Gastroenterología - Pancreatitis aguda

[Música] [Música] doctores buenos días vamos a revisar hoy día el capítulo de gastroenterología ya saca el tema más preguntado es la parte de pancreatitis momento vamos a tratar de resumir los aspectos más importantes recuerden que cuando hablamos de pancreatitis aguda hablamos de un cuadro inflamatorio hay dos formas anatomopatológicas de la pancreatitis la edematosa intersticial que es el 80% y que constituye la pancreatitis leve dadle de matos intersticial y la necro hemorrágica que es 20 por ciento que viene a ser la severa no más o menos de forma global podemos decir que el 80% de las

pancreatitis son leves y de matosas intersticiales y el 20% son severas en cuanto a la etiología la causa más frecuente es la etiología biliar no los cálculos sobre todo los cálculos pequeños los cálculos menores de 5 milímetros son los que pasan el cis tico y luego se enclavan en la parte distal del cole doc y esa obstrucción es lo que va a producir al final la inflamación del páncreas sobre todo esto predomina en las mujeres la segunda causa más frecuente es el consumo de alcohol el consumo de alcohol crónico sobre todo en los varones es

una causa también de pancreatitis aguda no es la segunda causa más frecuente pero la primera causa de pancreatitis crónica si te dicen la principal causa de pancreatitis crónica ahí si el alcohol destaca no el consumo tóxico recuerden es más de 40 50 gramos al día más de 40 50 gramos al día luego como otras causas tenemos los fármacos que fármacos pueden producir pancreatitis doctor este ácida furosemida valproato didanosina de la terapia del vih no tetraciclinas también entran como causa de pancreatitis ya que ácida furosemida valproato didanosina tetraciclinas tanto en los fármacos también son una causa

de pancreatitis aguda en el caso de los niños acuérdense la teoría la etiología viral el virus de la parotiditis causa pancreatitis no el causante de la fiebre burle anna me dicen fiebre juliana el virus de la parotiditis también puede producir pancreatitis bien y también tenemos el traumatismo no un trauma abdominal cerrado o post epre también hay pancreatitis post siempre muy bien causas metabólicas también el paciente con hiperparatiroidismo la hipercalcemia aumento de ph también la hiper hipertrigliceridemia cuando los triglicéridos son más de 1000 recuerden hay riesgo de pancreatitis dan riesgo de pancreatitis muy bien entonces ahí

hemos enumerado las causas más importantes a la cabeza le teología biliar ese paciente que tiene dispepsia grasas que tiene cálculos en la vesícula que luego se enclavan en el colegio con la principal causa segundo alcohol fármacos virus traumatismo y causas metabólicas como la hipercalcemia en el paciente con hiperparatiroidismo o triglicéridos más de 1000 bien en la fisiopatología o en la patogenia lo que se produce en la pancreatitis ya sea por obstrucción de la vía biliar o ya sea por una injuria directa como en el caso del etanol en el caso de los cálculos la etiología

biliar hablamos de una obstrucción de la vía biliar y en el caso del alcohol hablamos de una citotoxicidad directa lo que van a causar es una activación prematura de las enzimas pancreáticas entonces esta activación precoz de las enzimas pancreáticas son las que van a desencadenar la inflamación en la pancreatitis recuerden que normalmente las enzimas pancreáticas se van a activar en el duodeno como por ejemplo la principal enzima proteolítica del páncreas recuerden es el trips y no gen o no esa es la principal enzima proteolítica entonces el páncreas produce trips y no gen o los ácidos

pancreáticos producen trips y no gen o pero recién en el duodeno doctores se va a activar la tripsina en el duodeno en el intestino delgado la enzima que lo activa recuerden es la entero quinasa no está en el borde en cepillo del intestino delgado en las micro vellosidades el entero quinas entonces recién ya en el intestino las enzimas activadas del páncreas van a producir la digestión de los alimentos pero en este caso hay una activación prematura la tripsina se activa dentro de los asilos pancreáticos entonces va a producir una inflamación a nivel del páncreas entonces

