EAS: Exame Químico

o Olá pessoal Seja bem vindo ao canal bioquímica Clínica fácil eu sou professor Emerson Lima farmacêutico Doutora em farmácia Professor titular da Universidade Federal do Amazonas responsável pela disciplina de bioquímica Clínica do curso de farmácia há mais de 15 anos esse canal foi criado para você estudante de farmácia e biomedicina ou de qualquer outra área afim ou até mesmo você profissional da área de análises clínicas que eles se atualizar ou estudar por exemplo para um concurso estaremos sempre postando conteúdos atualizados e com muita didática para o seu aprendizado se você gostou da ideia e gostar

dos vídeos deixe seu like se inscreva no canal E compartilhe com seus amigos não esqueça de ativar o Sininho para receber notificação do YouTube quando postarmos novos vídeos Vamos à aula de hoje é e vamos para a segunda parte da aula de urinálise ou o exame de urina ou é a esse onde nós vamos falar sobre o exame químico o exame químico da urina ele inclui A análise de PH e teor de proteínas cetonas glicose sangue urobilinogênio o pigmentos biliares nitrito leucócitos então antigamente a gente tinha testes químicos para cada uma dessas desses parâmetros né

E isso era muito trabalhoso muito dificultoso que eu tinha para cada um desses teste de uma reação diferente onde o analista tinha que preparar os reagentes e fazer as análises tá isso hoje mudou hoje nós temos feito no laboratório o teste químico através do teste da tira reagente nós vamos ter na aula aqui um videozinho onde eu vou explicar como que deve ser feito o teste para vocês como realizar o exame químico utilizando as tiras reagentes bom Então esse teste ele normalmente dependendo da marca ele vem aí em ele faz Dentro de 10 e 11

parâmetros de uma única vez né aqui por exemplo nessa marca a gente tem avaliação de urobilinogênio glicose corpos cetónicos bilirrubina proteína nitrito PH sangue densidade e leucócitos como é feito então o teste primeira etapa eu pego a minha amostra de urina né antes de ser centrifugada claro e vou introduzir então a tira de forma que ela fica totalmente submersa do no tubo e aguardar aqui uns 2 segundos Não mais do que isso eu Retiro né retirando esse excesso aqui pela borda do tubo e vou fazer aqui na vertical atira para retirar o excesso de líquido

da tira Porque isso pode contaminar as áreas adjacentes E aí eu tenho que deixar repousando aqui pelo tempo que o teste pede para que a reação ocorra em geral entre 30 e 60 segundos tá vocês podem observar que imediatamente a reação de ocorre porque ó se você compara a reação da tira que não foi introduzido na urina com aquela que foi introduzido na urina eu já vejo diferenças de cor aqui indicando que um outro parâmetro pode estar Positivo né E aí a gente então agora a gente vai fazer a leitura dessa reação aqui tem um

gabarito aqui na no tubo né E aí eu vou fazer primeiro eu vou olhar parâmetro por parâmetro aqui ó urobilinogênio não reagiu né negativo glicose e parece que tá bem diferente né Então olha eu venho aqui e vejo que realmente ó tá Três Cruzes aqui de glicose atrás a urina está com glicose positiva vou seguir aqui ó um copo cetônico negativo bilirrubina negativo proteína negativo nitrito negativo PH eu venho aproxima de estar mais próximo da cor parentimente seis aqui né pegar seis e é sangue negativo densidade tá eu venho mais próximo do que está 1.0

25 e leucócitos negativo aí apenas transcrever o resultado do meu lado agora que você já viu como é que é feito o teste da tira eu gostaria de explicar um pouquinho como que funciona né então a gente tem aqui na tira várias reações então Todas aquelas reações que eu falei para vocês que a gente fazia no tubinho de ensaio é feito agora nessas nessas tiras né com essas diferentes reações então é são reações colorimétricas né à medida que ocorre a presença do analito aqui isso aqui muda de cor e eu visualmente vou analisar o aí

