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[Música] [Música] [Música] [Música] o que me chamou mais atenção era a questão da da organização né poder estratificar as questões no banco para poder estudar de forma mais dirigida que é o que eu precisava no momento né a gente tem pouco tempo e de estudo principalmente chegando no internato né e aquilo me ajudou bastante o que eu fazia bastante eram pastas né o você consegue organizar no site do estratégia pastas enfim ou subdivisões eu deixava lá uma pasta IP por exemplo E aí dentro dessa eu colocava IP 2021 20 19 18 se você abrir né

uma uma página específica lá você consegue ter quantos acertos você teve naquela prova Quantos erros né na verdade faz até gráficos Gerais e específicos de com percentuais em cada em cada semana quantas questões você fez por semana tudo mais a Unicamp cai muito medicina do trabalho que não cai muito nas outras tinha uma doença que eu nem nem tinha ouvido falar que é el ionios Eu Só acertei e caiu na minha prova eu só acertei porque eu fiz uma questão sei lá uns dias antes no Sprint desses primos 14 meses foram 12.000 questões e nos

outros 10 meses foram mais 12.000 mais ou menos isso fo então no total quase 24 tem tem questões que às vezes a gente baixa faz prova então mas mais ou menos porque eu lembro do de ter colocado no fil estratégia Deus 24.000 questões e estratégia Parece que foi feito para mim foi perfeito todo o material é online eu posso baixar as apostilas eu posso baixar e ver os vídeos eu posso fazer o banco de questões em qualquer lugar e e o banco de questões não é aqueles banco de questões que às vezes você entra NS

por exemplo no navio é a internet é muito lenta então eu não não queria algum banco de questões que fosse sobrecarregado com imagens que não carregam eu queria algo que fosse mais rápido que não me atrapalhasse na conexão de internet também ou que pudesse ir para áreas remotas esse tipo de coisa e então o o estratégia tinha todo material onl de acesso muito rápido e que podia ser visto de qualquer conexão de internet Então para mim foi perfeito eu e o material de qualidade as as apostilas são super completas e as apostilas elas tem as

apostilas normais e as apostilas de resumos Então se se eu não tinha tempo para fazer alguma coisa eu vi a a apostila do resumo mas a apostila normal ela tem questões de provas de residência no meio das das apostilas então você não fica com aquele cansaço de que você tá lendo Olá estrategistas boa noite seja muito bem-vindos sou professor Alexandre melito da equipe de ginecologia do estratégia mé estamos juntos para essa aula de planejamento familiar um tema extremamente importante para sua preparação para as provas Então vamos lá vamos Começando por aqui deixa eu dar boa

noite para todos do chat boa noite tainar boa noite Juan Boa noite Ana boa noite João Boa noite para todos sejam todos muito bem-vindos vamos fazer aquele ordo de toor da terça à noite é proibido ficar com dúvidas joga no seu chat a dúvida que eu respondo todas elas no final da aula outro recado muito importante a nossa promoção das turmas de Maio termina amanhã desconto de 20% um ótimo desconto Então aproveita clica no link adquire seu curso agora porque de repente é amanhã você esquece né então promoção termina amanhã mas aproveita e adquire o

curso agora desconto de 20% e é isso não fique com dúvidas jogue no chat a sua dúvida que no final eu tiro todas elas deixa eu dar boa noite para quem chegou agora depois então boa noite Ana boa noite Franciele boa noite tainar boa noite obrigado pela ajuda estamos juntos vamos Começando por aqui aqui vou jogar a vinheta E aí na volta a gente começa de verdade vamos lá então vem comigo vamos juntos [Música] Olá estrategista sou professor Alexandre melito da equipe de ginecologia do estratégia média estamos juntos para essa aula de planejamento familiar e

olha só como essa aula é importantíssima paraa sua preparação o tema de planejamento familiar é simplesmente o tema mais frequente nas provas representa aí o tema top One nas provas aí na ginecologia das provas de residência então extremamente importante esse tema vamos juntos para começar a gente vai dar aí uma geral dos tipos de métodos anticoncepcionais que existem Então são eles métodos reversíveis e irreversíveis dentro dos métodos reversíveis a gente tem métodos comportamentais método da temperatura basal de eugin kinus que é método da tabelinha do muco cervical a menoria lactacional o sint térmico que junta

esses três e o coito interrompido que nem dá para considerar muito como método anticoncepcional temos também métodos reversíveis de barreira preservativo masculino e feminino diafragma espermicidas esponjas e o capu cervical dentro dos métodos reversíveis temos os Dios os dispositivos intrauterinos o Dil de cobre e o Dil de levonorgestrel e e a gente tem os métodos hormonais que são os mais usados os mais conhecidos Então temos métodos hormonais combinados que t estrógeno e progesterona na sua formulação são eles as pílulas o anel vaginal o injetável mensal e o adesivo transdérmico e a gente tem métodos hormonais

que tem somente progesterona na sua formulação Então as pílulas de progestágeno exclusivo o injetável trimestral de medroxiprogesterona o implante de etonogestrel e o Dil de levonogestrel como eu tinha falado a gente tem métodos reversíveis e irreversíveis são eles a laqueadura para a mulher e a vasectomia para o homem com isso a gente teve uma geral dos métodos anticoncepcionais que existem e como que a gente mede a eficácia do método concepcional se ele funciona bem ou não a gente mede usando o índice de pil que que esse índice mete olha é bem simples ele vai contar

quantas mulheres engravidaram usando aquele método no período de 1 ano ou seja o ideal é que esse índice de piil fosse zero ou seja a mulher usa aquele método e não engravida agora nada nessa vida é perfeito não existe método perfeito não existe método 100% eficaz por isso todos os métodos vão ter um índice de Pi maior do que zero e os melhores métodos vão ter um índice de pil próximo de zero Porque quanto menos mulheres engravidarem usando o método melhor é aquele método ou seja quanto menor o índice de Pi mais eficaz é método