la patogenia es eso es una activación prematura de las enzimas pancreáticas que van a desencadenar la inflamación cuando hablamos del diagnóstico el diagnóstico clínico recuerden es el dolor abdominal agudo dolor abdominal severo en epigastrio ese es el criterio clínico no les dice en dolor abdominal en epigastrio como es ese dolor severo es un dolor severo por eso es una causa importante de abdomen agudo médico la pancreatitis aguda es una causa en los centros de emergencia de abdomen agudo pero de qué tipo médico a diferencia por ejemplo de la apendicitis que es la principal causa de

abdomen agudo quirúrgico entonces les dicen epigastralgia severa en un paciente con antecedentes de cálculos en la vesícula o antecedentes de consumo de alcohol acompañado de un lío paralítico esto también es frecuente recuerden que el páncreas está ubicado en el retroperitoneo y esa inflamación retroperitoneal va a desencadenar un íleo paralítico por eso el paciente va a tener náuseas vómitos ruidos sido aéreos ausentes con eso se acompaña el dolor abdominal nada entonces esa es la clínica dolor abdominal con su y leo paralítico náuseas vómitos ruidos hidro y ruidos ido aéreos ausentes ahora en el dolor abdominal recuérdense

la semiología característica también cuando les dicen que se va el dolor a la espalda no se va al dorso en cinturón le llaman o en fajas en bandas como quieren llamarlo entonces se va al dorso porque porque el páncreas retroperitoneal la entonces ese es un dato también se me lógico importante en un dolor abdominal que sabe de la espalda al dorso con un hilo paralítico y luego ya puedo hacer estos signos que indican gravedad por ejemplo el equipo sis a nivel pero umbilical se llama signo de cullen o signo de cool en el equipo sí

sí en flancos que se llama signo de grey turner entonces acuérdense ahí porque les han preguntado cullen schleck imos is a nivel peri umbilical y grey turner es a nivel de flancos que nos traduce estos dos signos estos dos signos doctores nos traduce que hay sangre en la cavidad peritoneal y por qué se produce eso por una pancreatitis necro hemorrágica la pancreatitis necro hemorrágica generó un hemoperitoneo y ese peritoneo va a dar estos dos signos lo cual nos habla de gravedad no en el paciente muy bien y este paciente que tiene su dolor abdominal con

su íleo paralítico empieza a hacer falla de órgano porque recuerden doctores que la pancreatitis es una causa del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica entonces también cuando vean un paciente con un abdomen agudo que empieza a ser falla respiratoria falla renal falla hemodinámica rápidamente hay que pensar en un cuadro de pancreatitis aguda entonces este paciente hace falla multiorgánica hace falla multiorgánica y como vamos a confirmar el diagnóstico entonces ya tienes tu criterio clínico tu dolor abdominal con íleo paralítico con falla de órgano pero para confirmar la pancreatitis dos amos' las enzimas cuáles son las enzimas que

utilizamos para el diagnóstico a 1000 ac y lipasa ojos sólo sirven para diagnóstico más no para pronóstico no sólo nos dan diagnóstico la amilasa la lipasa cuando se elevan tres veces por encima de su valor normal indican positivo para pancreatitis la amilasa tiene buena sensibilidad pero tiene una mala especificidad por eso si les dicen la más sensible y la más específica esa es la lipasa ya esa es la lipasa cali para se es más sensible y más específica y la cinética es diferente entonces si yo veo a la amilasa recuerden la amilasa se eleva más

o menos a las 10 a 12 horas y cae correcto cae al tercer quinto día es la cinética de la amilasa en la pancreatitis nada se eleva a las 10 12 horas y cae a los 35 días la lipasa se eleva antes se eleva 6 a 8 horas y permanece más tiempo elevado porque puede estar hasta 10 a 14 días elevados esa es la lipasa correcto la lipasa entonces su cinética es diferente es la primera en elevarse y es la última en caer correcto y además de ello tiene más sensibilidad y más especificidad que la

