali mas quando a gente traz eh material audiovisual se torna mais interessante para eles também tá então vou projetar para vocês aqui e depois a gente retorna pra apresentação tá vamos ver Giovana você

consegue ver só me confirma se tá projetando por favor Tá projetando sim Renato tá vou dar o play então tá o meu nome é João [Música] Cândido pai de três lindas filhas avô de um neto casado com uma psicóloga a minha companheira de longa data eu fiz mestrado na Espanha doutorado nos Estados Unidos e trabalho em uma grande Universidade sou presidente do Rotary Clube onde ajudo Muita gente me considero um cara realizado Essa é a parte feliz da minha história é mas tem uma outra parte que eu tenho que [Música] contar Boa tarde no cigarro

ser cigarro Branco sim é gosta dessa mar sim e senora fuma esse mais leve porque tá querendo parar de fumar faz tempo que tá tentando parar dear ano um ano Sim sempre foi introvertido fumar ajudava a socializar na minha infância e adolescência todo mundo que era legal fumava até o [Música] James sem já precisa [Música] né lembro quando eu fumava também ficava muito ansioso fic sem cigar no fim de semana eram dois maos por dia de madrugada se não tivesse cigarro pedia pro taxista comprar o único lugar aberto que que é que que você tem

aqui o aparelho é uma laringe eletrônica de ver câncer de laringe tem que usar esse aparelho para falar eu tiia vocais mas já tinha parado dear fazia 14 anos quando ti câncer a origem foiar e já pensou parar de fumar não quer dar uma voltinha não valeu obrig obrigado eu fiquei um pouco assustado confesso fiquei olhando pro cigarro ali e me assustou deu vontade de devolver o cigarro eu imaginei comigo não vai acontecer que coisa boba né pensar a gente não precisa sofrer isso tudo para perceber que a gente tá errado né Então esse é

o momento Esse é momento de parar o momento é agora o meu nome é João Cândido e essa parte difícil da minha história não quero que você repita com ninguém [Música] então gente esse aqui é um vídeo que eu utilizo muito eh para deixa eu só voltar aqui para vocês esse é um vídeo que eu utilizo bastante para para exemplificar a sessão eh Inicial assim e já para chocar o paciente eh com relação ao que é o cigarro o que que pode impactar né para eles não levarem na brincadeira o tratamento e não e levarem

a sério mesmo as consequências disso pra sua saúde né Então esse é um vídeo que choca bastante e motiva muitas pessoas né a largarem o cigarro antes de eu seguir pro tratamento medicamentoso eu vou passar um segundo vídeo que é curtinho também que é eu utilizo às vezes dependendo do do nível instrucional dos pacientes que que estão ali na sessão mas eu utilizo mais no curso de extensão eh para os profissionais de saúde para que eles entendam a fisiopatologia do processo ali da da nicotina e saibam eh explicar né de uma forma mais tranquila mais

coloquial para os pacientes é bem importante também vou passar para vocês tá esse próximo vídeo [Música] aqui quando se aspira a fumaça do cigarro ela viaja através da corrente de ar até os pulmões aqui a nicotina atravessa diretamente o epitélio alveolar penetrando na sanguínea embora a nicotina possa interagir com uma gama de receptores e tecidos neurais como veremos é a sua interação com receptores específicos no cérebro que cria a dependência associada ao fumo em segundos a nicotina é distribuída a milhões de neurônios no sistema nervoso central aqui junto do mesencéfalo a nicotina interage com os

receptores nicotínicos de acetilcolina ala 4 B2 a acetilcolina liga-se naturalmente a esses receptores Se bem que a nicotina também chamada agonista dos receptores nicotínicos tem alta afinidade com [Música] ambos localizados em neurônios pós sinápticos esses receptores compreendem duas subunidades Alfa 4 e três subunidades beta2 que formam um canal para transporte de íons através da membrana quando duas moléculas de nicotina ou um outro agonist unem-se ao receptor o canal iônico é ativado olhando o receptor notamos que está fechado mas a ativação pelo agonista dispara estímulos internos para abrir passagem a Íons de cálcio sódio e potássio

