Clase 18 Fisiología Cardíaca 3 - Función de las válvulas (IG:@doctor.paiva)

Hola cómo están Bienvenidos a la 18ava clase de fisiología en el canal medis y mi nombre es Eduardo paiva y vamos a hablar sobre las funciones de las válvulas cardíacas tópicos que vamos a ver en esta clase vamos a ver algunas generalidades de las válvulas cardíacas las válvulas atrioventriculares o a la función de los músculos papilares las válvulas sigmoideas o culares y algunas alteraciones valvulares que lo vamos a tocar bien superficialmente que son la estenosis y la insuficiencia las válvulas están formadas por un anillo que es de Constitución fibrosa que en la parte interna del

anillo contiene las bvas y estas balvas van a ser las que se Irán abrir para permitir el flujo de sangre o las que se van a cerrar para impedir el flujo tenemos cuatro principales válvulas en el corazón las atrioventriculares o aurículoventriculares y las sigmoideas también llamadas semilunares o arteriales la válvula atrioventriculares son la tricúspide y la mitral y las válvulas sigmoideas son la pulmonar y aórtica la tricúspide tiene tres valvas y la mitral tiene dos Y esta mitral es la única que tiene dos valvas porque la pulmonar tiene tres y la aórtica tiene tres aquí

podemos observar las válvulas la pulmonar la aórtica la tricúspide y la mitral las válvulas se abren en diferentes estados del ciclo cardí como vimos en la clase de ciclo cardíaco en la diástole o llenado ventricular se abren las válvulas tricúspide y mitral y en la sístole o vaciado ventricular se abren las válvulas aórticas y pulmonar ahora vamos a hablar de las válvulas atrioventriculares que son la tricúspide y la mitral vamos a darle un zoom a la válvula mitral y vamos y vamos a ver que tiene dos valvas que están sostenidas por cuerdas tendinosas ligadas a

músculos papilares que lo analizaremos más adelante y la válvula tricúspide le vamos a dar zoom también y vemos que tiene tres balvas y también están sostenidos por cuerdas tendinosas ligados a músculos papilares las válvulas atrioventriculares tanto la mitral como la tricúspide cumplen una función muy importante y es evitar el flujo retrógrado desde los ventrículos hacia las aurículas y ese evitamiento del flujo retrógrado se da en la sístole Y por qué en la sístole porque es la sístole donde la presión ventricular aumenta y empuja la sangre en contra de las válvulas como veremos a continuación Entonces

tenemos una sístole y al mismo tiempo que hay presión hacia las válvulas sigmoideas para abilas y eyectar sangre hacia las grandes arterias a la orde pulmonar también hay presión sobre las válvulas atrioventriculares y esta y estas válvulas atrioventriculares es irán a impedir el flujo eh retrógrado hacia las aurículas o sea impiden el flujo en una sístoles entonces las válvulas atrioventriculares no permiten que haya ningún tipo de flujo hacia las aurículas durante una las sístoles Al menos que tengamos alguna alteración valvular alguna valvulopatía que veremos las principales valvulopatías más adelante al final de esta clase funciones

de los músculos papilares primero tenemos que saber que las válvulas sigmoideas o O sea la ótica y la pulmonar no tienen músculos papilares ni cuerdas tendinosas solo las tienen las válvulas atrioventriculares un detalle importante los músculos papilares no contribuyen al cierre de las válvulas de lo contrario tiran hacia dentro y justamente lo hacen cuando los ventrículos se contraen o sea en la cisto le irán a tirar hacia dentro justamente para impedir que se protruyen o sobresalgan demasiado hacia las aurículas las válvulas ya que si lo hacen ocasionarían un prolapso valvular que si fuera grave pudiera

ocasionar el flujo retrógrado de los ventrículos hacia las aurículas lo que se traduciría en una insuficiencia valvular como veremos más adelante en alteraciones valvulares y gracias a los músculos papilares que tiran hacia dentro el cierre de las válvulas es suave entonces vemos que los músculos papilares sirven como un amortiguador válvula sigmoidea Esta es una vista anterior del corazón tenemos la eh válvula pulmonar y ahora vamos a verlo en un corazón de vista inferior para que se aprueban apreciar mucho mejor las válvulas sigmoideas Entonces tenemos la pulmonar y la eh válvula aórtica que tienen tres valvas

