Unknown

o mundo nós temos 20 pessoas está aguardando viu aqui ó E aí G1 E aí E aí Ah tá passei agora nós estamos ao vivo no YouTube Boa noite Boa noite a todos que estamos assistindo meu nome Verônica Sodré eu faço parte da equipe da fiz a vir hoje na quinta-feira à noite na estrada compra o jeito aula gratuita para vocês mais uma vez trazendo o tema de fisioterapia avaliação e tratamento da incontinência urinária quem tá com a gente aqui hoje é a fisioterapeuta especialista em saúde da mulher e da Maciel seja bem-vinda Isa Oi

gente boa noite obrigada é um negócio de agradecer a você pelo convite mas não vem cá e a gente agradece por ter aceitado nosso convite pessoal Antes de iniciar a nossa sala de hoje queria dizer vocês precisa aproveite e pegue todo o conteúdo que a gente passa o exame para vocês aqui hoje Lembrando que o nosso preferido das aulas grande que tem um sentido pra você se buscarem mais sobre área de terapia você que é estudante você que é já formado Então aproveite para ajudar mais e buscar mais sobre saúde da mulher sobre consciência urinária

e todo esse mundo que só tende a crescer certo em relação a certificado nós tivemos uma alteração no nosso modo de das aulas gratuitas certo agora a gente tem que estar mostrando a plataforma Zoom E para isso está pedindo o valor colaborativo identificado que é opcional e apenas cinco reais certo aí quem tiver interesse no certificado manda um Direct para a gente ir lá no instagram a gente passa para vocês como é todo o processo está no mais tenha uma ótima aula espero que vocês aproveitem e seja bem-vindo novamente a testar a nossa mente e

a sala é sua irmã Obrigada avó Gentil assim mais uma vez que agradecer para mim realmente é uma honra poder participar de algo tão bacana né então vou falar banheiro aqui também há a ideia de vocês eu acho que isso é legal é o Vick um monte de gente né começou a ser inserido e eu fui vendo assim para ver se não é sério Salvador eu percebi que era a gente faz a gente do país todo né então existe Conquista aqui na Bahia Vitória da Bahia depois a gente de outros estados também mas ficou bem

todos bem vindos é um prazer mais uma vez e vamos lá deve ser tô aqui a disposição ao é Nossa como é que tiver alguma dúvida alguma uma sugestão comentário pode passar para verão ele tá vai passar tá eu acho que isso é um bate-papo E você tem que fazer assim uma aula que se você pudesse aproveitar Já vou avisando pega o café a água nela e ela já fonte longa E aí dá ideia é que a gente poder fazer um Panorama um pouco geral mesmo que se trata é continência urinária é eu tenho o

maior prazer em poder falar sobre isso é uma área assim que eu gosto de trabalhar que já trabalha há 11 anos então beija a minha graduação quando eu tiver primeira aula de urna eu me encantei e eu sou apaixonado até hoje estamos tudo na minha vida acabou sendo é voltada para essa parte da da fisioterapia na saúde da mulher tá então assim sejam bem-vindos mais uma vez é um prazer quando espero que vocês aqui comigo e conhecendo eu espero que ele conheceu com vocês também e eu só queria saber o seguinte quem daí é profissional

é estudante quando um pouquinho aí rapidinho responda eles comentários se aposentar nunca me dizer só para ter uma noção que já trabalha que não trabalha com o que tem interesse na área se você responder logo pouquinho Olha eu sou estudante é conheço um pouco só de Guru mas tem interesse ele é um pouco mais olha bastante tenho visto muitas pessoas que estão ao redor falando sobre sintomas de incontinência Então eu acho que é uma coisa que tá bem abrangente o tempo todo dia crescendo o tempo todo eles tem muito que informar também para essas pessoas

né mas tem um papel informativo não ia assim eu costumo dizer eu já adicionei né durante cinco a sete anos na FTC e na unir aí em Salvador é então esse eu digo que puro casa com todas as disciplinas tá eu não há coisas específicas Então não é porque eu vou trabalhar com ouro quero saber a sua pele dia que você sabe respiratória porque realmente tem algumas coisas aqui em relação de maneira direta tá E aí quem estudar disse quem é quem é profissional como é que comer quando aqui que são estudantes E o Serginho

semestre que foi estudante tem interesse bem leve do décimo começa também tem piso e também já tá começando atender ótima Como é que você atendimentos agora Pronto acho que torna até Nossa linguagem pouco mais fácil então vamos começar tá bom primeiro gostaria de convocar que já os objetivos da nossa aula de hoje né tem que reconhecer a fisiopatologia da incontinência urinária e atuário pélvico entender como deve ser realizada a avaliação ser terapêutica que é o nosso foco de hoje despertar esse raciocínio Clínico eu vou falar um pouco sobre isso também entendeu pouco vai se perguntar

appelt como é que a gente pode traçar esse plano sobre a perspectiva da incontinência urinária além de conhecer os recursos utilizados no tratamento dos pacientes com incontinência urinária tá eu acho que ai que bom então o que é incontinência urinária incontinência urinária é definida pela sociedade internacional de continência em 2009 como qualquer queixa de perda involuntária de urina certo e ela tem aí múltiplas etiologia então a gente não tem apenas um motivo só para perder o dinheiro como a maioria das pessoas eles acham tá trata-se gente já condição mais comum do que se imagina depois

dessa aula de hoje resolver parece que as pessoas ao redor vai começar a falar uma tia um amigo avó a mãe de alguma amiga ela certinho isso aí eu decidi isso alguma vez tá outra coisa que pareça também importante gente lembrar ela não ameaça a vida e não mata mas ela pode trazer e uma repercussão negativa da qualidade de vida das pessoas além disso vou colocar mais uma vez Então subir notificadas E subdiagnosticada são muitas vezes as pessoas ou não comentam né ou às vezes o paciente comenta mas o profissional de saúde que ouviu aquela

queixa ele às vezes ou ignora ou no direciona para da tratamento correto tá bom É eu quis dizer nem Pacífico essa parte aqui de prevalência né pra gente poder falar um pouco sobre esse continente o quanto que ela realmente tem uma repercussão muito grande nossas vidas já no caso das pessoas porque querendo ou não a é mais nós mulheres passamos por uma fase um pouco mais difícil Nossa vida que têm menopausa né aquele produto em matério e esse período gente consegue ou pelo menos tomar tendência em apresentar então quando a gente pega diversos estudos a

gente sabe que não tem como a avaliar de uma maneira assim Clara a prevalência da incontinência urinária por quê Isa o que se cultura heterogêneos não consigo poupar Às vezes uma pessoa dos Estados Unidos trabalhou uma mulher só de um tipo de incontinência e tá no Canadá Vale outro tipo ou então a metodologia a forma os personalizados ficaram a forma de avaliação são muito diferentes Então isso acaba dificultando né E às vezes e muitas vezes impedindo a gente que disputaram lugar com outro é mas a gente sabe o seguinte que a prevalência é muito grande

e ela tem essa como é que eu vou dizer essa esse intervalo né de 29 a 32 por cento Ou seja a continência urinária ela afeta milhões de pessoas em todo mundo e por isso ela é sim considerado um problema de saúde pública apesar da gente perceber que isso não tem uma uma relevância na nossa sociedade hoje tá aqui no Brasil principalmente nos Estados Unidos a gente tem trabalho né que informa que cerca de 20 milhões de mulheres são acometidas fazer continência e Seis Milhões de homens e a gente começa a perceber o seguinte que

apenas 25 ou seja um dessas pessoas que são acometidas elas procuram ou até mesmo recebe tratamento para essa patologia bom outro ponto que importante ressaltar aqui a gente é a questão dos impactos então o impacto da continência urinária na vida da pessoa então aí já sabe né que deixa em paz O que é negativo significativos na qualidade de vida dessa pessoa na saúde geral do paciente então interfere no bem-estar físico eo bem-estar social que as pessoas deixam de sair iluminar bem-estar econômico Alguém já tem noção de quanto custa um pacote de fralda geriátrica é mesmo

sabe como Hospital Central das Calcinhas água correta e a questão da do impacto psicológico tá eu tô pacientes realmente que tem aí uma tenista adaptação ao isolamento social e isso a gente consegue comprar vaso de surdos tá bom além disso nós temos uma menor produtividade no trabalho e a alto custo na saúde tanto na saúde pública na como também na saúde privada Olha que interessante pra galera que tá aí é interessado nessa área da saúde da mulher geralmente a gente começa a perceber que a tá existindo é esse trabalho em 2016 ele percebeu que vai

acontecer uma procura é bonito né de pessoas com qualquer tipo de extensão os músculos do assoalho pélvico eles devem eles deverão aumentar em cerca de 35 por cento de 2010 a2030 em 2010 Vocês entenderam Então Deus me fez entender na faculdade ela baiana em Salvador e era assim eu eu conheci as pessoas que trabalham com ouro certo então assim a gente vai ficar tinha cinco pessoas talvez a nossa uma quantidade muito pequena quando sai da faculdade em 2010 aí eu vou fazer uma pós em em outro lugar que foi lá em Ribeirão Preto é cabelo

voltando para Salvador em 2012 2011 é para saber o seguinte da tinha avançado quando eu sair mais uma vez e voltei de novo aí eu comecei a ver uma divulgação muito maior e ouro em Salvador tô assim até pela minha realidade eu percebi que 2010 para cá eu já observo uma uma procura muito maior as pessoas mais interessadas em média e o lojista figura lojista também indicando a para esse paciente então assim isso de fato Acredito que até 2030 nós vamos pela procurar muito maior que eu tenho cedo hoje até aqui então isso os fatores

predisponentes para incontinência urinária com motor bom tudo que vier a sobrecarregar este assoalho pélvico tudo que vier a traumatizar essa região fatores de risco que podem levar por exemplo a o tabagismo cigarros Produza tosse crônica e vai ter uma uma pressão sobre esse é o único assim como obesidade é tem muitas pessoas que pensam no parto da o Nossa pátria via vaginal normal é vai ter uma repercussão o nosso hotel eu voltei eu fui continente não é só o parto a gestação por si só já é um fator de risco tá a questão da última

menstruação descer do climatério que nós vamos ver aí é um Bom dia estrogênio né então isso também altera esse mecanismo de continência também no caso do nós mulheres o envelhecimento alguma cirurgia pregam histerectomia aliás alguns pacientes que fazem alguma cirurgia abdominal também pode testar afecção algum trauma direto nessa região da uretra ou a região divulga por exemplo infecção urinária de repetição alguns efeitos de drogas inclusive o álcool diabetes a doença pulmonar obstrutiva crônica depois entre outras EA constipação tô quando a gente fala de continua ensinar a gente leva em consideração todos esses fatores que podem

ser que essa mulher é venha a ter no futuro futebol tão bom cai tratamento pois pensa conhecer porque você continue quais são os tipos de continente Então hoje basicamente temos três tipos de incontinência tá o primeiro é continua ensinada de forma o segundo incontinência urinária de urgência E aí continente maratonista que ela vai ser associação entre a consciência nada de esforço mais aí continência urinária de urgência certo processo por aí Verônica alguma dúvida por enquanto tudo tranquilo pode seguir bom o que que seria incontinência urinária de esforço eu tô falando muito rápido urgente Ah tá

tranquilo aí para mim tá tranquilo só o pessoal responda aqui no chat para mim E aí E aí E aí e até então tranquilo vamos lá então é o tipo mais comum ela pode acometer cerca de cinquenta e um por cento da população que acometida pela continência com 51 vezes as pessoas se por isso o que seria a incontinência urinária de esforço uma queixa involuntária né de pele na área durante um aumento de pressão intra-abdominal ou seja aos esforços qualquer ação o que eu tenho aumento de pressão intra-abdominal nós vamos ser uma perda tão nesse

caso como espirros uma torta disso físico e pessoas por exemplo que ao sentar ou ao levantar ao gritar com o filho ao de ser um escravo então qualquer fator que isso venha a aumentar a festa condominal e ter filha tá quando a gente vai para o estudo urodinâmico que é o estudo que avalia a gente não timed release precisamos ele vai avaliar as pressões ele também pesca essa questão da capacidade do paciente o comerciante responde a essas penas né se tem ou não tempero ele observar que durante o enchimento não tem ação nenhuma na bexiga

então ele confirma por esse exame que aquela incontinência é precioso Então se naqueles anos da minha ordenado que tiver ausência de contração do músculo detrusor que ao músculo da bexiga ele dá confirmando que tava com direita é discurso certo e de repente naquela naquele momento tiver a contração do detrusor já é outro tipo de incontinência mas muitas vezes hoje a gente observa que esse exame de um pouco pouco menos realizado tá aí Geralmente os médicos hoje já prescrevem com ele acordo com o com a queixa Clínica mesmo Tá bom então qual é a teologia dos

pacientes quem é que pode ter Quais são os pacientes que podem ter incontinência urinária por esforço primeira coisa debilidade ou seja alguma alteração nos elementos de sustentação pélvica eu vou incluir ligamentos fácil e músculo quando vocês pensarem incontinência urinária de esforço eles vão pensar em Estrutura tá aquela estrutura não tá conseguindo dar conta daquela pressão então lembre-se pedir quais eu vou tratar o paciente a única problema de incontinência urinária de esforço na estrutura certo e você tá explico mais à frente vou fazer paciente ele tem um aumento crônico da pressão intra-abdominal então batente que tabagista

