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o Olá estrategista e sejam muito bem vindos a mais um evento estratégia média um prazer estar aqui com vocês eu sou Fernanda Carneiro professora da hepatologia junto com o professor jordane Freitas e vamos dando seguimento a nossa semana daí patologia aqui para divulgar o nosso extensivo 2022 só lembrando que o nosso curso ele é o mais completo mais atualizado que tem a gente tem mais de 600 horas de aulas um conteúdo super especializado fez pelo nosso time de professores especialistas e de bônus você ainda ganha o nosso banco de questões que já é conhecido aí

por ser o mais mais completo e com melhores explicações você ganha também o nosso Casting estratégia média que o podcast que você pode escutar indo para o Pontão indo para faculdade é indo para o trabalho para academia onde você quiser e também o nosso intensivão 2022 só lembrando que o nosso banco de questões a gente tem mais 165 min e cadastradas milhares de questões resolvidas alternativa por alternativa que é o nosso grande diferencial tudo pelo nosso time de professores especialistas Então quem entende exatamente o que você precisa saber para acertar na prova baseada na nossa

engenharia reversa que a gente fez bastante tempo e continua fazendo e você tem muitas questões resolvidas milhares questões resolvidas em vídeo também com várias dicas coisas que podem te ajudar na hora da prova a gente tem além do que eu já falei outros benefícios como as nossas listas de questões que são feitas baseadas na nossa engenharia reversa ou pa vou voltar aqui a gente tem o download de provas na íntegra integran simulados com ranking autonomia liberdade que você pode estudar na hora que você quiser a gente sabe que o tempo é precioso né O estudante

de medicina o médico formado a gente tem muito problema de tempo então você vai direcionar o seu estudo se você precisa estudar no momento que você tem disponível E além disso você pode usar também no aplicativo Android e IOS certo vou lembrar agora se você se inscrever no nosso canal a gente sempre tem muito conteúdo vários eventos gratuitos coisas atualizadas sobre as qualidades muitas dicas para você para as provas se que a gente também nas redes sociais estratégia média e as redes sociais dos professores e não deixa de dar o like aí tá hoje a

gente vai fazer aula sobre tumores hepáticos e eu vou entrar com a vinheta para dar o tempo que você dar o like e já já a gente começa combinado tá daqui a pouquinho E aí E aí [Música] o olá estrategista vamos começar falando sobre tumores hepáticos Hoje a gente vai falar sobre tumores hepáticos benignos e malignos tá a gente vai falar sobre os principais tumores hepáticos benignos aqueles que mais cai na prova e também sobre o que mais cai sobre tumores malignos vamos começar a gente vai conversando então como falando do hemangioma Cavernoso ou simplesmente

a mãe idioma hepático ele é a principal lesão hepática benigna é o principal tumor no fígado meio de um corante inclui tumores benignos e malignos tá ele tem uma incidência de chegar até vinte por cento da população ele é uma lesão então como eu falei benigna de Ela é bem de uma malformação vascular e não tem risco de degeneração maligna tá ela acontece mais frequentemente em mulheres em torno de 30 a 50 anos uma complicação que pode acontecer é assim nome de caçamba Henrique que acontece no emoji Olá gigante então o gigante acima de 10

cm com trombocitopenia e coagula Paulo partir de consumo a gente chama de ensino de caçaba medida certa única complicação que a gente costuma haver do hemangioma o hemangioma Então como é que a gente vai ver ele na tomou nos exames contrastados a gente vai ter uma lesão homogêneo com captação de contraste periférica e globuliforme e tem distribuição centrípeta com enchimento na fase Portal então é uma lesão que ela enche da Periferia de forma ser globuliforme e ela vai enxendo de dentro de fora para dentro de forma centrípeta nas fases mais tardias com enchimento na fase