melhor é o método quanto mais próximo do zero melhor é o método mais eficaz ele é e também uma outra coisa que a gente leva em consideração na hora de escolher o método para aquela paciente são os critérios de elegibilidade da OMS é baseados nisso que a gente vai escolher se aquela paciente pode ou não usar o método anticoncepcional a OMS criou quatro categorias pra gente decidir se prescreve ou não o método para aquela paciente a categoria um fala que o método não tem contraindicação para aquela paciente então pode prescrever o método para ela categoria

dois é quando o método tem mais vantagens do que risco para aquela paciente então também posso prescrever o método para ela na categoria TR a história já muda com completamente de figura porque o risco é maior que benefício então eu não vou prescrever o método A não ser que eu não tenha outra alternativa e na categoria 4 o risco é inaceitável risco de vida para paciente contraindicação absoluta então não posso prescrever o método para paciente e com isso a gente pode resumir categoria 1 e 2 pode prescrever o método categoria 3 e 4 não se

deve prescrever o método para aquela paciente perfeito bom vamos falar agora dos métodos mais pormenorizadamente vamos começar falando então de métodos comportamentais quais são eles que eu já tinha citado antes método de eugin kinus é o método da tabelinha a paciente vai calcular o período fértil e vai evitar ter relações nesses dias o método da temperatura basal que é baseado na temperatura da paciente de acordo com a fase do ciclo menstrual a gente sabe que no período que ela tá ovulando a temperatura dela eleva um pouco de meio até 1 GC ela vai medindo a

temperatura quando elevar ela vai evitar ter relação porque ela está ovulando outro método comportamental é o método do muco cervical o método de Feelings ela vai coletar ali a secreção vaginal e vai colocar entre os dedos se ela esticar o dedo e tiver fância tiver grudando entre os dedos ela está fértil ela deve evitar a relação se ela pegar o secreção vaginal esticar o dedo e desgrudar ela não está fértil ela pode ter relação sexual a menoria lactacional outro método comportamental que é bastante utilizado logo depois do parto pode ser usado até 6 meses depois

do parto desde que a paciente esteja em amamentação exclusiva e não esteja tendo sangramentos de escape método sintotérmico junta três métodos o do muco a da temperatura basal e a tabelinha vai usar os três ao mesmo tempo com isso vai aumentar um pouco a eficácia desses métodos já que eles são métodos pouco eficazes com índice de p relativamente alto por último coito interrompido que a gente nem deve orientar paciente porque o índice de PR é alto É um método muito pouco eficaz então a gente como médico não deve estar recomendando esse tipo de método para

paciente vou falar um pouco mais do método de eugin kinus porque ele pode já foi cobrado nas provas o método dein kin como eu tinha falado antes vai calcular o período fértil da paciente no ciclo menstrual dela e como que eu calculo os dias que ela está fértil eu vou pegar o número de dias do ciclo mais curto então a paciente vai anotar os últimos seis ciclos menstruais dela vai pegar o ciclo mais curto e subtrair 18 e o ciclo mais longo e subtrair 11 Ótimo então mais curto - 18 e mais longo - 11

vamos ver como isso foi cobrado na prova mulher de 29 anos de idade relata que seu ciclo menstrual nos últimos 12 meses variou de 29 a 32 dias pelo método deino kinus qual é o período fértil dessa mulher então o ciclo mais longo dessa mulher é de 32 dias e a gente viu olha ciclo mais longo menos 11 então 32 - 11 vai dar 21 e a gente pega o ciclo mais curto da mulher e subtrai 18 então 29 - 18 vai dar 11 ou seja essa mulher não pode ter relação do 101 ao 21º

dia do ciclo menstrual viu eu falei que foi cobrado na prova cai mesmo pode ser que caia de novo perfeito falei de métodos combinados Vamos então agora falar do que realmente costuma cair bastante nas provas que são os métodos hormonais começando pelos métodos hormonais combinados aqueles que têm estrógeno e progestágeno na sua formulação se tem estrógeno e progestágeno como é que eles funcionam o gestágeno é o principal para evitar a gravidez porque ele vai inibir o pico de LH e vai bloquear a ovulação Além disso O progestágeno deixa o muco cervical mais espesso impede penetração

de espermatozoide no útero ascensão dos espermatozóides para dentro do útero Além disso ele produz atrofia endometrial e compromete a motilidade tubária com isso ele impede encontro de espermatozoide com óvulo impede a a fecundação e o estrógeno qual que é o papel do estrógeno nessa história dos anticoncepcionais hormonais combinados ele inibe o FSH com isso ele vai inibir desenvolvimento dos folículos e ele tem um papel muito importante de estabilizar o endométrio que que isso quer dizer ele vai evitar sangramento de escape então esse é um papel muito importante do estrógeno nos métodos hormonais combinados quais são

exemplos de métodos anticoncepcionais hormonais combinados então primeiro o injetável mensal Qual é a vantagem de injetável mensal primeiro a posologia é mais fácil paciente vai receber o método uma vez por mês Mas qual que é a desvantagem não protege contra IST Além disso precisa de um profissional de saúde para tá aplicando aquele medicamento A cada 30 dias Então essas são as desvantagens do método outro exemplo de anticoncepcional hormonal combinado é o anel vaginal que tem na sua formulação etinil estradiol e etonogestrel vem um anel no pacote na caixa a paciente insere na sua vagina e

deixa 21 dias aquele anel dentro da vagina depois de 21 dias ela retira o anel fica sete dias sem o Anel e vai est menstruando nesse período que ela tá sem o anel então o método hormonal combinado de ação ali via vaginal outro exemplo de método hormonal combinado é o adesivo transdérmico esse adesivo transdérmico ele tem na sua formulação etinil estradiol e norog gestr omina vem três adesivos na caixa vai usar um adesivo grudado por S Dias sendo três adesivos S dias cada um vai dar 21 dias os três adesivos aí ela fica uma semana