que tem aquela tosse crônica em pacientes obesos que tem uma sobrecarga de peso crônica tá outra coisa lesões obstétricas então foi lá teve um parto tem uma laceração aqui como se fosse um rasgar a mesma o final meio repercussão de estruturas com mucosa como músculos dessas regiões observa-se que as aulas acabam também é deixando é essa musculatura sem conseguir realizar sua função como seria adequada tá ou também aquelas mulheres têm múltiplos fartos Antes também é um fator de risco paciente que já tá não fazem um defe de estrogênio alguma doença neurológica aí entra a patologia

daí nós vamos considerar como paciente combustível neurogênica Mas pode pegar por esforço ou algum trauma direto nessa região Tá bom então fazendo de pensar na paciente normal continente a gente tem lá aqui a bexiga eu pegar só a minha certinho aqui a treinar aqui não opa acho que já fiz no Rio Espera aí se sair compartilhamento de da tela não acredito para a região menos e como é que eu boto a setinha aqui e eu poder chover tá compartilha agora tô vendo essa setinha acho que aqui Aqui é uma passadinha eu queria o laser É

acho que é isso aqui não mexer né vó vamos lá Aqui nós temos a bexiga certo e aqui ó essa parte em rosa é um músculo detrusor certinho então durante conhecimento os vazamento tudo normal aqui aqui embaixo nós vamos ter os músculos do Assoalho pele vamos dizer que essa mulher tosse e espirra pega peso faz Jump faz CrossFit e o e ele tem aqui uma pressão você vai ser bexiga mas essa região ela consegue dar conta tá quando eu tenho aqui uma pessoa uma mulher no caso com incontinência urinária a gente observa que aqui aí

saiu sem continência né mas assim é continência urinária tá então a mentira o PS esforço essa musculatura ela acaba não conseguindo sustentar ela acaba não conseguindo controlar essa esse canal retal e coisa continente a pressão intra-abdominal vai ser de maior do que a pressão uretral nesse caso toda vez que eu tiro a pressão abdominal maior que o de tal eu vou ter Pedro então vida como é que a gente pode comentar aqui então qual a diferença se eu sou continente a minha pressão uretral tem que ser maior do que a do que a pressão vesical

da bexiga então se tiver algum momento que essa diferença né depressão e só alterar a essa patente ele vai ter esse saco de urina tá e até aí OK quando eu falar de sosu pronto tá bom Oi você falou sobre os efeitos da incontinência onde pode afetar na vida diária da pessoa ela perguntou se a senhora acha que a pessoa também na vida sexual super você coloca o cenário de esforço Como é o nome da pessoa Mini Silva Mini é o seguinte quando essa pessoa ela tem incontinência certo e a para o esforço Ela vai

para onde sexual por ela vai comer da perda então isso já não faz com que ela se permita aquele alto né segundo durante o intercurso sexual isso vai também haver uma mãe que de pressão intra-abdominal então se ela tiver com um pouco titio a mexer um pouco mais cheia ela vai tá escape ali também outras é outros casos que pode acontecer mas o pouco mais raro eu já no segundo caso que eu vou comentar aqui mas eu já vou adiantar ela pode ter um aumento do orgasmo a carga do Algarve na aquelas contrações a bexiga

ela pode ter uma contração muito forte e ela também acaba tendo perdas mas o tipo de urgência não por esforço tá caro sim sim tá bom Então age a incontinência nada por urgência né é o segundo tipo mais comum de de perdas urinárias nas mulheres que existe por cento como é que é como é que ela é não qual a descrição dela qual conceito dela é uma perda de e vamos dar a de urina antecedida pela vontade muito forte e imediata de fazer xixi você por exemplo eu tô aqui conversando com você mas eu tô

agoniada eu sinto minha bexiga mas a vontade tá insustentável eu vou ter que sair correndo então eu posso sair correndo só e eu consigo chegar o banheiro isso é chamada de um sintoma de urgência muitas pessoas confundem isso Tá Mas eu saio correndo e eu ao chegar ao banheiro ou nesse percurso o xixi pode ser uma gordo aí eu já passei até uma perda urinária então eu vou enquadrar no tipo de continente a cor urgência eu não perco buliçoso at uso da tua situação de aplicou 10.000 Km eu não perco nada mas na hora que

me dá vontade você não for não vai lá correndo eu vou perder tá é um outro tipo louca tipo de fisiopatologia não normalmente na aquele exame que eu falei dos amigos dinâmico essa paciente ela vai fazer durante o enchimento essa bexiga ó tá lá contraindo aumentando a pressão porque normalmente durante Nosso Sentimento a gente não deve ter contração mas até contração durante o exatamente a partir daqui igual a de neurofisiologia da micção a lembrança passei tá bom Então nesse caso normalmente as pessoas elas vão ter que já hoje pelos sintomas clínicos elas estão enquadradas nas

cima da bexiga hiperativa que é um outro não é muito comum também aí aí eu tenho que chique imperativa e algumas pessoas da sala imperat e não é imperativa hiperativa de hiperatividade a comprarem muito hora contar toda hora são aquelas pessoas que vão ao banheiros várias vezes por dia 12 13 14 15 20 vezes tá E fora isso a noite também acorda cinco ou seis vezes tem uma vontade Zinha mas o banheiro aí eu não consegue segurar tá naquela festa ela já começa a olhar para os lugares para saber aonde o banheiro e ela tende

a procurar a escola mais perto de onde essa pessoa ela não vai ver água ela tem medo de por exemplo de sair deve voltar em como tem uma pasta recentemente eu falei no mercado eu falei fazendo xixi eu vou conseguir tipo assim andar 100 metros ou então eu saio da minha casa tava andando para fazer com o trabalho tive que voltar porque eu tenho que se molhar na calça eu tive que vai mostrar que pagar a roupa que eu vou trabalhar ou seja são coisas que realmente interfere muito na qualidade de vida dessa pessoa bom

então a gente pode perguntar se 3D se você tem uma vontade intensa e urgente de fazer xixi e não consegue controlar aquela pessoa que vamos supor tá pegou o ônibus na fccr e a precisar chegar no Iguatemi e chega tranquila aí não esquece não chega até em casa não tem a gente fala se achar ela esquecer tá no ponto ou volta porque na hora que você olhar até em casa tá você vai muitas vezes ao banheiro por dia você pede urina Antes de conseguir enxergar até o banheiro eu sou algumas perguntas a gente pode fazer

o paciente que muitas vezes vem com diagnóstico de incontinência urinária de esforço mas a gente percebe na nossa avaliação que ele também tem um componente de incontinência de urgência ele ele acaba vindo por em quantidades forças ele tem uma lista na verdade tá bom então aqui a gente começa a observar aqui a minha esquerda eu tenho uma vestida normal tá então assim ela deixei que a pessoa controla eu vou te O que é uma usar o certo é que manda nela mas que horas que ela manda e muitas pessoas e aí que ta o problema

porque ela começa aqui ó ela vai decidir pela pessoa hora que vai Olha eu quero ir eu quero ir Olha eu quero ir agora ela começa a conta aí então enquanto eu tenho um problema na estrutura e músculos e quando tem problema relação ligamento a faca na incontinência urinária de esforço quando eu me refiro a bexiga e para ti continente a cor urgência o problema está no detrusor esse músculo está super ativo então é preciso trabalhar com dois concorrentes bem diferentes tá e que por isso eu não posso colocar no mesmo pacote de incontinência urinária

e você quer make básica com a gente consegui diferenciar é inclusive até a nossa opção terapêutica bom o que seria isso assim leve chega interativa é uma síndrome é caracterizada pela associação de complexo sintomas miccionais irritativo esquecer a urgência essa vontade muito forte de ao banheiro mas ela consegue chegar acompanhada de uma frequência urinária aumentada inoxidável vai toda hora o banheiro e acorda para fazer xixi que pode ser precedidas ou sem muito delícia ela pode perder ou não geralmente essa paciência elas não tem uma infecção no trato urinário inferior ou alguma outra doença então é

na verdade quando eu faço quando o médico ele vai avalia e ele exclui outros diagnósticos ele fecha ali então para aquela paciente uma cima da bexiga hiperativa bom então aqui são esses sintomas A Urgência dessa pessoa que está correndo para poder assistir aí continente treinada por urgência ó não conseguiu chegar e por isso perdeu nocturia Levanta para poder fazer assistir e aumento de frequência é quando o paciente ela parece que precisa ficar preso ao banheiro ela vai toda hora tá deve pouquinho de água a fazer chega Então qual é a para de beber água oi

né que isso acaba sendo ruim ou é aquela se ela precisar não consegue às vezes neste uma aula completa precisa banheiras do ano três vezes tá eu preciso entender assim uma uma questão da minha rotina de uma paciente para ver se ela falou assim Isa eu não consigo assistir um capítulo de novela inteira então acaba Capítulo ela precisava no meio do capítulo fazer cheio entendeu então assim chega a casos mais leves como atentados mais graves também bom então qual é a causa para esse tipo de Patologia né para esse tipo de incontinência primeiro caso de

alface e muitas pessoas que não vai conseguir encontrar uma causa em outro caso ela acaba sendo congênita ou até mesmo psicossomática por exemplo tem aqui já teve que apresentar aquele trabalho ou Verônica Agora que começou a falar ao vivo né assim e já começa a sua casa à vontade de fazer xixi lá então assim isso as vezes Agora você começa a falar Pronto passou então você naquele momento tá gente eu consigo E já começa aquela prova tão você estudou tanto mais difícil se você tem que ir lá para fazer igual ou até mesmo gente comportamental

essa que eu tenho certeza quem é mãe aí já faz galera já fez porque a mãe fez com você do tipo vai sair com a criança agora Aí fala assim já bebeu água já foi ao banheiro Às vezes a criança nem quer fazer xixi parece a casa dos outros não tem banheiro precisando já dá ele né então assim isso acaba de fato influenciam no dá uma bexiga ela acaba se condicionado como a cinza Toda vez que você vai vai sair você faz ia aí eu tenho que beber água aí eu tô aqui no banheiro Então

isso vira uma caixa fazer o comportamento ruim Teve outra coisa a os pacientes têm muito isso a gente vai pegar nós vamos falar sobre o diário miccional você pega o paciente falou assim ah eu levanto quatro vezes da noite aí você pegou o diário você avalia lá antes de dormir ele Tom uma garrafa oi ou um copo de água o volume de água muito grande não tem jeito gente abre chegar vocês podem encher e esvaziar então se você chega começando de água na hora de dormir óbvio que ela vai acabar é influenciado então assim e

se acordar à noitee para esses pacientes acaba sendo muito pior quem não dorme bem acorda mal humorado acorda com sono às vezes se uma insônia mas ele acha que não é nada que a insônia mesmo mas quando vai ver quando vai aprofundar acaba sendo um problema na bexiga né a gente pode não conseguir solucionar porque ela vai dormir melhor eu só acordava cinco vezes ela nem Descansou né então a gente precisa pensar relações e ela só idade tá com envelhecimento nós temos seis aquecimento essa musculatura Então esse colabamento dessas paredes da uretra não sou mais

o mesmo jeito então às vezes aí eu peguei um de urina naquela uretra daquele despertar tem uma bexiga entende que hora de contrair então gente faz ele pode começar apresentar tá sem sinal a opção binária vai querer saber se a vontade muito forte de fazer xixi toda hora mas não é por conta dessa infecção da da cooperativa mas sim pela questão da condução dessa forma infecção então eu tenho infecção toda hora eu posso também começar tipo viciar entre aspas assim a minha bexiga também tá algum processo inflamatório algum tumor vegetal que a gente pedindo para

que esse essa espectrosol contraia corretamente que expulsa a urina tá Outro ponto dieta Tá alguns alimentos eles são irritativos para bexiga eu vou falar isso pouco mais à frente mas assim já sabemos que café cafeína a bebida certificadas junta cítricas elas estimula a contração da tesoura Então esse paciente ainda acabam tomando Hoje ele nesse tipo de líquido isso pode acelerar as pode incentivar essa contração tá com algum tipo de obstrução do fluxo urinário tão como por exemplo a em casa dos homens a casca vazia benigna passagem para o câncer de próstata e isso pode acabar

sendo também uma fator que pode condicionar essa bexiga tem ônibus chique para ti bom e a mista amizade já sabe essa junção então só paciente não apresentar perda urinária os impostos o botox em algum tipo de esforço físico associado a estes sintomas irritativos o medo de frequência ausência hoje continente e no Cultura Vale lembrar que para eu ter uma continência por audiência né ou acima da bexiga hiperativa Eu Não Preciso de uns quatro tá e geralmente a incontinência urinária mista ela começa aí 29 por cento dos casos Tá bom então começa agora falar porque não

daqui nos interessa né já avaliação e tratamento fisioterapêutico na incontinência urinária então não aumente para gente começar a falar sobre isso eu preciso chamar atenção Para esse conjunto aqui tá então assim assoalho pélvico o que que é assoalho pélvico gente se escreve o que tu fez o quê que esteja vou fazer estará sozinho assim a Verônica tá aí Estou sim pronto para uma pessoa só É isso aí essa fotinha para mim aqui ó já apareceu aí agora sei Oi e aí o que que é assoalho pélvico levar a única Difícil eles têm primeiramente não falo