que começam os problemas os testes de urinálise que eu falei naquela primeira aula porque é muito visual é muito interpretativo então às vezes a própria cor eu tô vendo um verde o outro tá vendo um verde-azulado o outro tá vendo o azul existem equipamentos capazes de ler essas tiras né E se vocês forem ver a interpretação do exame ele dar esta variação de acordo com a variação da cor então isso pode variar de analista para analista e isso é um problema que faz com que haja diferentes resultados dentro do mesmo exame né mas eu posso

diminuir isso a esse eu usando por exemplo um equipamento que faz a leitura dessa tira essa tira tem algumas questões sobre elas sobre ela né então a a espessura aqui é uma espessura lógico adequada para eu fazer essa leitura mas existem alguns lá O Que Eu Já presenciei para uma questão de Economia eles cortam essa tira no meio né ou até em três isso é um erro com certeza grave é um erro grave porque já é difícil de eu visualizar nem essa espessura você imagina eu cortando isso em três partes fica muito difícil de visualizar

tem um outra questão relacionada também essa questão de cortar tira vocês podem ver aqui na imagem ok Aqui tem uma superfície de absorção da do líquido momento que o corte isso daqui eu posso estar prejudicando esse processo de absorção e isso faz com que a reação não ocorre de uma forma adequada a dependendo do material que eu vou usar para cortar também eu posso estar contaminando essa tira com alguma ferro oxidado e isso também interferir no resultado da análise e é tome cuidado não permita você sendo o analista que faça o corte dessa tira para

fazer análise né e assim como eu falei tem que haver um treinamento da pessoa que vai fazer o teste para que o resultado ele seja o resultado fidedigno vocês não haja uma grande variação na interpretação da leitura desse dessa cor dessa tira tá certo mas assim é muito legal atira não tô não tô falando mal mas assim Precisa ter seus cuidados para que o resultado saia o mais profícuo é o mais preciso possível E aí nós vamos falar agora das diferentes reações que são feitas né do exame químico utilizando essa tira a primeira delas é

o PH né o PH da urina normal ele varia de cinco a sete e meio Ou seja a urina é ácida nela um pouco ácida um pouquinho as seis seis e meio existem urinas básicas e urinas ácidas isso vai influenciar para gente lá na nos cristais a gente vai ver que existem cristais que são mais de urina ácida e cristais que são de urinas básicas né então é interessante avaliar esse esse PH o PH ele da urina ele vai acompanhar o PH do sangue por exemplo se o indivíduo tem uma acidose respiratória ou metabólica a

urina dele vai ser a a Cida se ele tem um alcalose respiratória ou a única a urina dele vai ser básica né qualidade da mostra o que significa isso é a urina quando ela se deteriore se você deixar a urina lá muito tempo ela vai entender aí para o Kaline idade tá devido à presença de bactérias que crescem nessa urina está produzindo substâncias entre elas amônia na e entre outras substâncias que fazem a base cidade dessa e dessa urina tão pegar uma urina com PH muito elevado e pode indicar infecção bacteriana que infecção urinária ou

pode indicar uma urina mal preservada certo então isso é importante litíase que são os os cálculos né é os cálculos alguma algumas precipitações de cálculo biliar é só acontece em algum determinada em determinado PH algum sangue urina ácida ou são de urina básica maioria de urina ácida então é importante é avaliar ele também o PH pode indicar uma função tubular alterada uma vez que o túbulo é onde ocorre a reabsorção de ácidos se ele não tiver funcionando bem a urina vai ficar mais esta entendeu e também ó pode ocorrer aqui como interferente contaminação por áreas

adjacentes esqueci de falar antes se eu não fizer de formar adequada o enxugamento né Na hora que eu tô fazendo o exame pode haver uma extravasamento de uma área para outra aqui da tira isso faz com que haja uma um resultado falsamente elevado tá bom então isso é o PH o segundo teste do exame químico proteínas né Nós também falamos na aula de urinálise que todo paciente normal ou doente elimina proteína na urina tá a gente tem três proteínas principais né que a gente vai ver inclusive lá na aula e sedimentoscopia quando a gente fala