sem adesivo e vai ser quando ela vai estar menstruando desvantagem não protege contra IST Além disso fica grudado às vezes em áreas expostas que a mulher não gosta que as outras pessoas fiquem vendo E além disso às vezes pode descolar o adesivo e assim por diante esse método tem uma particularidade que já foi cobrada em prova se a paciente tem um IMC maior do que 30 ou se ela tem mais que 90 kg não se deve indicar esse método porque tem aí uma absorção diminuída devido à espessura do tecido celular subcutâneo e pode est comprometida

a eficácia desse método e a gente tem várias pílulas anticoncepcionais combinadas E você já deve ter se perguntado como que eu escolho entre uma pílula e outra e é justamente essa tabela que eu vou mostrar agora que guia a gente para escolher entre o anticoncepcional hormonal combinado ou outro os anticoncepcionais hormonais combinados eles têm na sua formulação etino estradiol ou valerato de estradiol Então os estrógenos não variam o que varia é o progestágeno e a ação o efeito colateral desse progestágeno é isso que a gente usa para escolher o método para paciente então a gente

tem progestágeno com efeito androgênico que vai interferir menos na libido são exemplos levonogestrel gestodeno desogestrel a gente também tem progestágenos anti androgênicos que vão ser usados para tratar hiperandrogenismo são exemplos ciproterona drospirenona clormadinona de enog estee a gente tem progestágeno com efeito glicocorticoide que vai ter aí efeito colateral importante de retenção hídrica podendo até aumentar o peso da paciente o exemplo é a medroxiprogesterona e a gente tem progestágeno com efeito antimineralocorticoide um efeito diur a paciente tem uma sensação de perda de peso são exemplos drospirenona e o gestodeno e olha só como esse assunto como

essa tabela já foi cobrada na prova quanto aos progestagênios com atividade antiandrogênica Considere os itens a seguir acetato de cloro adona a gente viu que tem ação antiandrogênica de enog a gente viu que tem ação antiandrogênica drospirenona a gente viu que tem ação antiandrogênica gestodeno não não tem ação antiandrogênica com isso a gente entende que correta é a alternativa d de dado somente os itens 1 2 e 3 São corretos somente os progestágenos 1 2 e 3 tem ação antiandrogênica podem ser empregados para tratar hiperandrogenismo por exemplo no caso de uma paciente com síndrome dos

ovários policísticos vamos falar dos riscos dos anticoncepcionais risco de câncer coloretal reduz o risco ovário reduz o risco porque inibe a ovulação endométrio reduz o rco porque inibe proliferação endometrial por causa da progesterona que inibe a proliferação endometrial mama aumenta o risco e colo do útero aumenta o risco se a paciente tem infecção persistente pelo HPV se a paciente não tem infecção persistente pelo HPV não aumenta o risco outro aspecto importante pra gente analisados anticoncepcionais hormonais combinados são as interações medicamentosas existem alguns medicamentos que diminuem a eficácia de anticoncepcional hormonal combinado ou seja se a

paciente estiver tomando um desses medicamentos da tabela você deve evitar anticoncepcional hormonal combinado não pode prescrever anticoncepcional hormonal combinado para ela porque não vai funcionar direito e ela pode engravidar são exemplos de medicamentos anticonvulsivantes fenitoína carbamazepina barbitúrico primidona Topiramato oxic carbamazepina esses anticonvulsivantes diminuem a eficácia de anticoncepcional Combinado então não pode dar esse anticoncepcional se a mulher tiver tomando uma dessas medicações antibióticos rifampicina e rifabutina e antiretrovirais efavirenz naav fosamprenavir e nefin avir todas essas medicações da tabela se a mulher tiver tomando uma dessas medicações se aparecer na questão que ela tá recebendo um desses

medicamentos não pode prescrever anticoncepcional hormonal combinado para ela porque não vai funcionar direito e ela pode engravidar Olha só como isso foi cobrado na prova uma paciente com diagnóstico de epilepsia em uso de fenitoína a gente acabou de ver que diminui a eficácia de anticoncepcional hormonal combinado 100 mg de 8 em 8 horas com bom controle das crises deseja saber sobre métodos contraceptivos considerando as comorbidades da paciente e a medicação em uso a melhor opção contraceptiva é então a gente viu fenitoína diminui a eficácia de anticoncepcional hormonal Combinado então não posso dar anticoncepcional hormonal combinado

para ela sendo assim qual que é a resposta dessa questão alternativa a d de cobre que não é hormonal Então não vai ter interação com fenitoína e vai evitar a gravidez da paciente contraceptivo transdérmico não po porque a gente viu que é combinado anticoncepcional or combinado não pode anel vaginal também não pode porque também é anticoncepcional hormonal combinado e a abstinência sexual puxa aí a gente não vai poder falar pra paciente que ela não pode ter relação sexual então correta nessa questão alternativa a de de cobre as outras alternativas são anticoncepcionais combinados tem interação com

fenitoína não vão funcionar direito e com isso a gente chega essa tabela e essa tabela é muito importante estrategista por que que ela é tão importante porque a maioria das questões sobre planejamento familiar cobram justamente as contraindicações absolutas Categoria 4 pros anticoncepcionais hormonais combinados e essa tabela mostra justamente essas contraindicações absolutas a maioria das questões cobra justamente essa tabela Então vamos ver ela juntos são contraindicações ABS Categoria 4 PR anticoncepcional hormonal combinado menos que se semanas pós parto em lact ou até 21 di pós-parto se não tiver amamentando Mas se tiver fator de Ris para

