Pneumonia Adquirida na Comunidade na Pediatria - Agentes, quadro clínico, tratamento... -- SanarFlix

fala galera hoje é dia de a gente abordar um tema bastante importante na pediatria tanto pela questão de você saber o assunto de cabo a rabo pra o paciente também por ser muito frequente então não é um assunto que você pode comer mosca e aí eu já quero adiantar que quando a gente fala de processo infeccioso eu sei que facilmente vai fazer confusão na sua cabeça isso porque a gente vai falar dos agentes e você já acha que é difícil de lembrar isso também porque quando está falando a gente se falando de agentes bacterianos a

está falando de tratamento a pessoas de antibiótico e é uma coisa que também pode ter dificuldade então minha promessa de início de vida e é descomplicar tudo isso deixar de uma forma fácil que você vai lembrar o que é importante e nunca mais você vai querer essa confusão beleza então qual vai ser o nosso foco aqui importante ressaltar que existe um foco vão ser as pneumonias adquiridas na comunidade então a gente precisa diferenciar de o que é adquirida na comunidade pra nós o cume al e no nosso público especial que é a pediatria e eu

tô falando a um público especial porque a gente vai oferecer a sendo adulto que se a gente for estudar isso lá na frente vocês vão ver que tem diferença porque os agentes vão mudando com a avançada idade então nosso foco aqui é a ped a tria e o que a gente vai ver claro que tem que abordar a importância porque às vezes a gente tem um conhecimento muito superficial do impacto da pneumonia na criança a gente vai avaliar esses conceitos vai avaliar a gente como eu já falei deixando de uma forma mais fácil bem mais

fácil a gente vai avaliar o quadro clínico que também faz confusão chega o paciente com a tele pela síndrome viral aquela coisa gripal e você não sabe diferenciar e aí é recheada gripe pneumonia calma que vamos ver isso exames complementares alguma coisa ajuda o que a gente pode lançar mão na nossa investigação às condutas como fala como falei vamos abordar sem antibióticos mas deixando também de forma bem fácil pra vocês e vamos fechar com chave de ouro só abordando um pouco da prevenção para não deixar de falar nada que é importante pela galera então vamos

lá falar daquela parte introdutória da epidemiologia que eu poderia justificar a importância do tema basicamente elevado devido à sua elevada freqüência a gente vai ter crianças com quatro a seis episódios de infecções respiratórias agudas por ano e simplesmente isso já seria motivo para você ter que estudar porque vai aparecer muito paciente com essa queixa pra você mas não é isso que eu quero tocar não é isso que eu quero enfatizar pra você eu quero que você pensa que de quatro a seis episódios que essas crianças vão ter por ano 2 a 3 por cento vão

evoluir para pneumonia e aí você pensa ah isso aí uma taxa muito pequena não é tanto impacto assim a gente na hora que a gente olha que é a segunda causa de óbito e menores de cinco anos que isso pode resultar em três milhões de mortes por ano com pneumonia eu garanto que a maioria de vocês que está assistindo não tinha noção que o impacto era tão grande então você tem uma doença que é muito prevalente e que tem uma alta mora em uma qualidade nas crianças menores de cinco anos é ou não é necessário

você estudar claro que é ea elite ea gente vai estudar isso aqui tudo o que é importante e você vai matar tudo lá na frente e quais são os fatores de risco a toda criança que vai participar desse dois a três por cento daqui não não tem crianças que vão ser mais pra disponíveis a desenvolver uma criança que vão ser fatores de risco a diretriz já direciona as três principais os três principais fatores de risco que a desnutrição que a baixa idade e as comorbidades e crianças já podem já pode trazer previamente então pra gente

já vai ficar atento a esses pontos na hora da amnésia que a gente já sabe já cansado de ouvir que é um dos pontos principais senão ponto principal na hora que você está fazendo a investigação mas sim a amnésia vai ser seu exame e aqui a gente vai repetir essa fórmula a gente vai focar nesses pontos lembrando que existem outros fatores de risco muito associados ao que variáveis socioeconômicas que vai ser o baixo peso no nascimento permanência em creche estão o pai a mãe precisa trabalhar vai deixar a criança muito tempo em creche é uma