de cilindros a gente vai falar da proteína de tamm-horsfall né daí das imunoglobulinas Ok albumina é mas essa tira ela não tem sensibilidade suficiente para detectar esses níveis normais de proteína então não paciente que não tem proteinúria e o valor de referência é ausente não vai aparecer Ok porque ela não tem sensibilidade suficiente e o que que significa o aumento das proteínas na urina né e é se uma urina tiver muito alcalina aí tem relação que a gente já falou né de teorização da mostra o mal calose Isso pode dar um resultado falsamente elevado outra

interferente detergente eu falei já na primeira aula de exame Do exame físico que é a o controle de qualidade playtest tem que ser bem feito no laboratório então por exemplo até a lavagem do da Avenida a vidraria né Se ela não for feito de uma forma adequada e eu tiver resto de detergente por exemplo nesse vidro isso pode dar um Resultado falsamente positivo nessa nessa proteínuria tá mas você significado Clínico lesão glomerular função tubular mieloma múltiplo né existe uma proteína que aparece aqui na urina chamada proteína de bence Jones a essa proteína inclusive ela tem

como característica o fato dela ter resistente a temperatura então se eu tenho dúvidas essa proteína está presente eu aqueço essa urina faça novamente o teste se der positivo significa que é a proteína de bence de ônibus tá é isso seria uma forma de fazer essa essa esse teste nefropatia diabética pré-eclâmpsia né que aquela doença que ocorre nas mulheres quando estão grávidas aumenta proteinúria e proteinúria ortostática que aquela aquela proteínuria que ocorrem em pessoas que ficam muito tempo de pé então o aumento das proteínas pode indicar alguma dessas situações e o resultado ele vai se dar

entrar sou Cruzes né um traço traços uma cruz duas Cruz e 3 Plus equatro Cruzes é nós vamos apresentar para vocês um teste a firma tório para o a proteína que é o teste do ácido sulfossalicílico neste teste a gente consegue nas amostras que são positivas fazer o confirmatório se realmente tem a presença de proteínas ou se é a por exemplo algum desses interferência então como é uma área bastante importante é interessante que o laboratório Estabeleça esses testes confirmatórios O Outro fator é também analisado no exame químico é a glicose é E aí eu pergunto

para vocês tudo paciente elimina glicose na urina independente deles é diabético ou não que é que vocês acham e não né então é o indivíduo saudável não elimina glicose na urina não elimina glicose na urina toda vez que essa essa glicose aparece na urina é porque deve ter alguma alteração existe um chamado Limiar renal né esse lima EA renal é sempre em torno de 180 miligramas por decilitro no sangue então toda vez que a glicose ultrapassa esse Limiar de 180 miligramas por decilitro no sangue começa a sair glicose na urina ou esse paciente pode também

está tendo uma um problema renal principalmente tubular porque a glicose ela é filtrada lá no gromelo cai no ducto proximal e é reabsorvida se eu tiver um problema nesse túbulo essa e é absorvida e ela vai para a urina existe hoje uma classe de medicamentos né os inibidores dos dos receptores SL GT um que eles inibem essa recaptação de glicose Então nesse caso paciente tá usando esse medicamento também ela vai ele vai ter glicose na urina mas ele não aumente nem um paciente diabético então ele já normalmente eliminaria a glicose tá mas a determinação a

identificação da presença de glicose na urina é algo bastante importante para identificar uma doença tá seja diabetes ou seja uma doença renal é alguns interferência da deteriorização da mostra o que que acontece uma mostra mal e onde a condicionada uma mostra deteriorada o que vai acontecer vai acontecer uma a diminuição da glicose se tiver né porque ali a uma proliferação bacteriana E essas bactérias Então vão consumir essa glicose certo então é pode ser que o paciente tenha glicose mas se essa urina não foi examinada num período adequado torno de duas a três horas após a

coleta pode haver um falso negativo ali o ácido ascórbico gente o ácido ascórbico Aproveitar esses lados para falar isso o ácido ascórbico é a vitamina C ele é um grande interferente no exame de urina por quê e a maioria das reações que ocorrem aqui se a gente for olhar o princípio da reação são reações oxidativas ou seja são reações que necessitam de um passo oxidação o que que é o ácido ascórbico ele é um antioxidante ou seja ele é um redutor então ele e aí tem outra questão a vitamina C normalmente a gente toma aquele

