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e é muito bom dia muito boa tarde muito boa noite para você que está me assistindo estou hoje em serrando essa semana de revisando com estratégia médico muito feliz de tá aqui mais uma vez com vocês hoje me deram uma daquelas missões difíceis quase impossíveis resumir hérnia inguinal para vocês em 30 minutos e olha deu trabalho mas ficou sensacional que a gente vai fazer o nosso grande foco aqui vai ser em palavras-chaves que você vai procurar no texto e aí com elas você vai conseguir acertar o maior número de questões sobre hérnia antes de mais

nada para começar peço o seu like dá um like no vídeo se inscreve no canal aperta lá o Sininho para você ficar esperto e poder sempre receber Quando vai ter aula no estratégia a minha aula todo santo dia conteúdo de qualidade Indy graça mas é óbvio que essa nossa amostra grátis O que que eu quero quero que você seja o nosso aluno e estamos entrando agora para o dia dez de Outubro a gente vai ter um evento sensacional Olha só na sua tela olha o que que a gente tá prometendo o maior simulado de residência

médica do Brasil e aqui no estratégia o seguinte aqui não tem prova só para Rio de Janeiro não tem prova só para São Paulo aqui tem prova para o Brasil inteiro então nós chegamos todos os grandes concursos do país norte sul nordeste centro-oeste preparamos questões baseadas nesses principais concursos e fizemos um grande simulado mais de 20 instituições eu não conheço nenhum outro curso que fez algo pros Além disso Isso é para você porque o estratégia ele também é personalizado a gente tá aí com a nossa promoção dos Sprint Sprint para as grandes instituições então tem

seis Pernambuco tem surf no Ceará tem UERJ no Rio de Janeiro tem anrigos no Rio Grande do Sul Então vai ter lá questões baseadas nesses principais concursos estarão no nosso grande grande simulado data anota aí na sua agenda dez de outubro de uma às 3:30 100% online e gratuito Garanta a sua vaga o que eu quero do meu amigo da minha amiga estrategista que você passe na prova de residência mas agora que a gente tá chegando na reta final Então vai aparecer provavelmente aqui embaixo é de mim o link para você poder se inscrever o

link para você poder conhecer o nosso produto que são os sprints único para você conhecer o nosso banco de questões o único que você conhecer o nosso material intensivo e extensivo perfeito antes de começar a aula lembrando cento dedo no like quanto mais like melhor o chefe fica feliz e eu garanto o meu emprego e mais aulas ao vivo para passar esse tempo com vocês Tá certo então vamos desfraldar as cortinas para gente começar o nosso revisando que estratégia médio hérnias inguinais gente vai fazer dois blocos mais ou menos 15 minutos para cada um no

meio eu dou um intervalo que você dá aquela respirada dá tempo de ir no banheiro fazer uma pipoquinha para gente voltar e terminar com tudo tá certo nos vemos em menos o Juninho está bom [Música] E aí e fala galera muito bom dia muito boa tarde muito boa noite para você que está me assistindo nós vamos começar agora o revisando com estratégia mede vamos falar de hérnia inguinal E aí a gente vai falar bem rápido principalmente focando aqui em palavras-chaves os principais conceitos que farão que você acerte as questões na prova no nosso primeiro bloco

A gente vai falar sobre incidência e prevalência a fisiopatologia bem básica nas hérnias Como eu faço diagnóstico e a famigerada classificação de nyhus que algo que os alunos têm muita dificuldade mas eu vou tentar fazer com que você tenha vários gatinho seguinte mensagem você acertar facilmente essas questões sobre classificação e incidência e prevalência o que que eu preciso saber que a hérnia inguinal representam 350 o ou três quartos do total das hérnias então a principal hérnia do corpo humano é a hérnia da região inguinal são duas é a hérnia inguinal EA hérnia femoral que não