isso dá início a impulsos elétricos gerando um potencial de ação este sinal é rapidamente transmitido do axônio para a área de recompensa do cérebro aqui o impulso estimula a liberação de neurotransmissores como a dopamina a dopamina dispara sinais suplementares que estimulam o circuito de recompensa gerando Breves sensações de bem-estar humor restabelecido e elevada a atenção toda vez que o tabaco é usado aumentam os níveis de dopamina Entretanto a nicotina é eliminada rapidamente causando o declínio dos níveis de dopamina o resultado desejo intenso por mais nicotina com uso contínuo do tabaco os receptores nicotínicos Alfa 4

beta2 passam por alterações complexas de adaptação representada por uma regulação positiva e dessensibilização com o tempo essas e outras pequenas alterações vão contribuir para uma forte necessidade do uso estimulado da nicotina para alcançar as recompensas do fumo em resumo o uso frequente de produtos derivados do tabaco cria e aumenta a dependência por mais dopamina mantendo o ciclo vicioso de dependência à nicotina [Música] então gente só vou voltar a aula aqui enxergam os slides Sim estamos nos slides sim deixa eu só botar aqui em tela inteira estão enxergando a tela inteira sim tá LM sim então

tá perfeito então gente esses vídeos eu trago para tentar ilustrar um pouco mais como C garro age no corpo da pessoa e as consequências tá esse material todo depois se vocês quiserem ter acesso vocês podem eh no final da apresentação vai ter o e-mail vocês podem me mandar um e-mail também que eu posso eh compartilhar com vocês é bem tranquilo tá com relação ao tratamento medicamentoso agora tá eh a melhor forma de tratar o tabagista é a recomendação sempre que possível é utilizar a terapia combinada de reposição de nicotina tá eh que seja com adesivo

para realizar aquela liberação lenta né basal ao longo do dia e com goma ou pastilha para aquela liberação rápida principalmente quem tem muito muita crise de fissura ou caming ã também é possível que vocês somente usem a bupa isolada ou façam uma combinação eh dessas outras estratégias do protocolo permite isso também tá vocês podem utilizar somente o adesivo com a Bup ou somente o adesivo ou somente a Bup e a goma ou a pastilha depende muito também do que vocês vão ter acesso lá no serviços onde vocês atuam tá com relação então ao adesivo da

nicotina eh ele veem nessa apresentação eh com a dose de 7 MG 14 ou 21 tá eh também tem a liberação mais rápida que seria a goma ou a pastilha na prática aqui eu observo mais a goma tá eu nunca vi vi uma vez só a pastilha muito pouco assim mas mais a goma mesmo eh para fins de cálculo antigamente a gente não passava de 21 MG tá h o protocolo de 2020 mudou isso E aí ele coloca que a dose máxima que a gente pode eh utilizar de reposição Doo de nicotina é 42 MG

dia tá então a gente vai utilizar mais ou menos para fins de Cálculo 1 MG de nicotina para cada cigarro fumado tá Ah vamos supor que o paciente de vocês utilize palheira ou cigarro feito na grande maioria das vezes vocês vão ter que multiplicar isso por cinco tá então eh um piro equivale a cinco cigarros certo então vocês vão fazer esse cálculo mas sempre cuidando para não passar da dose de 42 MG dia tá quem usa cigarro eletrônico certo o cigarro eletrônico é algo que não tá eh liberado oficialmente para uso no país né O

que se tem eh até onde a gente tem conhecimento eh eh via eh é ilegal tá então mas as pessoas consomem isso certo e aí você vai dizer tá Renato mas o que que eu vou fazer com esse paciente não existe um protocolo específico eh para tratar o paciente que é dependente do cigarro eletrônico cigarro eletrônico veio numa ideia de ajudar o fumante a parar de fumar mas não a gente sabe que não se não se concretizou e o dano que ele causa à saúde é tão ruim quanto ou até mesmo Pior porque não se

tem controle nenhum sobre o que tá ali dentro e muitas das vezes talvez vocês não consigam nem identificar a miligramagem de nicotina que tem dentro daquele negócio então assim na prática sempre utilizem a dose máxima porque aquilo com certeza vai ter uma dose cavalar de nicotine tá se o paciente de vocês tolerar utilizem a dose máxima certo eh para aqueles que consomem menos menos de cinco cigarros por dia né então a gente vai dar uma atenção maior para as gomas ou paraas pastilhas né Sempre respeitando essa condição de não passar de cinco gomas por dia