cada una y no presentan músculos papilares como las atrioventricular las válvulas sigmoideas ya sea la pulmonar o la aórtica cumplen una función muy importante y es la de evitar el flujo retrógrado desde las grandes arterias hacia los ventrículos durante la diástole o llenado ventricular Y por qué en la diástole porque las presiones en las arterias que fueron llenadas con la sístole pasada están elevada y en la diástole el ventrículo se relaja con lo que las presiones ventriculares disminuyen y eso hace que la sangre quiera volverse hacia los ventrículos lo cual las válvulas sigmoideas no lo

permiten y así evitan su flujo retrógrado Entonces tenemos una diástole y las presiones de las arterias empujan la sangre de vuelta hacia los ventrículos pero las vlvulas no lo permiten Por ende el flujo sigue su recorrido por la por la arteria y este flujo se hace unidireccional o sea va a una sola dirección entonces las válvulas evitan el flujo retrógrado o impiden el flujo retrógrado y posteriormente de evitar ese flujo retrógrado se irán a llenar los ventrículos siguiendo así los los fenómenos explicados en la clase de ciclo cardíaco como lo vimos las válvulas sigmoideas se

irán a cerrar por las presiones de las arterias aórticas y pulmonar y eso ocasiona que haya un cierre bastante brusco Y por qué hay ese cierre brusco y en las válvulas atrioventriculares no es brusco justamente porque estas válvulas carecen de músculos papilares y no tienen cuerdas tendinosas que la soportan y es por eso el cierre brusco otra diferencia significante es que los orificios valvulares son Menores en comparación que los orificios de las válvulas atri ventricular y en consecuencia la velocidad de inyección será mayor Entonces por el cierre brusco y rápido y la eyección rápida de

sangre que presentan estas válvulas los bordes de las válvulas están sometidas a un distrés o una abrasión mecánica mucho mayor que el de las válvulas atrioventriculares entonces en consecuencia la anatomía de estos anillos valvulares están diseñados o adaptados sobre una base de tejido fibroso bastante fuerte como para soportar las tensiones físicas vamos a hablar bien superficialmente sobre las alteraciones valvulares porque el objetivo de esta clase es ver el funcionamiento normal y no las alteraciones y además habrá una clase de valvulopatías así que bueno empecemos tenemos dos tipos principales de alteraciones valvulares la estenosis y la

insuficiencia la estenosis es la restricción a la apertura valvular O sea que cuando la válvula se abre para inyectar o expulsar sangre va a haber un aumento de la resistencia a esa salida de sangre en otras palabras es la incapacidad de la válvula para abrirse correctamente vemos Esta imagen donde una válvula normal está cerrada y aquí la válvula normal está abierta pero al lado tenemos una válvula que está estenosada o estenóico del orificio valvular cuando se abre está bastante disminuido Y tenemos estenosis de las cuatro válvulas del corazón pero les voy a mostrar las de

mayor relevancia son la mitral y la aórtica aquí tenemos la estenosis mitral Don en donde habrá una resistencia al paso de sangre desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo y en consecuencia el flujo eh que va hacia el ventrículo izquierdo es reducido y hay un aumento de sangre en la aurícula izquierda verdad lo que hace que se vuelva al pulmón esa sangre y lo lleve a una congestión pulmonar y un aumento también de la presión arterial pulmonar lo que afectaría también al ventrículo derecho eh Ya que el ventrículo derecho se aumenta la presión eh

arterial pulmonar la presión pulmonar el ventrículo derecho tiene que vencer esa presión para para que así pueda haber flujo de sangre y aquí tenemos una estenosis aórtica en donde el flujo que va hacia la aorta es reducido por la resistencia en que la sangre sale y en consecuencia el ventrículo izquierdo necesita hac más fuerza para poder vencer esta resistencia Y qué es lo que pasa como todo músculo Mientras más trabajo más fuerza hace el músculo se hipertrofia y crece entonces en consecuencia tendríamos una hipertrofia ventricular de tipo concéntrica o sea hacia dentro que es causada

por el aumento de la fuerza que tiene que hacer para vencer las presiones y cuando la hipertrofia es excéntrica O sea no es hacia adentro sino hacia afuera es por un aumento del volumen y no por presión en este caso es por aumento de presión por esta resistencia por la estenosis la insuficiencia es la incapacidad del cierre valvular Y si una válvula no se puede cerrar habrá un flujo que vuelve y una de las funciones de las válvulas como vimos es evitar el flujo retrógrado pero ojo la válvula no puede cerrarse Pero puede abrirse con