amilasa sobre todo cuando le teología es por alcohol o por triglicéridos recuerden que cuando la teología es por alcohol o triglicéridos la amilasa sale normal cuidado te pregunten que pancreatitis va con amilasa normal cuando es producida por alcohol y por triglicéridos la ma la amilasa sale normal por eso en esos casos que dos amos flipas dos amos y pass también dos amos lipasa cuando el paciente ya tiene más de 72 horas de clínica de un paciente viene de forma tardía con su dolor abdominal más de 72 horas ya no conviene medir amilasa porque la melaza

ya puede estar disminuida porque cae al tercer quinto día es por eso que si viene pasado las 72 horas en la elección es la lipasa tanto es como ven la lipasa tiene mejor no es cierto mejor cinética mayor sensibilidad mayor especificidad en comparación a la melaza lamelas es sensible pero poco específico se le ve en otros cuadros por ejemplo la obstrucción intestinal elevada en las dan la obstrucción intestinal los tumores de las glándulas salivales elevan a vilas hay otros cuadros que elevan la amilasa no ahora sólo doctores si tienes tu cuadro clínico y dos as

a mi la seal y pas y tus enzimas salen negativas sólo en ese caso para confirmar el diagnóstico pido tomografía en qué caso voy a pedir prueba de imagen para confirmar pancreatitis en caso tus enzimas están negativas pero tienes tu cuadro clínico entonces cuidado también que les pregunten paciente como cuadro clínico característico de pancreatitis le 2 as encima si salen negativas entonces puedo pedir en ese caso imagen tomografía para confirmar el diagnóstico pero sólo cuando las enzimas están negativas porque si tú encima salió positivo ya no ya con firmaste tienes tu dolor abdominal con tu

a mí las elevada ya está confirmado el diagnóstico de pancreatitis no necesitas estudio de imagen muy bien una vez hecho el diagnóstico de pancreatitis doctores ahora hay que ver el pronóstico y eso le suelen preguntar en los exámenes el pronóstico en rne creative entonces qué parámetros clínicos tenemos acá los parámetros clínicos que tenemos acá son el índice de masa corporal más de 30 un paciente con obesidad doctores tienen mal pronóstico para pancreatitis entonces es un parámetro clínico y otro es el derrame pleural sobre todo a nivel del lado izquierdo no encontraron derrame pleural en el

lado izquierdo en una pancreatitis también es mal pronóstico y a nivel bioquímico este es el marcador ideal no pcr proteína c-reactiva porque es el marcador ideal porque es el bueno barato disponible nos tiene buena rentabilidad para evaluar el pronóstico y está disponible no el pcr luego tenemos por acá también como marcador bioquímico la procalcitonina también la procalcitonina que tiene más especificidad pero es poco disponible y luego tenemos los marcadores el score de visa el score de apache recuerden visa mayor o igual a dos puntos es mal pronóstico apache que se utiliza en las unidades de

cuidados intensivos en paciente con mal estado general más de ocho ya nos indica mal pronóstico no visa mayor o igual a 2 apache mayor o igual a 8 pero que les han preguntado de forma detallada en los exámenes es con respecto a rne son no entonces cuando run son no sale mayor o igual a tres puntos ya es 15 20 por ciento de mortalidad 15 20 por ciento de mortalidad por eso para rne son el puntaje es mayor o igual a 3 y que evalúa ransom irene evalúa a las 0 horas es decir al ingreso

del paciente y luego otros parámetros a las 48 horas al ingreso que evalúa el ingreso cinco parámetros miren la edad más de 55 años leucocitosis más de 16 mil de geo elevado ld h elevado glucose elevada más de 200 por ejemplo la glucosa no entonces acuérdense acá los cinco parámetros que se evalúan al ingreso doctores al ingreso run son evalúa la edad leucocitos transaminasas l de h glucosa todos los demás son a las 48 horas que son seis parámetros como pueden ver ahí uría presión arterial de oxígeno la caída no por paciente así insuficiencia respiratoria