TVP trombose ou embolia atual ou pregressa trombofilia conhecida cirurgia grande com imobilização prolongada lupus com anticorpo positivo ou desconhecido doença valvular complicada com hipertensão pulmonar fibrilação atrial ou endocardite tabagismo se a mulher fuma mais que 15 cigarros por dia e tem mais que 35 anos enchaqueca com aura doença cardíaca isquêmica atual ou pregressa hipertensão descompensada ou associada à doença vascular ou múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular diabetes com nefropatia retinopatia ou neuropatia ou diabetes diagnosticada há mais de 20 anos câncer de mama atual adenom Pat celular e tumor hepático maligno cirrose descompensada ou hepatite

aguda Então estrategista memoriza essas contraindicações absolutas a maioria das questões de planejamento familiar cobra justamente essa tabela vamos vamos ver agora as contraindicações relativas dos anticoncepcionais hormonais combinados contraindicações categoria 3 o período entre se semanas e 6 meses pós-parto na mulher que tá amamentando ou até 21 dias pós-parto se não tá amamentando e não tem fator de risco para TVP ou até 42 dias se não tá amamentando mas tem fator de risco paraa TVP tabagismo se a mulher fuma menos que 15 cigarros por dia mas tem mais que 35 anos de idade hipertensão controlada ou

descompensada até 16 por10 enxaqueca sem aura se a mulher tem mais que 35 anos de idade câncer de mama prévio sem evidência da doença nos últimos 5 anos doença da vesícula biliar atual ou em tratamento medicamentoso passado de colestase e alguns medicamentos anticonvulsivantes ou antibióticos como rifampicina e rifabutina porque a gente viu que diminuem a eficácia dos anticoncepcionais hormonais combinados então vimos as contraindicações absolutas e relativas dos anticoncepcionais hormonais combinados vamos ver como isso foi cobrado na prova e lembra do que eu falei a maioria das questões desse assunto de planejamento familiar cobra justamente essas

contraindicações são situações clínicas com contraindicações absolutas Categoria 4 aos anticoncepcionais hormonais combinado de acordo com o critério de elegibilidade da OMS então a gente acabou de ver né alternativa a TVP ou embolia pulmonar atual ou pregressa não importa se tá anticoagulado ou não é contraindicação absoluta categoria 4ro para anticoncepcional hormonal combinado alternativa B fala de anemia macrocítica não é contraindicação PR anticoncepcional hormonal combinado endometriose e adenomiose não é contraindicação pelo contrário anticoncepcional hormonal combinado é opção de tratamento para essas doenças alternativa d diabetes méritos não complicado com menos de 20 anos de doença a gente

viu que diabetes é contraindicação Categoria 4 para anticoncepcional hormonal combinado se tiver mais que 20 anos de Diagnóstico ou se tiver alguma complicação então correta nessa questão alternativa a tep ou TVP atual ou pregressa é contraindicação absoluta para anticoncepcional hormonal combinado perfeito falamos dos combinados agora vamos prosseguir falando dos progestágenos exclusivos vamos lembrar o mecanismo de ação lembra que a progesterona é o principal medicamento a principal droga aí para evitar a gravidez é ela que realmente tem um efeito anticoncepcional por quê Porque ela inibe o pico de LH e bloqueia ovulação deixa o mú cervical

espesso impede que o espermatozoide entre dentro do útero produz atrofia endometrial e compromete a motilidade tubária impedindo O Encontro do espermatozoide com o óvulo impedindo a fecundação vamos falar aí de exemplos de anticoncepcionais de progestágeno exclusivo começando pelas minipílulas que produzem anovulação em cerca de 14 a 84% dos casos outro exemplo de progestageno exclusivo é o injetável trimestral o acetato de medroxiprogesterona ó a forma de aplicação é injetável a cada 3 meses e tem diversos efeitos adversos aumenta risco de osteoporose na paciente adolescente tem efeito glicocorticoide por isso tem retenção hídrica pode aumentar o peso

da paciente é injetável às vezes demora muito para voltar a ciclar paciente que recebe esse medicamento então é um medicamento que a gente realmente pensa duas vezes antes de prescrever paraa paciente outro exemplo de progestageno exclusiva é o implante di etonogestrel que é o anticoncepcional com o menor índice de pil é o anticoncepcional mais eficaz que existe mais eficaz até mesmo que a laqueadura Olha isso já foi até uma pegadinha de prova então o anticoncepcional mais eficaz com o menor índice de p é o implante de etonogestrel ele tem uma uma validade de 3 anos

e é inserido aí no subcutâneo da paciente como tá sendo mostrado na nossa figura perfeito falei então de exemplos de progestageno exclusivo vamos ver as contraindicações desses progestágenos exclusivos são elas a única contraindicação absoluta categoria quatro para progestageno exclusiva é o câncer de mama atual só tem uma contraindicação absoluta para progestar Geno exclusivo mas a gente tem algumas contraindicações relativas categoria três são elas câncer de mama prévio e aqui eu posso já fazer um parênteses Lembra que eu falei que câncer de mama é contraindicação absoluta se for atual para anticoncepcional hormonal combinado e progestágeno exclusivo

e a gente tá vendo agora que é contraindicação relativa se for câncer de mama prévio para progestageno exclusiva e a gente viu que também para progest para anticoncepcional hormonal combinado resumindo se a mulher tem ou teve câncer de mama você não vai poder usar nenhum método hormonal para essas pacientes é indicado o Dil de cobre vamos prosseguir aqui nas contraindicações dos progestágenos exclusivos trombose ou embolia Mas aqui é só aguda para combinado pode ser aguda ou pregressa mas para progestageno exclusivo só é contraindicação se for trombose ou embolia aguda se for pregressa ela pode receber