falta de informação e acaba deixando a vacinação completa para amamentação antes da hora tem aquele desmame precoce e mater variáveis gerais socioeconômicas como acesso à saúde acesso à medicação que também vão envolver é é fator como fator de risco que vai desenvolver muito mais facilmente uma pneumonia na na criança e fatores ambientais claro fatores de exposição e agora a gente já vai começar a desfazer a confusão a coisa mais fácil ea coisa mais comum de acontecer a aparecer aquela criança com aquele quadro gripal então vai ter aquela criança com aquela congestão nasal pode estar com

a tosse às vezes seca às vezes e criativa você não sabe diferenciar se entra naquela naquele trio é resfriado é gripe e pneumonia eu sei que a gente vai ter a gripe com a gente o vírus o filho o vírus influenza mas a gente vai te amar essa essa gripe direcionando para bronquite aguda porque eu quero facilitar o entendimento de vocês e o que eu quero fazer aqui como é que eu tô facilitando eu quero que você faça uma análise topográfica da infecção vamos com calma se a gente está tendo um processo infeccioso a gente

vai ter uma resposta inflamatória etapas da resposta inflamatória toda eu quero que você foque na questão do edema na questão da secreção porque nunca se você imagina esse é de uma em um processo seletivo extravasamento nas regiões anatômicas do trato respiratório vai ficar muito mais fácil de você entender até onde está ocorrendo naquele acometimento vai ser 100% das vezes não algumas vezes ainda vai ter um pouco de confusão mas você vai ver que só com a história e isso já vai esclarecer bastante a as suas suspeitas e tambor alá é resfriado é gripe e pneumonia

resfriado a gente vai pensar em acometimento muito maior de via aérea superior o que eu quero dizer eu quero dizer que vai ser aquele paciente que vai ter uma reunião realizada em que vai ter uma congestão nasal pode ter complicado pode ter feito a sinusite então ele está se queixando bastante de uma cefaléia às vezes muito mais frontal que o exame físico você vai avaliar e vai ver que isso realmente ocorreu quando e também pra alta hoje há mas você vai pensar no recheado bem básico é aquele indivíduo que está mais frustrado pode ter tido

uma febre leve tem uma tosse que geralmente e aí muito realmente vai ser uma tosse seca e noturna porque noturna porque o que vai ocorrer um gotejamento pode nasal mas sim um indivíduo que vai estar com aquela aquele é dema lembra a extravasamento ocorrendo que eu quero que se foque vai estar ocorrendo em via aérea superior na hora que nosso paciente zinho deita isso goteja e goteja para trás ea tosse é um reflexo de defesa vai tentar expulsar aquilo que está gotejando para as vias aéreas inferiores logo vai ocorrer tosse tem algum processo inflamatório ocorrer

via era inferior não não está ocorrendo essa posse não vai ser secret vai ser uma tosse seca a gotejando está incomodando via aérea inferior mas não tem nada pra poder realmente expulsar então vai ser uma tosse seca vai ser uma febre mais baixa vai ser uma frustração mas a prestação mais leve então eu quero que seja imagine que um recheado é uma coisa muito mais limitada é muito mais de via aérea superior e quando a gente vai para bronquite aguda quando a gente pensa no quadro gripal lembrando que o agente ela o vírus influenza a

gente já pensa em algo intermediário então seja pode ter uma pós e criativa pode até porque a criança vai ter as vias aéreas reduzidas o volume é reduzido então você vai ter um processo de aden ali um processo de secreção quando você vai realizar aquela tosse você vai ver uma tosse muito mais recreativa muito mais evidente e claro que também pode ser seca como eu tô falando é todo dando pistas para você pensar na hora da sua amnésia e aí quando você está pensando também em uma via aérea mais inferior considerando ali a epiglote como

corte estou falando da bronquite estou falando de acometimento de branco quilo de brônquio e quando a gente tem uma criança principalmente quando é muito nova a gente vai ter o que uma bronquiolite por exemplo extremamente comum vírus sincicial respiratório é importante você lembrar mas não é o nosso foco aqui o que eu quero dizer após a posse agora vai ser entender muito mais receptiva a febre tenha muito mais tá lá evidente um pouco mais alta mas também nada absurdo ou seja a gente está fazendo uma transição ali tinha algum e só limitado a via aérea