hipocalcemia recuerden el calcio bajo en pancreatitis es mal pronóstico caída del hematocrito déficit de bases déficit de fluidos son seis parámetros en total run son tiene once parámetros 5 al ingreso y 6 a las 48 horas y yo debo sumar cada uno cuando está alterado es un punto por lo tanto yo de sumo los dos sumo al ingreso y sumo a las 48 horas y ese puntaje total es el que me va a indicar el pronóstico por eso es que razón tienes que esperar a las 48 horas para evaluar el pronóstico total del paciente ese

su desventaja esperar a las 48 horas muy bien y luego tenemos por acá la tomografía si yo tengo estos parámetros entonces que me ha salido es un paciente con obesidad pcr elevado el score de rawson sale más de 3 quiere decir que la pancreatitis es potencialmente grave por lo tanto a las 72 horas le voy a pedir tomografía cuando he determinado que la pancreatitis es grave a las 72 horas le pido tomografía para evaluar esto de acá no el índice de severidad tomográfica que cuando es más de 7 indica mal pronóstico índice de severidad tomográfica

más de 7 indica mal pronóstico y que va a evaluar el índice de severidad tomográfica el score de baltasar y el porcentaje de necrosis entonces baltasar evalúa colecciones por eso es sin contraste no es sin contraste en cambio para ver necrosis utilizas contraste porque va a ser una zona que no capta contraste no la zona de necrosis entonces en el caso de baltasar es tomografía sin contraste vamos a tener cinco tipos baltasar a que es el baltasar a doctores pancreas normal baltasar p edema de páncreas edema de páncreas está inflamado el páncreas baltasar se compromiso

peri pancreático sobre todo la grasa no la grasa piri pancreática es la que se compromete y baltasar de una colección de líquido como estás viendo ahí en la imagen una colección de líquido y dos o más colecciones de líquido o una de gas doctores y en la tomografía de una pancreatitis encuentro gas encuentro aire eso indica que hay infección cuál es el dato en la tomografía que nos indica que hay infección la presencia de aire o la presencia de gas en la tomografía muy bien entonces acuérdense es la clasificación de baltasar a anormal de edema

se compromiso en la grasa peri pancreática de una colección de líquido dos o más colecciones de líquidos o una de gas ahí se encuentra encontramos gas de frente es baltasar y al baltasar le vamos a sumar el porcentaje de necrosis como les había dicho necrosis es con contraste entonces por qué porque la necrosis nos van a describir como una zona heterogénea en el páncreas que no capta contraste así te definen a la necrosis zona heterogénea que no capta contraste ese es una necrosis correcto entonces te dicen menos del 30 por ciento dos puntos del 30

al 50 por ciento cuatro puntos y más del 50 por ciento seis puntos de acuerdo al porcentaje de necrosis del páncreas no lo menos del 30 por ciento están el cruzado del páncreas 2 puntos del 30 54 y más del 56 puntos y ese puntaje le sumas baltasar no porque baltasar también tiene su puntaje recuerden cómo es a b c d a como es páncreas normal 0.12 de 3 y 4 baltasar te da un puntaje y ese puntaje de baltasar le vas a sumar el porcentaje de necrosis que también te da un puntaje y sumado

los dos te del índice de severidad tomográficas y se puede calcular no te dicen por ejemplo baltasar de cuánto puntaje tiene baltasar de tres puntos y te dicen 30% de necrosis a 30% a 50% tiene 4 puntos entonces en total el paciente tiene 7 puntos 7 de puntaje en el índice de severidad tomográfica entonces de esa manera ese cálculo muy bien entonces con eso completamos la evaluación pronostica del paciente con pancreatitis y la idea con esto es predecir qué pacientes van a ser mala evolución para que para manejarlos en unidades de cuidados intensivos darle un

soporte nutricional y manejo médico adecuado no qué complicaciones deja la pancreatitis tenemos dos tipos de complicaciones locales y sistémicas de las complicaciones locales recuerden que tenemos acá el absceso la necrosis y el pseudo quiste cuál de estos tres es el más frecuente el pseudo quiste en la complicación más frecuente de la pancreatitis no llega de un porcentaje de 10 a 20% 10 a 20% el pseudo quiste pancreático el pseudo quiste pancreático doctor es generalmente es único y se ubica en cuerpo o cola de páncreas cómo están viendo ahí en la imagen no cuerpo o cola