são se notam o que que eu preciso saber que a hérnia inguinal se localiza acima do ligamento inguinal enquanto que a hérnia femoral se localiza abaixo do ligamento inguinal hérnia inguinal propriamente dita ela se divide em hérnia inguinal direta e indireta nós fomos conversar um pouco mais na frente do que as diferenciam falando agora sobre as hérnias inguinais os principais dados que você precisa ter na sua cabeça primeiro é mais comum no sexo masculino não principal a hérnia inguinal mais comuns sexo a escolha mais comum do lado de direito porque no lado direito a gente

tem duas explicações uma é que no lado direito um testículo ele tem uma descida mais lenta então com duto peritoneo-vaginal do lado direito fica mais tempo aberto mais tempo patente a gente vai ver que a patência do conduto peritoneo-vaginal é uma das causas de hérnia inguinal indireta Além disso no lado direito colo direito o século ele é mais fixo e alto diferente do colo sigmóide que é mais móvel e oblitera o orifício meu pretinho de frouxo Então a gente tem menos hérnias do lado esquerdo porque a gente tem esse efeito tampão do cólon sigmoide ouviu

senhores sobre o difícil meu Pequim chow-chow Calma que eu vou falar mais na frente sobre as é o tipo mais comum de hérnia inguinal hérnia inguinal em indireta e para terminar a gente tem baixo risco de encarceramento e estrangulamento você já deve ter ouvido alguém falar para você que tenho medo da hérnia estoura a hérnia não estoura que ela pode acontecer é que ela tá sempre indo e voltando uma bala lamento intermitente e normalmente Com redução espontânea em determinado momento a hérnia pode sair e não voltar quando ela sai e não volta ela em carteira

qual que é o grande problema do encarceramento se há um comprometimento vascular das estruturas enviadas a gente tem esse comprometimento vascular Eu tenho um estrangulamento que aí sem sombra de dúvida é uma urgência cirúrgica e como diferente do que a população pensa nos populares falam a hérnia inguinal ela tem baixo risco de encarceramento falando sobre a hérnia femoral ela é mais comum no sexo feminino só que o que eu sempre ressalto para não cair em pegadinha é o que ela é mais comum no sexo feminino tudo bem mas as hérnias femorais são muito raras muito

mais rara que a hérnia inguinal hérnia inguinal é mil vezes mais comer por isso a hérnia mais comum do sexo feminino é a hérnia inguinal um direta não a hérnia femoral ela como eu te disse também é mais comum do lado direito aí agora aí com a explicação do efeito tampão do cólon é o que funciona para hérnia femoral Então como colo sigmóide oblitera o orifício do canal femural a gente tem menos era do lado o século por ser mais alto não tem esse efeito tampão e para terminar hérnia femoral tem sempre que ser operada

porque ela tem um risco muito alto de encarceramento e estrangulamento Vamos fazer um bate bola rápido inferno inguinal e hérnia femoral Olha só de olho na tela que que eu preciso saber a hérnia inguinal é a hérnia mais comum da parede abdominal a hérnia femoral são hérnias mais raras na hérnia inguinal ela se situa acima do ligamento inguinal EA hérnia femoral fica abaixo do ligamento inguinal hérnia inguinal indireta é a mais comum tanto no sexo masculino quanto no sexo feminino a hérnia femoral é mais comum no sexo feminino que no masculino mas sempre lembro a

hérnia mais comum no sexo feminino Essa é a hérnia e inguinal indireta e a hérnia inguinal baixo risco de encarceramento e estrangulamento a hérnia femoral alto risco de encarceramento e o sangramento vai ficar em 10 segundos na sua tela para você poder tirar um print com calma dessa imagem porque essa aí vai te ajudar muito e em diversas questões de prova certinho então como prometido 10 segundos então agora a gente já viu incidência e prevalência qual é a fisiopatologia básica da hérnia inguinal aqui que a gente tem então a hérnia inguinal ela pode dividir daí