progesta se a paciente tiver cirrose contraindicação relativa para progestágeno assim como adenom hepatocelular e tumor hepático maligo lupus com anticorpo positivo ou desconhecido outro parênteses aqui estrategista lembra que eu falei que lupos com anticorpo positivo ou desconhecido é contraindicação categoria 4 PR anticoncepcional hormonal combinado e agora a gente tá vendo que é categoria três para progestágeno exclusivo Resumindo que nem câncer de mama né não posso dar nenhum método hormonal nem combinado nem de progestageno exclusivo pra mulher que tem lupos com anticorpo positivo ou desconhecido para essas pacientes também é indicado somente o dilde cobre vamos

voltar aqui para nossas contraindicações relativas para progestageno exclusivo AVC doença cardíaca isquêmica atual ou pregressa hipertensão descompensada Mas aqui é só para acetato de medrx progesterona por causa do efeito glicocorticóide dele menos que se semanas pós parto também só para acetato de medroxi progesterona sangramento vaginal inexplicado é contraindicação mas sóa implante de etonogestrel e acetato de medroxi progesterona e múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular é contraindicação relativa para acetato de medrx progesterona por causa do efeito glicocorticoide com isso vimos as contraindicações pros progestagenos exclusivos vamos ver como isso foi cobrado na prova mulher de

25 anos comparece em consulta ginecológica em busca de método contraceptivo antecedentes pessoais cinco gestações com cinco abortos ela é lúpica com anticorpo antifosfolípide positivo e a gente viu né nesse caso não pode nenhum método hormonal o método indicado é o di de cobre porque ela tem contraindicação para método hormonal combinado e método de progestágeno exclusivo Então ela não pode implante de etonogestrel não pode de leva ogestrel e não pode desogestrel via oral contínuo nesses casos só pode o di de cobre resposta alternativa B ótimo falamos de métodos hormonais combinados e de métodos de progestágeno exclusivo

Vamos agora falar dos Dios começando pelo Dil de cobre o di de cobre o mais comum nas UBS é o TCU 380 a ele tem uma dura de 10 anos sensacional né como que ele funciona o cobre do d de cobre ele vai produzir uma inflamação dentro do útero uma endometrite química essa inflamação impede a ascensão dos espermatozóides impede encontro de espermatozoide com óvulo impede a fecundação é assim que funciona o Dil de cobre através dessa endometrite química mas essa endometrite química tem um efeito colateral desejado já que tá inflamado o endométrio a paciente vai

ter mais sangramento vai ter maior fluxo menstrual e ela vai poder também ter cólicas então se a mulher antes de colocar o di de cobre já refere que sangra muitos dias e que tem cólica menstrual a gente acaba não colocando porque a gente sabe que ela não vai suportar esse de de cobre bom o de de cobre é um dos Lars long Action reversible contraception métodos de longa duração são reversíveis são três os lares o di de cobre o di de levonogestrel e o implante de etonogestrel a grande vantagem desses lares é a longa duração

e são métodos extremamente eficazes e reversíveis Outra vantagem do dio de cobra é que é um método não hormonal e que a gente viu né Tem situações que a paciente não pode receber nenhum método hormonal por exemplo câncer de mama ou lupus com anticorpo positivo ou história de e de infarto Udo do miocárdio aí não vai poder receber nenhum método hormonal vai seria indicação pro di de cobre Mas como eu falei tem o efeito colateral indesejado de aumento do fluxo menstrual e de cólicas além de poder ter alguma complicação na inserção dele por exemplo uma

perfuração luteína bom vamos ver quais são as contraindicações do Dil de cobre as contraindicações absolutas Categoria 4 são gravidez seps por peral ou imediatamente após o aborto sangramento vaginal inexplicado doença trofoblástica com beta elevado ou malignidade câncer de colo câncer de endométrio qualquer anormalidade que distorce a cavidade uterina doença inflamatória pélvica ativa ou infecção ativa por clamide gonococo tuberculose pélvica e alergia ao cobre e doença de Wilson Essas são as contraindicações Absolutas de cobre vamos ver as contraindicações relativas categoria 3 são elas o período entre 48 horas a 4 Semanas pós parto por causa do

risco de expulsão que é aumentado nesse período então se for para colocar o d de cobre coloque antes de 48 Horas um pós-parto imediato ou depois de 4 Semanas do parto também a contraindicação relativa trombocitopenia Severa câncer de ovário HIV avançado ou Doença trofoblástica com beta decrescente ou indetectável vamos ver como isso foi cobrado na prova Ana foi à consulta de enfermagem com a intenção de discutir métodos contraceptivos ela tem 16 anos e é noesta ela tem chaque com aura que a gente viu que é contraindicação absoluta para anticoncepcional hormonal combinado e ela também tem

adenoma hepático também outra contraindicação absoluta considerando nesse caso hipotético os critérios de elegibilidade para contraceptivo hormonal do MS e o índice de pil dos métodos contraceptivos o melhor método para Ana seria alternativa a pílula de estrógeno e progestágeno a gente viu que ela tem contraindicação absoluta espermicida tem um índice de p muito alto É muito pouco eficaz a gente não recomenda espermicida isolado tabelinha a gente também viu que é pouco eficaz tem um índice de Pio alto e injetável trimestral Puxa não é a melhor opção para essa paciente né bom melhor opção para essa paciente

considerando contraindicação e efetividade É o Dil de cobre e a gente viu que o adenoma e a ia Kica com aura não são contraindicações de cobre então por isso resposta da questão alternativa c maior eficácia e sem contraindicações do di de cobre para essa paciente vamos prosseguir agora falando do outro d o d ou Sil sistema uterino de levonogestrel que tem uma duração de 5 anos e como que ele funciona o levest esse progestágeno ele tem um efeito principalmente local ele vai produzir do mu cervical com isso vai impedir A Ascensão do espermatozoide para dentro

