Mounjaro: Entenda porque as doses aumentam!

Finalmente o Monjar começou a ser vendido no Brasil. E esse vídeo ele foi inspirado em uma pergunta que eu ouço talvez várias vezes ao dia. Como alguns de vocês já podem saber, o Monjaro, ele tem diversas dosagens, ele tem apresentação, diversas apresentações.

Na verdade, ele vem na apresentação de 2,5 mg, na apresentação de 5 mg, 7,5, 10, 12,5 e 15 mg. Essa pergunta que eu vou falar para vocês qual que é é a seguinte: "Doutor, será que eu vou ter que aumentar a dosagem com o passar dos meses obrigatoriamente? " É isso que eu vou explicar no vídeo de hoje.

Mas antes eu vou me apresentar. Se você não me conhece, eu sou o Dr Manuel Quintino. Eu sou médico nutrólogo.

E aqui nesse canal a gente trata muito sobre emagrecimento, hipertrofia muscular, performance esportiva, tudo de um jeito leve, de um jeito descontraído, mais ou menos como um bate-papo aqui, uma linguagem descomplicada, de forma que todos os públicos possam ter acesso à informação de qualidade. Olha, sem mais delongas, a resposta curta é que sim, né? A a dose precisa ser aumentada, mas não porque você obrigatoriamente vai fazer, tá fazendo alguma coisa de errada ou o tratamento não funciona em você.

A dose precisa ser aumentada porque o teu corpo, ele quer evitar que você emagreça, tá? Então, hoje eu vou mostrar porque a dose da tirepatida, que é o nome do princípio ativo do monjaro, ela precisa ser progressiva. E eu vou tentar colocar aqui alguma base de fisiologia, algumas algumas evidências, tá?

Como que como todo o tratamento deveria deveria ser. Primeira coisa que que eu quero que você entenda é o que é o Monjaro. O Monjaro é um medicamento da classe dos dos agonistas duplos, né?

Ele é um coagonista e ele atua no receptor de GLP1 e no receptor de GIP. O GLP1 significa peptídeio semelhante ao glucagon. É uma sigla, são siglas em inglês.

E o gip é o peptídeio insulinotrópico dependente de glicose. Pode ter outro nome também. peptido inibitório gástrico.

Mas o que o que que isso significa? Eles são dois hormônios incretínicos. São dois hormônios ali produzidos no intestino que melhoram a saciedade, certo?

eles reduzem o apetite e ainda ajudam no controle glicêmico. Então são medicamentos que também ajudam no tratamento do diabetes. Só que o que talvez pouca gente fale é que a perda de peso que o uso do mjaro ou de qualquer outra medicação ativa alguns mecanismos de defesa no corpo.

E sim, né, o o seu corpo ele vai tentar resistir ao emagrecimento. Porque assim, ó, pensa que do ponto de vista evolutivo, emagrecer demais é uma ameaça sobrevivência. Emagrecer, eh, quando a espécie humana era só caçadora e coletora, né?

A gente não tinha agricultura, não cozinhava, não estocava alimentos. Ah, perder gordura significava perder uma reserva de energia, algo que poderia fazer, por exemplo, uma pessoa sobreviver alguns dias a mais, até conseguir eh encontrar mais alimento, caçar um novo animal e se alimentar de novo. Então, essa capacidade que a a espécie humana pela seleção natural ali acabou desenvolvendo de conseguir pegar todo o excesso de calorias e estocar na forma de gordura evolutivamente é uma vantagem.

Mas o nosso cérebro hoje ele não consegue conceber que uma pessoa vai se privar voluntariamente de calorias para perder gordura. algo que vai ajudar o nosso corpo na sobrevivência. Então, existe uma um combate do corpo ao emagrecimento.

Nesse sentido, quando a gente começa a perder peso com o uso do mãojaro, o corpo entende como se fosse um alerta, né? E ele vai ativar alguns alguns mecanismos de defesa. Ele vai responder basicamente de três maneiras.