indireta e direta a primeira coisa que tem que saber é que elas têm fisiopatologia diferente a hérnia inguinal indireta mesmo no paciente adulto ela é com gênica e ela decorre da patência do conduto peritoneo-vaginal o que conduta é esse tom mas é o conduto que é criado para fazer a descida do testículo da cavidade abdominal para o escroto se ele permanece aberto se ele permanece patente e seu mecanismo fisiopatológico da hérnia inguinal indireta além desse mecanismo a gente também tem um pouco de fraqueza e fragilidade da parede que cooperam que estão Associados nesta é diferente

da hérnia inguinal direta cujo principal mecanismo de iria mais o mecanismo desta área é fraqueza da parede posterior a gente sempre considera a hérnia inguinal direta como adquirida um Quais são os fatores que podem levar a fraqueza da parede posterior são diversos Então os principais que costumam cair em prova são conscientes e tavaj o paciente seu beso paciente sintomas de prostatismo de dificuldade na micção então ele faz aumentos intermitente da pressão intra-abdominal e isso faz com que haja uma força na parede posterior isso enfraquece ela o esforço físico pode estar associado tão vou deixar aí

na sua tela 55 dias esses são principais fatores de risco para hérnia inguinal principalmente direta que a hérnia inguinal adquirido Além disso qual que é este local da parede posterior tão a parede posterior Ela é formada pela fáscia transversal o local de maior fraqueza da parede se situa dentro do Triângulo de racilba então quando eu tenho uma hérnia que ocorre dentro do Triângulo de Aço aba ela é uma hérnia inguinal direta Quais são os o jogo de rasgava os vasos epigástricos inferiores o músculo reto abdominal e o ligamento inguinal tão limite do triângulo de rabaa

vasos epigástricos superiores músculo reto abdominal ligamento inguinal ou ligamento de polpa a hérnia inguinal direta ocorre no interior do triângulo de resto ba é o local de maior fraqueza da fáscia transversal a parede posterior e ela é Medial aos vasos epigástricos inferior então a hérnia inguinal direta ela é Medial ela é me direta Então essa aqui se não pode errar já hérnia inguinal indireta ela vem pelo Canal inguinal e como ela vem pelo Canal inguinal ela está lateral aos vasos epigástricos inferior então aqui mais uma dica Medial aos vasos epigástricos inferior hoje é perna inguinal

direta lateral aos vasos epigástricos inferiores ela é indireta me dialm direta não vai esquecer mais isso Qual que é o nosso Marco anatômico os vasos epigástricos inferior outro marco anatômico importante você saber costuma cair em prova é orifício meu petisco de frango show quando eu olho o triângulo de raça eu tô indo pela visão anterior Quando eu olho o orifício mercur picture show eu tô vendo pela visão posterior eu tô vendo de dentro da cavidade o espaço pré-peritoneal por um exterior Então o quê que foi o show disse para gente que esse é um local

em que em todas as gêmeas ocorrem tanto a hérnia inguinal direta quanto a indireta quanto à femoral e o grande princípio da cirurgia quando a gente faz essa avaliação pré-peritoneal é recobrir e choro enfim Quais são os seus limites anota aí ó o limite Medial é um músculo reto abdominal o limite lateral é um músculo soleus muscle pessoas o limite superior é o músculo transverso abdominal e o músculo oblíquo interno que informa se Arco aponeurótico do músculo transverso abdominal o arco transversal e o limite inferior o ligamento pectineo ligamento de Cooper então é importante você

saber os limites do orificio miopectíneo de bruxo Tomás não consegui pegar não tem problema volta o vídeo a ver com calma e Rever essa imagem pensando agora no exame físico e na que o que que o meu paciente fecha que que ele fala para mim de queijo Ele reclama de um abaulamento na região inguinal normalmente esse abaulamento piora e piora quando eu faço esforço Ou seja quando eu tenho um aumento da pressão intra-abdominal e esse abaulamento costuma melhorar quando eu passo o repouso quando eu relaxa a musculatura realmente quando deito ele refere o bobo Digno