do útero vai impedir encontro de espermatozoide com óvulo impedir a fecundação e com isso impede a gravidez é esse que é o principal mecanismo de ação do C de levonogestrel não é a inibição da ovulação a maioria das mulheres que usam o cio de levonogestrel continuam ovulando somente cerca de 20 25% das mulheres que usam esse Dil que de ovular principal mecanismo é local não é sistêmico e isso já foi cobrado em prova Olha só como caiu isso na prova o dispositivo intrauterino hormonal é um sistema liberador de levonogestrel tem um mecanismo de longa duração

dura 5 anos que traz segurança e níveis baixos de efeitos colaterais são ações do sistema liberador de levonogestrel exceto Ele quer saber qual é não é ação e a gente viu né anovulação que não é ação poucas pacientes que param de ovular quando usam esse Dil resposta da questão é a a b fala de espessamento do muco cervical é o principal mecanismo de ação do jud levonogestrel C fala de efeito antiproliferativo do endométrio perfeito também inclusive é usado para tratamento de hiperplasia endometrial e d inibição da atividade mitótica do endométrio que é a mesma coisa

da alternativa c inclusive é por isso que é utilizado para tratamento de hiperplasia endometrial sem atipia então resposta da questão alternativa a anovulação não é aí o mecanismo de ação do C de Levon gestr bom vamos ver quais são as contraindicações deci diil contraindicações absolutas Categoria 4 gravidez SS puerperal imediatamente após aborto séptico ou Doença trofoblástica com beta elevado ou malignidade câncer de colo câncer de mama atual câncer de endométrio a normalidade que distorce a cavidade uterina sangramento vaginal inexplicado doença inflamatória pélvica ativa ou infecção ativa por clamide gonococo e tuberculose pélvica repare que essa

tabela é praticamente igual a tabela de contraindicações absolutas do d de cobre a única diferença entre essas duas tabelas é que saiu alergia a cobre a doença de Wilson e entrou no lugar o câncer de mama que eu circulei aí na sua tela por quê para você decorar Isso facilita para você as contraindicações absolutas do Dil de cobre e do dild de levonogestrel São praticamente as mesmas só muda que no d de cobre tem alergia ao cobre doença de Wilson e e no di de levonogestrel tem o câncer de mama atual agora as contraindicações relativas

do di de levonogestrel são um pouco diferentes das do d de cobre são elas período de 48 horas a 4 Semanas pós parto é igual a de de cobre mas trombose ou embolia aguda não pode pôr o d de levonogestrel lupus com anticorpo positivo ou desconhecido a gente viu que nesse caso não pode nenhum método hormonal só pode de de cobre doença trofoblástica com beta decrescente ou indetectável câncer de mama prévio a gente viu que nesses casos não pode di de levonogestrel só pode di de cobre câncer de ovário HIV avançado cirrose descompensada adenom hepatocelular

e tumor hepático maligno e doença cardíaca isquêmica atual ou pregressa perfeito vamos ver como isso foi cobrado na prova paciente de 27 anos no lpara procura ambulatório de planejamento familiar para orientação quanto a Dil refere ciclos menstruais regulares com fluxo moderado e cólica nega comorbidades com relação ao dispositivo intrauterino é correto afirmar que vamos ver as alternativas alternativa a somente podem usar esse método as mulheres que já têm filhos cuidado isso daí é uma coisa antiga né falava que não podia usar d na mulher no lpara tá errado a gente acabou de ver as contraindicações

dos Dios e não tava lá no lip paridade no lip paridade não é contraindicação nem pro di de cobre nem pro de leva gestão alternativa B deve ser inserido na primeira metade do ciclo menstrual para descartar uma gravidez não necessariamente você pode inserir na segunda metade desde que você tenha certeza que a mulher não está Ávida alternativa c o Dil Mirena pode ser utilizado como contraceptivo e também apresenta benefícios não contraceptivos perfeito né tem o benefício não contraceptivo de fazer a mulher parar de sangrar de fazer a mulher entrar em amenorreia em 85% dos casos

então correta alternativa c e a d fala de existe um risco aumentado de tromboembolismo em usuárias de Dil com cobre nada a ver né o Dil com cobre é não hormonal não tá relacionado com o aumento de tromboembolismo então correta alternativa c o Mirena tem benefícios além da anticoncepção bom vamos falar aqui de uma situação bem particular bem específica que é quando a paciente engravida usando o Dil eu falei que o Dil é dos métodos mais eficazes que existem com menor índice de piu mas ainda assim lembra que eu falei no início da aula nada

nessa vida é perfeito não existe método perfeito não existe método com índice de Pio igual a zero com eficácia de 100% então por isso que tem um pequeno risco da mulher engravidar usando o Dil nesse caso como a gente deve agir primeiro afastar gravidez ectópica porque a mulher que usa o d em comparação com a mulher que usa um outro método anticoncepcional tem um risco aumentado de ectópica claro que comparado com a mulher que não usa nenhum outro método anticoncepcional o risco de ectópica vai ser menor porque o risco de gravidez é menor mas sempre

se a mulher engravidou usando deil afaste ectópica e depois se ela tiver com menos de 12 semanas e você faz o exame dela e você enxerga o fio do Dil você pode pensar em sacar esse Dil com o objetivo de evitar complicações no final da gravidez como por exemplo para uma rotura prematura de membranas Claro que existe um risco de abortamento na hora que você sacudiu mas é um risco menor se comparado a essa complicação aí tardia da gravidez então a gente discute com a paciente nesse caso e entra num acordo se vai retirar o

di ou não mas é só nessa situação bem específica menos de 12 semanas e fio visível se tiver mais que 12 semanas ou se o fio já não tiver mais visível aí não dá para retirar e esquece o jogo e torce para não ter nenhuma complicação tardia da gravidez vamos prosseguir na aula falando agora de contracepção de emergência Qual é o mecanismo de ação primeiro inibir ovulação com isso impedir a gravidez segundo provocar aí no caso do J de cobre uma inflamação dentro do útero e com isso impedir ascensão de espermatozoide encontro de espermatozoide com