Portal aqui a gente tem um exemplo então imagem eventualmente aparece imagem para sua prova tem algumas provas que cobram mais imagem do que outras você vai saber disso fazendo as nossas questões que a gente sempre dinheiro direciona é a banca tá então aqui a gente tem o jovem que na face sem contraste ele é todo pretinho E aí aqui ele começa a capita na periferia e na fase de Equilíbrio ele tá todo cheinho certo então ele tem uma captação sem periférica e globuliforme decore esses nomes que eventualmente aparece então a captação periférica E globuliforme desde

contínua e depois tem um Realce centrípeto de fora para dentro e ele fica cheio nas fases mais tardias todo branquinho começo aqui nas fases mais tardias Celso como é que a gente vai fazer o acompanhamento na imensa maioria das vezes é uma Jeová é assintomático a gente diagnóstico a ele de forma ensinam tal fez um exame por algum outro motivo e viu lá um hemangioma na imensa maioria das vezes ele não dá sintoma e não tem risco então de degeneração maligna raramente tem risco de ruptura ou de qualquer outra complicação então em geral ele não

tem indicação o tratamento se o paciente for sintomático ou ele tiver assim de caçaba me rir por exemplo a gente pode indicar a ressecção ou a embolização e como que a gente vai fazer o acompanhamento a gente faz a cada seis meses a um ano e se ele se mantivesse estável com o tempo a gente pode parar de acompanhar certo agora a gente vai passar para hiperplasia nodular focal Esse é o segundo tumor benigno mais comum do fígado ele é um é um é mais frequente também mulheres e é mais frequente em mulheres em idade

fértil mas ele não é alto Moura plástico que tem relação com o anticoncepcional tá apesar de ocorrer mas na idade fértil mulheres em idade fértil ele tem Associação com telangiectasias e também com hemangiomas então é comum a gente ver essas lesões juntas Quais são as características então para gente fazer o diagnóstico da hiperplasia nodular focal a gente vai ter uma lesão com Realce importante na fase arterial mostrando que é uma lesão o vascular tá ela tem tipicamente uma cicatriz Central então na sua prova se ele quiser falar de hiperplasia nodular focal ele vai colocar a

cicatriz Central apesar do que a gente sabe que na prática até sessenta por cento Pode não ter essa cicatriz Central tá esse 40 e 60 porcento mas na sua prova ele vai colocar o achado típico que é a cicatriz Central é uma cicatriz fibra ótica central não tem calcificação ele tem um sinal similar ao parênquima hepático nas sequências em contraste não tem gordura não sangra isso ajuda a diferenciar do adenoma que eu vou falar em seguida e ele tipicamente apresenta Realce na fase é para trabalhar com exames com contraste é para específico Então se a

gente for fazer lá o contraste a para específico como ele tem as células que compõem a para fazer uso lá focal são muito semelhantes ao parênquima hepático normal ele tem uma tipicamente uma captação bem e diz contraste isso também ajuda a diferenciar do Adenor Vamos ver que uma imagem então de hiperplasia nodular focal vamos treinar o olho porque às vezes até difícil de identificar a lesão né mas olha só eles vão tá aqui então eles vão bem semelhante compare restante do parênquima e aqui dá para a gente ver a cicatriz Central certo vou pagar para

você olhar treinar o seu olho Então olha aqui a lesão E olha cicatriz Central certinho Vamos falar agora sobre o acompanhamento a hiperplasia nodular focal assim como hemangioma não tem risco de complicação de degeneração maligna então em geral a gente não precisa fazer nenhum tratamento a não ser que paciente tem sintomas Ok então em geral não vai fazer nenhum tratamento se o paciente vai ser um tom mas é aquela lesão grande que pode estar comprimido alguma estrutura adjacente por exemplo se for no lado esquerdo pode estar comprimido estômago dando sensação de saciedade precoce nesses a

gente pode indicar tratamento e a gente pode fazer a reflexão a embolização ou a ablação da radioablação da hiperplasia nodular focal tá e o acompanhamento a gente vai fazer a cada seis meses a dois anos e da mesma forma que o hemangioma se se mantivesse estável a gente pode parar de acompanhar porque é uma lesão que não tem risco nenhum Tá bom agora vamos falar sobre o adenoma hepático Essa é a terceira lesão hepática benigna mais comum mas é um tomou considerado incomum Tá o que que você precisa saber dele ele é o tumor que

caracteristicamente está relacionado ao uso de anticoncepcionais orais Então isso é muito importante tá na sua prova se ele tiver falando de lesão e relacionando com o uso de anticoncepcionais provavelmente ele tá querendo falar do ar de Nola cuidado com as pegadinhas tá Às vezes a mãe perfazendo lá focal e ele coloca um anticoncepcional para você já pensar no adenoma Então você não vai cair a prática conjunto de questões que a gente vai dar o pulo do gato ali explicar direitinho como não cair nas pegadinhas Tá bom mas classicamente o adenoma el tumor hepático que tem