para você e para mim aquela estrutura acabamento da pelve todos os restaurantes põe a pelve e que mantém ela estabilizada sim Noel e mais alguém fala uma coisa aí ou consumidos esperando aqui é assim quando vai para o YouTube Vai que modelei os minha um atraso aguardar um pouco sim eu vou ficar paradinha aqui para não sair feio né que a pouco eu fui falar minha cara e a Josineide Engenheiro Ariel Gomes comentou um conjunto de músculos que dão sustentação a nossa pelve sim também falou que é um conjunto demos um grupo de almoço nos

ajuda na contração e relaxamento é pronto eu vou Começando Aqui também então tá mas assim é importante poder ressaltar algumas coisas tem clareza em algum significado de algumas palavras o que assim às vezes a nossa comunicação se dá através de da anatomia né então assim quando eu fico todo mundo precisa compreender a mesma coisa então vamos lá então o assoalho pega como se fosse algumas estruturas né digamos assim uma região que ela é composta como você falou por ossos os ligamentos por nervos ou fáscia e pelos músculos tá então muitas vezes a gente fala de

reabilitação do assoalho pélvico é historicamente foca muito somos músculos você tem que levar em consideração que eu tenho ali esses ossos que vão dessa apoio precisa desligar mesmo a fase que estão tecido conjuntivo e eu tenho a questão dos mesmos que vai desencadear aí né o impulso nervoso porque essa musculatura funciona então se eu tenho aqui algumas coisas que vão alguma estrutura que tiver algum tipo de lesão isso vai impactar no meu solo público então por exemplo se eu tenho uma operação né denervação ele não vai funcionar como eu gostaria ele vai ter uma alteração

né se eu tenho algum tipo de fratura eu vou ter uma repercussão também nessa série pele se eu tenho essa questão desses ligamentos ou de farsa ou seja nessa essas esse cujo de sustentação eu também vou ter um impacto então quando eu falei com vocês que aquela questão da incontinência urinária de esforço ela envolve estrutura eu tô me referindo a essas estruturas certo então por exemplo vai ter pacientes que nós vamos real os pacientes eles não melhora ou desculpa não melhora da falou que você gostaria que seria zerar os sintomas ela melhor das 50 por

cento quarenta por cento oitenta por cento Então essa paciente por mais que o habilita essa musculatura ela precisa aquela cirurgia porque o que eu tenho aí uma deficiência estrutura de sustentação Então os músculos eles não são suficientes conseguir suportar todas essa essa questão pélvica ele sozinho ele não fazer nada a gente sabe que é preciso que eu tirar bem resistente né então assim eu preciso disso para conseguir auxiliar a essa a essa função muscular Então vão ter alterações por exemplo o músculo de todos esses aqui o único que nossos terapeutas conseguimos atuar de fato é

na foto então eu vou falar nosso objeto de trabalho tá então os músculos do assoalho pélvico que são dividir em duas camadas Mas vamos ser uma camada profunda e nós vamos ter uma camada superficial é que nesse caso aqui está representado ó por essas estruturas aqui acima é super as idades que a típicas de um lado a outro até e fazer pública tá E aqui embaixo Isa aqui embaixo é musculatura profunda tá então a camada superficial ela tem alguma seguintes no seguinte os músculos tá deve lembrar isso aí a aula aí se ele tiver coragem

alguma prova com certeza é o primeiro aqui acaba sendo o músculo isso Cavernoso tá o segundo Google esponjoso o terceiro eu tenho transverso superficial do períneo e o quarto vou ter o Espírita externo anal ou do anos tá bom é esse esse Google é esponjoso também hoje é conhecida com o Google Cavernoso também pode contar Dos dois jeitos também então por exemplo aqui essa musculatura é uns cultura que ela também vai ter uma atividade no caso até mais voltada para a questão sexual ela não pensa função de sustentar um exemplo mas também tem uma relação

muito forte com a questão da continência tá aqui no caso eu tenho esses Internacional e que a gente vai conte observa só a parte externa bom aqui eu vou ter os músculos da camada profunda tá vou começar a trabalhar sempre das Índias e pública em direção ao saco que acho que fica mais fácil nessas compreender ele primeiro eu vou ter um músculo levantador do ânus que ele vai ser dividido ó em três partes tá eu tenho ela Hugo retal Hugo coccigeo que atualmente também pode ser chamada de cubo visceral e eu tenho o urso milho

coccigeo certo depois deles precisa do anos eu vou ter o músculo coccígeo ou este oxigênio Eles não estão bem né assim estranhos Mas é da onde ele sai para onde ele vai então vamos começar aqui esperando que dá para ganhar minha certinho aí a meta não então vamos lá resolver trabalho aqui ó eu tenho a camada muscular a ó ela fazer uma volta ao redor do ano esse músculo eu vou chamar de Hugo retal tá Tem uma função extremamente importante logo depois dele tem uma outra camada assim aqui ó esse aqui que eu tô passando

de um lado parece tipo um sonzinho Ó Edu esse músculo aqui é o Hugo oxigênio ou visceral esse outros espaço maior aqui ó esse aqui eu tô fazendo todo o contorno esse de um lado e esse do outro e se eu vou chamar de milho oxigênio aí posterior a eles eu vou ter aqui ó da tuberosidade isquiática e isto oxigênio a tuberosidade isquiática até o cox então eu esto oxigênio ou oxigênio acabou de dois músculos aqui que eles não fazem parte do assoalho pélvico e se né dos músculos do assoalho pélvico eles fazem parte desse

dessa parede Elsa aqui também vai ajudar a fechar a pelve por baixo tá que aqui ó que música é esse aqui Alguém sabe lá no fundo mas ele é para o quadril Olá Alguém sabe é essa aqui e também tem esse aqui ó esse aqui esse de um lado e esse boca ó E se alguém responde [Música] dou-lhe uma dou-lhe duas dou-lhe três vamos lá então bom então o primeiro aqui é o músculo piriforme tá então é seu moço tinha proximidade muito grande com a cólica não é com esses músculos Eu só lhe peço que

não ter o que eu sei que tem essa pessoa que nem mandou periforme pela intimidade né Isso pode ter uma repercussão a nível não é o da continência urinária ou fecal ou até mesmo sexual outro músculo também que a gente nem às vezes sabe é o obturador interno tá aqui de um lado e do outro então a gente também consegue pau pa instalar avaliação Ok então vou seguir o barco aqui então bom então Quais são as funções dos músculos do assoalho pélvico tão suportar esses órgãos pélvicos Então os músculos eles também dão suporte mas não

estão sozinho tá lembra da farra os ligamentos até a continência fecal e urinária então eu decido né quando eu vou ao banheiro quando eu quando eu não vou quando eu posso te ligar mas também precisa entender que mecanismo e vão favorecer Ailson permite a passagem do feto no momento do parto no caso da mulher tem uma função sexual então assim são os músculos do assoalho pélvico que proporcionam nosso prazer e favorece aqueles terra a atividade sexual e não esqueçam disso eu também não vou falar de incontinência urinária de esforço proporcionar uma resposta rápida ao aumento

de pressão intra-abdominal então lembre de ir só quando você pensar em fazer alguma coisa eu acho que já contraiu então aqui eu tô parada seu pensar em coisa aqui ó vou mexer a minha mão ele já aumenta porque a pressão uretral precisa estar sempre superior a pressão do dia ciência mecanismo alterar aí você pode ser que você perca é urina por isso que tem paciente por exemplo tem uma deficiência esse de italiano que seria uma incontinência por esforço mais grave quando ele rola na cama um tipo muda e descubra Então tá aí na compra do

hospital passa por lateral ele acaba perdendo e às vezes em grandes quantidades bom então quando nós vemos né o assoalho pélvico a gente tem aliás desculpa possamos avaliar uma experiência a visão da vulva né mas para nossos terapeutas pélvico nós precisamos ver essa visão tão que que tá acontecendo que são os músculos que estão ali que é isso que vai ser decisivo na minha avaliação então gente eu vou falar como profissional da área com experiência necessária profissional Será que o papel que não é colocar o dedo de mandar perguntar a irmã da relação prende solta

preencha isso pode inclusive pior o paciente tá então assim assim importante a gente aprender avaliar saber o que a gente está fazendo para isso a gente precisa dominar um pouco anatomia tá então pensa e mecanismo de continência urinária porque eu não perco a urina fica aqui na pressão da uretra é maior do que a pessoa bexiga primeira aplicações estruturais preciso ter músculos ou agindo corretamente até eles podem ter uma disfunção em relação a contração autônomos mas a gente tem que ter com eles funcionante tá Márcia e ligamentos ok certo e também tem aspectos fisiológicos que

eu não consigo dominar da questão hormonal Então eu tenho que ter estrogênio para poder conseguir favorecer juntamente com a vascularização o as paredes da uretra da da uretra pelada muito próximas até coaptação se eu tenho uns 10 dias para hoje e essa parede ela fica um pouco mais afastada e isso favorece as perdas de urina tá então a pressão aí acaba não sendo do mesmo jeito porque não se comparar por exemplo uma mulher sem ponte mesa Então pergunta vocês Qual o papel do fisioterapeuta pélvica na reabilitação dos pacientes foi continente na primeira coisa a gente

é eu vi isso na faculdade Mas recentemente eu fui eu recebi assim e se o que é que nós como de forma a gente tem que ser o que não é contra a nossa descrição de um profissional de fisioterapia então nunca esqueçam isso em lei no centro porque aí que a gente vai ter que ver e vai ter que melhorar cada vez mais é um profissional de saúde com formação acadêmica sofreu habilitado a construção de diagnóstico de distúrbios cinéticos funcionais ou seja diagnóstico e Terapia a prescrição execução de condutas acompanhamento de evolução do quadro clínico

e condições de alta então eu tô falando de um paciente Qualquer que seja aí no meu caso de continência urinária eu tenho que será tá diagnosticar prescrever executados neste condutas evoluem esse paciente bem para poder eu ter alta se eu não consigo fazer isso uma mensagem falta de algumas contas minhas como profissional mas quando eu me informa que tá a isso certo e nós vamos falar uma coisa que ela falou assistir tá então assim quando a gente trabalha com as if trabalha com esses músculos do assoalho pélvico a gente tá mexendo aqui em relação ao

músculo estruturas do corpo né pra mim já percebe e o que a gente vai avaliar né nesse exame fiz o que nós vamos tratar isso vai ter uma repercussão a atividade na participação social das pessoas em fatores né ambientais e pessoais que não está diretamente influenciado esse tipo de condição de saúde desse indivíduo e e nos consultórios então a gente precisa dessa parede a gente precisa conhecer e ver qual é a repercussão disso na no meu paciente eu não posso tratar a incontinência tá é isso que eu vou frisar para você eu vejo muitas vezes

a pessoa como assim a usa aí que uma coisa alguém alguém pergunta para mim hoje no Instagram certeza que se específico então eu quero desconstruir alguns exercícios que a internet tem aí diz de Monte e que realmente não tratem continentes como primeiro deles ponte você acha que um paciente ficar subindo e descendo isso vai tratar a incontinência não vai se o paciente que ela bota uma bola e manda ficar apertando a bola com a Doutor também não vai melhorar isso paciência condição da paciente então assim a gente precisa avaliar o que está acontecendo com essa

estrutura no nosso caso do assoalho pélvico aprender avaliar para poder tratar essas discussões e ao rei a função a resposta é de devolver essa essa qualidade de vida do paciente e pertencia a social para que ele tenha essa aí consiga executar suas atividades de maneira bem tranquila Ok então assim não achei que apertar e soltar e que nem toda disse que tá aí divulgando vai conseguir realmente de fato trabalhar esse paciente e devolver para ele e restabelecer né a função dos músculos acharam bom estou cansado estou oito aí tá acabando de fazer avaliação você já

sabem disso a gente tem anamnese e exame físico exame complementar amnésia preciso saber o que espera da Clínica o exame físico a expressão é palpação e o exame complementar nesse caso aqui mais específico já falaram diário miccional Oi ó que tá assim por favor agora olhos bem atentos porque o que vai mais pegar é avaliação eu pensei o seguinte muitas vezes e eu vejo isso porque eu conheço uma realidade ainda tava doação né não sou só a senhora para ver se console selecionei sempre quando a gente tiver assim às vezes muitos alunos alguns profissionais também

tá faz avaliação toda fez avaliação perguntou respondeu executou o que precisa ser feito exame físico e aí faz o quê Bota o dedo mandar apertar manda soltar Ok a professora me faz sim isso é o que como é que eu posso social porque assim a gente eu tenho que pegar minese anamnese como é que eu eu vou contar pra vocês como é que eu faço anamnese para mim eu acho muito bacana porque eu preciso ligar aquela história que a pessoa seu paciente me contou uma história eu não sei reproduzir aquela história eu não sei o

detalhe é tipo um crime sabe tá eu vi eu não como se você não considerar e não consegue desvendar os crimes a minha coisa dançando pélvico achei ela dá essa magnésio a gente precisa ser curioso por isso que a gente tem que ter embasamento teórico Eu preciso de uma teoria para poder saber se ó eu sei que aí continua está disposto tá ligado é isso eu tive que acionar coisas que vão me dar a resposta você poder conseguir casar minha história meu quebra-cabeça então na minha na minese eu tô escutando e tô criando as hipóteses