normalidad y vemos una válvula normal y esta válvula normal está cerrada y aquí está abierta y al lado vemos una válvula insuficiente y vemos en esta válvula insuficiente que la apertura de la válvula es normal como una válvula normal pero cuando se va a cerrar no puede cerrarse por completo y lo que ocurre Es que la sangre se vuelve En estos casos y vemos la insuficiencia mitral en donde habrá un flujo retrógrado hacia la aurícula izquierda y una sobrecarga del aumento del volumen y ojo que este retorno de sangre a la aurícula izquierda ocurre en

la sístole ya que es en la sístole donde la válvula mitral está cerrada bueno debería estar en este caso eh Y en los casos agudos habrá una congestión pulmonar y un edema de pulmón Consecuentemente por el acúmulo del lodo de líquidos entonces la aurícula izquierda va a recibir sangre desde los pulmones y también va a recibir sangre desde del ventrículo izquierdo una sangre resurgit Entonces tendremos una carga de volumen y también el ventrículo izquierdo va a recibir más sangre Porque si hay más sangre en la aurícula o sea recibe más sangre Entonces por la insuficiencia

va a recibir más sangre también el ventrículo y en consecuencia la insuficiencia mitral las dos cámaras tanto la aurícula izquierda como el ventrículo izquierdo estarán sobrecargados de sangre y habrá una hipertrofia ventricular pero ojo que ya no es concéntrica sino es excéntrica esa hipertrofia por sobrecarga de volumen ahora tenemos la insuficiencia aórtica en donde tenemos la válvula aórtica tenemos un flujo retrógrado hacia el ventrículo izquierdo este flujo retrógrado se da en la diástole ya que es en la diástole donde la válvula aórtica debería estar cerrada como vimos en la clase de ciclo cardíaco entonces habrá

un aumento del volumen ventricular aumento de la precarga y una hipertrofia ventricular izquierda de tipo excéntrica Por qué excéntrica por la sobrecarga del volumen y no por el aumento de presión y la insuficiencia aórtica es la patología en donde hay una mayor sobrecarga de volumen ventricular las causas de valvulopatías principales son la fiebre reumática que va inflamar a las válvulas y es la respuesta inflamatoria que va a liberar sustancias que hagan que las válvulas se vuelvan más duras todo por culpa del estreptococo Beta hemolítico del grupo a que es una bacteria otra causa es la

cenita O sea la persona nace con valvulopatía Como por ejemplo en el síndrome de down el 50% O sea la mitad de niños que nacen con síndrome de down Tienen alguna valvulopatía y debido a eso fallecen tras el nacimiento la mayoría de los casos otra es la endocarditis O sea la inflamación del endocardio y se da normalmente por bacteria entre ellas está el estreptococo vidan que se encuentra normalmente en la boca que su flor es la boca y cuando esa bacteria entra al torrente sanguíneo se va va a parar va a llegar al corazón e

podrá producir alguna valvulopatía Aunque el estafilococus aurios es la causa más frecuente y en y en caso de aurios es común infectarse cuando el paciente está con catéter ya que el estafilococos aurios es más común en la piel También tenemos alguna eh causas como el infarto si si la zona del infarto de miocardio es una zona de un músculo papilar ese músculo se irá a soltar e irá a producir la valvulopatía depende En qué zona Perfecto entonces para resumir o sintetizar tenemos la válvula insuficiente en donde la apertura es normal pero no se cierra por

completo Y tenemos la válvula estenosada o estenógrafo pero al momento de abrirse presenta dificultad y no se abre por completo este video está dedicado especialmente a mi abuelito é es mi abuelo lindo paiva eh Y este soy yo cuando era niño Esta es mi hermana querida querida hermanita Ester paiva Y por qué una dedicación especial en este video porque mi abuelo falleció hace 3 años y justamente falleció por un problema del corazón una valvulopatía falleció de Eh estenosis aórtica entonces cada vez que que estaba cuando leía el tema cuando estaba haciendo el video eh siempre

pensaba en mi abuelo entonces por eso la dedicación especial de bibliografía utilicé el tratado de fisiología guiton Hall edición número 12 Muchas gracias Te mando un abrazo