superior agora eles têm algo que pode estar cometendo velhas criou mas isso foi 10 n a gente começa a pegar o nosso os condutos nossas vias aéreas mesmo nossos broncos nossos branco quilos e isso já começa a ter uma maior gravidade da sintomatologia uma maior duração uma maior intensidade e aí finalmente a gente chega no parênquima se a gente chega no parênquima e você tem um processo inflamatório em alvéolo aí sim você vai ter esse extra vazamento pra dentro dos alvéolos quando a criança tosse tentando expulsar aquilo sim vai ser uma top secret viva pode

ser seca se tiverem início de quadro já no processo resolutivo mas já que está chegando pra você pode já aquela tosse bastantes e criativa a cebri a feb sim vai estar mais alta mais duradoura pode estar respondendo a assintomático mas uma febre que volta com com maior intensidade se a gente tenha cometimento devia era inferior a gente vai ter um achado que é muito importante na pneumonia que a taquipnéia a criança estar desconfortável tem secreção dentro de alvéolo ela está tendo dificuldade de respirar e total aumentando sua freqüência respiratória a gente vai abordar isso melhora

no quadro clínico mas eu quero que você vá pensando que está acontecendo topograficamente porque só de você pensar com esse slide aqui que é o que eu acho mais importante para você entender que ela tirar muito suas dúvidas na hora que o paciente chega então o que é que você vai ter a pneumonia tochas e criativa febre mais alta uma maior prestação 111 ataque primeira uma dispneia desconforto respiratório pode ter sinais de gravidade que a gente ainda vai explorar então eu quero que entenda que é um degrau aí a ser percorrido a criança pode se

na primeira mulher corre na reta com congestão mas entenda que é como se fosse o agente caminhando ao longo da da via aérea das nossas vias aéreas então o que vai acontecer sim pode ter tudo desde o começo pode só restringir restringiu ao i cassol via aérea superior se a pessoa muito humana resfriado já começou a fazer a transição pensa logo num processo gripal naná bronquite e se acometeu realmente a partir de pareiko que eu já citei aqui nossos achados a gente vai pensar na pneumonia e você não vai ter mais essa confusão beleza então

a gente já conseguiu conceituar já está resolvido o nosso conceito de pneumonia é o que é um processo infeccioso de parente uma pulmão na sem fazer confusão beleza e como eu tinha falado a gente precisa diferenciar é uma infecção que foi adquirida na comunidade ou a nossa comunhão ou seja foi adquirida no hospital é fácil também você pensar a gente vai lembrar que existe um corte que são 48 horas se a criança desenvolveu aquele processo infeccioso dentro de 48 horas mesmo depois de está internado a gente vai considerar que a infecção pré hospitalar é uma

infecção a pneumonia adquirida na comunidade agora se foi poss 48 horas de internação aí sim a gente já pensa em um é pneumonia nosocomial e isso é importante porque a gente já tem agentes mais severos e talvez a gente já tenha que substituir um antibiótico terapia beleza escalona isso ganhei a gente chega na adi está falando a gente já chega na teologia e é nessa hora que você olha o quadro bota a mão na cabeça eu falei eu falei que tinha muita coisa toda vez é isso principalmente com pneumonia que tem tanta gente e eu

vou facilitar isso pra você vai ver que não vai ter mais confusão nenhuma porque a gente pega aqui ó a partir de um mês pra ficar fácil e até 18 anos o que é mais comum e isso vai mudando cuidade mas é o mais comum é o que você vai pensar primeiro é vírus é vírus é vírus é vírus ao vírus sincicial respiratório da bronquiolite aqui que eu já tinha chamado atenção quais são os outros vírus que podem acometer se olha aqui frisa para influenza adenovírus ou seja você tem os vírus com um primeira opção