de 2 MG tá se vocês tiverem acesso à goma de 4 mg seria três se o paciente fumar de se a 10 cigarros vocês vão iniciar com adesivo de 7 MG dia se o paciente fumar de 11 a 19 iniciar com adesivo de 14 20 cigarros ou mais inicia com adesivo de 21 mas Renato o meu paciente consome três carteiras por dia então é 60 cigarros nestes casos e aí é uma coisa importante que mudou vocês podem fazer associação de adesivos tá eh para pacientes que Então vão fumar ali de 20 a 30 cigarros vocês

comecem com a dose associem 21 com o adesivo de sete para aqueles que fumam de 30 a 40 d21 e o d14 para qu aquele que fuma de 40 cigarros ou mais 2 de 21 nesta Associação é importante que vocês atentem que a redução é semanal então por exemplo meu paciente lá que fumava eh 60 cigarros por dia nessa primeira semana ele vai usar dois adesivos de 21 na semana seguinte a gente vai liberar um d21 e um d14 na semana subsequente vai usar o d21 e o D7 e na partir da quarta semana ele

vai começar aquele esquema do uso do adesivo mensal que vai ser o de 21 por 30 dias no segundo mês o de 14 30 dias e no terceiro mês o de 7 30 dias tá Então essa é a a regrinha assim a receitinha básica tá para vocês trabalharem com esses pacientes que T uma alta carga tabágico ou paciente por exemplo aqui do cigarro eletrônico que não se tem controle nenhum da quantidade de nicotina ou do cara que usa palheiro e que né fuma um horror por di uma chaminé ambulante então aí a gente tem que

usar uma dose maior tá com relação à Bup certo ela é também adjuvante no tratamento vocês podem utilizar ela em Associação um adesivo certo se o paciente tolerar não tiver contraindicação ou então tiver muitos sintomas ansiosos principalmente ou crises de fissura ela ajuda tá a Bup então eh a gente recomenda que seja utilizada um comprimido tá ele é o de liberação lenta que normalmente é fornecido ã preferencialmente pela manhã a gente sempre recomenda utilizar as 8 horas e a partir do o quarto comprimido até fechar os 3 meses de tratamento ou quatro se o paciente

né Eh utilizar uma associação de adesivos eh você vai recomendar que seja utilizado um comprimido de manhã e um de tarde até no máximo as 16 horas né Principalmente em idoso assim que tem muita insônia porque a insônia Pode surgir pelo uso da Bup mas também pode surgir pela síndrome de altinense então sempre eh pra gente fazer diagnóstico diferencial excluir que a Bup seja uma causa a gente adianta a dose pode ser adiantada Até paraas 14 horas se for o caso assim se o paciente vai dormir muito cedo né Principalmente o pessoal do interior às

vezes eh 7 horas da noite já tá se recolhendo assim contraindicações então ao tratamento medicamentoso tá gente Hã o adesivo de nicotina a gente tem ali contraindicações formais que o protocolo traz Tá eu vou trazer assim as contraindicações Hips literes como tá lá mas também vou comentar algumas coisas da prática do dia a dia porque muitas vezes a gente fica entre cruza e Espada porque o protocolo dis para não tratar mas o paciente ali fuma um horror E aí você tem que pesar risco benefício e de repente tratar mesmo tendo alguma contraindicação ali relativa ou

até mesmo que eu vou citar aqui alguma contraindicação formal que esteja estável tá Se tiver história recente de infarto nos últimos 15 dias aí tem que esperar passar os 15 dias para depois conversar sobre o tratamento a rmia cardíaca grave e aqui o o o x da questão né a gente tem muitos pacientes que tem fa na atenção primária a gente maneja tranquilamente faa antig agula quando é necessário E aí o a portaria atá como sendo uma contraindicação formal ao uso né mas o paciente fuma que é um horror então aí a gente tem que

fazer uma decisão compartilhada E assim se vocês tiverem o paciente bem estável na mão de vocês vale a pena fazer uma decisão compartilhada e conversar com eles sobre o uso do tratamento se caso o paciente estabilizar suspende né Eu já tive bastante experiência com isso e nunca tive problema eh de tratamento com um paciente estável bem manejado com bem Beta bloqueado nunca tivemos problemas tá a Gina pectoris estável sim vai ser uma contraindicação porque a nicotina é vas conr itora né então vai tem risco de aumentar a pressão E aí pode causar ali o uma