ele refere que a hérnia entra sozinho como eu examino preferencialmente com paciente de pé você de frente para ele e aí você vai tentar para upar o anel inguinal interno em indo com seu dedo em direção ao anel inguinal interno então é essa e eu palco o anel inguinal externo e vou com ele em direção ao anel inguinal Inter tão paciente em posição ortostática inserido dedo indicador pelo orifício do anel inguinal externa em direção ao anel inguinal interno eu vou pedir para o meu paciente fazer um aumento da pressão intra-abdominal vou pedir para ele fazer

o que o manobra de valsalva para ele inspirar Contramão ou peço para ele tossir o que eu quero que haja um aumento da pressão intra-abdominal tá aqui o abaulamento fique mais Evidente ficando abaulamento mais Evidente você com dedo inserido no anel inguinal externo em direção ao interno você vai sentir o abaulamento E aí essa sensação da abaulamento costuma cair em prova e o que que eles querem de você que você consiga diferenciar se é direta ou indireta isso é fundamental Não o que a gente vai ver no tratamento que não faz diferença se direta ou

indireta mas As bancas gostam de cobrar isso porque é um sinal semiologico interessante Então olha só seu sentir o abaulamento na ponta do meu dedo é uma hérnia inguinal indireta oi oi assim não faz sentido eu tô com dedo no anel inguinal externo palpando anel inguinal interno então o que que eu tô fechando aqui o canal inguinal canal inguinal não vai lá do anel inguinal interno para o externo Então você minha hérnia vem bem o canal inguinal ela vai bater ó na ponta do meu dedo então é uma hérnia inguinal indireto a hérnia inguinal direta

ela não vem para uma fraqueza da parede posterior Então ela tá fora do canal inguinal então eu sinto ela onde eu sinto lá na polpa do meu dedo então se eu senti na polpa do dedo é porque eu estou diante de uma hérnia inguinal de reta perfeito exame físico é isso vamos conversar sobre a classificação de nível que que você precisa da classificação de erro antes de mais nada você precisa entender a lógica dela entendendo a lógica que está por trás dela você consegue perceber e consegue decorar com mais facilidade Então vamos lá Olho na

Tela muita atenção porque eu vou te falar hérnia inguinal do tipo um ela é sempre indireta e é uma hérnia da população pediátrica são qual que é grande característica dela o anel inguinal interno está normal é isso que você tem que procurar se tiver hérnia inguinal indireta se for lateral aos vasos epigástricos se eu percebo a hérnia na ponta do meu dedo e o anel inguinal interno não está dilatado estou diante de uma hérnia pediátrica Então falou em criança vai pensar em hérnia erros um lembra ela é indireta com anel inguinal interno Normal normal é

o que tua e até um centímetro 1 cm de diâmetro o tamanho normal da do anel inguinal interno se tiver 1 cm de diâmetro é uma hérnia tipo um de nervos feito vamos indo mais além aéreas da parede posterior são sempre do tipo 3 e aqui ficou fora mas a hérnia inguinal direta ela é sempre três A então é só decorar isso tu comeu Decor falo que tem só fraqueza da parede posterior falou que é Medial aos vasos epigástricos superiores hérnia inguinal direta tipo Ninja Heroes 3 isso que você precisa saber para não errar outra

cara outra decoreba fácil em relação a hérnia do tipo 3c o E por quê Porque ela é sempre a hérnia femoral pronto não precisa mais saber falou que a hérnia o cobalamento é abaixo do ligamento inguinal hérnia femoral foram tão tipo 3 a hérnia inguinal direta tipo 3c é uma hérnia femoral e onde que eu sinto que tem o maior problema quando a gente vai conversar sobre o tipo 2 e o tipo 3B outra dica hérnia reicidiva da é sempre do tipo 4 Tão falou em recidiva e niara já operou refere que a hérnia voltou

tipo 4 e aí a sequência é igual a do tipo 334 a é uma recidiva de uma hérnia inguinal direta 4B é uma recidiva de uma hérnia inguinal indireta 4c recidiva de uma hérnia inguinal femoral de uma hérnia femural e o quatro de é combinação combinação de uma hérnia inguinal Direta com direta de indireta com femoral por exemplo onde complica quando a gente vai conversar sobre o tipo 2 o tipo 3B a todos os dois são hérnias inguinais indiretas com alargamento do anel inguinal interno seja tem mais de 1 cm de diâmetro e qual que