relação Direta com o uso de anticoncepcionais à base de estrogênio outros fatores de riscos são uso de esteróides anabolizantes o a glicogenose tipo 1 diabetes e obesidade Ok então além dos anticoncepcionais esses outros fatores de risco também precisam ser lembrados E aí diferente do hemangioma e da hiperplasia nodular focal em geral o adenoma ele tem sintomas no início do diagnóstico até 75 por cento dos pacientes quando fazem diagnóstico de adenoma tem sintomas e o principal deles é a dor abdominal tá ele tem risco de complicações como hemorragias e necrose ruptura e isso vai interferir no

tratamento e no diagnóstico e é muito importante saber que o adenoma Elton momento moletom o signo que tem risco de degeneração maligna tá isso é muito importante Quais são os pacientes Quais são as características que aumentam o risco dessa degeneração maligna aumenta o risco de complicação tomates paciente do sexo masculino tumores acima de 5 cm e tumores comutação da beta-catenina tá no sexo masculino o principal subtipo da de nona é o da Mutação da beta-catenina e por isso que nesse grupo tem um risco aumentado de degeneração maligna e isso vai ser importante para a gente

definir o tratamento do Adenor tá aqui a gente tem uma tabelinha com as características do adenoma mas o a de novo ele é muito difícil da gente fazer o diagnóstico radiológico é muito importante ter algumas informações clínicas porque o aspecto radiológico ele é muito variável tá você tem sangramento se tem gordura é a gente vai ter diferentes características e é muito importante a relação com a história clínica é claramente o adenomas características radiológicas do adenoma são cobradas na sua prova justamente por essa peculiaridade que é muito heterogêneo Tá mas eu vou deixar aqui em tela

cheia para você dar uma olhadinha como que pode acontecer mas como a gente coloca aqui é um diagnóstico radiológico difícil e raramente isso é cobrado na sua prova é mais como apareceu lá imagem do hemangioma imagem de poesia nodular focal ou a descrição da cicatriz central do da captação de contraste demange Olá do que exige isso dá de Nova tá geralmente adenoma tá relacionando com o uso de esteróides uso de anticoncepcional glicogenose tipo geralmente é isso tá vamos falar que então sobre o tratamento e acompanhamento da dela diferente daí para fazendo lá focal e do

hemangioma também como eu falei esse tumor tem risco de complicação então a gente sempre vai ter que acompanhar ou vai ter que tomar alguma conduta frente um diagnóstico do Adenor primeira Oi gente usa anticoncepcionais ou usa esteroides anabolizantes é mandatório suspendendo tá então diagnosticou adenoma tem que suspender o uso dos anticoncepcionais à base de estrogênio e uso dos esteroides anabolizantes além disso a gente tem que controlar outros fatores de risco se o paciente diabético me controlar o Diabetes se é obeso controlar a melhorar a obesidade emagrecer tá a recepção é o grande tratamento do Adenor

e vai estar indicado naqueles pacientes que têm um risco aumentado de complicação então em homem independente do tamanho tem indicação de recepção e mulheres nos adenomas acima de 5 cm que a gente também vai indicar a recepção certo quando a gente não pode ressecar ou porque o paciente tem contra indicação a recepção por alguma comorbidade ou porque eu paciente não quer ser submetido à ressecção a gente pode fazer a embolização ou a radioablação mas nesse caso a gente tem que seguir o acompanhamento Ok E como que vai ser é sempre a cada seis meses idealmente

com ressonância pode ser feito com tomografia também mas o exame ideal é a ressonância porque eventualmente ela consegue dar mais características para gente do Adenor agora vou falar sobre o abscesso hepático piogênico tá o abscesso hepático piogênico é o abscesso visceral mais comum ele é mais frequente em homens é mais frequente no lobo direito ele pode ser o único ou pode ser múltiplo e isso não interfere no prognóstico tá a principal causa do abscesso hepático piogênico são doenças hepatobiliares principalmente por manipulação das vezes milhares episódios de colangite Tá mas tem outros fatores de risco como

diabetes uso de bebê transplante hepático então esses são outros fatores de risco importantes para o abscesso hepático piogênico Quais são os principais bactérias envolvidas no abscesso hepático piogênico em comum eles você pode microbiano E aí aqui a gente tem as principais bactérias envolvidas os aeróbios e cheio de Jacó e o freguesia ela enterococos e está fru e como anaeróbios os bacteroides clostridio e o fusobacterium tá esse Então são os gêmeos principais mas a gente vai conversar sobre diagnóstico que a gente precisa ter se possível uma cultura para guiar o nosso tratamento qual vai ser a