piora da angina que já tá ruim né que não tá tratada ã doença vascular isquêmica periférica também né se não adequadamente tratada ulcer péptica na grande maioria das vezes quando lá tá ativa vai ser uma contraindicação se o paciente tiver tratado e tiver resolvido isso tá tranquilo doenças cutâneas principalmente relacionadas ao local de aplicação tá então vai ser uma contraindicação ao uso do adesivo e gravidez e lactação certo uma coisa importante do uso do adesivo é vocês orientarem o paciente que seja utilizado em áreas que não estejam expostas ao sol principalmente tronco coxas braços que

não que sejam mais protegidas as mulheres Principalmente longe das mamas e os homens em áreas que tenham menos pelos tá claro que sim o cara tiver muito pelo daí a gente orienta tirar um pouco de pelo ali para poder colar o adesivo você recomenda aplicar ele pela manhã e só retirar à noite antes de dormir pelo risco de prejudicar o sono tá no entanto tem pacientes que muitas vezes fumam da madrugada um horror e preferem dormir com o adesivo né porque ele tem uma liberação de 24 horas caso o paciente se adapte bem tranquilo gente

assim cada um cada um tá e a contraindicação relativa doenças cardiovasculares aí doenças cardiovascular é o mundo né então por isso que às vezes o protocolo nos deixa um pouco assim tá que que nós vamos fazer mas tá escrito Hips lites como instalar tá com relação à goma de mascar e a pastilha as contraindicações vão ser a incapacidade de mascar né então daí a gente recomenda mais a pastilha do que a goma Às vezes uma prótese mod adaptada lesões na mucosa bucal que estejam ativas trata--se primeiro uma úlcera peptica ativa da mesma forma né trata-se

primeiro subluxação da articulação de ATM alguma disfunção ali que vai prejudicar o uso da goma tá uso de pró dentárias móveis mas é só se ela não tiver bem adaptadas tando bem adaptada tando bem firme tá tudo bem e edema de corda vocal ele traz o edema de High que seria uma contraindicação mas assim Praticamente todo o tabagista vai ter algum grau né de edema nas coras vocais então também é aquela coisa que a gente fica H um pouco perdido né não tem mais detalhes assim e contraindicação relativa de novo doenças cardiovasculares tá a Bup

sim vocês vão ter mais cuidado até porque vocês vão ser os prescritores porque é o medicamento controlado que vai exigir a prescrição de vocês então assim contraindicações formais tá epilepsia É porque ela reduz o Limiar convulsivo Então vai ter mais chance de piora da mesma forma já tive pacientes que tinham epilepsia que estavam bem tratados estavam em segmento com o neurologista aí a gente faz aquela decisão compartilhada muitas vezes pede eh é uma consultoria com o neuro conversa Manda uma referência recebe uma contra transferência autorizando o tratamento também é algo que precisa ser conversado porque

muitas vezes o paciente ele vai estar bem controlado ele quer parar de fumar e aí a gente não poder utilizar uma medicação que tem uma comprovação boa eh a gente perde uma oportunidade de tratamento então é algo que também é relativo mas que ele traz como absoluto né pelo esse risco de reduzir o Limiar convul vivel de convulsão histórico de convulsão febril infância também algo que muitas vezes eh eh é relatado foi um episódio único que não teve eh prejuízo nenhum depois no futuro não se repetiu então é algo também de de de ser conversado

tumor de sistema nervoso central sim né porque a lesão tá ali Pode sim piorar a situação histórico de TCE também é algo bem discutível porque muitas vezes as pessoas nem lembram que tiveram Então tem que cuidar isso aqui tá a normalidade no eletroencefalograma uso concomitante de inibidor da e mal esses são bem poucos utilizados hoje exemplo selegilina tá então esse aqui vocês nem devem ver mais na prática do dia a dia gravidez e amamentação sim contraindicação tá a contraindicação relativa ao uso da bupa então aqui é várias coisas assim que é o nosso dia a