Ele vai aumentar os níveis de grelina, que é o hormônio da fome. Ele também vai reduzir a produção de outros dois hormônios, leptina e pept peptídio y, né, o famoso py, que são hormônios que atuam na saciedade. E o terceiro mecanismo que o corpo ativa é a diminuição da taxa metabólica de repouso.

O que que isso quer dizer? significa que o seu corpo ele vai gastar menos energia quando tiver em repouso, muitas vezes por uma redução da função tiroidiana, tá? O emagrecimento ele tem diversas repercussões do nosso corpo que ativam mecanismos de economia de energia.

Isso aí é o famoso, né, modo econômico que o corpo se coloca quando a gente começa a perder peso de maneira muito muito rápida ou de maneira ou em grande quantidade de gordura. Só que o que é ingrato é que tudo isso acontece quando você mais tá querendo perder peso. Então, quando você coloca todos os esforços para perder peso, o corpo vai querer jogar contra.

E é aí que entra a necessidade da progressão da dose. O esquema do do Monjaro, ele foi adaptado para acompanhar meio que essa resposta adaptativa do do corpo contra o emagrecimento. A gente começa com uma dose de 2,5, um mês depois progede pra dose de 5 mg, um mês depois para de 7,5 até chegar na na dose de 15 mg, certo?

de uma de uma forma escalonada. E essa essa progressão lenta, ela não é por um capricho. Essa progressão lenta, ela tem basicamente dois objetivos.

O primeiro é minimizar efeito colateral, tá? principalmente efeitos gastrointestinais, que são prisão de ventre e náuseas, né, que podem até chegar a induzir vômitos, mas os efeitos gastrointestinais são os mais comuns. E o segundo o o segundo motivo é para acompanhar o aumento natural da fome que vai acontecer com a progressão da perda de peso.

Então assim, eu não começo um tratamento com um paciente meu logo com 15 mg, porque senão o intestino dele vai travar, vai dar uma náusea absurda e ele não vai conseguir ter qualidade de vida. com doses pequenas. Uma pessoa que tem lá seus 100, 120 kg, pode começar com 2,5, 5 mg, a depender da da tolerância, da sensibilidade, muitas vezes passa 3, 4 dias e fala para mim assim: "Olha, eu só comi porque você prescreveu que eu precisava comer, porque senão eu passava o dia e ia sem comer, não tinha, não tinha problema".

Então essa necessidade de progressão da dose, ela tem que acompanhar o aumento da fome. Por quê? Como como é que isso acontece?

Pensa que o que te faz buscar alimento é, digamos que uma competição entre os níveis que a gente tem de saciedade e os níveis que a gente tem de fome, certo? acompanha esse raciocínio. O que a medicação faz é, digamos que artificialmente aumentar os níveis de saciedade.

Então, quando a saciedade tá muito maior do que a fome, você não busca alimento. Só que conforme o as semanas passam e aí você perdeu 1 kg, a fome aumenta um pouquinho. Perdeu mais 1 kg, a fome aumenta mais um pouquinho.

Perdeu mais 2 kg, a fome aumenta mais um pouquinho. Quem já teve a experiência de usar o o Monjaro, pode pode até pode até se identificar com isso que eu vou falar, mas parece que semana a semana a medicação vai perdendo o efeito dela. Não é que ela vai perdendo o efeito, mas na verdade é que o contraponto do estímulo à fome vai começando a oferecer uma resistência à aquela dose que você tá usando.

Então, quando esse estímulo se iguala de fome e saciedade, o que que a gente faz? aumenta novamente a dose. Então, o estímulo à saciedade se torna mais poder mais poderoso do que o estímulo à fome e aí você continua emagrecendo.

Então, é uma forma de da gente ter uma dose inicial que funciona no começo, mas o corpo vai exigir mais estímulos para manter a progressão de resultados, ou seja, para manter a perda de peso. Um contraponto importante em tudo isso que a gente tá falando é que não é só aumentar a dose, tá? Não é só subir a dose e achar que tá tudo resolvido de de de certeza.