manifestação clínica então do abscesso hepático piogênico principalmente febre e ectericia tá experiência bem mais comum abscesso hepático piogênico do que o nome Biano que a gente vai comentar rapidamente o paciente também pode ter dor abdominal e por Eks ia perda ponderal a gente pode ter aumento de fosfatase alcalina no laboratório a gente pode ter a hiperbilirrubinemia né E como é que a gente vai fazer o diagnóstico então geralmente quando a gente tá avaliando um paciente avaliando o fígado de um paciente o exame de rastreio de triagem é a e ela vai mostrar e realizou mais

raramente ela consegue fechar um diagnóstico de adenoma Então como a lesão suspeita a ultrassonografia a gente vai fazer a tomografia na maioria das vezes a tomografia é suficiente para fechar o diagnóstico e raramente a gente precisa lançar mão da ressonância tá bom os exames laboratoriais então como eu comecei a falar Pode podem mostrar o aumento de fosfatase alcalina aa hiperbilirrubinemia às custas da fração direta a gente pode ter leucocitose a gente pode ter aumento da PCR né então a gente vê um paciente com inflamação né todos em que a gente pode ter isso e é

fundamental gente escolher Helô culturas e colher também material do abscesso para mandar para cultura que isso vai ajudar a gente Aguiar o esquema antibiótico e o tratamento no abscesso hepático piogênico sempre que possível a gente vai fazer a drenagem do abscesso e antibiótico terapia tá aonde velas terapia isolada Oi gente dica só quando os abscessos não são funcionaveis seja porque eles são muito pequenininhos ou são múltiplos e a gente não consegue drenar aí a gente faz só um antibiótico terapia mas via de regra é drenagem mais antibiótico terapia e aí como que a gente vai

fazer e deu uma a gente vai fazer a drenagem percutânea por ser menos é tomar tica né menos ter menos stress cirúrgico e se não puder a gente faz a drenagem cirúrgica aonde velcro terapia pode ser com cefalosporinas de terceira geração com o Metronidazol ou piperacilina tazobactam com ou sem Metronidazol ou se a gente conseguiu uma cultura a gente vai fazer a o tratamento guiado pela cultura certo mas empiricamente a gente já pode começar esses esquemas aqui eu trouxe para você uma tabelinha com Barão do abscesso hepático piogênico com abcesso amebiano isso eventualmente cai não

é muito frequente mas já caíram algumas e os dois tipos de abscesso hepático então aqui a prevalência os dois são mais prevalentes em homens mas o piogênico em homens mais idosos especialmente acima de 50 anos e o amebiano em pacientes mais jovens os dois são mais frequentes no lobo direito o piogênico pode ser o único ou múltiplo como eu falei mais uma Bebiano é o único e setenta oitenta por cento dos casos a febre ou sintomas são mais frequentes do abscesso piogênico EA icterícia pode acontecer em até cinquenta por cento dos casos o amebiano também

pode cursar com febre dor abdominal mas hequiterícia bastante em frequente só 10 por cento dos casos quando a gente vai funcionar o abcesso isso também ajuda a diferenciar um do outro vamos voltar aqui o piogênico a gente vai ter uma secreção né quando Fast do coloração amarelo-esverdeada né compus mesmo e uma me enviando não tem odor e tem uma coloração marrom Oi cunhada tipo pasta de anchova ao molho de anchova isso já foi cobrado tá então molho de um show à parte de anchova Esse é o abscesso amebiano vamos seguir o diagnóstico vai ser feito

então do piogênico ultrassonografia seguida da tomografia e a gente vai fazer a cultura do abscesso e as hemoculturas e do abcesso amebiano a gente precisa ter uma epidemiologia compatível a gente também faz a ultra-sonografia e complementa com a tomografia e faz a pesquisa de antígeno e a sorologia o tratamento como eu falei no piogênico é antibiótico terapia com a drenagem sempre que possível mais uma Bebiano antibiótico terapia com Metronidazol é suficiente tão imensa maioria dos casos tá então na minha viola a gente vai fazer antibiótico terapia EA drenagem raramente é necessário certo aqui já está