óvulo impedir a fecundação e olha método de contracepção de emergência é eficaz principalmente se a gente fala do de cobre que tem uma eficácia aí próxima de 100% agora não devo usar como contracepção regular porque usando como forma regular de contracepção a eficácia é menor do que se a paciente estivesse usando um método indicado mesmo para contracepção aí de rotina de contracepção regular além disso a dose hormonal da contracepção de emergência nos casos de hormônio é grande e com isso tem efeitos colaterais às vezes bastante pronunciados vamos ver quais são as opções de anticoncepção de

emergência que a gente tem método de USP uso as próprias pílulas anticoncepcionais hormonais combinadas para fazer esse esquema mas o mais indicado a primeira escolha costuma ser o levonogestrel dose única de 1,5 MG o ideal é que a paciente tome até 3 dias até 72 horas depois do parto Mas a gente pode até administrar até 5 dias depois sabendo que a eficácia é um pouco menor o método de levonogestrel dose única é mais eficaz do que o método de USP out então é o agonista parcial da progesterona ulipristal e uma outra opção é a inserção

do di de cobre que deve ser feita até 5 dias depois da relação desprotegida para ter esse efeito de anticoncepção de emergência perfeito vamos ver como isso foi cobrado na prova dois jovens ela 25 anos ele 26 anos de idade tiveram relação sexual a dois dias e utilizaram preservativo porém perceberam que a camisinha havia estourado durante o ato sexual ela no Li gesta está preocupada pois isso nunca havia acontecido e estava no período fértil a gestação nesse momento não seria desejada ela é hipertensa desde os 22 anos bem controlada sem outras comorbidades visando redução do

risco de gestação ou seja anticoncepção de emergência indicaque a melhor conduta no momento e a gente acabou de ver né melhor conduta nesses casos conduta de primeira escolha nesses casos é o levonogestrel 1 e me MG a dose única vi oral podendo ser administrado preferencialmente até 72 horas depois do parto aqui a gente tem 48 horas depois da relação desprotegida não depois do parto e podendo até ser estendido até 5 dias depois da relação desprotegida com uma eficácia um pouco menor do que se for administrado até 7 2 horas depois da relação desprotegida bom vamos

ver porque as outras alternativas estão erradas alternativa a aguardar a chegada da menstruação tá errado que aí você vai ter perdido a chance de fazer a anticoncepção de emergência alternativa c aguardar a chegada de menstruação também tá errado e alternativa d manter uso de camisinha informar sobre risco e benefício de outros métodos para escolha do casal já que a pílula do dia seguinte após dois dias não terá efeito terá Sim posso fazer até 72 horas ou até estender até 5 dias depois então correta alternativa b de bola perfeito com isso chegamos agora aos métodos irreversíveis

ou seja laqueadura na mulher quando a mulher pode fazer laqueadura de acordo com a lei atual do planejamento familiar quando ela tiver mais que 21 anos ou pelo menos 21 anos ou dois filhos vivos é um ou outro 21 anos ou mais ou dois filhos vivos também pode fazer laqueadura se tiver risco de vida paraa mulher ou pro Futuro concepto desde que seja Assinado por dois médicos é obrigatória a manifestação da vontade da mulher por escrito e essa manifestação tem que ter 60 dias antes da realização do procedimento Pelo menos pode fazer laqueadura na hora

do parto do aborto desde que ela tenha aí manifestado desejo 60 dias antes pelo menos a forma de esterilização é laqueadura não pode estomia nem oforia e não precisa da assinatura do cônjuge basta a assinatura da paciente vamos ver como isso foi cobrado na prova no Brasil as normas para realização de ligadura tubária foram estabelecidas pela lei 9263 de 96 que regula o planejamento familiar de acordo com essa lei e sua atualização a lei 14443 de 2022 a esterilização voluntária em homens e mulheres é permitida e regulamentada a respeito das condições para a realização da

ligadura tubária considerando exposto na lei 14443 de 2022 assinale a alternativa correta alternativa a a esterilização pode ser realizada imediatamente após a solicitação sem período de aconselhamento tá errado a gente viu que tem que ter 60 dias de intervalo entre a manifestação do desejo da mulher e a realização do procedimento alternativa b a histerectomia ectomia são métodos aceitos para esterilização conforme a nova lei tá errado a gente viu que não são aceitos método de esterilização indicado é a laqueadura alternativa c a paciente deve ter no mínimo 25 anos de idade para ser elegível para laqueadura

at errado a gente viu que é no mínimo 21 anos de idade alternativa d é necessário o consentimento do cônjuge para realizar o procedimento tá errado a gente viu que não precisa de assinatura do cônjuge bom com isso né Por exclusão correta é alternativa e a ligadura tubária pode ser solicitada durante o parto pode ser feita durante o parto com manifestação da vontade 60 dias antes então correta a alternativa e de acordo com a lei do planejamento familiar atual com isso completamos essa nossa aula de planejamento familiar aula importantíssima para sua preparação e focamos nos

principais tpicos O que é cobrado nas provas dentro desse assunto muito obrigado Fico à disposição um abraço e até a próxima aula [Música] Olá pessoal do chat tudo bem por aí eu vi que teve dúvida vamos lá vamos ver juntos a Flávia perguntou o dild leva o noj estrel leva menori em 85% dos casos isso mesmo então o di levonogestrel vai deixar o endométrio fino 85% das mulheres que usam esse Dil param de menstruar mas é como eu falei a principal ação desse dil é local é dentro do útero e também produzindo espessamento do muco