do que eu posso encontrar no exame físico quando eu chego no sacrifício eu peço a minha hipótese por exemplo ela falou com algumas grande perda e que ela teve eu perguntei só que eu gosto de ti de moto ela falou que não mas ela teve uma queda ligamos ela escorregou e bateu a bunda no chão Ok se chama atenção eu vou esperar lá o que mais papel foi normal e bota o único ou aí pé eu tenho que levar em consideração isso porque já vou gastar mais a falta de um sacrifício sabe então o exame

físico a primeira coisa que tinha começar a neve conversa com seu paciente eu preciso informar para ele ele te trata como é que eu vou falar assim o seu soninho vai ali tira a roupa mim então Fazer uma avaliação vou colocar um dele ele nem sabe que fisioterapia pélvica é o médico mandou ele fazer mandou ele fazer outra coisa de terapia a [ __ ] lá fazer exercício porque ele vai entender que é uma coisa interna né Outra coisa que eu costumo falar a ela que é muito invasiva não gente não é não é invasivo

a gente não idade nada a gente faz algo interno invasivo seria aspirar né é algo que fosse de uma maneira digamos assim a passagem estética que faz que mexe com agulha Mas a gente não então assim primeiro paciente ele permite aquele aqui aquilo aquilo acontecer porque porque a gente Teoricamente Pede uma permissão explicando para ele que vai acontecer você pode usar figuras Oi qual é o seu objetivo ali na explica como é feito os benefícios deixe ele à vontade deixa ele tirar as mudas se tiver né e ao final desse exame fiz o como todo

eu como terapeuta que saber o que primeiro exame físico ele é meu guia das minhas decisões clínicas porque eu só vou executar uma conduta por exemplo eu vi que o paciente ele tem uma função muscular eu peço para encontrar ele me responde e eu graduei isso com uma força três mas vamos de 0 a 5 né então assim se ele pegou essa três eu vou colocar o Eletro para poder recrutar a musculatura Então como é que fica isso entenderam então ele que vai decidir a minha conta aquele dia é o exercício eu faço essa reavaliação

né Teoricamente toda a sessão eu vou planejar eu tô quando eu chegar aí fizeram exame físico só comédia saber como é que eu gostei meu planejamento porque eu preciso ter tapa até chegar essa alta tô com uma só sobre a resposta daquele o seu triste agora comer a Sessão não tem mais queixa na segunda seu de alta ele não sabe está restabelecido o que a função esse da musculatura não tá bom ainda então preciso ver o que que eu fiz o meu plano a gente conseguir aí é ter uma vou dizer um caminho a seguinte

tá Tá bom então inspeção seria o que isso eu vou visualizar meu caso da mulher alguma no caso do meu pênis posso fazer um teste de terminar eu posso colocar ele em pé ou até mesmo deitado mas é pertinho representa um pouquinho mais eu pedi para ele tossir ou fazer manobra de valsalva lembrando o que a gente esse teste ele pode ser negativo porque muitas vezes o paciente chega os nossos consultórios ele tá assistindo a nossa tirei desconforto Então ele pode ser sim algo negativo mas nesse locais dizer que o paciente não perco orelha tá

faça uma inspeção abdominal e eu vejo assim algum achado que possa contraindicar a palpação vaginal ou aprovação no caso dos homens tá então relação a expressão eu vou ver se tem algum tipo de infecção vaginal né pela questão da coloração da do introito né coração da vulva e se tem algum tipo de fluido com mau cheiro que isso venha né a ser é uma algum tipo de infecção mesmo alguma lesão ou cicatrizam chamar atenção mulheres ou homens tive que tem a questão de continência urinária a gente que usa fralda o que usa absorvente ou que

se for mesmo essa região de parte interna de coxa pelo atrito tende a ficar às vezes com assaduras ficar vermelho Então isso é bom porque às vezes faz isso não consegue ver a gente consegue visualizar e consegue o que orientar tá hoje eu logo de cara que eu já consigo a verificar que ela tem uma distopia né um pro aqui sobre uma um grau o acentuado para já vejo logo não precisa fazer meu teste Kuhn e coloração da vulva a gente vê essa questão tá muito vermelha um sinal de infecção Rosada ela isso pode gerar

que tá normal tá prendendo produtivo e esbranquiçada é um pouco mais atrófica ou popularmente chamado pouco mais curta a gente percebe que ela está no climatério né E aí ela já pode ter ou não a menopausa ou a observar você teve a episiotomia então às vezes a gente já consegue ver lá cicatriz se mulheres que a gente nem percebe tá Outro ponto importante poder a gente avaliar é a questão da solicitação a contração Vila Maria prende para mim o máximo que a senhora puder e solta Então nesse momento eu preciso ter vários olhos Tá eu

vou avaliar esse movimento da contração vou avaliar se ela prendeu a para para poder executar ou se ela murchou a barriga ou popularmente falando isso for a barriga Então ela fez lavar o salvo tá e eu observar também a questão de contração de musculatura acessória então e mulheres quase faz uma ponte para comprar uns quatro horas tá utilizando o teu utiliza adutores fechando e o abdômen esses três são os mais assim conhecidos os mais que aquela interferindo ele é tipo aquela coisa sabe aquelas mulheres eu tô Sabe aquela vez Você tá no elevador o público

está com vontade só tá um pouco aí Você prende prende prende mas print assim ele se você vem com o Google mas hoje tinta mesmo não contraiu que ele saiu bem fininho Mas ele saiu então assim isso é um sinal que o Google ele não tem função de contenção de continência fecal e sim o espírito é eterno anal na então assim a gente começa a observar que às vezes aquela vontade fazer assistir a esses Lusa perna vai moça ligeiro eu quero entrar e aí mesmo assim Tem patente Então porque também com a Doutor não tem

função Então são muito que nós músculos que nós recrutamos mas que eles vão ajudar de maneira direta na continência tá pelo contrário Acaba atrapalhando então aí fala assim né mas cima paciente não porque eu não sei que eu vou conseguir ver se a contração está correta galera você vai começar a observar no centro tem gênero aquele espaço o que a gente também chama como peri não tá E aí no caso acha que eu tinha é apenas estamos de períneo e dentro eu chamo de centro tendíneo então esses entendido que o espaço entre o canal vaginal

e o canal anal né Desculpa aí o eu o anos esse espaço ali ele tem que estar para fiquei entrada em casa para dentro e para cima tá esse movimento a puxa para cima tá mas tem mulheres fazem como para fora então isso aqui ó é a maneira incorreta então seu chegar Ana Maria prende para mim se eu aprendi pode ser pouco pode ser muito mas ela respondeu ela tem consciência tá ela tem ela tem capacidade de contra ele pode não tem força da Capacidade ela tem eu peço falar com tu aí não tem nada

é ausente E se eu peço para ela contra ele age puxar ela expulsa está incorreto tá então são coisas que eu preciso ficar atenta Porque se ela não tem contração de nada vai servir a fisioterapia pélvica oque é E aí aqui a gente também Pede para ela fazer uma coisinha também é o que ela vai tossir certo ela vai tossir tosse então quando a tosse eu quero Observar se antes da tosse muito rapidinho essa falei para ele que não sai certo ou se ele contrai e depois vem a tosse ela tem um reflexo a tosse

positivo se eu não percebo aí ela é negativo muitas vezes é tão rápido que se não consegue visualizar mas isso a gente pode verificar lá na nossa palpação tá onde nós vamos confirmar o quilo que a gente achou na estação bom a população a gente faz com luvas descartáveis de procedimento não precisa ser externo porque a vagina não é um ambiente estéril pelo contrário apresenta uma flora bacteriana própria dela tá e vou utilizar geralmente o gel lubrificante a base de água e aí você pode ter ou no potinho pequeno ou esses grandes que a gente

compra coletiva Ah tá bom então como é que faz a palpação tem que nós vamos medir né primeiro eu preciso ver a questão das funções sensoriais eu tivesse passam de dor e a pressão paciente tem alguma coisa nessa região e também as funções dos músculos do assoalho pélvico tá outras coisas que ele já precisar levar em consideração é o seguinte 1º posição do paciente então um paciente não é culpa de dorsal eu não tenho uma gravidade inserível tá se eu pegar um paciente tem uma força muscular grau 5 deitado Possivelmente em pé ele possa ser

que ele não esteja com o mesmo grau de força pode diminuir porque eu tenho a força da gravidade precisa talvez na hora que você usar aí ó sustentar toda a cavidade pélvica então neste caso ele pode ter uma força diminuída tem um paciente eu avalio lhe pela manhã é uma coisa seu valor no final do dia pode ser diferente e se ele for um atleta por exemplo isso vai interferir também é a minha instrução verbal tem hoje eu percebo que eu achava que não mas eu pensava que assim tem pacientes que eu falo aperta e

solta ele me entende aperta mantém e sol ele as eles não podem dizer mas eu falo aperta segura segura e solta ele consegue de ler outros pacientes eles não funcionam Sim eles são funciona aperta para de apertar aí ele sabe o que é relaxar aperta para de apertar ele acaba soltando porque muitos acham que o relaxamento é um procedimento que precisa fazer para escutar e não é o relaxamento é apenas o que o retorno do músculo ao seu estado normal ok o número de dedos então prazer eu coloco o meu dedo assim é um digital

assim digital certo sei o que o correto a gente ficar para baixo da seu prece ou Nada odeia a porta isso vai é ferir o que significa vencer essa Régis essa resistência do meu dedo o que seria aí uma receita manual seja um grau mais avançado então eu coloco o toque o digital se coloca aqui eu coloco aqui eu coloquei eu posso ter diferença também então isso só sim diferença meu posicionamento você com um ou se são com dois dedos outra coisa a outra coisa que aconteceu assim aí eu vi eu faltei assim muita gente

assim mas assim e eu percebi que não encontrei quase nada mas só anúncio pronta embaixo quando você perde a contração ela faz isso então daqui que você chega aqui e só consegue sentir o que o esboço de contração então você pode na verdade achar que não p um ele pode ser o p3 tá eu porque o correto a gente fazer aqui ó eu colocar Ó o dedo aqui depois ela curta aí ó eu consigo sentir certo então isso é muito importante é se eu for é tanta que vou ficar apoiando o meu braço no joelho

da paciente eu vou também desencadear uma força e essa palhaçada que ele vai responder então também não é o correto Então até o forma que eu vou posicionar meu paciente tem que ser correta Pois caso contrário pode gerar alteração e ser uma falso a uma falsa avaliação não achar que é uma coisa que na verdade porque eu conduzo da maneira errada ele e ele pode ser tá bem melhor do que eu falei outra bem pior do que ela vale tá aqui ó avaliação tá vendo que a gente vê toda aquela região da rua Mas de

fato que nós temos avaliar é esse componente muscular EA que a gente tem na os músculos do assoalho pélvico com ele e aí a gente começa a falar que você posicionamento tá vendo Então o primeiro a mínimo contato que eu vou ter um pouco de tapete para poder ele não mudar essa posição de ativação muscular por isso minha mão tem que estar leve outra coisa a minha pressão na o eu vou fazer a varredura também importante ninguém abale a musculatura por exemplo do ombro aqui do pescoço passando a mão isso aqui ó não avalizo eu

tenho que fazer uma pressão ela tem que ser um suficiente pra eu conseguir chegar até camada muscular eu não vou fazer como você liberar o ponto de tensão então eu que ter cautela fazer entender que tipo de pressão que eu vou colocar mesmo posso ter nele agora se a paciente ela tem o vaginismo Deus paragone associado aquela perna binária eu vou com mais cautela ainda porque eu tenho uma condição ali naquela musculatura já é de dor Se eu ficar lá pressionando pode eu passei ela vai reagir aquela dor Óbvio E aí eu vou piorar aquele

quadro tá porque na verdade a gente tem outro objetivo não é piorado então essa costura também tem que ser confortável quando eu sugiro para vocês Sempre tem aquela escadinha onde você postar apoiar o seu pé fica gelado Então você consegue deves carregar o peso de maneira mais é mais adequada e sempre gente o contato visual então assim a gente quero esperar pelo papel a gente só vê e toca o necessário ela precisa saber peladas internet lado fiquei Isso não me interessa entendeu o interessa que eu vou buscar na musculatura isso é pergunta cinza que que

você mais ama na parte de ouro que a gente não vê aí tô sente Então você tocou lá tu pode vir a musculatura sei o que só se estão os seus dedos eles estão seus olhos não são eles que vão a tocar vão perceber e você vai ter que me decifrada que entender o que tá acontecendo com ele então essa questão é o que mais me conquista na parte da PT única que não coisa que é exata azinha eu nem que ela pode acabar tendo algumas operações Então como outras áreas também né mas assim a

gente acaba só tocando até o nosso toque de fato ali que vai sentir a contração havendo de fato da gente consegue realmente muito mais sentido que ver bom então como eu já falei o toque ele pode ser Uni ou digital geralmente até a Solange média né Depende muito do paciente no tamanho o dedo também pessoas têm dores muito maiores do que os meus sempre normalmente deve ser né para priorizar o mesmo avaliador para que essa questão não tem a alteração e quanto maior Essa zona de contato ou se vai pau pa no palco aqui porque