finalizando tumores hepáticos benignos agora a gente vai entrar os tumores hepáticos malignos vamos começar o axioma é para o celular o carcinoma é porque o celular é o principal tumor hepático maligno primário o que que eu digo isso de primário por quê que isso é importante porque a principal neoplasia maligna do fígado é secundário são as mensagens que eu vou falar rapidamente mais à frente então o carcinoma é para o celular é o principal câncer primário do fígado tá isso é importante ele não tomou silencioso muitas vezes ele é agressivo e isso é fundamental a

gente fazer o rastreamento por esse motivo e ele é mais frequente em homens principalmente entrar quinta e sétima década de vida principalmente entre 60 e 70 anos tá pode acontecer entre qualquer ajuste somente entre a quinta EA sétima mas especialmente entre 60 e 70 anos de idade o principal fator de risco educação mais pode solar é a presença de cirrose hepática é um tumor bem característico de paciente com cirrose hepática aqui no é bem de oito por cento de paciente que tem cartão amarelo para o celular tem diagnóstico de cirrose no mundo em torno de

noventa porcento tá Outro fator de risco importante que você precisa saber é que a hepatite B é um fator de risco independente da presença de fibrose avançada e cirrose por quê Porque o vírus é para te ver a um vírus oncogênicos Então ele pode levar ao carcinoma época do celular mesmo sem a presença de fibrose avançada esse Rosa tá bom em geral aqui como eu falei não tomou as silencioso né na mesma maioria das vezes ele é assintomático a gente pode ter alguns pacientes se manifestando com dor abdominal emagrecimento ectericia especialmente se ele for maior

dependendo da localização se ele comprime as vias biliares e a gente pode tão paciente com deixa compensação é prática então eventualmente gente está acompanhando o paciente ele vinha bem e aí a se apresenta com isso Ela falou para tia como assitir de difícil controle que ele não tinha antes é fundamental gente e no diagnóstico do carcinoma época do celular como eu falei que ele é silencioso na imensa maioria das vezes a gente precisa fazer o rastreamento do carcinoma hepatocelular em quem que a gente vai fazer o rastreamento em todo paciente com fator de risco para

isso tomou então pacientes com cirrose hepática de qualquer etiologia paciente com hepatite B crônica algumas características mais importantes a gente precisa fazer o rastreamento do carcinoma hepatocelular como que é feito esse rastreamento com ultra-sonografia e dosagem de Alfa feto proteína no mundo alfabeto proteína já teve altos e baixos mas aqui no Brasil a gente ainda preconiza ultrassonografia com o alfabeto proteína a cada seis meses pa Então a partir do momento que você definiu que o paciente precisa fazer o rastreamento do carcinoma hepatocelular ele vai fazer ultrassonografia e alfabeto proteína a cada seis meses entendido Sem

dúvida nenhuma o o mais importante é a ultrassonografia tá então se na sua prova só tiver a ultrassonografia não tiver ultra-sonografia com alfabeto proteína Marca essa opção tá bom porque Sem dúvida nenhuma Esse é o exame mais importante no rastreio do carcinoma hepatocelular como a gente vai fazer o diagnóstico então a gente falou do rastreio a ultra-sonografia usada para o rastreio uma vez que você tem um nódulo no uma ultrassonografia de rastreio Ou você tem um Alfa fetoproteína bastante elevada a gente precisa fazer os exames que vão fazer o diagnóstico do carcinoma mapa do celular

que exames são esses tomografia ou ressonância com contraste venoso pai fundamental teu contraste venoso com o estudo dinâmico para a gente ter lá as fases e isso vai determinar a captação para gente poder fazer o diagnóstico do carcinoma época do celular Alfa fetoproteína ela pode ser importante tá valores acima de 400 500 nanogramas por ml são altamente em circos no diagnóstico do carcinoma hepatocelular um especificidade acima de 95 por cento mas é importante você tem em mente que uma alface proteína normal ou pouco alterada não exclui o diagnóstico do tumor por quê Porque até 40

porcento dos tumores podem não produzir esse marcador tá então é fundamental que você entenda que sítio não foi feito pretendo normal o pouco alterada não exclui o diagnóstico do tumor se ele tiver as características no exame de imagem certo e a biópsia hepática Biel você pode ficar raramente é indicada quando a gente tem as alterações que eu vou comentar logo mais típicas do carcinoma hepatocelular a gente fecha o diagnóstico e não precisa fazer biópsia se a gente não tiver por algum motivo tiver dúvida diagnóstica ou não é um castelo mais para celular típico aí eventualmente