é o que você vai pensar dez vezes claro que a depender da intensidade a depender dos achados a gente vai ver a depender também do raio-x você já pensa muito mais na bactéria ana e aí você fala agora a confusão começa começa não porque vai ser o extrato estrépito estrépito você só vai pensar e pneumococo e você vai perceber pneumococo se pensou dez vezes na hora lá por vezes a pensar mas o r10 agora quando pensa e pneumococo ou seja pra ser outra gente que não é virgem e pneumococo vai ser muito difícil mas é

claro que a gente vai abordar também eu só quero que você entenda que não é pra gente ficar pensando no cantinho na exceção a gente vai pensar no que é mais comum porque a gente pensando no pneumococo a gente já sabe como direcionar o nosso tratamento e aí a gente iniciando o tratamento a grande maioria vai melhorar e se não melhora a gente vai ver que a gente pode mudar ou associar antibiótico mas primeiro a gente vai pensar sim no pneumococo vírus pneumococo aí sim depois a gente vai ver está flu vai ver hemófilos teme

que o plasma mas eu não quero que você fique focando nisso a gente tem todos os agentes mais envolvidos aqui mas eu só quero que lembrem que é filho de pneumococo e um abraço beleza galera e como já abordei bastante como essa criança vai aparecer como é que você não vai fazer mais confusão vai ter o programa de iva ou seja a pneumonia vai sim a cometer também via aérea superior a criança vai estar lá postada reclamando quando tem uma mialgia uma mialgia zinha uma coisa bem de leve um a dor no corpo mas até

você fala é pode ser mas foi uma coisa bem restrita lá devia era superior não vai ter acometimento devia era inferior ea diretriz chama bastante a atenção isso o principal achado e taquipnéia uma criança com taquipe né você tá lá no interior e não sei onde que você não tem acesso a nada você viu a criança com febre contacto inep pense numa pneumonia você já está autorizada realmente fazer um antibiótico terapia empírica porque se você não tem um raio x se você não tem como estar avaliando melhor aquela criança com uma maior mortalidade é muito

grande é melhor que você comece às vezes traz uma pneumonia que era viral por exemplo ou que eram a asma supondo considerando que na ásia a gente vai ter a pele seriam sibilo um que vai falar contra mas você pode acabar tratando errado mas pelo menos retrata e certo então é melhor você garante esse tratamento então tentar equipe né a gente vai precisar na pneumonia o que significa que têm um alto valor preditivo negativo se a gente não tem taquipnéia dificilmente vai ser uma pneumonia pode ser pode mas dificilmente e aí se você já estuda

alguma coisa de pediatria você sabe que a gente não vá usar aquelas 20 são as respiratórias como corte a gente tem uma variação ao longo da idade e que você também pode fazer confusão com isso e como é que eu vou fazer você lembrar isso fácil de novo uma escadinha gente super fácil menor do que dois meses vamos ter o corte de 60 e condições respiratórias um minuto de dois meses a um ano 50 maior do que um ano 40 então é fácil menor do que dois meses a gente pensa 60 maior do que 60

taquipnéia a gente botou entre 2 meses e 1 ano 50 o escadinha 60 50 40 então lembrar menos que dois meses de dois meses a um ano maior do que um ano e fica fácil pra você lembrar não precisa consultar nada tranqüilo galera e aí o que a gente vai ter tosse febre alta que eu já falei uma tosse que ser criativa muito mais pra ser seletiva podem aparecer seca e uma das coisas que a gente vai ter que avaliar sempre porque a criança é difícil de você tem uma queixa clara a criança vai estar

dizendo que está doendo qualquer coisa e você tem que ter realmente um exame físico adequado que a gente já vai falar quais são as características principais da pneumonia é você viu sinais de gravidade porque porque são esses sinais de gravidade que também volte a tentar se precisa ou não fazer a internação daquela criança vê o cooper haverá aquela criança e quais são esses achados eu vou começar pelo final uma se nós eu não achava o tardio então a criança realmente já tá cianótica não tem como você não vê você olha aquela criança você vê logo

aquela mudança de coloração você vai claro pensar que é uma coisa grave esse é o mais fácil agora o que ele está fazendo a criança está fazendo quando faz esses outros três tá querendo aumentar ou a quantidade de ar que está entrando no oita o tempo que o ace encontra dentro dos pulmões ela está desesperada ela está com desconforto respiratório ela faz isso sem pensar a única coisa que ela percebe que quando ela faz isso ela melhore um pouco esse conforto tem uma melhor eficiência então sem raciocinar ela faz isso por defesa ela faz uma