é a grande diferença qual a palavra que você vai procurar você vai procurar a palavra chave que é a parede posterior como a questão descreve a parede posterior são Olha só se ele fala para você que a parede posterior está preservada tá impacta tá mantida ele tá falando é uma renda do tipo 2 eu só tenho hérnia inguinal indireta se aparecer que ela tá destruída o que ela tá invadida que houve perda da sua identificação eu estou diante de uma renda tipo 3B tão palavras-chaves hérnia inguinal indireta com alargamento do anel inguinal interno com parede

posterior preservada tipo 2 falou para você que é uma hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno delatado e que a destruição da parede posterior tipo 3B com essas dicas você vai olhar para classificação de nervos diferente porque você vai saber e rapidamente você vai sacar Qual que é a pegadinha da questão tá bom vamos fazer um breve intervalo e já retorno não [Música] E aí bom então galera foi nossa primeira parte da aula de conversarmos sobre incidência e prevalência sobre classificação de erros e eu espero que vocês entendam com a explicação que não precisa de

mnemônico se você conseguir minimamente entender ela como ela é feita e planejada você vai tirar de letra Tá certo Se tiverem qualquer dúvida pode me procurar no chá de pode perguntar que eu irei responder se não responder não tem problema Pode me procurar no meu Instagram no arroba Professor Tomás Coelho como eu te disse o estratégia não para Então olha só a gente vai ter mais um evento grande agora em outubro Olha só tenho quebrando o banco de questões Você já conhece o nosso banco de questões Olha eu fiz mais de 1.500 questões o banco

tão de questão de prova de residência Olha eu vou ficando até careca mas você quer conhecer vai conhecer nosso trabalho dá uma chance para gente Para você ser nosso aluno nem que seja agora na reta final ou se você tá se preparando com calma para o ano que vem tá bom mais um pouquinho retornando chumbo terminar com tratamento como conversar tudo que você precisa saber sobre tratamento vamos falar das complicações E aí no finalzinho a gente tem as últimas considerações Tá certo nos vemos [Música] e fala galera tudo bom então estamos de volta vamos conversar

agora sobre tratamento e complicações do tratamento Então qual que é a base do tratamento da hérnia inguinal cirurgia no entanto a gente sabe que a cirurgia de hérnia tem complicações pode levar a dor inguinal crônica pode levar a lesão nervosa pode trazer prejuízos Então existe alguns grupos de paciente e que operar não é a melhor opção tão que pacientes são esses são os pacientes são assintomáticos ônibus sintomático ou seja tem poucos sintomas ou risco cirúrgico elevado quem ele paciente idoso cardiopata grave aquele paciente idoso com AVC e sequela importante então esse paciente ele vai se

beneficiar pouco da cirurgia tem risco muito grande de fazer uma raça nesse a fazer uma anestesia geral São para esse paciente você indica a espera vigilante Whats Waiting o que que é isso eu vou aguardar a hérnia trazer mais problema se tornar mais sintomática e aí com isso eu espero esse paciente não espera vigilante tem um negócio que velha Dora que é afunda que que afunda afunda como se fosse um anteparo que coloca aqui na região de Now que impede Que haja o abaulamento termitente da hérnia a única coisa que você precisa fazer é contra

indicar essa tragédia aí porque aumenta o risco de encarceramento da hérnia aumenta o risco de neurite de lesão nervosa Tudo bem então a espera vigilante está indicado para quem a sente olha os sintomáticos ou paciente com risco cirúrgico elevado a paciência assintomáticos vamos conversar um pouquinho Fazer Uma Breve História do tempo você vai ver tem muita técnica para corrigir hérnia tem técnica de Bassini tem Technics mkii ver e tem técnica de show da existem técnicas mais antigas como Andrews e de um chefe meu que dizia o seguinte tudo que tem muita técnica é porque nenhuma