aquele comprimido de um grama né de vitamina C em torno de 75 a oitenta por cento dessa vitamina C tô tomo de um grama vai para onde e na urina então a urina vai estar entupido de vitamina C um antioxidante E aí eu vou fazer uma reação oxidativa Então esse ácido ascórbico ele vai interferir negativamente nessas reações Então se recomenda para o paciente que vai fazer o exame de urina que ele suspenda o uso do ácido ascórbico pelo menos 48 horas antes do teste porque em muitos aqui vocês vão ver as suas fotos com interferindo

exatamente por esse fator dele ser uma substância antioxidante e ele está em grande concentração na urina o significado Clínico né da glicose aí a gente já sabe diabetes mellitus função tubular lesão do sistema nervoso central distúrbios da tireoide gravidez certo então sempre que aparecer essa glicose na urina eu vou suspeitar da presença ou da presença de uma doença renal ou que o paciente é diabético e existe também um teste confirmatório para glicose que é a reação de benedict que a gente vai falar um pouquinho aqui no final dessa dessa aula cetonas as cetonas são aquelas

substâncias que são produzidas quando o paciente não consegue utilizar a glicose como fonte de energia então é no paciente diabético isso é muito comum somente um diabético tipo 1 né mas o diabético tipo 2 também pode acontecer como ele não consegue utilizar a glicose como fonte de energia ele vai usar Ok os lipídios EA utilização desses lipídios como fonte de energia gera essa cetonas estão numa crise diabética é uma certa acidose diabética o teor de cetona tá lá em cima certo interferente importante da acetona deteriorização da amostra por quê acetona é o que volátil né

aceitou levou Latina só lembrar lá do removedor de esmalte você deixar o tubo aberto ele vai todo embora assim como na urina também acontece se eu deixar essa mostra lá várias horas para ser analisada Essa cetona ela vai todo embora e aí eu não tenho um valor positivo mesmo tendo cetona lá ok uso de algum medicamento como levodopa por exemplo pode dar um falso positivo mas quando ela está realmente presente indica mais certas plantas diabética controle de insulina ou desde nutrição né mesma mesmo processo eu não consigo utilizar esse açúcar vou usar o lipídio ou

proteína e isso qual levar o momento dessas cetonas também existe um teste confirmatório para a presença de cetonas na urina o que pode ser ou não estabelecido no laboratório na sua rotina urobilinogênio urobilinogênio ele é o produto lá da bilirrubina né que é tá presente na urina o aumento é dele e pode estar relacionado à hepatopatias ou uma anemia hemolítica ou seja uma degradação aumentada do m né em alguns casos até mesmo algumas parasitoses pode levar esse quadro né De novo aqui ó eu vejo a como interferente a presença de pigmentos com o ar nela

urina interferindo eo nitrito nitrito que pode ser por exemplo uma produção do de bactérias outro elemento também analisaram o exame químico bilirrubina própria bilirrubina tá é o valor de referência ausente ele tem esse dali Cruz Aqui tem uma outra questão interessante luz né Então essa urina idealmente ela deve ser protegida da Luz antes até o exame porque se tivesse bilirrubina bilirubine ela vai ser deteriorado vai ser degradada Oi de novo acho das cobras com inibindo e a presença de pigmento né dando um falso positivo o significado Clínico da bilirrubina seria uma é para tô com

a tia ou uma colestase né que também é uma doença Epa próximo parâmetro que a gente vai falar do exame químico é a hemoglobina aí aqui eu queria chamar atenção Para uma questão o exame químico ele é muito importante para orientar a próxima a próxima parte desse exame que a gente vai falar que é o exame de atendimento os copia tá então assim se eu faço o exame químico aí eu vejo lá hemoglobina ou eu vejo é Márcia mas a maioria das tiras da hemoglobina que tá onde tá a reação o que que eu espero