de páncreas se dice que es un pseudo quiste porque no tiene acá petitti tele al en vez de cap epitelial tiene un tejido fibrótico por lo tanto el pseudo quiste doctores es una colección de jugo pancreático envuelta por tejido fibrótico por tejido de granulación ese es el pseudo quiste colección de jugo pancreático envuelto por un tejido fibrótico o tejido de granulación y cómo se tiene que formar este tejido de granulación o tejido fibrótico recuerden el dato de que el pseudo quiste se forma generalmente pasada las 4 semanas de la pancreatitis posee es una complicación tardía

no es una complicación inmediata el pseudo quiste es una complicación local tardía de autores pasada a las cuatro semanas muy bien y generalmente es asintomático en la mayoría de los casos por eso solo necesita vigilancia y vigilancia porque te van a describir como una colección de líquido en la tomografía no colección de líquido homogénea así te lo describen al pseudoquiste colección de líquido homogénea asintomático o puede en algunos casos dar dolor por compresión por el tamaño pero la mayoría solo requiere vigilancia ya que la mayoría doctores resuelve espontáneamente recuerden que un pseudo quiste sólo hay

que mirar y esperar porque en la mayoría de los casos resuelve espontáneamente no se puede complicar sí y cuando se complica hay que operarlo entonces cuando se complica un pseudo quiste hay que operarlo no y cuáles son las tres complicaciones rotura del pseudo quiste a la cabeza también tenemos la infección y la hemorragia esas son las tres complicaciones rotura infección hemorragia y cuando ya se complica ahí es donde hay que hacer drenaje quirúrgico del pseudoquiste si les preguntarán en qué momento hay que operar el pseudoquiste cuando se complica doctores cuando se complican muy bien luego

tenemos por acá la necrosis la necrosis es la complicación local más severa esta es la más severa la necrosis del parénquima pancreático hay dos tipos de necrosis la estéril y la infectada en el caso del estéril el paciente va a estar estable no se va a complicar por eso también la necrosis este estéril solo necesita vigilancia igual que el pseudoquiste miro y espero correcto miro y espero no trato más a la necrosis estéril la que sí voy a tratar es la infectada porque ésta sí tiene una mortalidad del 30 por ciento es la principal causa

de muerte tardía en el paciente con pancreatitis pasada a las dos semanas es la principal causa de muerte tardía de autores entonces tiene una mortalidad del 30% por lo tanto acá sí hay que ser no cierto más invasivo porque la necrosis infectadas y causa muerte y cuáles son los criterios para hablar de una necrosis infectada ya les había mencionado que en la tomografía como les van a describir a la necrosis zona heterogénea esto no es una colección el pseudoquiste les van a decir colección acá no zona heterogénea que no capta contraste ese es una necrosis

zona heterogénea que no capta contraste ese es una necrosis y cuando van a decir que esa necrosis está infectada cuando está produciendo fiebre clínicamente o cuando en la tomografía veo aire como habíamos dicho no dicen son heterogénea pero con burbujas de aire si tú tienes estos dos criterios tienes un paciente con pancreatitis que en la tomografía has visto necrosis con aire y clínicamente tiene datos de infección entonces hemos confirmado una necrosis infectada no necesitas hacer mayor procedimiento sólo cuando hay duda hacemos punción aspiración con aguja fina solo cuando tenemos duda pulsamos guiada por ecografía o

tomografía y en el pub que es el más específico vamos a mandar a cultivo y a grano y si no sale positivo confirmamos la infección esas son las tres formas diagnosticar una necrosis infectada clínicamente tomó gráficamente o mediante el procedimiento invasivo que es el paf pero si hemos demostrado que hay infección a esta necrosis infectada hay que tratarla de forma invasiva vamos a drenar o hacemos negre secto mía como vamos a ver más adelante la estallando se vigila la necrosis infectada hay que sacarla porque si no el paciente se muere a la necrosis estéril si