presta e aí alguém falou parou e pensou o quê O quê que não presta por que que a gente tem taxas tão altas de recidiva na cirurgia da hérnia pois a gente tem uma falha cirúrgica tão grande ai Evelin está em foi lá observou que olha tem muita atenção todas as cirurgias o princípio dela é tentar diminuir a tensão na aproximação para corrigir os defeitos herniarios e se eu fizer uma técnica que não tem atenção E se eu fizer uma técnica sem intenção e para tirar tensão em vez de fazer força para pressionar os tecidos

eu coloco uma tela uma tela de polipropileno Então eu vi lichtenstein na passagem da década de 80 para 90 propôs uma técnica com tela a técnica de licht tela a técnica que nosso padrão ouro e como ele faz com essa técnica que que ele faz com essa tela ele corrigir o defeito na parede posterior ele corrigir o defeito Manoel inguinal interno e a grande mágica dele ele tem baixas taxas de recidiva e linear como ele consegue fazer essa correção ele fica essa tela no tubérculo tudo ele fica isso até ao tendão conjunto eu ligamento inguinal

com isso ou retângulo a parede posterior a face e eu faço o seu reforço e eu faço um novo anel inguinal interno eu corrijo a dilatação do anel inguinal interno eu corrijo esse aspectos que leva a hérnia inguinal indireta Então essa foi a grande sacada do bicho em existem outras técnicas com tela existem uma delas é a técnica de estopar ruins como eu faço a gente faz uma incisão mediana infra-umbilical e acessa o espaço pré-peritoneal e aí eu coloco uma tela no espaço pré-peritoneal normalmente é uma tela grande porque porque a gente costume de Castro

para rir quando eu tenho hérnias inguinais bilaterais outra técnica que utiliza tela e ao padrão-ouro que o tratamento da hérnia femoral é a técnica do Clube foi mural do pug de tela do México plug-in é porque ele vai obliterar o canal femural e vai apresentar menor taxa de recidiva tudo bem Passando agora para as técnicas que não utilizam tela para as técnicas com tensão então a primeira que vai conversar é a técnica de show das que que sou da esse proposto fazer um medicamento muscular tão ele abre a parede posterior e faz várias faz vários

reforços com várias camadas musculares com isso ele diminui a tensão na linha de sutura e diminui a tensão na aproximação dos tecidos então é uma opção em pacientes selecionados porque na grande série de fogaças apresenta baixa taxa de recidiva porém classicamente fora da clínica do show das a técnica apresenta taxa de recidiva cons bom E então apresenta baixa taxa de recidiva em Quem chupa no paciente bem o selecionado passando para mais uma técnica das técnicas abertas aqui a gente tem a técnica de Bassini palavra-chave para técnica de Bassini cintura do tendão conjunto ao ligamento inguinal

Qual que é o problema problema da técnica de Bassini associado a altas taxas de recidiva e área polícia é uma técnica que vem sendo abandonada e por último uma que eu sei que é queridinha de banca que volta e meia vem para torre do ar o nosso candidato para tutor do ar o meu futuro residente é a técnica de Mac veio porque ela é a única técnica de reparo aberto anterior que trata hérnia inguinal e femoral como é que ele consegue isso ele vai fazer a sutura do tendão conjunto ao ligamento de Cuba Sempre que

eu não puder usar tela na o seu mural eu vou indicar técnico de Mac ver que não pode esquecer dessa técnica é que ela também corrigir a hérnia inguinal tava não uma técnica exclusiva para hérnia femoral tudo bem Fala rapidamente tratamento laparoscópico vem ganhando força vem ganhando corpo o que que ele tem de vantagem melhor visualização da anatomia a gente tem menos dor no pós-operatório uma recuperação muito mais rápida paciente já fica bem livre de dor Voltando às suas atividades em até uma semana Quais são as desvantagens tem um custo elevado a gente precisa de