dia né Por exemplo eh carbamazepina barbitúricos fenitoína pelo risco da interação medicamentosa antipsicóticos corticoides até hipoglicemiantes como a insulina então assim eh sempre atentar bem para que o paciente utiliza e se tiver estável e conversando bem com o paciente vale a pena tentar o tratamento Sim todas as vezes que eu tive pacientes eh utilizando algumas dessas medicações assim foi muito sucesso o tratamento conversando bem sempre cuidando para que a doença de base esteja estabilizada tá a gente e claro o segmento Clínico seja feito às vezes em parceria eh com o colega o especialista focal assistente

tá contraindicações assim umas informações adicionais aqui pra gente finalizar a aula então eh não se recomenda o uso da farmacoterapia para pacientes menores de 18 anos porque não se teve assim estudos que evidenciassem a segurança para essa população tá então a gente não consegue utilizar gestantes e nutrizes idosos a gente tem que cuidar para utilizar no máximo 150 MG de de Bup por dia tá não evitar utilizar dois certo eh drc ou hepatopatia crônica recomenda-se utilizar até no máximo 150 MG dia claro que aí é a gente muitas vezes vai fazer uma uma conversa com

os colegas das especialidades focais para ver se a gente pode elevar ou não a dose as experiências que eu tive sempre foram suficiente um comprimido por dia para essa população eh antigamente a gente falava muito da vareniclina né nortriptilina clonidina e pela Nova portaria e pela resolução da conitec não foi recomendado é o uso dessas medicações mais para o tratamento do tabaco atualmente é a Bup o medicamento de eleição tá pelo protocolo e então isso foi uma coisa importante também que mudou comparado aos anteriores eh monitorização como é que vocês vão fazer existe uma tabela

de segmento que vocês também conseguem acessar no site do INCA eu ten essa tabela eh se vocês precisarem eu posso disponibilizar para vocês eh eu utilizo mais a tabela antiga por familiaridade mesma eu consigo me virar bem com ela mas existe uma tabela mais nova mais moderna que dá até gráficos para vocês é bem legal e que usa até pics como como terapias complementares ali pro registro tá então o adequado é que seja feita no primeiro mês semanal as sessões estruturadas depois a gente vai passar para sessões de manutenção que daí vão ser no segundo

mês a cada 15 dias e a partir do terceiro mês elas funcionam mensal e o protocolo recomenda que a gente acompanhe esse paciente por 12 meses Renato já acompanhou pacientes por 12 meses dificilmente gente na realidade eles fecham ali os TR meses no máximo se meses eu consegui manter um paciente comigo tá então muitas vezes eles vão abandonar vocês ao longo do caminho Não se preocupem com isso certo eh entendam que isso é esperado e e sempre ten em mente assim que daqueles 15 que vocês começarem salvando um deles já vai ter valido a pena

o tempo de vocês e o esforço de vocês sempre é importante registrar tá nessa tabela eh o o quantitativo de pacientes que vocês atenderam eh para que vocês consigam fornecer esses dados paraa política Municipal e que seja fornecido paraa estadual e depois a Nacional por é a partir desses dados que vocês registram ali que o ministério da saúde envia as medicações então se você não se planejar pro quadrimestre seguinte ele você vai F ser medicamento tá o desfecho nesses casos vai ser o relato dos pacientes a gente não tem como dosar tá a nicotina do

sangue das pessoas para dizer ah realmente você não tá fumando a gente tem que ter confiança no nosso paciente ter vínculo e aceitar o que ele vai nos trazer tá e se recomenda sempre ao final de cada etapa por exemplo a cada se meses ou ou 3S meses enfim o que vocês decidirem eh conversar com esse grupo de tabagistas para que eles de tabagistas né de de tabagistas em em abstinência para que eles comemorem né Essa porque cada dia é uma vitória tá E sempre trazer eh para eles como lema que Evite o primeiro cigarro

que você vai evitar todos os outros eh esse é um lema que eles precisam levar assim para vida porque é muito difícil parar de fumar gente a bibliografia que eu utilizei aqui para conversar com vocês foi a última portaria que saiu tá antigamente a gente tinha um curso que era EAD é no site do nasus atualmente não tem mais disponível assim pelo menos h eu não encontrei mais mas era é uma oportunidade de vocês também se capacitarem e conseguirem eh ferramentas ali para lidar com esses pacientes Certo muito obrigado gente pela pela disponibilidade de vocês