la vigila y la otra complicación es el absceso doctor es el absceso como cualquier absceso es una colección de pus por eso te van a hablar en la tomografía colección del líquido como si fuera un pseudo quiste colección de líquido no pero como tiene como es un absceso y es una infección es una colección de pus les van a hablar de la presencia de aire o nivel hidro aéreo les dicen aire o nivel y graderío en la colección líquida eso es absceso en el pseudo quiste sólo te dicen colección líquida en el absceso te dicen

colección líquida con burbujas de aire con nivel y traer yo esa es la diferencia y obviamente clínicamente el absceso va a ir con fiebre va a ir con dolor abdominal va a ir con leucocitosis y desviación izquierda se te va a dar datos de infección entonces 7 pone en el caso clínico de una una colección con burbujas de aire que está provocando fiebre dolor leucocitosis eso viene a ser doctor es un absceso la entonces diferencia en esos esas tres complicaciones locales y luego tenemos las sistémicas en el caso de las complicaciones sistémicas la más frecuente

es la falla respiratoria luego tienes la falla renal luego la falla hemodinámica y justamente estas tres fallas se evalúan con un score no como se llama el score que evalúa la falla de órgano en pancreatitis marcha muy bien score de marsans el score de marcial entonces te va a evaluar las tres fallas el score de marcha falla respiratoria falla renal y lo que viene a ser la falla hemodinámica correcto muy bien en el caso de la falla respiratoria cómo se evalúa la falla respiratoria con paz y la falla respiratoria se evalúa con presión arterial de

oxígeno sobre frío dos como evaluamos la falla renal en marshall creatinina la falla hemodinámica presión arterial sistólica la presión arterial sistólica entonces esas vienen a ser los tres parámetros y recuerden que como la pancreatitis es una causa del síndrome respuesta inflamatoria sistémica produce falla multiorgánica y ésta es la causa de muerte precoz la causa de muerte precoz la causa de muerte en las primeras dos semanas es la falla multiorgánica de eso se muere el paciente con pancreatitis en la primera etapa si les dicen en la etapa tardía pasada las dos semanas infección necrosis infectada ahí

están las dos causas de muerte ya la falla multiorgánica precoz y la necrosis infectada tardía luego tenemos por acá el tratamiento no en el tratamiento del paciente con pancreatitis vamos a tener lo siguiente lo primero es el mp o no hay que dejar reposar al páncreas por lo tanto lo dejamos al paciente en n peor y cuando la pancreatitis es leve entonces lnp o va a ser por 24 a 48 horas y no hay mayor problema en la leve lnp o dura 24 48 horas el problema es en el paciente que tiene pancreatitis grave porque

la grave se va a prolongar el mp o por eso en la grave de doctores hay que dar un buen soporte nutricional y eso es muy importante para evitar la infección si te preguntan en el examen la mejor forma de prevenir infecciones pancreatitis es dando un buen soporte nutricional y la vía de elección es la vía enteral la vía enteral por eso se coloca una sonda naso regional no sonda naso yunnan porque la vía enteral es la de elección y por qué les digo que previene la infección porque la vía enteral doctores recuerden que baja

la translocación bacteriana baja la translocación bacteriana a diferencia del npt no la nutrición parenteral total si aumenta la translocación bacteriana la nutrición enteral disminuye la translocación bacteriana muy bien por esto es esta es la mejor forma de prevenir infecciones pancreatitis dando un adecuado soporte nutricional lo otro también inmediato en la pancreatitis es la hidratación doctores hay que hidratar bien al paciente y acá el cristal hoy de de elección es lactato de ringer lactato de ringer solución poli electrolítico lo hidratamos bien al paciente 250 500 mililitros por hora hasta que la diuresis sea más de 0.5