O Monjar é uma medicação, é uma ferramenta muito poderosa no emagrecimento, mas o monjaro não substitui um estilo de vida saudável. Isso tem que ficar claro desde o primeiro momento que o paciente entra no meu consultório, tá? E se você é paciente, tá pesquisando, quer aprender sobre isso, tenha a clareza, tenha a convicção de que uma mudança no estilo de vida é a base do tratamento.

Mais importante do que você tá lá toda semana se aplicando, é entender que você vai precisar praticar um esporte, praticar uma atividade física, ter uma dieta regrada para que você possa até aproveitar os seus momentos onde você vai fazer uma uma refeição um pouco mais calórica, vai comer alguma coisa gostosa, alguma coisa que você, né, gosta bastante, um doce, um chocolate. Não quer dizer que você tem que parar de comer tudo aquilo que você gosta, mas ter controle sobre isso é fundamental. Então, ter a clareza de que o o a mudança no estilo de vida é a base de tudo, tá?

Porque se a se a alimentação continuar desregulada, se o sono continuar ruim, se o nível de estresse continuar alto, se a ingesta de água continuar baixa, não tem 15, não tem 30, não tem 45, não tem 1 g de mãojaro que que vai dar conta. E e eu vejo isso acontecer com muita frequência, tá? do paciente chegar no meu consultório com essa com sem essa clareza.

Ou seja, ele chega muito animado porque ele viu que ele tá na tá com IMC de que é indicado usar a medicação. Ele já sabe que não tem contraindicações, mas ele espera que a caneta faça tudo sozinha e não é por aí, tá? O monjar sozinho não vai fazer o trabalho.

O paciente ele tem uma tem um papel muito ativo no no processo de emagrecimento. Então, eh se você é médico, né, presta atenção. Se você prescreve, tá começando a atuar com medicamentos para auxiliar seus pacientes a emagrecer, eu acho que todo médico deveria saber disso, tá?

deveria ter algum conhecimento sobre medicamentos para auxílio da perda de peso, controle de apetite, interações medicamentosas, boas indicações. Eh, o erro de muitos, muitos colegas quando prescrevem é achar que 2,5 ou 5 mg são dose padrão, tá? Não são, tá?

Não são a dose eficaz da tirepatida. Os efeitos máximos aconteceram nos intervalos de dose entre 10 e 15 mg, tá? É o que é o que os estudos mostraram.

E óbvio, nem nem todo paciente vai precisar chegar na na dose de 15 mg, mas a subdosagem crônica é algo que eu vejo causar um pouco de frustração nos pacientes e também nos nos médicos que prescrevem com talvez com pouca experiência. O Monjar é uma medicação cara e ela chegou aqui no Brasil com preço tabelado de mais ou menos 100 e pouco e vai até 4. 000.

A forma do medicamento, a apresentação do medicamento que veio aqui pro Brasil é naquela que quando a gente compra uma caixa, vão vir quatro canetas já com a dose completa. Então não existe a possibilidade de fracionamento de dose. A caneta que vem pro Brasil é de aplicação única.

Então, a gente tem que comprá-la na dose que a gente vai usar. A caneta de 2,5 mg veio por volta de R$. 400.

A caneta de 5 mg veio com por volta de R$ 100, R$ 1700 e pouco, R$800. Eu não tenho certeza. Eu até já cheguei a ver o preço, mas não lembro aqui.

Então, existe a necessidade de subir a dose e não é por capricho, não é por, não é porque o médico tá querendo que você gaste mais dinheiro, mas é que a dose eficaz é a de 15, de 10 a 15 mg, o máximo possível. E R$ 4. 000 pesa no bolso da maioria das pessoas.

Então isso não é uma, eh o aumento da dose não é para fazer você gastar mais dinheiro, é para fazer você ter mais resultado. E o médico não vai indicar que você suba a dosagem porque ele quer que você gaste mais dinheiro, não é? Para você ter mais resultado.

É assim que tem que ser feito o tratamento. A medicação é cara aqui no Brasil porque a nossa moeda não vale nada, né? R$ 1 hoje deve est algo em torno de R$ 5,90, R$ 6.