materiais mais específicos tem uma curva de aprendizado mais longa a gente se de muitos casos para ter baixas taxas de recidiva por conta disso o risco de recidiva é maior que na técnica existem Sky e como a gente tá aprendendo Tô vendo um pouco tem tempo cirúrgico mais prolongado como a gente viu lá atrás quando estava conversando a fisiopatologia na técnica de nas técnicas laparoscópicas o princípio da cirurgia é fechar recobrir o orifício mil pectinico de chuchu como eu quero que você nunca mais esqueci orifício Pequim Um Show a nota e seus limites ó o

limite Medial músculo reto abdominal limite lateral músculo pessoas limite superior o arco aponeurótico do músculo transverso abdominal ou o arco transversal e o limite inferior o ligamento de Cooper não pode esquecer costuma cair em prova perguntando Quais são os limites e as vezes perguntam Qual é o fundamento da técnica é uma tela recomendo orifício mil PSI é porque ele pede né que a gente tem a hérnia inguinal indireta a hérnia inguinal direta e a hérnia femoral Quais são as técnicas laparoscópicas que nós temos então a gente Terra totalmente extraperitonial em que eu faço um acesso

pré-peritoneal oi e ela tem dois grandes problemas um ele é menos intuitiva é uma anatomia que a gente tá menos acostumado então por isso existe uma curva de aprendizado mais longo a outra é que o espaço pré-peritoneal ele não existe ele é um espaço virtual então eu necessito de aparelhos específicos que creem esse espaço Então essa é uma técnica costuma estar associado ao risco chupa ao custo mais elevado na técnica pré-peritoneal eu não preciso fixar tela porque a diferença de pressão da parede com o a cavidade faz com que a tela fique em posição a

outra técnica é a técnica Tap que a abordagem do Pré peritônio pela cavidade abdominal tu a gente abre o prédio peritônio pela casa e nominal a gente coloca a tela e depois fecha e recobre com periton por ser uma técnica que invade a cavidade ela tá um pouco não têm maior risco desculpa de lesão de víscera intra-abdominal todas as duas técnicas são factíveis estão associadas a maior risco de recidiva a longo prazo quando o cirurgião tem uma curva longa já está habituado com essas técnicas a recidiva costuma evoluir mais baixa mas na prova e sempre

vai ver comparando a técnica laparoscópica técnica aberta deles quem está em nós temos maior risco de recidiva outra coisa importante aqui lembrar que são técnicas níveis de tensão todas elas utilizam tela uma abordagem pré-peritoneal falamos de tela reclamamos aqui de por quê que tinha muita técnica cirúrgica porque um dos grandes problemas e se divertir mais vamos falar que ela é mais frequente na técnica sem pele quando eu te aviso atenção local mais comum de recidiva até que existem Então até que a gente sai ela tem recidiva tem uma três por cento valor muito baixo Onde

está o Bel nas fixações da tela estão a fixação tubérculo público é o ponto de maior tensão nessa técnica então é onde está associada a maior risco de recidiva o outro é na confecção do anel inguinal interno se você fizer um anel inguinal interno muito largo aí aumenta a chance de recidiva por ele se eu tiver uma recidiva em área como eu trago quem eu trato sempre que o paciente estiver sintomas e foi identificada a recidiva eu vou trata a ideia é que eu utilize uma área virgem Tomás é uma área virgem virgem vezes tem

o quê que é área virgem se eu fiz um reparo por via anterior Eu agora vou dar preferência para fazer um reparo pela Via posterior então se eu fiz uma cirurgia pela técnica aberta de lixo em pai na recidiva eu vou dar preferência por fazer por via laparoscópica que eu tenho um acesso posterior vou pegar uma área que não foi manipulada isso diminui o risco de receber desculpa eu risco de lesão nervosa isso diminui o meu risco de dor crônica Tudo bem então sempre optar por uma área virgem técnica laparoscópica apresentam taxas de recidiva maiores