a gente precisa lançar mão da biópsia Mas ela é raramente indicada tá então Quais são essas características no exame de tomografia ou ressonância com contraste o que fazem diagnóstico do carcinoma hepatocelular isso é fundamental você saber tá isso cai bastante na prova vamos dá uma olhadinha aqui então na lesão que vai ter hiper captação de contraste na fase arterial e o Assault ou lavagem precoce nas fases Portal e tardia ou de Equilíbrio tá então é alto morto classicamente ele capta o contraste na fase arterial ele tem lavagem na fase o portal e tardia tá vão

estar aqui uma fotinho Vamos botar em tela cheia então aqui a gente tem a fase sem encontrar acha difícil até a gente visualizar E aí vindo aqui para baixo olha essa figurinha aqui a gente tem uma lesão na fase arterial olha só como ela ficou com ela captou na fase arterial e aí aqui na fase Portal ela comer essa ficar mais escura e aqui na fase de Equilíbrio ela tá mais escura do que eu parente uma restante Então ela tem o famoso o ashout ou lavagem tá então é isso na fase arterial lakatos o contraste

fica Ah e não faz o portal e tarde hoje equilíbrio ela fica preta fica mais escura do que o restante do parente mas é lavagem o Assault certo esses achados João paciente com fator de risco para o carcinoma hepatocelular é Diagnoson diagnósticos desse tumor a gente não precisa fazer mais nenhum exame tá e a gente vai para o tratamento agora vamos falar sobre o Extra de amanhã vou falar bem rapidamente tá esse aqui é o fluxograma do BC LC que ao grupo de Barcelona que a gente mais usa para estar de ao paciente e vai

ajudar a gente a definir conduta O que que você precisa saber desse estadiamento se você quiser dar uma olhadinha dá uma namorada nele aqui mas é importante você saber que dependendo do estadiamento a gente vai classificar o tratamento em curativo ou paliativo e de suporte tá e ele vai levar em consideração o tamanho do tumor a quantidade de tumores de nódulos e vai ler é só a reserva hepática do paciente geralmente pelo child-pugh B ele né a classificação de child-pugh Gui você não lembra da fabricação precisa voltar lá para o material de cirrose que é

fundamental saber para prova e a gente vai me encontrar lá São Domingo performance status do paciente ta você passa a gente tiver tudo bem bom reserva empate Mas tem várias comunidades é acamado é isso vai interferir também na nossa conduta certo vamos falar agora sobre o tratamento do carcinoma época do celular a gente pode ter como eu falei tratamentos curativos e tratamentos paliativos como tratamentos curativos a gente tem a recepção o transplante hepático a injeção de etanol alcoolização EA radioablação o ablação por radiofrequência e tratamentos paliativos aqui mobilização transarterial ao tecido também você pode encontrar

EA terapia sistêmica O que é mais usado por enquanto ainda é o sorafenib Tá vou falar rapidamente aqui sobre os critérios para a gente indicar a cada tratamento porque isso também cai Ah tá vamos lá então tratamento cirúrgico em geral a gente faz em tumores únicos que não tem invasão vascular ou metade da distância em pacientes com boa reserva hepática funcional aquele paciente que não tem esse Rosa eu tenho uma cirrose e tchau de armas rosa e compensada paciente com bom performance status que vai suportar cirurgia né que é uma cirurgia relativamente grande sem hipertensão

Portal e sem hiperbilirrubinemia certo o transplante hepático a gente vai indicar naquele paciente que preenchem os critérios de Milon Quais são os critérios de Milão um tumor menor ou igual a 5 cm ou até três tumores menores ou iguais a 3 cm sem invasão vascular sem metade da distância e são os critérios de Nilópolis Além disso paciente tem que ter um bom performance status né porque o transplante a uma cirurgia de grande porte e ele não pode ter como obesidade que contra-indiquem o transplante por exemplo uma cardiopatia grave uma pneu uma para tia gra e

o outro câncer certo isso aí vai contraindicar o transplante a ingestão de etanol o radioablação a gente vai usar e tumores menores do que 3 cm então tumores pequenos uma localização favorável longe de vaso de grande calibre e de vias biliares de grande calibre tá e impaciente sem indicação ou um contra indicação ao transplante hepático Esse é o perfil que a gente vai indicar esse tratamento com tratamento locorregional curativo em relação aos tratamentos paliativos aqui uma atualização transarterial a tecido inglês a gente vai fazer em tumores de grandes multinodulares que estão fora dos critérios de