você não vai conseguir palpar ou se for por exemplo o hino coccigeo tão pouco mais atrás então eu te conhecer aquela também porque agora eu tenho que saber se eu chego aqui eu tenho um pouquinho mais superficial aqui já começa a profunda eu vou com mais profundo se não eu não vejo você ficar com medo só aqui ó Às vezes o telefone está bem aqui e você não existe Tá bom então essa avaliação a palpação ela é simples é de baixo custo elevado lhe dado Ela é confiável é responsável ela ainda tem gente que a

gente precisa do equipamento o equipamento na verdade a gente usa como mais um recurso e não é básico não é essencial tá o ideal é que tinha utilize força muscular como a gente costuma falar que isso na verdade a força é O dinamômetro que avalia a gente pode falar que a função os com a ao a percepção da contração os coar perto e o grau tal e a gente percebe que hoje nós temos várias escalas para graduar essa função uma delas é o Perfect tá você deve conhecer ou ouvido falar então o Perfect ele tem

alguns padrões ó por exemplo Cup and Power Paula quer dizer força como eles mesmos produziram mas ele vai ser graduado eu vou pedir a paciente Dona Maria prenda para mim o máximo que a senhora puder e solta ela vai prender e eu vou graduar aqui de Zé e assim de acordo com a escala de óculos ou modificada muitas vezes a gente tem dúvida em relação a que grau aquela paciente é né então eu sugiro para que você tenha dúvida vocês Leiam as escalas de óculos então grave naquele momento qual foi a sensação que você sentiu

durante aquele toque se você sentiu algo exemplo sentir nada pronto você não sentiu nada é sério eu fiquei na dúvida como é que eu gravar o quadro o grau 4 tem uma pressão maior vai apertar os dedos e vai é levar o depois terminar ou Mas você percebe que é leva mas não leva com tanta potência até o grupo que eu cinco você colocou o prédio para rapidinho e prende você sente aprender o seu dedo e é levar tá o quatro vezes não é isso então assim o 3D senti uma força né uma pressão no

seu Deus mas já não é aquela tendência ó vai a quase levando o que a gente não é então assim as doações Poxa precisar sentir e tentar escrever através desses desses desses graus tá então assim não sei que preocupava naquele momento em gradual logo pense a pensa na pressão que essa pressão aqui vai se repetir por esse teste e em seguida você tenta lá desse TV e tipo de grau que essa paciente tem tá é bom ué ele vende em dura e dura você quer dizer o que quanto tempo aquela paciente ou segue manter aquela

contração né com aquela mesma pressão ela pode perder um pouquinho mas ela não pode perder tanto tá então eu vou lá Dona Maria prenda para mim o máximo que a senhora puder e solta Ok vamos lá eu vou contando desculpa atalho que é prende mantém o máximo que a senhora puder e depois vai soltar então enquanto isso eu vou com fundando E1 E2 E3 não puxa muito rápido porque senão vai dar certo um dois três quatro então agora já Contagem Nossa vai tá errado tá sempre pensa 1001 ou mil e 2 ou 1 e 2

e 3 que isso de fato daria um segundo tá e eu vou comprar lá então o paciente tem um pé de Vamos ser com p-21 é de três pensa assim tá tô chutando aqui e o r o r é quantas vezes ela consegue É sim com a mesma força do pé sustentando a mesma quantidade de segundos do é você é paciente ela começou com o boy Sabe aquele rapaz que tá esses dois e ela Manteve três segundos vamos supor Então até que manter e repetição três segundos Então repete isso apenas uma vez o RG dela

é de um e OK ela não consegue repetir Depois ela começou no primeiro a segunda no segundo segundo ela já perdeu Então não vai adiantar UEFI é o prender e o soltar nós vamos trabalhar aqui é capacidade de fibras rápidas cuidado porque muitas vezes a paciente ela aprende nem chegou a soltar ela já aprendeu novamente tá bom Oi e o ECT nesse primeiro momento quando o PEC foi lançado ela quer só errar só o tempo né que você faz tempo que você faz esse teste acomodou no começo e o fim desse dessa escala E aí

eles atualizaram tá então chama até até o new Perfect na verdade é eles atualizaram pega o mesmo a estrutura em relação ao Power que você vai classificar de 0 a 5 ao Endurance que seria essa resistência e eles realmente conta até 10 segundos passou de 10 tá ok o repetição que é o número de repetições aqui consegue manter a mesma ou contração do do p e os entrando mesma quantidade de segundos do é isso também se a paciente aperte dez vezes então tá ok também o fast Até Dez contrações prende solta prende solta e aí

Eles mudaram essa parte do ect então em relação por exemplo Esse é Elevation por exemplo é a questão de elevar a parede vaginal durante a contração né então quanto que ele ó e leva isso acontece ou não acontece pronto não era coisa EA co contração da por exemplo o paciente quando ela comprar ela contrai associado a glúteo abdômen ou Abutres se você percebeu isso ela está presente se você não percebe está ausente e o time que seria o seguinte quando essa paciência você pede uma tosse e ele realmente faz a contração que seria reflexo atóxico

comentei se está presente ou se está ausente Então temos aí duas escalas hoje essa escala peste também é muito usada inclusive até para a pesquisa tá Oi e aí em 2020 eu conheci o f Snap tá esse é snap é desenvolvido pela UFMG foi feita uma uma forma de avaliação baseado nas inf e eu confesso a vocês que na minha avaliação é do consultório isso é melhorou muito né A minha rotina eu acho que ele me dá mais dados é assim que eu consigo ter mais clareza e eu vou paciente bem melhor tá então ele

avalia a reação motora e voltaram a tosse que seria que ele tá indo que eu acabei de falar o Thomas do paciente a coordenação a força EA resistência Só contar para vocês aqui sobre ele tá cantando A Vanessa capacidade da contração raça presente ausente ou incorreta durante a inspeção já comentei a respeito e a resposta tosse Então você torce você só observa está presente ausente deve ser feita aqui na expressão e na palpação a Inovação ele solicita que a gente evite qualquer tipo de contato com a com paciente que nós passamos essa varredura como todo

mundo vai fazer tá avalia já estruturas e as funções sensoriais avaliando nesse momento cicatrizes pontos Dolorosos percepção da paciente quando a a identificação das paredes vaginais então é uma forma da gente poder avaliar e sentir tá então primeira coisa perguntando paciente pela Maria por favor eu vou fazer uma pressão para baixo para cima para o adu e pronto e a senhora vai me dizer se a senhora sente ou não e aonde estou apertando tá bom aí pronto aí eu posso começar geralmente tem um mapa do relógio você pode pressionar às 6:00 aqui embaixo depois você

pressiona em cima e pressiona bem do lado no caso seria a 7 horas e aqui há 5 horas então quando você pressionar você faz uma pressão Oi Ana Maria E aí sentiu ela falou assim gente Aonde a embaixo aí eu vou lá e marco presente né então está presente assente na direita ó esquerda Então se ela falou corresponde ao que a gente tava tocando então isso você vai dar para gente se não corresponde ela tem ausente tá nessa varredura se você achou algum ponto de tensão alguma área de do nosso lado direito ou lado esquerdo

é interessante que você sinalize e que você pega um paciente de forma imediata Ana Maria de 0 a 10 20 nenhuma dor 10 a pior dor possível Qual é a intensidade da sua dor ela vai dizer e você vai notar Então realmente também evoluir então hoje ela começou com do oito na próxima atenção já tá com vocês então isso a outra minha conduta tá sendo bacana e eu tô podendo é evoluiu a reflexo do movimento Ivaldo para tosse como eu falei ausente ou presente o tônus exame de avaliação mas a coisa muito difícil mas não

a gente foi o que pede três contrações prende sol tá prende solta prende solta e avalia certo quando você vai ler aqui ó você tem que tocar então se você toca o dedo vai e eu músculo ele reage né de volta na mesma intensidade tem um tom normal se você vai alguns a mente o dedo entra e você percebe que esse retorno é muito mais lento ele é um todos os mais baixos ou quando você o dedo vá olha escreveu nem vai você vai ser assim já de Fátima barreira e pouca pouca devolução porque quase

não entrou aí já é uma questão de um tombos muito mais alto tá então assim é isso também é uma alguma situação de hiperatividade muscular ou hipo atividade muscular com escala de todos os em relação ao controle que eu vou separar contração a paciente está o presente ou traiu está ausente porque não contraiu e agora mais importante do que contrair gente é o relaxamento tá então por exemplo se a paciente contrário mas ela tem demora para poder soltar ele é parcial lento às vezes ela contraiu e não relaxa às vezes contrai muito pouco quase não

relaxa ele ausente quando ela contrai e solta a ele é completo tá a força já sabe eu peço a contração ela vai me dizer eu vou ganhar Duarte que era 10 já colocou esse sala de aula que foi modificada como esse é o em vou ver a coordenação dos músculos voluntários na minha contração Ela tem ela tem uma mesa adequada para comprar esse nenhuma atividade acessória ou se ela usa algum tipo de músculo isso qual seria o urso abdômen o condutor aí eu vou colocar se ela consegue manter em segundos e se ela consegue fazer

meu diabetes ó Então você se observar basicamente as duas escalas elas avaliam as mesmas coisas mas eu acho que essa aqui ela tem que ficar passar de relaxamento ela consegue me dar uma noção muito maior tá outra coisa ela já vem aqui essa escala com encontrar no livro de alta é barato tem curiosidade ele até explica o comando verbal que você deveria dar esse paciente e você pode colocar no seu relatório lá ou cif já trazer para gente qual that justify no chifre relacionado a essa questão que não tem tá tá bom Outra coisa que

lhe falta a gente tentar né que a camisa postural tá então o resto a versão anteversão oposição Nilda visse o que a gente percebe que o alinhamento pélvico vai ter uma influência na capacidade de contração dos músculos do assoalho pélvico tá então quando a pele está fora de uma postura neutra o assoalho pélvico ele tem uma menor capacidade de realizar uma contratação mais efetiva ou seja não fecha geralmente o o Aurélio é o ânus EA vagina corretamente o que pode cair de alguma forma até mesmo não favorecendo o escape de urina tá então a certeza

na hora de sair ou não conseguir essa função corretamente e outra coisa também que eu me leva para mim a minha prática Clínica ela possa de músculos no papel de cozinha e ela se eu tenho pontos do piriforme Você tem uma dor lombar seu essa região extremamente alterado em relação à parte de dor né Essa musculatura pouco mais de tensão eu posso até que eu não consiga resolver para que ele passou as novinha sessões mas eu já peço que o dele ou procurar um profissional ele vai fazer alguma ele já tem nada na conta da

confiança dele eu tenho um indicar alguém porque eu não consigo Estabeleça tudo ao mesmo tempo tá então você só vai acabar sendo de Ortopedia e não sair essa hora para você então eu o time do meu tempo então eu pego o paciente explica para nossa cidade ele procura outro profissional e trava depois ele volta ou então ele faz concomitante mente tá mas assim a gente não pode fechar os olhos para essas disfunções em conta o pior que vocês entenderem lembra o piriforme e Beleza se acho que ele tem uma relação muito forte tal zero você

acha que passa por dentro ou até mesmo bem perto do piriforme isso pode tomar percussão sim no assoalho pélvico tá bom obturador interno aqui também ó seja conversa observa isso que têm uma repercussão grande o exame complementar Mas vamos ter aqui todos esses mas que a gente pode prescrever apenas 2 o diário miccional e o pedido teste o resto que quem tá escreve são os médicos e acabam a gente tem que avaliar aí essa informação importante para nós conversa o quê mas perdi teste por exemplo questão absorvente cabelo trazendo aqui mas eu passei que ele

chega utilizo habitualmente se ele pode ir para casa realizar atividades por 24 horas depositar você precisa de volta a gente pesou a pessoalmente Inicial fale o seu programa em vamos pesar todos os outros como diz o médico e subindo a gente transtorno porque ela tem Oi Cristina consultório Por que tanta responsa que deve somente tá eu isso não é muito prático no dia a dia mas já tem por exemplo como ele teste de 24 horas aonde a gente realiza condutas em uma hora para a gente tomar 500 ml de água e nós vamos colocar por

exemplo sentar e sentar e levantar 10 vezes lavar a mão por um minuto com água fria Então são coisas que tem aí que você pensar em uma hora pesa antes e pesa após esse procedimento Tá mas o que a gente mais usa mesmo para questão do nosso de nossa rotina é o diário miccional então é uma ferramenta usada na prática Clínica mas muitos profissionais terapeutas acabam usando Eu particularmente adoro eu acho que ele dá diferentes respostas e eu não tenho que falar dele ele é fácil cinco de baixo curso Objetivo de lhe conhecer esse funcionamento

presicao do paciente está então por exemplo tem um peixinho Que ela possa contar muita coisa para ele ver se não isso é que ele vai falar assim ah foi eu vou avaliar Quanto de água do seu bebe E aí é mais água e vai mentir para mim Então olha o preço para poder conhecer a como é que são chega funcionam então mandamos explicações relação o que é que eu vou fazer com ele tá eu posso usar ele como pré e pós tratamento também é legal mas quando a gente falar de pacientes com bexiga hiperativa a