tiragem porque ela tá fazendo mau uso de musculatura acessória então ela quer aumentar a expansão pulmonar fotográfica para poder entrar mais a ela também é que entre mais a através das vias aéreas então ela faz aquele batimento de aso de nariz ela abre mais a narina pra ver se o fluxo aumenta e assim como faz o gemido gemido é uma tentativa de aprisionar mais e se á então ela aumenta o tempo expiratório ela geme e trava que ele a dengue vai soltando aos poucos e ela faz isso de forma inconsciente mas consegue melhorar um pouco

o seu desconforto ea gente vai ter que prestar atenção nisso e uma coisa que você pode ter prestar atenção se você está muito atento e eu sei que ele está dormindo e que esclareçam todas as dúvidas é que a tiragem chama a atenção que era subir costal pode ser intercostal pode sim gente qual é o problema crianças abaixo de dois meses é muito comum tem uma tiragem intercostal então é muito comum porque a criança ela tá indo e desenvolvimento então ela facilmente ao exame a expressão você vai ver uma tiragem vizinha só que a subir

costal não assume gostar vai aparecer quando sim por mais que a criança seja menor tenha um sinal de gravidade então se tinha tiraram uma tiragem intercostal já na criança um pouco mais velha mais de dois meses você também vai valorizar e aí a gente vai poder classificar como eu falei se a nossa tarde ou se tem uma senhora chegou ao ponto de ter cirrose você vai sim tem uma pneumonia muito grave outra coisa você já sabe que a criança tá ruim só de ver que ela está com movimentos involuntários de cabeça dificuldade respiratória grave não

tá conseguindo beber líquido tudo isso pneumonia muito grave mas aí já tem uma tiragem pronto pneumonia grave é muito grave não mas você já tem que ficar preocupado teve a taquipnéia vai ter pneumonia é grave não é uma característica fundamental da pneumonia e estertores crepitantes localizados cama que eu falei da parte topográficas e tatiana ex-soldados etapa tendo aquela secreção acumulada em alvéolo na hora que a criança respira você vai ver a mobilização daquelas e criação e sim você vai ouvir os estertores crepitantes então se não consegue localizar isso é muito característica de pneumonia e se

não tem nada a gente não tem nada não é pneumonia simples de si jeito ea exame físico que a gente já começou a falar dos estertores crepitantes se a gente pensa que tem secreção lá no parênquima como na dentro de alvéolo a gente vai ter um frêmito toca com vocal aumentado 7 tem um líquido dali ele vai na hora que a gente pegue aquele velho e bom tem 33 a gente vai ter uma maior vibração a gente vai sentir isso com a maior intensidade a gente vai ter a macy's ea percussão até porque é como

se tivesse um tambor que vai votar no caso de algodão dentro você é aquilo ali não é cor então na hora da percussão a quilo da lingüiça abafado vai estar mas isso eu sou fruto baru que aquela sensação de que estão soprando no seu no seu estatuto então como tem líquido ali dentro na hora que aquele haven já tá aquela a amplitude e aumenta a intensidade do som e você vai ouvir isso de forma muito mais intensa é logo isso é característica do sopro o tubarão e aí o que é aquela pneumonia típica e atípica

que você já pode ter ouvido alguma discussão e é fácil de novo é só pensar no que eu tô falando o que uma pneumonia típica é aquilo que você já espera é típico então tudo isso que eu tô falando até agora é a pneumonia atípica a gente tem uma tosse produtiva a gente tem uma febre a gente tem um toque semi aquela prostração então isso é o que a gente espera eo que a gente espera no raio-x uma consolidação lomba a gente vai esperar aquela coisa localizada e o que é o atípico pensa em uma

coisa mais arrastada é aquela hora que você tenha dúvida a sap no município não tornando vida tira o raio-x adivinha continua na dúvida porque a época de seca lembra que eu falei que seria muito mais provável que seja que sejam produtivas e coletivo pois é tosse seca com fabrico lula sabe que a mãe chega às vezes nem aferiu achei um pouco quente não é aquela febre mas que 38° 37.8 37.9 simplesmente uma febre zinha que acaba aparecendo e no raio x que eu disse que não vai te ajudar tanto mas já vai acender o sinal