Então, ter essa ter essa clareza também em relação aos gastos durante o tratamento vão fazer com que você se planeje, vão fazer com que você entenda que é necessário subir a dose e a gente precisa se programar para isso. Porque se a gente fica sempre mantendo uma dose estável, muitos pacientes podem achar que o remédio perdeu o efeito e não é bem por aí. Isso pode ser causa até de abandono de tratamento, né?

Então, não é isso que a gente quer. Então, para resumir o que a gente conversou nesse vídeo, né? É sim, a dose do Monjaro precisa aumentar, mas não é falha do do do medicamento, não é falha do paciente, é o corpo fazendo que ele foi só é somente o corpo fazendo o que ele foi programado para fazer, que é resistir ao emagrecimento.

Então, progressão de dose é essencial, o acompanhamento é essencial também. Por quê? Muitos pacientes têm efeitos colaterais que podem demandar que essa progressão de dose ela fuja um pouco do script que eh tá nos guidelines, que tá nos grandes estudos.

Uma coisa que tem que acontecer é que à medida que o paciente vai subindo a dose, vai acontecendo que os efeitos colaterais podem ficar mais fortes, podem ficar, podem durar mais tempo. Então, uma avaliação criteriosa por um médico que saiba o que tá fazendo, ele vai poder julgar se é mais interessante quando você tá tendo uma queixa de aia, se é mais interessante usar uma medicação que vai auxiliar o esvaziamento do estômago ou prolongar um pouco o uso daquela dose, postergar o aumento da dose, se é mais indicado usar um antiemético e por quanto tempo o uso preemptivo de anti Édicos, uso na hora que você tá na naqueles dias que logo faz a logo que faz a aplicação, você já vai usar algum medicamento de horário para prevenir que esses sintomas apareçam. Então, o acompanhamento eh eh vê o seu médico mensalmente para que todas as evoluções, todas as progressões de dose possam ser ajustadas é fundamental pro sucesso do tratamento.

Eu vejo muita gente que usa por conta e abandona o tratamento eh por efeitos colaterais que poderiam ser facilmente manejáveis, certo? Então, quer fazer uso, procure um médico, procure um médico experiente, procure um médico especialista, tá? Não tô falando só de médico nutrólogo, não.

Tô falando de médico endocrinologista, tô falando de médico do esporte, tô falando de eh gastroenterologista, que muitos têm experiência com o uso desse tipo de medicação. Tem muito cirurgião do aparelho digestivo também eh indicando, indicando muito bem, tá? Acompanhando o tratamento.

A obesidade ela é uma é uma doença muito prevalente. A gente não pode esperar que eh só o nutrólogo, só o endocrinologista tratem. Da mesma forma, como eu costumo falar que um um paciente diabético tipo dois, eh, que tenha um controle ali dentro do que é razoável, algo que não não seja muito específico da endocrinologia, eh também deve ser deve deve ser outros médicos devem ter a capacidade de acompanhá-lo, né?

Porque se a gente for delegar todo o diabético para endocrinologista, não tem endocrinologista suficiente no Brasil. Do mesmo jeito que se a gente for delegar todo o obeso ao médico nutrólogo, não existem nutrólogos suficientes no Brasil para isso. Então isso é um um chamado que todos os médicos devem ter ao entendimento da obesidade.

uma doença que cresce muito com a chegada dos desses medicamentos, né, do Monjaro, da da ô meu Deus, da retatrutida que tá vindo aí também e vários outros medicamentos que já estão em estudo, que tem uma eficácia tão grande, os médicos precisam ter entendimento disso, tá? Então, eu vou chegando ao final desse vídeo que já ficou até bem longo, mas se esse se esse conteúdo aqui te ajudou de alguma forma, deixa a tua curtida, considera se inscrever aqui no canal, ativa o sininho, que isso já me ajuda demais. E eu vou ficando por aqui.

Um forte abraço, tá? Muito obrigado pela sua atenção, se você ficou até aqui e a gente se vê no próximo vídeo. Até mais.