gente vai precisar muito dele vai conseguir para escrever até comportamental e a questão da no caso dessas paciência bom então aqui é um exemplo de diário tem vários disponíveis aí na internet que você quiser eu não podia até montar o de você sabe nenhum específico não tá aqui eu coloquei algumas orientações mas eu falo que o paciente tem que fazer o seguinte anotar o horário o tipo EA quantidade do tênis naquele dia e a quantidade no xixi ele prevê perda anota o horário e a nossa pega tá Tem algum tipo de observação se doeu se

abre e sangrou algum contexto que a gente acaba diferente do normal acaba colocando minhas observações esse paciente Antigamente ele precisava para de funcionar por três dias mas hoje a gente só usa muito mais essa pesquisa então por 24 horas é o suficiente gente conseguir ter dados relevantes para essa prática bom então aqui eu já era preenchido com uma aqueles mais é ruim eles colocam sempre o horário e o que bebe e o q e o que elimina na mesma linha para isso pra gente fica difícil esse presente é retratação então sempre colocar 6 horas passa

um traço se você só foi ao banheiro se beber uma coisa aí coloca em outro lugar por mais que seja bem próximo a orar em relação apenas por exemplo aí a gente vai abalar o seguinte apenas Jóia tô quantas vezes ele no começo 10 agora não tem nenhuma seu [ __ ] que tem a melhor tá Olá tudo bem Verônica alguma dúvida especial II é um joia bom então é nós vamos ter que eu a questão da avaliação o diário então assim que chegou que eu vou avaliar a frequência urinária e teve o contar quantas

vezes deixar o banheiro tá na mente do dia a gente perde de 4 a 8 que seria normal ou até mesmo de 4 a 10 que aceitava por alguns autores noturna mulheres a partir desse vou cinco anos e homens a partir dos 35 anos uma vez fora isso é inaceitável que a pessoa leva para fazer xixi tá é a quantidade de líquido ingerido já sabe que não se podem ser paciente bebe pouco ou não e o nosso Paraná São dois litros de se parecer meio litro o litro isso usa tudo tá Pô você público mas

eu preciso saber qual foi o tipo de vista predominante ele deve + água + café + Coca mas suco de laranja suco de limão suco de maracujá tá então saber o que que ele bebe também mais no dia a dia dele eu vou avaliar o volume médio como é que é isso eu somo tola todo o valor o volume urinado e vou dividir pelo número de vezes que ela foi ao banheiro tá daria mais ou menos o volume médio aí quanto que elimina estava em cada micção número de Pedras de vou contar essas piadas com

intervalo em transmissões não passa de conversa hiperativa ele pode o banheiro de meia em meia hora de 10 minutos 2:00 2:30 ou impaciente que vão que vão de 4 5 6 horas de intervalo tempo para fazer organizar como mudar essa rotina tá a capacidade vesical funcional é o maior o volume O reinado e o débito urinário de 14 horas ou de 24 horas desculpa deve ficar entre 1500 2500 RMS Tá bom então do ponto de vista terapêutico Eu terminei minha avaliação da palpação ou fiz meu nome né Se quiser minha inspeção palpação e agora eu

preciso começar a partida também né então o que importa a gente lembrar e se você não tem clareza você economizar preciso da paciente e consequentemente você não conseguirá realizar um bom contrato isso a primeira coisa não quer dizer que você não vai conseguir tratar paciente até vai que essa paciência essa contração ela essa musculatura não fazer nenhuma contração agora faz 10 por dia isso vai ter um reflexão de melhora mas o tratamento e se reestabelecer a função isso não vai acontecer como recurso terapêutico em sim não tava que eu direcionar aí eu vou usar o

feedback o biofeedback não traga concessionária vai depender do que você vai para o pouco aquele recurso isso se trata Então tudo gente que a gente vai falar aqui é o seguinte incontinência urinária não é fraqueza dos músculos acessórios em nenhum momento para vocês eu falei que que eu tô sempre na área é fraqueza não é eu tenho que avaliar para ver se o caso daquela paciente Tem sim um defe de contração um OK se tiver eu vou precisar investir para que ela tenha consciência que ela saiba contra aí e que ela consiga fortalecer outra coisa

ela pode problema de reação a tosse ela não consegue ó antecipar por acontece elas falei para ela que ele aumenta e depois vinha a tosse para ele tá lá ó apressam letra Ok se ele entra a tosse entrou depois que ele entra não vai dar certo se ele tá ele tá no caso a calça tá vindo Ele entrou um pouquinho atrasado também não rola então ele precisa entrar antes tá então nunca acha que todo incontinência urinária é por fraqueza muscular essa musculatura pode estar com uma atenção tão grande que ela não consegue ajudar movimento não

vou longe tô com a lesão do ombro aqui tô com uma tô com uma tosse Cola por exemplo atenção aquilo trapézio eu não vou conseguir realizar eu vou meu amigo do meu corretamente e são coisas né aqui por quê Porque ele tem dessa estabilidade você tá com dor aqui quando eu começar ó eu vou parar e o meu Supra tiver ruim Olha eu não vou conseguir fazer abdução eu tenho que pensar e nessa dessa musculatura se ela não vai conseguindo não é fraqueza e sim tentar muscular tá então dançar tá de continência urinária rapaz Isso

aqui é tipo assim mesmo eu precisava trazer porque tudo hoje parece que trata e não é bem assim tá então assim só mesmo uma avaliação e Mori redação direcionada é que vai conseguir restabelecer a força muscular e consequentemente hidrata e continência tá então é pra gente começar a gente está aqui ó eu tenho que levar em consideração Esse passo a passo primeira coisa educação esse paciente tem que entender que ele tem que dar disfunção dele ele tem que entender é do papel no tratamento dele ele fica entender o que precisa fazer em casa para me

ajudar o presente estou com ele uma vez ou duas vezes na semana uma hora e o resto Então isso é complicado tá segundo passo reabilidade deficiência Então qual o problema que a gente avaliou lá é a capacidade de contração optar ausente é a capacidade de relaxamento pintar o dente é um reflexo a tosse que está ausente é uma força muscular baixa é um número de repetições baixo Então eu preciso avaliar naquela circunstância e trazer para eles eu vou reabilitar as deficiências do músculo daquela paciente e não do que alguém falou do protocolo de pipoca elétrica

tá então assim que eu avaliei é o que eu vou tratar a partir daí eu posso estar concomitante né andando caminhando junto se eu tenho ponto de tensão uma síndrome do piriforme aí eu vou ter que pensar nessa estabilidade uma papel do que aqui também vai influenciado que pode ser com essa e se não consequência de algo de outra estrutura radão tá vou trabalhar com esse treinamento dos músculos do assoalho pélvico e conseguintemente fazer depois a manutenção então a cada um mês eu avaliar seis meses enfim tá então eu tenho aqui diversos recursos deve conhecer

também então tenta estimulação ou terminou feedback tem um exercício com terapia manual por exemplo tem cones vaginais que uma bola Suíça tem o educador eu tenho milhares né então ela tem uma olhada os recursos mas não basta ter esse recurso eu não souber o que que eu vou fazer com ele só vou propor para aquela paciente então entenda não é incontinenti na de suficiente trata de tanta a paciente a disfunção da paciente está repercutindo nenhuma incontinência tá nenhuma paciente pois até hoje é igual ao outro nenhuma cada uma taxa depois ele mesma causa a mesma

queixa mas as causas totalmente diferentes é Ah então você tá paciente tem dó eu preciso trabalhar essa esse alívio da dor a dor pode ser coisa de tensão tá então eu posso fazer Às vezes a passo que você me tocaram até vaginal eu nem consigo fazer um toque de fada então eu vou de sensibilizar essa região tocando e fazer o que a aquele canal Se acostume com água bom o toque que é o da gente vai ajudá-la e fazer a massagem para ineal ouvir digital ou olho digital ou com esses massageadores pélvico chamados de Bel

tá é não mas não faz a gente consegue ter uma teu ter uma um toque normal avalia e sentiu uma o ponto de tensão em uma determinada região então vou fazer com a pressão químico o liberaria quatro ponto de tensão e depois eu posso fazer mesmo a massagem um que Augusto assim Alguns terapeutas chamam de alongamento tá há como sintetizar esse paciente ele faz a contração mas ela tem uma contração é inadequada ela usa o futuro acessória Então eu preciso fazer aí esse reconhecimento das competências dos músculos da que a paciente entenda isso tá tem

um diversas formas de fazer isso posso fazer isso com a da terapia manual posso fazer na bola suiça posso fazer em pé posso fazer com que ele perceba que ela resolveu sair para ficar bolinha de tênis por exemplo ou uma bolinha do placar um pouco menor mas o que a gente precisa fazer é reduzir né de forma assim grande é esse abdômen Essas atividades abdominal do grupo EA tradutor tão lindos pode tentar começar a fazer um comando verbal tem um Puxo a Dona Maria agora começa a soltar e apertando o meu dedo tá então é

um comando que a gente faz poder facilitar esse atendimento ó Outro ponto é elétrico tá aí Eletro Nós temos dois caminhos bem diferentes de teste no a funcionar o teu Face e deixam as elétrica nervosa transcutânea é o pênis então esses dois caminhos para esse caso para essas pacientes aqui nós vamos falar da estimulação elétrica funcionar então quando é que eu vou usar um festa tá o fez eu vou usar para aquelas pacientes que não têm consciência Eu chegou a e ela não sabe contrair ó não sabe a contrair-se é p0 P1 ou até mesmo

P2 geralmente Pedroso Eu nem uso Tá mas a literatura traz isso Então nesse caso a gente vai começar a usar nos seus pacientes aí tão quem não tem contração eu coloco Colégio Objetivo porque ela perceba aquele recrutamento e é igual eu tenho uma coisa que me ajudou fixe posso ver com o som das vaginais tá ou sou da Nau se por causa da paciente Um coloca um pouquinho de gel em cima no canal vaginal então ele vai ali ó puxar e soltar Lembrando que pés ele vai dar essa percepção a paciente p3 P4 P5 gente

paciente que tem p3 da Sigma dp2 então a gente já sabe encontrar em porque por causa não é um o saltar e quais são os termos que eu vou trabalhar então para o primeiro a frequência da frequência hoje não há uma sequência padronizada acredita se não é que esse preta é algo ela frequenta é alta mas que vai recrutar um caso o maior número de idade motora e digam Pimenta por isso que a gente colocar mais do que 50 prejudicar o paciente ta 50 alguns remediar ali que fez com que nesse estudo ele tivesse uma

boa recrutamento de fibra singela fazer tão rápido a largura de pulso tá ela acessibilidade são esses vai estar a gente pode estabelecer de 500 a 700 mil microssegundos Então nesse caso a gente trabalha no médico ou 500 que é mais agradável tá pro paciente E aí que cidade já colocou lineado paciente ta qual era a cidade máxima que ele puder e o ciclo um ciclo aquele tipo de subir ao tipo de contração tempo de descida né tentando mente o tempo de subir a gente coloca dois segundos o tempo de contração de fazer 2 a 4

Segundos escolher e os decisões também dois segundos então UTI porque eu vou chamar a atenção eu gostaria que vocês sempre pensar em porque essa parece alguns controla não tem contração então se eu colocar um tipo de um para u para ligar Certo então eu posso colocar de um e demorar tipo seis vezes cinco vezes o tempo ou para o relaxamento Deus ela contrai por exemplo dois segundos ela da relação 10 tá poder lá não só de dar e o tempo de terapia de 15 a 30 minutos ele realmente não faço que terminou dica de terapia

para a paciência colocar ensinar porque ela pode fazer ligar naquela que eu tirei ela pode piorar aquele quadro pela excesso de contrações de nossa ajuda no paciente um bom treinamento dos músculos do assoalho pélvico então treinamento gente é um recurso que a evidência é o melhor que tem né Comente o tratamento conservador ele previne e trata cotidiana de esforço e mista então assim a gente tem ao comprovado que assim muita gente associa a treinamento com esse seja Kikão tá é só quero esclarecer uma coisa que deu é simplesmente o ato de apertar e soltar só

isso eu pedi descobrir e treinar diferente que não eu vou ter que avaliar ou estabelecer número de série número de repetições e eu vou gerar isso um ganho alívio geral e certo aqui a muscular ok é para ser um exercício é preciso estar você vai fazer um reavaliação que eu preciso melhorar tá ele tem que ter um correto aprendizado da Vale da contração outro tipo de exercício a frequência duração é de contração número de repetição e o paciente tem que estar motivado caso contrário não faz o consultório também não faz em casa tá bom bença

de beck é um recurso que a estrela de usado Nossa prática Clínica Salles são terro usado lá e 980 ele estabeleceu como uma técnica promissora na área da Ouro utilizar bastante e ele tenha a possibilidade de oferecer o paciente a perceber suas contrações e isso ele consegue aí tem autonomia geralmente é muito mais rápido quando eu passei aí ele acabar fazer o biofeedback Então hoje no mercado de dois filhos a gente teve o feedback monometrico ou depressão que esse fone de ouvido porque eu também ele também conhecido como painel meu som e leva aí a