ver nos rendimento é mais tá e Marcos a eu vejo que e ainda no exame químico que que eu espero ver lá no sedimento normalmente cilindros certo então ele esse exame químico ele me dá uma uma certa orientação para o que eu devo e posso observar lá no exame do sedimento Tá bom então a hemoglobina lógico ela não deve estar presente na urina normal né do paciente só some saudável aqui a gente tem alguns interferentes como ácido ascórbico a presença de detergente peroxidases bacteriana é uma infecção bacteriana mas quando ela está presente ela indica o

que o glomérulo nefrite pielonefrite queimaduras tumores traumas reações transfusionais limite as infecções ou até mesmo um exercício mais intenso até recomenda-se que o paciente ao também ser submetido a essa e que ele não faça exercício é intenso em 24 horas antes é uma recomendação que a gente tem para que isso não cause essas alterações o nitrito é um outro parâmetro do exame químico que também é utilizado pela tira reagente né detectado pela tirar reagente o nitrito Lógico ele é o produto é da do metabolismo bacteriano né ele pode identificar uma uma urina deteriorada né uma

urina uma amostra inadequada Mas se você tivesse certeza que esta mostra foi recém coletada a presença do nitrito pode indicar uma infecção urinária OK aí você também o nitrito no exame químico ele vai te levar a no exame do sedimento ao ver a bacteriúria para ver se tem uma bacteriúria aumentada Oi de novo aço das cordas interferindo a presença de leveduras interferindo né nesse exame Ok então o nitrito ele é importante eu Fique atento na hora que você vai fazer a tira deu nítrico Então você já vai olhar lá com um pouco mais de cuidado

no sedimento a presença das bactérias é mais uma reação são os leucócitos né que é são medidas pela reação de esterases e o valor de referência ausente de novo sem interferências detergente glicose proteína alta velocidade e medicamento né e lógico a presença de leucócitos no exame químico eu vou chamar aí o texto de leucócitos aumentados lá no exame do sedimento o que identificam infecção urinária a gente vai ver que nem sempre esses eu gosto e identificam infecção urinária não é é 100 porcento das vezes então Pessoal esse é o teste confirmatório para proteína para dosagem

de proteína na urina ou seja uma vez que o teste na tira foi positivo eu posso fazer esse teste confirmatório para realmente confirmar se esse paciente tem proteína na urina uma das técnicas que a gente pode usar essa técnica que eu vou apresentar para vocês eu preparo ou compro uma solução de ácido sulfosalicílico a 10 por cento e eu pego a minha amostra de urina e eu vou colocar aqui quatro gotas dessa solução de ácido sulfossalicílico a 10 por cento e vou gotejar na urina se tiver a presença de proteína você vai observar em relação

a host Ok então Vocês conseguem observar que Turbo bastante isso seria já uma reação de quatro Cruzes ela pode turvar - indicando que tem menos proteína então eu posso estabelecer aqui uma turvação Entre uma e quatro meses Então esse é um teste bem simples que eu posso usar o laboratório para fazer a confirmação da proteinuria na urina o teste confirmatório para glicosúria é a reação de benedict Como que funciona esse teste e você vai Pegar 2 ml realmente 2 A 2,5 ml do reativo de benedict esse já tive você compra ele pronto você vai adicionar

quatro rotinas da e quatro cinco gotas da sua urina que você acha que pode ou não ter glicose a seja aquela urina que lá na tira deu reativo e você vai aquecer esse material a ebulição você pode usar um bico Debussy Ou pode usar um banho maria e a presença da dos açúcares redutores vai dar diferentes colorações da amostra Pois é uma amostra negativa vai dar essa solução azul que é igual ao reativo é traços de glicose vai aparecer uma reação Verde já uma quantidade um pouco maior de glicose de uma duas Cruzes na tira

vai aparecer uma reação a laranjada e grande quantidade de glicose três a quatro Cruzes aparece uma reação cor de laranja mesmo mais isso e o vermelho quase uma cor de tijolo Então essa reação é o teste que a gente faz para confirmar a presença de glicose na urina e essa foi a nossa segunda parte da aula hoje a gente falou dos exames químicos e a terceira parte que vai vir seguida vamos falar do exame do sedimento urinário e E aí