e pelo tempo ali tá o meu e-mail então se vocês quiserem tiverem alguma dúvida ou principalmente na execução né porque muitas vezes a teoria a gente sabe muito tranquilo mas a prática é algo complexo e ninguém sabe direito como fazer fiquem à vontade para entrar em contato comigo tá bom Renato Obrigada acho que foi super esclarecedora a aula e realmente é um tema assim que tem uma complexidade e a gente tem pouca informação eu fiz durante a minha formação médica eu fiz esse curso da una Sul eu tive algumas capacitações depois mas realmente é um

tema que às vezes falta e é importante a gente trazer aqui hoje e justamente porque é um tema interessante que talvez a gente não veja muito surgiram várias perguntas tá no chat então algumas Ach que até tu já respondeu ao longo da apresentação por exemplo a da Gabriela Pascoal Ela perguntou como que faria a conversão né de cigarros por dia no teste de fstr pros cigarros de palha acho que você comentou ali né que seriam eh um Cigarro de Palha corresponde assim cigarros normais isso a Natalie isso Gabriel perguntou também sobre a questão do tratamento

Considerando o cigarro eletrônico tu também explicou que ho gente dia não tem muito essa literatura ainda disponível isso mas que a gente consideraria então fazendo uma dosagem máxima isso porque não não se tem ainda um controle for noral sanitário né desses desses eh que a gente chama dispositivo eletrônico para fumar os déficit eh não se tem esse controle adequadamente e a longo prazo Possivelmente a gente vai receber um protocolo de de tratamento específico para essa população porque cada vez mais a gente vê adulto jovem adolescente consumindo isso que é uma tendência tá é um problema

assim que a gente vai enfrentar então talvez a gente receba novas orientações a longo prazo atualmente o recomendado é tentar o máximo possível né a Bup em associação terapia combinada perfeito o Fernando cá trouxe uma dúvida de como lidar com os pacientes que mesmo com a medicação acabou não conseguindo cessar o tabagismo mas na questão de Conduta mesmo nesse caso per então assim eh é muito difícil e às vezes até é frustrante não só para ti mas principalmente pro paciente que vai tá ali na esperança né de que o o o o tratamento que você

ofertou medicamentoso vai resolver então é por isso que a abordagem cognitivo comportamental ela é fundamental você precisa estar do lado dele explicando entendendo e fortalecendo e não é porque não deu certo agora que não vai dar certo no futuro e de Talvez ele não esteja no momento adequado para parar porque cada fumante vai ter o seu momento vai ter a o seu o seu time assim para poder parar Então sempre se mantenha ao lado dele e esteja disponível para Recomeçar esse tratamento a longo prazo quando ele tiver num momento ou numa fase mais tranquila da

vida é eu acho que o tratamento do tabagismo fala muito sobre o vínculo né E sobre a longitudinalidade a gente realmente precisa dessas ferramentas da atenção primária para fazer com que funcione a ira Espero que está pronunciando seu nome certo ela trouxe assim em caso de recidiva eu faço novamente o ciclo do tratamento reinicia tudo de novo sim Se caso tiver uma recaída né o paciente eh eh voltou né independente da quantidade de ciarro eh você reinicia o tratamento tá aí pactua de novo né faz todo aquele processo de mudança do do do do comportamento

com ele faz abordagem eh estruturada e recomeça perfeito e ela também trouxe uma outra pergunta que era como realizar o desmame da bupropiona após o dia 84 o protocolo não especifica isso tá ele orienta que meio que pare de soco né então é de bom Tom né ele não especific você reduz é de bom Tom você entender que o paciente tá numa dose alta Então você faz o desmame como se você fizesse eh de qualquer outro antidepressivo né então você reduz a dose você pode reduzir ali eh para um comprimido e meio um dia eh

desculpa eh vai ter dois comprimidos por dia depois no outro dia vai tomar um no dia seguinte Dois por semana né E aí depois na semana seguinte deixa um depois vai passando um dia sim um dia não vai dar mais ou menos um mês ali retirando esse medicamento tá é de bom Tom isso a portaria não especifica para eles é fechou os três meses ali suspende de soo e não funciona assim né então façam o desmame como se fizesse de um outro antidepressivo normal entendi Renato eh uma dúvida minha na verdade eh Como que foi