pressão então se ele não capta nada então geralmente paciente chegar lá e a festa então ele não cabe tá estímulo elétrico ele capta pressão qual vai ser a pressão que vai gerar nessa sonda tá então geralmente o paciente ó a nós colocamos o eletrodo que é é esse é de lata que a gente coloca ali Oi gente oi oi assumiu para você também aqui Oi sumiu tudo para mim aqui e aqui são tudo para mim agora voltou a minha tela É sim uau saber tudo aqui vou dele eu vamos lá coloca aqui para ver esse

eletrodo toma hummm hummm preservativo não lubrificado coloca um pouco de gel em todos os outros no canal vaginal né E aí a gente vai insuflar certo vai só até para a gente falar só tô percebendo que tá acha que ela minhas paredes vaginais pronto na foto tá apertado tá bom chegou a defender um pouquinho ali aí a gente vai colocar esse protocolo que você precisa para ela de acordo com as necessidades que ela precisa ela vai apertar e a gente vai perceber que pode ter musical Luminosa colocar as do Perina ou então ela pode trazer

isso por um gráfico tá então quando ela aperta e vai gerar uma pressão nessa sonda a sonda envia é essa leitura e aí nós vamos começar a observar Então aqui tem treino para poder partidas rápidas batidas lentas a gente consegue perceber quando ela perto a cidade Quando ela solta como também acontece e relaxamento Então você perceba que tá relaxando o gráfico tá demorando isso pode acabar até piorando tá é um salve que eu já tá com desce de relaxamento Então não é só apertar e também entender que pedir teu o relaxar é bom e o

outro é o biofeedback eletromiográfico tá ele demonstra nesse zoológicos através de dispositivos eletrônicos eles captam sinais mioelétricos Então como objetivo de promover essa aprendizagem então quanto o outro carta pressão esse atividade elétrica muscular também então aqui nós vamos ter uma sonda ou também pode fazer via metrô de superfície então por isso para mim te passar com crianças por exemplo tá ou mulheres virgens também eles vão ter essa função de Capital sinais elétricos aqui esse aqui é o modelo mais antigo tá eu tenho um como se fosse um transdutor aqui ele tem os eletrodos eles Capitão

manda para cima soltou esse esse transdutor manda para o equipamento então aqui a gente vai colocar também o geralmente o que o outro não tem eu biofeedback eletromiográfico tem é coloca na musculatura acessória posso colocar no abdômen posso colocar no Google ou no adutor ao capaz está usando mais em Oi gente conecta e essa patente ela começa a visualizar que vai ter essa tela aqui tá então aqui a gente pode ter olha aperta e aí segura segura segura ela acha Agora aprendi e solta então ele consegue fazer exercícios aqui embaixo a gente monitora aquela musculatura

e vamos tomar de acessória então se ele contrai aqui e ele utiliza a musculatura acessória e bateu mas tem problema tá e aqui tem que fazer com criança aí você camisa aí permite que a gente tem aquelas lúdicas isso realmente motiva muito Isadora e fazendo tudo certinho então a dona Joaninha tadinha lá em cima agora solta fadinha vai fazer uma embaixo a gente consegue fazer as coisas coisas também tá eu vou passar um vídeo aqui agora vou parar de compartilhar eu vou compartilhar até lá com ouvido tá bem rapidinho É só compartilhar agora aqui o

vídeo É só você dizer o paciente real tá bem Eu Não verei eu já até lá é só aumentar eu vou começar que tá Tá vendo Verônica E aí Ah entendi solta joia prende solta esse daqui esse paciente ele vai encontrar aí e ele solta muito bem isso a gente trabalha chamando de Nassau Então essa coordenação O que é o ato de apertar e diz que não tá quando o paciente ele não tem essa Coordenação a gente vai trabalhar eu não consigo tratar reabilitar ganhar ou só muscular de um mousse ele consiga tanta contrair com

também não soltar tá sessão casa que a gente pode observar que tá bem legal [Música] é muito bom vende torta aí ele cai ó sem precisar tem uma dificuldade Nossa relaxamento agora eu vou colocar o outro E aí bom deixa eu voltar aqui vem e vocês tão vendo aí agora pronto contrarie solta solta só percebe a diferença e não demora um pouco então esse daqui não solta a mesma forma e outra coisa Às vezes o link consegue soltar da posição que ele começou então aqui ó povo aperta e ele só sai aqui é só para

de contrair aqui ó [Música] e não esse aqui ainda tá faltando eu só pensava que ele tem um defe Sininho aí nesse relaxamento também tá ele contrai muito bem ele ele sobe muito bem mas ele não só também então e aperta e solta perfeito o perfeito mas ele mora que foi perfeito parece que não foi né no totalmente que você acha que gostaria mas é assim é só botar aqui volta à tela da aula Oi não mataria em branco botou aí e pronto então aqui tô acabando eu juro tá gente então assim os outros os

outros recursos a gente me conhece muito originária sabe então assim os cones as sexshops melhora o trofismo muscular Ok mas tem que ter o momento para poder usar o cone onde você pegar um cone colocar um cone paciente para de ficar p0ela colocar e vai cair Então não vai ter motivação não vai ter estrutura para fazer isso E aí você acaba expulsando paciente então para começar Onde tem um cone para quem não conhece tá o cones são esses essas essas mudanças no tran bolinhas seria uma um instrumento recurso de uma forma cilíndrica tá ele é

um pouco assim de coval Zinho assim são 5 unidades de onde esse kit ele tem igual formato e volumes diferentes eles vão tem aí no caso o peso de 20 a 80 gramas cada uma tem que ser grato mais levinho depois eu mais pesado fazer um pedido isso aí a gente coloca isso na questão de terço médio da e ao intuito é muito muito na verdade é a gente desencadear uma resposta sensorial então por exemplo eu coloco o cone com ação da gravidade ele vai ter uma tendência a cair e isso essa sensação de perda

os músculos do assoalho pélvico Eles vão aí recrutam então acredito que dá certo paciente ele gosta de você lembro chegou ruim mas eu tenho que ter o momento para poder usar o cone tá bom então o ideal que a gente coloca essa coisa esse esse esse cone não terço médio da página Mas você colocar lá em cima que ele acha que ela bem acomodado às vezes e acaba aqui não vai ter que a gente deseja tá então aqui o lado da direita é incorreta bom paciente gente que tem urgência nós vamos precisar até algumas particularidades

tá então a gente falou ali a gente pode usar com paciente com continência urinária de esforço mas esses pacientes que têm urgência eu preciso pensar que eu tenho que neuromodulador os impulsos nervosos na bexiga o problema da Towner que usou isso não quer dizer que eu também não tem nenhum problema na musculatura eu vou avaliar musculatura bom melhorar contando essa musculatura pode dar a chance dela contraída ela tem um controle sobre essa bexiga mas nem preciso ter questões que vão tá associadas como a questão a terapia comportamental que eu vou fazer vazado um diário miccional

e a mãe inibição vegetal que eu faço o dia tem tá além da terapia é um conjunto de técnicas que tem por Objetivo promover mudanças no tablet pacientes que conheciam a sintomas urinários controlar de Minimizar ou eliminar os essa essa sintomas eu vou parece ter que perceber os hábitos do paciente que podem contribuir para piora ou causar os episódios de incontinência urinária de urgência se concientizar os pacientes sobre os maus hábitos urinários deles e considerado também um estilo de vida aquele paciente algum tipo de medicamento que supostamente influenciar tá como causa do diurético o objetivo

desse tema muito vesical primeira avaliação habilitar a forma física cognitiva desses adultos se recuperarem da sua continência Então quais são os recursos que a gente pode ter a distração relaxamento tá bom Socorro aquela paciente ela foi ao banheiro aí daqui a pouco meia hora ela quer ir de novo então ela tem que entender que ela sente apertar essa musculatura do assoalho pélvico tentar contrair por 10 segundos e ela tiver condições tá por isso que tiver avaliar a condição muscular e também restabelecerem durante dela e a partir daí nós vamos conversar a perceber que ela precisa

pensar em outra coisa então é tipo assim estou morrendo de vontade de fazer xixi e alguém me liga passa né você tem que ter essa capacidade de fazer o o estrago Outro ponto é exatamente visitar não tem paciente que eles vão muito pouco ao banheiro tem uma frequência de 3 a 5 vezes por dia já tava com a cabeça muito baixa se depois você precisar programar os horários para eles ir ao banheiro Dona Maria e a senhora vai ao banheiro acorda sete horas da manhã até 10:30 tem que abrir de novo Tem três e quatro

horas ela vai deixar amanhã a gente vai organizar os horários mas eu não tenho vontade de beber água tá então é uma coisa que faz com ele também promover então presente para paciente que tem altas frequências da mais de dez vezes então já fazer o seguinte lá mas eu não consigo esperar três horas então vamos lá então tá com vontade Então você vai apertar pensar em alguma coisa e vai esperar 15 minutos e aí nós vamos aumentando a carga semana 15 e 15 minutos para a gente tentar chegar aí a estrada delas tá ela média

é semana desse paciente ele consiga ficar de 3 A 4 horas o outro com também que a gente vai precisar falar ela fazer essa alimentares só comentei com vocês então está daqui obesidade tabagismo já são fatores de risco para bexiga hiperativa além de bebidas gaseificadas e ácidas por isso que nós vamos suspender a gente suspeita a cafeína a o refrigerante então se for café substitua o café descafeinado tá o sucos cítricos laranja limão cochila maracujá tá e suspender duas horas antes de dormir de qualquer tipo de líquido à noite E para isso hoje vamos trabalhar

com a quente tá atende ela é a estimulação tô escutando ela consegue meu namorado aos impulsos nervosos na bexiga Nós temos dois locais para trabalhar que seria a questão para sacral ou a tibial do nervo posteriores tá eo objetivo dela neura modular os impulsos nervosos da bexiga ou seja tentar diminuir as contrações ao investimento e Mexe um assunto para sacral a gente consegue fazer né uma frequência geralmente de 10 ré a intensidade tem que ser No Limiar do paciente for máximo que ele conseguia sentir o incômodo e o tipo de 15 a 30 minutos novamente

usar uns 20 minutos tá o posicionamento de S2 a S4 Esses são os dados do parassacral Quando vamos pro tibial e se modifica Então a gente vai colocar um eletrodo é fixado a 10 cm do maléolo Medial o outro nós vamos deixar solto tá coloca uma sequência de um ré e vou procurar o culto motor do nervo tibial apaixonada que eu percebo que o dedo né o valor que segundo ele começaram a contrair aí eu paro o local cerca de dez é e uma largura de pulso de 200 microssegundos esse caso aqui por 30 minutos

duas vezes na semana Iza quem falou isso amárico que ele estabeleceu o arquivo o arquivo o Art o ABS utiliza bastante Qual é a melhor hoje na literatura não mostra uma superior ao outro tá mas assim tem horas que eu prefiro usar mais o tibial e tem um esse prefiro utilizar mais aparece a graça é bom acabar eu coloquei só uma situação Querida quem é como é que tá aí Verônica essa querem participar não quer eu não sei se pessoal dormiu naquela Então assim Então caso clinico caso Clínico a gente discutir adoraram da Inglaterra aqui

vocês querem aqui eu falo ou não porque se não eu nem fala você já desfere o dólar bom então Pessoal vocês querem discussão de caso clinico sim ou não pois tem 30 segundos para votar cá [Música] a votação do BBB agora a gente aqui na reta final do próximo bloco A gente dá resultado ó eu só queria fazer uma pergunta mas acho que a gente avaliação sobre a musculatura abdominal e aí eu sei qual a importância da musculatura abdominal dentro do assoalho pélvico dentro braço função urinária como eu tinha falar por exemplo do Core né

então também já fala para mim aí o que eu acho que é bastante isso é como um amigo é mais fácil assim uma atividade acaba que a gente se meio das vísceras e Isso muda toda esta dinâmica e a distribuição de força então quando eu tenho todo estrutura teórica mente organizada a pressão quando você quando a gente tosse isso favorece a terminar apenas no uma região da bexiga quando isso altera é como se essa pressão tá dissipada isso olha sobrecarregar em uma área deve chega aqui não talvez não seria da quadra eu não estou mentindo

para ti essa abdômen é traz uma um balão a estabilidade perto para essa região pélvica que a gente consegue já maneira muito mais coerentes adianta eu ter por exemplo o aparelho abdominal muito forte também a região da posterior muito forte e mais realidade muito fraco que na hora que apertar aqui algum lado vai sobrar entendeu então a gente tem que ter um equilíbrio na verdade então é o meu. Aí quando eu falo parecido com algumas coisas na sua Pilares eu não sou contra o milagre certo eu só não acha que pelo lado estrada é o

direito Ok se você avaliar se eu saber quando você daquela musculatura não tem como dizer que ele trata eu não tratei pelo contrário essa paciência vai puxar essa música toda pode expulsar é de uma força não era incorreta e esperar posterior eu faço mais uma vez muita atividade o pecado eu posso não ter uma para comer do mesmo jeito então é importante que a gente tem a excitabilidade né fiz essas forças tanto o diafragma pélvico como também na parte é a abdução já sobre o pessoal apareceu aqui na cidade tô aqui tô aqui é o