cervical não vai deixar o espermatozoide subir para dentro do útero e se encontrar com o óvulo somente 20% das mulheres que usam esse di que vão parar de ovular porque a absorção sistêmica do levonogestrel é pequena Então somente 20% das mulheres que vão ter esse progestágeno sistêmico absorvido ali pelo corpo dela e que vão fazer vão parar de ovular porque tem esse progest esse progestágeno inibindo o pico de LH inibindo a ovulação Então 85% para de menstruar mas ela não para de menstruar porque ela parou de ovular ela para de menstruar porque o endométrio dela

ficou muito fino não tem endométrio para sangrar para ela menstruar é pelo efeito local não pelo efeito sistêmico que ela para de menstruar Me dá aí um toque me dá aí um sinal se você entendeu ou não senão explico de novo Roberto sim perfeito se eu usar para Emergência inserir né mas tem que inserir até 5 dias depois da relação desprotegida mas inserir impedir aquela gravidez Mas pode deixar aí que ele vai ter validade de 10 anos perfeito bem colocado tudo bem gente sem dúvidas tudo esclarecido eu fico à disposição tá Qualquer coisa é só

me procurar no meu na minha rede social ou no Fórum de dúvidas do estratégia lembrando promoção das turmas de Maio termina amanhã desconto de 20% mas só até amanhã aproveita já clica no link que agora aqui embaixo já adquire o seu curso para garantir esse desconto beleza gente Pelo que eu vi não teve mais dúvidas beleza Flávia Que bom Fico à disposição então gente muito obrigado um abraço e na sequência vai ter aula aí do Rivas um abração para todos e até a próxima sempre a mesma coisa ou vira um parágrafo vira uma ou duas

páginas e pensa caramba que que foi que eu li agora faço a menor ideia então ela é bem interativa com você mas assim eu vejo que tem as ferramentas mais bem colocadas pra gente sabe não sei como que andam os outros cursos porque eu não tive mais contato então não sei muito bem para comparar Mas de todos os meus colegas a maioria Sim passou mas passou não em altas instituições ou não em altas especialidades que são as especialidades mais concorridas não menosprezando mas entrou tipo em de clínica médica que tinha várias chamadas em outras coisas

das pessoas que eu conheço que passaram tipo em grandes instituições todos eles usavam o estratégia média inclusive os meus alunos que eu dei aula quando eu recém formei que agora recém formaram todos eles estão usando estratégia médica para tentar passar pro revalida agora eu me sinto assim passando a minha geração [Música] [Música] [Música] [Música] [Música] [Música] o que me chamou mais atenção era a questão da da organização né poder estratificar as questões no banco para eu poder estudar de forma mais dirigida que é o que eu precisava no momento né a gente tem pouco tempo

de estudo principalmente chegando no internato né e aquilo me ajudou bastante o que eu fazia bastante eram um pastas né o você consegue organizar no site do estratégia pastas enfim ou subdivisões eu deixava lá uma pasta IP por exemplo E aí dentro dessa eu colocava IP 2021 20 19 18 se você abrir né uma uma página específica lá você consegue ter quantos acertos você teve naquela prova quantos Os erros né na verdade faz até gráficos Gerais e específicos de com percentuais em cada em cada semana quantas questões você fez por semana tudo mais a Unicamp

cai muito medicina do trabalho que não cai muito nas outras tinha uma doença que eu nem nem tinha ouvido falar que é ela coniose eu só acertei e caiu na minha prova eu só acertei porque eu fiz uma questão sei lá uns dias antes no Sprint aí tava lá 14 meses foram 12.000 questões e nos outros 10 meses foram mais 12.000 mais ou menos isso foi então no total quase 24 tem tem questões que às vezes a gente baixa faz prova então mas mais ou menos porque eu lembro do de ter colocado no fil estratég

Deus 24.000 questões e o estratégia Parece que foi feito para mim foi perfeito Todo o material é online eu posso baixar as apostilas eu posso baixar e ver os vídeos eu posso fazer o banco de questões em qualquer lugar e e o banco de questões não é aqueles banco de questões que às vezes você entra NS por exemplo no navio é a internet é muito lenta então eu não não queria algum banco de questões que fosse sobrecarregado com imagens que não carregam eu queria algo que fosse mais rápido que não me atrapalhasse na conexão de

internet também ou que pudesse ir para áreas remotas esse tipo de coisa e então o estratégia tinha todo material online de acesso muito rápido e que podia ser visto de qualquer conexão de internet Então para mim foi perfeito eu e o material de qualidade as as as apostilas são super completas e as apostilas elas temm as apostilas normais e as apostilas de resumos então se eu se eu não tinha tempo para fazer alguma coisa eu via a a apostila do resumo mas a apostila normal ela tem tem questõ de provas de residência no meio das

apostilas então você não fica com aquele cansaço de que você tá lendo sempre a mesma coisa ou vira um parágrafo vira uma ou duas páginas e pensa caramba que que foi que eu li agora não faço a menor ideia então ela é bem interativa com você mas assim eu vejo que tem as ferramentas mais bem colocadas pra gente sabe não sei como que andam os outros cursos porque eu não tive mais contato então não sei muito bem para comparar Mas de todos os meus colegas a maioria assim passou Mas passou não em altas instituições ou

não em altas especialidades são as especialidades mais concorridas não menosprezando mas entrou tipo em vaga de clínica médica que tinha várias chamadas em outras coisas das pessoas que eu conheço que passaram tipo em grandes instituições todos eles usavam o estratégia média inclusive os meus alunos que eu dei aula quando eu recém forei que agora recém formaram todos eles estão usando estratégia mé para tentar passar pro revalida agora eu me sinto assim passando a minha geração [Música] [Música] [Música] [Música]