infiltrado interticial aquela coisa bem discreta que aí você inclusive já vai mudar o seu foco de a gente quando a gente pensa na pneumonia atípica que como eu falei o que eu tô falando até agora a gente está pensando em pneumococo mas poderia ser um hemófilos um staff lo mas quando a gente pensa numa atípica aí sim gente a gente tem que mudar os agentes que a gente está pensando pensando e mycoplasma clamídia janela e isso é importante por causa da resposta ao tratamento então não é mera classificação é porque é importante você pensar dessa

forma saber que existem esses outros agentes porque na hora que a gente tenta identificar o agente menos do que - ou por volta de 60% ou a diretriz trás que aproximadamente 60% dos agentes vão ser realmente reconhecidos então a maioria das pneumonias você vai tratar sem saber o que foi que tratou por isso é tão importante que você lembre que é virus pneumococo pneumococo pneumococo porque na hora que aparece uma coisa diferente você provavelmente não vai conseguir identificar gente vai ver que é uma cultura altera em menos de 10% então como é que vai fazer

quando vai pensar em mudar antibiótico quando eu tenho uma resposta quando você tem achado como esse uma coisa atípica uma coisa que você não espera porque esses aqui não vão responder bem aos beta lactâmicos que vão ser nossas nossa primeira escolha na hora que a gente pensa na pneumonia porque responde muito bem age muito bem em cima do pneumococo e aí a gente vai pensar já entrei nessa nessa linha de conversa que são os exames complementares o que ajuda a gente a gente só fala de raio x só consultava jeito que raio x é o

que vai realmente ajudar a gente vai poder ter um local alterado até o consultório sim a gente vai poder vai pensar no processo infeccioso proteína c reativa vai te ajudar vai te ajudar por o acompanhamento porque porque facilmente o marcador inflamatório vai se alterar agora em compensação você já tem identificado a pneumonia já viu que o pr estava alterado ao longo que vai fazer um tratamento de um paciente internado que você vê o pcr caindo você já sabe que está ocorrendo sim uma resposta então muito importante para o acompanhamento e aí como a gente fala

tem um valor preditivo negativo muito bom porque de certa forma se não tá correndo nenhum processo inflamatório e dificilmente está ocorrendo ali uma infecção está ocorrendo uma pena une a beleza e tem como isolar o agente como está falando tem exames específicos para isso são muito muito difíceis de se dar algum resultado útil que é a cultura que altere menos de 10% mas nem por isso você pode simplesmente ignorar se você tivesse uma disposição sim você pode pedir a pesquisa de vírus respiratório vai mudar com essa conduta não não ea cultura do escarro que sim

sério adulto às vezes têm dificuldade de colocar pra fora imagina uma criança difícil de se obter você dificilmente vai conseguir pedir uma criança que vai colocar aquela secreção para fora pra você conseguir mandar pra uma cultura então quem vai te ajudar mesmo um raio x esse exame de imagem supersimples que geralmente você tem à sua disposição geralmente e aí que você vai ter que consolidação loba beleza galera em que é que a gente vai fazer quando essa criança seja a pessoa realmente uma pneumonia o que é que vamos fazer a gente vai avaliar dentro daqueles

sinais de gravidade clínico juntando com a possibilidade de uma faturação menor do que 92% se têm uma necessidade de um oxigênio terapia tem necessidade está com dificuldade respiratória está com um tiragem subir costal intercostal depender da idade pronto a gente já vai fazer com que esse gênio terapia administração dele que não tem que ser cuidadosa isso porque a gente não pode encharcar o paciente tomar cuidado que foi internada já tem um antibiótico que vai ser administrado então tem que tomar cuidado também com a quantidade de líquido que vai ser ingerida a nutrição também tem que