bom é isso aí o Romualdo Vamos ver que é só queria só clicam tá eu vou deixar aqui eu vou nem lei eu quero que vocês Leiam e vocês me digam qual seria a primeira conduta de você conhecer paciente uma mensagem importante que tem hora aqui né Bailey ela aqui isso aqui no chat passar a senhora fez ela não desistir do curso quebrou E ai que bom porque ele fica só o nome dela de novo que eu não vi a Bruna Emily pronto Bruna que bom que você vai desistir aí que se mexe os sete

remédios E aí E aí [Música] E aí E aí E aí E aí E aí E quanto a primeira não responde e quinta né Por exemplo na hora de fazer uma coisa eu acho que ele Travesso para ir de muita gente acha do quinto é quando você de chato vai conversar pegar as aplicadas não é assim vai começar militar pouquinho mais da realidade da fisioterapia aí então assim se você tinha alguma o outras óleo A Outra vantagem e fez Fisio por acaso assim eu respeito eu acho que você deve seguir o seu coração mana mas

se for o desejo você gostou do curso está tendo dificuldades nesse momento eu te digo agora Só melhora City do dia seguinte de ficar um curso mais interessante mas as cobranças pouquinho maior assim que ele está envolvido muito mais a questão é como que eu vou dizer de aplicadas deve tá sim eu trabalho e nem ortopedia ouro mas assim puxando para mim agora né achas da mulher eu acho e eu acho que eu me apaixonei na primeira aula quando eu tive em aula de ouro eu percebi essa questão assim do quanto que era bacana me

tratando isso e foi assim desde então minha realidade minha vida de faculdade depois também tá assim eu acho que se for coisa que você gostou aqui hoje eu acho que procura porque os animais eu vou deixar depois no final meu contato você pode mandar mensagem a gente conversa é ser um prazer deixa Nossa que você quer mas eu não volto a repetir aí viu é normal pensar isso eu pensei meu Nordeste imagina quase me formando para eu falei isso Carol mandino vezes não tem mais assim olha o que o medo assim é o medo de

encarar assim uma realidade a vida adulta ela não é assim acho que é isso o país é normal também normal E aí tudo bem aqui eu sou estudante e ela vai passando o paciente que tem perdas quando ri a paciente tem anos é quatro 5454 a pausa e ela provável ela perguntar provavelmente seja feita urinária por esforço ela disse que não sabe entender o xixi ou seja uma falta de consciência também né a rua então ela não sabe vender o peixe como quando ela tá correndo para o banheiro ela não se não vai se vê

se consegue para você então o que ela não consegue circunstância que ela não consegue prender durante a risada é isso ai ou em outro contexto porque aí fica mais fácil mas por exemplo quando a gente vê na gargalhada aumento da pressão intra-abdominal e pronto então isso é definir é continente da lixa Mais Você do Riso né então isso é muita criança também mas assim acaba que acontece E aí se tiver eu está acontecendo com ela que eu vou ter que apagar essa musculatura se você já vale ou você pensa eu tá não tem contração pode

ter outros motivos mas na verdade o motivo aí a contratar ela existe ela só tá no momento inadequado o assoalho tá escrito tá reagindo entendeu E se ela perderia tempo todo ela me relaxa que não reage a ela não tem uma consciência para ela contrair volta com ele se for nessa circunstância Mas vocês podem outra eu tenho que ver aqui nós temos mais partido caso filho sim Maria eu acho que a primeira conduta seria ensinar ao paciente a ter consciência e como contrair de maneira correta E no caso você usa um super acessório né pronto

pode ser quem mais falou alguma coisa tá ligado só e a Vanessa que tá falando sobre caso anterior a paciente de 54 anos aqui com treino ela disse que não consegue prender o xixi não sabe fazer isso de forma proposital Ah tá sim mas ela avaliou já trabalhou Vanessa ou você ou a paciente comentou isso E aí E aí G1 E aí Me responde aí E aí E aí E aí E aí E aí e olha olha só ouvir aquilo caso da onde que é esse que repetir responder tá bom futebol como acho que a

Mariana ficou então ela falou sugere que a primeira delas seria a questão de é essa pulseira nos gordura né a eliminar aí as contrações parasitas Ok Mari tranquilo é outras possibilidades mesmo assim aqui me chama atenção algumas coisas tá nesse caso melhor tem uma força ela tem que ter quatro né só tem 1° quadro de já escala ela tem uma boa contração entendeu mas é uma contração que ela tem alguns lugares ela tem dor então eu também posso começar com a primeira conduta eliminar esses Monstros horrorosos tá É pode ser uma coisa até porque que

eu dou arrumar liso esse Toma seu a tendência é que eu posso favorecer uma contração pouco mais efetiva até e nesse caso eu posso a favorecer a contração tem ela usar a musculatura sessão eu cai mas assim uma coisa tá errado não pode fazer as duas coisas inclusive na mesma sessão Tá bom me chama atenção aqui que pode também seu caso da moça de 54 anos reflexo a tosse ausente Então se essa musculatura não reagir aumento de pressão abdominal Ah tá ausente e só pode ser motivo que hoje ela não pega mas não precisa pode

perder Vamos casar na tela rir mas a menopausa tem pudesse de hidrogênio não tem matéria e com isso por favor assim é outra coisa ela tem um tempo situação também um pouquinho mais baixo né três segundos número de repetição também três segundos e um relaxamento lento então aqui essas três coisas a dor a contração inadequada o relaxamento leite o reflexo a tosse isso estão inseridos impulso que eu preciso começar a pintar e levar em consideração meu ponto terapeu E aí Tá bom então pão para eu trocar o seguinte eu tenho que ter objetivo ele está

com dor não basta e tem o objetivo que vai né responder em casa como é que vai me ajudar a chegar essa objetivos e isso não chega a minha paciente não é uma necessidade da minha paciência então eu tenho que pedir esse três pontos Qual é o objetivo qual vai ser a conduta que eu vou ter que realizar para poder atingir esse objetivo a minha paciente precisa disso né todas essas três perguntas aí outra coisa a curto EA longo prazo então quando é que você vai trabalhar essa essa contração Por exemplo essa essa coordenação né

se está usando a musculatura acessória a curto ou a longo prazo porque são começa a fazer bem a curta como é que eu vou treinar essa musculatura longo prazo Então tem que ter isso muito Claro na minha cabeça tá outra coisa respeitar as etapas que etapas primeiro o e duplo depois do trabalho essa deficiên e eu vou normalizar o tônus eu vou liberar a dor eu vou proporcionar essa resposta a tosse seguida eu vou treinar e coloca força resistência colocar cone colocar um cone agora é só paciente não vai não vai habilitar ela homem não

tava Connie ganha condicionamento treinamento físico vou ter um peso a alipert Sofia e assim ovos objetivos que a gente começa a curto prazo pode estender isso até a alta Por exemplo quando eu utilizo um pênis normalmente preparativo começa a curto mas não aumente a trabalha também até a alta terapêutica tá então como possibilidade para você ter uma ideia que a gente poderia fazer bom primeira coisa ensinar como como Maria comentou a paciente a contração dos músculos passar corretamente nessa eu uso de musculatura acessória eu vou concientizar essa paciente a contração correta a aliviar a dor

normalizar o torrent com a trabalhar a coordenação EA longo prazo Isa estará esse reflexo da tosse trabalhar finalidade.do de Néctar Aperta que só se aperta só se posso fazer manualmente ou com velocidade Beck tem a força muscular Parece duas básicas quando tônicas e melhorar o em dura Cintura de refeições tô aqui são apenas algumas questões objetivas Mas como vou fazer isso tem diversas formas tá bom bom olha a glória a Deus álcool gente quando a gente chegar agora sim nessa parte da aula né sinal que a gente pode concluir então primeiro que reconhecer que a

incontinência urinária lá interfere sim na qualidade das pessoas é um recurso terapêutico que sozinho não trata continue sendo na área eu consciência disso não é não é o recurso gente para diferença eu me lembro quando começar os estágios do seu carro você mas tem que fazer um recurso aparecer não mas eu tenho um Ah tá tá tá então assim Claro que não é um equipamento de hurula o dualpex é qualquer corrente Tem qualquer corrente fez a fazer o mesmo a mesma função na nossa alça área tá é o pão terapêutico ele precisa estar atrelados ao

exame físico que eu não achei nada difícil não sei porque outro país Então você consegue direcionar muito melhor tá independente da forma como você irá treinar obedece da capas então primeiro aliviar a dor normalize esse todos faz com que ela consiga aprender a contrair depois relaxa aí depois você vai colocar uma repetição uma série pouco melhor né o intervalo de 1 para 1 realmente alcance de treinamento e sempre reforçar a importância de realizar o sistema ciliares sem eles a moça da mulher vôlei tá e conheça todas as teorias domine todas as técnicas mas ao tocar

uma alma humana seja apenas outra alma humana é eu digo o seguinte trabalhar com o terapêutica vai muito além vai no intimidade que você nem imagina paciente ele é liga nosso amigo ele pela contaminação bem íntimo assim tá então respeito é fundamental Não adianta eu saber tudo nessa de técnicas de teoria se eu não sei às vezes é que eu vivo para poder ouvir aquela queixa poder entender o poder de imaginar a Rússia que ele tá sentindo aqui realmente não é fácil tá então assim uma coisa que eu estou vocês não só para de ur

Mas por que não trabalhar com fisioterapia tocar e com está com a pessoa realmente isso não tem preço quem já vivenciou o pastor Sabe o que eu tô falando e aqui é o finalizo meu telefone Esse telefone é o canal pode mandar mensagem podem compartilhar dúvidas Neto e levar o prazer e vocês aqui também veio também tá em minha página lá no Instagram e confesso a você que comecei a fazer os peixes mas assim a vida começou como eu me mudei né porque o interior delas encontram muitas coisas que eu não sou bobeirinha não tem

um jeito e se perdeu mas enfim gosta bastante do que eu faço eu amo trabalho eu espero que respondem hoje é para você passar alguma coisa que ajudou a vocês nesse momento isso Não sei alguma dúvida tá com vergonha aí pode mandar para mim que eu respondo ou ouvia direto ou via WhatsApp e assim agradecer e gente somente para quem ficou até agora desculpa todas este período mas assim é muito obrigada mais uma vez a pessoa pesquisa nem para onde que é Obrigadão meu amor me ajudou aqui bastante viu então assim ó um beijo foi

um prazer imenso para com vocês hoje obrigada a a mensagem tabela e às vezes a gente acredita muito que uma aula possa ser mais dinâmica agir nosso centro da identidade da licença trazer profissionais que Tragam conteúdo para a gente vai na forma mais simples relação aqui não só os profissionais podem ser mas também aqueles elas estão lá desde o primeiro semestre como você falou nesse perguntou né já nosso público se eram muito diverso que você tinha percebido que a gente nem era da área mas tava comentando que assistir aula também então queria te agradecer por

ter passado esse controle forma tão fácil Espero que as pessoas que tenham assistido bolsinho entender mais o que é tenho aprendido e posso até para se identificado Em algum momento é os padres Você demonstrou e ajuda né mas também este tem que fazer daí pode deixar descer não já fiz Amigo Fiel do do Vinícius do Wellington então aí portais Tamires equipe e faz acontecer né então não dessa toda aqui que ele era porque acertaram com o mercado com digital sim aqui agora também né brigada viu Daniel também foi que eu falei com ele para vez

assim ele me fez o convite então você acha que eu sei que você e assim quem assistiu hoje né que pode também assistir outras outras vezes porque realmente eu acho que a ideia proposta muito bacana então assim Obrigada por tudo não vai 10 Boa noite para vocês também um prazer ter você comigo precisar de posição ó e tchau tchau amiga dela partir de agora que libera escreve na sala só passamos aves aqui ó Tá bom beijo sempre papelzinho obrigada obrigada beijinhos até aqui até o finalzinho da nossa informativos para vocês a gente vai estar lançando

o próximas aulas gratuitas para vocês como já falou a nosso projeto tem o intuito de levar conhecimento e para formar dupla com profissionais diversos possam consumir investe espero que vocês estejam sempre aqui nos acompanhando nos prestigiam e também estudando né o nosso intuito hoje é aumentar o conteúdo dentro da fisioterapia fazer nossa profissão crescer então espero que vocês estejam bem também esse sentido em relação ao certificado a gente falou no início da aula que os meses faremos chat também mesmo a gente vai estar liberando para vocês que opcional sexo no valor de cinco reais para

que possa nortear e a plataformas um a gente continuar fazendo esse projeto esse trabalho vocês podem realizar o pagamento através do dia pics certo caiu no site o e-mail da Pizza ventos para vocês realizar a transação depois realizar nesses manda o comprovante para o mesmo e-mail que fez realizaram a transferência Mix a gente vai estar enviando e até 15 dias para vocês o certificado essa hora deu certo mais acompanha o nosso perfil tirem print da aula nos marca está em resposta dá uma olhada ela também nossa pesquisa com vários cursos disponíveis tanta presenciais semipresenciais também

em realizar combos inscrições em duplas torrent dá desconto então fiquem atentos ao nosso perfil a gente vai tá aí concurso de drenagem sai de campo com terapia manual na coluna vertebral dry needling agulhamento a seco liberação fascial Então corre lá nosso perfil que tem muita coisa para vocês as novidade por aí também é só pa retificar o prazo e parente libera no e-mail de vocês em até 15 dias aqueles que enviarem comprovante para gente certo no mais agradeço e tenha uma ótima noite