do que a técnica gente tem como vocês estão vendo por conta dessa curva longa de aprendizar e sempre indicar técnica com tela por quê Porque técnica com tela é associado a menor e MC Menor taxa de recidiva outra coisa importante que cai muito em provas são as lesões nervosas secundárias a correção da hérnia inguinal são o quê que eu vim precisa saber identificar tô como a gente vai como ele vai trazer para você na questão ele vai falar que é uma dor em queimação ou pontadas facada ao longo de uma instituição específica dos nervos da

virilha a gente já vai ver a gente tem evidência de alteração na sensibilidade do trajeto do nervo e adorei aliviada por infiltração anestésica Então essa é a trilha de dador nervosa na lesão nervosa secundária ao tratamento da qual é o caminho Qual é a inervação sensitiva Quais são os nervos principais dessa área William inguinal que a sensitiva da coxa proximal e medial do Monte do púbis e que a gente dá voz às mulheres raiz do pênis e parte superior dos cursos nos homens o nervo ilioinguinal é que a responsável pelo reflexo só cremastérico e como

é isso tô mas me explica essa mágica e crer mais terno e e eu faço uma um estímulo na raiz da coxa na região proximal e medial da coxa esse estímulo sensitivo leva a retração no testículo cranialmente Esse é o reflexo cremastérico Então eu preciso da sensibilidade estágio na região da raiz proximal medial da coxa seu perca essa sensibilidade eu perco reflexo o testículo não se eleva e você lê na prova perdeu reflexo cremastérico é porque a lesão é do mesmo e inguinal os outros nervos é importante da Região São Luís e pogafico o cutâneo

lateral femoral e faz A negação da Porção ântero-lateral da coxa e o ramo genital do nervo gento sem moral Então olha aí nessa tela Tira uma fotinha para você não esquecer a outra forma de você raciocinar as lesões é tentar Identificar qual foi a via de acesso E aí fica mais fácil você correr por um lado para o outro então no reparo aberto quase mesmos que tomar o risco o nervo ilioinguinal ílio-hipogástrico e o ramo genital do nervo genitofemoral Não repara lá para os copos com o nervo cutâneo lateral femoral e o nervo genitofemoral o

nervo cutâneo lateral femoral ele pode dar uma parênteses uma alteração de sensibilidade do na porção ântero-lateral da coxa aqui do lado então também fica tendo se tivesse alteração sensitiva essa queixa lesão do nervo cutâneo lateral ser moral para a gente fechar com chave de ouro vamos falar da lesão testicular Qual que é a principal que você não pode esquecer não pode ar é o kit isquêmico com que é a lesão que leva e a Orquídeas quem é a lesão do plexo pampiniforme ela é uma lesão de caráter venosa quando ela ocorre quando eu faço uma

decepção excessiva do meu cordão espermático vez aquelas né que tá difícil fico usando o cautério Chico tracionando sangue Ok eu levo o plexo pampiniforme desocupar questão uniforme eu perco a drenagem venosa do testículo meu testículo fica com gesto E aí eu também prejudico a inervação chuva a vascularização arterial e com isso meu testículo isquemia estão em primeiro incha depois fica esquema então principal causa de atrofia testicular Nesse contexto é pelo Orkut isquêmica Qual é o quadro clínico paciente apresenta o teste comentado de tamanho um testículo doloroso que que eu vou fazer suporte é anal E

aí anti inflamatório a Raramente eu vou precisar operar Tá certo fizemos todos saco que podíamos era isso que eu tinha vai passar para vocês em até meia hora espero que vocês tenham gostado tchau tchau E aí E aí bom então galera dando encerrando essa semana de revisão no custa Ted a médica em cirurgia deixo aí para quem tiver qualquer dúvida minha rede social no Instagram@Prof Thomaz coelho pode ir lá conversar comigo pode tirar dúvida perguntar um pouco sobre a carreira de cirurgião como é que são as provas o que que eu tô observando aí das

questões Tá certo mais uma vez peço seu like se você gostou deixa um like aí no vídeo para gente se inscreva no nosso canal ativa o Sininho nos vemos numa próxima oportunidade quero que vocês aproveitem um beijo E aí E aí [Música]