ter uma certa preocupação porque se precisares onda pode dificuldade dificultar o processo respiratório da criança então se puder oral ótimo ter que ver também se não há uma chance de aspirar então você tem que ter um certo cuidado com a nutrição desse paciente ea fisioterapia a directora 3 traz até como nível de evidência ser que não tem nem tanta é fc eficiência e eficácia assim porque não é 2 tempo de internação eles é vital mas na prática você vê crianças realmente melhorando bastante com a fisioterapia respiratória você acaba visualizando aquilo dali como algo vantajoso para

a criança então você pode também lançar a mão então o que a gente vai pensar dar antibiótico terapia que é aonde eu sei que você está esperando para poder resolver seus problemas que você disse que eu vou fazer isso fica fácil simples primeiro a gente tem que pensar se este tratamento vai ser ambulatorial ou se vai ter que internar o paciente se você hospitalar primeiro a gente pensando naquele paciente que não tem os sinais de gravidade clínica o que a gente pensou lá que ele falou lá atrás a gente vai iniciar o tratamento com que

jardim adianta que betalactâmicos adianta também que com a max mina beleza a edite pede para poder retornar em 48 horas que a gente reavalia e aí você tem basicamente três opções o pior ou melhor ou ficou do mesmo jeito se piora a gente interna se não mudou nada você pode trocar o antibiótico e pedir uma reavaliação em 48 horas ou você já pode direto internação você está sentindo que realmente não mudou nada ou até que ela já está caminhando para uma piora seja pode pedir para treinar mas que pode mudar antibióticos fosse alguma coisa principalmente

pensando poderia já agora quanto adiantando seu macrolídeos já pensando em um típico e aí você pede a reavaliação em 48 horas e se teve melhora time que está ganhando não se mexe você manter sete biótico por volta de dez dias beleza e aí a gente tem que ver quais são os critérios para poderem internar além desses critérios mas antes eu quero já pensa que você pense quais são as opções de antibiótico que a gente vai ter um tratamento ambulatorial eu já adiantei gente é a amoxicilina é a amoxicilina móveis e nem que seja usado como

um tempo ensina a procaína quis incentivar a competição você pode utilizar mas o que você vá ao ver o usualmente todo mundo usando a moto se ensina como eu também adiantei quando a gente pensa é atípico lembra que eu falei que não responde bem à beta lactâmicos aí você já pensa no macro lide ou seja pensa nós e promise ina uma claritromicina que você já pode associar e tem uma melhor resposta tá vendo que não está mudando aquele quadro arrastado pediu um raio-x viu aquela coisa bem atípica seja pode entrar com uma corrida eu e

se preciso internar o paciente está grave têm sinais de gravidade precisou internar a gente vai ver que também é muito simples penicilina penicilina pense nisso a presença feminina teve alguma dificuldade nisso penicilina cristalina não confunde com a visate na lábia já tinha gente vai pensar na farinha amigdalite a quem está falando penicilina cristalina e aí a gente pode ter uma certa dificuldade para achar devido à produção e você já pode pensar no sef traxon né mas a indicação a primeira escolha é penicilina cristalina e morreu é isso daí e aí sim senti está pensando no

estábulo que a penicilina cristalina já pega muito bem a gente poderia pensar no oxi está pensando nos atípicos uma corrida mas eu só quero que você lembre de forma fácil se ele só tá pensando o pneumococo em seu website penicilina cristalina se ambulatorial só amoxicilina e resolveu as outros pontos que estou trazendo pra você é como opções mas aí você já guarda isso de uma forma mais secundária eu quero que você lembre o que é o principal dessa aula beleza então pode ver que mais de três dias ou até menos que três dia a dia

18 anos ou seja o processo o tempo pediátrico todo a gente vai pensar e penicilina cristalina um paciente internado sempre como primeira opção e amoxicilina também entra nisso quando a gente pensa ambulatorial como eu falei a gente precisa saber como é que quando é que interna além daqueles sinais de gravidade clínico a gente vai ter os principais idade menor que dois meses a criança muito novinha vai fazer isso ambulatorial não vai não seja sabe que menos que cinco anos já tem alta 19 modalidade quando você diminui cada vez mais a idade como eu falei que