a organização em relação a esses grupos como que isso organizou no município porque às vezes a gente encontra uma certa dificuldade em relação ao tempo né dentro da unidade então assim para tu trazer um pouco da tua experiência pra gente poder aproveitar também e de repente conseguir aplicar na nossa realidade gente essa é a questão chave assim na na no curso do Ink agora da semana passada é o que todo mundo pergunta como fazer um grupo desse numa rotina caótica onde a gente tem agenda demanda espontânea visita domiciliar receita laudo etc gente tem que reservar

um tempo para vocês executarem o grupo tá a minha experiência Eu sempre tive sucesso na execução do grupo por exemplo da tarde ah no segundo período da tarde por exemplo vamos supor que a minha unidade de saúde funciona dá uma assim tá eu pego então um um período ali um turno da semana das 3:30 às 5 horas eu vou executar o grupo por quê eu vou conseguir dar conta da demanda espontânea eu vou conseguir dar conta da agenda né e o grupo é interessante que você faz faça a aplicação do teste de feston e faça

a entrevista antes de iniciar as sessões no grande grupo tá então você vai classificar esses pacientes você vai organizar Você pode ter o apoio de algum outro profissional eh que seja capacitado da enfermagem ou do nasp enfim se você tiver algum profissional que tenha a graduação é necessário que se tenha graduação para poder trabalhar junto com vocês para poder fazer essa essa estratificação essa classificação já deixe prescrito as medicações conforme o que vocês avaliaram Para quê Para que quando vocês vão no grupo vocês já levem tudo pronto que ao final vocês só entregam para ele

entende então essa experiência que eu trago para vocês não deixem para fazer depois da sessão estruturada não deixem para parar para fazer receita por receita né até porque o paciente entrou na sala de vocês já vai rolar uma consulta então vocês vão no espaço do grupo com tudo pronto de lá entreguem as prescrições e até a semana que vem saiu dali tudo resolvido né deixem para registrar em algum outro outro horário que vocês tenham do de de demandas administrativas né mas a recomendação é reservem um tempo para isso é que nem quando a gente fala

pro tabagista né tem que marcar uma data senão você não para de fumar da mesma forma pra gente tem que marcar um horário tem que reservar um t não é um turno inteiro é metade dele para poder executar senão você nunca vai executar e a gente é uma intervenção Comunitária muito legal muito efetiva é é bom de trabalhar e precisa ser o médico ali na ponta coordenando esses grupos porque eh como eles têm vínculo com a gente existe a relação médico paciente muito forte eles eh aderem mais quando o médico participa e coordena o grupo

tá e a eficácia do tratamento é é é mais alta a experiência que eu tenho aqui do último dos últimos 12 meses do projeto de extensão daqueles que terminaram as sessões com a gente 78% parou de filar então assim basta que eh se entenda que eles precisam terminar as sessões estruturadas que eles não abandonem o tratamento porque eles vão conseguir parar de fumar e as chances são maiores eh num grande grupo ótimo Renato acho que me esclareceu e deve ter esclarecido para todos que estão assistindo a aula Renato Por enquanto nenhuma outra pergunta acho que

a gente conseguiu bater um papo bem interessante bem legal que bom que você deixou seus dados para disponibilizar esse documento esse material acho que ele tá bem didático fácil acesso então agradeço em nome da sociedade brasileira tanto a tua contribuição quanto as tuas explicações o material disponibilizado e a tua disponibilidade de tempo que a gente sabe que isso não é uma coisa muito fácil acho que por enquanto também não surgiu nenhuma outra dúvida ficou tudo Claro acho que a gente pode concluir por aqui então obrigada Renato Muito obrigado então Giovana Que bom que que que

então eu entendo isso como que ficou claro isso é bom né que a a a didática tá boa assim né então agradeço a oportunidade a parceria aqui hoje tá é muito bom est com vocês nesses espaços e poder compartilhar essas informações não vou te dizer essas informações mais eh acadêmicas e técnicas porque isso todo mundo tem acesso hoje né mas por poder compartilhar um pouco da experiência que a gente tem né relatar essas experiências exitosas porque isso é o que faz a diferença né acho que a nível de Brasil e você fazer uma residência médica

e ter um preceptor lá ao lado ali que tem vivência né Muito obrigado obrigada Renato boa noite boa noite gente boa noite concluímos