melão mas que ainda não tem invasão vascular e nem metástases a distância impaciente show de ar ou caiu de bebê tá o paciente agradecer tem contra indicação lá que mobilização e paciente que tem um bom performance está tio que a gente vai injetar um quimioterápico lá para tentando achar artéria que nutro tomou mas tem um close de hepatócitos a jeans também então paciente tem que ter alguma reserva funcional certo ia terapia sistêmica que a gente usa atualmente mais o celular Felipe Mas tem várias drogas chegando a gente vai fazer no CHC avançado com invasão vascular

e o metade da distância impaciente show de Pug A ou B então ele a contra indicado também e paciente com Tiago depois cê Ok como se Rosa muito de compensado e que tem que ter um perfume nos Estados relativamente bom Menor = 2 troquei passeio super forma de status muito ruim infelizmente eles não tem muito o que oferecer para ele ele vai ser só é acompanhado com o terapia de suporte cuidados paliativos agora eu vou falar para finalizado carcinoma fibrolamelar e das metástases os lábios vim para cada um vamos dar uma olhada olhada aqui então

carcinoma fibrolamelar ele é uma variante Rara do carcinoma época do celular ele acomete geralmente indivíduos jovens sem cirrose diferentes o carcinoma é e ele tem melhor prognóstico quando a gente compara com o carcinoma hepatocelular convencional tipicamente ao feto proteína pode não ser alterado nesse tumor e a gente pode ter neurotensina como um outro marcador alterado e sobre as mensagens hepáticas como eu falei lá no comecinho dos tumores malignos Esse é o principal câncer do fígado então principal câncer do fígado é um câncer secundário os tumores colorretais são os sítios primários mais comuns tá e a

gente tem isso é importante quando a gente tem é tumores colorretais geniturinário e neuroendócrinos do íleo a gente ainda tem possibilidade de tratamento de curativos tá se a lesão primária por ressecável a metade as ela pode ter um tratamento curativo e geralmente são lesões hipovasculares que ajudam a diferenciar do carcinoma hepatocelular que é tipicamente hipervascular entendido gente vai ficando aqui o tema de tumores hepáticos benignos e malignos que tem algumas características um pouco difíceis mas eu acho que a gente conseguiu ser bastante objetivo com que você precisa saber para prova até a próxima qualquer dúvida

a gente está à disposição [Música] ou a Pessoal espero que vocês tenham gostado da aula esse tema também um pouquinho complexo mas Tentei ser mais objetiva com que mais cai na prova mesmo as principais características e qualquer dúvida a gente está à disposição né só voltando aqui se você ainda não se inscreveu no canal se inscreve dá o seu like aí a gente espera um pouquinho da o celular que isso é muito importante divulga para os amigos o pessoal que tá fazendo a prova também é bom para estudar junto para trocar material para trocar ideia

e a gente está divulgando nosso extensivo 2022 você não assinou ainda assim tem o tipo de assinatura períodos diferentes a gente tem um curso extremamente completo e atualizado com várias formas para você para se adequar ao seu estudo tá aí você tem alguns bônus que são o nosso banco de questões que conhecidamente é o mais completo com as questões de com as resoluções mais explicativas a gente explica alternativa por alternativa que é uma característica do estratégia média e a gente tem também o o cast de estratégia médio nosso podcast que você pode cortar qualquer hora

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nosso extensivo Você pode ter Então a nossa lista de questões produzidos por nós sempre baseado na engenharia reversa e se a nossa característica e por isso que a gente faz tantos aprovados a gente tem você pode fazer o download de provas na íntegra o simulado com ranking autonomia liberdade como eu falei para você estudar a hora que você quiser se adequar ao que você mais precisa direcionar o seu estudo a gente tem a nossa mentoria também que vai te ajudar a entender Qual é a sua fragilidade O que que você precisa de dar onde você

precisa focar mais e você tem acesso pelos aplicativos do Android e do iOS certo então é isso vou ficando por aqui continua e com a nossa semana daí Patologia e espero vocês se igual gente tem um like aí sigo a gente nas redes sociais estão até a roupa estratégia média o meu é@ o medo e Estou sempre à disposição qualquer dúvida a gente tá aqui para ajudar e ouvir sugestões também críticas a gente quer só melhor junto com vocês uma provação até a