um dos principais fatores de risco você não vai deixar essa criança para casa você interna se como já adiantei tá tendo falha no regime ambulatorial você também vai internar esse tem como novidade como botei aqueles fatores de risco lars e também emperram a criança que já tinha cardiopatia congênita prévia então você já vai pensar na internação mas você também tem sinais radiológicos e tem sinais clínicos de gravidade é também tentar dialógicos que basicamente o derrame pleural a pena matou celi e a um abcesso pulmonar e aí adiante se você já estuda alguma coisa pode fazer

uma confusão porque porque tem muita gente que gosta de falar que quando tem derrame quando tem uma pneumonia do celi a gente já pensa logo está frio não gente estafilo é o agente que tem o maior potencial de fazer um derrame o plural e fazer o que não mata os l mas o pneumococo é tão freqüente é tão freqüente como eu falei que você vai pensar dez vezes primeiro pneumococo que quando você vê um derrame pleural se vai continuar pensando em pneumococo você vai esquecer o estábulo por enquanto e aí sim se você vê que

não está tendo resposta que isso daí tá muito mais evidentes e pode começar a cogitar um estábulo muda muita coisa não muda só se não estiver respondendo a um antibiótico por que por que a penicilina como adiantei já tem uma alta sensibilidade pra poder atingir o estágio então a gente pode ter um derrame pleural e se tem a gente vai fazer uma história com o centésimo porque se tiver característica de pima vai ser necessário fazer a drenagem torácica para quem não sabe o capitão pneu marcelle essa captação aqui ó que você vai ver bem evidente

lá no um raio x uma captação de parente uma mesmo um abscesso pulmonar você vai ter um processo com a vitória também só que você vai ter secreção você vai ter uma necrose no interior então acaba diferenciando mais mas sempre lembrar dessa diferenciação estafilo tem o maior potencial estrépito é mais frequente e por ser mais freqüente por mais que ele consiga mesmo fazer aquilo vai ser quem você vai pensar primeiro em beleza e aí quando é que você vai mandar pra outra e gente nem precisa gravar é quando você sabe que aquela criança não está

só grave não ela está com risco sim de morte da criança que têm apnéia está com desconforto respiratório muito intenso quando você já está fazendo a oxigenoterapia então ó cortei está com hipotensão arterial crianças a impotência da criança pode vir até a chocar lembrando que o shopping não é igual e proteção mas pode já ser um dos sinais então seja está preocupado anda por aí a saturação tabach de 92 vôos e ofertando oxigênio mais de 60% também é um sinal de alta gravidade então se a gente tem aquele sinal de gravidade para internar na hora

que você viu a criança que está muito grave você vai saber que aquela criança precisa sim de uti então da mesma forma que você vai pensar facilmente lembrando daqueles achados quando você internas e vai lembrar também quando manda essa criança para a uti e como eu falei pra gente fechar só lembrar das duas vacinas que podem ajudar na nossa prevenção lembrando que a pneumococo déca valente a gente faz duas doses no primeiro ano no segundo e no quarto mês e faz um reforço aos 12 meses e isso daí vai ser a principal medida para a

gente poder prevenir o desenvolvimento de uma pneumonia então sempre dá uma olhadinha na caderneta instrui a mãe reforça por mais que ela diga que já sabe pra não se passar com isso beleza galera então isso daí fui nossa aula de pneumonia eu espero que tenha desfeito as confusões na hora de pensar na milésima pensar naquele naquela avaliação topográfica que a gente fez um resfriado da gripe ea pneumonia na hora de pensar em a gente ainda vai pensar em vírus em pneumococo um resta aos poucos vai entrando na sua cabeça mas são os dois principais que

você vai pensar a gente tá pensando um pneumococo a gente vai pensar no beta lactâmicos e ambulatorial vai ser uma excelente se for regime hospitalar ccih foi internação a gente vai fazer apenas helena cristalina e quando a gente pensa nos atípicos que a gente já tem aquela classificação que você já entenderam a gente já pode vir a pensar realmente no macro livro lembrar também dos sinais de gravidade clínico dos sinais de gravidade radiológico e lembrar também principalmente como faz o corte da tacv ideia que vai ser muito importante que como diz é um dos principais

achados que a própria diretoria ressalta que está aqui como referência beleza galera então espero que eu tenha desfeito as dúvidas que você não tenha mais preconceito com pneumonia ea gente se encontra na próxima valeu