mililitros por kilo por hora hasta que tengamos buena diuresis lo hidratamos al paciente con lactato de ringer muy bien con que le cargamos el dolor por el paciente tiene dolor petidina los opioides petidina muy bien entonces básicamente ese es el manejo no hay que dejarlo en lp petidina oxígeno si está de saturando hidratarlo bien y nutrirlo bien al paciente si es que el mp o se va a prolongar y qué hacemos en el caso de infección si nos dicen que la pancreatitis tiene necrosis infectada tiene un absceso etcétera doctores cuando hay infección ahí recién damos

antibióticos el antibiótico no se da para profilaxis en pancreatitis solo se da como tratamiento por eso si te preguntan cómo se previene infección no vayas a marcar profilaxis antibiótica en pancreatitis no está aprobada la profilaxis antibiótica sólo damos cuando hay infección cuando hemos documentado y hemos confirmado que hay infección y el antibiótico de elección pregunta de examen en infección con pancreatitis son los carbapenems antibióticos de amplio espectro no los carbap en el mero pene en imipenem etcétera y como les había comentado si es una necrosis infectada hay que sacar esa necrosis infectada por qué esa

necrosis infectada va a causar la muerte del paciente entonces podemos hacer drenaje de drenaje percutáneo por día también y endoscópica o la cne cree cec tome a negre secto mía mínimamente invasiva me cree secto mía mínimamente invasiva si no resuelve o no se puede hacer estas dos técnicas que hemos mencionado inicialmente en último recurso está está la cne cree secto mía abierta no que viene a ser la laparotomía exploratoria ese es el último recurso entonces lo que actualmente se usa en la pancreatitis infectada es ser lo menos invasivo posible por eso iniciales drenaje percutáneo luego

ya al recién la cne cree se tome a mínimamente invasiva y al final han excepto a mi abierta cuando indicamos esto cuando hay infección cuando hay una necrosis infectada cuando hay un absceso cuando hay también la falla multiorgánica refractaria manejo médico cuando un paciente está evolucionando mal si el paciente con pancreatitis aguda evoluciona mal también hay que operarlo cuando iniciamos la tolerancia oral el parámetro clínico es que el paciente ya no tenga dolor abdominal a sintomático que tenga apetito y que tenga ruidos y horarios positivos si el paciente ya no tiene dolor tiene apetito y

tiene ruidos hidro aéreos porque estaba con sueño paralítico entonces cuando ya hay ruidos ido aéreos el paciente está asintomático y tiene apetito hay que iniciar la tolerancia oral como yo les pregunté cuando se inicia la tolerancia y estos clínicos son los más importantes los bioquímicos son complementarios pcr amilasa normal psr amilasa normal entonces ahí también podemos iniciar la tolerancia por ahí los motores bien es la llamada pancreatitis aguda y como habíamos mencionado que las dos complicaciones que causan muerte entonces son la falla de órgano y la necrosis infectada por ahí que te pueden preguntar esta

clasificación vamos a poner acá la clasificación de petrov para pancreatitis aguda que se basa en la falla de órgano y en la necrosis en qué consiste esta clasificación tiene cuatro categorías la leve la pancreatitis moderada la severa y la crítica cuatro categorías leve moderada severa y crítica muy bien entonces en qué se basa esta clasificación en la presencia de falla de órganos y de necrosis 2 y les dicen que no hay falla de órgano y no hay necrosis ese es leve si te dicen que la falla de órgano es transitoria que es una falla de

órgano transitoria que dure menos de 48 horas y responde al manejo médico o la necrosis este estéril eso es moderada si la falla de órgano es transitoria o necrosis estéril moderada severa es cuando dura más de 48 horas la falla de órgano eso se llama persistente ya persistente menos de 48 horas transitorio y te dicen acá tiene falla de órgano persistente o tiene necrosis infectada uno de los dos uno de los dos falla de órgano persistente o necrosis infectada porque si tiene los dos les dicen falla de órganos persistente más necrosis infectada eso es crítico

doctores cuando tiene los dos eso es crítico moderada severa y crítica se manejan en unidades de cuidados intensivos la moderada severa y crítica se manejan en unidades de cuidados intensivos muy bien eso viene a ser entonces la pancreatitis no el resumen de pancreatitis [Música] [Música]